Mdulo: II

Unidad: I Semana: 2

TERAPIA FAMILIAR
SISTMICA
DOCENTE: PS. ANGIE WONG VICUA
TERAPIA FAMILIAR SISTEMICA
Tema: Terapia familiar sistmica

ESTIMADOS PARTICIPANTES:

BIENVENIDOS A NUESTRO CURSO Tcnicas

teraputicas I

EN ESTA OPORTUNIDAD, HABLAREMOS SOBRE UN

TEMA DE GRAN IMPORTANCIA Terapia familiar
sistmica.

LOS INVITO A REVISAR LA PRESENTE AYUDA

DIDACTICA Y OFRECER SUS COMENTARIOS,
TANTO EN EL FORO DE DEBATE, COMO EN LAS
TUTORAS TELEMTICAS Y VIRTUALES.
CONTENIDOS TEMTICOS
1. Terapia familiar estratgica.
2. Axiomas de Watzlawick.
3. Fracasos en la comunicacin .
4. Tcnica del reencuadre.
5. Terapia sistmica de Miln.
6. Rol del terapeuta.
7. La convocatoria.
8. Las tcnicas.
9. Caractersticas y rituales.
TERAPIA FAMILIAR ESTRATEGICA (Paul
Watzlawick)
Paul Watzlawick .- (Naci el 25 de julio de 1921 en
Villach, Austriay muri el 31 de marzo de 2007 en Palo
Alto, California) fue uno de los principales autores de la
Teora de la comunicacin humana y del Constructivismo
radical, y una importante referencia en el campo de la
Terapia familiar, Terapia sistmica y, en general, de la
Psicoterapia. Desde 1960, residi y trabaj en Palo Alto,
California, Estados Unidos.
Tras completar sus estudios primarios en Villach, Paul
Watzlawick estudi Psicologa y Filologa en la
Universidad de Venecia y se gradu en 1949. Trabaj en
el Instituto C. G. Jung en Zrich, donde recibi otro
diploma en 1954. En 1957 continu su labor de
investigacin en la Universidad de El Salvador.
TERAPIA FAMILIAR ESTRATEGICA (Paul
Watzlawick)
En 1960, fue invitado por Don D. Jackson
a continuar sus investigaciones en el
Mental Research Institute de Palo Alto. En
1967, comenz a impartir clases de
Psiquiatra en la Universidad de Stanford.
El sbado 31 de marzo de 2007 fallece en
los 85 aos de edad en Palo Alto, en el
Estado norteamericano de California.
Watzlawick llevaba tiempo sufriendo una
grave enfermedad.
 AXIOMAS DE WATZLAWICK
Segn Watzlawick, existen cinco axiomas en su teora de la
comunicacin humana. Se consideran "axiomas" porque su
cumplimiento es indefectible -en otros trminos, reflejan
condiciones de hecho en la comunicacin humana, que nunca se
hallan ausentes. En otras palabras: el cumplimiento de estos
axiomas no puede, por lgica, no verificarse.
1. Es imposible no comunicarse: Todo comportamiento es una
forma de comunicacin. Como no existe forma contraria al
comportamiento ("no-comportamiento" o "anti-comportamiento"),
tampoco existe "no-comunicacin".
2. Toda comunicacin tiene un nivel de contenido y un nivel de
relacin, de tal manera que el ltimo clasifica al primero, y es,
por tanto, una metacomunicacin: Esto significa que toda
comunicacin tiene, adems del significado de las palabras, ms
informacin sobre cmo el que habla quiere ser entendido y que le
entiendan, as como, cmo la persona receptora va a entender el
mensaje; y cmo el primero ve su relacin con el receptor de la
informacin. Por ejemplo, el comunicador dice: "Cuidate mucho". El
nivel de contenido en este caso podra ser evitar que pase algo
malo y el nivel de relacin sera de amistad-paternalista.
 AXIOMAS DE WATZLAWICK
3. La naturaleza de una relacin depende de la
gradacin que los participantes hagan de las
secuencias comunicacionales entre ellos: tanto el
emisor como el receptor de la comunicacin
estructuran el flujo de la comunicacin de diferente
forma y, as, interpretan su propio comportamiento
como mera reaccin ante el del otro. Cada uno cree
que la conducta del otro es la causa de su propia
conducta, cuando lo cierto es que la comunicacin
humana no puede reducirse a un sencillo juego de
causa-efecto, sino que es un proceso cclico, en el que
cada parte contribuye a la continuidad (o ampliacin, o
modulacin) del intercambio. Un ejemplo es el conflicto
entre Israel y Palestina, donde cada parte acta
aseverando que no hace ms que defenderse ante los
ataques de la otra.
 AXIOMAS DE WATZLAWICK
4. La comunicacin humana implica dos modalidades:
la digital y la analgica: La comunicacin no implica
simplemente las palabras habladas (comunicacin
digital: lo que se dice); tambin es importante la
comunicacin no verbal (o comunicacin analgica:
cmo se dice).
5. Los intercambios comunicacionales pueden ser
tanto simtricos como complementarios:
dependiendo de si la relacin de las personas
comunicantes est basada en intercambios igualitarios,
es decir, tienden a igualar su conducta recproca (ej. el
grupo A critica fuertemente al grupo B, el grupo B critica
fuertemente al grupo A); o si est basada en
intercambios aditivos, es decir, donde uno y otro se
complementan, produciendo un acoplamiento recproco
de la relacin (ej. A se comporta de manera dominante,
B se atiene a este comportamiento).
 Los fracasos en la comunicacin
entre individuos
estos se comunican en un cdigo distinto
el cdigo en el que transmite el mensaje ha sido
alterado dentro del canal
existe una falsa interpretacin de la situacin
se confunde el nivel de relacin por el nivel de
contenido
existe una puntuacin
la comunicacin digital no concuerda con la
comunicacin analgica
se espera un intercambio comunicacional
complementario y se recibe uno paralelo (o bien
simtrico)
La comunicacin entre individuos
es buena, cuando
el cdigo del mensaje es correcto
se evitan alteraciones en el cdigo dentro del
canal
se toma en cuenta la situacin del receptor
se analiza el cuadro en el que se encuentra la
comunicacin
la puntuacin est bien definida
la comunicacin digital concuerda con la
comunicacin analgica
el comunicador tiene su receptor.
 LA TECNICA DEL REENCUADRE
El constructivismo, siguiendo a los especialistas en
semntica general, entiende la relacin entre el
lenguaje y la realidad como una herramienta que
impone distinciones en la percepcin de nuestro mundo
(Ceberio y Watzlawick, 1998,p.164). Es decir, nunca nos
enfrentamos con la realidad en s, tal como se presenta
ante nuestros ojos, sino que siempre nos enfrentamos
con interpretaciones de ella (Watzlawick, 2002). De
acuerdo a esta concepcin, los problemas que
experimenta el consultante, y que presenta en el
transcurso de la terapia, surgen de una manera
determinada de ste de interpretar la realidad. Por su
parte, estos esquemas referenciales devienen en
comportamientos que sern ms o menos eficaces en
cuanto a resolver dichos problemas
 LA TECNICA DEL REENCUADRE
. Es interesante observar que, aunque el nmero de
posibles interpretaciones para cada situacin es muy
amplia, stas suelen casi siempre quedar reducidas a
una, que parece ser la nica posible, razonable y
permitida (Watzlawick, 2002). Luego, de acuerdo a esta
nica interpretacin, la mayora de las veces slo se
considera posible, razonable o permitida una sola
solucin, y cuando esta solucin no lleva a la meta
apetecida, se busca, tpicamente, ms de lo mismo
(Watzlawick, Weakland y Fisch, 1994). Dado lo anterior,
una terapia exitosa debiera estar orientada
principalmente a la modificacin de los puntos de vista
del consultante respecto a las razones de sus malestar,
la naturaleza del mismo o los modos de resolverlo y que
el paciente cambia en tanto acepta una o ms
redefiniciones con sus correspondientes direcciones de
accin implcitas o explcitas
 LA TECNICA DEL REENCUADRE
La Tcnica del Reencuadre implica recodificar la realidad pero sin
modificar las estructuras de sentido por sobre las cosas. Lo que se
modifica son los marcos en los cuales el significado se inserta, poniendo
un mismo suceso dentro de contextos diversos y mirndolos desde
perspectivas diferentes .
El propsito de esta tcnica no es poner en cuestin la idea o concepcin
del cliente, sino que se proponen diversos recorridos lgicos y distintas
perspectivas de enfoque de las mismas . Watzlawick aclara que una
reestructuracin no es una interpretacin tal como lo entiende la psicologa
profunda ya que] no descifra nada, ni pone al descubierto la verdadera
significacin que se oculta tras la fachada alegrica, simblica o extraa
que se quiera (2002).
Las reestructuraciones pueden ser actos comunicativos puramente
verbales, o bien tambin determinadas acciones del terapeuta que
conduzcan a la persona a un desplazamiento de la perspectiva como
pueden producirse tambin efectos de reestructuracin mediante
prescripciones de comportamiento. De acuerdo con esta definicin, las
reestructuraciones tienen distintos niveles de complejidad, desde simples
redefiniciones cognoscitivas hasta reestructuraciones paradjicas, pasando
por el uso de metforas y sugestiones evocativas
 LA TECNICA DEL REENCUADRE
Hay dos condiciones, que pueden influir para que una
reformulacin funcione y que tendremos en cuenta para
posteriores anlisis:
1. Lo cerca que est esa reformulacin de modos de
pensar y sentir que el consultante reconoce como
propios. Debe basarse en algo que el sujeto puede
aceptar cotidianamente, en hechos que no puede discutir
o en su sistema de valores. Otra manera de decir esto es
que tiene que ponerse en contacto con su realidad
psicolgica.
2. El poder del terapeuta, definido como la capacidad de
influenciar los pensamientos, emociones y
comportamientos de su paciente en lo relativo a
cuestiones vinculadas con sus motivos de consulta .
 PERFORMATIVIDAD EN PSICOTERAPIA SISTEMICA
ESTRATEGICA
De acuerdo a Watzlawick los problemas que son objeto de la
terapia, no son problemas relacionados con las propiedades
de los objetos o de las situaciones (realidad de primer orden)
sino nicamente aquellos relacionados con el significado, el
sentido y el valor que le atribuimos a esos objetos o
situaciones (realidad de segundo orden). De acuerdo a esa
perspectiva, dice Watzlawick (1992), toda terapia consiste en
operar cambios en aquellas modalidades por cuyo medio las
personas han construido su realidad de segundo orden
(p.25.). De acuerdo al mismo autor, la terapia tradicional ha
intentado operar estos cambios mediante el uso del lenguaje
indicativo (o lenguaje de la descripcin, la explicacin, la
confrontacin, la interpretacin, etc.), mientras que la terapia
Estratgica, especialmente la hipnoterapia de M. Erikson, ha
comprendido que el uso del lenguaje imperativo es lo que
hace posible la creacin de nuevas realidades teraputicas.
La sugestin hipntica sera, en este sentido, un ejemplo de
cmo usar el lenguaje imperativo para construir realidades
teraputicas, las cuales resultaran del hecho de ejecutar
rdenes.
 LA TERAPIA SISTEMICA DE
MILAN
La terapia sistmica de Miln es un
modelo teraputico fundado sobre las
teoras de Gregory Bateson (1972).
Originalmente aplicado solamente a la
terapia familiar, el modelo de Miln es hoy
utilizado adems en el trabajo indi-vidual,
de pareja, con grupos y con
organizaciones .
 ROL DEL TERAPEUTA
1. Se requiere antes que nada la capacidad de adoptar
una posicin que permita escuchar a los clien-tes. Estas
posiciones son ms evidentes en el contexto de la
terapia individual que en la terapia familiar, en la cual
los terapeutas son ms bien directivos y activos en el
transcurso de la sesin. En ambos casos, la actitud de
escucha es activa y no pasiva, es emptica en el
sentido de lograr ponerse en el lugar del otro,
transmitiendo su propia participacin emotiva.
2. Un requisito importante del terapeuta es la curiosidad
(Cecchin, 1987) en relacin a los clientes, de su historia
y de la evolucin del proceso teraputico. Gracias a ello,
el terapeuta evita encasillarse en intercambios
redundantes y repetitivos, que pueden llevar a un
impasse.
 ROL DEL TERAPEUTA
3. La capacidad, por parte del terapeuta, de mostrarse
positivamente (Lai, 1985) es otro importante recurso del
terapeuta, que facilita (o hace ms atractivo) su trabajo
y la aceptacin de los clientes, los cuales pueden, a
travs de ello, ser positivamente influenciados. La
pregunta que cada tanto el terapeuta debiera formular
podra ser: Qu cosa podra hacer ahora que me
haga sentir mejor y as poder ayudar de una mejor
manera a mis clientes?. Se puede discutir el hecho de
que la habilidad del terapeuta en el escuchar, en la
empata, en su curiosidad, en su sentido del humor,
sean los elementos teraputicos inespecficos ms
importantes para el logro de una buena terapia,
especialmente una terapia de carcter explorativo.
4. El terapeuta sistmico se interesa en el dilogo interno
del cliente y tambin en su dilogo externo; estar
atento entonces al sentido que las ideas, palabras y
emociones del cliente tienen en relacin a s mismo y
sus sistemas de pertenencia, y al sistema teraputico.
 ROL DEL TERAPEUTA
5. Es caracterstico del modelo sistmico que el terapeuta mantenga
una visin circular de los eventos, junto a aquella linealidad propia
del sentido comn. Tal perspectiva implica la renuncia a considerar
un evento como causa suficiente de otro y lleva adems a
considerar las relaciones recprocas entre los eventos y las
acciones humanas (Bateson, 1972; Watzlawick, Beavin y Jackson,
1967). La visin circular, naturalmente, no se aplica solamente a
los eventos del mundo del cliente, sino tambin a todo lo que
sucede en la terapia. El principio de circularidad en la conduccin
de la sesin se basa en la observacin de las retroalimentaciones,
es decir, en los mensajes verbales y no verbales del cliente. Para
una mayor precisin, el terapeuta debera ser consciente adems
de las propias retroa-limentaciones en relacin al cliente, es decir,
posicionarse en una visin externa (outsight) desde la cual
observar la interaccin, lo que conduce a una concepcin
verdaderamente coevolutiva de la terapia. Cada intervencin del
terapeuta se basa en mensajes del cliente y stos a su vez se
basan en relacin a mensajes anteriores. Ms que hablar de una
visin sencillamente circular, conviene hablar de una visin
espiral (Bateson, 1979), que considere el tiempo. En esta visin,
los eventos se influencian retroactivamente alcanzando cada vez
un resultado diferente al cual iniciaron, proceso que de hecho se
representa como un espiral.
 ROL DEL TERAPEUTA
6. Es oportuno que el terapeuta tenga conciencia
del problema del poder en la relacin
teraputica y en las relaciones del cliente con
sus sistemas de referencia y de los roles
sexuales (gnero).
7. Un punto que no se debe olvidar, es que el
terapeuta debe estar consciente de que su
lectura pro-puesta (como cualquier otra) al
interior de un contexto teraputico no es
objetiva, sino que est in-fluenciada por sus
premisas, experiencias y teoras. La conciencia
de esto le permite mantener cierta distancia y
autonoma de sus propias lecturas, tanto como
para poder experimentar la creatividad.
 OBJETIVOS
Los objetivos de la terapia reflejan evidentemente la teora,
experiencia y prejuicios del terapeuta. Al momento de
definirlos, debemos, ante todo, tener en cuenta los objetivos
de los clientes. stos podran estar buscando solamente salir
de una crisis y liberarse de eventuales sntomas presentes. O
quizs tener la sensacin de que el sntoma representa la
punta de un iceberg, de algo que no funciona, de lo cual no
se comprende siquiera su naturaleza. O quizs esta
sensacin puede aparecer cuando, una vez que ha
desaparecido el problema presentado, permanece o se
acenta el estado de ansiedad o de inseguridad. Es posible
que algn miembro de la familia desee modificar una
situacin relacional de la familia, o del trabajo, buscando en la
terapia algunos caminos, alguna luz, que le permitan ayudar
a cambiar incluso a los otros. Es posible tambin que uno de
los clientes, de manera encubierta, haya solicitado participar
en una terapia no por s mismo, sino para amainar las
angustias de un grupo de personas preocupado por un
presunto problema.
 OBJETIVOS
No siempre la peticin de una terapia se puede dirigir a una
familia entera. A veces los problemas trados a la luz se
refieren a situaciones de pareja. Ms tarde resulta claro que
el consultante no pide ayuda para su familia, sino para s
mismo como individuo, por sntomas bien definidos o
buscando respuesta a dudas existenciales que lo atormentan
desde hace mucho tiempo. Es importante que el terapeuta
ponga mucha atencin y evale detalladamente los objetivos
de los clientes y su evolucin en el tiempo. Actual-mente, el
Modelo de Miln ya no considera ms como nica forma de
tratamiento la terapia familiar, sino que acepta la posibilidad
de intervenciones con la pareja, los subsistemas, o bien
tambin las terapias individuales (Boscolo y Bertrando, 1996);
y el tema de los objetivos se asocia directamente al tema de
la convocacin a la terapia y al tema de la primera sesin,
como veremos ms adelante.
PRINCIPIOS Y TECNICAS DE LA TERAPIA
LA CONVOCATORIA :
1. En sus orgenes, el modelo de Miln presupona que a la terapia
fueran siempre convocados todos los miembros de la familia
nuclear. La evolucin del modelo teraputico ha llevado a aceptar
aquello que el sistema familiar escoge traer a la terapia. Se ha
pasado as al principio de que venga aqul que desee venir.
Ahora tenemos la conviccin de que la convocatoria de
subsistemas familiares definidos al interior de la terapia es un
instrumento esencial para el proceso teraputico, incluso para
facilitar no slo las acciones del terapeuta, sino tambin los
momentos cruciales, como es la definicin de los objetivos. Por
ejemplo, convocar a un solo cliente despus de la primera sesin
puede permitir definir la terapia como individual, modificndose
sensiblemente los objetivos. Asimismo, en el transcurso de las
terapias definidas como familiares, el convocar a un subsistema
puede tener efectos de importancia. Esta modalidad permite a los
terapeutas, por una parte, ser colaboradores con la familia que
tiene dificultades en presentarse en conjunto a la terapia, por otro
lado, crear en la familia espacios de diferencias que permitan el
surgimiento de nueva informacin. Respecto a esto, se puede
distinguir:
 LA CONVOCATORIA
a) Convocatoria horizontal. Por ejemplo ambos padres o el
grupo de hermanos de la familia. Permite definir y reevaluar
los lmites generacionales y la eventual diferenciacin o
falta de la misma (Minu-chin, 1974).
b) Convocatoria vertical. Por ejemplo convocar a madre e
hija, muy til en casos de anorexia, o bien aqulla muy
usada actualmente de padre e hijo, que aparece como
particularmente adecuada en los casos en que es necesario
reforzar la identificacin masculina del hijo o disminuir la
distancia percibida por el padre. Este tipo de convocacin ha
tomado para nosotros ltimamente un sentido muy
significativo.
c) Convocatoria individual. Resulta de mxima utilidad
cuando el terapeuta desea crear una alianza particular con
un miembro de la familia (por ejemplo, en pacientes con un
diagnstico de psicosis) que tiene dificultad en crear un
verdadero lazo en presencia del resto de la familia
 LAS TCNICAS
Para el terapeuta sistmico de Miln, la tcnica esencial
est constituida por las preguntas. El terapeuta hace
preguntas en vez de dar respuestas. La pregunta, a
diferencia de la afirmacin o la interpretacin, entrega al
otro la tarea de atribuir los sig-nificados de cunto ha
sido dicho, reduciendo por naturaleza el tono autoritario
o paternalista que est frecuentemente presente en la
conversacin teraputica. Entre las preguntas, son de
particular impor-tancia y significado para nosotros las
preguntas circulares. El concepto de preguntas
circulares ha sido confundido frecuentemente con el
concepto de circularidad expuesto anteriormente. Las
preguntas circulares fueron definidas originariamente
considerando que, en el contexto de terapia familiar, el
terapeuta haca preguntas por turno a cada uno de los
miembros de la familia respecto al comportamiento de
dos o ms familiares.
 LAS TCNICAS
El terapeuta buscaba construir un mapa de la
familia como red de relaciones interconectadas
(ya sea a travs de las ideas como a travs de
los comportamientos), la manera ms eficaz de
crear este mapa pareca ser el poner en juego
preguntas que pudieran evidenciar diferencias.
Estas preguntas haban sido creadas para
obtener informaciones ms que datos: Bateson,
de hecho, afirmaba que una informacin es una
diferencia que hace la diferencia, es decir, una
relacin y esto lo distingue de un dato.
 LAS TCNICAS
Para profundizar an ms este proceso, se
puede decir que la informacin que obtiene el
terapeuta con las preguntas circulares es
recursiva: ya sea para los clientes o para el
mismo terapeuta, quienes a travs de estas
preguntas, escuchan y cambian constantemente
su propia comprensin sobre la base de la
informacin que ofrece el otro. Las preguntas
circulares traen consigo noticias de diferencias,
nuevas conexiones entre las ideas, significados
y comportamientos. Estas nuevas conexiones
pueden contribuir a cambiar la epistemologa,
en otras palabras, las premisas personales, los
asuntos inconscientes de los miembros de la
familia.
 LAS TCNICAS
Las preguntas circulares fueron propuestas inicialmente
en el artculo Hipotetizacin, circularidad y neutralidad,
en el cual son tambin descritos algunos tipos de
preguntas particularmente tiles para evidenciar
diferencias en el transcurso de la sesin teraputica:
preguntas tradicas, en las cuales se pide a una persona
que comente la relacin entre otros dos miembros de la
familia (por ejemplo: Qu hace el pap cuando su hijo
la critica?); preguntas sobre los cambios en el
comportamiento antes o despus de un evento
especfico (por ejemplo: Su hija dej de comer antes o
despus de la muerte de la abuela?); preguntas sobre
circunstancias hipotticas (por ejemplo: Qu haran
sus hijos si sus padres se separaran?); y por ltimo las
preguntas que buscan establecer un orden o una escala
respecto a un comportamiento particular o a una
interaccin (por ejemplo: Quin logra aliviar de mejor
manera el humor de la madre?).
 LAS TCNICAS
Recientemente, otros tipos de preguntas se han revelado como
particularmente interesantes para pro-ducir cambios en el sistema
de premisas de los clientes. stas son las preguntas orientadas al
futuro y las preguntas hipotticas . Ambas son categoras de
pre-guntas centradas en el tiempo.
Penn ha propuesto el trmino feed-forward (recproco al de
retroalimentacin) para indicar el proceso que ha surgido con las
preguntas orientadas al futuro, es decir, la construccin de nuevas
posibilidades de relacin, de nuevos mapas. Las preguntas sobre
el futuro son preguntas del todo abiertas, sin restricciones y
condicionamientos (salvo aquellos datos de la realidad actual) que
exploran el horizonte temporal del sistema y sus miembros, y sus
eventuales diferencias. Por ejemplo: Cmo ser vuestra vida
dentro de diez aos? Hasta cundo la situacin se mantendr
inmvil? Cundo ser madura vuestra hija como para irse de la
casa? Cundo aceptarn sus padres que usted pueda irse de la
casa?. Y as sucesivamente. Las preguntas tienen por lo tanto una
doble funcin, indagar la capacidad de los clientes en el proyectarse
al futuro sin restricciones y al mismo tiempo los estimulan a ver la
posibilidad de reinventar este futuro.
 LAS TCNICAS
Las preguntas hipotticas pueden ser dirigidas tambin al pasado y al
presente. stas introducen, con una lgica de norma, diferentes mundos
posibles. Por ejemplo, las preguntas hipotticas relativas al pasado
contribuyen a la posibilidad de un presente diferente del actual en uno de
los mundos posibles: Qu cosa sucedera ahora si el pasado que ha
tenido hubiera sido diferente? Si hubieran decidido divorciarse hace tres
aos atrs, dnde estara ahora su esposa? Si se hubieran trasladado a
vivir lejos de sus suegros, qu tipo de relacin tendran ahora con ellos?, y
as sucesivamente. Despus de una serie de preguntas de este tipo, que
permiten el surgimiento de un nuevo mundo posible, el entrevistador puede
aprovecharse de esto y pasar del modo condicional al modo indicativo para
conferirle una posible realidad.
Las preguntas hipotticas orientadas al futuro introducen una restriccin en
las posibilidades futuras. Es decir, ponen a los interlocutores de frente a un
mundo posible supeditado a vnculos explcitos por parte del equipo
teraputico. El terapeuta introduce en las preguntas, las hiptesis sobre
uno o ms futuros posibles y ofrece estas hiptesis como estmulo para los
clientes, desafiando de este modo sus premisas. Por ejemplo: Si usted
decidiera no comportarse ms como una anorxica, cmo piensa que
reaccio-naran sus padres?; si ustedes se divorciaran, qu haran sus
hijos?; si el padre decidiera ocuparse ms de la madre que de los hijos,
usted como se comportara?, y as sucesivamente.
 RITUALES
Un objetivo del ritual sera evidenciar el
conflicto entre las reglas verbales de la
familia y las reglas analgicas,
prescribiendo un cambio de
comportamiento, en vez de una
reformula-cin hablada con un posible
insight. El valor de ritualizar el
comportamiento prescrito es el crear para
la familia un nuevo contexto, de orden
superior a aquello de la simple
prescripcin verbal del terapeuta.
Caractersticas del ritual teraputico
Pone a la familia en la condicin de tener que
comportarse en forma distinta a la manera que los ha
llevado al sufrimiento y a los sntomas (pasar del
pensar al hacer).
Pone a todos los miembros de la familia al mismo nivel
en el acto de realizar el ritual. Esto crea una experiencia
colectiva que puede dar nuevas perspectivas
compartidas.
Favorece la armonizacin de los tiempos individuales y
colectivos, a veces incluso introduciendo secuencias de
comportamiento que haban sido canceladas.
No transporta literalmente contenidos; el objetivo en el
formular un ritual est en el actuar sobre los procesos:
cuenta ms la forma que el contenido del ritual. Por esto
el ritual debe ser crptico, de tal modo que la familia
pueda atribuirle sus significados.
Caractersticas del ritual teraputico
Es notoriamente distinto de la vida cotidiana de los clientes. Por ello,
es necesario que se prohba hablar entre ellos de lo que sucedi en
el curso del ritual, sino hasta cuando estn de nuevo en la prxima
sesin. Los rituales especifican ya sea los aspectos formales como
los de contenido y por lo tanto son nicos e irrepetibles. La
prescripcin ritualizada, en cambio, especifica los aspectos formales
de la prescripcin pero no el contenido, proporciona de esta manera
una estructura formal utilizable con muchas familias en muchas
circunstancias diferentes. El artculo Una prescripcin ritualizada en
la terapia familiar: Das pares, das impares , describe una
prescripcin adaptada a los casos en los cuales el conflicto entre los
padres hace ingobernable la relacin con los hijos. Con ello,
alterna-damente en los das de la semana, slo uno de los padres
decide cmo tratar a un nio problemtico, mientras que el otro
padre acta como si no estuviera presente, al da siguiente se
intercambian los roles, y as sucesivamente. Esto puede tener el
efecto de crear nuevos patrones transaccionales entre los miembros
de la familia, contrariando algunas costumbres de comportamiento
que se han vuelto rgidas con el tiempo
 MODALIDAD DE TRATAMIENTO
La primera sesin generalmente es ms larga que las otras; puede
llegar a durar incluso dos horas, mientras que las restantes duran
por lo general una hora y media. En ella son examinados los
sistemas significativos y cmo se han desarrollado en el tiempo en
relacin al problema presentado. Consideremos aqu que el
proceso evaluativo (o diagnstico) no es distinto a la terapia: en el
momento en que pedimos informacin, damos tambin informacin.
Cuando entramos en la sesin, tenemos a disposicin una ficha
telefnica, una especie de formulario que ha sido llenado por un
encargado (no terapeuta) al momento del primer contacto. Esta
ficha contiene las informaciones de base sobre el envo (es decir,
quin los ha enviado a la terapia), sobre los miembros de la familia
y sobre el problema presentado. El terapeuta tiene dos
interrogantes fundamentales que deber dilucidar: qu ha llevado a
esta persona a buscar ayuda en este momento y por qu ha venido
a buscarla aqu. La respuesta a la primera pregunta podr aparecer
aunque no siempre en el transcurso de la sesin, despus de
explorar la historia de los clientes y del contexto en el que viven; la
respuesta a la segunda aparece a travs de un anlisis del tema del
envo.
 MODALIDAD DE TRATAMIENTO
La primera pregunta, por lo general, es: Qu los ha trado
hasta ac?, o bien: Qu desearan contarnos?. En este
primer contacto, el terapeuta no pregunta, como se hace
tradicionalmente, cul es el problema, porque hacindolo
podra contribuir a una distincin de tipo sano/patolgico y,
aceptando implcitamente la idea de la presencia de un
problema, definira evidentemente los objetivos futuros. ste
es ya un primer ejemplo de despatologizacin del lenguaje
teraputico. Sern los clientes quienes describirn las
razones y los problemas que han provocado este encuentro.
La primera parte de la sesin de hecho es dedicada a la
recoleccin de informacin relativa a los pro-blemas
presentados. Nos interesamos de su urgencia e influencia, de
las circunstancias y del momento en el cual han aparecido,
de sus oscilaciones y cambios en relacin al lugar, al tiempo
y a las personas presentes o ausentes a los cuales el
problema est asociado. Nos interesamos adems de los
intentos hechos por la solucin de los problemas y de los
efectos de estos intentos.
 MODALIDAD DE TRATAMIENTO
El trabajo ms significativo, sin embargo, concierne a la exploracin
de los significados dados por varios miembros presentes de la
familia y eventualmente de aquellos terceros presentificados en la
sesin, en el por qu y en el cmo de los problemas. Se exploran
adems los efectos de los problemas sobre las relaciones al interior
de la familia y con otros sistemas de referencia: hostilidad,
conflictos, consenso, disenso, etc. Estos datos son recogidos a
travs de una serie de preguntas, que se refieren a las
expe-riencias, a las descripciones, a las explicaciones de los clientes
y de las dems personas significativas a las cuales han sido
asociadas. Despus de haber explorado los problemas presentados
en el tiempo presente, el contexto en el cual ac-tualmente los
clientes viven, nos interesamos en el pasado, en la bsqueda de
conexiones o continuidad con la vida presente. Una de las
caractersticas de la exploracin del terapeuta es el extender el
contexto de la indagacin, en esta fase de la sesin, a los eventos y
a los significados del presente y del pasado, y a sus posibles
conexiones. Como ya hemos descrito, buscamos, especialmente
con las preguntas hipo-tticas, evocar posibles pasados que estn
favoreciendo la emergencia de posibles presentes (y futuros),
abriendo nuevas perspectivas evolutivas.
 MODALIDAD DE TRATAMIENTO
En la siguiente fase de la sesin, surgirn eventualmente uno o ms temas
significativos, que permitirn dar una respuesta al primero de los
interrogantes del terapeuta. En lo que respecta al segundo interro-gantes,
se examina profundamente la razn del envo, la historia de la relacin con
la persona que ha hecho el envo o derivacin (sobre todo si se trata de
otro profesional de la salud mental), tambin even-tuales contactos con
otros expertos, de los cuales es muy til conocer eventuales diagnsticos,
terapias realizadas anteriormente y especialmente la relacin establecida
con la familia. Estas informaciones son importantsimas para hacerse una
idea de las modalidades relacionales de la familia y en definitiva, de las
posibilidades de introducir algn aspecto de novedad y evitar dar
respuestas o soluciones ya dadas.
Cuando la sesin est ya por terminar, se introduce generalmente la idea
del futuro. Se pueden formular preguntas como por ejemplo: Qu
esperan ustedes de este encuentro? Qu esperan que pueda ocurrir
despus de todos estos encuentros? Qu desearan que cambiara en
vuestras vidas?, o bien, Cul sera para ustedes el mnimo suficiente
que debiera cambiar? En qu creen ustedes que yo los puedo ayudar?,
etc. Si formulan adems preguntas hipotticas sobre el futuro:
Supongamos que improvisadamente desaparecen todos vuestros
problemas. Qu cambiara fundamentalmente en vuestra vida? Qu
efecto tendra esto en los otros?, etctera.
 MODALIDAD DE TRATAMIENTO
Al finalizar la sesin abandonamos un poco
nuestra cautela y damos nuestro parecer
respecto de la situacin. En el caso de que
consideremos que exista una indicacin
como para sugerir la terapia, lo
comunicamos y, si los clientes aceptan,
hacemos lo que se llama el contrato
teraputico. Para alcanzar esta decisin,
en general es suficiente la primera sesin.
En otros casos, puede ser necesario una
segun-da sesin de consulta.
 APLICABILIDAD DEL TRATAMIENTO
1. La terapia familiar es an indicada primordialmente para
todos aquellos casos en los cuales los pa-cientes no dan
seales de independencia de la familia de origen, como los
casos de psicosis, de per-sonalidad infantil, de relaciones
simbiticas, etc. Los nios o preadolescentes son tambin
derivados a una terapia familiar o a veces a una intervencin
con los padres, para evitar la patologizacin.
2. Anlogamente, la terapia de pareja es indicada para los
casos en los cuales los problemas a resolver son claramente
referibles a problemticas de pareja y no involucran
significativamente otros miem-bros de la familia.
3. Una terapia sistmica individual es, en cambio, indicada para
adolescentes o jvenes adultos que, al terminar una terapia
familiar o de pareja en la cual estn ms o menos resueltos
los lmites in-trafamiliares, parecen poder beneficiarse de
una intervencin sobre la persona, para enfrentar las
dificultades en la vida externa a la familia y los dilemas
relativos a la proyeccin de su futuro.
 APLICABILIDAD DEL TRATAMIENTO
3. Proponemos una terapia individual a los cnyuges que
piden una terapia de pareja rechazada desde la primera
sesin por el otro cnyuge, o bien en los casos en los
cuales los otros familiares abiertamente rechazan estar
presente, presentando dificultades ineludibles de tipo
econ-mico o logstico.
4. En definitiva, adems de los casos expuestos
anteriormente de terapia individual de segunda
eleccin (debido a la imposibilidad de una terapia
familiar o de pareja), hemos encontrado tambin casos
de primera eleccin, en los cuales desde el inicio
proponemos una terapia individual. Estos ltimos casos
de adolescentes y adultos de todas las edades que se
presentan en nuestro Centro con una sintomatologa
ms variada y que, nos parecen en una fase ms o
menos avanzada de desvincularse del sistema familiar.
GRACIAS