MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION 2015 HOSPITAL Dr. GUSTAVO FRICKE alg DIRECCION Y Fecha:-Noviembre 2015HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion N° de Version ‘ 5 25/10/2015 3.0 Pagina 2 de 8: INDICE DE PROCEDIMIENTOS Horarios de Envio y Recepcién de Materiales Clinicos. 4 Lavado Clinico de Manos. 5 Circulacién Interna. 7 Recepcién Material Limpio para Esterilizar. 8 Recepcién de Material Sucio. 10 Envio de Material a Esterilizar Fuera de la instituci6n. 12 Recepcién de Material Esterilizado Fuera de la Institucién. 14 Transporte de Material Sucio Contaminado 15 Lavado y Secado de Material Sucio 16 Desinfeccién de Alto Nivel. 19 Uso Papel Termolaminado y Grado Médico. 26 Armado de Cajas Quirdrgicas de Pabellén Central 28 Recepcién, inspecoidn y Preparacién de Instrumental y Equipos Para ser Esterilizados en Autoclave a Vapor 30 Recepci6n, Inspeccién y Preparacién de Instrumental y Equipos Para ser Esterilizados en Oxido de Etileno. 33 Preparaci6n Paquetes de Ropa. 37 Control Test Bowie & Dick. a Control Test de Vacio. 43 Controles Biolégicos para Oxido de Etileno. 44 Controles Biolégicos para Autoclaves. 47 Monitorizacién Material para Implante. 50 Método de Esterilizacién seginn tipo de Material. 5 Parametros de Esterilizacién segiin Método y Material. 53HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracién Ne de Version 25/10/2015 3.0 Pagina 3 de 84 Clasificacién del instrumental y Equipos seguin el proceso de Esteriizacién a Utilizar. 55 Carga de Equipo de Autoclave a Vapor. 57 Carga de equipos en Oxido de Etileno. 60 Descarga de Equipos de Autoclave a Vapor y de Oxido de Etileno. 63 Operacién de Equipos de Autoclave Oxido de Etileno. 65 Operacién de Equipos de Autoclave a Vapor. 66 Almacenamiento y Manejo de Material Estéril 67 Distribucién y Transporte Material Estéril Servicios Clinicos 69 Entrega de Material Estéril a Distribucién de Material Estéril a Pabellén. 73 Aseo Seccidn de Esterilizacion. 74 Limpieza de Equipos Esterilizadores, Carros, Incubadoras y Selladoras. 77 Uso de Barreras Protectoras frente a Oxido de Etileno. 79 Re Esterlizacion de Material Desechable. 80 Descripcién Sistema de Eliminacién Materiales Contaminados, Corto 82 Punzante y Productos Quimicos (Oxido Etileno / Ortoftaldehido Recepcién Cajas de Material Quirtirgico de Empresas Externas 83HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION | CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracién N° de Version T 25/10/2015 3.0 | Pagina 4 de 84 HORARIOS DE ENViO Y RECEPCION DE MATERIALES CLINICOS oO Otorgar una atencién expedita a los Servicios Clinicos y Unidades de Apoyo del hospital, optimizando los recursos disponibles. HORARIOS RECEPCION DE MATERIAL: AUTOCLAVE: Servicios / Unidades Lunes a Viernes 08:30-10:00 / 12:00-13:30 hrs. SAbados, Domingos y Festivos 09:30-10:30/12.00-13:30 Hrs. Pabellon Central Lunes a Viernes 08:30 - 19:00 /.20:30-07:00 hrs. Sabados, Domingos y Festivos 09:30-19:00 / 20:30- 07:00 Hrs. OXIDO DE ETILEN' Servicios/Unidades Lunes a Viernes 8:30-10:00 hrs. Sabados, Domingos y Festivos 09:30 - 10:30 hrs. Pabellon Central Lunes a Viernes 8:30-15:00 hrs. Sabados, Domingos y Festivos 09:30 — 15:00 hrs. HORARIOS DE ENTREGA DE MATERIAL ESTERIL Lunes a Viernes 8:30-10:00, 12:00-13:30 y 16:00-19:30 hrs. HORARIOS DE RECEPCION Y ENTREGA DE MATERIAL A SERVICIOS DE URGENCIAS, UNIDADES DE PACIENTES CRITICOS (Autoclave) Lunes a Domingo de 16:00-18:00 hrs. y 20:30-07:00 hrs.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES | SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion ] NP de Version 25/30/2015 | 3.0 Pagina 5 de 84 LAVADO CLINICO DE MANOS Objetivo: Eliminar la flora microbiana transitoria. Disminuir la flora microbiana normal de la piel. Prevenir diseminacion por via mano/portador. Responsables: Todos los Funcionarios de la secci6n. Protocolo: . Antes de realizar el lavado de manos, se debe retirar TODAS las joyas y accesorios de las manos y mufiecas. Subir las mangas del uniforme sobre el codo. Abrir la llave del agua y mojar las manos con agua corriente. Jabonar, haciendo hincapié entre los espacios interdigitales y las ufas. Enjuagar con abundante agua corriente. Secar con toalla de papel primero las manos y luego los antebrazos. Cerrar la llave del agua sin contaminarse las manos, utilizando la toalla de papel. Eliminar la (s) toallas utilizadas en basurero cercano al lavamanos.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Eaborecion——_—| N® de Versin [Pinna 6 ae e4 35/10/2015 3.0 Consideraciones: * Duracién ter lavado del dia: 2 a 3 minutos, los posteriores: 15 a 30 segundos. * El personal debe llevar ufias cortas, limpias e idealmente sin esmalte. * De utilizar esmalte, este debe ser de color claro y sin surcos. * En cuanto a las joyas, se podré mantener uso de anillo liso al realizar el procedimiento. * Eluso de guantes no reempiaza el lavado de manos. + En caso de lesiones cuténeas o manos agrietadas protegerse con guantes. © Debe realizarse antes de: Iniciar Jornada de trabajo. -Manejar material estéril -Manipular controles biolégicos. © Debe realizarse después de: -Ir al bafio. -Limpiarse la nariz. Volver de colacién. -Lavar material. * Se puede realizar higienizacién de manos con alcohol gel: - Sacar del dispensador la cantidad suficiente para abarcar manos y ante brazos. > Frotar el alcohol gel entre las manos, zonas interdigitales y antebrazos, alrededor de 15 segundos minimos y dejar secar al aire.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracién Ne de Version - 25/10/2015, 3.0 Pagina 7 de 84 CIRCULACION INTERNA Objetiv: Evitar alteraciones al flujo de circulaci6n, previniendo asi riesgos laborales. Responsable: Todos los funcionarios de la seccién. Protocolo: 1. Los funcionarios que ingresan a la seccién deberan realizar lavado clinico de manos. Todos los funcionarios haran uso del uniforme correspondiente a su estamento, 9 el acordado con Jefatura directa, llevando visible su credencial de identificacién, usando cofia o gorro. No se podré circular con tenida quirdrgica fuera de la seccién, al menos que se coloque un delantal. - Quedara restringida la entrada de carros de los servicios y unidades a la seccidn, con excepcién de Pabellén. El ingreso de funcionarios ajenos a la Seccién quedard restringido a la Sala de Estar del Personal. Queda prohibido el ingreso de Vendedores a la Seccién Queda prohibido el ingreso de nifios a la Seccién y las visitas al Personal deben ser sdlo en casos de urgencias.a HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE hana SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION | CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion Nf de Version : 25/10/2015 3 Pagina 8 de 84 RECEPCION DE MATERIAL LIMPIO PARA ESTERILIZAR Objetivo: Recibir en forma oportuna y adecuada todo el material proveniente de los Servicios Clinicos y Unidades de Apoyo para ser esterilizado en nuestra seccién. Responsables: Funcionario de turno en ventanilla de recepcién. Funcionario Servicio Clinico 0 Unidad de Apoyo. Protocolo: 1. Lavado clinico de manos seguin norma. 2. Verificar que se cuenta con todos los implementos de trabajo: talonarios de recepcién,, plumones, lapiceras, carpetas de todos los servicios clinicos 3. El material debe ser recibido por el funcionario de esterilizacién a cargo de la recepcién del material, en el area de preparacién, registrando en carpeta el nombre de quien entrega y recibe. Si el material es dejado sin ser recepcionado por esterilizacién, éste no serd procesado. 4, Revisar el material uno por uno, apoyado con lupa de luz. 5. Los equipos deben venir libres de materia organica e inorgénica. 6. Los equipos deben venir completos y en buen estado de funcionalidad, los que no cumplan con esta condicién no deben recibirse. 7. Cotejar el material con el cartén de identificacién que trae el usuario. Ambos deben coincidir, de no ser asi el material no se recibira, el usuario es el responsable de confeccionar y/o modificar el carton de identificacién. 8. Rechazar el material que se encuentra en mal estado, sucio, mojado o que no cumple los criterios de recepcion. 9. Sila recepcién esta conforme, ambos funcionarios deberdn firmar en la hoja de registro de recepcién. De no ser asi, el material ser devuetto a la unidad de origen dejando consignado e! episodio en carpeta correspondiente 10.Colocar insumos (Ej.: 2 térulas) en los equipos segun corresponda.Pee HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION | CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracién N° de Versién oy 25/10/2015 3.0 fegneinees 11. Colocar control quimico interno a todas las cajas y bandejas, dependiendo del tipo de empaque. 12. Dejar el material recepcionado junto con la carpeta correspondiente en el sector de preparacién de material. 13. Informar al encargado de turno de cualquier solicitud especial relacionada con el instrumental recibido. HOJA DE REGISTRO RECEPCION SERVICIO FECHA MARANA. TARDE NOCHE TOTAL INSTRUMENTAL, R E R E R E Bandedja Curacién Bandeja Sutura { Caja Chica Caja Parto Caja Raspado Eq, Canulacién Eg, Cirugia Menor Eq, Orina T Eq. Puncién | Eq. Puncién Lumbar Eq, Subclavia Eq, Sutura Frascos Pate Ropa Pate. Parto Pate. Chico Riifon T Tijera Pinza Nombre Funcionario Esterilzacion ‘Nombre Funcionario Servicio.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 _ PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion N° de Version ‘ Pagina 10 de 84 25/10/2015, 3.0 eae RECEPCION DE MATERIAL SUCIO Objetivo: Recibir en forma oportuna y adecuada todo el material sucio que proviene de los servicios clinics y unidades de apoyo para ser procesado en nuestra seccién. Responsables: Funcionario de: Area de lavado. Protocolo: 1. Lavado Clinico de manos sein norma. 2. Verificar que se cuenta con todos los implementos de trabajo y_proteccién personal tales como: pecheras plasticas, guantes de goma, escudo o protector facial, gorro 0 cofia. 3. El material de los servicios clinicos 0 unidades de apoyo se recibe una vez al dia, el horario se definird seguin la dindmica de la seccién de esterilizacién, siendo generalmente por las mafianas de lunes a domingo. 4, El material sucio de los servicios clinicos 0 unidades de apoyo, debe ser enviado a esterilizacion, dentro de un contenedor plastico con tapa de uso exclusivo o en bolsa nylon transparente 5. El material sucio debe venir rociado con solucién de detergente enzimatico diluido en agua en proporcién de 1:1. 6. El material sucio de los servicios clinicos o unidades de apoyo, se recepciona en el area de lavado por funcionaria a cargo de la actividad, se lava separado del instrumental de pabellén. 7. El personal de esteriizacién, deberd registrar en formulario “hoja de registro de recepcién *, lo entregado por cada servicio clinico 0 unidad de apoyo, ambos funcionarios deberan firmar con el nombre dicha hoja. 8. Cada servicio trae sus inventarios respectivos, siendo responsabilidad de cada servicio reponer el material que se encuentre en mal estado. 9. El material recepcionado en conformidad pasa a la etapa de lavado.ees HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE Epona SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion N° de Version 25/10/2015 3.0 Pagina 11 de 84 10.EI material sucio de Pabellén, que baja en un carro de acero inoxidable con puertas, de uso exclusivo, sera recepcionado por funcionario del area de lavado entre las 08:30 a 19:00 hrs y entre las 20:30 y las 07:00 horas. 11.EI funcionario de pabellon que baja el material sucio, debe entregarlo al funcionario del area de lavado, en esterilizacion, cada caja debe venir con su inventario respectivo debiendo coincidir el nimero de piezas con lo registrado en el inventario para ello se debe contar pieza por pieza el instrumental en presencia de ambos funcionarios. 12.De no coincidir el ntimero de piezas con el registrado en el inventario, la caja sera devuelta al pabellon sin lavar, registrando en el libro de entrega de material sucio desde pabellén el motivo por el que se devuelve. Se avisard a la enfermera supervisora 0 coordinadora via telefdnica y por correo, seguin corresponda, 13.En el libro de pabellén donde se registra el envio del material sucio, el funcionario de esterilizacién debera colocar su nombre, hora de la recepcion 14.En dicho libro existe una columna de observacién, que emplea pabellén, como medio de comunicacién en la que se registra algun requerimiento especial o detalle con el instrumental, el funcionario de esteriizacion debe leer siempre dicha columna dibujar una linea y colocar su nombre en los espacios que no traen alguna observacién, 15.Una vez completa la caja segtin inventario 0 modificado éste por parte de la profesional de pabellon, se recibe siguiendo los pasos anteriores. El inventario modificado debe bajar con el nombre de la responsable de! cambio 0 modificacién.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion NP de Version 25/10/2015, 3.0 Pagina 12 de 84 ENViO DE MATERIAL A ESTERILIZAR FUERA DE LA INSTITUCION Objetivo: Mantener el flujo del material estéril en los servicios clinicas y unidades de apoyo. Responsables: _Enfermera supervisora de esterilizacion. Funcionario de equipos. Protocolo: 1. Ante la eventualidad de tener que enviar el material a esterilizar fuera de la institucién, se debe avisar a Enfermera Supervisora de Esterilizacion y a la Subdireccién de Operaciones. La enfermera coordinara el envio de! material en horario de oficina, fuera de este horario el encargado de tuo asumiré esta funcion. Como primera opcién se coordina en la Red: Hospital Van Buren. Hospital de Quilpué. En segunda instancia se coordina con Instituciones privadas como Insumos y Servicios Médicos (|.8.M.), Hospital Clinico Viria del Mar. - Se debe priorizar el material de pabellén y luego el de los servicios clinicos. El operador de equipos, area limpia, completara la hoja de registro con el detalle del material que se enviar, quedando el original en el servicio y la copia con el material a enviar. Si la empresa externa viene @ buscar el material éste sera entregado en la seccién de preparacién por el operador de equipos debiendo firmar ambos las hojas de registro. - El material debe ser transportado en contenedores con tapa o bolsas de nylon + Si el hospital debe llevar el material este debe ir en contenedores con tapa 0 dentro de bolsas de nylon, hay que solicitar telefénicamente al servicio de movilizaci6n el transporte y coordinar los horarios.aS HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES T ; | SECCION ESTERILIZACION | CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracién N° de Version 25/10/2015 3.0 Pagina 13 de 84 10. El funcionario que debe ir a dejar el material es el encargado de equipos rea limpia 0 aquel que la jetatura o encargado de tuo asigne. HOJA REGISTRO MATERIAL A ESTERILIZAR EN OTRA INSTITUCION Entrega material limpi Nombre Institucién: Fecha/hora: Nombre funcionario empresa externa: Nombre funcionario esterilizacién: Material Cantidad | Entregado (E) | Pendiente | Fecha Entrega de | °) Pendientes: Recepcién material esterilizado: Fecha/hora: Nombre funcionario empresa externa: Nombre funcionario esterilizacién:HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracién ] N° de Version 25/10/2015 l 3.0 | Pagina 14 de 84 RECEPCION DE MATERIAL ESTERILIZADO FUERA DE LA INSTITUCION Objetivo: Asegurar y mantener la esterilidad e indemnidad del material esterilizado en otra institucion. Responsables: _Enfermera supervisora de esteriliza Funcionario de equipos. Protocolo: 1. El funcionario de equipos area estéril 0 aquel que la jefatura 0 encargado de tuno asigne, es quien recibe el material esterilizado. 2. La recepci6n del material se realizara por la ventanilla del area estéril. 3. La empresa externa debe enviar el material dentro de contenedores con tapa © bolsas de nylon. 4. Ambos funcionarios deben lavar 0 higienizar sus manos antes y después de Mmanipular el material estéril 5. El funcionario de la empresa externa debe entregar el material uno por uno y el funcionario del servicio ira chequeando en los casilleros correspondientes en la hoja de registro de envio 6. EI material que no llegue debe quedar registrado en la hoja con una P (Pendiente) 7. La hoja de registro debe llevar el nombre de los dos funcionarios involucrados en la recepcion. 8. La hoja de registro debe ser archivada y guardada en la zona de preparacién de la unidad. 9. En el caso que se tenga que ir a buscar el material esterilizado se coordinara telefénicamente con el servicio de movilizacién el transporte. 10. El funcionario que va a retirar el material debe seguir los pasos N° 3- 4-5-6 y?.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion T Wedeversian 25/10/2015 a0 |__ Pagina 15 de 84 TRANSPORTE DE MATERIAL SUCIO CONTAMINADO Objetivo: Evitar el riesgo de infeccién y contaminacién al manipular material sucio contaminado. Responsable: Enfermera Supervisoras de: Esterilizacion, Servicios Clinicos, Unidades de Apoyo, y todo Funcionario que manipula material sucio. Protocolo El profesional o paramédico que manipula el material estéril una vez ocupado debe resguardar que se cumpian los siguientes pasos. 1. Lavado de manos antes y después de manipular el material sucio. 2. En los servicios clinicos 0 unidades de apoyo, una vez ocupado el material, debera ser trasiadado hasta el area sucia en un contenedor plastico con tapa o en su defecto dentro de su caja. 3. Sino fuera posible lo anterior se debe colocar dentro de una bolsa plastica. 4. Enel servicio de pabellén el material ocupado en una cirugia, debe primero ser limpiado con compresa mojada con agua destilada para luego ser rociado con detergente enzimatico en spray. 5. Todo el material debe ser depositado en su caja de origen. 6. La caja o contenedor debe ser cerrada y sdlo en esas condiciones ser trasladada en un carro o mesa mayo al area sucia del pabellén. 7. Si la caja no tuviera tapa o fuera instrumental individual, debera ser depositada dentro de un contenedor pldstico con tapa y asi ser llevado al rea sucia.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION | CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracién ] N° de Versién ] 25/10/2015 3.0 | Pagina 16 de 84 LAVADO Y SECADO DE MATERIAL SUCIO. Objetivo: Realizar el lavado del material sucio en forma éptima a fin de asegurar la eliminacién de la materia organica, otorgando asi las condiciones dptimas para que el material sea esteriizado Responsables: Funcionario Encargado de material o el que sea Designado en cada servicio 0 unidad. Funcionario de esterilizacién Protocolo: Lavado Manual, 1. Lavado clinico de manos 2. Corroborar que se cuenta con todos los implementos para trabajar: agua caliente (idealmente), guantes de goma, antiparras, pechera plastica, gorro, detergente enzimatico, escobillas plasticas, panos para secar. 3. Revisar que el instrumental esté completo, con el total de piezas segun inventario, de faltar piezas avisar a supervisora de la unidad. 4, Realizar un pre-lavado con agua corriente directo a la llave por 15 a 30 segundos, eliminando la materia gruesa presente en el material 5. Para el lavado, diluir el detergente enzimético en la proporcién recomendada por el fabricante. La temperatura del agua dependera de la recomendacién del fabricante. Esta mezcla debe cambiarse, cada 12 horas 0 cada vez que cambie de color, por efecto de la materia organica. 6. De contar con un sistema de dilutor de detergente enzimatico, el cual va adosado a la llave de agua, basta con abrirla, el agua ya vendra con la dosificacién justa segun la indicacién del fabricante. 7. Luego del pre-lavado sumergir el material en solucién de agua con detergente enzimatico, con un minimo de 15 minutos, dejando las tijeras y pinzas abiertas y el material articulado, desmontado.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES E : | T * [__Secetow esternizzacion —_ | cODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fetig debocén | W de Versi Sah 8. Para lavar sondas o instrumental con lumen, se debe contar con jeringas para introducir la solucién del detergente a presin y cepillos largos para pasar dentro de los lumenes con el fin de sacar los restos de materia por arrastre. 9. Prolijamente escobillar pieza por pieza teniendo especial cuidado de limpiar las. articulaciones, ranuras y material cortopunzante para remover la materia organica. No utilizar elementos abrasivos en la remocidn de materia organica. 10. El material corto punzante desechable (agujas, bisturi) sera eliminado en recipiente plastico grueso, de metal o de cartén resistente. 11. Enjuagar con abundante agua corriente, retirando todo el detergente. 12,De contar con el recurso, el tiltimo enjuague del instrumental se realizar con agua blanda, 0 en su defecto agua bidestilada 13. Secar con pajio limpio libre de pelusas en forma suave o aire comprimdo, corroborando el estado del material. Ei material con limenes secar con aire comprimido, de no ser posible pasar unos pocos cc de alcohol 70% y luego aire con una jeringa. 14.Una vez seco el material volver a revisar visualmente 0 bajo lupa de luz, si se Cuenta con recurso, si presenta atin restos de materia, lavar nuevamente. 15. Si se detecta material en mal estado, se debe avisar a: ~. Supervisor/a de esierilizacién, quien informara, luego al servicio de origen para modificar el inventario o tarjeta de identificacion -. Supervisor/a del servicio para modificar el inventario 0 tarjeta de identificacion y solicitar reposicién dei material. 16.Lubricar el instrumental después de cada lavado y aplicar antioxidante si fuera necesario, seguin especificacién del fabricante 17. Todo el material limpio y en condiciones de uso se pasa (lavado en esterilizacion) al area de preparacién o se envia a la Seccién Esterilizacién (lavado servicio clinico), en los horarios establecidos.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION EsTERTLIZzacron | cODIGO: APE = 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion Ne de Version : 25/10/2015 3.0 Pagina 18 de 84 18. Cualquier accidente corto punzante verificado durante la actividad de lavado del material debe informarse a su Supervisor directo. Lavado Automatizado. 1 Se siguen los pasos del 1 al 4 del lavado manual 2, El instrumental se depositara en las cestas de las lavadoras Gisponiéndolas en forma holgada, pinzas y tijeras abiertas, material articulado desmontado. Cada cesta con instrumental, debe ser identificada con el nombre de la caja respectiva o servicio clinico. 4. Disponer las cestas en el rack de [a lavadora, e iniciar el programa de lavado seleccionado. 5. Una vez finalizado el programa de lavado, sacar el instrumental, repasar €1 secado si fuera necesario con pajio limpio o aire comprimido. 6. Revisar con lupa de luz en busca de restos de materia organica e inorgénica al azar 7. Si se encuentra instrumental sucio, lavarlo manualmente. 8. Una vez limpio y seco el instrumental, se deposita en su contenedor de origen y se pasa al Area de preparaciénHOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES | ‘SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION ef Fecha de Elaboracion N° de Version ; 25/10/2015 3.0 Peaine secest DESINFECCION DE ALTO NIVEL Objetivo: Prevenir Infecciones Intrahospitalarias derivadas de procedimientos endoscdpicos, a través de la limpieza y desinfeccién del material utilizado, ademas de proporcionar un manejo adecuado de! Endoscopio para salvaguardar la integridad de este y sus elementos. Responsable: Funcionario de la Unidad de Esterilizacién a cargo de actividad. Materiales: * Equipos: Endoscopios: Broncoscopio Adulto e Infantil, Colonoscopio, Transductores esofagico. Accesorios de los Equipos Detergente Enzimatico 2 contenedores pldsticos con tapa y sus bandejas. Ortoftaldehido 0.55% Jeringas 10 y 20 cc. Cepillos de cerdas suaves e hisopos para conductores internos de endoscopios Panos y apésitos limpios y estériles ‘Agua blanda Alcohol 70% Aire comprimido. Guantes de procedimientos Pechera plastica o delantal protector Mascarilla Gorro Anteojos o Antiparras protectoras Guantes estériles Antes de realizar por primera vez el procedimiento es necesario leer las instrucciones del fabricante.aoe HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion ] N® de Version 25/10/2015 3.0 Pagina 20 de 84 ETAPAS DEL PROCESO PRI ADO, Una vez terminado el procedimiento médico, en Endoscopia o Servicio Clinico donde se realiza el procedimiento, el personal que asiste al facultativo debe: 1. Usar barreras de proteccién (pechera, guantes, antiparras) 2. Limpiar por arrastre superficie externa del equipo con apésito humedo, todas las partes del equipo, inmediatamente terminado el procedimiento o intervencién. 3. Inyectar aire tapando el botén aire/agua, hasta que salgan burbujas por el extremo distal de! equipo, el cual estaré sumergido en un pequefio recipiente con solucién de agua con detergente enzimatico. 4. Inyectar agua presionando el botdn aire/agua, hasta que salga un chorro continuo de agua por el extremo distal de! equipo. 5. Sumerge el extremo distal del endoscopio en el agua y oprima botén de aspiraci6n, hasta que el agua salga limpia. 6. Con el botén de aspiracién oprimido, saque extremo distal del equipo, fuera del agua para aspirar aire. PRUEBA DE HERMETICIDAD EQUIPO FUJINON: a. Conectar probador de hermeticidad al conductor de ventilacién del equipo. b. Cerrar valvula del probador de hermeticidad. c. Comprimir pera del probador, hasta que la aguja indique 20 kP d. Mantener insuflado manémetro, durante 30 segundos. Maniobrar comandos del equipo y observar fluctuaciones de las aguias del reloj. e. Abrir valvula del probador de hermeticidad, liberando todo el aire del equipo, para luego retirarlo.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES. SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion NP de Version 25/10/2015 Pagina 21 de 84 EQUIPOS OLIMPUS: a. Conectar probador de hermeticidad a conducto de ventilacién y sumergir totalmente el equipo en agua. b. _ Encender conector de insuflacién de fuente de luz, maniobrar comandos, observando posibles fugas de aire en el trayecto del equipo. c. Desconecta probador de hermeticidad primero de la fuente de luz posteriormente de! equipo. LAVADO DEL EQUIPO 1. Sila prueba de hermeticidad muestra filtraci6n en el equipo, éste no se podra lavar, se avisard al servicio clinico de origen para su retiro y posterior envio a la Unidad de Equipos Médicos. Una vez chequeada la prueba de hermeticidad del equipo, se pasa a la etapa de lavado. 2. El servicio de Endoscopia llamara al servicio de Esterilizacién una vez finalizado el procedimiento endosedpico para que el funcionario a cargo de la actividad suba a buscar el equipo. 3. El equipo debe ser trasladado a esterilizacién, en un contenedor plastico con tapa de uso exclusivo. De ser necesario el personal de endoscopia debe bajar el 0 los equipos sucios para evitar el retraso de los procedimientos agendados. 4. Se llevaré un libro foliado de registro de procedimientos en el que se anotardn todos los equipos y accesorios con los cuales se baja a esterilizacién. 5. El funcionario a cargo de la actividad debera medir la concentracién del desinfectante en uso los lunes, miércoles y viernes, utilizando para ello tiras, quimicas de medicion, registrando en el libro de registro de procedimientos el resultado de ésta. 6. Se colocara pechera plastica, gorro, mascarilla con visor, guantes de lavado medira la concentracion del desinfectante cuando corresponda.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE ‘SUBDIRECCION DE OPERACIONES. SECCION ESTERILIZACION ] CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracién N° de Version 25/10/2015 3.0 Pagina 22 de 84 7. De contar con la implantacién necesaria, en Esterilizacion, repetiré. prueba de hermeticidad. 8. Prepararé solucién de agua con detergente enzimatico, dilucién segdn fabricante, 9. Sumergir todo el equipo en esta solucién, retirara botén de aspiracién, aire/agua y valvula de forceps. Es muy importante que la tapa eléctrica esté puesta antes de sumergir el equipo. 10. Introducir cepillo de limpieza, por la entrada del forceps, hasta extremo distal y de la valvula de aspiracién, hasta el extremo distal del endoscopio y hasta el conector de aspiracién unas 5 veces por canal 0 hasta que no salga materia por el extremo distal. 11. Con cepillo corto, limpie el interior de la valvula de aspiracién y de agua/aire. 12. Cepille extremo distal del equipo con cepillo suave. DESINFECCION Una vez cepillados los canales, se procede a la desinfeccion automatizada. 1. Deposite el equipo en la lavadora correspondiente (endoscopio- colonoscopio) 2. Conecte el carro de lavado, deposite las tapas en el receptdculo y acomode dentro de la maquina, se pueden lavar en forma simultanea dos equipos. 3. Encienda la maquina, seleccione el programa que corresponda y active. La lavadora: lavara, enjuagara, desinfectara y semi secara el equipo. 4. Prepare drea de secado, cubra meson con sabana estéril, sobre este campo deje apésito y parios de secado estériles.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion N° de Version 25/10/2015 3.0 Pagina 23 de 84 5. Finalizado el programa, abra lavadora con el pedal de pie, coléquese guantes estériles, desconecte carro de lavado y deposite el equipo sobre Area de secado. 6. Seque el equipo por fuera con apésito o compresa estéril_y con aire comprimido a través de los canales, protegiendo especialmente el extremo distal de posibles golpes. 7. Una vez seco el equipo, coloque manga plastica estéril de proteccién, deposite sobre contenedor pldstico de uso exclusivo para material desinfectado y suba a dejarlo al servicio de Endoscopia. 8. Escriba en libro de registro de procedimientos DAN resultado test de hermeticidad, hora de inicio y término de la desinfeccién, nombre de! equipo y del funcionario que procesa y de quien recibe en Endoscopia El registro grafico que arroja la lavadora debe ser pegado en el libro de procedimiento seguin corresponda. PROCESO MANUAL __DE__BRONCOSCOPIOS, _FIBROBRONCOSCOPIOS TRANSDUCTORES ESOFAGICOS. 1, Los equipos deben ser enviados a Esterilizacién en sus respectivos contenedores. 2. El funcionario de Esterilizacién, sumergira el equipo en agua con detergente enzimatico, cepillara los canales si corresponde, colocara carro de lavado y con una jeringa pasaré solucién detergente a través de él 3. Enjuagaré el equipo con agua blanda usando el carro de lavado para pasar agua por los canales. 4. Secaré el equipo por fuera y por dentro con apésites y aire comprimidoHOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION | CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion N° de Version 5 ae a Pagina 24 de 84 5. Depositaré el equipo dentro de un contenedor pldstico que contiene el desinfectante, aspiraré la solucin a través del carro de lavado y una jeringa, tapara el contenedor y esperaré 10 minutos para sacarlo. 6. Pasados los 10 minutos, con técnica estéril se retira el equipo del desinfectante, previa eliminacidn del desinfectante de los canales del equipo. 7. Se enjuaga con agua blanda pasando ésta a través del carro de lavado por los diferentes canales. 8. Se seca con material estéril y aire comprimido, se coloca en una manga estéril y se guarda en su contenedor respectivo. 9. El servicio de origen debe coordinarse para retirarlo una vez finalizado el proceso IMPORTANTE: 1. Los horarios de recepcién de equipos a procesar es de 08:15 horas a 16:15 horas de lunes a jueves, Los viernes es de 08:15 horas a 15:15 horas. 2. Los equipos endoscdpicos una vez desinfectados tienen un periodo de vigencia de 7 dias, éstos deben quedar protegidos con manga estéril y colgados segtin corresponda, si la manga se rompe o el equipo queda guardado en su maleta sin manga o se contamina dentro del periodo de vigencia debe volver a desinfectarse. 3. Los equipos no se guardaran en esterilizacin, deben ser retirados por las unidades de origen el mismo dia de su Desinfeccion. 4. Endoscopia, al finalizar la jornada laboral, debe dejar todos sus equipos desinfectados y guardados en esa unidad. 5. En casos de urgencia de noche o festivo el equipo endoscépico quedara en esterilizacién hasta el dia habil siguiente. 6. En la Unidad de Endoscopia, se realizard desinfeccién de alto nivel al material de urologia, se aplicaran pautas de supervision a cargo del profesional de Esterilizacion. SeyHOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION | cODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion N° de Version 25/10/2015 3.0 Pagina 25 de 84 PROCESO DE ELIMINACION DEL DESINFECTANTE DE ALTO NIVEL El servicio de esterilizacién utiliza como desinfectante de alto nivel el Ortoftaldehido 1 0.55%, OPA Cumplido los 14 dias de uso del desinfectante tanto en las dos reprocesadoras de endoscopios como en el contenedor de uso manual, se desactiva utilizando un agente quimico llamado glicina al 1.5%, en relacion de 1 litro de glicina por 5 litros de OPA. En las reprocesadoras de endoscopios, el OPA se hace subir automaticamente hasta la tina o receptaculo de lavado, se incorpora la glicina y se deja actuar por 10 minutos, esta solucién se elimina directamente a la red de alcantarillado o desagile. El OPA del contenedor de uso manual se vacia directamente en el lava fondo del area de lavado de la sala DAN, se le agrega la glicina, pasado 10 minutos se elimina al desagiie. También se puede vaciar el OPA, de las reprocesadoras, en el lava fondo y proceder como se indica anteriormente.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion I NP de Version | pagina 26 de 84 25/10/2015 3.0 USO DE PAPEL TERMOLAMINADO Y GRADO MEDICO Objetivo: Utilizar de forma racional los distintos tipos de empaques disponibles Responsable: Todos los funcionarios de la seccién. Indicaciones: Material de los Servicios Clinicos y/o Unidades de Apoyo Protocolo: 1 25 Realizar lavado clinico de manos. Constatar que se cuenta con todos los implementos para trabajar: papel grado médico 0 termolaminado, tijeras, ldpices, plumones, selladoras, hilo. Si utiliza papel termolaminado (Manga), seleccionar el tamafio adecuado para el insumo, cortando la cantidad necesaria, dejando espacio suficiente para el sellado, de no ser papel con pestafa lateral. Verificar que este haya quedado con controles quimicos visibles correspondientes al método que se utilizard para esterilizar. Colocar el material dentro de la manga en forma holgada, es decir que no quede muy apretado para evitar que se vaya a romper el paquete durante el proceso 0 la manipulacién posterior. Rotular la fecha de vencimiento, en lugar visible, idealmente en cara delantera de la caja 0 paquete para su facil visualizaci6n al estar almacenado. La fecha de vencimiento pueden ser de 6 meses a 1 afio. De no contar con etiquetas, utilizar carton timbrado con la fecha correspondiente. Sellar el paquete utilizando la selladora automéatica cuidando de haber sacado el maximo de aire posible del paquete. Identificar el paquete escribiendo sobre la cara plastica o papel de la pestafia de apertura, con plumén, el nombre del Servicio o Unidad a la cual pertenece.ae HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION | CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion ] N° de Version 25/10/2015, 3.0 Pagina 27 de 84 8. Si se usa papel grado médico seleccionar el tamafio adecuado para el insumo. De contar con una medida superior al tamafio del insumo, cortar a la medida. 9. Colocar un control quimico interno, dentro del paquete. 10.Armar el paquete segun la técnica utilizada en el servicio, Ej. (Tipo carta). 11. Dependiendo del servicio de origen, es si va en un empaque simple o doble. 12.Colocar cinta, con contro! quimico externo (Oxido de Etileno o Autoclave) y sellar el paquete con cinta adhesiva 0 hilo. 13. Rotular el paquete con servicio de origen, nombre de quien prepard y fecha de vencimiento.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE | SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion N® de Version 35/10/2018 ath Pagina 28 de 84 ARMADO DE CAJAS QUIRURGICAS DE PABELLON CENTRAL. Objetivo: Faciltar el uso adecuado de! material segun tipo de cirugia. Responsables: Funcionario del area de preparacién o instrumentista. Indicaciones: Todo instrumental que se lava en la seccién. Protocolo: 1. Durante el acto quirirgico el instrumental se debe mantener limpio, idealmente temojado en agua bidestilada, evitando que la sangre se seque y pegue en él y no dejario inmerso en soluciones de cloruro de sodio, que aumenta el riesgo de 6xidar el instrumental. La sangre es un elemento altamente corrosivo para el acero quirirgico. 2. El instrumental debe ser ocupado para lo que fue disenado, Ej.: Kelly — hemostasia no para clampear tubos o tomar pafios clinicos. Tijeras: las hay para diseccién, cortar hilos, cortar alambre. 3. Una vez lavado y secado el material segun procedimiento, se debe inspeccionar antes de armar en busca de resto de materia orgdnica y deterioro de! mismo, apoyado con lupa de luz. Se debe armar en una superficie adecuada con buena iluminacién. 4. Se debe contar con todos los implementos necesarios para el armado, que incluyan controles quimicos intemos y externos (Autoclave y/o Oxido de Etileno 0.E.) campo de envolver, textiles, hilo, inventarios ete. 5. Lubricar el instrumental en aquellas zonas articuladas, después de cada lavado, siguiendo la recomendacién del fabricante del instrumental. 6. Al colocar el instrumental en la caja o en un recipiente cuidar de que los instrumentos pesados queden abajo y los mas livianos arriba. Las pinzas pueden ir en racimos.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fadia de Borat eee : auigiis x Pigina 29 de 94 7. Proteger el instrumental fino, con puntas, los filos de las tijeras con silicona y colocar en cajas adecuadas para evitar daios. 8. Debe ir un control quimico interno dentro del contenedor, junto al instrumental. 9. Si el contenedor no cuenta con canastillo, se puede utilizar papel grado médico 0 textil en reemplazo, para contener el material dentro de la caja. 10.A las cajas 0 contenedores rigidos se les debe cambiar el filtro: si es de papel, diariamente, si es teflonado cada mil cicios, aproximadamente dos afios de uso (Colocar fecha en el filtro) y deben ir sin empaque extern. De no contar con sistema de filtros deben ir envueltas siempre. 11.Si el contenedor no cuenta con orificios, esta se debe procesar sin tapa, pero si con sus respectivos envoltorios. 12.Si se utiliza textil, el empaque de las cajas, debe estar en dptimas condiciones y sin piquetes. 13.1 inventario de la caja debe ir por fuera y sobre el segundo empaque, si es un contenedor rigido el inventario no debe ocluir la entrada y salida del agente esterilizador, se debe ocupar sdlo un inventario por cada proceso, de no ser asi, se debe colocar el inventario usado (excepcionalmente) En el inventario, se registra la cantidad de material, nombre de quien arma y fecha de preparacion. 14.La caja debe ir con sus respectivos controles quimicos externos, para verificar que la caja pasé por un proceso de esterilizacién. 15.De contar con el recurso se colocaran candados 0 amarras plasticas a los contenedores metalicos en ambos broches con el fin de garantizar que el material llegue al pabell6n sin ser abierto antes. 16.EI peso de las cajas quirirgicas una vez armadas y empacadas no debe superar los 7.7 kilos a no ser que sea una pieza no desmontable puede llegar hasta los 10 kilos, segtin norma ministerial 2001.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracién N° de Version ] SS/iOsaie ve Pagina 30 de 84 RECEPCION; INSPECCION Y PREPARACION DE INSTRUMENTAL Y EQUIPOS PARA SER ESTERILIZADOS EN AUTOCLAVE A VAPOR Objetivo: Lograr una preparacién adecuada del material que se esterilizara en autoclave a vapor. Responsables: Funcionarios de turno en las areas de: Preparacién, Recepcion, Operadores de Equipos. Indicaciones: Material termo resistente, Ropa. Protocolo: 1. Realizar lavado clinico de manos. 2. Corroborar que se cuenta con todos los insumos necesarios para trabajar: papel grado médico (bolsa de celulosa, papel termolaminado), textil, controles Quimicos interno y extern para Autoclave, Hilo de ser necesario, timbre de goma, fechador, tampén, plumén, cartones para identificacién, etiqueta adhesiva correspondiente. De faltar algo, retirarlo en bodega de la seccién. 3. La funcién de preparacion la asumen: Funcionario de preparacion: 08:30 a 17:00 hrs. Funcionario de recepcion: 17:00 a 20:00 hrs. Funcionario de Area Equipos: 20:00 a 07:30 hrs. 4. Se recibird el material de manos del funcionario de turno en area de Recepcién con la carpeta correspondiente. 5. La preparacién de los materiales y equipos se hard por Servicio y Unidad, constatando lo recepcionado con lo preparado en hoja correspondiente. 6. Los funcionarios revisarén que los equipos decepcionados se encuentren limpios y secos, con su instrumental completo, seguin el detalle confeccionado por el Servicio o Unidad de origen, ademas de contar con los insumos Correspondientes (Ej. algodén).HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracién NF de Version r BeAoaae ao Pagina 31 de 84 7. Ante la duda sobre las condiciones de! lavado y funcionalidad, revisar bajo la lupa el estado del instrumental, observando estado de cremalleras y signos de corrosién (picaduras, fisuras, oxidacién), si se encuentra algin detalle, no procesar, devolver al servicio de origen y dejar registrado en su carpeta correspondiente. 8. Lubricar instrumental en zona de articulacién, seguin sea necesario. 9. Colocar el instrumental mas pesado en el fondo de la caja o bandeja. 10.Colocar control quimico interno y otro externo de autoclave, segiin corresponda: si es papel grado médico, lleva de los dos, interns y externo, si es papel bilaminado no corresponde, puesto que el control quimico, ya viene incorporado. 11.Los Equipos de curacién se prepararan, con la capsula apoyada sobre la base de la bandeja. 12. Todas las pinzas, tijeras y material articulado en general deben ir abiertos. 18.A todo el material punzante se le colocard en sus puntas, trocitos de silicona para proteger los envoltorios frente a posibles rupturas. 14.El material empacado deberd ser identificado a través de sus respectivas etiquetas, que llevard registrado el nombre del equipo, fecha de preparacion, servicio clinico 0 unidad que corresponda y el nombre del funcionario que preparé. 15.De utilizar tarjetas, estas iran pegadas al material, con cinta adhesiva 0 control quimico externo. 16.En caso de ser papel termolaminado se puede rotular con plumén indeleble, en la cara plastica del papel o pestafia del paquete, 17.El registro deberd ser con letras y ntimeros, legibles. 18.En paquetes y bandejas solas, se identificaré sdlo el nombre del Servicio.| HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 [ PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION | Fecha de Elaboracion N° de Version: 25/10/2015, ao Pagina 32 de 84 19. Las fechas de vencimiento son las siguientes: PAPEL TERMOSELLADO (SOBRE BLANCO) 2 MESES PAPEL GRADO MEDICO 1 ENVOLTORIO 6 MESES PAPEL GRADO MEDICO 2 ENVOLTORIO 1 ANO PAPEL GRADO MEDICO MAS GENERO 6 MESES GENERO 1 ENVOLTORIO 14 DIAS GENERO 2 ENVOLTORIO 1MES PAPEL BILAMINADO 1 ENVOLTORIO. 6 MESES PAPEL BILAMINADO 2 ENVOLTORIO. 1ANO CONTENEDOR METALICO 41 MES 20.Una vez preparado el material por Servicio 0 Unidad se entregara al operador de equipo area limpia para que proceda a cargar los carros. 21.Al finalizar la jornada laboral se dejar puesto de trabajo, ordenado y con todos los insumos operativos, para ser utilizados al dia siguiente o por personal de turno de noche de ser necesario.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion N° de Version 25/10/2015 3.0 Pagina 33 de 84 RECEPCION, INSPECCION Y PREPARACION DE INSTRUMENTAL Y EQUIPOS PARA SER ESTERILIZADOS EN OXIDO DE ETILENO Objetivo: Lograr una preparacién adecuada del material que se esterlizaré en Oxido de Etileno. Responsables: Funcionarios de turno en Sellado. Indicaciones: Material termo sensible de Servicios Clinicos y Unidades de Apoyo. Protocolo: 1. Realizar lavado clinico de manos. 2. Corroborar que se cuenta con todos los insumos necesarios para trabajar: control quimico interno y externo para Oxido de Etileno (OE), papel bilaminado 0 grado médico, mangas de polietileno de diferentes tamanos, fechador, tampén, plumén, cartones para identificacion, selladoras en buenas condiciones. De faltar algo, retirarlo en bodega de la seccién. 3. Cualquier falla en las selladoras informar a Jefe de Servicio. 4. El material debe estar completamente seco para poder ser esterilizado en OE. 5. Se recibira el material directamente en el area de sellado en el horario establecido, revisando junto con el funcionario de la unidad 0 servicio clinico todo el material. Material que no sea recibido por la funcionaria de sellado, no sera esterilizado. 6. Se registraré en la hoja de recepcién de material para éxido de etileno, ef detalle del material por servicio, debiendo llevar éste el nombre de quién entrega y quien recibe en el drea de sellado.baa HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracién. N° de Version A 25/10/2015 30 Pagina 34 de 84 RECEPCION MATERIAL OXIDO DE ETILENO. SERVICIO. FECHA MARANA TARDE NocHE DETALLE 7 MATERIAL Re R E R e | tora. | | | FIRMA | ESTERILIZACION | FIRMA SERVICIO 7. Las cajas 0 contenedores que se esterilicen en 6xido de etileno, deben estar perforadas o venir abiertas. No se puede utilizar textil como empaque para este método de esterilizacion. 8. La preparacién de los materiales y equipos se hard por Servicio y Unidad, constatando lo recepcionado con lo preparado en hoja correspondiente. 9. Los funcionarios revisarén que los equipos recepcionados estén con su instrumental completo, seguin el detalle confeccionado por el Servicio o Unidad de origen, ademas de venir limpios y secos.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion ] N° de Version 25/10/2015 3.0 Pagina 35 de 84 10.Se revisara detenidamente con lupa de luz, todo material con lumen que llegue para ser procesado, devolviendo todo aquel que se encuentre sucio 0 humedo. 11.Se debe considerar que todo material articulado como pinzas y tijeras, deben estar abiertos al momento de empacarse para permit la difusiOn del gas. 12.A todo el material punzante se le colocard en sus puntas trocitos de silicona para proteger los envottorios frente a posibles rupturas. 13,Una vez revisado los materiales y equipos de un Servicio Clinico 0 Unidad se procederé a empacarlos en papel mixto, segin el material, seleccionando el tamafio adecuado de la manga. 14.De ser material de tamafio menor se colocaran en bolsas medianas de Polietileno que no contengan mas de 5 unidades de material de un mismo servicio, identificando el paquete con el contenido, nombre del servicio y la fecha de preparacion 15.De esta bolsa de polietileno, extraer todo el aire del interior cortando un extremo de la manga antes de sellarla definitivamente para evitar que ésta se rompa por efecto de la presién de las cdmaras esterilizadoras. 16.De utilizar papel mixto, este debe ser del tamafio adecuado, permitiendo que el insumo quede en forma holgada dentro de! paquete, evitando pérdidas de papel. 17.Al sellar las mangas de polietileno, se debe solo presionar una vez el pedal, hasta que la luz de control se apague o encienda (segun la especificacién técnica de la selladora), no ejerciendo demasiada presion, ni reiterando los golpes en el pedal 18.El registro deberd ser con letras y ntimeros legibles. 19.La fecha de vencimiento de! material dependerd del tipo de empaque. 20.EI funcionario de sellado etiquetard con la fecha de vencimiento, todo material e insumos, para luego cargar los canastos de los carros con material, seguin prioridad de los servicios y unidades.and HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE ror SUBDIRECCION DE OPERACIONES T 2 SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracén —] Wie ven oe 35/10/2015 | i [Pagina 36 ae 84 21.En caso de devolver algtin material por estar en malas condiciones, sucio, humedo 0 por no concordar el detalle, se debe informar inmediatamente a Profesional encargado del Servicio o Unidad de origen y dejar consignado en hoja correspondiente. 22.Una vez preparada el carro de la carga, el funcionario de sellado informara a funcionario de equipos, area limpia, para que proceda a cargar en el equipo esterilizador. 23.De ser necesario el funcionario de sellado debe dejar preparada la carga con material para ser procesado en la noche. 24.Se llevara registro detallado de la carga segiin el N° del equipo a utilizar, en la hoja de control de proceso de esterilizacién, el cual se entregara junto con la carga y el material preparado, a funcionario de equipo area limpia. Las néminas (hoja de recepcién de material para dxido de etileno) recibidas se deben dejar en la carpeta correspondiente al Servicio, en el area de entrega del material estéril 25.A\ finalizar la jornada de trabajo se dejar puesto ordenado y con todos los insumos operativos para ser utilizados al dia siguiente o por personal de turno de noche de ser necesario.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 | PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboraci6n NP de Versién 25/10/2015 3.0 reaeteeri PREPARACION PAQUETES DE ROPA Objetivo: Lograr una estandarizacién en la preparacién de paquetes de ropa para ser utilizado en servicios clinicos y unidades de apoyo, realizandola en forma adecuada. Responsables: —_Funcionario de turno en Ropa Funcionario de turno en Roperia. Encargado de ropa en los servicios clinicos y unidad de apoyo. Protocolo: . Lavado clinico de manos. Verificar que se cuenta con todos los insumos para trabajar: controles quimicos intemos y externos para autoclave, hilo, tarjetas de identificacién, fechador, tampén, papel de uso médico, seguin insumo a empacar, plumon. Previa comunicacién telefénica con la unidad de roperia, se retirara al inicio de cada jomada, la ropa verde disponible para confeccién de paquetes de pabellon general y hemodinamia. Los paquetes de ropa de los servicios clinicos y unidades de apoyo seran entregados por los respectivos servicios en Esterilizacién para su confeccion y Procesamiento. Inspeccionar detenidamente, cada prenda utilizada en la preparacién de los paquetes, verificando la ausencia de suciedad, manchas o materia orgdnica. Al momento de preparar los paquetes, se debe verificar ia indemnidad de las sabanas que se usardn como envoltorios mirandolas a contraluz. A todo paquete se le colocaré un control quimico interno y externo para Autoclave, sin excepcion. Los paquetes envueltos en género se amarraran con hilo. Los paquetes envueltos en papel se sellaran con cinta adhesiva o control quimico externo. Se confeccionaran los siguientes paquetes segun detalle determinado:HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracién N° de Version 25/10/2015 3.0 Pagina 38 de 84 a) Estandar (Pabellén): Doble Sabana como envoltorio o papel grado médico. 5 paiios clinicos. 2 sabanas simples. 4 delantales quirdirgicos. 1 funda mayo. b) Chico (Pabellén): Doble Sabana como envoltorio o papel grado médico. 3 patios clinicos 2 sdbanas simples 2 delantales quirurgicos. 0) Procedimientos : Una sabanilla o papel grado médico como envoltorio. 2 sdbanas simples. 2 delantales quirurgicos. 1 patio perforado. d) Procedimiento (UPC A): Una sabanilia 0 papel grado médico como envoltorio. 2 sdbanas simples 2 delantales quirirgicos 1 patio clinico 1 patio perforado. ) Procedimientos(418): Una sabanilla como envoltorio 1 patio perforado 3 sabanillas 1 delantal 1) Procedimiento (Neo): Una sébana como envottorio 1 pafio clinico 1 pafio perforado 1 delantal Papel clinic 4 delantal Papel clinicHOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES | SECCIONESTERILIZACION =| CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fechi én ne ‘ echa de Elaboralé de Verston Pagina 39 de 84 g) Quemados: Doble envottorio textil o papel grado médico 3 sabanas simples 1 delantal quirdrgico h) Cistoscopia: Doble envoltorio textil o papel grado médico. 1 sabana perforada. 2 patios clinicos. i) Hemodinamia: Doble envoltorio textil o papel grado médico. 3 sdbanas 2 pars chicos. 3 pajios clinicos. 3 delantales. 3 compresas. j) Cesarea (Neo): Una sabanilla como envoltorio 0 papel grado médico. 2 sabanillas chicas. 1 delantal. Papel clinic. k) Parto: Una sabanilla grande 0 papel grado médico como envoltorio. 5 compresas. 7 sabanillas. 2 delantales. 1 par de botas. 4 toallas de papel. 1 Papel grado medico como envoltorio 1 delantal quirirgico 0 1 sébana simple o 1 paho perforado,HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION | CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracién NP de Version 25/10/2015 3.0 Hasina 40 dee? 10. Los paquetes seran identificados mediante tarjetas y se timbraran con la fecha y nombre de quién prepard. Se colocaran en mesén de preparacién, para que el funcionario de equipo, rotule con fecha de vencimiento y proceda a cargar en los equipo, segun disponibilidad, 11. De encontrar ropa sucia o en malas condiciones, se debe devolver en bolsa plastica a lavanderia, para su conocimiento, habiendo previamente informado a Jefe de Seccién. 12.A\ finalizar la jornada de trabajo se registraran las cantidades confeccionadas de los diferentes paquetes, en hoja de registro correspondiente y se dejara zona de trabajo limpia y ordenada para el dia siguiente.| HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion N° de Version ae/10/a088 ae Pagina 41 de 84 CONTROL TEST BOWIE DICK (B&D) Objetivo: Controlar en forma diaria el vacio realizado en la camara de los equipos de Autoclave a vapor, a fin de determinar ‘su operatividad. Responsables: Operador de autoclave. Todos los dias en la primera carga a todos los autoclaves de vapor con cada reparacién o mantencién. Protocolo: 1. Lavado Clinico de Manos. 2. Verificar que se cuenta con todos los elementos necesarios para realizar la prueba: test pack B&D 0 paquete ropa de baja, hoja Bowie & Dick, hilo. 3. El personal de equipos area limpia iniciara esta actividad a las 07:00 hrs., siendo siempre efectuada en la primera carga de cada equipo en la mafana. 4. Se colocaré el test pack B&D en la cémara vacia del Autoclave, sobre el area del_drenaje. Se situaré en posicién horizontal equidistante a las paredes laterales de la camara. 5. En el caso de los Autoclaves Automaticos seleccionar el Programa de Bowie & Dick, que viene configurado de fabrica para esta prueba. 6. En el caso de Autoclave Semiautomatico (MDT) a) Seleccionar el programa 134°C. b) Modificar manuaimente, tiempo de exposicién a 4 minutos y tiempo de secado a 1 minuto. 7. Al terminar la prueba, se retira el test pack del equipo, utilizando los elementos de proteccién. Se abre en mesén de preparacién e interpretar resultado de acuerdo a las instrucciones del fabricante.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES ] r SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion N° de Version 8. Para que la prueba sea correcta, el indicador debe haber cambiado de color uniformemente en toda su extensién y haber alcanzado el tono final recomendado por el fabricante. 9. Siel resultado es incorrecto debe realizarse una segunda prueba en las mismas condiciones, y si persiste el resultado, hacer revisar el equipo. Informar a Jefe de Secci6n y a Equipos Industriales. 10.Archivar las hojas junto al registro de cargas de equipos correspondiente a ese dia. 11.Esta prueba se debe realizar cada vez que se realice una reparacién o mantencién del equipo. 12.De no contar con el Test Pack B&D se reemplazara por una hoja de prueba para B&D y un paquete de ropa 13. Funcionario de ropa confeccionara paquete de prueba (paquete chico) 14.La hoja de prueba de Bowie Dick se identificara previamente con N° del Autoclave en el que serd procesado, iniciales del operador y fecha de procesamiento. 15. Esta hoja se ubicara en el centro del paquete, el cual también se identificara en forma externa, especificando el equipo en el cual sera procesado. 16. Sequir los pasos del 7 al 11. 17.Estos paquetes luego de ser utilizados deberan ser llevados a Lavanderia por el funcionario de turno en ropa 18.Cada paquete es para una sola prueba.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion T N° de Version 25/10/2015 3.0 Pagina 43 de 84 CONTROL DE TEST DE VACIO AUTOCLAVE Objetivo: Controlar y confirmar la ausencia de fugas de aire del esterilizador. Responsables: Funcionarios de equipos, servicio de esterilizacion Protocolo - El operador de equipos area limpia es quién realiza este procedimiento. Efectuar el control todos los dias domingos de cada semana, inmediatamente posterior al encendido del equipo y antes de efectuar ciclos de esterilizacion. Encienda el equipo, compruebe el cierre de ambas puertas. Elija en seleccién de programa el test de vacio. Presione el botén inicio para dar curso al ciclo de vacio. Una vez terminado el ciclo, retire registro alfanumérico y archive en hoja de carga. Sila maquina acusa alteracién en el programa, avise de inmediato a su jefatura directa y a equipos industriales.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion N° de Version 25/10/2015 | 3.0 Pagina 44 de 84 CONTROLES BIOLOGICOS PARA OXIDO DE ETILENO Objetivo: Cumplir con la Normativa ministerial para el control y certificacién del buen funcionamiento de los equipos de Oxido de Etileno, Responsables: Funcionarios de Sellado, area limpia y estéril de Equipos. Protocolo: 1. Los controles biolégicos se realizaran por norma el dia viernes de cada semana, ‘aun cuando por situaciones excepcionales se podra realizar algun otro dia de la semana, previa coordinacién con la Jefatura. 2. Para el control biolégico en Oxido de Etileno, se utiliza la espora de Bacillus Subtilis variedad Niger. 3. Las cargas con controles se realizaran con material para implante y/o material que pueda ser retenido, sin afectar la atencién clinica de los servicios y/o unidades de apoyo. 4. La lectura rapida de este control, se obtiene a las 4 horas de incubacién. 5. Previo a la manipulacién de! contro! biolégico, el funcionario de sellado, se realizara un lavado clinico de manos y se pondré guantes de procedimientos. 6. Colocara un control biolégico por equipo, previamente identificado en la tapa de fa ampolla, dentro de una jeringa desechable la cual llevard conectada en su punta 20 cms de silicona, ésta jeringa se dispondra dentro de una manga de papel bilaminado, la cual se ubicard en el centro del equipo. No se debe escribir © rotular el frasco ampolla, ya que pudiera alterar su lectura y dar un resultado falso positivo. 7. Quien descarga el equipo, entregara el control biolégico a funcionario del area limpia quien deberd lavarse las manos y colocarse guantes de procedimiento. antes de manipular el control, colocarlo en la incubadora Attest, de lectura répida, registrando en libro correspondiente la fecha, hora, equipo, carga, tipo de control: rutina, implante, reparaciénHOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion N° de Versién 25/10/2015 3.0 | Pagina 45 de 84 8. La lectura y registro del resultado del control, es responsabilidad del encargado de equipo area limpia, quien debe dejar estampado su nombre en el libro correspondiente. 9. En un ciclo correcto de Esterilizacion el control no presentara cambio en el color de! medio de cultivo. 10.De haber presentado alguna falla el proceso, el color del medio de cultivo se tornard amarillo, lo que indica que hubo desarrollo de la espora. 11.Cada vez que se esterilice material con control biolégico, este quedaré retenido en la seccién sin excepcidn, hasta tener el resultado definitivo del control procesado. 12,De ser el resultado (-), el material se almacenard y entregara segun la norma. 13.En caso de Controles Biolégicos (+): a. Informar inmediatamente al Jefe de Seccién y solicitar visita de Equipos Médicos. b. El equipo esterilizador debe ser revisado por la unidad de equipos médicos. ¢. Procesar otro control biolégico del mismo lote y otro de un nuevo lote en el mismo equipo, no eseribir ni rotular el frasco del control, pegar un pedazo de cinta en la tapa de la ampolla. d. Informar a los servicios y unidades involucradas, indicando que el material debera ser reprocesado, con su consecuente retraso en la entrega. e. Cambiar todos los empaques y reesterilizar el material correspondiente a esta carga en un equipo que se tenga la seguridad que esté con control bioldgico (-). f. Enviar el control a laboratorio para la identificacién del microorganismo. Q. Si los controles posteriores salen (-) el problema seguramente fue de manipulacién de la ampolla. h. Eljefe de la unidad debe avisar de inmediato al comité de IIH el resultado (+) del control biolégico y las medidas tomadas.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES. ‘SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion 25/10/2015 NP de Version 3.0 Pagina 46 de 84 14.EI Jefe de la seccién informaré mensualmente a la Unidad de Infectologia detalle de todos los controles biolégicos procesados en la seccién, con sus resultados. 15.Se efectuaran controles bioldgicos todos los viernes, en cada carga con material para implante y después de cada reparacién o mantenimiento de los equipos.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES T SECCION ESTERILIZACION | CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion ] N° de Versién 25/10/2015 | 3.0 |__ Pagina 47 de 84 CONTROLES BIOLOGICOS PARA AUTOCLAVES A VAPOR Objetivo: Cumplir con la Normativa ministerial para el control y certificacién del buen funcionamiento de los equipos de Autoclave a vapor. Responsable: Funcionario de tumo en equipos. Procedimient: 1. Los controles biolégicos se realizarén por norma el dia sabado de cada semana, después de cada reparacin, mantencién y en cada carga con material para implante. 2. Para el control biolégico se utiliza la espora de Bacillus Sterothermophilus. 8. La lectura rdpida de este control biolégico, se obtiene a las 3 horas de incubaci6n. 4. El manejo del control biolégico Io realizara el funcionario del area limpia de equipos. 5. El material de implantes de traumatologia proveniente de Pabellén Central, se procesara diariamente con un control biolégico de lectura rapida en la noche. De ser necesario y por peticién de la Enfermera a cargo, se podra procesar en otro horario. 6. Las cargas con controles biolégicos quedaran retenidas hasta obtener la lectura del resultado del control. 7. Antes de manipular un contro! biolégico el funcionario area limpia y area de descarga del material estéril procedera a efectuar un lavado clinico de manos y usaré guantes de procedimientos cada vez que manipule el control. 8. Se colocara el control biolégico dentro de un papel bilaminado al medio de un Paquete de ropa chico por equipo, previamente identificado en la tapa de la ampolla con el n° de! equipo a controlar, dicho paquete se ubicara en el centro del equipo esterilizador.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES | SECCION esTERTLIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracién N° de Version 25/10/2015 3.0 Pagina 48 de 84 9. Este paquete estaré identificado como control biolégico, para no confundir con el resto de los paquetes de ropa. 10.No se debe escribir o rotular el frasco ampolla, ya que pudiera alterar su lectura y dar un resultado falso positivo. 11.Los controles biolégicos una vez procesados se incubaran en incubadora Attest, de lectura rapida. 12.Antes de retirar el control bioldgico del paquete y previo a procesarlo en la incubadora, el funcionario debera lavarse nuevamente las manos y usar guantes de procedimientos. 18.E! funcionario de area limpia de equipo, debe iniciar el proceso del control, registrando en libro que corresponde, la fecha, hora equipo, carga, tipo de control: rutina, implante, reparacién. 14,Los resultados de las lecturas seran registrados en libro con firma del responsable. 15.En un ciclo correcto de Esterilizacién el control no presentaré cambio en el color del medio de cultivo. 16.De haber presentado alguna falla el proceso, el color del medio de cultivo se tornaré amarillo, lo que indica que hubo desarrollo de la espora. 17.De ser el resultado (-), el material se almacenard y entregara segin la norma establecida. 18.En caso de Controles Biolégicos (+): a. Informar inmediatamente al Jefe de Seccién y solicitar visita de Equipos Industriales. b. Informar a los servicios y unidades involucradas, indicando que el material debera ser reprocesado, con su consecuente retraso en la entrega. ©. El control biolégico positive no debe ser eliminado.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION scha de Elaboracién NP de VersiGn 25/10/2015 3.0 [eairetetenones d. Cambiar todos los empaques y reesterilizar el material correspondiente a esta carga en un equipo que se tenga la seguridad que esté con control biolégico negativo. e. Descartar que el resultado positivo sea por manipulacién del control por no seguir el procedimiento. {. Hacer revisar el equipo esterilizador por personal de mantencién. g. Una vez revisado el equipo, realizar una nueva carga con dos controles biolégicos de cajas diferentes. h. Si los nuevos controles salen negativos, el equipo se considera operativo y puede seguir en funcionamiento. Si el problema no fue por manipulacién del control ni por funcionamiento de! equipo de autoclave, el contro! positivo debe ser enviado al laboratorio para una nueva incubacién y lectura j. Si el resultado positivo del control fue por manipulacién del control biolégico 9 por funcionamiento del equipo, recién ahi se puede autoclavar y eliminar la ampolla control. k. El jefe de la unidad debe avisar al comité de IIH el resultado (+) de! control biolégico y las medidas tomadas. 19. El Jefe de la seccién informaré mensualmente a la Unidad de Infectologia detalle de todos los controles biolégicos procesados en la seccién, con sus resultados. 20. El control biolégico usado como testigo, debe ser procesado en un equipo esterilizador, para posteriormente ser eliminado.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 _PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion Ne de Version 25/10/2015 30 Pagina 50 de 84 MONITORIZACION MATERIAL PARA IMPLANTE Objetivo: Asegurar la esterilidad de los materiales para implantes. Responsables: Funcionario de Preparacién o de sellado, funcionarios del érea limpia. Protocolo: 1. El Servicio 0 Unidad debera avisar al Jefe de Seccién o al funcionario encargado de preparacién la entrega de un material para implante para su proceso. 2. De venir envuelto, deberd ser en forma individual, visiblemente identificado, registrando el tipo de material y al Servicio o Unidad a la cual pertenece 3. De ser recepcionado sin preparar, el material sera envuelto con papel mixto, siguiendo la norma para el uso de este tipo de empaque. 4. Todo material para implante (prétesis de cadera, vascular, marcapasos, tornillos, etc.) llevarén control biol6gico de lectura rapida, sin excepcion. 5. El material una vez procesado debera permanecer en esta seccién retenido hasta que la ultima lectura del control biolégico haya sido efectuada. 6. Los servicios clinicos y unidades de apoyo que envien material para implante, deberdin disponer del tiempo suficiente para la realizacién de estos controles. 7. Las hojas de carga de los equipos que contengan la informacién del material para implante procesado, seran guardadas por un periodo de 5 afos.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION | CODIGO: APE - 1.3 l _PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion T N° de Version 25/10/2015 I 3.0 [__Pésina Sideet METODOS DE ESTERILIZACION SEGUN TIPO DE MATERIAL Objetivo: Asegurar la esterilidad e indemnidad del material o instrumental sometido a procesos de esterilizacién ya sea a alta o baja temperatura. Responsable: Enfermera supervisora de esterilizacion Funcionarios servicio de esterilizacién: Protocolo Para unificar criterios definiremos los siguientes términos: > Baja temperatura: Proceso mediante el cual se expone material termo tenible a un agente esterilizante a una t? no mayor de 60° C por un tiempo determinado en un equipo disenado para ello, > Alta temperatura: Proceso mediante el cual se aplica vapor de agua a presién al material resistente al calor, alcanzando una t? de 134° C. > Material termo sensibl temperaturas. Material que por estructura no soporta altas > Métodos de esterilizacién a altas temperaturas. * Calor htimedo (autoclave a vapor) > Métodos de esterilizacién a baja temperatura. * Oxido de etileno.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES. T SECCION ESTERILIZACION | CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION a en N' eee Pagina S2 de 84 Métodos de esterilizacién recomendados sequin tipo de material. Material Método de Parametros de | Consideraciones esterilizacién _esterilizacién Liquidos ‘Autoclave 134 0 135°C Equipo c/ciclo de | liquidos Algodones ‘Autoclave 134 0 136°C Articulos de goma | Autoclave 121°C 0 latex Algodén y gasas _| Autoclave 134° 0 136°C Siliconas Autoclave 121°0 136°C Plasticos Oxido de Etileno | 37°-55°C Plasma 50°C | Formaldehido _| 50°-60° C | Acero Inoxidable _| Autoclave 134° 0 136°C HEE ‘Aluminio [Autoclave 134° 0 136°C Madera Autoclave 134° 0 136°C Vidrios | Autoclave 134°C Aceites y petrdleo | Estufa calor seco 180°C De preferencia’ | utilizar soluciones | | estériles de fabrica. + Existe material pldstico que puede ser sometido a alta temperatura( ver siempre especificaciones del fabricante) * Todo el personal del servicio de esterilizacién debe conocer y aplicar este procedimiento. * Ante la duda de! método a utilizar debe consultar siempre con la enfermera a cargo de la unidad.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE | SUBDIRECCION DE OPERACIONES CODIGO: APE - 1.3 | SECCION ESTERILIZACION PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracién ] N° de Versién ] 25/10/2015 30 Pagina 53 de 84 PARAMETROS DE ESTERILIZACION SEGUN METODO Y MATERIAL Objetivo: Desoribir los parametros de temperatura y presiones, bajo los cuales trabajan los equipos disponibles en la unidad. Responsables: _Enfermera supervisora de esterilizacion Funcionarios equipos médicos. Protocolo 1. Autoclave a vapor: se requiere de 4 parametros para la esterilizacion por calor humedo. a. Presidn: necesaria para alcanzar alta temperatura y lograr que el vapor de agua penetre en los materiales a esterilizar b. Temperatura: Tres rangos de temperatura 121°, 134°, 136°. ¢. Tiempo: de acuerdo al material a esterilizar. d. Humedad: vapor de agua saturado (100% humedad). Esquema de tiempos de proceso de esterilizacion de los autoclaves de acuerdo a tipo de ciclo seleccionado para proceso TIPOS DE CICLOS TIEMPOS ESTERILIZACION/SECADO (Text 134° 4 min. / 16 min. Caucho 121° 15.4 20 min. /21 Instrumental 134° 4 min. /31 min Priones 136° 32min. /33 min. En el esquema no se consideran los tiempos de purga, de vacio, aire, y tiempo de acondicionamiento hasta alcanzar la temperatura para el ciclo de esterilizacion. 2. Autoclave de Oxido de Etileno: se requiere de 4 parémetros Temperatura. 35°C y 55°C Humedad. Sobre 40 % Tiempo de exposicién. 1.2 A 5 horas. Concentracién. Oxido de Etileno 100 % poopHOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION | CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracién N° de Versién : 25/10/2015 3.0 Posie 24 e588 Esquema de tiempo de proceso de esterilizacién en Oxido de Etileno Temperatura Tiempo una vez alcanzada la T° , humedad sobre el 40% y la presién del gas entre 450 y 740 ma./It. 35°C Shrs. 55°C 1.2 hrs. En el esquema no se consideran los tiempos de purga, de vacio, aire, y tiempo de acondicionamiento hasta alcanzar la temperatura para el ciclo de esterilizacion.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion NP de Version 25/10/2015 “3.0 | Pagina 55 de 84 CLASIFICACION DEL INSTRUMENTAL Y EQUIPOS SEGUN EL PROCESO DE ESTERILIZACION A UTILIZAR Objetivo: Clasificar adecuadamente el instrumental y equipos de uso clinico para posterior eleccién de! método por el que seran procesados. Responsable: Enfermera supervisora de esterilizacion Funcionarios servicio de esterilizacion Protocolo Para unificar criterios definiremos los siguientes términos: Articulos criticos: Corresponden a aquellos que se ponen en contacto con cavidades normalmente estériles del organismo, que no poseen sistema de defensa que les permita enfrentar la agresién de microorganismos, por lo tanto los. articulos para ello usados deberan ser siempre estériles ya sea a baja o alta temperatura. Articulos semi criticos: Corresponden a articulos que entran en contacto con piel No intacta 0 con mucosas, que son susceptibles a las formas vegetativas de las bacterias, virus y mycobacterias, de preferencia deben ser articulos estériles, pero sino es posible deberdn ser sometidos a desinfeccién de alto nivel Ej. Endoscopios. Articulos no criticos: Articulos que toman sdlo contacto con piel sana o no se Ponen en contacto con pacientes, por lo que el riesgo de producir infecciones es minimo o inexistente. Esterilizacién a alta temperatura: Método de esterilizacién que elimina microorganismos por desnaturalizacién de las proteinas, aplicando temperaturas entre 121° a 136° C y vapor saturade, los ciclos van desde % a 1 1/2 hrs.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion 25/10/2015 NP de Version a Pagina 56 de 84 Esterilizacién a baja temperatura: Método de esterilizacién que actua por oxidacién, utilizan agentes quimicos en estado liquid, gaseoso o plasma, los cuales tienen distintos grados de toxicidad para los pacientes y el personal, Ejemplos de estos son: dxido de etileno (ETO), vapor de formaldehido, plasma de perdxido de hidrégeno, el plasma combinado y el Acido peracético liquid. La temperatura usada fluctua entre 35° a 60° C, los ciclos van de 1 a 12 hrs. * En la atencién directa se utilizan articulos y equipos que toman contacto con el paciente por distintas vias, el método de eliminacién de microorganismos se relaciona directamente con el riesgo que tiene ese articulo de producir infeccion en el paciente. + El personal de! servicio de esterilizacién es responsable de conocer el procedimiento, aplicarlo a los equipos ¢ instrumentales que entran a proceso en la unidad. * Ante la duda del método a utilizar (desinfeccién, esterilizacién, y rango de temperatura) debe consultar siempre con la enfermera a cargo de la unidad.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION | CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion N° de Versién | 25/10/2015 "30 Pagina S7de84 | CARGA DE EQUIPOS DE AUTOCLAVE A VAPOR Objetivo: Favorecer la difusion homogénea del vapor de agua, como agente esterilizante, en todo el material a esterilizar en una carga. Responsables: Funcionarios de equipos area limpia. Protocolo: 1s 2. Lavado clinico de manos. Corroborar que los equips estan en dptimas condiciones de trabajo y con la presi6n de vapor requerida para trabajar. Limpiar diariamente los carros de los autoclaves con apésito limpio y alcohol 70% antes de iniciar la primera carga de cada equipo. EI funcionario de equipos del area limpia recibird el material preparado de manos del funcionario de preparacién o instrumentalista, por Servicios 0 Unidades, con sus respectivas carpetas Se verificard que las cantidades de lo detallado en la carpeta concuerde con lo que se esta cargando. El operador etiquetara todo el material a esterilizar con las distintas fechas de vencimiento segiin el tipo de empaque. ETIQUETA DE _VENCIMIENTO | eee SST Mes en Curso. equipo -— carga “N° de la N° del Fecha de vencimientoHOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion NP de Version 25/10/2015 3.0 Pagina 58 de 84 7. La carga se anotaré en la hoja “Registro Ciclo Esterilizacion Autoclave a Vapor" HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SERVICIO DE ESTERILIZACION REGISTRO CICLO ESTERILIZACION AUTOCLAVE A VAPOR FECHA HORA INICIO HORA TERMINO _N* PROCESO. Ne EQUIPO, IN" CARGA, st NO [FASE ESTERILIZACION ‘CONTROL BIOLOGICO. T PRESION CONTROL OUIMICO [TEMPERATURA "TESR BROWL-DICK [TIEMPO EXPOSICION. L DESCRIPCION DE CARGA ABORTODECARGA SI no [ [REGISTRO DEL MICROPROCESADOR Lo} Ld sl NO NOMBRE DEL OPERADOR 8. Al momento de cargar se priorizara segiin requerimientos de los servicios clinicos y unidades de apoyo y estado de los equipos. 9. Se seleccionara el programa segin tipo de carga Ej.: Programa 121°C, gomas. Programa 134° C, instrumental, ropa. Programa 136° C, priones.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION | CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion Ne de VERN = 25/10/2015 0 Pagina 59 de 84 10.La disposicién de la carga dentro de la camara debe ser en forma vertical, dejando un espacio entre paquetes y paquetes, que permita la libre circulacién del vapor. 11. Los objetos céncavos siempre deben ir en forma vertical, ej. Lavatorio. 12.No se debe apoyar la carga en las paredes y puertas de la cémara. 18.Las cajas con instrumental quirdrgico, deben ubicarse en forma horizontal, dentro de la camara, para evitar que el material mas delicado se dafie. 14.Los equipos y materiales se cargaran en carro de acero inoxidable correspondiente al equipo y se trastadard al area limpia de Equipos. 15.Si durante el proceso de carga, se constata que el envoltorio se deterior, debe ser devuelto a mes6n de preparacién para ser nuevamente empacado 16.Se dard inicio al proceso de esterilizacién introduciendo el carro en el equipo, cerrando la puerta y seleccionando el programa a utilizar. 17.Al finalizar la jomada de trabajo se dejaran los carros ordenados, en area limpia de equipos.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion N° de Version 25/10/2015 30 Pagina 60 de 84 CARGA DE EQUIPOS EN OXIDO DE ETILENO Objetivo: Favorecer la difusién homogénea del gas quimico del agente esterilizante, en todo el material a esterilizar en una carga. Responsables: Funcionario de Sellado. Funcionario de equipos area limpia. Protocolo: Lavado clinico de manos. 1. Corroborar que los equipos estan en dptimas condiciones de trabajo. 2. El funcionario de sellado procederé a etiquetar con la fecha de vencimiento, seguin empaque, todo el material a esterilizar, dejando listas las cargas para el Testo del turno, en su defecto el funcionario de equipos area limpia la realizara. 3. Se verificara que las cantidades de lo detallado en la hoja de carga _concuerde con lo que se esta cargando. 4. La carga se anotara en la hoja “Registro Ciclo Esterilizacion Oxido de Etileno” La hoja donde va escrito el material de pabellén va con copia, ya que con esa copia se envia el material a pabellénHOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES ‘SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracién N° de Version 25/10/2015 30 Pagina 61 de 84 HOSPITAL OR. GUSTAVO FRICKE ‘SERVICIO OE ESTERIUZACION REGISTRO CICLO ESTERILIZACION OXIDO DE ETILENO FECHA HORAINICIO __HORATERWINO __N"PROCESO__ NT EQUIPO casa [sx nO] FASE ESTERLZAGON CONTROL SIOLOSICO TEMPERATURA TIEMPO AIREACION TIEMPO EXPOSCION, DESCRIPCION OE CARGA REGISTRO DEL MICROPROCESADOR [ABORTO DE CARGA ss] ~(] ‘NOMBRE DELOPERADOR Al momento de cargar se priorizaré segun requerimientos de los servicios clinicos y unidades de apoyo y estado de los equipos. 6. Se cargaran los paquetes en forma vertical, horizontal o de canto. 7. Los paquetes con el rétulo “Fragil” se colocaran en el canastillo superior, sin nada sobre ellos. Los catéteres y sondas que sobrepasen el largo del carro se doblardn de tal forma que sigan el recorrido del canasto, cuidando la integridad del insumo. 9. No se sobrecargard la cémara, es decir se distribuira la carga en forma holgada para permitir la facil difusién del vapor por entre los paquetes.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES | SECCIONESTERILIZACION | cODIGO: APE = 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion Node VeRSn ; 25/10/2015 3.0 Pagina 62 de 84 10.Los paquetes podran apoyarse levemente unos con otros sin comprimirlos, sin apoyarlos en paredes 0 puertas del equipo. 11.Los equipos y materiales se cargarén en 2 canastillos de acero inoxidable correspondiente a cada equipo y se trasiadara al area limpia 12.E! operador colocard el cartridge invertido de Oxide de Etileno en el espacio disenado para ello, asegurandose que éste quede fio. 13.Ademés verificar que el nivel de! depdsito de agua ubicado en el panel frontal borde inferior; éste lleno, de lo contrario rellenar con agua bidestilada estérl. 14.Una vez realizado los puntos anteriores, se procederé a cargar el material en el Equipo de Oxido de Etileno. Cerrar la puerta e Iniciar el programa. 15.Si durante el proceso de carga se constata que el envoltorio se deterioré, debe ser devuelto a mesén de sellado para ser empacado nuevamente. 16.Al finalizar la jornada de trabajo se dejaran los carros ordenados, en area limpia de equipos.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion NP de Version 25/10/2015 3.0 Pagina 63 de 84 DESCARGAS DE EQUIPOS DE AUTOCLAVES A VAPOR Y DE OXIDO DE ETILENO Objetivo: Optimizar la distribucién de! material esterilizado. Responsable: Funcionario Equipos Area Estéril Protocolo: 1. Esté actividad la cumple el funcionario a cargo de equipos de area estéril 2. Lavado clinico de manos. 3. La recepcién de turno se hard revisando cada equipo, carro de carga y transporte. 4. Al finalizar el ciclo del Autoclave, éste avisaré mediante una alarma sonora, se entreabrira la puerta de descarga y se esperara a lo menos de 10 a 15 minutos, antes de proceder a retirar la carga. 5. Una vez finalizado el proceso de esterilizacién, si la carga queda humeda o mojada, el material no se considerara estéril, por lo que sera devuelto al area de Preparacién, para el cambio de controles quimicos y empaques, para ser sometido nuevamente al proceso de esterilizacion. 6. El término del ciclo del Oxido de Etileno se anunciara con alarma sonora, se entreabrird la puerta esperando de 10 a 15 minutos, antes de retirar la carga. 7. El material procesado sera retirado del equipo en su carro de carga respectivo, dejando que se termine de enfriar. 8. El material seré almacenado seguin la norma “Almacenamiento y Manejo del Material Estéril” que rige esta actividad. 9. Al momento de realizar descarga de material de Autoclaves, el funcionario debera usar guantes de asbesto para protegerse. 10.Los funcionarios que retiran carga del Oxido de Etileno, deberan hacer uso de guantes y mascarillas con filtros.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES | SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 | PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion N° de Version ] 25/10/2015 3.0 Pagina 64 de 84 11.Al descargar equipo de Oxido de Etileno, dejar puerta de sala cerrada. 12.Los carros de carga y canastillos desocupados se colocarén en el equipo correspondiente. 13.Al finalizar la jornada de trabajo, dejaré su lugar ordenado y limpio, y antes de retirarse del servicio efectuar un lavado clinico de manos.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION | Fecha de Elaboracién N* de Version 25/10/2015 30 Pagina 65 de 84 OPERACION DE EQUIPOS DE AUTOCLAVE OXIDO DE ETILENO Objetivo: Lograr que los operadores de autoclave de Oxido de Etileno, sean capaces de hacer funcionar los equipos en forma correcta y segura Responsables: —_ Funcionarios equipos médicos. Protocolo: 1. Alingresar a la sala donde se encuentran los equipos de Oxido de Etileno el operador debe usar los elementos de proteccion personal (mascarilla con filtro). 2. Mantener en todo momento la puerta de ingreso y salida cerrada. 3. Verificar que la impresora tenga papel, ubicada en el panel frontal del equipo. 4. Verificar el nivel de llenado del depésito de agua bidestilada, ubicado en la parte frontal del equipo costado inferior derecho 5. Abrir puerta de la cémara. 6. Verificar que la cémara se encuentre vacia. 7. Colocar catridge invertido en el espacio ubicado en el costado izquierdo de la camara el cual debe quedar fijo en esa posicion. 8. Ingresar canastos con la carga respectiva. 9. Cerrar puerta de la cdmara girando la manila hacia abajo quedando ésta en posicién vertical 10.Autométicamente cerrada la puerta se enciende el panel digital, seleccionar el tiempo de aireacién en 10 horas ya que el equipo esta programado a una T? de 55° C. e iniciar el ciclo de esteriizacién. 11.Una vez terminado el ciclo de aireacién sonaré una alarma. 12. Abrir la puerta de la cémara y retirar la carga segun procedimiento.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion ] N° de Version 25/10/2015 | 3.0 | Pagina 66 de 84 OPERACION DE EQUIPO DE AUTOCLAVE A VAPOR Objetivo: Lograr que los operadores de autociaves, sean capaces de hacer funcionar los equipos en forma correcta y segura Responsables: _Enfermera supervisora de esterilizacion Funcionarios operadores de equipos. DETALLE. Antes de iniciar el normal funcionamiento de los equipos de autoclave hay que realizar un despiche o purga con el fin de eliminar el condensado de la red y el equipo. 1. Verificar que las llaves de paso de agua y vapor se encuentren abiertas. 2. Encender el equipo con el interruptor principal. 3. Ingresar cédigo personal del operador en turno 4. Verificar que la cdmara se encuentre vacia. 5. En el panel de control seleccionar programa: ropa, instrumental, gomas. 6. Modificar el tiempo de exposicién y secado de ser necesario, equipos de nueva generacién vienen ya programados. 7. Cerrar ambas puertas, posteriormente seleccionar sellar puerta y oprimir comenzar ciclo. 8. Una vez finalizado el ciclo presionar imprimir reporte. ¥ Pegar reporte de grafico del ciclo en hoja de registro control de carga. 10. Realizar control de Bowie & Dick, antes de la primera carga del dia.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION | CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracién ] NP de Version 25/10/2015 | 3.0 Pagina 67 de 84 ALMACENAMIENTO Y MANEJO DE MATERIAL ESTERIL Objetivo: Mantener la esterilidad de! material, hasta ser utilizado en el _paciente, para prevenir _infecciones intrahospitalarias. Evitar la contaminacion del material estéril, durante los procedimientos que requieran técnica aséptica. Responsables: Supervisor, jefes de servicios y personal asignado a ésta funcion. Protocolo: ALMACENAMIENTO. 1, Las estanterias pueden ser cerradas y abiertas segun necesidad de almacenamiento, disponibilidad de espacio y movimiento del material. 2. La zona de almacenamiento debe estar ubicado en el area limpia de las estaciones de enfermeria. 3. Las estanterias, repisas, muebles, gabinetes y otros deben ser de material resistente al peso de los productos a contener, liso no poroso, sin orificios para evitar el poivo y resistentes al lavado. 4. Deben ser de facil acceso y visibilidad, deben estar protegidas del calor y del sol directo. 5. El personal encargado de almacenar el material estéril debe cumplir con el procedimiento del lavado de manos antes y después de manipular el material y verificar: ~ Controles quimicos virados. - Indemnidad y limpieza de! empaque. - Fecha de vencimiento. 6. El material estéril debe guardarse sobre los 30 cm del suelo y hasta 100 cm. del techo.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracién N° de Version 25/10/2015 0 Pagina 68 de 84 7. La indemnidad, vencimiento, stock de los materiales y equipos deben chequearse diariamente. 8. Las estanterias serén limpiadas diariamente con pao himedo por funcionario asignado por jefe de servicio. 9. Los productos estériles deben estar almacenados por fecha de vencimiento, permitiendo el uso de los que tienen menor tiempo de vigencia, el material con fecha de vencimiento mas lejana debe quedar en la parte posterior o inferior del estante. 10.EI material debe estar ordenado y separado por item en las estanterias, para evitar manipulacién innecesaria. 11.No debe existir material vencido en dichos estantes 0 repisas. MANEJO DE MATERIAL ESTERIL. Todo personal que requiera hacer uso de material estéril debe: Efectuar lavado 0 higienizacién de manos. Verificar control de viraje de esterilizacion. Indemnidad del empaque. Fecha de vencimiento. SPP PS Efectuar apertura del empaque sin contaminar su contenido.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO;: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracién N° de Version 25/10/2015 3.0 Pagina 69 de 84 DISTRIBUCION Y TRANSPORTE MATERIAL ESTERIL SERVICIOS CLINICOS Objetivo: Mantener la esterilidad del material esterilizado al ser transportado al servicio 0 unidad de destino. Responsables: Funcionario Equipo Area Estéril Funcionario en ventanilla de entrega y personal de unidades clinicas y/o unidades de apoyo, destinado a esta funcién. Protocolo: 1. Efectue lavado clinico de manos. 2. Verifique que el carro de transporte se encuentre limpio. 8. El funcionario de equipo de area estéril es el responsable de distribuir el material esterilizado a las repisas del area estéril separadas por servicios. 4. El funcionario de entrega y operador de equipos area estéril, son los responsable de entregar el material estéril a los distintos servicios clinicos y unidades de apoyo. 5. Tanto el funcionario que entrega como el que recibe el material, deben verificar que el material esté completo, seco, empaques indemnes, controles quimicos virados y con fecha de vencimiento vigente. 6. El personal que transporta el material a las unidades de origen, debe utilizar un contenedor o carro tapado, de uso exclusivo para el transporte de material estéril o en su defecto una bolsa plastica. 7. Coloque el material liviano y delicado sobre el material de mayor resistencia 0 pesado. 8. El material de pabelldn, se transportara dentro de un carro con puertas, a través del montacargas interno del servicio.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES | SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion N° de Version [es 25/10/2015, 3.0 Péging 70.de 8s. PARA RECORDAR SIEMPRE: a. Nunca tome un paquete estéril con las manos himedas o mojadas. b. Nunca golpee los paquetes estériles. ©. Nunca deje los paquetes estériles en el suelo. d. Nunca coloque paquetes calientes, dentro del contenedor, carro 0 bolsa, éstos se humedecen por condensacién del calor. e. Nunca mezcle paquetes estériles con instrumental sucio, éstos contaminan y puede ser causa de infeccién, ya que no se consideran estériles.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES | SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION on ] N° de Version Mains 7iesios ENTREGA DE MATERIAL ESTERIL Objetivo: Entregar en forma expedita y oportuna los insumos clinicos a los Servicios y Unidades de apoyo. Responsables: Funcionario turno Entrega de! material. Funcionario Equipos Area Estéril. Protocolo: 1. Previo a cualquier actividad, realizar Lavado Clinico de Manos. 2. Antes de entregar el material o insumos, el encargado de esta actividad, revisara el viraje de los controles, la indemnidad del envottorio, la correcta y clara identificacién del paquete, correcta fecha de vencimiento dependiendo del tipo de empaque. 3. La funcionaria que retira el material estéril debe revisar in situ el viraje de los controles, la indemnidad del envoltorio, la correcta y clara identificacion del Paquete, fecha de vencimiento, una vez retirado de la unidad el servicio 0 usuario del material es el responsable de su conservacién hasta su uso clinico. 4. Los materiales y equipos de los Servicios Clinicos y Unidades se entregaran, registrando por item las cantidades correspondientes en la hoja de registro 5. Cualquier pedido extra de insumos, fuera de horario, debe ser coordinado con Jefatura de la seccién. 6. Estos insumos entregados serdn registrados diariamente en hoja de estadistica mensual detallada por servicio e insumo. 7. EI material esterilizado, sera entregado, por el funcionario a cargo del area de entrega y en el turno de noche, por el operador de equipo, area estéril. 8. La entrega del material sera en los horarios establecidos para ello, de 08:30 a 10:00 hrs. de 12:00 a 13:30 y en la tarde de 16:00 a 19:30 hrs.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion 25/10/2015 N° de Version 3.0 Pagina 72 de 84 9. Se verificara que el registro de entrega del material estéril, coincida con el material limpio entregado en ventanilla de recepcién, para ello se utilizard la misma hoja de registro. 10.La hoja de registro debe llevar el nombre de quién entrega y recibe el material con fecha, Ademas deberd colocar una E si fue entregado y una P en caso de quedar pendiente. 11.El material de 6xido de etileno, se entrega de un dia para otro. 12. Fuera del horario de atencién, mantener ventana de guillotina cerrada. 18.La puerta de acceso deberd permanecer cerrada para evitar la contaminaci6n. 14.Al finalizar la jornada de trabajo todas las areas mencionadas, debe quedar limpias y ordenadas.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elabaracion N° de Version 25/10/2015 3.0 Pagina 73 de 84 DISTRIBUCION DE MATERIAL ESTERIL A PABELLON. Objetivo: Entregar en forma oportuna y expedita el material estéril Responsable: para su uso clinico. Funcionario turno Entrega de! material Funcionario Equipos Area Estéril Protocolo: 1 2. Lavado Clinico de manos. Previo al envio de material, se debe verificar las condiciones de esterilidad del material: controles quimicos externos virados, indemnidad de los paquetes, ausencia de humedad, fecha de vencimiento vigente e identificacion clara y correcta. De no cumplir alguno de estos requisitos, el material debera ser devuelto a la seccién de preparacién para un nuevo proceso. El material estéril se enviard en carro de transporte limpio, a través del montacargas con cuademo de registro debidamente detallado, con fecha, hora y nombre del funcionario que lo envia. El cuademo de registro debera volver, a través de montacargas, recepcionado conforme con el nombre del funcionario que recibe. EI material esterilizado en Oxido de Etileno se enviard con la copia de la carga la cual debe ser firmada conforme por el personal de pabellén que recibe el material y devuelta a esterilizacion para ser guardada en su carpeta correspondiente. Se coordinaré a través del anexo 327938 para informar el envio de materiales, equipos y la solicitud del carro. El material se enviaré a Pabellén desde las 08:30 hrs. a 19:00 hrs., y de 20:30 hrs. a 07:00 hrs.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES: SECCION ESTERILIZACION | CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracién N° de Version poy 25/10/2015 | 3.0 Pagina 74 de 84 ASEO SECCION DE ESTERILIZACION Objetivo: Eliminar la suciedad visible de las superficies y mantener limpias todas las areas de trabajo de la seccién. Responsable: Funcionario Empresa Externa de Aseo. Protocolo: 1. Se definirén las siguientes areas seguin las actividades a realizar: a. Area de lavado Recepcién y lavado del material, desinfeccién de alto nivel b. Area Limpia Preparacién de material (autoclave y éxido de etileno) c. Area Estéril Sala de Maquinas, almacenamiento y entrega de materiales esterilizados. 2. El material de aseo sera de uso exclusivo para la limpieza de cada area de trabajo. 3. El equipo de aseo constaré de escobillones, pala, recipientes, rociadores y traperos. 4. Los tiles de aseo deberan guardarse en mueble exclusivo. 5. Los traperos usados deberan ser lavados y tendidos a secar diariamente. “Trapero himedo es fuente de proliferacion de gérmenes” 6. Los recipientes sern lavados prolijamente después de cada jomada de trabajo, el Ultimo enjuague debera hacerse con cloro al 0,19. 7. El aseo de los pisos se haran desde lo més limpio a los mas sucio, es decir desde la zona estéril hacia el pasillo de la secci6n, 8. Se usarn traperos para area aséptica y traperos para el area limpia.ice HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE oo SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion NP de Version 25/10/2015 3.0 Pagina 75 de 84 9. Elaseo de pisos se har aplicando solucién detergente con rociador. 10.Se sacard la solucién detergente del piso con trapero, enjuagandolo con agua limpia. 11.Al terminar el aseo se pasaré pafio huimedo limpio para absorber el agua excesiva y se aplicara cloro al 0,1% 12.La frecuencia en el aseo de pisos y limpieza de marcos y bordes dependera de las actividades de cada sector. 13.Se hard aseo de salas de almacenaje y entrega de material por lo menos 2 veces al dia. 14. El aseo de Sala de Maquinas area estéril y limpia se hard 2 veces al dia. 15.Elaseo de area de preparacion se hard 2 veces al dia 16.EI aseo de Sala de Preparacién y Recepcién de Material se haré minimo 2 veces al dia. 17.Los baiios se deberan limpiar por lo menos 3 vez al dia al igual que los lavamanos. 18.EI aseo de mesones deberd realizarse antes de iniciarse el trabajo diario, con apésito limpio con alcohol al 70% y repasar las veces que sea necesario tanto por funcionario de empresa de aseo externo como el personal de esterilizaci6n.. 19. La seccién contara con receptaculos para basura en cada sector de trabajo, lo que serdn vaciados con bolsa negra en receptaculo final ubicado en sector de lavado de carros. 20.Los receptaculos deberdn ser lavados una vez por semana o las veces que sea necesario, con agua y detergente, colocdndole posteriormente una bolsa negra en cada uno de ellos. 21.Los funcionarios en turno de 08:00 a 20:00 hrs. deberan eliminar pafios de mano al recipiente de ropa sucia.=o Plc" HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE tor SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion N° de Version 7 25/10/2015 3.0 Pagina 76 de 84 22.Se debera realizar semanalmente un aseo terminal de toda la seccién incluyendo los vidrios, baos y paredes. 28.En ausencia de funcionario de Empresa de Aseo externa, se informara a Supervisor de ella, para su reemplazo. De no ser posible, los funcionarios de cada seccién asumiran las tareas que les competan.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES. SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracién ] N° de Version 25/10/2015 3.0 Pagina 77 de 84 LIMPIEZA DE EQUIPOS ESTERILIZADORES, CARROS, INCUBADORAS Y SELLADORAS Objetivo: Mantener los equipos operativos y limpios. Responsable: Funcionarios de equipos y de sellado. Protocolo: 1, Lavado clinico de manos. 2. Reunir todos los implementos necesarios para realizar esta actividad: compresas limpias y solucién de agua con detergente enzimatico, guantes, delantal y antiparras. 3. Se realizaré un aseo semanal de todos los equipos esterilizadores el dia Domingo, limpiando la cémara interna, filtros y empaquetaduras, utilizando una compresa con solucién de agua con detergente enzimatico para limpiar Autoclaves #1 - #2 - #3 y #4, 4, Las paredes del autoclave deberan estar frias 5. El personal deberd usar guantes protectores. 6. Frotar la compresa con detergente por toda la superficie 7. Enjuague las superficies con agua corriente. 8. Realizar un Ultimo enjuague con agua blanda, si existe el recurso. 9. Durante el turno de noche, los funcionarios hardn un repaso de este aseo, haciendo hincapié en los filtros de la camara interna. 10.Los carros de transporte se limpiarén una vez a la semana, dia domingo, con los mismos implementos. 11.Se hara aseo de las incubadoras 1 vez a la semana, utilizando un pafo humedo.aoa HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE cota SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION | CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion N° de Version : 25/10/2015 | 3.0 Pagina 78 de 84 12.A diario se limpiara el teflén y guillotina de las selladoras eléctricas. 13.Cualquier desperfecto en los equipos o carros sera comunicado a jefe de Servicio 0 en su defecto, inmediatamente a Mantencién.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion NP de Version 25/10/2015 3.0 Pagina 79 de 84 USO DE BARRERAS PROTECTORAS FRENTE A OXIDO DE ETILENO Objetivo: Proteger al personal frente a la exposicién de sustancias tOxicas como Oxido de Etileno. Responsable: Funcionarios a cargo de equipos esterilizadores. Protocolo: 1. Cada operador contaré con mascara con sus correspondientes filtros vigentes, los cuales seran cambiados anualmente, la jefatura llevard una hoja de registro con las fechas de entrega y cambio de dichos filtros. 2. Cada vez que descargue material sometido a éxido de etileno debera utilizar la mascara, lentes protectores, guantes de vinilo. 3. Retirese de la zona de esterilizacién de oxido de etileno, si siente mareos u otro malestar. 4. La postura de la mascara debe ser hermética. 5. Sise corta el flujo de aire, se debe cambiar el filtro. Avise a jefatura. 6. Cada operador sera responsable de mantener mascaras en buen estado es decir, funcional y limpia. 7. Cada vez que termine de utilizar la mascara y antiparras, deberé depositarias en cajén de mueble identificado con su nombre. 8 Cada operador deberd registrar el vencimiento de los filtros y avisar oportunamente a jefatura de la seccién, para efectuar reposicion 9. Sera responsabilidad de cada operador cuidar la mascara y antiparras asignada.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracién Ne de Version 25/10/2015 3.0 Pagina 80 de 84 RE ESTERILIZACION DE MATERIAL DESECHABLE Objetivo: Asegurar la esterilidad de un insumo Unico del cual no se dispone stock y que pueda influir directamente en la vida de un paciente. Responsable: Todos los Funcionarios de la seccién. Protocolo: 1. En Chile esta prohibida la re esterilizacién del material de infusion venosa desechable (circular 341132 del 18 de Julio 1983), debido a la dificultad en su limpieza y secado. Conforme a lo dispuesto segin Manual de Infecciones intrahospitalaria, el material susceptible de ser re esterilizado es aquel que: a. Pueda garantizar un buen lavado y secado de todas sus partes y que no sutra alteraciones estructurales al momento de ser procesado. b. Haya sido esterilizado en forma primaria en Oxido de Etileno. Todo aquel que no se conozca su fuente de procesamiento o que haya sido esterilizado en Rayos Gamma, no se recibira (Norma ministerial 2001 ©. Se abrié y no se utiliz6. d. Se vencié . Es el Unico disponible y del que depende la vida de un paciente. Los articulos desechables que se re esterilizan en esta seccién, segiin lo acordado en conjunto con la Unidad de Infectologia son los siguientes: a. Set de Ventilador. b. Accesorios de terapia respiratoria utilizados en pacientes con TBC pulmonar. c. Catéteres de Hemodinamia. d. Electro bisturis.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracién rece — 25/10/2015 | NS [Pagina 81 de 84 . El material aceptado para ser re esterilizado seguira el mismo procedimiento de recepcién, preparacién, procesamiento y entrega, aplicado al resto de los materiales, exceptuando que algunos de ellos se marcaran con una raya cada vez que lleguen y con un maximo de 1 vez. Ej.: Catéteres de Hemodinamia, lapices de electro bisturi y trocares. . Cuaiquier duda en relacién con el reprocesamiento de algtin material traido por el servicio clinico y la unidad, debe ser consultado con Jefe de la seccién antes de ser recibido. . Las suturas y mallas para implantes no se re esterilizaran. . Todo material para re esterilizar deben venir en su empaque original, de no ser asi no se recibiran. . Todo material que cumpla con los criterios para ser re procesado se re esterilizara por una sola vez.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE ‘SUBDIRECCION DE OPERACIONES SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 | PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracién ~ Ne de Version 25/10/2015, Z 3.0 Pagina 82 de 84 DESCRIPCION SISTEMA DE ELIMINACION MATERIALES CONTAMINADOS, CORTOPUNZANTES Y PRODUCTOS QUIMICOS (Oxido de Etileno OE/ Ortoftaldehido OPA) Para este punto nos guiamos por el MANUAL DE PROCEDIMIENTO INTERNO PARA EL MANEJO DE RESIDUOS DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION DE SALUD, HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE, Vigencia desde el 2014 al 2018. Protocolo. 1. El servicio de esterilizacién genera residuos de material corto punzante y productos quimicos como el OPA y OE. 2. Los elementos corto punzantes se desechan en un contenedor plastico con etiqueta color amarillo, cuando su capacidad esta en % se avisa a encargado del REAS (Residuos Establecimientos Atencién de Salud) para su retiro, 3. Los bidones vacios de OPA se guardan en la sala de desinfeccién de alto nivel dentro de una bolsa plastica de color rojo hasta su retiro. 4. Los cartridge vacios de éxido de etileno se acumulan en un tacho de plstico de color rojo con una bolsa plastica en su interior del mismo color, en la misma sala donde se esteriliza con este agente. 5. Cuando el tacho con los cartridge de OE se encuentra en % de su capacidad, se avisa telefénicamente al encargado del REAS. 6. Cada 14 dias se cambia el OPA, ese mismo dia se da aviso al encargado del REAS para el retiro de los bidones vacios. 7. Personal calificado de la empresa de aseo, utilizando los elementos de proteccién personal, proceden al retiro de los desechos antes mencionados. 8. Estos desechos se almacenan temporalmente en bodega de acopio con la que cuenta el hospital, para posteriormente gestionar su transporte y eliminacién externa mediante empresas autorizadas.ae | HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE ices | SUBDIRECCION DE OPERACIONES ] | seccron esteri1zacton | CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboraci6n Ne de Version - 25/10/2015 3.0 | Pagina 83 de 84 RECEPCION DE CAJAS CON INSTRUMENTAL QUIRURGICO DESDE EMPRESAS EXTERNAS. Objetivo: Asegurar el correcto proceso de esterilizacién del instrumental quirdrgico externo. Responsable: Instrumentistas y personal a cargo del lavado material sucio. Protocolo: 1. El requerimiento de instrumental de empresas externo es de exclusiva responsabilidad del servicio de Pabellén. 2. Las cajas con instrumental quirtirgico, provenientes de empresas externas se recibiré directamente, del proveedor o representante de la empresa, en el Pabellon General en los siguientes horarios «Lunes a jueves de 08 a 17 horas + Viernes de 08 a 16 horas 3. __ Una vez recepcionado el instrumental por el Pabellén, deberd ser enviado a Esterilizacién por el auxiliar de servicio de esa unidad, para su procesamiento. demas debe traer obiigatoriamente los siguientes datos. Un inventario 0 guia por cada caja o bulto Nombre de la caja Nombre del paciente. Fecha y hora de la intervencion. Nombre médico tratante o cirujano. Método de esterilizacién, Siva con control Biclégico. e>gsogp 4. Las cajas con instrumental quirtirgico, provenientes de empresas extemo se recibir directamente, del proveedor o representante de la empresa, en la Seccién de Esterilizacién en los siguientes horarios. + Lunes a jueves de 17 a 20 horas * Viernes de 16 a 20 horas * Sdbados de 09:30 a 14 horas.HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE SUBDIRECCION DE OPERACIONES. SECCION ESTERILIZACION CODIGO: APE - 1.3 PROCEDIMIENTOS SECCION ESTERILIZACION Fecha de Elaboracion N° de version ] 25/10/2015 3.0 Pagina 84 de 84 5. Elfuncionario que realiza la actividad de instrumentista, en Esterilizaci6n, es el responsable de recepcionar este instrumental, en el Area de lavado. El instrumental se recepcionara por ntimero de bultos. Una vez recepcionado el instrumental, se lavara segtin procedimiento, La instrumentista procederd a empacar el material segun procedimiento. © Erne Las guia de despacho se colocaran dentro de una manga de papel bilaminado dentro de las respectivas cajas. 10.EI material empacado se esterilizard y enviard a pabellén central a través del montacargas interno.