ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

P DENGAN POST SC HARI III DI

BANGSAL MAWAR Z-11 RUMAH SAKIT Dr. OEN SURAKARTA

Pengkajian ini dilakukan pada tanggal 15 Juli 2008, pukul..WIB dengan metode
autoanamenesa, alloanamnesa, dan status klien.
A. Identitas Klien
1. Klien
Nama : Ny.P
Umur : 24 tahun
Alamat : Purwodiningratan, Jebres
Pekerjaan : Ibu RT
Agama : Kristen
Pendidikan : S-1
Status : Kawin
Jenis kelamin : Perempuan
2. Penanggung jawab
Nama : Tn.A
Umur : 24 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Purwodiningratan, Jebres
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Kristen
Pendidikan : SMP
Hubungan : Suami
Sumber biaya : Sendiri
3. Identitas medis
Tanggal masuk/jam : 12 Juli 2008, 05.00WIB
No.reg : 389856
Kamar : Z.11
Dr yang merawat : dr. Hermawan
Dx. medis : SC d/l KPD PEB
 B. Riwayat Penyakit
1. Riwayat Penyakit Sekarang
Klien mengatakan pada tanggal 12 Juli 2008 pukul 23.00 perutnya terasa
sakit ketubah pecah sudah keluar darah oleh keluarga klien dibawa ke rumah
sakit bersalin di Banjarsari, oleh bidan Banjarsari klien dianjurkan untuk ke
rumah sakit Dr. Oen Surakarta. Sampai di UGD rumah sakit Dr. Oen
Surakarta klien ditempatkan di ruang bersalin. Waktu di kamar bersalin
ketuban sudah pecah klien dibawa ke ruang OK untuk dilakukan tindakan SC.
Bayi lahir pada tanggal 12-07-2008 pukul 01.50 pendarahan kala II dan III di
kamar OK pendarahan kala IV 20 cc.
Keadaan bayi
0 1 2 Apgar score 1 menit 5 menit 10 menit
Tidak ada < 100 > 100 Denyut jantung 2 2 2
Tidak ada Tak teratur Baik Pernapasan 2 2 2
Lemah Sedang/merintih Baik Tonus otot 2 2 2
Tidak ada Merah jambu Menangis Peka rangsangan 2 2 2
Biru/ putih Ujung 2 biru Merah jambu Warna 1 2 2
Jumlah 9 10 10

Jenis kelamin : laki-laki

BB : 37.50 gram
PB : 52 cm
Tidak ada keluhan kongenital
2. Riwayat Penyakit Dahulu
Klien mengatakan belum pernah mondok dan ini merupakan anak pertama
dan klien tidak punya riwayat operasi.
3. Riwayat Penyakit Keluarga
Klien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang mempunyai riwayat
penyakit keturunan maupun menular.

C. Pola Pengkajian Pola Fungsional

1. Pola Persepsi dan Manajemen Kesehatan
Klien mengatakan bahwa sebelumnya tidak pernah mengalami operasi. Ini
merupakan operasi pertama. Klien juga jarang sakit karena dirinya dan
keluarga menjaga kesehatan dengan baik, dengan mandi 2x sehari dan ganti
baju 2x sehari sehabis mandi. Kalau klien sakit biasanya hanya membeli obat
di warung. Klien tidak memiliki kebiasaan yang dapat merugikan
kesehatannya. Sejak usia kehamilan 3 minggu sampai 7 bulan dilakukan
periksa 1x ke bidan. Tetapi sejak usia kehamilan 8-9 bulan dilakukan setiap
minggu tiap periksa.
2. Pola Nutrisi Metabolik
Klien mengatakan sebelum hamil kebiasaan makan klien 3x sehari dengan
laku pauk dan sayur mayur. Selama hamil klien mengatakan badannya hanya
sedikit dan hanya minum air putih saja. Selama hamil klien selalu
mengkonsumsi makanan yang bergizi sesuai anjuran bidan. Setelah
melahirkan klien tidak mengalami gangguan nafsu maka. Makanan dari RS
habis dan kadang masih dengan minum air putih.
3. Pola Eliminasi
Klien mengatakan selama hamil kebiasaan BAB 1x sehari pada pagi hari
dengan karakteristik feses lunak. Saat sakit klien sudah bisa BAB 1x sehari
dengan karakteristik feses lunak. Kebiasaan BAK sebelum sakit 5-7 kali per
hari dengan karakteristik urine kuning jernih. Saat sakit tidak mengalami
gangguan BAK sehari 5-6 kali dengan karakteristik urine kuning jernih.
4. Pola Aktivitas dan Latihan
Bernapas : Klien mengatakan tidak punya riwayat penyakit asma, saat dikaji
klien tidak seseg.
Sirkulasi : Klien mengatakan tidak punya riwayat penyakit jantung.
Aktivitas : Klien mengatakan selama kehamilan melakukan aktivitas sendiri
seperti mencuci piring, menyapu dan memasak. Tapi setlah OP
ini aktivitas kadang dibantung keluarga dan perawat

5. Pola Tidur dan Istirahat

Klien mengatakan selama di rumah sakit tidak mengalami gangguan tidur.
Klien juga tidak merasa cemas, klien mengatakan nyaman akan tidurnya.
Kebiasaan tidur klien selama di rumah sekitar 8 jam sehari. Sebaliknya di
rumah sakit juga sekitar 8-9 jam per hari, palpebra tidak ada kehitaman.
6. Pola Persepsi Kognitif
Klien mengatakan ada keluhan saat ini, yaitu ASInya belum keluar, klien
mengatakan belum paham tentang perawatan payudara.
7. Pola Persepsi Konsep Diri
a. Body image : Klien mengatakan menerima
dengan keadaan sekarang seperti ini seperti pelebaran
panggul. Pembesaran payudara, terlihat agak gemuk, klien
tetap senang karena dia mengharapkan kehadiran anaknya
b. Ideal diri : Klien mengatakan tetap dihargai
oleh siapapun
c. Peran : Klien mengatakan perannya yaitu
sebagai seorang ibu dan istri.
d. Identitas diri : Klien mengatakan dirinya
sebagai seorang ibu dan istri yang baik.
e. Harga diri : Klien mengatakan tidak pernah
minder dengan keadaannya saat ini
8. Pola Peran dan Hubungan
Klien mengatakan adalah seorang ibu rumah tangga. Hubungan klien dengan
keluarga, tetangga, teman dan tim kesehatan baik. Klien kooperatif saat
dilakukan tindakan keperawatan.
9. Pola Seksual dan Reproduksi
Klien mengatakan adalah seorang ibu rumah tangga dengan 1 orang anak.
Klien mengatakan menstruasi pertama usia 13 tahun dengan siklus haid 7
hari. Klien mengatakan tidak mengalami gangguan seksualitasnya. Klien
menikah 1 kali dan baru mempunyai anak 1.
 10. Pola Koping Stres
Klien mengatakan jika ada masalah pasti selalu dibicarakan dengan
keluarganya dan dipecahkan bersama-sama. Klien mengatakan selalu terbuka
dengan orang terdekat dan tidak pernah menyimpan masalahnya sendiri.
11. Pola Nilai dan Kepercayaan
Klien mengatakan beragama Kristen. Percaya bahwa dirinya akan segera
sembuh. Klien mengatakan selalu menjalankan ibadah dan masih sering
mengikuti kegiatan di lingkungan tempat tinggalnya.

Pemeriksaan Fisik
1. Kesadaran : composmentis
TTV : TD : 100/70 mmHg R : 20 x/mnt
N : 80 x/mnt S : 36,20C
2. Kepala : rambut : bersih tidak ada lesi
3. Mata
Konjungtiva : Pink
Palpebra : Tak kehitaman
Sklera : Pupil
Pupil : Isokor
4. Hidung
Septum hidung : Keres
Rongga hidung : Bersih
5. Telinga: Rongga telinga bersih tidak ada
serumen, pendengaran baik
6. Mulut
Rongga mulut : bersih
tidak ada stomatitis
Bibir : kering
Lidah : kering
Gigi : bersih
 7. Kelenjar limfe : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
baik pada leher
8. Kaku kuduk : negatif
9. Thorax
Inspeksi : bentuk simetris
Palpasi : fokal fremitus ada
Perkusi : sonor
Aukultasi : tidak suara tambahan
Payudara : keras, colostrum belum keluar, putting verted bentuk simetris
10. Abdomen
Inspeksi : bentuk simetris, terdapat luka OP melintang sepanjang 20 cm
luka tidak rembes
Palpasi : tinggi TFU 3 jari di bawah pusat kontraksi uterus keras
Perkusi : timpani
Aukultasi : peristaltic 6x/ menit
11. Ekstremitas : turgor kulit baik tidak ada oedem
12. Genetalia : bersih

Data Penunjang
Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 12-07-2008 pukul 05.10 WIB
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Normal
HEMATOLOGI
Hemoglobin 12.3 g/dl P : 13-16, W : 12-14
Leukosit 12.000 /mm3 5000-10000

Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 12-7-2008 pukul 00.05 WIB

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Normal
HEMATOLOGI
Hemoglobin 13.5 g/dl P : 13-16, W : 12-14
Hematokrit 40.3 vol% P : 40-48, W : 37-43
Leukosit 6.300 /mm3 5000-10000
Trombosit 242.000 /mm3 200.000-500.000
 Gol darah B - -
M. perdarahan 1 menit 1-3
M. pembekuan 3 menit 2-6
KIMIA KLINIK
Gula darah sewaktu 76 mg/dl <120
SEROLOGI
HBSag ELISA non reactive non reactive

Terapi obat oral : - Asam mefenat 3 x 1

- 1 anturol 1 x 1
- moloro 3 x 1
- 1 ansidav 3 x 1

Laporan Operasi
Nama ahli bedah : dr. Hermawan BB : 52 kg Hb : 13.5
Anestesi : dr. Muzakir Tensi : 141/94 mmHg
Jenis anestesi : SAB
Diagnosa pre operasif : Pemb. KPD, post partum (G1PA)
Diagnosa post operasif : Pemb. KPD, post partum (G1PA)
Macam OP : SCTP
Tanggal operasi : 12-7-2008
Jam OP dimulai : 01.45 WIB
Jam OP selesai : 02.30 WIB
Lama OP : 45 menit

Data Fokus
Data subyektif
Datanya mana mbak??????
 Data obyektif
1. ASI belum keluar
2. Klien belum pernah mencoba menggedong anaknya
3. Klien belum pernah merawat anaknya seperti memandikan

Analisa Data
Tanggal No Data Problem Etiologi Ttd
Dx
Selasa 1 DS : Klien mengatakan ASI Menyusui Reflek
15-7-2008 belum keluar tak efektif menghisap
Klien mengatakan bayi belum
reflek menghisap kuat
anaknya belum begitu
kuat
DO : ASI belum keluar
Selasa 2 DS : Klien mengatakan Kurang Kurang
15-7-2008 belum pernah merawat pengetahuan terpaparnya
bayi karena ini informasi
kelahiran anak pertama
DO : klien belum pernah
menggendong anaknya
Klien belum pernah
merawat anaknya
seperti memandikan
 Daftar Masalah
No Tgl Masalah Keperawatan Tanggal Ttd
Dx Ditemukan teratasi
1 15 Juli 2008 Menyusui tidak efektif ybd reflek
menghisap bayi belum kuat
2 15 Juli 2008 Kurang pengetahuan ybd kurang
terpaparnya informasi

Perencanaan
Tanggal/ No Data Perencanaan
Tujuan dan Kriteria Intervensi Ttd
Jam Dx Pendukung
15-7-2008 1 Menyusui Tujuan : Klien mampu menyusui Manajemen ASI ;
10.00 tidak efektif dengan efektif setelah dilakukan - Berikan
ybd reflek tindakan keperawatan sampai perawatan
menghisap tanggal 16 Juli 2008 payudara
bayi belum Kriteria Hasil - Anjurkan klien
kuat Indikator 1 2 3 4 5 untuk
ASi
adekuat mengkonsumsi
Putting
susu makanan yang
menonjol
bergizi seperti
Reflek
menghisap sayur-sayuran
kuat
Menyusui dan buah-buahan
dengan
posisi - Anjurkan klien
benar
untuk melakukan
breastcare 2x
Ket :
sehari sebelum
1. Tidak pernah
mandi
2. Jarang ada
- Monitor reflek
3. Kadang ada
menghisap bayi
4. Sering ada
- Observasi
5. Selalu ada
banyaknya ASI
yang keluar
 - Anjurkan ibu
menyusui sampai
kenyang
2 Kurang Tujuan : pengetahuan klien - Menganjurkan
pengetahuan meningkat setelah dilakukan pada klien untuk
ybd kurang tindakan keperawatan sampai 16 melihat saat
terpaparnya Juli 2008 perawat
informasi Kriteria Hasil memandikan,
Indikator 1 2 3 4 5 perawatan tali
Klien bisa
mendemostrasikan pusat,
Klien
mendemonstrasikan menggendong
dengan benar
anak
- Menganjurkan
Ket :
klien untuk
1. Tidak pernah
mencoba
2. Jarang ada
3. Kadang ada
4. Sering ada
5. Selalu ada

Implementasi
No
Tanggal/ Jam Tindakan Keperawatan Ttd
Dx
Selasa 1 Mengobservasi keadaan umum klien
15 Juli 2008 RS : Klien mengatakan asinya belum keluar
RO : ASI belum keluar
2 Membantu klien menggendong anaknya
RS : Klien mengatakan tidak bisa menggendong
anaknya
RO : Anaknya digendong
1 Melakukan perawatan payudara (breastcare)
RS : Klien mengatakan mau diajari perawatan
payudara
RO : Klien bisa mempraktekkan setelah diajari
perawatan payudara
1 Mengobservasi keluar tidaknya ASI
RS : Klien mengatakan asinya sudah keluar sedikit
RO : ASI keluar sedikit
2 Menganjurkan klien untuk melihat setiap anaknya
dimandikan, perawatan tali pusat
RS : Klien mengatakan paham apa yang
dianjurkan
RO : Klien kooperatif

Evaluasi
Hari/
No
Tanggal/ Evaluasi Ttd
Dx
Jam
Selasa 1 S : Klien mengatakan ASI sudah keluar sedikit
15-7-2008 O :
11.00 Indikator 1 2 3 4 5
ASi adekuat
Putting susu menonjol
Reflek menghisap
kuat
Menyusui dengan
posisi benar

A : Klien belum mampu menyusui dengan efektif

P : Lanjutkan semua rencana tindakan
2 S : Klien mengatakan belum pernah merawat
anaknya
O :
Indikator 1 2 3 4 5
Klien bisa mendemostrasikan
Klien mendemonstrasikan
dengan benar

A : Klien belum paham betul tentang merawat

anaknya
P : Lanjutkan semua rencana tindakan