EDUCAO ALIMENTAR E SUPLEMENTAO DE MICRONUTRIENTES:

A VISO DE ENFERMEIRAS INTEGRANTES DO PROGRAMA SADE NA

ESCOLA E DO PROGRAMA NUTRISUS

FONSECA, Carlos Eduardo Prates

SILVA, Wanessa Moura
GOUREVITCH, Aparecida Moraes da Silva

RESUMO
O ambiente escolar se constitui em um espao propcio para o desenvolvimento de atividades de preveno
e promoo da sade, e pelo prisma do agrupamento social, podem ser francamente desenvolvidas aes de
incentivo alimentao saudvel, conhecimento de paradigmas antropolgicos e ainda h a possibilidade de
suplementao de micronutrientes para prevenir desordens fisiolgicas, provocadas por carncias nutricionais.
Assim, no presente estudo objetivou-se compreender a percepo das Enfermeiras das Equipes de Sade da
Famlia vinculadas ao Programa Sade na Escola, sobre a importncia da suplementao de micronutrientes
na dieta dos Centros Municipais de Educao Infantil que participam do Programa NutriSUS, no Municpio de
Montes Claros, MG. Usou-se de pesquisa descritiva, exploratria, com abordagem qualitativa e da tcnica de
Grupo Focal, uma vez que a mesma, por meio de sesses grupais facilita a expresso de caractersticas requeridas
no objeto de estudo. Os dados obtidos foram analisados sob Anlise de Contedo. Evidencia-se fragilidades
nos processos de planejamento e execuo do Programa, que podem ter interferido diretamente no desfecho
do mesmo, pelos relatos de dificuldades no processo de capacitao de profissionais da educao para
implementao do NutriSUS e da pouca aceitao da suplementao pela criana, por questes
inerentes ao hbitos alimentares e padres socioeconmico-culturais destes.

Palavras-chave: Antropologia da Sade; Antropologia da Alimentao; Sade na Escola;

Nutrition education and micronutrients supplementation: a view of nurses in the School Health
program and of NutriSUS program

ABSTRACT
The school environment constitutes in a space to the development of activities of prevention and
promotion of health, and through the prism of social grouping can be downright developed actions to
encourage healthy eating, knowledge of anthropological paradigms and there is still the possibility of
supplementation of micronutrient to prevent physiological disorders caused by nutritional needs. Thus,
this study aimed to understand the perception of nurses of the Family Health linked to the School Health
Program, about the importance of micronutrient supplementation in the diet of Child Education of
Municipal Centers participating in the NutriSUS Program in the city of Montes Claros, Minas Gerais. It
was used a descriptive and exploratory research with qualitative approach and of focus group technique,
since that the one, through group sessions facilitates the expression of characteristics required in the
study object. Data were analyzed with content analysis. It can be seen weaknesses in planning and
implementation of the program, which may have interfered directly in the outcome of this one, by reports
of difficulties in the training process of education professionals to implement the NutriSUS and little
acceptance of supplementation for the child, for reasons inherent in eating habits and socioeconomic and
cultural patterns of those kids.

Keywords: Anthropology of Health; Food Anthropology; Health in the School; Nutritional deficiency;
Supplementation

5
1. INTRODUo
A educao alimentar e nutricional vista como uma estratgia para promoo da sade
atravs de hbitos alimentares saudveis e acredita-se que os espaos escolares se constituem como
bastante apropriados para se desenvolver essas aes, especialmente espaos de educao infantil. O
presente artigo se props a realizar um estudo qualitativo com Enfermeiros (as) das Equipes de Sade da
Famlia vinculadas ao Programa Sade na Escola (PSE) e aos Centros Municipais de Educao Infantil
(CEMEI) que participam do Programa NutriSUS uma estratgia de fortificao da alimentao infantil
por meio de micronutrientes em p - no Municpio de Montes Claros, MG, j que os mesmos adotam
a suplementao na dieta oferecida s crianas pela Escola. Sob a perspectiva da antropologia sade e
alimentao, buscou-se compreender a percepo destes profissionais de sade acerca da importncia da
suplementao de micronutrientes na dieta das CEMEIs.
Historicamente, na dcada de 1970, por seu turno, houve referncia renda como principal
obstculo alimentao adequada e nesse perodo a educao nutricional foi menos destacada nos
programas de sade pblica por aproximadamente duas dcadas (BOOG, 1997). Surge ento o desafio
de desenvolver aes em educao em sade no mbito alimentar, porm, a Secretaria Nacional de
Segurana Alimentar e Nutricional destaca que, apesar de sua relevncia, ainda necessrio ampliar
a discusso sobre suas possibilidades, seus limites e o modo como so realizadas, uma vez que o seu
campo de atuao no est claramente definido (BRASIL, 2012).
Deminice et. al. (2007) ressaltam tambm a pouca visibilidade das experincias bem-
sucedidas, assim como a fragilidade nos processos de planejamento. No contexto escolar, a ausncia de
referncias terico-metodolgicas que subsidiem as prticas de educao em sade alimentar tambm
prevalece.
Pacheco (2008) compreende que a formao dos hbitos alimentares influenciada por fatores
fisiolgicos, psicolgicos, socioculturais e econmicos e que tm sua formao iniciada na infncia. Para
o autor supracitado, avalia-se, nesse contexto, os hbitos alimentares como um repertrio de prticas
alimentares que tendem a se repetir ao longo do tempo, e o mesmo ainda frisa, nesse sentido, que nessa
fase da vida que o indivduo (criana) sai do convvio basicamente intrafamiliar e adentra em um novo
contexto, o contexto escolar, no qual a criana experimentar outros alimentos e outras preparaes,
sendo que isso trar a oportunidade de se promover alteraes nos seus hbitos alimentares, seja pelas
influncias do grupo social, seja pelos demais estmulos presentes no sistema educacional. Assim, o
autor defende que a escola apresenta um ambiente privilegiado para programas de educao alimentar e
essa conjuntura vem sendo considerada na formulao de polticas pblicas em alimentao e nutrio.
O Ministrio da Sade, no ano de 2007, criou o Programa Sade na Escola (PSE), no intuito
de desenvolver uma poltica intersetorial entre a Sade e a Educao. Assim, as polticas de sade e
educao voltadas s crianas, adolescentes, jovens e adultos da educao pblica brasileira se unem
para promover sade e educao integral, j que a articulao intersetorial das redes pblicas de sade
e de educao e das demais redes sociais para o desenvolvimento das aes do PSE implica mais do
que ofertas de servios num mesmo territrio, pois deve propiciar a sustentabilidade das aes a partir
da conformao de redes de corresponsabilidade (BRASIL, 2007). Nesse contexto, surge em 2015, a 6
 Estratgia de fortificao da alimentao infantil com micronutrientes em p Programa NutriSUS,
poltica que consiste na adio direta de nutrientes alimentao oferecida s crianas de 6 meses a 3
anos e 11 meses em creches. A iniciativa nasceu a partir da prioridade de cuidado integral sade das
crianas de zero a seis anos, estabelecida pela Ao Brasil Carinhoso, componente do Plano Brasil
Sem Misria. O NutriSUS foi implantado inicialmente nas creches participantes do Programa Sade na
Escola, e a iniciativa tem o objetivo de potencializar o pleno desenvolvimento infantil, a preveno e o
controle da anemia, alm de outras carncias nutricionais especficas na infncia (BRASIL, 2015).
Para Brasil (2004), devida importncia deve ser dada anemia a partir do momento em que
se observa as consequncias danosas que acometem a vida de uma criana. A preocupao com a doena
deve ser ainda mais presente nas discusses de Sade Pblica ao se deparar com a estatstica de que, 4,8
milhes de pr-escolares so atingidos pela anemia.
O combate extrema pobreza na primeira infncia se constitui em poltica pblica na
perspectiva de ateno integral sade das crianas, envolvendo, alm de transferncia de renda, o
reforo de polticas ligadas educao e sade.
Segundo Brasil (2015) na busca por potencializar o desenvolvimento infantil, a
preveno e o controle das deficincias nutricionais, a estratgia de fortificao da alimentao infantil
com micronutrientes, composto por vitaminas e minerais se traduz no esforo em suplementar a dieta
de crianas com a adio de um sach contendo a mistura de vitaminas e minerais em p em uma das refeies
oferecidas diariamente s crianas nas escolas infantis, j que a anemia apontada como um dos determinantes
que prejudicam o desenvolvimento das crianas.
A estratgia de suplementao de micronutrientes, via Programa NutriSUS, foi implantada em
CEMEIs participantes do Programa Sade na Escola (PSE), abrangendo todas as crianas matriculadas
nas respectivas Instituies, com foco na faixa etria entre 06 e 48 meses, no havendo contra-indicaes
para crianas at os cinco anos (SMS, 2016).
Os municpios mineiros que tm a Estratgia de fortificao receberam aes de formao de
profissionais da sade e educao sobre a importncia e uso da fortificao da alimentao infantil com
micronutrientes nas CEMEIs (SMS, 2016).
Assim, o presente estudo se justifica pelo fato de que busca compreender as percepes de
Enfermeiros (as) acerca de aes de implementao do Programa NutriSUS e o impacto positivo gerado
em Sade Pblica para o desenvolvimento adequado de crianas menores de 05 anos de idade.

2. MATERIAIS E MTODOS
O estudo caracteriza-se como pesquisa fundamental de tipo scio-antropolgica, ancorado na
antropologia da sade e alimentao. O universo de pesquisa compreendeu as Equipes de Sade da
Famlia vinculadas ao PSE e s CEMEIs que participam do Programa NutriSUS, no municpio de
Montes Claros (SMS, 2016). As CEMEIs selecionadas para pesquisa foram aquelas que adotavam a
suplementao da dieta com micronutrientes, vinculadas ao Programa NutriSUS.
Trata-se de pesquisa qualitativa, classificada como descritiva, pelo fato de descrever a percepo
7 dos profissionais de sade unidades de sade selecionadas; e exploratria, em virtude de existirem poucos
estudos relacionados suplementao infantil base de micronutrientes. Como tcnica de pesquisa,
escolheu-se para produo do Corpus documental a tcnica de Grupo Focal, que e uma tcnica de
pesquisa que utiliza as sesses grupais como um dos foros facilitadores de expresso de caractersticas
psicossociologicas e culturais (WESTPHAL; BOGUS; FARIA, 1996, p. 473).
O trabalho de Pesquisa compreendeu quatro etapas: pesquisa bibliogrfica; levantamento das
Unidades de Sade que participam do Programa Sade na Escola, no municpio de Montes Claros, MG;
pesquisa de campo/ grupo focal; e, anlise dos Dados, utilizando-se da tcnica Anlise de Contedo
(BARDIN, 2009).
A cidade de Montes Claros, foi contemplada pelo Ministrio da Sade para desenvolver o
Programa NutriSUS em 07 CEMEIs, sendo que, neste estudo, 03 profissionais enfermeiras referncias
tcnicas na implementao do Programa aceitaram participar. A pesquisa seguiu preceitos ticos da
Resoluo 466/2012 do Conselho Nacional de Sade, garantindo s participantes da pesquisa a preservao
e toda confidencialidade a respeito das informaes e dados coletados sendo estes, exclusivamente para
fins cientficos (BRASIL, 2012). Usou-se do recurso de gravador de udio, sempre com aquiescncia das
entrevistadas. As participantes no estudo so identificadas no corpo do texto com codinomes, usando-se
de nomes de flores, tambm numa forma de homenagear as mulheres participantes no mesmo.

3. DISCUSSO
Montes Claros um municpio situado no norte de Minas Gerais. Pertencente macrorregio
norte de sade, sendo que sua populao estimada de 394.350 habitantes (IBGE, 2015). A cidade,
conta com Centros Municipais de Educao Infantil (CEMEI) que so instituies educacionais para
crianas de 0 a 5 anos. Dentre eles, conta com Centros Municipais de Educao Infantil (CEMEI), que
so instituies educacionais para crianas de 0 a 5 anos. Dentre os existentes, o Programa NutriSUS
foi implantado nas CEMEIs dos bairros: Conjunto Cristo Rei, So Judas, Vila Anlia, Vila Oliveira,
Vilage do Lago, Tancredo Neves e Vila Telma. Tais bairros so de classe mdia/ baixa e esto em reas
de vulnerabilidade social (SMS, 2015).
As CEMEIs que participaram no NUtriSUS foram assistidas e instrumentalizadas pelas
respectivas Estratgias de Sade da Famlia (ESF) nos territrios. As profissionais Enfermeiras foram
responsveis pelo processo de capacitao de professores, diretores e serviais das Cantinas, realizando
ainda o acompanhamento dos processos de suplementao alimentar em escolares contemplados no
Programa.
Considerando que o Programa intersetorial, pela tcnica de grupo focal, durante as
entrevistas, conforme o contedo expresso nas falas das participantes no estudo, evidenciou-se como
categorias: o processo de capacitao de profissionais da educao para implementao do NutriSUS;
uso de metodologias de ensino-aprendizagem nos processos de educao em sade junto aos pais e
responsveis pelas crianas participantes da estratgia de suplementao de micronutrientes na dieta das
CEMEIs; e relatos de vivncias prticas da implementao e desenvolvimento do Programa NutriSUS,
sob o olhar das Enfermeiras participantes.
8
 1.1 Carncias nutricionais, processos de educao em sade e a implementao da estratgia de
suplementao de micronutrientes no mbito escolar

Com maior prevalncia em crianas e mulheres, a anemia por deficincia de ferro a mais
comum das carncias nutricionais. Observa-se que crianas entre seis e 24 meses apresentam maiores
riscos para desenvolver a doena do que crianas maiores, jovens e adultos (JORDO; BERNARDI;
BARROS FILHO, 2009). importante compreender que a etiologia das anemias caracteriza-se pela
biossntese anormal de hemoglobina, uma vez que as hemcias em desenvolvimento necessitam de ferro,
protoporfirina e globina em quantidades suficientes para a produo de hemoglobina (LEE, 1998).
A anemia por deficincia de ferro a mais comum das deficincias nutricionais do mundo e
ocorre como consequncia de perda sangunea crnica, perdas urinrias e absoro deficiente e aumento
do volume sanguneo (CARVALHO; BARACAT; SGARBIERI, 2006).

A absoro de ferro afetada, de forma significativa, pela mucosa intestinal, pela

quantidade e natureza qumica do ferro ingerido nos alimentos, por alimentos presentes
na dieta e uma variedade de outros fatores, como o estado nutricional de ferro do
organismo e a taxa de produo de clulas vermelhas sanguneas, que podem aumentar
ou diminuir sua biodisponibilidade. Quando os nveis de ferro absorvidos pela dieta
so adequados, a mucosa intestinal regulariza a sua absoro para manter constante
o contedo de ferro do organismo. Desta forma, apenas valores entre 5 e 10% do
ferro ingerido so absorvidos diariamente. Na deficincia de ferro, sua absoro pode
aumentar de 10 a 20% ou at 30% e, se as reservas de ferro no organismo estiverem
reduzidas ou caso a eritropoese seja acelerada, sua absoro pode variar de 25 a 50%
(CARVALHO; BARACAT; SGARBIERI, 2006, p. 56).

Considerada um srio problema de Sade Pblica, a anemia pode prejudicar seriamente o

desenvolvimento mental e psicomotor, alm de causar aumento de morbimortalidade materna e infantil,
queda no desempenho do indivduo e reduo da resistncia s infeces (UNICEF, 1998). Esse problema
de Sade Pblica est associado ao fato do Brasil apresentar a proporo de anemia de 50% a 83,55 em
crianas menores que dois anos (TORRES et al., 1995; OLIVEIRA et al., 2002). Os autores ressaltam
que a prevalncia de anemia ocorre principalmente em crianas menores de 5 anos, sendo a faixa etria
de 6 a 23 meses a de maior risco para o desenvolvimento desta doena.
Devido sua elevada prevalncia e s suas consequncias, o combate anemia ferropriva
uma das prioridades para os profissionais responsveis pelo planejamento de Programas de Nutrio em
Sade Pblica, encontrando respaldo poltico no compromisso social assumido pelo Brasil de reduzir a
anemia por carncia de ferro (JORDO; BERNARDI; BARROS FILHO, 2009, p. 94).
Vale salientar que o aumento da prevalncia da anemia por carncia de ferro em crianas pode
ser decorrente dos hbitos alimentares. Oliveira et al., (2002) ressaltam que no Brasil, a tendncia do
aumento da anemia em pr-escolares foi evidenciada por dois estudos nos quais a prevalncia da doena
passou de 35,6% na dcada de 1980, para 46,9% na dcada de 1990 e esse nmero vem aumentando a
cada dcada.
Segundo Leite et al., (2014), a educao em sade um processo, um pensar, um fazer
pedaggico emancipatrio que proporciona o processo de educao em sade atravs da comunicao,
9 a qual deve consistir em uma retroalimentao que possa favorecer a construo do conhecimento,
habilidades para que o pblico-alvo realize escolhas a partir de uma conscincia crtica, pautada em
medidas que modifiquem o status e que leve os atores a participarem do processo. Para Alfazema, a
questo ...
... da Educao em Sade est voltada mesmo para a questo de fornecer conhecimento,
de se considerar tambm o conhecimento prvio que os pais e os professores j tinham.
Como o Programa [NutriSUS] novo, ento pouco se tem conhecimento sobre os
objetivos, como funciona a suplementao.. e foi a que a gente entrou para atuar neste
sentido: fornecendo as informaes, esclarecendo os objetivos e quais os critrios para
participao, quais os possveis eventos adversos [da suplementao], onde a sade
atuaria e onde a Escola atuaria.

Para a profissional Gardnia a importncia da educao em sade, no est somente na

abordagem individual para com o aluno, mas, principalmente na forma de envolver outros sujeitos
no processo, como os pais, de forma a participar do processo de desenvolvimento da implantao
do programa de suplementao no mbito escolar. necessrio o envolvimento de todos os atores,
principalmente os pais, para que possam modificar a realidade alimentar de toda a famlia e no somente
de forma individual, mas tambm coletiva, verificando a realidade social para que o programa possa ter
xito. Para Gardnia, importante compreender,
... que em todo processo de educao em sade, o nome j fala! um processo de
educar, cujo objetivo a sade. Se a gente utiliza metodologias conservadoras o objeto
ele acaba no sendo atingido. Mas no momento que voc utiliza uma metodologia
mais participativa, mais problematizadora, explicando quais as complicaes que uma
anemia causa na criana e como se d o processo de maturao cerebral, por exemplo,
eu j tive muita facilidade de conscientizar os pais.

A educao em sade enquanto processo, um pensar e um fazer pedaggico emancipatrio,

ou seja, na possibilidade do desenvolvimento da autonomia intelectual dos sujeitos, individual e coletiva,
envolve maior aproximao com o seu ator possibilitando assim as mudanas necessrias, visto que
devem ser consideradas as particularidades de cada grupo, bem como, o entorno social onde esto
inseridos. Quando esta autonomia individual e coletiva se manifesta as mudanas acontecem, como no
caso abaixo, onde, para Gardnia:
O pai entendeu o benefcio que a criana iria ter ao aderir ao programa. Os professores,
no momento que ns estvamos fazendo a educao em sade, explicando sobre a
questo do benefcio, da vantagem da criana que no tem a carncia nutricional, a
questo da anemia que no s o ferro e sim as outras vitaminas contidas no sach [de
micronutrientes do NutriSUS], que vantagem teria o futuro dessa criana no aprendizado
e no desenvolvimento neuropsicomotor, a se tinha adeso.

O entendimento de que as prticas alimentares saudveis so produtos da cultura, aponta

para uma reflexo sobre a relao do homem com o comer ao longo da histria da humanidade. Estes
mltiplos discursos sobre o comer, a alimentao e a nutrio precisam ser dialogados e as diversidades
valorizadas (SANTOS, 2013). Podemos constatar o processo de importncia do dilogo atravs da
educao em Sade, j que, segundo Begnia:

O caso do programa NutriSUS, por exemplo, foi realmente esta parte que a gente
desenvolveu: entender o que o programa, o que ele contempla, quais os objetivos que
ele possui, como ele deve ser desenvolvido. Sentar realmente com as pessoas que vo
estar envolvidas no processo. Capacitar, explicar, realmente como que o passo a passo
de todo o processo. O que as crianas podem alcanar ao receberem este nutriente ou se
o mesmo tem alguma reao adversa. Realmente o ato de explicar para as pessoas que 10
esto envolvidas neste processo, tudo o que envolve o programa.
 Conforme Brasil (2015), necessrio considerarmos a realidade social de cada aluno na
implantao de programas de implantao de micronutrientes no mbito escolar. Na viso de Gardnia,
esta percepo sentida quando pode-se observar alunos oriundos de diferentes realidades sociais e
bairros da cidade:
Talvez estou tendo uma viso superficial, mas nos bairros em que as famlias tm um
poder aquisitivo menor, a Equipe teve uma facilidade muito grande na implementao
do NutriSUS. No teve dificuldade, as crianas aceitaram [o sach de suplemento de
micronutrientes]. A eu me pergunto: se a questo da alimentao no domiclio, o tipo
de alimento que oferecido interfere, porqu, se eu pensar no poder aquisitivo do Vila
Anlia, comparado ao Village e regio, vou concluir que as crianas desta regio vm de
reas mais perifricas que a regio onde atuei no Programa e so crianas de condio
socioeconmica menor. Ento essa criana mais desfavorecida tem muito mais facilidade
em aceitar determinados alimentos, principalmente alimentos que contidos na merenda,
como o feijo, arroz, macarro... Diferente dos de melhor condio socioeconmica,
que esto acostumados com produtos industrializados como achocolatados e biscoitos
recheados... e por isso tem essa dificuldade de aceitar a dieta da CEMEI (Gardnia).

A dificuldade desta transposio se pauta na permanncia, ainda, do modelo hegemnico na

prtica profissional que, verticalmente, preconiza a adoo de novos comportamentos, como o parar de
fumar, vacinar-se, ter melhor higiene, entre outros, e de estratgias geralmente ditas coletivas, como a
comunicao de massa. Cabe s pessoas, informadas sobre os riscos de adoecimento, a responsabilidade
de adotar um novo estilo de vida mais saudvel. Desconsidera-se que no processo educativo lida-se com
histrias de vida, um conjunto de crenas e valores, a prpria subjetividade do sujeito que requer solues
sustentadas socioculturalmente. As solues provenientes do exterior muitas vezes so incorporadas
pelos sujeitos que passam a defender os interesses dominantes, como mais medicalizao, convnios
de sade, construindo uma nova subordinao (GAZZINELLI et al., 2005).

1.2 Percepes de Enfermeiras sobre a suplementao de micronutrientes na dieta nas CEMEIs,

sob a tica da antropologia da sade e da alimentao

Concernente a observaes e percepes de profissionais da sade nos processos de
educao em sade junto aos pais de alunos e educadores, sob o prisma antropolgico, a verbalizao das
participantes coaduna com a ideia de que a influncia de padres alimentares adquiridos culturalmente
esto direta e indiretamente imbricados no processo de suplementao de micronutrientes, e neste
impactam. Em se tratando de oportunizao de capacitao para sobre a temtica, conforme Santos et
al. (2013), em estudo que focava verificar impactos de formao pedaggica de educadores acerca do
tema da alimentao e nutrio, constataram que os objetivando sensibilizar e orientar os coordenadores
para a transversalizao do tema no currculo escolar foram promovidas trocas de experincias pelos
participantes, que a consideraram como dinmica, produtiva e interativa, ainda que expressem,
fragilidades no processo de formao, com vistas a subsidiar as suas prticas pedaggicas e estas
11 fragilidades culminam por apresentar limitaes no seu desdobramento no campo de trabalho, pois a
sensibilizao alcanada pode ser fragilizada na volta dos atores ao seu ambiente.
Para Gardnia, em se tratando do processo de capacitao dos educadores das CEMEIs,
aflora o seguinte:

Estamos resgando algumas questes e importante resgatar que, todo processo
de educao em sade o nome j fala: um processo de educar, cujo o objetivo a
sade!. Se a gente utiliza metodologias conservadoras o objeto ele acaba no sendo
atingido. Mas no momento que voc utiliza uma metodologia mais participativa mais
problematizadora explicando quais as complicaes que uma anemia causa na criana, o
processo de formao cerebral, eu j tive muita facilidade de obter os pais. O pai entendeu
o benefcio que a criana ia ter ao aderir ao programa. Os professores no momento que
ns estvamos fazendo a educao em sade, sobre a questo do benefcio da vantagem
da criana que no tem a carncia nutricional, a questo da anemia que no s o ferro e
sim as outras vitaminas contidas no sach [de micronutrientes], que vantagem teria para
essa criana no aprendizado futuro, no desenvolvimento neuropsicomotor, a sim tinha
adeso. Mas na hora que isso transcende para a prtica, para os primeiros obstculos,
parece que as vantagens no superam as dificuldades do processo.

Fernandes, Fonseca e Silva (2014), referem que, em seu estudo, constataram que o
reconhecimento o papel de agente da educao em sade ainda depende de uma srie de transformaes
na estrutura, valores e concepes sobre o relevante trabalho que estes desenvolvem e as mais eficazes
formas de sua insero no ambiente escolar.
Tal proposta pode vir a lograr xitos, no sentido de transpor barreiras de operacionalizao
prtica, com mudanas de paradigmas na educao em sade na escola.
Begnia, por sua vez, no seu entendimento acerca dos processos de Educao em Sade para
conscientizao de pais no Programa NutriSUS, afirma que:
Eu entendo que educao em sade, no caso do programa NUTRISUS, por exemplo,
foi realmente esta parte que a gente desenvolveu. Explicar o que o programa, o
que contempla, quais os objetivos que possui e como deve ser desenvolvido. Sentar
realmente com as pessoas envolvidas no processo. Explicar, capacitar realmente como
que o passo a passo de todo o processo. O que pode ser conquistado com as crianas
que recebem estes nutrientes ou se tem alguma reao adversa do nutriente.

No recente no Brasil o esforo antropolgico de focalizar elementos culturais e ideolgicos

que envolvam as prticas de consumo alimentar (CANESQUI, 1998). Figueiredo (1964) ressalta que
os estudos de comunidade realizados principalmente em 1950, compreendem as mais importantes
contribuies empricas e descritivas que recolheram um elenco de informaes sobre alimentaes. At
a dcada de 50, folcloristas tambm descreveram a culinria, enquanto aspecto de cultura local indgena
que se mesclava com a do colonizador portugus e dos escravos (FIGUEIREDO, 1964).
Gardnia, na sua prtica assistencial entende que:
Ento a dificuldade foi realmente foi transformar conhecimento em ao e como t fora
de nossa governabilidade por que a gente no t no dia a dia da Escola se a tivesse um
tempo maior de t l todo dia na hora da merenda acompanhando um tempo maior,
supervisionando e estimulando o resultado seria outro. Mas como ns temos outras
atividades alm da questo de sade da escola, mesmo indo uma vez por semana no
foi suficiente.

Assim, Gardnia considera que, dentre as dificuldades operacionais enfrentadas pelo

NutriSUS, os mecanismos e relaes de poder influenciaram e poderiam ter sido utilizados para
influenciar positivamente na consecuo de objetivos finais da suplementao de micronutrientes, j
12
que, pelo poder do saber, os profissionais de sade, os de nvel superior, tm uma representao social
 de empoderamento no campo do cuidado em sade. Esse poder do saber, nesse sentido, se prestaria a
imprimir no imaginrio dos profissionais da educao a necessidade e possibilidade de que a execuo
do Programa NutriSUS tomasse firmes rumos para atingir o objetivo de reduzir a carncia nutricional,
sendo cumprido fielmente, conforme diretrizes operacionais do Programa.
Ento no houve uma compreenso de que as dificuldades agora elas so muito
menores em comparao com as dificuldades que esta criana vai ter no futuro, se ela
tiver carncias nutricionais. Eu acho que faltou essa transposio, e que se ns, que se
eu tivesse mais tempo de ter ficado mais em cima, mais prximo, maior disponibilidade,
o resultado poderia se o mesmo ou poderia ter sido maior e melhor. A o que aconteceu
foi que eu esbarrei em todas as outras funes a exercer... assim, mandei o Agente de
Sade algumas vezes, mas s que o agente perante os professores no tem a mesma
autoridade. A palavra essa! Autoridade. A eu mandei o Tcnico de Enfermagem,
mas quando voc, Enfermeiro ou o Mdico, voc tem um poder... uma autoridade,
vamos dizer assim. No sei se a palavra seria autoridade, mas voc tem um pouco de
poder de barganha, de argumentao maior. A simples presena, o fato de voc estar
na Escola, voc nem precisa falar nada, voc estar ali j seria diferente a execuo da
suplementao.

Foucault (1996) discute o poder como uma prtica social, sendo que o mesmo tido como
fruto das interaes e relaes estabelecidas. Para o autor, alm do poder do Estado, o poder encontra-se
em todos os lugares, exercendo certa molecularidade e molaridade. O poder algo que se exerce, que se
efetua. O poder-saber disciplinar um dispositivo, um mtodo de sujeio da sociedade capitalista e
expresso nas relaes teraputicas dos profissionais de sade e os usurios dos servios.
No Brasil, os estudos sobre antropologia da sade e da doena se intensificaram nas ltimas
dcadas trazendo contribuies inimaginveis e novos olhares sobre representaes e prticas em sade/
doena (SANTOS et al., 2012).
Alves e Rabelo (1998) ressaltam que houve uma ampliao do entendimento das matizes
culturais sobre as quais erguem os significados e aes relativas sade e doena, caractersticos
de grupos sociais especficos, o que tem contribudo para estudos epidemiolgicos tratarem o tema
doena e cultura em termos de uma relao externa, possvel de formulao na linguagem de fatores
condicionantes.
A compreenso da amplitude da antropologia da sade envolve a articulao do sistema cultural
como um sistema social de sade. Atribui-se ao sistema social de sade, como o envolvimento de
instituies relacionadas sade, a organizao de papis dos profissionais de sade, suas regras de
interao, assim como as relaes de poder a ele inerentes (LANGDON; WIIK, 2010).
Entendamos, a parte do quesito aplicabilidade e responsabilizao da execuo do Programa
NutriSUS no ambiente escolar, conforme Begnia,
Na questo da responsabilizao, acho que um pouco falho s vezes atribuir a mesma
metodologia para um ambiente que tem crianas em diversas situaes. Ento, eu achei
at meio ariscado esta questo do Programa pela proposta, A proposta realmente muito
boa sob o olhar dos benefcios, que seriam indiscutveis, s que as estratgias utilizadas
no foram bem analisadas, pelo menos foi o que a gente percebeu em relao as Escolas.
A sobrecarga na Unidade de Sade em relao aos Enfermeiros muito grande, s que
para os professores tambm .... Ento como estratgias talvez deveria se repensar e
responsabilizar mais no s a Escola, mas tambm a famlia no processo, porque a
criana que na Escola ela tem um padro totalmente diferente em relao alimentao
em casa, em relao aos hbitos de comer e aos horrios tambm. E isso nem sempre a
Escola tem domnio.
13
 Do excerto acima aflora a ideia de que, na linha de raciocnio de Aquino, Pereira e Reis
(2015), os hbitos e padres alimentares se iniciam na infncia e permanecem durante a vida adulta,
sofrendo modificaes com a insero do comensal em outros ambientes, dentre eles o ambiente escolar.
Implementar a suplementao de micronutrientes da dieta ofertada escolares se tornou dificultosa
devido possveis expresses de hbitos alimentares e preferncias individuais das crianas, j que,
conforme preconiza o Ministrio da Sade (BRASIL, 2015), recomendvel que a criana em processo
de suplementao de minerais faa a ingesto diria de um sach de micronutriente, mas, na prtica, tais
preferncias alimentares dos mesmos e ainda o turno escolar interfere na ingesto completa do sach.
Exemplo clssico pode ser considerada a realidade das crianas do turno vespertino, que, conforme
padro alimentar e cultural dominante, no fazem refeies nesse perodo, se alimentando de lanches
diversos. Assim, suplementar micronutrientes associados a refeies no perodo vespertino culmina em
baixa adeso por parte dos comensais.
Ainda sob a gide dos padres alimentares do domiclio da criana, Begnia ainda afirma que
o Programa pode ser melhor operacionalizado com a responsabilizao e participao de familiares da
criana.
Na expresso de Gardnia, resta explcita a questo de hbitos e padres alimentares familiares,
sobretudo do ponto de vista aquisitivo do ncleo familiar. Vejamos o trecho a seguir:
Diferente dos de regies de melhor poder aquisitivo..., talvez, o perfil dessas crianas
alimentarem, interferiu no Programa. Outro fator seria a questo da famlia que tambm
influenciou, j que as crianas que estavam economicamente melhor automaticamente
tinham uma maior resistncia. No aceitavam a dieta, mas chegando em casa a me
lhes dava outro alimento. A eu comecei a me questionar sobre estas questes.....
(Gardnia).

A nutrio e a alimentao constituem requisitos bsicos para a promoo e a proteo da

sade, proporcionando crescimento e desenvolvimento adequado ao ser humano, de modo que este
possa viver com qualidade.
Sabe-se que a criana, por se encontrar em fase de crescimento, extremamente dependente
da alimentao para atingir um desenvolvimento adequado, por isso, mais sensvel s carncias e
desequilbrios nutricionais. Na fase pr-escolar verifica-se um crescimento acentuado, sendo a qualidade
da alimentao fator determinante para a maturao orgnica e para a sade fsica e psicossocial (BRASIL,
2003).
As condies socioeconmicas das famlias podem indicar contextos de vulnerabilidade
social. Dessa forma, a alimentao no uma questo somente de escolha individual, podendo ser
influenciada por diversos fatores que frustram ou restringem a escolha de uma alimentao mais adequada,
a exemplo, a excluso social causada pela pobreza e a qualidade da informao que a populao tem
disponvel acerca de alimentos e alimentao, alm dos fatores relacionados ao conhecimento, atitude e
prticas das famlias (SOUZA, 2010; MARTINS, et al. 2012).
Nesse contexto, o Programa NutriSUS pode ter sido influenciado negativamente na
consecuo de seus objetivos ao ofertar um programa de forma genrica, sem considerar adequadamente
o perfil socioeconmico do pblico-alvo e a interferncia direta de fatores como preferncia alimentar,
padres econmicos familiares e turno de estudo da criana nas Escolas, j que a rotina da Escola pode 14
 divergir das rotinas alimentares do domiclio.

4. RESULTADOS E CONCLUSES
Em se tratando de anemia, frisa-se que crianas com essa patologia possuem maior probabilidade
de baixo rendimento escolar, o que provavelmente contribui para a transmisso intergeracional da pobreza
com implicaes para o desenvolvimento dos pases. A estratgia de suplementao de micronutrientes
na dieta ofertada escolares foi amplamente estudada por todo o mundo, e, implementada com sucesso
em diferentes continentes, j acumula evidncias de eficcia e efetividade, alm do que, recentemente,
teve essa importncia reconhecida em guia especfico da Organizao Mundial da Sade.
No mbito da prtica da suplementao de micronutrientes via Programa NutriSUS nas
CEMEIS em Montes Claros, depreende-se que em se tratando de carncias nutricionais e processos
socioeconmico-culturais envoltos no processo alimentar, deve o Programa NutriSUS e demais
programas de suplementao alimentar, ancorar-se processos de educao em sade que se apropriem
de ferramentas metodolgicas ativas e que possibilitem a participao ativa dos sujeitos no processo
educativo, para que, a seara da implementao da estratgia de suplementao de micronutrientes no
mbito escolar se efetive prioritariamente no ambiente sociofamiliar, ainda que a suplementao da dieta
se d intramuros nas CEMEIs. Outro vis importante, na perspectiva da implementao de programas
de suplementao alimentar, seria a validade externa do modelo lgico do mesmo, uma vez que num
mesmo territrio-processo convivem distintas realidades socioeconmicas e distintas singularidades de
padres alimentares, referendados culturalmente.
Analisando o fato de que a estratgia NutriSUS se configura em programa transdisciplinar
e transversal, operacionaliz-lo com diferentes atores, sejam eles da rea educacional, de sade e/ ou
familiares da criana suplementada, verifica-se, conforme relatos dos sujeitos em estudo, que diversos
entraves operacionais se deram em virtude de que em momentos distintos, e tambm por motivos distintos,
diversos atores no assumiram adequadamente seu papel durante a realizao da suplementao, o que
interferiu diretamente nos resultados apresentados.
Em se tratando de um olhar voltado antropologia da sade e da alimentao, as percepes,
interesses e preferncias alimentares so diretamente relacionadas ao modo como o comensal se adaptou
culturalmente. Nesse sentido, ofertar a suplementao de micronutrientes junto dieta oferecida pelas
CEMEIs deveria vir de encontro ao perfil alimentar do ncleo familiar da criana suplementada, sob
pena de baixa adeso, recusa alimentar/ aceitao em participar do Programa, podendo vir a culminar em
baixo impacto na reduo de carncias nutricionais de menores de 05 anos de idade, e, pouca melhoria
em sade pblica.
Por fim, enfatiza-se que, ao buscar conhecer a viso de Enfermeiras atuantes em programas
transversais de sade pblica, por meio da realizao deste estudo, pde-se enriquecer o conhecimento
acerca da temtica, ainda que, pelas limitaes do estudo, observa-se a necessidade de que novas
pesquisas sejam realizadas para melhor compreender a problemtica.

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5. REFERNCIAS
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