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Mdicos e Equipamentos
Norma n. 2
Maio 2013
Manual de Procedimentos
Norma n. 2
Descontaminao de
Dispositivos Mdicos e
Equipamentos Data: 2013
Ficha Tcnica
Autores:
Carla Dias
Ftima Cimadeira
Ftima Joo Pereira
Ftima Lopes
Maria Conceio Loureno
Reviso:
Sr. Prof. Antnio Tavares
Sr. Dr. Lus Lito
Sr. Enf. Goreti Silva
Elaborao:
Grupo Coordenador Regional de Preveno e Controlo de Infeo
Infe da Administrao Regional de
Sade de Lisboa e Vale do Tejo (ARSLVT, IP)
Aprovado por:
Dr. Maria Adelaide Coelho, Coordenadora do Grupo Coordenador Regional de Preveno e
Controlo de Infeo (ARSLVT,IP)
Sr. Prof. Antnio Tavares, Diretor
tor do Departamento
Departamen de Sade Pblica da ARSLVT,IP
Dr. Lus Cunha Ribeiro,
ro, Presidente do Conselho Diretivo
Dire da ARSLVT,IP
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Descontaminao de
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Agradecimentos
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ndice
1. ENQUADRAMENTO ................................................................................................
................................ .................................................. 7
2. OBJETIVOS ................................................................................................................................
................................ ................................ 8
3. MBITO DE APLICAO ................................................................................................
................................ ........................................... 8
4. CLASSIFICAO DOS DM E EQUIPAMENTOS DE ACORDO COM O RISCO DE INFEO ........... 8
5. MTODOS DE DESCONTAMINAO DOS DM E EQUIPAMENTOS .........................................
................................ 10
5.1 Limpeza ................................................................................................................................
................................ ................................ 10
5.2 Desinfeo............................................................................................................................
................................ ............................ 12
5.3 Esterilizao .........................................................................................................................
................................ ......................... 15
5.4 Descontaminao dos DM e Equipamentos em Sade Oral ...............................................
................................ 17
6. DESINFETANTES .....................................................................................................................
................................ ..................... 19
6.1 Caractersticas ......................................................................................................................
................................ ...................... 19
6.2 Indicaes dos Desinfetantes fornecidos pela ARSLVT,IP aos ACES ....................................
................................ 19
6.3 Fichas Tcnicas dos desinfetantes fornecidos pela ARSLVT,IP ............................................
................................ 21
6.3.1 Trocloseno.....................................................................................................................
................................ ..................... 21
6.3.2 lcool Etlico ................................................................................................
................................ .................................................. 22
6.3.3 cido Peractico ................................................................................................
................................ ........................................... 23
6.3.4 Desinfetante
nfetante de superfcies sem lcool, cloro ou aldeidos..........................................
................................ 24
7. DETERGENTE FORNECIDO PELOS SERVIOS FARMACUTICOS
FARMA DA ARSLVT,IP ...................... 25
7.1 Ficha Tcnica do Detergente da ARSLVT,IP ................................................................
......................................... 25
8. TIPO DE DESCONTAMINAO RECOMENDADO POR MATERIAL ..........................................
................................ 26
9. BIBLIOGRAFIA.........................................................................................................................
................................ ......................... 30
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ndice de Figuras
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ndice de Quadros
Quadro 1 Classificao dos DM e Equipamentos de acordo com o nvel de risco de infeo...... infeo 9
Quadro 2 Microrganismos encontrados em diferentes locais dos equipamentos
utilizados em sade oral ................................................................................................
................................ ............................................ 18
Quadro 3 Desinfetantes fornecidos pela ARSLVT,IP aos ACES ...................................................
................................ 20
Quadro 4 Tipo de descontaminao recomendado por material ..............................................
................................ 26
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1. ENQUADRAMENTO
Estudos internacionais revelam que cerca de 1/3 das IACS so evitveis. O impacto das IACS na
morbilidade e na mortalidade depende do tipo de infeo. Estima-se
se que, na Unio Europeia, as
IACS sejam diretamente responsveis por 37.000 bitos por ano e que contribuam para um
adicional de 111.000 bitos por ano.
Na Unio Europeia os custos anuais imputados a IACS (apenas os custos diretoss de prestao
de cuidados) estimam-se
se em 7 bilies de euros, valor que no inclui os custos indiretos
in
(associados ao absentismo,
bsentismo, doena e morte).
Para se poder assumir procedimentos adequados na preveno das IACS necessrio ter um
conhecimento aprofundado do potencial risco de infeo dos diferentes
diferentes DM, bem como da forma
correta
ta de os descontaminar, no entanto,
entanto no podemos descurar a suscetibilidade
susce do
hospedeiro, uma vez que procedimentos de baixo risco num doente imunosuprimido, do ponto
de vista infecioso, podem incorporar um maior risco de contrair uma infeo.
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2. OBJETIVOS
Pretende-se
se com a norma aqui apresentada atingir os seguintes objetivos:
Objectivo Geral:
Contribuir para a preveno das IACS,
IACS, assegurando a qualidade da descontaminao dos DM e
equipamentos nos Cuidados de Sade Primrios e Unidades de Cuidados Continuados
Integrados.
Objetivos Especficos:
Aprofundar os conhecimentos dos profissionais de sade
sade sobre os procedimentos a adotar
ado na
descontaminao dos DM e equipamentos;
equipamentos
Aprofundar os conhecimentos dos profissionais de sade sobre as boas prticas de utilizao
dos desinfetantes;
Uniformizar procedimentos na descontaminao dos DM e equipamentos;
Melhorar a gesto no uso dos desinfetantes.
desinfetantes
3. MBITO DE APLICAO
Assim sendo, a descontaminao dos DM deve ter em considerao o nvel de risco de infeo
que representam, associado sua utilizao.
utilizao Spaulding classificou oss DM segundo o risco
infecioso que envolve a sua utilizao nos utentes,
utentes em trs nveis de risco:
co: Alto Risco ou Crtico,
Risco Intermdio ou Semi-Crtico
tico e Baixo Risco ou No Crtico.
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Dispositivos
ispositivos que - Implantes
Alto risco
entram em - Instrumentos cirrgicos
ou contacto com o Esterilizao
sistema vascular - Agulhas
Critico
e tecidos estreis - Sistemas de soros
ispositivos que
Dispositivos - Estetoscpios
entram em Limpeza
Baixo Risco - Arrastadeiras
contacto com a
ou
ou pele ntegra,
gra, ou - Braadeiras
que no entram Desinfeo Qumica de
No Crtico - Marquesas
em contacto com baixo nvel
o doente - Mesas de apoio
Nota Importante:
A deciso de optar por um determinado tipo de descontaminao deve ser tomada tendo em
conta o tipo de utilizao que vai ser dado ao material,
material a compatibilidade do processo com o tipo
de material (ex: se o material termo-sensvel,
termo ento opta-se pela desinfeo qumica) e o tipo
de doente por exemplo num um doente imunocomprometido grave, o material classificado como
1
critico dever ser processado como material crtico .
semi-critico
Nota Importante:
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Todo o material a reutilizar tem que ser lavado antes de ser iniciado qualquer processo de
desinfeo ou esterilizao.
As Unidades de Sade devem elaborar um plano de recolha dos DM utilizados que dever
contemplar os seguintes aspectos:
a) Serem colocados e transportados
transportado em recipientes com tampa e de fcil higienizao;
higienizao
b) Encontrarem-se devidamente fechados durante o perodo de permanncia nas
n salas de
tratamentos/consultrios mdicos/consultrios de higiene oral e visitao domiciliria;
domiciliria
c) Conservados a seco;
d) Permanecerem nass salas de tratamentos/consultrios mdicos/consultrios de higiene oral o
menor tempo possvel.
Nota Importante:
5.1 Limpeza
A limpeza o processo que inclui a lavagem, o enxaguamento e a secagem dos DM e pode ser
manual ou mecnica.
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existentes (ver Norma n. 1 do Manual de Procedimentos da Comisso de Controlo de Infeo
(CCI), de Fevereiro 2009).
Sempre que possvel deve ser dada preferncia lavagem mecnica, porque a utilizao de
mquina de lavar garante a eficincia da mesma, coloca menos riscos para os
os profissionais que
manuseiam este material e tem a capacidade de associar a lavagem desinfeo
desinfeo sempre que
necessrio.
Na lavagem dos DM no devero ser utilizados agentes indicados para lavagem das mos. Os
detergentes utilizados (ver Norma n. 1 do Manual de Procedimentos da CCI, de Fevereiro 2009)
2009
devem ser especificamente indicados para o tipo de lavagem a executar (manual ou mecnica),
tipo de material e nvel de risco.
Nota Importante:
Nunca se devem misturar produtos, nomeadamente desinfetantes com detergentes, uma vez
que isso ir provocar uma reao
ao qumica cujo produto final se desconhece no que diz
respeito ss suas propriedades qumicas e txicas, podendo
podendo mesmo anular o efeito
desinfetante pretendido.
Recorde que:
Deve-se
se pedir sempre as fichas tcnicas e de segurana dos produtos utilizados, assim como
respeitar escrupulosamente as recomendaes dos fabricantes quanto indicao da
concentrao, tempo de contacto,
contacto, incompatibilidades dos materiais, etc., uma vez que cada
produto, ainda que tendo a mesma finalidade,
finalidade, pode ter indicaes de utilizao diferentes.
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Limpeza
Manual Mecnica
Imerso em
detergente
Mquina
Quando Escovagem
necessrio de
Enxaguamento lavar
Secagem
5.2 Desinfeo
A desinfeo dos DM e equipamentos pode serr feita por processos qumicos ou fsicos, sendo
que as caractersticas estruturais do artigo e o nvel de desinfeo esperado devero ser
considerados na escolha do processo.
O processo fsico,, compreende a exposio ao calor hmido, por meio da gua em ebulio
por 30 minutos, ou preferencialmente, utilizando-se
utilizando se sistemas automticos, presso de jatos de
4
gua
gua com temperatura entre 60C e 90C durante 15 minutos (atravs de mquinas de
lavar/desinfetar que permitam a seleo de vrios programas). A pasteurizao um sistema
de desinfeo usado para o reprocessamento de produtos semi-crticos,
semi crticos, visando a destruio de
microrganismos na sua forma vegetativa. Os parmetros de processo para a pasteurizao
4,5
exigem uma temperatura igual a 70C com um tempo de exposio de 30 minutos . Este
processo
cesso destri bactrias por meio da coagulao da protena celular dos microrganismos.
microrganismos
Porque a gua tem uma alta condutividade trmica (20 vezes maior que o ar), um meio
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eficiente para transmitir o calor exigido para destruir os microrganismos .
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ambiente pelo despejo rotineiro das solues empregadas no processo e tornando a sua
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avaliao subjetiva,, uma vez que depende diretamente das tcnicas utilizadas pela equipa . Este
processo s dever ser utilizado em material termo-sensvel.
Desinfeo de nvel alto a que destri todas as bactrias vegetativas, fungos e vrus, mas
no destri todos os esporos. So exemplos
exemplo de desinfetantes de alto nvel: Orto-ftalaldedo
Orto a
0,55%; Perxido de Hidrognio a 3%; Etanol 91.6mg/g+Perxido
91.6mg/g+Perxido de Hidrognio,
Hidrognio cido
Peractico a 0,35%, Glutaraldeido 2% e derivados do cloro (10.000 ppm).
Desinfeo de nvel baixo a que destri a maioria das bactrias vegetativas exceto o
Mycobacterium Tuberculosis,, alguns fungos, vrus lipdicos e alguns no lipdicos, no
conseguindo destruir
struir os esporos bacterianos. So exemplos de desinfetantes de baixo nvel:
lcool etlico a 70% (frico), compostos de amnio quaternrio
q e derivados do cloro (100 a
150 ppm).
Recorde que:
Na seleo de um desinfetante,
tante, deve ter-se
ter se em ateno a sua composio, indicaes de
utilizao, contra-indicaes
indicaes e respeitar
itar sempre as recomendaes do fabricante
(concentrao/diluio, tempo de contacto e a incompatibilidade com o material a desinfetar).
desinfetar
Nota Importante:
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ESPOROS
BACTERIANOS
(Bacillus subtilis,
Clostridium sporogenes)
MICOBACTRIAS (Mycobacterium
tuberculosis)
FUNGOS
(Trichophyton spp, Cryptococcus spp, Candida spp)
Fonte: Guideline
Guideline for Selection and Use of Disinfectants-
Disinfectants American Journal of Infection Control Vol. 24,
N 4, pp. 313-314, Agosto 1996.
N.
De seguida apresenta-se uma figura com o resumo do processo de desinfeo
infeo dos DM e
equipamentos.
Limpeza
Desinfeo
Processos Processos
Fsicos Qumicos
Armazenamento
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5.3 Esterilizao
Esterilizao o processo
rocesso que permite a destruio ou eliminao de todos os microrganismos
(bactrias, fungos,, parasitas, vrus e esporos). Os DM que entram em contacto com o sistema
vascular e tecidos estreis so considerados de alto risco, pelo que devem ser esterilizados.
Recorde que:
Os DM que sero esterilizados tm de ser previamente lavados e secos mas no podem ser,
ser
nunca, desinfetados.
Processos Fsicos
Calor Seco: Este processo realizado em estufas eltricas. De acordo com Moura (1990)
5
citado por GRIEP , a
a estufa, da forma como utilizada
utiliz (),, no se mostra confivel, uma vez
que, em seu interior, encontram-se
encontram temperaturas diferentes das registadas
adas no termmetro.
Efetivamente foi possvel autora constatar,
constatar por meio de testes biolgicos, a presena de
formas esporuladas no centro da cmara que apresenta pontos frios. No
o recomendada a
utilizao da esterilizao de DM por este mtodo.
Vapor saturado sob presso: Este processo est relacionado com o mecanismo de calor
latente e o contacto direto com o vapor. O calor hmido sob presso destri os
microrganismos pela coagulao e desnaturao irreversvel das enzimas e protenas
7
estruturais . Este processo recomendado sempre que os DM so resistentes ao calor,
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porque tem a maior margem de segurana devido sua fiabilidade, consistncia e letalidade .
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Nota Importante:
Existe uma constante busca por modelos de autoclaves que permitam a mxima remoo do
ar, com cmaras de auto-vcuo,
vcuo, totalmente automatizadas. Estes equipamentos sofisticados
necessitam de profissionais qualificados, pois estes so, e continuaro
ontinuaro a ser, o fator
fa de maior
importncia na segurana do processo de esterilizao.
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De seguinte apresenta-se uma figura com o resumo do processo de esterilizao dos DM.
DM
Limpeza
Esterilizao
Processos Processos
Fsicos Qumicos
Autoclave:
Desinfetantes
- Calor Seco
Enxaguamento
-Vapor
Vapor Saturado
c/ gua estril
sob Presso
5.4 Descontaminao
inao dos DM e Equipamentos em Sade Oral
Os DM utilizados em Sade Oral merecem uma ateno particular, uma vez que os agentes
a
patognicos podem ser transferidos a partir
part da cavidade bucal do utente para as superfcies do
equipamento odontolgico atravs do contacto
conta direto: mos enluvadas,, instrumentos e salpicos
de sangue ou saliva.
A disseminao agrava-se nos consultrios de sade oral pelo uso de equipamentos que
produzem aerossis que, dependendo do fluxo de ar,
ar iro lanar e espalhar os microrganismos a
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mais de um metro , mantendo-os
os em suspenso durante muito tempo,
tempo contribuindo para a
contaminao de outras pessoas e do ambiente.
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De acordo com um estudo efetuado , foram encontrados microrganismos em diferentes locais
dos equipamentos utilizados em sade oral,
o que se discriminam no quadro n. 2.
Equipamentos Microrganismos
Staphylococcus coagulase negativa
Streptococcus sanguinis
Cadeira
Streptococcus mitior
Enterobacter sakasakii
Staphylococcus coagulase negativa
Encosto de Cabea Streptococcus mitior
Serratia rubideae
Streptococcus do grupo mutans
Streptococcus salivarius
Superfcie Frontal do Refletor
Candida albicans
Enterobacter agglomerons aglomerans
Staphylococcus coagulase negativa
Streptococcus sanguinis
Lavatrio para lavagem de mos Candida parapsilosis
Candida guilliermondii
Candida albicans
Nota Importante:
Os DM termo-sensveis
sensveis devem ser no mnimo submetidos a uma desinfeo
des de alto nvel.
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proteo estas devem ser substitudas entre doentes e no final do dia dever-se
se- efetuar a
desinfeo das superfcies protegidas ou sempre que estiverem
es visivelmente sujas.
s.
6. DESINFETANTES
6.1 Caractersticas
A ARSLVT,IP,, de acordo com esta norma, apenas disponibilizar aos ACES alguns
desinfetantes,, que serviro para a desinfeo
des de todos os equipamentos e alguns DM termo-
termo
sensveis utilizados nestas instituies. No quadro
uadro n. 3 feito um resumo dos desinfetantes
fornecidos pela ARSLVT,IP e as suas indicaes de utilizao.
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Desinfeo de DM e
Des
equipamento sensvel ao
equipamentos Utilizao livre para todos os
lcool Etlico 70%
cloro (ex: metal, pedra, ACES
alumnio)
Desinfeo de DM e
Des
Trocloseno 2,5 gr equipamento sensvel ao
equipamentos Utilizao livre para todos os
pastilhas lcool 70% (ex: borrachas, ACES
plsticos, napas)
Desinfeo de superfcies
Des
visivelmente contaminadas Utilizao livre para todos os
Trocloseno Granlos
com sangue ou outros fluidos ACES
orgnicos, exceo de urina
Desinfectante de superfcies
Desinfeo de superfcies e
Des Utilizao restrita (mediante
sem lcool, cloro ou
DM no imergveis e justificao)
aldeidos
Desinfeo de DM e
Des
Utilizao restrita (mediante
cido Peractico 0,35% equipamentos termo-
termo
justificao)
sensveis
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6.3.4 Desinfetante
nfetante de superfcies sem lcool,
lcool cloro ou aldeidos
Princpio Ativo Compostos de amnio quaternrio e acetatos de guanidnio
Denominao Comercial Anios D.D.S.H.
Espectro de Ao
Gram + Gram - Micobactrias Vrus Fungos Esporos
+++ ++ + ++ + -
Mecanismo de Ao
Desnaturao proteica e rutura
ru da membrana celular
Composio
Compostos de amnio quaternrio
Acetato de guanidnio
N-propanol
Tensioativo no inico
Perfume
Indicaes
Detergente desinfetante
tante de superfcies elevadas. Permite a limpeza e desinfeo
des de
superfcies e DM numa s operao. Apropriado para todas as superfcies altas e DM
no imergveis e sensveis ao cloro
Modo de utilizao
Pulverizao direta ou indireta,
indire conforme a superfcie a tratar.
Espalhar com toalhete a soluo de forma homognea. Deixar atuar (conforme indicao
do fabricante)
No necessrio enxaguar, exceto
exce se o DM for suscetvel
tvel de entrar em contacto com as
mucosidades
Caractersticas
Ao mdia (Tempo de contacto mnimo - 5 minutos)
Excelente compatibilidade com variadssimos tipos de materiais e DM
Pode ser utilizado em material sensvel ao cloro
Sem aldedo nem cloretos
Soluo pronta a usar, com pulverizador de espuma que evita aerossolizao de
partculas finas
Precaues
Irritante para olhos e pele
Inflamvel
Usar luvas e culos no manejo do produto
Evitar contacto com a pele, mucosas e olhos (no caso de contacto acidental, lavar
abundantemente com m gua e/ou consultar o mdico)
Manter fora do alcance das crianas
Manter em local fresco e seco, a temperaturas de 5 a 30,
30, afastado de fontes de calor
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Trmica em Desinfeo
Se a lavagem for manual ter em
mquina de lavar trmica em
Frasco do aspirador de secrees Semi-crtico ateno no salpicar, enxaguar e
(ciclo de lavagem mquina de
secar
e secagem) lavar/desinfetar
Desinfeo
Com gua e Se a lavagem for manual ter em
Funil de extrao de leite materno trmica em
Semi-critico detergente e ateno no salpicar, enxaguar e
e copo de recolha mquina de
secagem secar
lavar/desinfetar
Em mquina de Desinfeo
Se a lavagem for manual ter em
lavar (ciclo de trmica em
Lminas de Laringoscpio Semi-crtico ateno no salpicar, enxaguar e
lavagem e mquina de
secar
secagem) lavar/ desinfetar
Trmica em Desinfeo
Se a lavagem for manual ter em
mquina de lavar trmica em
Taas e tabuleiros Semi-crtico ateno no salpicar, enxaguar e
(ciclo de lavagem mquina de
secar
e secagem) lavar/ desinfetar
Trmica em Desinfeo
Se a lavagem for manual ter em
mquina de lavar trmica em
Tubos do aspirador de secrees Semi-crtico ateno no salpicar, enxaguar e
(ciclo de lavagem mquina de
secar
e secagem) lavar/ desinfetar
Tubos dos sistemas de
nebulizao e oxignio Semi-crtico Descartveis
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9. BIBLIOGRAFIA
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