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Original Breve

Rev Peru Med Exp Salud Publica

RUTAS DE TRANSPORTE PBLICO Y SITUACIN DE LA


TUBERCULOSIS EN LIMA, PER

Octavio Garaycochea1,a, Eduardo Ticona2,3,a,b

RESUMEN
Con el objetivo de determinar la asociacin entre el nmero de rutas formales de transporte pblico urbano y la situacin
de la tuberculosis (TB) en cada distrito de Lima, se realiz un anlisis correlacional y un modelo de regresin lineal
entre ambas variables. Asimismo, se determin el nmero de rutas de transporte pblico de mayor probabilidad de
transmisin de TB, las zonas de mayor circulacin de dichas rutas y un mapeo de estas. Existe una correlacin positiva
entre el nmero de rutas formales que recorren cada distrito de Lima y la situacin de TB; un porcentaje de la situacin
de TB podra ser explicada por el nmero de rutas de transporte pblico. De las 404 rutas formales que recorren Lima
Metropolitana, 147 (36,4%) son rutas de mayor probabilidad de transmisin de TB. El transporte pblico debera ser
considerado en la lucha actual contra la TB.
Palabras clave: Tuberculosis; transportes; Vigilancia Sanitaria; Per (fuente: DeCS BIREME)

ROUTES OF PUBLIC TRANSPORT AND THE SITUATION OF


TUBERCULOSIS IN LIMA, PERU
ABSTRACT
In order to determine the association between the number of formal urban public transport routes and the situation of
tuberculosis (TB) in each district of Lima, a correlational analysis and linear regression model between the two variables
was performed. Also determined were the number of public transport routes most likely to transmit TB, the areas of
greatest activity of these routes and a mapping of these routes. There is a positive correlation between the number of
formal routes through each district of Lima and the situation of tuberculosis; a percentage of the TB situation could be
explained by the number of public transport routes. Of the 404 formal routes that run through Lima, 147 (36.4%) are
routes of greater probability of transmission of TB. Public transport should be considered in the ongoing fight against TB.
Key words: Tuberculosis, transportation, Health Surveillance, Peru (source: MeSH, NLM)

Introduccin Un tercio de la poblacin nacional vive en Lima,


una ciudad densamente poblada con 2 300 hab/km2
El ao 2012 se reportaron en el mundo 8,6 millones (Per 18 hab/km2) (5). El transporte pblico en Lima
de casos nuevos de tuberculosis (TB) (1), en la regin est conformado por una lnea del tren elctrico, una
de las Amricas el 60% de todos los casos nuevos se ruta troncal del sistema de buses metropolitano y el
registraron en Brasil, Per, Mxico y Hait (2). El Per, es resto lo conforman las compaas de vehculos de
el segundo pas con la carga de TB ms alta de la regin transporte pblico urbano. Estas ltimas, no cuentan
con 32 405 casos reportados el 2011 (3). Sin embargo, la con un tipo de vehculo estndar, pues emplean tres
magnitud de la endemia de TB en el Per no es uniforme tipos de vehculos: camionetas rurales (combis),
ya que el 55,8% de casos de TB, el 80% de casos TB microbuses y mnibus. Lima concentra el 68,5% del
MDR y el 89% de casos de TB XDR son reportados en parque automotor nacional lo cual genera alrededor de
Lima y Callao (3). Especficamente, en Lima el 86% de 10 millones de viajes al da de los cuales el 80%, se
los casos de TB se notifican en 18 de sus 43 distritos (4). realizan en transporte pblico (5).

1
Universidad de San Martn de Porres. Lima, Per.
2
Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima, Per.
3
Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Per.
a
Mdico cirujano b mster en Ciencias Tropicales Biomdicas
Recibido: 16-08-14 Aprobado: 19-11-14

Citar como: Garaycochea O, Ticona E. Rutas de transporte pblico y situacin de la tuberculosis en Lima, Per. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015;32(1):93-
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Al ser la TB una enfermedad infectocontagiosa que Los distritos con mayores ndices de TB se
se transmite por va respiratoria (1), y cuyo riesgo de determinaron a partir del Reporte de la Situacin
infeccin aumenta en lugares hacinados como los de Tuberculosis en el Per ESNPCT (2008) (4),
vehculos de transporte pblico (6), el presente estudio dicho reporte fue el ltimo disponible que defini
busc determinar la asociacin entre el nmero de rutas a los distritos de Lima ms endmicos, los cuales,
formales de transporte pblico urbano y la situacin adicionalmente a los indicadores mencionados,
de la TB en cada distrito de Lima. Asimismo, se busc consideran el nmero de casos TB-MDR y porcentaje
identificar las rutas de transporte pblico urbano de de hacinamiento.
mayor probabilidad de transmisin de TB y las zonas de
mayor circulacin de estas. Se defini como rutas de mayor probabilidad de
transmisin de TB (rutas-MPTB) a aquellas rutas que
realizaban ntegramente todo su recorrido en uno o
EL ESTUDIO ms de los 18 distritos con mayores ndices de TB,
y si pasaban por distritos con bajo ndice de TB, solo
El estudio realizado fue de tipo ecolgico, se obtuvo lo hacan a travs de vas de alta velocidad (Va de
informacin de la GTU (Gerencia de Transporte Urbano Evitamiento y Carretera Panamericana).
de la Municipalidad de Lima Metropolitana) sobre las
compaas de vehculos de transporte pblico urbano del Con la informacin obtenida se determin el nmero
2011: nmero de rutas de transporte pblico, itinerario y de rutas por distrito, el nmero de rutas de mayor
tipo de vehculo empleado por estas (mnibus, microbs probabilidad de transmisin de TB y el tipo de
y combi o camioneta rural). Una ruta de transporte vehculo ms empleado por ambas. Una vez definidas
pblico se defini como un trayecto determinado que las rutas de mayor probabilidad de transmisin de TB
recorre un vehculo prestador de servicio de transporte se determin las zonas de mayor circulacin de las
a travs de la ciudad. mismas y se realiz un mapeo de estas utilizando
el software de sistema de Informacin geogrfica
El perfil epidemiolgico de la TB en Lima - 2011 ArcGIS.
fue obtenido de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevencin y Control de la Tuberculosis (ESNPCT) del Se realiz una correlacin de Pearson o Spearman
Ministerio de Salud (MINSA). La situacin de TB fue segn la distribucin de las variables entre el nmero
descrita por cuatro variables: total de casos de TB en de rutas formales de transporte pblico y la situacin de
todas sus formas (TB no pulmonar y TB pulmonar frotis la tuberculosis en cada distrito para determinar el grado
negativo); tasa de incidencia (por 100 000 habitantes); de asociacin y direccin entre ambas. De la misma
tasa de incidencia TB pulmonar frotis positivo BK+ (por forma, se realiz una correlacin entre las rutas-MPTB
100 000 habitantes), y tasa de morbilidad (por 100 000 y los respectivos indicadores de la situacin de TB, para
habitantes) (Tabla 1). La definicin de tasa de morbilidad determinar si es que exista una mayor asociacin en
empleada por la ESNPCT-MINSA es una definicin local comparacin al total de rutas. Con el fin de determinar si
que equivale a la prevalencia de TB. la situacin de la TB podra deberse en parte al nmero

Tabla 1. Distritos de Lima con mayores ndices de tuberculosis, 2011

Casos de tuberculosis en Tasa de Tasa de


Distritos Tasa de incidencia
todas sus formas incidencia BK+ morbilidad
San Juan de Lurigancho 2095 190,6 128,7 208,59
Ate 1094 175,5 93,5 196,77
San Martn de Porres 857 118,9 64,7 132,62
Comas 826 141,7 71,2 160,31
Villa Mara del Triunfo 652 155,58 98,55 155,58
El Agustino 599 276,8 164,3 316,38
La Victoria 593 263,2 163,8 318,53
Villa el Salvador 587 137,32 85,39 137,32
San Juan de Miraflores 579 148,53 95,94 148,53
Lima 517 147,3 90,5 177,15
Santa Anita 476 205,6 123,6 228,08
Rmac 383 219,84 192,3 111,9

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Tabla 2. Tabla de correlaciones

Variables correlacionadas Correlacin Valor p


Rutas por distrito - total de casos
0,518 <0,001*
TB en todas sus formas
Rutas por distrito - tasa de
0,401 0,008**
incidencia
Rutas por distrito - tasa de inci-
0,398 0,008**
dencia BK+
Rutas por distrito - tasa de
0,406 0,007**
morbilidad
Rutas TB - total de casos TB en
0,662 <0,001*
todas sus forma
Rutas TB - tasa de incidencia 0,613 <0,001**
Rutas TB - tasa de incidencia
0,59 <0,001**
BK+
Rutas TB - tasa de morbilidad 0,6 <0,001**
*
Pearson ** Spearman

Figura 1. Rutas de transporte pblico de mayor probabilidad de obtuvo una correlacin positiva y con valores ms altos
transmisin de tuberculosis entre el total de rutas-MPTB por distrito y la situacin de
tuberculosis de cada uno (Tabla 2).
de rutas formales de transporte pblico se realiz un
anlisis de regresin lineal entre ambas variables. Los En el anlisis de regresin lineal se observ en todos
anlisis estadsticos se llevaron a cabo utilizando el los casos una pendiente positiva con un coeficiente de
paquete estadstico SPSS versin 20 para Windows, determinacin tambin positivo: r2=0,268 total de casos
con un nivel de confianza de 95% (valor p<0,05 se de TB en todas su formas/rutas por distrito (r2 corregida
consider significativo). 0,250); r2=0,167 tasa de incidencia/rutas por distrito
(r2 corregida 0,147); r2=0,174 tasa de incidencia BK+/
rutas por distrito (r2 corregida 0,154); r2=0,196 tasa de
HALLAZGOS morbilidad/rutas por distrito (r2 corregida 0,176).

Lima Cercado es el distrito por el cual discurren la mayor


cantidad de rutas de transporte pblico (236), seguido Discusin
de La Victoria (179), San Martn de Porres (165) y
Rmac (159). La media de las rutas por distrito es 68,8 y El estudio evidencia una correlacin directa y, por lo
la desviacin estndar es de 56,05. tanto, una asociacin directa entre el nmero de rutas
de transporte pblico y la situacin de TB de cada
De las 404 rutas que recorren Lima Metropolitana, 147 distrito, lo que concuerda con reportes de estudios de
(36,4%) fueron determinadas como rutas-MPTB. Las bsqueda de casos luego del diagnstico de un caso
zonas de mayor circulacin de estas fueron: valo de TB activa (7), estudios matemticos de prediccin del
Arriola (San Luis) 17%; valo de Villa (Chorrillos) riesgo de infeccin de TB en vehculos de transporte
5%, y valo Tomas Valle (San Martn de Porres) 2% pblico (8) as como estudios analticos y estudios
(Figura 1). espaciales (6-9). En el Per HornaCampos et al. han
descrito tambin esta relacin (10) y el riesgo de contagio
Respecto al tipo de vehculo de las rutas-MPTB; 99 no solo en los usuarios, sino tambin en los mismos
(67,3%) emplean combis; 33 (22,4%) microbuses y 15 trabajadores del transporte pblico (11,12).
(10,2%) mnibus. Sin embargo, la distribucin del tipo
de vehculo del total de rutas es: 168 (41,6%) emplean Si bien los coeficientes de determinacin obtenidos a
combis, 167 (41,3%) microbuses y 69 (17,1%) partir de los anlisis de regresin lineal fueron positivos,
mnibus. pero con valores bajos, esta positividad guarda relacin
con los resultados del anlisis correlacional, y a partir
Se obtuvo una correlacin positiva entre el nmero de de estos podramos deducir que un porcentaje de la
rutas de cada distrito y cada uno de los indicadores de situacin de TB en Lima podra ser explicado por el
la situacin de TB empleados. De la misma forma, se nmero de rutas de transporte pblico. Sin embargo, esta

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evidencia es relativa debido al tipo de estudio realizado Las principales limitaciones del estudio fueron que al ser
y a los mltiples factores de riesgo relacionados a la de tipo ecolgico, est afecto a la falacia ecolgica y a la
infeccin por TB (9). dificultad de controlar factores de confusin; se determin
asociacin y no causalidad entre ambas variables y
Los valores de la correlacin entre la situacin de TB solo se analiz la variable transporte pblico y no otros
de cada distrito y las rutas-MPTB fueron ms altos que factores asociados a la infeccin de tuberculosis. No se
los obtenidos con el total de rutas. Este anlisis ms incluy en el anlisis de correlacin ni de regresin la
profundo demuestra que si bien ya se ha concluido rutas inscritas en la provincia institucional del Callao,
que existe una correlacin positiva entre las rutas de las rutas informales (La GTU no cuenta con el dato
transporte pblico que recorren cada distrito de Lima y exacto de que porcentaje representan estas del total
la situacin de TB de este; dentro de cada distrito de de rutas y vehculos que circulan en Lima) el tiempo de
Lima, y por ende en Lima Metropolitana, las rutas-MPTB permanencia de los pasajeros, los tiempos de recorrido
estn ms relacionadas con la situacin de tuberculosis de las rutas y el tipo de vehculo empleado.
que el total de rutas. En estas rutas que recorren los
18 distritos con peor situacin de TB, posiblemente los El transporte pblico es un factor que se debe tener en
trabajadores del transporte y los usuarios, tengan mayor cuenta en la lucha horizontal contra la TB. Es aceptado que
riesgo de infeccin por TB. Lima requiere de una reforma de transporte pblico por
diferentes factores, a los que sera conveniente adicionar
Respecto al tiempo estimado de transmisin en la variable de salud pblica, relacionada con disminuir
vehculos de transporte pblico, en un estudio realizado el riesgo de exposicin de TB reduciendo los tipos de
en Per (12) se evidenci que la infeccin tuberculosa vehculos ms empleados (combis); reordenando rutas,
fue mayor en los trabajadores que laboraban ms de puesto que muchas de estas tienen recorridos similares;
60 horas por semana. Otro estudio demostr que en sin permitir llevar ms pasajeros de lo aceptado, con
usuarios que viajaron ms de 90 minutos en un vehculo prioridad en las rutas-MPTB. As mismo, los vehculos de
en el que el conductor tena un cuadro de TB activa, el transporte pblico deberan ser usados como espacios
11% tuvo un PPD positivo (13). para la prevencin y promocin de salud. Los resultados
obtenidos en este estudio ecolgico pueden ser la base
La camioneta rural o combi es el tipo de vehculo de futuros estudios de mayor complejidad.
ms empleado por el total de rutas, y en particular en
las rutas-MPTB. Este vehculo es de dimensiones ms Contribuciones de los autores: ambos autores han participado
pequeas y, por lo tanto, de menor volumen cbico (14), en la concepcin y diseo del artculo, anlisis e interpretacin
por lo que existira un mayor riesgo de infeccin de datos, redaccin del artculo, revisin crtica del artculo y
entre sus ocupantes si una persona con TB activa se asesora estadstica. Adems, OG aport el material de estudio
encuentra en el vehculo, inclusive sin sobresaturar y recolect los resultados; ET aprob la versin final.
su capacidad, la que generalmente es superada
Conflictos de inters: los autores declaran no tener conflictos
en las horas punta del trfico y en particular en las de inters.
maanas, momento que las personas con TB poseen
mayor expectoracin (10-15). Fuentes de financiamiento: autofinanciado.

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Romero-Sandoval NC, Martin-Mateo Municipalidad Metropolitana de Lima. Direccin: Calle Monte Carlo 212, Dpto
M. Risk of tuberculosis in public trans- Resolucin de Gerencia N 227 10- 302, Chacarilla, Santiago de Surco, Lima,
port sector workers, Lima, Peru. Int J Tu- MML/GTU. Directiva que establece Per
berc Lung Dis. 2010 Jun;14(6):714-9. la clasificacin vehicular del transporte Telfono: (+51) 954118749
12. Horna-Campos OJ, Consiglio E, regular en Lima Metropolitana. Lima: Correo electrnico: garaycocheaoctavio@
Snchez-Prez HJ, Navarro A, Cayla GTU; 2010. gmail.com

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