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RAFAEL DE AZEVEDO

ATIVIDADE FSICA E DOENA DE


PARKINSON: UMA REVISO DE
LITERATURA

Monografia apresentada Faculdade de


Educao Fsica da Universidade Estadual de
Campinas para concluso do Curso de
Especializao Atividade Motora Adaptada.

Orientador(a): Maria da Consolao C. Tavares


Co-Orientador(a): Aletba Caetano

Campinas
2006
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FICHA CATALOGRFICA ELABORADA


BffiLIOTECA FEF- UNICAMP

Azevedo, Rafael de.


Az25a Atividade fisica e doena de Parkinson : uma rev1sao de
literatura I Rafael de Azevedo. -Campinas, SP: [s.n), 2006.

Orientadora: Maria da Consolao Gomes Cunha FernandeB


Tavares.
Co-Orientadora: Aletha Silva Caetano.
Trabalho de Conclusao de Curso (especializao)- Faculdadt~
de Educao Fsica, Universidade Estadual de Campinas.

1. Parkinson, Doena de. 2. Atividade motora. 3. Atividade fsic.3


adaptada. 4. Degenerao. I. Tavares, Maria da Consolao Gomes
Cunha Fernandes. 11. Caetano, Aletha Silva. 111. Universidade
Estadual de Campinas, Faculdade de Educao Fsica_ IV. Ttulo.
Dedicatria

Dedico este trabalho a todos os profissionais que


contribuem para o bem estar do prximo e principalmente
aos parkinsonianos que lutam diariamente por sua
independncia.
"Os seres humanos podem alterar sua
vida simplesmente mudando suas atitudes"

William )ames
Agradecimentos

Agradeo primeiramente a Deus, que esteve comigo durante as dificuldades


que passei ao decorrer desse curso me proporcionando meios e sabedoria para
saber lidar com as dificuldades e problemas.
Agradeo a meus pais Evaldo e Edna pelo apoio, conselhos e dedicao me
proporcionando a oportunidade de poder estudar e me desenvolver; serei a vocs
eternamente grato.
Agradeo a minha namorada Adriana pela compreenso, apoio e
cooperao durante a elaborao desse trabalho, sei que sempre poderei contar
com voc; te amo muito.
Agradeo muitssimo a Professora Consolao por suas opinies, conselhos
e crticas sempre visando meu melhor; nunca esquecerei.
Agradeo a Aletha por sua grande cooperao durante as pesquisas e
elaborao do trabalho.
Agradeo a meu grande amigo Andr, por seu incentivo e conselhos amigos
durante esses 8 anos de amizade; muito sucesso pra voc.
Agradeo aos colegas do curso pela oportunidade de conhecer pessoas
"inteligentes" e ''parceiras"; muito obrigado.
AZEVEDO, Rafael. Atividade Fsica e Doena de Parkinson: Uma Reviso de Literatura
2006. 58f. Monografia do Curso de Especializao Atividade Motora Adaptada-Faculdade de
Educao Fsica. Universidade Estadual de Campinas, Campinas, 2006.

RESUMO

A Doena de Parkinson (DP) uma enfermidade degenerativa de clulas responsveis por


controlar a coordenao dos movimentos; acometendo em sua maioria pessoas acima dos 50
anos de idade. Hoje em dia uma doena que no possui cura, apesar disso existem mtodos de
tratamento que contribuem no controle e avano, dentre eles a cirurgia, terapias farmacolgicas,
terapia ocupacional, fonoaudiologia e fisioterapia. Apesar disso os mtodos convencionais
utilizados atualmente muitas vezes acabam se tomando desestimulador ao paciente, dessa forma
muitos acabam desistindo dos tratamentos e conseqentemente agravando os sintomas da
doena. Com esse trabalho propomos atravs de uma reviso de literatura uma abordagem sobre
as caractersticas epidemiolgicas, clnicas e sociais do parkinsoniano, como tambm abordar a
importncia da atividade fisica e sua atuao para o beneficio ao parkinsoniano. Procurando
proporcionar um lado mais agradvel na reabilitao, assim como auxiliar os outros mtodos de
tratamento. Dessa maneira acreditamos que a atuao do profissional da rea da Educao Fsica
e seus mtodos de trabalho so de suma importncia e relevncia, sendo uma rea abrangente de
para sua atuao.

Palavras Chave: Parlnson; Doena de Parkinson; Parkinson e Tratamento; Parkinson e


aspectos cognitivos; Parkinson e Fisioterapia; Atividade motora; Atividade fisica adaptada;
Parkinson Atividade Fsica; Parkinson Recuperao; Doena Degenerativa;
AZEVEDO, Rafael. Physical activity and Disease o f Parkinson: A Revision ofLiterature
2006. 58f. Trabalho de Concluso de Curso (Especializao )-Faculdade de Educayo Fsica.
Universidade Estadual de Campinas, Campinas, 2006.

ABSTRACT

The Parkinson of Disease (PD) is a degenerative disease of responsible cells for controlling
the coordination ofthe movements; occurring in its majority people above ofthe 50 years of
age. Nowadays it is an illness that does not possess cure, despite this exist treatment methods
that contribute in the control and advance, amongst them the drugs surgery, therapies,
occupational therapy and Physiotherapy. Despite this the conventional methods used many
times currently they fmish if becoming discouraged the patien~ of this fonn many finish
consequently giving up them treatments and aggravating the symptoms the illness. With this
work we consider through a literature revision a boarding on the characteristic
epidemiologists, social clinics and o f the PD patients, as also to approach the importance o f
the physical activity and its perfonnance for I benefit it to the PD patients. Lookng for to
provide a more pleasant side in the whitewashing. as weJJ as assisting the other methods of
treatment. In this way we believe that the performance ofthe professional ofthe area ofthe
Physical Education and its methods ofwork are ofutmost importance and relevance. being an
including area o f for its performance.

Key Words: Parkinson; Disease and Parkinson; Parkinson and Treabnent; Parkinson and
cognitive aspects; Parkinson and Physiotherapy; Motor activity; Physical activity and
adapted; Parkinson and Physical Activity; Parkinson and Recovery; Degenerative Disease;
LISTA DE FIGURAS

Figura 1
"ALVO COLORIDO"....................................................................................... 38
Figura 2
"ARGOLA"..................................................................................................... 38
Figura 3
"ALVOGIGAN1E" .......................................................................................... 39
Figura 4
"STRTKE" ......................................................................................................... 39
FiguraS
"CESTINHA"................................................................................................... 40
Figura 6
"ARTILHEIRO"................................................................................................ 40
Figura 7
"SUPER GOL F"'................................................................................................ 41
Figura 8
"BOLA PRECISA"........................................................................................... 41
Figura 9
"TARGET FOOT"............................................................................................ 42
Figura
"PAREDO" ..................................................................................................... 42
10-
Figura
"DUELO".......................................................................................................... 43
li-
Figura
"CAAPA" ....................................................................................................... 43
12-
LISTA DE TABELAS

RESULTA DOS DAS BUSCA NA BASE DE DADOS MEDLINE (1966-


Tabela 1
9992/1993-2005) E LILACS COM COMBINAES DE DIFERENTES 13
PALAVRAS CHAVES ................................................................................... .
RESULTADOS DAS BUSCAS NA BASE DE DADOS ADOLEC E MED
Tabela 2
CARIBE COM COMBINAES DE DIFERENTES PALAVRAS 14
CHAVES ......................................................................................................... .
RESULTADOS DA BUSCA NA BASE DE DADOS PAHO e WHOL!S
Tabela 3
CARIB COM COMBINAES DE DIFERENTES PALAVRAS 14
CHAVES ............................................................................................................. .
GLOSSRIO

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

ABP Associao Brasil Parkinson


APDA Associao Americana de Doena de Parkinson
DP Doena de Parkinson
DPIP Doena de Parkinson de Incio Precoce
ECP Estimulao Cerebral Profunda
IS ndice Simultneo
LSVT Lee Silverman Voice Treatment
UNICAMP Universidade Estadual de Campinas
SMARIO

METODOLOGIA................................................................................................................. 12
RESULTADOS ..................................................................................................................... 13
INTRODUO..................................................................................................................... 15
I ASPECTOS CLNICOS DA DOENA DE PARKINSON........................................... 18
1.1 Diagnstico da Doena de Parkinson ............................................................................ 20
1.2 Dados Epidemiolgicos ................................................................................................... 22
1.3 Mtodos de Tratamento ................................................................................................. 22
1.3.1 Terapia Fannacolgica ...................................................................................... 23
1.3.2 Cirurgias............................................................................................................. 24
1.3.3 Estimulao Cerebral Profunda (ECP) .............................................................. 25
1.3.4 Fisioterapia .................................. ., ................................................................... 26
1.3.5 Fonoaudiologia................................................................................................. 27
1.3.6 Terapia Ocupacional. ........................................................................................ 28
2 AGRAVANTES CLNICOS ....... ......... ....................... .............. ...................................... 29
2.1 Parkinson e Depresso .................................................................................................. 29
3 ATNIDADE FSICA E DOENA DE P ARKINSON ................................................. 31
3.1 Caminhada ...................................................................................................................... 33
3.2 Atividades no meio lquido ............................................................................................ 35
4 EXERCCIOS TERAPUTICOS .................................................................................. 37
4.1 Jogos Adaptados............................................................................................................. 38

DISCUSSO ......................................................................................................................... 44
CONSIDERAES FINAIS ............................................................................................... 48
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................... 49
ANEXOS ................................................................................................................................ 52
12

METODOLOGIA

Nossa pesquisa foi caracterizada pela investigao do tipo bibliogrfica.


Segundo Marconi & Lakatos (1988), a pesquisa bibliogrfica tem como finalidade "colocar o
pesquisador em contato direto com tudo o que foi escrito [... ] sobre determinado assunto"
(p.57-58). As principais fontes utilizadas para esta pesquisa foram livros especficos,
dissertaes e teses, artigos de revistas cientificas e pesquisa via internet.
As bases de dados investigadas foram pesquisas atravs da grande base
BIRE:ME, Biblioteca Regional de Medicina. Visualizada como a base distribuda do
conhecimento cientfico e tcnico em sade e encontra-se acessvel de forma universal na
Internet. Ao todo, pesquisamos 6 bases de dados:

MEDLINE;

LILACS

ADOLEC;

MdCarib;

PAHO;

WHOLIS .
Utilizamos durante nossa pesqUISa bibliogrfica os cruzamentos das
seguintes palavras chave: "Parkinson", "Doena" "and" "Parkinson", "Parkinson" "and"
"Tratamento", "Parkinson" "and ''Aspectos Cognitivos", "Parkinson" '"and" Fisioterapia",
"Atividade" "and" ~~Motora", "Atividade" "and" ~'fisica" "and" "adaptada", "Parkinson"
""and" "Atividade Fsica", ''Parkinson" "and" ~'Recuperao", ~~Doena Degenerativa". O total
de referncias encontradas esto descritas no resultado atravs de 3 tabelas.
13

RESULTADOS

Quanto ao nmero de referncias encontradas que se relacionam


combinao das palavras chaves "Parkinson" "and" "atividade fisica", foram encontrados um
nmero significativo de artigos, porm as publicaes encontradas descrevem a atividade
fisica a partir de testes com estmulos eltricos, sensoriais, movimentos flutuantes, eficcia de
medicamentos como a levadopa na qualidade de vida e atividades dirias, efeitos motores e
cognitivos na medicao dopaminergica, comprometimento e complicaes motoras,
estimulao subtalmica e estudos com animais. Nenhum artigo se refere pratica de
atividades fisicas a partir de uma proposta sistematizada e especifica ou no para pessoas com
Parkinson, dentro do contexto da Educao Fsica.
Para anlise dos dados foi utilizada na reviso de literatura 6 bases de dados
inseridos na base BIRE:ME, utilizando para a pesquisa a utilizao de diferentes palavras
chave.
TABELAl
RESULTADOS DAS BUSCA NA BASE DE DADOS MEDLINE (1966-1992/ 1993-2005)
e LILACS COM COMBINAES DE DIFERENTES PALAVRAS CHAVES.
MEDLINE(1993-
Palavras chaves MEDLINE(1966-1992) 2005_ LILACS
n de referncias n de referncia
Parkinson 16597 22335 618
Doena and Parkinson 13664 17285 439
Parkinson and
Tratamento 125 1406 81
Parkinson and Aspectos
Cognitivos 686 1750 6
Parkinson and
Fisioterapia 97 79 5
Atividade and Motora 23179 20881 342
Atividade and Fsica and
Adaptada o o 4
Parkinson and Atividade
Fsica 366 876 o
Parkinson and
Recuperao 3 116 3
Doena Degenerativa 3295 2900 127
FONTE: Base de dados: BIREME
Na tabela 2, tambm esto contidas as combinaes das palavras chaves
utilizadas na tabela 1. Porm utilizamos outras duas bases de dados para esta investigao, so
elas ADOLEC e MED Carib.
14

TABELA2
RESULTADOS DAS BUSCA NA BASE DE DADOS ADOLEC E MED CARIB COM
COMBINAES DE DIFERENTES PALAVRAS CHAVES.
Palavras chaves ADOLEC MEDCARIB
n de referncias n de referncias
Parkinson 11 10
Doena and Parkinson 11 8
Parkinson and Tratamento o o
Parkinson and Aspectos
Cognitivos o o
Parkinson and Fisioterapia o o
Atividade and Motora 96 18
Atividade and Fsica and
Adaptada o o
Parkinson and Atividade Fsica o o
Parkinson and Recuperao o o
Doena Degenerativa 1 1
FONTE: Base de dados BIREME

Observamos na tabela 3 as mesmas combinaes de palavras chaves


contidas nas tabelas anteriores, no entanto, o nmero de referncias encontradas sobre o
assunto foi bem menor.

TABELA3
RESULTADOS DAS BUSCA NA BASE DE DADOS PARO E WHOLIS CARIB COM
COMBINAES DE DIFERENTES PALAVRAS CHAVES.
Palavras chaves PAHO WHOLIS
n de referncias n de referncias
Parldnson 2 10
Doena and Parkinson 2 9
Parkinson and Tratamento o o
Parkinson and Aspectos
Cognitivos o o
Parkinson and Fisioterapia o o
Atividade and Motora 13 9
Atividade and Fsica and
Adaptada o o
Parkinson and Atividade Fsica o o
Parkinson and Recuperao o o
Doena Degenerativa 1 1
FONTE: Base de dados BIREME
Aps o levantamento dos dados estudamos o material realizando um
fichamento de cada texto buscando encontrar as informaes mais relevantes para a atividade
fsica e Parkinson, assim como sintetizar as principais idias de cada autor.
15

INTRODUO

A Doena de Parkinson (DP) uma enfermidade degenerativa das clulas


cerebrais que produzem wna substncia chamada dopamina, mensageiro qumico produzido
pelas clulas numa parte do crebro denominada substncia negra, sendo responsvel pela
coordenao do movimento.
As clulas cerebrais morrem a todo tempo, ocorrendo em particular mais
cedo na doena de Parkinson, podendo ocorrer alteraes e manifestaes da doena somente
aps 80% das clulas nigrais terem sido perdidas.
Em questo sobre porque essas clulas morrem, muitos pesquisadores esto
tentando descobrir, sendo que entre as possibilidades incluem vrus, envenenamento do meio
ambiente e diminuio qumica protetora do crebro. (OXTOBY & WILL!AMS, 2000)
Segundo Piemonte (2003), o incio da doena ocorre geralmente prximo
dos 60 anos de idade, acometendo iguahnente ambos os sexos e diferentes raas.
Existem casos em que a doena tem inicio antes dos 40 anos, denominados
parkinsonianos de incio precoce (DPIP). De acordo com Hauser & Zesiewiccz (2001),
podem ocorrem casos em que a doena inicia-se antes dos 21 anos de idade sendo assim
chamada de "doena de Parkinson juveniln.
Quando pensamos na DP nos vem mente pessoas com dificuldades
motoras, em especial tremores, sendo que essa apenas uma pequena viso do que ocorre
realmente. Alm dos fatores visveis como: tremores, a lentido dos movimentos, o
desequihbrio, alteraes na fala, escrita e quedas freqentes, existe um outro ponto importante
e muito afetado, o psicolgico, promovendo ao parkinsoniano enorme angstia, stress,
levando muitas vezes a depresso.
Silbennan et al (2004), descrevem que a demncia e depresso so as duas
grandes sndromes que podem agravar e trazer conseqncias problemticas na evoluo do
processo da DP. Elas tm influncia sobre a qualidade de vida do paciente, aumentam os
custos diretos e indiretos do tratamento.
Mader apud Teive (2000), em relao a :funo cognitiva descreve que
muitos pacientes se queixam freqentemente de dificuldades para concentrar a ateno a ftos
recentes, apesar de nem todas as pessoas com DP apresentarem alteraes das funes
cognitivas, a capacidade de memorizao que est mais sujeita a alteraes, principalmente
quando h aspectos depressivos associados.
16

Sobre os distrbios autonmicos na DP, Nicaretta; Pereira & Piemonte


(1998), citam: livedo reticulares (rigidez facial), oleosidade, intolerncia ao calor, sudorese
excessiva, distrbios vaso motores, hipotenso ortosttica, hipotenso ps-prandial, dispnia,
disfagia, sialorria, constipao intestinal, disfuno vesical e impotncia sexual. Apesar da
DP ser uma doena que no possui cura, atuahnente existem muitos mtodos de tratamento
que podem ajudar a retardar e minimizar os problemas.
Piemonte (2003), descreve o tratamento da DP em duas categorias:
sistemtico, que visa ao controle das manifestaes clinicas da DP, por meio de intervenes
farmacolgicas ou cirurgias; e neuroprotetor ou terapia protetora, que persegue o objetivo,
ainda no atingido, de impedir a perda progressiva de neurnios nigrais ou promover sua
reposio.
A ABP 1 (2005), alm dos frmacos e cirurgias, menciona o tratamento a
partir da estimulao cerebral, terapia ocupacional, fonoaudiloga e a fisioterapia. Que
segundo Piemonte (2003), tem como objetivo minimizar os problemas motores causados
pelos sintomas primrios da doena quanto pelos secundrios, mantendo a independncia para
realizar as atividades cotidianas e melhorar a qualidade de vida, no havendo duvida sobre os
beneficios que a fisioterapia pode trazer para a movimentao dos pacientes com DP.
J o tratamento precoce e eficaz da depresso tem impacto positivo sobre o
desempenho cognitivo do parkinsoniano, o que chama a ateno para a necessidade eventual
de reconhecimento da sintomatologia depressiva para a melhora destes pacientes.
(SILBERMAN et ai, 2004)
Apesar de sabennos que os exerccios fisicos conservam a atividade
muscular e flexibilidade articular; pouco estudado e publicado em respeito a DP, sendo que
as atividades existentes atualmente para o Parkinson se restringem apenas a rea da
fisioterapia e a terapia ocupacional.
De acordo com Adams et al (1985), o objetivo primrio quando se lida com
o deficiente seja qual for sua deficincia, deve ser dirigido para as qualidades mais similares
quelas de uma pessoa normal. Apesar de suas limitaes os deficientes, possuem as mesmas
necessidades bsicas de uma pessoa normal, ele tambm quer sucesso, reconhecimento,
aprovao e ser desejado, tendo a necessidade de oportunidades especiais.
Com esse trabalho proponho uma abordagem sobre as caractersticas
epidemiolgicas, clnicas e sociais do parkinsoniano, como tambm desenvolver a partir de

1
ABP: Associao Brasil Parkinson
17

tcnicas j existentes no tratamento fisioteraputico e terapias ocupacionais para a DP, uma


abordagem sobre os beneficios da atividade fisica, assim como um guia de atividades e jogos
adaptados.
Introduzindo atividades de acordo com o estgio da doena, procurando
trazer um lado mais agradvel e prazeroso para o parkinsoniano e possibilitando ao
profissional de Educao Fsica uma amplitude maior na sua rea de conhecimento e atuao.
Apesar das atividades fisicas adaptadas terem uma nfase crescente desde a
segunda guerra, adaptando jogos e esportes para os amputados e lesionados fisicos; muitas
pessoas analisando os beneficios que obtiveram ampliaram a rea de atividade fisica adaptada
para varias reas da sade.
Sendo que de acordo com Adams et al ( 1985) as atividades fisicas e os
esportes de todos os tipos so orientados para melhorar a postur~ para o desenvolvimento
fisico, para o condicionamento fisico, para a sade e tambm para a recreao e diverso,
sendo atualmente a Educao Fsica uma parte importante do programa de educao geral.
Apesar disso existem patologias como a DP que ainda pouco foram
explorada na rea adaptada especificamente.
Tendo em vista a escassez de trabalhos publicados relacionando a atividade
fisica e a DP, o objetivo da nossa pesquisa realizar uma reviso de literatura que aborde esse
assunto.
18

I ASPECTOS CLINICOS DA DOENA DE P ARKINSON

James Parkinson nasceu em Hoxton. na regio leste de Londres, em 11 de


abril de 1755. Em 1817, aos 62 anos, Parkinson publicou a monografia denominada An Essay
on Shaking Palsy, que veio a contribuir-se na primeira descrio bem-definida da molstia
que hoje tem corno eponimo seu nome. O ensaio com 66 pginas divididas em 6 captulos
descrevia, com base em seis casos ilustrativos, as principais caractersticas da doena e teria
consideraes a respeito do diagnostico diferencial, da etiologia e do tratamento. Porem deve-
se a Jean Martin Charlot2 , o mrito de ter sido o primeiro a propor o uso da denominao
"Doena de Parkinson" em homenagem a James Parkinson. Charlot foi tambm o pioneiro a
propor, em 1877, o tratamento da doena com a hiosciamina, uma substncia de efeito
anticoliugico 3 (ANDRADE et a!, 1998)
A enfennidade denominada por Parkinson como paralisia agitante foi
caracterizada pela presena de movimentos tremulantes involuntrios, diminuio da fora
muscular, tendncia inclinao do tronco para frente e alteraes da marcha (festinao),
sendo que os sentidos e o intelecto estavam preservados. A causa da DP ainda pennanece
desconhecida, porm um passo importante nos conhecimentos sobre processos que
determinam a morte de neurnios nigrais foi dado a partir da.;; observaes clinicas e
experimentos realizados na Califrnia por William Langston, da Universidade de Stanford e
seus colaboradores entre 1982 e 1983. (ANDRADE et al,l998)
Hauser & Zesiewiccz (2001 ), definem a DP como um distrbio neurolgico
progressivo causado pela degenerao de neurnios contendo a substncia qumica cha.mada
doparnina4 , produzida pelas clulas da substncia negra.
A evoluo da DP progressiva, desencadeada pela perda neural
irreversvel e incapacitante, pode ser avaliada em 5 estgios de gravidade: estgio 1, a doena
unilateral; estgio 2, existe envolvimento bilateral; estgio 3, comprometimento do
equilbrio associado; estgio 4, apresentao de incapacidade grave; estgio 5, o paciente
encontra-se em cadeira de roda ou confinado ao leito. (TEIVE, 2000)

2 Jean Martin Charcot considerado o fundador da primeira escola neurolgica do mundo, "pai da neurologia", e

o primeiro professor de doenas do sistema nervoso, no sculo XIX.


3
Anticolinrgico: grupo de drogas usado para tratar o Parkinson, que funciona reduzindo a quantidade de
acetilcolina no corpo, facilitando assim a funo das clulas de dopamina.
4
Dopamina: mensageiro qumico produzido pelas clulas numa parte do crebro chamada substancia negra. Sua
funo enviar mensagens do crebro a outras partes do corpo, particularmente as partes envolvidas na
coordenao dos movimentos.
19

As clulas do crebro morrem o tempo todo, mas na DP, essas clulas em


particular, morrem mais cedo do que deveriam. Para que os sintomas do Parkinson comecem
a dar sinal, necessrio que pelo menos 80% das clulas da substncia negra tenham sido
perdidas.
As perdas progressivas dessas clulas ainda esto sendo pesquisadas, mas as possibilidades
incluem vrus, envenenamento do meio ambiente e diminuio da qumica protetora do
crebro. (OXTOBY & WILLIAMS, 2000)

As principais caractersticas da DP se classificam em quatro:


I. Tremor em repouso.
2. Bradicenesia (lentido do movimento).
3. Rigidez (enrijecimento, ou resistncia do membro a movimentos
passivos quando este est relaxado).
4. Instabilidade postura! (equihbrio precrio).

Existem ainda outros sintomas comuns como: marcha arrastando os


calcanhares, postura curva para frente, dificuldade com a coordenao motora fina e
micrografia (letra manuscrita de tamanho pequeno). Alm das complicaes motoras, existem
nas fases avanadas da DP, associadas s complicaes motoras (flutuaes e discenesias5) e
s neuropsiquitricas (psicose induzida por drogas e distrbios cognitivos), disfunes
autonmicas, representadas basicamente pelas disautonmias6 .(HAUSER & ZESIEWICZ,
2001)
De acordo com Nicaretta; Pereira & Piemonte (1998), os fenmenos
disautonmicos associados DP so documentados de longa data sendo mencionado na
monografia de James Parkinson em I 917. Apesar da alta incidncia dos sintomas
disautonmicos, existe um problema na adequao do diagnstico, dessa forma retardando em
muita as possibilidades de oferecer alguma opo de teraputica para melhorar a qualidade de
vida dos pacientes. Outra questo a respeito do quadro disautonmico, a possibilidade de se
tratar de outras afeces que no seja a DP, como a sndrome de Shy-Drager7 , a degenerao
estriato-nigral ou a atrofia de mltiplos sistemas.

5
Discinesias: Movimentos involuntrios.
6
Disautonmia: Disfuno autonmica.
7
Sindrome de Shy-Drager: Condio neurodegenerativa progressiva dos sistemas nervosos central e autnomo,
caracterizada por atrofia dos neurnios da coluna lateral pr-ganglionar da medula espinhal torcica. Os
indivduos afetados apresentam, entre a quinta e sexta dcada de vida, ortoestase e disfuno da bexiga; e
20

Segundo Andrade et al (1998), as principais disfunes autonmicas so:


Hipotenso ortosttica: reduo da presso arterial sistlica de no mnimo 20mmHg,
ou da presso diastlica 1Omm.
Distrbios grastointestinais: quando existir um nmero igual ou inferior a trs
evacuaes em urna semana.
Obstipao intestinal.

Disfagia.

Distrbios de esvaziamento gstrico: toma-se lentificado nos pacientes com DP, em


funo dos problemas advindos da disfuno dopaminergica e da perda de nemnios,
Distrbios de apetite.

Distrbios de salivao: um sintoma bastante comum, principalmente na fase mais


avanada da doena; ocorre pela dificuldade de engolir.
Distrbios urinrios: dentre eles podem surgir a noct~ a urgncia urinria, o
aumento da freqncia urinria e as dificuldades de mico.
Distrbios sexuais: em particular a disfuno ertil (impotncia) em homens.
Distrbios de termorregulao e da sudorese: os sintomas mais encontrados so as
sensaes anormais de calor ou frio, a hipotennia e a sudorese excessiva no segmento ceflico
e no nvel do pescoo.
Distrbios sensitivos e dor; so predominantemente desestesicos, com parestesias,
desestesias tipo "queimao", dormncia e dores profundas.
Dennatite seborria.
Distrbios do sono: com a presena de distrbio comportamental do sono REM, da
sndrome da apneia do sono, da presena de movimentos peridicos dos membros, da
sndrome das pernas inquietas, e do aumento de despertadores noturnos.
Distrbios respiratrios.

1.1 Diagnstico da Doena de Parkinson

Para o diagnstico da DP no necessrio que todos os quatro elementos


(tremor, bradicenesia, rigidez e alteraes posturais) estejam presentes, no preciso nem
mesmo a presena do tremor, que a manifestao que com maior freqncia faz se pensar

posteriormente desenvolvem incontinncia fecal; anidrose; ataxia; impotncia e alteraes do tono, sugestivo de
disfuno dos gnglios da base.
21

nessa doena. Embora haja excees, quando pelo menos dois desses quatro tipos de sinais
clnicos esto presentes, grandes so as chances do paciente ser portador da DP. (TEIVE,
2000)
Segundo Hauser & Zesiewicz, (2001) as melhores manifestaes clinicas de
predizer a existncia do diagnstico anatomopatolgico de DP so:

a) Assimetria no inicio dos sintomas;


b) Presena do tremor de repouso;
c) Boa resposta terapia dopamingica.

O diagnstico clnico da DP feito atravs da histria do paciente, do


exame neurolgico e pela resposta terapia de reposio de dopamina. No h exames de
sangue que faam o diagnstico e a tomografia cerebral ou a ressonncia magntica nada
revelam de anormal.
O diagnstico da Parkinson pode ser dificil sendo muito comum que as
pessoas pensem aps o diagnstico que os sintomas j estavam l a mais tempo do que parea.
Como no h nenhum teste laboratorial para a DP, o mdico pode no ter certeza do
diagnstico, at que com o passar do tempo, uma alterao no quadro geral tome a DP mais
bvio e preponderante, sendo que a maioria dos mdicos no quer flar em Parkinson at que
tenha certeza. (OXTOBY & WILLIAMS, 2000)
Existem algumas caractersticas que podem ajudar a identificar uma pessoa
com a DP; segundo ABP (2005), quando se sentam, se mantm na mesma posio, enquanto
outras mudam de posio, cruzam as pernas, coam a fuce ou fazem outros pequenos
movimentos. Quando se sentam tm tambm a tendncia de inclinar a cabea e encolher os
ombros, o caminhar do parkinsoniano se parece com o de uma pessoa idosa, os ombros esto
encolhidos e inclinados a frente, os braos caem paralelos ao corpo e quase no balanam.
A respeito da rigidez muscular, o afetado pela doena pode ou no senti-la,
mas o mdico pode verificar no consultrio se ela existe nos braos, nas pernas e at no
pescoo. A face torna-se rgida e parece que est congelada, no se sabe se a rigidez que
causa a postura anormal do parkinsoniano.(ABP, 2005)
22

1.2 Dados Epidemiolgicos

A DP ocorre com grande prevalncia em indivduos idosos, em mdia,


estima-se 100 a 150 casos para cada 100 mil pessoas. Inicia-se geralmente ao redor dos 60
anos de idade, acometendo ambos os sexos. (TEIVE, 2000)
Existem casos porem que apresentam a DP antes dos 40 anos, definidos
como parkinsonismo precoce e aqueJes que se iniciam antes dos 21 anos, como
parkinsonismo juvenil, neste caso quanto mais jovem for o paciente que apresenta os
sintomas, maior ser a possibilidade de haver um componente gentico envolvido, a julgar
pelo nmero de familiares de primeiro ou segundo grau tambm acometidos.(ANDRADE ct
ai, 1998)
Apesar de sabermos que a DP, atinge ambos os sexos, existem estudos que
sugerem que os homens correm duas vezes mais o risco. No entanto, como no mundo inteiro
as mullieres vivem mais do que os homens, e a doena atinge mais comumente as pessoas
mais idosas, h tantas mulheres quanto homens convivendo com a DP. (OXTOBY &
WILLIAMS, 2000)
A maior prevalncia da DP encontra-se na Amrica do Norte e Europa,
enquanto que as menores taxas de prevalncia so encontradas na China, Nigria e Sardenha.
A maior taxa de prevalncia foi relatada na Argentina e Sicflia, chegando aproximadamente a
206 por 100.000. Porm ainda se desconhece, se os fatores genticos em uma comunidade
fechada ou alguma toxina ambiental presente na rea so os fatores causadores desta alta
prevalncia. (HAUSER&ZESIEWICZ, 2001)

1.3 Mtodos de Tratamento

A DP uma doena que atuahnente no possui cura, porm, ela pode e


deve ser tratada de forma a combater os sintomas e tambm retardar o seu progresso.
O grande problema na cura da DP est na prpria gentica humana, pois no
crebro ao contrrio do restante do organismo, as clulas no se renovam. dessa forma no
regenerando ou renovando as clulas produtoras da dopamina na substncia negra.
Vendo que no havia cura para a enfemdade, foram adotados mtodos de
tratamento como: fnnacos, cirurgias, fisioterapia, terapia ocupaciona1 e fonoaudilogia.
23

1.3.1 Terapia Farmacolgica

Segundo Andrade et ai (1998), em 1967, Cotzias, Van Woert e Schiffer


obtiveram uma espetacular resposta no tratamento da DP com o uso de uma droga precursora
de dopamina: a 1evadopa8 .
Sendo hoje a DP uma das poucas condies neurolgicas para as quais esto
disponveis tratamentos especficos com drogas, embora elas no curem a condio ou
detenham seu progredir sorrateiro, elas podem fazer uma imensa diferena nos sintomas e
melhorar muito a qualidade de vida das pessoas. (OXTOBY & WILLIAMS, 2000)
Segundo Wikipdia (2005), a terapia farmacolgica visa restabelecer os
nveis de dopamina no crebro. Inicia-se assim que o paciente note uma diminuio na sua
qualidade de vida devido aos sintomas. Vrios tipos de frmacos so usados, incluindo
agonistas dos receptores da doparnina, inibidores do transporte ou degradao da dopamina
extracelular e ainda outros no doparninrgicas. Os frmacos usados freqentemente so os
anticolinrgicos; agonistas do receptor da dopamina. Existem efeitos secundrios da terapia
que incluem movimentos descoordenados frenticos no pico da dose, reaes anafilticas a
algum frmaco (alergias) e nuseas.
O medicamento mais importante para amenizar os sintomas da doena ainda
a Levodopa ou L-Dopa, a levodopa se transforma em dopamina no crebro, e supre
parcialmente a falta daquele neurotransmissor. Infelizmente, o uso prolongado de muitos anos
pode causar reaes secundrias bastante severas, como os movimentos involuntrios
anormais.(ABP, 2005)
As drogas utilizadas com mais freqncia so Sinemet e Madopar, sendo
que a segunda no comercializada no Brasil; ambas contem L-dopa, embora essas drogas
sejam as mais usadas, nem todo mundo que tem Parkinson as usa. A muitos outros
medicamentos que so aconselhados de acordo com a gravidade e estgios em que a doena
se encontra. (OXTOBY & WILLIAMS, 2000)
De acordo com Hauser & Zesiewicz (200 1), a terapia com levadopa o
ponto central do tratamento sistemtico, eficaz na reduo da bradicinesia e rigidez, sendo
seu efeito sobre o tremor altamente varivel.

8
Levadopa ou L-dopa: substncia com um recuo um pouco abaixo da dopamina. No possvel dopamina
passar da corrente sangunea ao crebro, por isso o problema resolvido, ministrando-se drogas que contenham
L-dopa. O L-dopa pode atingir o crebro a partir da corrente sangufuea, e quando l chega, se converte em
dopamina.
24

Outro ponto de grande interesse para o tratamento da DP, especialmente nos


pacientes mais jovens, diz respeito ao tempo de vida a que os pacientes vo se submeter, os
mais jovens obviamente, vo estar expondo seu sistema nervoso ao dos fnnacos por mais
tempo que os mais idosos. As modificaes que possam ser induzidas por fnnacos sero de
maior propores naqueles que os utilizarem por mais tCffipo, (ANDRADE et al,1998)

A melhora obtida com o uso de levadopa normalmente evidente em


estgios mais avanados quando as disfunes motoras so mais bvias, sendo que outro
beneficio trazido pelas drogas dopaminrgicas, em relao aos efeitos favorveis sobre a
sexualidade, aspecto afetado pela DP. (HAUSER & ZESIEWICZ, 2001)

1.3 .2 Cirurgias

Durante as descobertas sobre a DP, houve grande avano na rea cirrgica.


A principio dos anos 50, desenvolve-se um mtodo chamado de palidotomia, uma operao
no pallidum9 Este tipo de cirurgia estereotxica 10 caiu em desuso nos 30 anos seguintes sendo
atualmente motivo de graude interesse de pesquisa.(PIEMONTE, 2003)
Somente nos anos 90, houve grande progresso no tratamento cirrgico da
DP, decorrente, primeiramente, do avano na tcnica estereotxica proporcionado pelos novos
mtodos de neuroimagem, dinrinuindo a margem de erro e, portanto tornando os
procedimentos mais seguros. (ANDRADE et ai, 1998)
Seguudo a ABP (2005), as cirurgias consistem em leses no ncleo plido
interno (Palidotomia) ou do tlamo ventro-lateral (Talarnotomia) 11 , que esto envolvidos no
mecanismo da rigidez e tremor. Porm, a lentido de movimentos responde mellior aos
medicamentos, essas leses podem diminuir a rigidez e abolir o tremor, todavia, nenhuma
delas representa a cura da doena
O mdico dir se um paciente pode ou no se beneficiar do tratamento.
De acordo com Piemonte (2003), ao contrrio do que ocorreu em relao as tcnicas
cirrgicas introduzidas anteriormente para o tratamento da DP, a moderna polidotomia foi

9
Pallidum: parte do crebro ligada ao movimento.
10
Cirurgia estereotxica: Tipo de cirurgia cerebral que envolve a insero de instrumentos delicados atravs de
um pequeno orifcio especialmente criado no crnio, usando ento esses instrumentos para operar em estruturas
profundas no crebro, envolvidas no controle de movimento.
11
Talamotomia: Tipo de cirurgia estereotxica levada a efeito no tlamo. Foi bastante usada no passado no
tratamento do tremor de um s lado do corpo, mas raramente usada hoje em dia.
25

proposta com uma base racional, calcada nos atuais conhecimentos sobre a fisiopatologia da
DP.
A experincia acumulada com a palidotomia tem evidenciado resultados
satisfatrios, sendo que a melhora do parkinsonismo ocorre imediatamente aps o
proced:imento, embora possa oscilar em sua graduao nas semanas seguintes at alcanar um
patamar estvel.Aspecto interessante observado em pacientes com discinesias induzidas por
levadopa submetidos a palidotomia a melhora acentuada desse efeito colateral Com as
modernas tcnicas de cirurgia estereotxi~ as complicaes relacionadas a esse
procedimento ocorrem com baixa freqncia (inferior a 10%) e gerahnente so transitrias.
Sendo que as principais so: Hematoma no globo plido ou em algum ponto no trajeto de
acesso a essa estrutura conseqentemente aparecimento de dfits motores; crise convulsiva; e
dficits, gerahnente permanentes de campo visual determinados por leso da via ptica.
(P!EMONTE, 2003)
De acordo com Pinto (2002), em sua pesquisa sobre a qualidade de vida dos
pacientes submetidos cirurgia estereotxica, menciona Martinez-Martin et al 12 , que analisa a
qualidade de vida de pacientes submetidos a palidotomia, no 3 ms ps operatrio, onde foi
constatado melhora da funo motora, especialmente na fase "off", assim como, das
flutuaes das atividades da vida diria e conseqentemente da qualidade de vida desses
pacientes, uma vez que existe intima relao entre estes fatores.
Em seu trabalho Pinto (2002), conclui que a cirurgia estereotxica, um
procedimento capaz de melhorar a independncia dos pacientes nas tarefas cotidianas,
especialmente nos primeiros 6 meses aps o procedimento, sem estar associado a
complicaes graves e duradouras.

L3.3 Estimulao Cerebral Profunda (ECP)

De acordo com Nasser et ai (2002), a estimulao cerebral profunda (ECP)


talmica vem se tomando uma alternativa no tratamento dos distrbios do movimento. Na
dcada de 80, Mazars et al13 , demonstraram a eficcia da ECP no controle das discinesias

12
Martin-Martin P, Valdeoriola F, Molinuevo JL, Nobbe FA, Rumia J, Tolosa E. Palliodotomy and quality of
life in patients with Parkinson's disease: an early study. Mov Disord 2000; 15:65-70.
13
Mazars G, Merienne L, Cioloca C. Treatment of certain types of pain with implantable thalamic stimulators.
Neurochirurgie 1974.
26

causadas pela deaferentao sensitiva. Atualmente, a ECP se tomou uma realidade, com seu
emprego mais amplo nos distrbios do movimento, permitindo o auxlio no controle dos
demais sintomas parkinsonianos, estimulando o globo plido interno ou o ncleo subtalmico
de Luys.
A estimulao de alta freqncia e de efeito inibitrio sobre a estrutura
que o eletrodo est implantado, a graude vaotagem desse mtodo a reversilibidade do efeito
nos alvos atingidos, pennitindo se necessrio intervenes bilaterais. Sendo que a grande
desvantagem so os custos do aparelho e a necessidade de ajustes do estimulador.
(PIEMONTE, 2003)
De acordo com a ABP (2005), no incio esse mtodo foi aplicado apenas em
alguns pases europeus, e depois foi tambm aprovado nos Estados Unidos. Com a sua
difuso em todos os pases, espera-se que a sua produo em larga escala possa torn-lo
acessvel a um grande nmero de parkinsonianos em todo o mundo, principalmente em nosso
pas.

1.3.4 Fisioterapia

De acordo com Piemonte (2003), trabalhos realizados em diversas partes do


mundo comprovaram a importncia da t1sioterapia associada ao tratamento medicamentoso
aos pacientes com DP, sendo seu objetivo minimizar os problemas motores causados pelos
sintomas da doena, possibilitando ao paciente obter independncia em suas atividades
dirias, e assim melliorando sua qualidade de vida. Apesar de no impedir o progresso da
doena, a fisioterapia possibilita ao paciente manter o melhor possvel sua movimentao.
A fisioterapia possibilita as pessoas a recuperarem a confiana, sobre muitos
aspectos inseridos aos problemas causados pela DP, apesar disso existem profissionais da rea
da fisioterapia que tem pouca experincia em tratar o Parkinson. Dessa forma, os mdicos
apenas aconselham as pessoas a se manterem mais ativas possvel, sendo que as indicaes
para fisioterapeutas no so feitas com freqncia, em parte porque existe falta de
esclarecimento dos beneficios dessa interveno. (OXTOBY & WILLIAMS, 2000)
Segundo Teive (2000), dar exerccios para melhorar a postura, aumentar a
flexibilidade, fora e resistncia a responsabilidade do fisioterapeuta, sendo que os
beneficios proporcionados pelo exerccio no esto vinculados a sua quantidade, mais a
27

qualidade de cada movimento no devendo provocar cansao ou dores musculares ou


articulares, tendo como o objetivo primordial preservar a fora muscular necessria para as
atividades do dia-a-dia.
Apesar disso o mtodo de execuo dos movimentos mecnico; pr-
detenninado, sendo muitas vezes fatigante e desestimulante ao praticante . Para demonstrar os
exerccios utilizados no tratamento fisioterapeutico, proporcionamos no anexo do trabalho
alguns exerccios bsicos e de fcil realizao disponibilizados pela ABP (2005).

1.3.5 Fonoaudiologia

De acordo com Dias & Lomingi (2003), alteraes na qualidade de voz e da


articulao podem ser observadas em fases relativamente essenciais da DP. As alteraes em
conjunto da voz e da fala so denominadas corno disartria hipocintica ou disartro fonia,
caracterizadas por monotonia e reduo da intensidade da voz, articulao imprecisa e
distrbios do ritmo.
Segundo Diafria (2004), a fonoaudiologia apresenta aspectos importantes,
como no auxilio ao parkinsoniano em sua recuperao oral funcional, prejudicada
aproximadamente em 75% nos indivduos com a doena.
Apesar dos mtodos fonoaudiologicos convencionais destinados a melhora
da fala no terem resultados animadores, pelo fato de que a maioria das abordagens
teraputicas terem como foco principal funes de articulao e de respirao; um novo
mtodo denominada Lee Silverrnan Voice Treatment (LSVT), que tem como objetivo
essencial aumentar a intensidade vocal atravs do incremento do esforo fonatrio, tem
demonstrado resultados favorveis. (DIAS & LIMONGI, 2003)

Sobre as alteraes que a DP provoca na comunicao, Piemonte (2003) cita:

Na Voz
Soprosa
Fraca
Montona
Rouca
Com tremor
28

Na Fala
Montona
Melodia igual, sem nfases
Ritmo tende a aumentar durante a fala contnua
Dificuldades para articular sons na fala
Dificuldades para realizar movimentos de estiramento da lngua
mais fcil fechar do que abrir a boca
Dificuldades para iniciar a fala
Falsos incios e reincios
Sons da fala imprecisos e poucos claros principalmente no fina] das frases

Os problemas da fala ocorrem devido a falta de coordenao e reduo do


movimento dos msculos que controlam os rgos responsveis pela produo dos sons da
fala. A reabilitao da comunicao pode ajudar o paciente com Parkinson a conservar, apesar
da doena, uma fala compreensvel e bem modulada e, dessa maneira, manter um contato
mais efetivo com seus semelhantes. (ABP~ 2005)
A terapia fonoaudiolgica essencial na melhoria da comunicao e
socializao do indivduo com DP, dessa maneira proporcionando urna melhor qualidade de
vida para os pacientes e seus familiares. (D!AFRIA, 2004)

1.3.6 Terapia Ocupacional

De acordo com a ABP (2005), o terapeuta ocupacional o profissional que melhor


poder orientar o paciente com o objetivo de fcilitar as atividades da vida diria, bem como
indicar condutas que propiciem independncia para a higiene pessoal e sua reinsero em sua
atividade profissional.
Segundo Teive (2000), o objetivo da terapia ocupacional na DP tornar independente
funcionahnente, tanto quanto possvel, respeitando os seus limites. Trabalhando assim a
mobilidade, a coordenao, a velocidade dos movimentos, os cuidados pessoms e a
socializao, variando o potencial de reabilitao de pessoa para pessoa
Na DP, as atividades de terapia ocupacional favorecem movimentos ativos. Por isso,
os movimentos ritmicos so os mais apropriados.
29

2AGRAVANTESCL~COS

2.1 Parkinson e Depresso


Receber o diagnstico de uma doena que no possui cura traumtico para
o paciente, asslffi como os familiares, sendo que muitos pacientes reagem a doena de
diversas maneiras, tais como a raiva, tristeza, medo, frustrao, etc. Muitos no querem
aceitar que possuem a DP, rejeitando a doena, surgindo assim a raiva ao que est
acontecendo e a tristeza pelo que est sendo perdido.A cada aumento da incapacidade (perda
de emprego, da fala, de caminhar, de se expressar, etc) h urna revolta de um perodo de
lamentao; at que o ajuste as novas limitaes seja feito. (TEIVE, 2000)
A depresso manifestao freqente na evoluo da DP, gerando a
necessidade de nova abordagem neuropsiquitrica por parte dos mdicos no psiquiatras,
visando o reconhecimento precoce do quadro depressivo na DP. (PRADO & BARBOSA,
2005)
Pode ocorrer em qualquer estgio, ocasionalmente surge antes dos sintomas
fisicos; por esse motivo acredita-se que seja parte da doena e no somente uma reao a ela,
pois alteraes qunicas no crebro podem levar a uma forma bioqunica de depresso.
(OXTOBY & WILLIAMS, 2000)
De acordo com Hauser & Zesiewicz, 2001, cerca de 40% a 50% dos
pacientes so acometidos com alteraes do humor, sendo a depresso associada disforia e
tristeza; apesar de controverso alguns estudos mostraram que a incidncia de depresso no
sexo feminino maior. A depresso na DP possui componentes endgenos e relativos, de
modo que pacientes deprimidos apresentam nveis mais baixos no lquido cefalorraquiano de
5 - HIAA, principal metablico da serotonina.
Segundo Teive (2000), quanto mais estressados mais os sintomas aparecem
tendendo ao exagero qualquer tremor do Parkinson.
A depresso tem influncia sobre a qualidade de vida do paciente, aumenta
os custos diretos e indiretos do tratamento e sobrecarregam ainda mais o cuidador, por outro
lado o tratamento precoce da depresso tem impacto positivo sobre o desempenho cognitivo
dos parkinsonianos. Alm disso, o diagnstico precoce pode diminuir dvidas sobre a
ocorrncia de demncia na evoluo da DP, uma vez que este diagnstico diferencial nem
sempre simples. (SILBERMAN e! ai, 2004)
30

Qualquer depresso pode ser superada com uma atitude positiva, apoio e
esclarecimento a respeito do Parkinson; assim como a utilizao de tratamento por meio de
remdios, assim como qualquer pessoa na populao.
31

3 ATIVIDADE FSICA E DOENA DE P ARKINSON


muito importante que o parkinsoniano possa levar um estilo de vida
saudvel, continuando a executar seu trabalho se possui habilidade intelectual para isso, alm
das atividades fisicas dirias mantendo-se sempre ativo.
Dessa fonna alm dos beneficios no controle da evoluo da doena,
existem muitos outros envolvidos citados por Piemonte (2002), tais como: aumento do
volume de oxignio circulante; melhora da circulao perifrica; aumento da massa muscular;
melhora no controle da glicemia; melhora do perfil lipdico; reduo do peso corporal;
melhora controle da presso arterial em repouso; melhora da funo puhnonar; melhora do
equilbrio e da marcha; menor dependncia para realizao de atividades dirias; melhora da
auto-estima e da autoconfiana e significativa melhora da qualidade de vida.
Trindade (2005), de maneira mais tcnica define que os exerccios induzem
a uma maior secreo de fatores neurotrficos 14 ligados glia, que tem influncia positiva e
neuroprotetora na sobrevivncia e na neuroplasticidade de neurnios dopaminergicos.
Tambm reduzem a relao entre transportadores de dopamina e transportadores vesiculares
de monoamina, o que reduz a susceptibilidade de neurointoxicao e oxidao citoslica de
dopamina. A atividade fisica tambm aumenta a secreo de dopamina no ncleo estriado.
A diminuio do Ivel de atividade fisica verificada previamente ao
diagnstico da doena pode estar associada com sintomas no percebidos pelos pacientes. A
fadiga que a doena traz est associada com a diminuio do nmero de mitocndrias
musculares e tambm perda de neurnios dopanUnrgicos pelo sistema nervoso central, o que
pode ser induzido diminuio da atividade fisica apresentada no perodo pr~diagnostico da
DP.
Teive (2000), diz que to importante quanto a medicao, os exerccios
regulares so essenciais para manter o parkinsoniano forte e flexvel, sendo que seja qual for a
forma de exerccios escolhidos, importante que o pratique diariamente e que eles faam com
que seus msculos se movam e que seu corao trabalhe, sabendo claro avaliar o nvel de
atividade, podendo dessa maneira ser trabafuado em qualquer faixa etria.
A rotina de exerccios far com que possa se sentir melhor, aumentando sua
funcionalidade, ajudando tambm no controle da massa corporal e proporcionando melhora
no sono.

14
Fatores neurotrficos: Fatores que aumentam a potencialidade de crescimento de neurnios sensitivos e
simpticos.
32

Segundo Shankar (2002), estudos tem demonstrado que qualquer tipo de


programa de exerccio melhora a sensao de bem-estar e o estado funcional do paciente.
Sendo que os movimentos de grande amplitude e as atividades de tronco so encor~ados.

Reauter et ai (1999), em um estudo com objetivo de investigar a influncia


de um treinamento de exerccio intensivo que consistia em varias atividades esportivas
padronizadas executadas duas vezes por semana durante quatorze semanas, sobre
incapacidade motora, disposio e bem estar subjetivo em pacientes com DP, obtiveram uma
melhora estatstica significativa na incapacidade motora. Outro ponto positivo do trabalho foi
sobre a melhora sobre as discinesias sendo relatada como efeito a curto prazo imediatamente
aps urna sesso de treinamento.
O treinamento do exerccio proporcionou melhora do bem estar na maioria
dos pacientes, sendo que o bem estar melhorado pode conduzir para melhorar o desempenho
motor.
Palmer (1986), em um estudo de 12 semanas composto de um treinamento
de carat, envolvendo a parte superior do corpo junto com um programa de exerccios
desenvolvido pelo United Parkinson Foundation, com dois grupos de pacentes envolvidos,
pode se notar beneficios na melhora da marcha, tremor, fora de preenso e coordenao
motora, sendo que no houve diferena entre os dois grupos.
De acordo com Oxtoby & Williams (2000), existem pessoas com Parkinson
que pratcam qualquer tipo de esporte, no entanto mais seguro que ao praticar algum esporte
escolha um adequado e seguro. Os jogos muito energticos podem acarretar alguns
problemas; apesar disso existem inmeras possibilidades como tnis, squash, tnis de mesa,
natao, caminhadas, entre outras. O parkinsoniano que j pratica algum tipo de atividade de
maneira alguma precisa parar por causa do Parkinson, todo exerccio que traga prazer ao
praticante, se praticado moderadamente, benfico.
Como outros autores Hauser & Zesiewicz (2001), aconselham a pratica
diria da atividade fisica, no entanto o tempo que deve ser gasto em exerccios fisicos
diariamente em parte, em funo da tolerabilidade do paciente.
Outro fator a ser analisado ao aconselhar exerccios o nvel da doena,
verificando a condio motora j afetada e introduzindo atividades que possam se adequar
com cada nvel, esse fator de grande importncia, pois dependendo do nvel e intensidade da
atividade pode-se criar riscos.
33

Para que as atividades possam alcanar resultados importante introduzir


atividades fisicas que o paciente goste de praticar, dessa maneira possibilitando que os
exerccios no sejam interrompidos e com eles os beneficios advindos.
De acordo com a ABP (2005), uma das atividades ldicas e recreativas a ser
trabalhado com os parkinsonianos o Xadrez, pois sua prtica estimula a ateno, a
memorizao, a traar estratgias e a um certo controle motor. Mas, acima de tudo, a
concentrao o maior beneficio dessa atividade, uma vez que ela indispensvel execuo
de movimentos precisos pelos parkinsonianos.
Como j mencionado anteriormente a depresso um dos fatores no motor
que acarreta o parkinsoniano, buscando dessa maneira o isolamento social; a atividade fisica
pode agir de acordo com Piemonte (2002), sobre tudo se praticado em grupo, trazendo muitos
beneficios, fazendo com que os praticantes participem de uma maior integrao social,
voltando a realizar atividades interrompidas pelo surgimento da doena ou dos sintomas, ou
simplesmente descobrindo um outro lado da vida.

3.1 Caminhada

A marcha um movimento complexo e extremante importante para o


cotidiano, possibilitando independncia funcional.
Na DP muito comum apresentar dificuldades em diferentes graus, uma
evidencia que mesmo pacientes em estgios iniciais da doena podem a apresentar a
cadncia e tamanho dos passos diminudos, mesmo que as condies fisicas, fora,
elasticidade muscular, postura e equih'brio ainda estarem preservadas.
De acordo com Piemonte (2002), o grande problema apresentado na DP
que os ncleos de base responsveis pela execuo esto afetados, dessa maneira os
parkinsonianos apresentam dificuldades em realizar atividades automticas como andar.
Segundo Sunvisson et al (1997), em um estudo de caminha com
parkinsonianos em uma regio montanhosa da Sua, durante 3 anos consecutivos com
objetivo de aferir a performance motora, conseguiram resultados que demonstraram melhora
na reduo de tempo, indicando um awnento na performance motora geral e tambm melhora
do ndice simultneo (IS)~ demonstrando possvel efeito no sistema nervoso central.
34

Miyai et a! (2000), conseguiram constatar que em um treino de caminhada,


consegm-se proporcionar resultados na melhora das atividades de vida diria, marcha e
melhora da performance motora, obtendo melhoras maiores do que com apenas a utilizao
isolada da fisioterapia.Para que esses resultados pudessem ser obtidos, foi elaborado um
treino de caminhada com suporte de 20% do peso corporal em 10 portadores com DP, durante
quatro semanas.
De acordo com Piemonte (2002), a prtica da caminhada ter maior
resultado se for realizada em um ambiente tranqilo; pois, de acordo com o nvel da doena
necessrio que o paciente mantenha a ateno sobre os passos e equiHbrio.
Segundo Oxtoby & Williarns (2000), caminhar uma forma excelente de
exerccio, assim como uma forma de manter sua independncia e conservar sob controle seus
interesses e atividades.
Algumas sugestes aos parkinsonianos:
Pare e faa uma avaliao se perceber que h algo errado.
Fique o mais ereto possvel - inclinar-se para frente toma mrus provvel o
desequilibro,
Coloque primeiro o calcanhar no cho, e depois o p.
Possibilite que o prprio parkinsoniano, d a si mesmo instrues faladas, tais como:
"calcanhar, calcanhar"enquanto segue em frente, este um dos aspectos intrigante do
Parkinson, que as pessoas que o contraem, s vezes so capazes de fazer as coisas quando
transfonnam as aes em palavras, ou quando algum mais lhes d uma instruo, embora
sejam incapazes de faz-lo automaticamente.
Segundo Okamoto (1990), a manuteno de deambulao segura e independente
depende da postura, equilbrio e movimentos coordenados do paciente ao iniciar e parar.
Wbpple, Wolfson e Amerman apud Gallalme (2003), descrevem a
importncia no ganho de fora muscular atravs de programa de treinamento de fora, sendo
que nveis adequados de fora muscular na parte inferior e na parte superior das pernas so
particularmente importantes tanto para a manuteno do equilbrio quanto para evitar as
quedas que resultam de distrbio de equilibrio.

Existem algumas sugestes a prtica da marcha citadas pela Associao Americana de


Doena de Parkinson (APDA), dentre estas esto:
Ao andar ou ficar de p , os ps devem ser mantidos separados aproximadamente 25
em e no deve se cruzar.
35

Os ps devem elevar-se de maneira exagerada para desencorajar o arrastar de p.


Os dedos devem varrer o cho para se evitar tropeos.
A oscilao dos membros superiores deve ser exagerada
O paciente deve olhar para frente e no para o cho.
Os passos devem tender a ser mais longos.
Ao se virar, o paciente deve planejar fazer um grande arco, sem cruzar os ps.
Quando o paciente perceber que o andar est rpido, deve-se prontamente parar em
p.
A marcha pode ser reassumida com passos altos e longos.

3.2 Atividades no meio lquido

Os beneficios trazidos pela prtica de atividade no meio liquido evidente e


de grande importncia para qualquer tipo de pessoa e deficincia. A gua possibilita um maior
relaxamento, proporcionando atravs da diminuio da gravidade uma melhora da mobilidade
assim como do equihbrio.
Bates & Hanson (1998), descrevem os beneficios que o trabalho no
ambiente lquido pode trazer em um trabalho teraputico, pois possibilita a elinllnao de
choques ou foras de impacto. Dentre os atnbutos que a gua possui superando o ar como
modo de se exercitar, os autores citam:
1. A flutuao na gua suspende parcialmente o corpo.
Conseqentemente, o equihbrio mais facilmente mantido, e o risco de quedas
menor.
2. A gua, por ser mais densa que o ar, possibilita maior resistncia ao
movimento, o que pennte uma resposta efetiva aos exerccios de fortalecimento.
3. A temperatura mais alta da gua relaxa o corpo e facilita o controle da
dor durante o exerccio.

Adams et al (1985), menciona outros beneficios, como o social: onde a


interao com outras pessoas benfica para o individuo deficiente, desenvolvendo suas
habilidades de lidar com os outros; e tambm o aspecto emocional, devido os resultados
positivos que o meio lquido proporciona.
36

Dentro das atividades fsicas aquticas destaca-se a hidroginstica; destacando-se os


seguintes benefcios:

Melhora do condicionamento fsico geral.


Melhora sobre a fura e postura.
Melliora da flexibilidade.
Melhora sobre a sociabilidade.
Aumento da capacidade respiratria.
Entre outros.

Segundo Bonachela ( 1994), a hidroginstica um programa ideal de condicionamento


levando a uma boa forma fisica, tendo como objetivos rnelliora da sade e do bem estar fisico-
mental.
Como foi destacado anteriormente a DP, acomete em grande nmero pessoas com
faixa etria acima de 60 anos, sendo que estudos mostram que o trabalho hidroginstico em
idosos resultam muna melhora da qualidade de vida.
De acordo com Etchepare et al (2003), em um estudo em idosos puderam comprovar
uma melhora significativa na flexibilidade, agilidade e equihbrio esttico, sendo a questo da
melhora do equih'brio e de grande relevncia sendo um dos principais conseqncias da DP.
37

4 EXERCCIOS TERAPUTICOS
De acordo com Adams et al (1985), a prtica do exerccio teraputico a
muito tempo vem sendo utilizada, sendo que historiadores comprovam sua presena na China
no perodo 2.500 A.C. Na Grcia em 480 A.C Herdico escreveu sobre a ginstica mdica,
desenvolvendo um sistema de exerccios baseado na geometria; tendo como um de seus
alunos Hipcrates, descrito como escritor de vrios livros sobre exerccios, entre eles a
respeito da marcha rpida e obesidade. Outros dados mostram a presena desses exerccios na
era Romana, Idade Mdia e Idade Moderna.
A Primeira Guerra tambm foi um fator essencial no uso de exerccios
teraputicos e atividades recreativas que auxiliavam na restaurao da funo; sendo que aps
a Segunda Guerra o uso de exerccios teraputicos aumentou, procurando proporcionar fora e
funo muscular. Uma das grandes contribuies aos exerccios teraputicos aps a Segunda
Guerra deve-se ao Dr. Thomas Delorme em 1944, que descobriu que aumentando a
resistncia a ser dada ao msculo, mais rapidamente se recuperava. (ADAMS et al, 1985)
Nos dias de hoje muitas atividades fisicas tem sido adaptadas para suprir e
atender a diversos tipos de necessidades.
Arajo (1998), entende a atividade fisica adaptada como busca de
adequao de meios para se executar urna tarefu diante da ausncia ou da impossibilidade de
se usarem os meios convencionais.
Com essa viso dentro de nossa pesquisa elaboramos jogos que pudessem
suprir necessidades imprescindveis para qualquer pessoa, como: lazer e socializao, ao
mesmo tempo contribuindo nos mtodos de tratamento e reabilitao.
Os jogos adaptados para o Parkinson, exigem que se trabalhe pontos que
possibilite uma melhora, seja ela motora ou mesmo psicolgica; proporcionando mtodos
adequados para os diferentes nveis da doena
Apesar disso, esses exerccios no so exclusivos para o parkinsoniano
podendo ser pratcado por pessoas com outras deficincias, ou mesmo por pessoas sem
nenhum problema.
38

4.1 Jogos Adaptados


Fi ura 1
"ALVO COLORIDO"

PONTUA~

OBJETIVO: Trabalhar noes de fora, coordenao, preciso, amplitude de membros


supenores.
MATERIAL: Linha demarcatria, cores variadas, saquinhos de areia.
DESENVOLVIMENTO: Os jogadores sero organizados de modo que cada um ter direito
a 5 arremessos alternados. Marca-se o ponto de acordo com a cor onde o saquinho de areia
cair. No final soma-se os pontos e verificando o maior pontuador.

Fi ura 2
"ARGOLA"

<=::> ~

i~
OBJETIVO: Trabalhar coordenao, noes de fora e distncia, rotaes de tronco e
amplitude dos membros superiores.
MATERIAL: tinha demarcatria, demarcando a distncia at o alvo (a distncia ser de
acordo com a dificuldade a ser realizada), arcos, baliza.
DESENVOLVIMENTO: Os jogadores sero organizados de forma que cada um ter direito
a 5 lanamentos, a contagem ser de forma que o arco que lanar encostar na baliza ganha 1
ponto; o que lanar o arco dentro da baliza ganha 3 pontos; no final soma-se os pontos e
verifica-se o maior pontuador.
39

Fi ura 3

OBJETIVO: Trabalhar fora de preenso dos dedos, fora, coordenao e amplitude dos
membros superiores.
MATERIAL: Bolas e alvos de velcro (para facilitar a pontuao).
DESENVOLVIMENTO: Os jogadores devem ficar em uma distncia pr-determinada do
alvo (a distncia deve ser de acordo com a dificuldade a ser trabalhada), estipul-se os
arremesso que cada um deve executar, os pontos so anotados de acordo com a proximidade
do alvo central (quanto mais prximo maior a pontuao). Os pontos e o valor dos pontos
devem ser estipulados pelos prprios jogadores.

Fi ura 4
"STRIKE"

OBJETIVO: Trabalhar fora de preenso dos dedos, fora, coordenao e amplitude dos
membros superiores.
MATERIAL: a quadra deve ser retangular de acordo com o desenho, os pontos de marcao
devem ser separados por aproximadamente 30 em (pode ser adaptado conforme a dificuldade
a ser alcanada ou mesmo pela dificuldade do praticante), pode-se utilizar de bolas de meia
com areia. A distncia do triangulo da bola 2 deve ser de 1.50 em da base do arremesso da
bola 1. (essas medidas podem ser adaptadas)
DESENVOLVIMENTO: O jogador dever arremessar a bola 1 com objetivo de atingir a
bola 2 dentro do tringulo, deve-se ento observar onde a bola 2 ir parar aps ser atingida.
Os pontos so de acordo com a posio que a bola 2 parar.
40

Figura 5
"CESTINHA"

2
2

3


OBJETIVO: Trabalhar fora e amplitude de movimento dos membros superiores, preciso e
equilbrio.
MATERIAL: Aros de basquete, ou cestas improvisadas distribudas numa mesma base (pode
ser uma parede ou mesmo uma base de madeira), os alvos devem estar distribudos de forma
que no fiquem na mesma altura, dessa forma variando os arremessos. Pode-se adaptar uma
bola mais leve que a de basquete dependendo da capacidade de cada um.
DESENVOLVIMENTO: Deve-se estipular o nmero de arremessos que cada um deve
executar, os pontos correspondem com o alvo atingido.

Fi ura 6
"ARTD.-HEIRO"

e

OBJETIVO: Trabalhar fora e amplitude dos movimentos dos membros inferiores.
MATERIAL: Alvos posicionados a frente separados lateralmente, bola (a bola pode ser
variada de acordo com a facilidade de mobilidade que o praticante possui, pode ser utilizada
bola de futsal, tnis~ dependendo do objetivo a ser alcanado pode-se utilizar bola de
medicine)
DESENVOLVIMENTO: O arremesso pode ser executado com chute, ou mesmo rolar a bola
com a planta do p. De acordo com o grau do praticante o lanamento pode ser dado sentado
ou em p. Antes do lanamento a pessoa que est orientando deve indicar qual alvo deve ser
acertado. Avaliando assim a proximidade alcanada pelo lanamento.
41

Fi ura 7
SUPERGOLF


OBJETIVO: Trabalhar e desenvolver coordenao, rotao lateral do tronco, noo de fora,
equilbrio.
MATERIAL: Taco: o tamanho da base do taco pode ser adaptado de acordo com a
necessidade do praticante; deve-se utilizar materiais leves; Bola: pode-se utilizar bola de tnis,
bola de borracha; ''Buraco": o alvo pode ser feito superficialmente com a utilizao de arcos
de tamanhos variados.
DESENVOLVIMENTO: inicia-se o jogo determinando um local de partida da tacada, o
nmero de tacadas pode ser determinado antes de comear a partida ou mesmo contar quantas
tacadas foram feitas at se acertar o "buraco,.

Fi ura 8
BOLA PRECISA

OBJETIVO: Trabalhar e coordenar fora, amplitude dos membros superiores; equilbrio;


flexo do tronco.
MATERIAL: Bolas: as bolas podem ser feitas com meias cheia de areia, ou mesmo
dependendo do praticante, pode se usar bolas de bocha. O alvo deve ter trs circunferncias
sendo seu tamanho reduzido at um circulo menor central. A distncia do lanamento pode
ser variado de acordo com os participantes.
DESENVOLVIMENTO: os jogadores deveram lanar a bola do ponto de partida
demarcado, o nmero de lanamentos pode ser estipulado pelos participantes, sendo que a
pontuao de acordo com o posicionamento das bolas dentro do alvo.
42

Fi ura 9
TARGETFOOT

e
D-I
OBJETIVO: Trabalhar fora, extenso e flexo dos membros inferiores.
MA TERIA L: Como est atividade ir visar os membros superiores recomendado a
utilizao de um banco; o material utilizado para ser lanado pode ser feito de saquinho de
pano com areia; o alvo deve possuir vrias circunferncias sendo elas diminudas at a um
pequeno crculo central.
DESENVOLVIMENTO: A distncia do lanador para o alvo deve ser avaliada de acordo
com a necessidade do praticante; o lanamento deve ser feito com a parte superior do p,
utilizando a extenso do joelho. Devem ser realizados 3 lanamentos, sendo que os pontos
correspondem com a posio da localizao do objeto lanado.

Fi ura tO
"PAREDO"


~
11
OBJETIVO: Trabalhar fora e coordenao dos membros superiores, rotaes de tronco,
equilbrio.
MATERIAL: Raquete: pode ser utilizada de squash, ou mesmo uma raquete de tnis mais
leve. Bola: Bola de borracha ou tnis. Linha demarcatria de altura colocada no paredo.
DESENVOLVIMENTO: A linha demarcatria de altura deve ser ajustada conforme o nvel
de dificuldade a ser praticado, quanto mais alta a linha mais dificil; o objetivo do jogo
rebater a bola sempre acima da linha demarcada, podendo ainda criar outros jogos, incluindo
alvos, ou mesmo aumentando o nmero de linhas e demarcar o ponto onde a bola deve ser
rebatida.
43

Fi ura 11
"DUELO"

OBJETTVO: Trabalhar coordenao, fora dos membros superiores, preenso dos dedos.
MATERIAL: Mesa com as dimenses determinadas acima, bordas nas laterais com
dimenses maiores, "gaveta" na lateral menor. Raquete: tnis de mesa. Bola tnis de mesa ou
borracha. Linha central demarcando os campos.
DESENVOLVIMENTO: Ao contrario do jogo de tnis de mesa, nesse jogo a bola no deve
pingar, apenas rolar; para se conseguir marcar pontos o jogador deve rolar a bola de forma
que bata na borda lateral que faz parte de seu campo para que ento possam chegar ao outro
lado; se por acaso a bola ao chegar ao outro lado no for rebatida pelo adversrio e ultrapassar
a lateral menor marcado ponto.
O jogo pode ser jogado por tempo ou mesmo pelo nmero de pontos realizados pelos
jogadores.

Fi ura 12
"CAAPA"

OBJETIVO: Trabalhar a coordenao, preciso de movimentos e fora dos membros


superiores, preenso dos dedos.
MATERIAL: Mesa: a mesa deve conter bordas laterais para impedir a sada da bola; deve
possuir uma inclinao, desse modo dois "ps" da mesa devem ser maiores; orificios
colocados de forma aleatria pela base da mesa; estacas de madeira distribudas perto dos
orificios. Bola: pode ser utilizada bolas de bilhar, tnis ou borracha.
DESENVOLVIMENTO: o jogador pode ficar em p ou mesmo sentado ficando perto da
lateral de lanamento, o numero de bolas a serem lanadas deve ser estipulada antes do inicio.
Conforme as bolas forem sendo encaapadas marca-se os pontos.
44

DISCUSSO

A DP wna enfermidade que degenera as clulas cerebrais que produzem a


dopamina. A dopamina um mensageiro quimico produzido pelas clulas numa parte do
crebro denominada substncia negra, e responsvel pela coordenao do movimento. A DP
acomete principalmente indivduos idosos. Geralmente, inicia-se aproximadamente aos 60
anos de idade. Em mdia, estima-se que a cada 100 mil pessoas, so identificados 100 casos
da doena. (Teive, 2000). A doena atinge tambm indivduos antes dos 40 anos. Os doentes
com essa idade so denominados parkinsonianos de ircio precoce (DPIP). Hauser e
Zesiewicz (200 1), relatam que podem ocorrer casos em que a doena inicia-se antes dos 21
anos de idade, nessa fase a doena denominada de "Doena de Parkinson juvenil". A doena
pode ocorrer igualmente em ambos os sexos e em diferentes raas, mas existem estudos que
sugerem que os homens so acometidos duas vezes mais que as mulheres. Como no mundo
inteiro as mulheres vivem mais do que os homens, e a doena atinge mais comumente as
pessoas idosas, h tanto mulheres quanto homens convivendo com a doena de Parkinson
(OXTOBY & WILLIANS 2000; PIEMONTE, 2003).
As principais manifestaes da doena correspondem a tremores, a lentido
dos movimentos, o desequih'brio, alteraes na fala e na escrita, quedas freqentes, marcha
irregular e coordenao motora fina prejudicada. Os aspectos psicolgicos devem ser levados
em considerao. A DP gera muita angstia e stress, o que pode facilitar o surgimento da
depresso. Silberman et ai. (2004), descrevem que a demncia e depresso so as duas
grandes sndromes que podem agravar e trazer conseqncias problemticas na evoluo do
processo da doena de Parkinson.
Esses aspectos nos mostram, que a DP, no causa apenas prejuzos ligados
sade fsica, mas os comprometidos tambm avanam ao nvel emocional. Nesse momento
devemos questionar se as atividades que so voltadas para essa populao preocupam-se com
o bem estar geral desse indivduo considerando tambm suas necessidades particulares; fisicas
e emocionais, ou se elas limitam-se apenas diminuio de tremores, melhor desempenho da
caminhada e do equilbrio e das atividades de vida diria entre outros.
Acreditamos, que um melhor desempenho dos fatores citados, contribuem
positivamente para wna melhor qualidade de vida de indivduos com DP. Porm esses
elementos no abordam aspectos mais subjetivos, ligados satisfao pessoal que esses
45

indivduos possuem em relao ao seu corpo, no seu corpo responsvel por inmeras
funes, mas um corpo palco de inmeras experincias corporais e sua relao com o outro.
Em nossa reviso bibliogrfica, os exerccios e atividades fisicas que
encontramos com pessoas com DP, refere-se a trabalhos que no se relacionam diretamente
com a proposta de atividade fisica que estvamos procurando, isto , trabalhos que estivessem
vinculados ao compromisso do profissional de Educao Fsica.
Encontramos, porm, um nmero significativo de referncias sobre
atividade fisica e Parkinson, mas a maioria delas descrevem a atividade fisica a partir de testes
com estmulos eltricos, sensoriais, movimentos flutuantes, eficcia de medicamentos como a
levadopa na qualidade de vida e atividades dirias, efeitos motores e cognitivos na medicao
dopaminrgica, comprometimento e complicaes motoras, estimulao subtalnrica e
estudos com animais alm de exerccios e atividades fisicas conduzidas por neurologistas e
fisioterapeutas.
relevante que se estabelea uma diferenciao entre a atividade fisica que
estamos refletindo e a atividade fisica que encontramos em nossa pesquisa bibliogrfica. De
wna maneira geral, a atividade flsica definida por Bouchard & Shephard (1993), como

sendo todo e qualquer movimento do corpo realizado por grupos musculares causando gasto
energtico. Nos deparamos ento, com inmeras atividades :fisicas para doentes de Parkinson,
no entanto, estas esto inseridas no processo de reabilitao.
Para Hebler & Herring (2002), o objetivo maior da reabilitao, a mxima
restaurao da funo para determinada rea anatmica. Tradicionalmente a reabilitao,
compreendida como a restituio a um estado anterior ou normalidade do convvio social ou
de atividades profissionais (PITTA, 1996). Para urna melhor eficincia no processo de
reabilitao, devem ser atendidos alguns objetivos fundamentais tais como: estabelecimento
de wn diagnstico completo e preciso, rninimizao dos efeitos locais deletrios da leso
aguda, condies apropriadas para a cura e manuteno de outros componentes do
condicionamento fsico.
A atividade :fisica no contexto da reabilitao, visando a melhora da postura,
aumento da :flextbilidade, fora e resistncia da pessoa com DP, como mencionada por Teive
(2000), de responsabilidade do fisioterapeuta. Os resultados da reabilitao tm apresentado
resultados positivos para esses indivduos podendo a doena ser tratada de forma a combater
os sintomas e tambm retardar o seu progresso possibilitando a esses indivduos um pouco
mais de independncia em suas atividades de vida diria e melhora na sua movimentao
(PIEMONTE, 2003),
46

Contudo, muito claro que o olhar sobre os indivduos com doenas de


Parkinson so limitados e localizados nas deficincias provocadas pela doena. Localizados
na melhora da marcha, tremor, fora de preenso, coordenao motora. Parece que o
individuo, fragmentado em mos, brao, pernas, tronco e cabea no momento de sua
reabilitao, de seu tratamento.
Quando abordamos ac~ os itens importantes para wna reabilitao mais
eficiente, notamos que no foi mencionado que as condies psicolgicas devem ser levadas
em considerao, visto que a depresso uma manifestao freqente na evoluo da doena
de Parkinson alm de sentimentos como raiva, tristeza, medo, frustrao etc (PRADO &
BARBOSA, 2005).
De acordo com a concepo de atividade fisica referida anteriormente por
Bouchard & Shephard (1993), consideramos em nosso trabalho, atividades fisicas como
aquelas direcionadas para exerccios sistematizados ou no, atividades de lazer e recreao em
grupo ou individualmente. Queremos contextualizar essas atividades fisicas para doentes de
Parkinson, dentro do mbito da Educao Ffsica. Acreditamos, que essas atividades podem e
devem ser desenvolvidas por profissionais inseridos nessa rea de fonnao, pois esse
profissional possui pr-requisitos para o desenvolvimento de trabalhos com esses indivduos,
wna vez que em seu currculo de fonnao, constam disciplinas de anatomia, fisiologia,
psicologia, filosofia e atividade fisica adaptada.
Sendo assim, o profissional de educao fisica, possui conhecimentos
especficos relacionados complexidade do ser humano vinculado a um constante
aperfeioamento e prtica do movimento humano.
Quando nos referimos ao movnento humano, a significao implcita desse
termo, mais complexa e no se limita apenas ao movimento num plano funcional aquele
que pode ser visualizado. O ambiente interno do corpo tambm possui movimentos e estes
iro influenciar na qualidade dos movimentos realizados pelo indivduo de acordo com a
situao em que ele o executa e de acordo com sua prpria individualidade.
Turtelli (2003), ressalta que atravs do movimento, o ser humano pode
comunicar seus sentimentos e suas emoes. Movimentos expressivos so desencadeados
pelo sistema nervoso autnomo quando sentimos emoes. Essas so representadas por
expresses faciais, posturas corporais e alteraes nas vsceras e no sistema endcrino
(DAMS!O, 1996).
O movimento tido como conhecimento das capacidades prprias, meio de
expresso e melhora da satisfao da pessoa consigo mesma. Ambra (1995), nos diz que"[ ... ]
47

atravs do movimento o paciente/aluno consegue expressar o que ainda no pode ser expresso
em termos verbais". Muitas vezes, em diferenas sutis, apresentadas na realizao de um
movimento, que identificamos as caractersticas individuais de cada ser humano, o que o f.z
um ser nico no mundo de relaes.
Sendo assim, independente se os problemas do paciente/aluno forem
semelhantes, estes devem ser abordados de formas diferentes, levando sempre em
considerao que cada ser possui uma bagagem de experincias vividas diferentes e que
proporcionaro tambm respostas diferentes s intervenes.
A possibilidade de um trabalho corporal individualizado depende em grande
parte do profissional que esteja desenvolvendo esse trabalho. Depende da sua formao, da
nfase dada em suas tcnicas, e que tipo de olhar esse profissional estabelece sobre seu
paciente/aluno.
Atravs de um trabalho corporal individualizado, o paciente/aluno pode
perceber novas possibilidades de movimentos, pode reconhecer suas limitaes ou descobrir
suas potencialidades e se aventurar a mais uma experincia corporal antes no imaginada.
Nesse sentido, o profissional de educao fisica, que esteja baseado num profundo
conhecimento a respeito das possibilidades que os movimentos podem proporc10nar a
qualquer indivduo, tem a chance de desenvolver um trabalho individualizado, no
enfatizando apenas as deficincias de qualquer indivduo, j que todos somos seres nicos e
possunos cada qual urna necessidade, sendo esta classificada como especial ou no.
Durante nossa investigao, observamos que no existem pesquisas na rea
da educao fisica que aborde pessoas com doena de Parkinson nem to pouco a presena de
profissionais de educao fisica trabalhando com essa populao. Notamos tambm, que essa
situao alterou de forma circunstancial o perfil dos trabalhos corporais realizados com esses
indivduos. Esse perfil est mais inclinado para experincias corporais a partir de processos
teraputicos os quais consideramos, que possuem em sua essncia, uma abordagem muito
limitada e centrada nas seqelas ocasionadas pela doena de Parkinson.
A interdisciplinaridade encontrada na fonnao do profissional de educao
fisica lhe d subsdios para a realizao de um trabalho corporal mais global, voltado para a
complexidade do ser humano, considerando este ltimo como, muito mais que um simples
doente de Parkinson, um ser fisico, social e emocional e que os olhares para ele direcionados
devem abranger esses aspectos em detrimento da fragmentao desse indivduo muitas vezes
encontradas em diversos programas de atividade flsica e de reabilitao.
48

CONSIDERAES FINAIS

Durante o trabalho, a importncia das atividades fsicas no auxilio e


contribuio aos mtodos de tratamento evidente; sendo essas adequadas e bem estruturadas
de acordo com a necessidade de cada parkinsoniano.
Os autores que citaram os beneficios da atividade fisica para os
parkinsonianos em sua maioria a comprovam por testes prticos. Esses autores citados durante
o trabalho so profissionais da rea de medicina esportiva, fisioterapia e neurologia; com isso
ao citarem a atividade fisica a descreviam como: terapia esportiva, terapia fisica ou treino de
carga motora; sendo caracterizada por sua rea de trabalho.
As evidencias que esses profissionais comprovaram com suas anlises
demonstraram quo importante seria a atuao do profissional da Educao Fsica na rea da
sade, com suas intervenes de atividades e metodologias de trabalho. Sendo que o grande
problema dessa interverso a falta de conhecimento sobre a parte clinica da doena,
deixando de ser explorada e dessa maneira executado algum tipo de pesquisa ou trabalho mais
significativo.
Outra questo a ser destacada de que essas pesquisas so de certo ponto
recente, desse modo podemos dizer que aos poucos a rea da sade vai reconhecendo o valor
da prtica das atividades fisicas na obteno da melhora e reabilitao, assim como o valor do
profissional de Educao Fsica no auxilio a essa rea.
O importante que se entenda que todas as reas de trabalho podem ser de
grande valia se trabalhadas visando o mesmo objetivo, apesar da utilizao de mtodos
diferentes.
Com esse trabalho proponho que a atividade fisica, ou mesmo adaptada
possa ser olhada pelos profissionais da Educao Fsica como um grande campo de trabalho,
que pode estar contribuindo de diversas formas para o bem estar das pessoas, obtendo a
Educao Fsica um novo propsito e objetivo.
49

'
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52

ANEXOS
53

ANEXO A: ATIVIDADES FISIOTERPICAS PARA DOENA DE PARKINSON

Modelo: Gabriel! e Carvalho do Rosrio


Fotgrafo: Gustavo Aurlio de Carvalho.

Disponvel em <www.parkinson.org.br>.

Exerccios Bsicos

Nessa seo voc encontrar oito tipos de exerccios bsicos que podem ser feitos por todas as
pessoas, sem maiores dificuldades.

Exerccio 01 - Posicionamento inicial:


Paciente deitado com a barriga para cima sobre um colchonete ou cobertor sobre o cho (o
importante que a superficie no seja muito mole). Os joelhos devem permanecer dobrados
com os p apoiados sobre o colchonete. Prestar ateno se as costas esto completamente
apoiadas, desde o pescoo at as ndegas. Os braos devem estar esticados ao longo do corpo.

1) Dobrar as pernas sobre a barriga, como se voc quisesse encostar os joelhos no peito e
abraar as pernas com os dois braos, entrelaando os dedos das mos.
2) Sem tirar as costas do colchonete voc deve tentar encostar o queixo no pescoo e manter.
3) Agora voc deve tentar encostar a testa nos joelhos.
Voc deve sentir esticar as ndegas, toda a coluna e a nuca.
4) Manter a posio contando at 1Oe voltar.
5) Repetir 1O vezes.

Exerccio 02 - Posicionamento inicial:


Paciente deitado com a barriga para cima sobre um colchonete ou cobertor sobre o cho (o
importante que a superficie no seja muito mole). Os joelhos devem permanecer dobrados
com os p apoiados sobre o colchonete. Prestar ateno se as costas esto completamente
apoiadas desde o pescoo at as ndegas. Os braos devem estar esticados ao longo do corpo.

1) Deixar os braos abertos esticados na altura dos ombros.


2) Virar os dois joelhos para o lado esquerdo tentando tocar o cho; depois voltar e virar para o
lado direito, tentando tocar o cho.
54

Voc deve sentir esticar a parte lateral do corpo.


3) Repetir 1Ovezes para cada lado .

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- BRASII . PARKl:\SOI\

Exerccio 03 - Posicionamento inicial:


Paciente deitado com a barriga para cima sobre um colchonete ou cobertor sobre o cho (o
importante que a superfcie no seja muito mole). Os joelhos devem permanecer dobrados
com os p apoiados sobre o colchonete. Prestar ateno se as costas esto completamente
apoiadas, desde o pescoo at as ndegas. Os braos devem estar esticados e as mos
repousadas sobre as pernas.

1) Voc deve tentar levantar, levando as mos em direo aos joelhos, com o queixo encostado
no peito, tirando os ombros do cho e voltar.
2) Ao mesmo tempo em que voc faz isso, deve soltar o ar pela boca.
3) Puxar o ar pelo nariz quando estiver com a cabea e ombros apoiados no colchonete.
4) Repetir 1Ovezes.
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Exerccio 04- Posicionamento in icial:


Paciente sentado no cho com as pernas esticadas frente, mantendo a coluna bem reta e
colocando uma toalha enrolada embaixo dos joelhos, para que eles no estiquem demais durante
o exerccio.

1) Dobrar o corpo sobre as pernas tentando encostar as mos nos dedos do p e a testa nos
joelhos, que devem permanecer o mais esticados possvel.
2) Voc deve sentir esticar as "batatas" das pernas, a parte de baixo das coxas, as ndegas, a
coluna e a nuca.
3) Manter a posio contando at 1Oe voltar. Repetir 1Ovezes.

Exerccio OS- Posicionamento in icial:


Paciente sentado em uma cadeira de assento no muito mole, de altura igual distncia entre os
joelhos e a sola dos ps. Sentar com as costas bem encostadas no encosto da cadeira. Os braos
devem ficar esticados ao longo do corpo.

1) Virar a cabea para a direita o mximo que conseguir, como se fosse olhar algo atrs de voc,
mantendo esta posio durante 20 segundos; repita o mesmo para a esquerda. Voc deve sentir
puxando a parte lateral do pescoo.
2) Depois, olhar para o teto (com a boca fechada) e para o cho, tambm at o mximo que
conseguir e sustentar por 20 segundos. Voc deve sentir puxar a parte da frente do pescoo e a
nuca.
3) Repetir os exerccios rodando a cabea 1Ovezes para cada lado, e 1O vezes para cima e para
baixo.
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Exerccio 06 - Posicionamento inicial:


Paciente sentado em uma cadeira de assento no muito mole, de altura igual distncia entre os
joelhos e a sola dos ps. Sentar com as costas bem encostadas no encosto da cadeira. Os braos
devem ficar esticados ao longo do corpo.

1) Segurar com as duas mos um basto (uma vassoura, por exemplo) e lev-lo na direo do p
direito, dobrando e torcendo o tronco para o lado direito.
2) A seguir, leve o basto para cima do ombro esquerdo, esticando e torcendo o tronco para
esquerda como se fosse olhar para trs.
3) A cabea deve sempre acompanhar o basto e os braos devem permanecer esticados.
4) Repetir o exerccio 1Ovezes e depois inverter os lados, ou seja: levar o basto do p esquerdo
para cima do ombro direito. Repetir mais 1Ovezes.
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Exerccio 07 - Posicionamento inicial:


Paciente sentado em uma cadeira de assento no muito mole, de altura igual distncia entre os
joelhos e a sola dos ps. Sentar com as costas bem encostadas no encosto da cadeira, tendo
frente uma mesa. Os braos devem estar apoiados na mesa e sobre esta um copo com gua com
um canudo largo (tipo do McDonald's) dentro do copo.

I) Puxar o ar pelo nariz, enchendo a barriga.


2) Soprar o ar pelo canudo, o mais lentamente possvel.
3) Repetir 1O vezes.

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~ BRASil. PARKIN.SOT'\
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Exerccio 08- Posicionamento inicial:


Sentado em um banquinho (qualquer assento que no tenha encosto), com os ps bem apoiados
no cho e as costas bem retas. Segurar um basto com os braos esticados na altura dos ombros.

1) Esticar o corpo frente e encostar o basto no peito.


2) Depois, ao mesmo tempo em que encurva as costas e inclina para trs, levar o basto frente.
3) Repetir 1O vezes.