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Dermatosis

Dermatosis Vulvares

Dra. Rosalia Ballona Chambergo


Jefe del Servicio de Dermatologa
Instituto Especializado de Salud del Nio
Lima- Per
Generalidades
Dermatosis

Virtualmente los padres o tutores quienes llevan a


la consultan una nia con alguna dermatosis vulvar,
siempre consideran la posibilidad de enfermedad de
transmisin sexual

Excluyendo a dermatitis del paal y vulvovaginitis,


las dermatosis del rea vulvar son poco frecuentes.
Clasificacin
Dermatosis

1. Dermatitis
2. Infecciones
3. Ampollas y lceras
4. Anormalidades anatmicas
Dermatitis Vulvares
Dermatosis
Diagnstico n =130 % del total

D de contacto 41 33 %
Liquen
escleroso 23 18 %
Psoriasis 21 17 %
Tumores 15 12 %
Vulvitis Estrep 13 10 %
Miscelneas 17 20 %

Pediatr Dermatol 2000;17:1-6


Dermatitis Vulvares
Dermatosis

9 D de contacto
9 Liquen escleroso
9 Psoriasis
9 Tumores
Dermatitis de contacto
Dermatosis
Dermatitis de contacto alrgica
Ocurre comnmente en atpicos 85%
Por uso de medicacin tpica
Clnica :
Prurito constante
Rash fluctuante
Labios eritematosos,
descamativos, liquenificados.
Infeccin secundaria
Dermatitis de contacto
Dermatitis de contacto irritativa
Dermatosis

Frecuente en no atpicos
Compromete el rea perianal.
Asociada a malos hbitos higinicos
Trauma por rascado en caso de
infestaciones parasitarias

Tratamiento :
Evitar factores precipitantes
Corticoides tpicos , emolientes.
Dermatitis Vulvares
Dermatosis

9 D de contacto
9 Liquen escleroso
9 Psoriasis
9 Tumores
Liquen escleroso
Dermatosis inflamatorio poco comn
Ocurre a cualquier edad
Relacin mujeres/varones 10:1
Edad de inicio de sntomas 5 aos
Edad de diagnstico 6,7 aos
Predileccin nias prepberes y mujeres
posmenopusicas
Afecta rea anogenital
Liquen escleroso
Sign /Sint
Dermatosis N pac

Prurito 14
Estreimiento 12
Sangrado digestivo 11
Dolor defecacin 11
Inflamacin 10
Fisuras perianales 9
Disuria 9
Prdida de color 8
Impactacin fecal 6

Pediatrics 2005;115:230-232
Liquen escleroso

Causa sntomas vulvares crnicos


Espectro amplio de sntomas y signos, mal
diagnstico
Prurito es el sntoma ms comn
Molestias GI ms disconfort.
Liquen escleroso

Afecta alrededor de vagina y ano.

Placa tpica : bien delimitada,


blanco marfil, finamente arrugada
excoriaciones , telangiectasias
Vagina no est comprometida
Extra-genital
Dermatosis
Liquen escleroso
Dermatosis

Trauma prolongado
Retraccin de tejido,
prdida de anatoma de
la zona : estenosis
Consecuencia:
estreimiento, sangrado,
fisuraciones.
Liquen escleroso
Dermatosis
9Resolucin en la pubertad?
9Terapia hormonal : estrgenos, progestgenos?
9Corticoides tpicos potentes ungentos
Tratamiento hasta resolucin de sntomas y signos
Promedio 2 meses
Terapia de mantenimiento con corticoides de baja potencia ?

9Inmunomoduladores : Tacrolimus 0.03- 01 ungento


J Am Acad. Dermatol 2003;48:935-937
Dermatitis Vulvares
Dermatosis

9 D de contacto
9 Liquen escleroso
9 Psoriasis
9 Tumores
Psoriasis
Dermatosis
Forma invertida de psoriasis
Puede iniciarse en lactancia
Placa simtrica, roja con
escasa descamacin
Compromiso extragenital:
vulva y perineo
Respeto de vagina
Psoriasis
Dermatosis
Psoriasis
Dermatosis
Psoriasis

Tratamiento:

Corticoides tpicos potentes, ungentos

Inmunomoduladores:
Pimecrolimus 1% crema
Tacrolimus 0.1% ungento
Calcipotriol ungento
Dermatitis Vulvares
Dermatosis

9 D de contacto
9 Liquen escleroso
9 Psoriasis
9 Tumores
Tumores

Dermatosis
Dermatosis

INFECCIONES
Infecciones
Dermatosis

9 Vulvitis Estreptoccica
9 Molusco contagioso
9 Condilomas acuminados
9 Tia cruris
9 Candidiasis
Enfermedad perineal Estreptoccica :
D. Perianal
Dermatosis
Placa eritematosa,
rojo brillante, bien
demarcada, edematosa
Vulvitis o balanopostitis
Asociada:
prurito,
defecacin dolorosa
disuria,
exudado vaginal
Vulvitis estreptoccica
Dermatosis
Es frecuente a los 6 meses y 10 aos
Cuadro agudo y subagudo
Casi siempre precedida de dermatitis perianal
Patogenia por contaminacin de secreciones
nasofaringeas
Subdiagnsticada
Puede preceder a un cuadro de psoriasis
Vulvitis estreptoccica

Tratamiento:
Penicilinas semisintticas, macrlidos,
cefalosporinas de 1a, 2da generacin
Tiempo de 10 15 dias

Estado de portador: Mupirocin Ac fusdico


Infecciones
Dermatosis

9 Vulvitis Estreptoccica
9 Molusco contagioso
9 Condilomas acuminados
9 Tia cruris
9 Candidiasis
Molusco Contagioso
Dermatosis
Molusco Contagioso
Dermatosis

Infeccin poxvirus
Perodo de incubacin de 14 das a 6 semanas
Ppula umbilicada brillante, color blanco
perlado
Son comnes en la vulva, como parte de
erupcin ms extensa.
Tratamiento efectivo curetaje
Infecciones
Dermatosis

9 Vulvitis Estreptoccica
9 Molusco contagioso
9 Condilomas acuminados
9 Tia cruris
9 Candidiasis
Condilomas Acuminados
Dermatosis
Verrugas anogenitales de
crecimiento exoftico
Trasmisin vertical y
autoinoculacin (no sexual) de
otras reas.

Posibilidad de contacto sexual


Incubacin: 1- 8 meses.
Condilomas Acuminados
Dermatosis

Lesiones blandas, rosadas, elongadas


Pedunculadas, aisladas o agrupadas
Comprometen la vulva y rea perianal
Condilomas Acuminados
Tratamiento:
Dermatosis

Individualizado
1. Imiquimod 5% crema 3 v/sem-
Meses 80% efectivo
2. Podofilina 15% en tintura de
benzocana.
3. Cidofovir 1-3% crema- gel
4. Cimetidina 30-40mgrs/da
Infecciones
Dermatosis

9 Vulvitis Estreptoccica
9 Molusco contagioso
9 Condilomas acuminados
9 Tia cruris
9 Candidiasis
Tia cruris
Alta sospecha frente a en
dermatitis eritematosas,
pruriginosas
Frecuente en varones ms que
en mujeres.
Compromete zona inguinal,
cara interna de muslos, rea
suprapbica
Asociada a tia pedis
Tto imidazlicos tpicos.
Vitligo
Dermatosis
Maltrato en adolescente IESN segn clasificacin
de la UNICEF 1996 - 2002
Dermatosis
400 354
350

300

250 190
200 150 139
150

100

50

0
Sexual Fisico Emocional Negligencia
Maltrato en adolescente 1996 2002
Total = 833 casos
Dermatosis

485 348

Varn
Varn Mujer
Mujer
Fuente: MAMIS
Abuso Sexual
Evaluacin mdica.
Descarte de ETS Sida.
100 nias gestantes
96.2% + CMV
81 % micoplasma
6 % clamydias
VIH Gonococo
sfilis (-)
Distribucin de casos por vnculo, en Maltrato Fsico
1995 2002 Total = 606

Dermatosis solo
sin vnculo familiar 25
79 (4.13%)
con vnculo familiar
(13.04%)
502
(82.84%)
Dermatosis
Conclusiones:

1. En las dermatosis vulvares


la clnica es mandatoria
Dermatosis

para un diagnstico preciso

2. Exmenes de laboratorio
son necesarios
3. Biopsia en caso de duda
diagnstica.

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