Mobilisasi Awal setelah Stroke: Perubahan Pendapat

Klinis Terlepas dari Tidak Berubahnya Evidence Base

Latar belakang: Kami berusaha untuk menentukan apakah pendapat profesional

kesehatan Australasia mengenai mobilisasi dini setelah stroke diubah antara tahun
2008 dan 2014, saat uji coba mobilisasi dini yang besar dilakukan di Inggris (A
Very Early Rehabilitation Trial, AVERT) sedang berlangsung.

Metode: Peserta pada dua konferensi stroke Australasia utama pada tahun 2008
dan 2014 disurvei. Peserta menilai kesepakatan mereka dengan pernyataan
tentang risiko dan manfaat mulai mobilisasi dalam 24 jam stroke hemoragik dan
iskemik menggunakan skala Likert 5 poin. Peserta pada tahun 2014 ditanya
tentang kesadaran mereka terhadap AVERT. Regresi logistik dilakukan untuk
mengetahui apakah titik waktu (2008 versus 2014) atau kesadaran AVERT
mempengaruhi pendapat tentang mobilisasi dini.

Hasil: Survei diselesaikan oleh 443 profesional kesehatan (2008: N = 202; 2014:
N = 241). Sebagian besar responden pada tahun 2014 melaporkan bahwa
mobilisasi dini bermanfaat dan tidak berbahaya bagi penderita stroke iskemik dan
hemoragik. Pendapat mengenai mobilisasi setelah stroke iskemik tidak berubah
secara signifikan antara tahun 2008 dan 2014. Pada tahun 2014, proporsi
responden yang jauh lebih besar percaya bahwa mobilisasi dini setelah stroke
hemoragik sangat membantu (2008: n = 98 dari 202 [49%] versus 2014: n = 170
dari 241 [71%], P <.01). Kesadaran akan AVERT dikaitkan secara signifikan
dengan pendapat bahwa mobilisasi dini bermanfaat dan tidak berbahaya bagi
penderita stroke (P <.05).

Kesimpulan: Pendapat profesional kesehatan Australasia tentang mobilisasi dini

setelah stroke hemoragik berubah antara 2008 dan 2014, sebelum melaporkan uji
coba AVERT. Hasil kami menunjukkan bahwa kesadaran akan percobaan
penelitian yang sedang berlangsung dapat menyebabkan perubahan pendapat
sebelum kemanjuran intervensi eksperimental diketahui. Kata kunci: Mobilisasi
awal stroke - kuesioner opini klinis.

Pendahuluan

Seberapa cepat dan seberapa sering pasien setelah stroke harus terlibat
dalam aktivitas di luar tempat tidur (mobilisasi) sangat penting bagi dokter. Pasien
dengan stroke cenderung dimobilisasi lebih awal dan lebih sering pada unit stroke
daripada pasien yang menerima model perawatan lainnya, dan perawatan unit
stroke dikaitkan dengan pengurangan morbiditas dan mortalitas yang signifikan.
Dalam dekade terakhir, enam uji coba terkontrol acak kecil (RCTs ) diterbitkan
melaporkan keamanan, kelayakan, atau keefektifan mobilisasi dini untuk pasien
stroke. Studi ini mencakup antara 32 dan 243 peserta. Dalam tiga RCT, mobilisasi
dini (dalam 24 jam) dibandingkan dengan perawatan unit stroke biasa, dalam dua
mobilisasi awal RCT (dalam waktu 2 hari setelah stroke) dibandingkan dengan
perawatan berbasis tempat tidur atau kursi biasa, dan pada satu mobilisasi dini
RCT (dalam 3 hari setelah stroke) dibandingkan dengan mobilisasi dimulai pada 7
hari pasca stroke.

Tiga RCT yang menyelidiki efek mobilisasi dimulai dalam waktu 24 jam
setelah stroke, atau masuk ke rumah sakit melibatkan 159 peserta secara total dan
termasuk pasien dengan stroke iskemik dan hemoragik. Dua dari RCT ini juga
meningkatkan frekuensi mobilisasi pada kelompok mobilisasi awal. Ketika data
pasien individual dari dua percobaan dikumpulkan, hasilnya menunjukkan potensi
manfaat fungsional yang terkait dengan mobilisasi awal. Namun, sebuah meta-
analisis data dari tiga percobaan menunjukkan kecenderungan bahwa mobilisasi
dalam 24 jam stroke dapat meningkatkan risiko kematian dalam waktu 3 bulan.
Kekuatan hasil dibatasi oleh sejumlah kecil pasien yang terlibat.

Ada kejelasan yang serupa mengenai manfaat mobilisasi dimulai dalam 2

atau 3 hari setelah stroke. Dua RCT melaporkan bahwa mobilisasi dini dikaitkan
secara signifikan dengan sedikit komplikasi serius pada pasien stroke iskemik8
dan mortalitas yang menurun pada pasien dengan stroke hemoragik, 6 namun
yang ketiga melaporkan tidak ada manfaat untuk pasien stroke iskemik dalam hal
komplikasi, kematian, atau tingkat kecacatan. .

Selain RCT kecil yang diuraikan di atas, sebuah RCT multisenter fase III
internasional yang besar, Percobaan Rehabilitasi Sangat Awal (AVER), dilakukan
antara bulan Juli 2006 dan Oktober 2015. AVERT dirancang dan didukung untuk
menentukan keefektifan mobilisasi dini dosis yang lebih sering dan lebih tinggi.
(dalam 24 jam setelah stroke) dibandingkan dengan perawatan unit stroke yang
biasa. Lebih dari 2100 peserta dengan stroke iskemik atau hemoragik direkrut dari
52 rumah sakit, termasuk 26 rumah sakit dari Australia dan Selandia Baru. Hasil
pertama dari AVERT dipresentasikan pada bulan April 2015.

Terlepas dari bukti empiris yang terbatas mengenai manfaat atau kerugian
terkait yang timbul dari mobilisasi awal setelah stroke sebelum bulan April 2015,
rekomendasi mengenai mobilisasi dini telah dimasukkan ke dalam sebagian besar
pedoman stroke internasional selama dekade yang lalu. Waktu dan intensitas
spesifik pedoman mobilisasi bervariasi, dan termasuk bahwa "mobilisasi dini
pasien yang kurang terkena dampaknya ... direkomendasikan" (hal.918), atau
bahwa "pasien harus dimobilisasi sesegera mungkin dan sesering mungkin" 14
(hal 80), "Sebaiknya dalam 24 sampai 48 jam pertama setelah stroke" 15 (hal 89).

Efektivitas pedoman klinis bergantung pada profesional kesehatan yang

menerapkan praktik dan prosedur yang direkomendasikan. Kepatuhan pada
praktik yang direkomendasikan dapat dipengaruhi oleh keengganan profesional
kesehatan untuk terlibat dengan praktik yang direkomendasikan, dan oleh
keyakinan tentang manfaat atau kurangnya manfaat yang dirasakan pasien
terhadap perilaku yang disarankan. Oleh karena itu, pendapat profesional
kesehatan penting.

Penyelidik AVERT melakukan survei terhadap pendapat dokter tentang

mobilisasi dini pasien stroke pada tahun 2008. Hasil ini telah dipublikasikan
sebelumnya. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui bagaimana pendapat
dokter Australasia mengenai mobilisasi awal yang berubah antara tahun 2008 dan
2014, sebelum melaporkan hasilnya dari uji coba AVERT. Kami berhipotesis
bahwa mobilisasi dini secara intensif akan dipandang oleh dokter sebagai lebih
bermanfaat dan kurang berbahaya bagi pasien stroke iskemik dan hemoragik pada
tahun 2014, meskipun tidak ada bukti kuat mengenai efek ini, namun sejalan
dengan perubahan pada pedoman global tentang praktik berdasarkan bukti tingkat
rendah.

Metode

Survei pendapat asli yang dilakukan pada tahun 2008, termasuk 202
profesional kesehatan Australasia. Kuesioner yang digunakan pada tahun 2008
diadaptasi dan dimasukkan ke SurveyMonkey untuk digunakan dalam penelitian
ini, dan juga tersedia dalam format kertas (lihat Lampiran S1). Data demografi
dikumpulkan (umur, jenis kelamin, profesi, pengalaman bertahun-tahun bekerja
dengan pasien stroke, dan pengaturan kerja). Tujuh pernyataan disertakan di
kedua titik waktu mengenai pendapat dokter tentang risiko dan manfaat memulai
mobilisasi intensif dalam waktu 24 jam setelah stroke hemoragik dan iskemik.
Skala Likert 5 poin digunakan untuk menilai tingkat kesepakatan peserta (sangat
setuju, setuju, tidak setuju atau tidak setuju, tidak setuju, sangat tidak setuju).
Survei tahun 2014 memiliki pertanyaan tambahan mengenai kesadaran peserta,
dan partisipasi dalam, AVERT. Persetujuan etis untuk melakukan studi saat ini
diberikan (LNR / 14 / Austin / 331). Kesediaan untuk menyelesaikan survei
menunjukkan persetujuan

Peserta direkrut dari dua konferensi stroke utama di Australia pada tahun
2014 (Konferensi Ilmu Pengetahuan Tahunan Stroke Society of Australasia [Juli
2014] dan Konferensi Stroke Kesehatan Pedesaan dan Sekunder Australia
[Agustus 2014]). Pada tahun 2008, konferensi ini diadakan bersamaan sebagai
konferensi gabungan. Peserta diundang untuk berpartisipasi dalam survei selama
periode istirahat oleh peneliti yang tidak terlibat dalam AVERT. Peserta berhak
berpartisipasi jika mereka adalah profesional kesehatan yang bekerja dengan
penderita stroke. Keterlibatan di AVERT tercatat, namun bukan merupakan
kriteria pengecualian. Peserta disediakan dengan kuesioner iPad atau kertas untuk
menyelesaikan survei. Penyelesaian kuesioner memakan waktu antara 5 dan 10
menit.

Pengelolaan dan Analisis Data

Data kuesioner tahun 2014 dan 2008 disusun dan dibandingkan.

Tanggapan dari skala Likert 5 poin tersebut ambruk menjadi dua kategori. Untuk
pernyataan tentang potensi bahaya dari mobilisasi dini yang intensif, tanggapan
dikategorikan sebagai kepentingan (sangat setuju, setuju, tidak setuju atau tidak
setuju) atau tidak peduli (tidak setuju atau sangat tidak setuju). Tanggapan
terhadap pernyataan mengenai manfaat mobilisasi awal dikategorikan positif
(setuju atau sangat setuju) atau tidak positif (tidak setuju tidak setuju, tidak setuju,
sangat tidak setuju).

Analisis data dilakukan pada Statistik SPSS 21.20 Dua sampel tersebut
dibandingkan untuk kesamaan profil demografis peserta dengan menggunakan uji
2. Untuk menyesuaikan perbedaan antara sampel tahun 2008 dan 2014, skor
kecenderungan dihitung berdasarkan profesi (medis, perawat, atau terapis) dan
jenis kelamin. Regresi logistik multivariabel, disesuaikan dengan skor
kecenderungan, dilakukan untuk menentukan apakah titik waktu memiliki
pengaruh terhadap pendapat tentang mobilisasi dini.

Regresi logistik biner dilakukan untuk mengetahui hubungan antara

pernah mendengar atau pernah terlibat dalam AVERT dan pendapat mengenai
mobilisasi dini.

Hasil

Karakteristik peserta disajikan pada Tabel 1. Proporsi wanita yang jauh

lebih tinggi (2 = 7.60, P = .01) dan profesional terapi (2 = 11,74, P <.01)
berpartisipasi dalam survei tahun 2014.
 Data mengenai pendapat peserta tentang keamanan dan manfaat mobilisasi
dini setelah stroke disajikan pada Gambar 1. Sebagian besar responden pada tahun
2014 (n = 154, 69%) pernah mendengar tentang AVERT, walaupun hanya 30
responden (12%) yang terlibat. dalam persidangan. Lima belas responden (6%)
melaporkan menyelesaikan survei di tahun 2008 dan 2014.

Ada perbedaan yang signifikan antara tahun 2008 dan 2014 dalam
tanggapan tentang memobilisasi pasien dengan stroke hemoragik. Perbedaan ini
tetap ada setelah disesuaikan dengan skor kecenderungan. Pada tahun 2014, lebih
sedikit responden yang khawatir tentang bahaya memobilisasi pasien dengan
stroke hemoragik (2014: n = 93 dari 241 [39%]; 2008: n = 120 dari 202 [59%]; B
= 0,84, kesalahan standar (SE ) = .20, P <.01), dan lebih yakin akan manfaat
mobilisasi awal dan intensif (2014: n = 170 dari 241 [71%]; 2008: n = 98 dari 202
[49%]; B = .99, SE = .20, P <.01). Pendapat mengenai mobilisasi setelah stroke
iskemik serupa di sepanjang titik waktu, dengan mayoritas responden mendukung
mobilisasi intensif awal untuk pasien ini (2014: n = 222 dari 241 [92%]; 2008: n =
193 dari 202 [96%]; B = .10, SE = 0,24, P = .68). Mayoritas responden pada tahun
2014 setuju dengan pernyataan bahwa mobilisasi dini setelah stroke dapat
menyebabkan motor yang lebih baik (n = 183 dari 241, 76%), kognitif (n = 135
dari 241, 56%), dan mood (n = 169 dari 241 , 70%) hasil. Proporsi responden
yang setuju dengan pernyataan ini tidak berbeda secara signifikan antara tahun
2008 dan 2014.

Ada hubungan yang jelas antara kesadaran akan uji coba AVERT dan
pandangan mengenai mobilisasi dini dan intensif. Responden yang pernah
mendengar tentang AVERT secara signifikan lebih mungkin melaporkan bahwa
mobilisasi dini dan intensif sangat membantu orang dengan stroke iskemik (rasio
odds [OR] = 2,02, interval kepercayaan 95% [CI]: 1,04-3,91, P = .034) dan orang
dengan stroke hemoragik (OR = 2,15, 95% CI: 1,20-3,84, P = .01). Demikian
pula, orang-orang yang pernah mendengar tentang AVERT secara signifikan
cenderung melaporkan bahwa mobilisasi dini dan intensif berbahaya bagi orang-
orang dengan stroke iskemik (OR = 0,26, 95% CI: .14-48, P <.01) dan stroke
hemoragik (OR = .36, 95% CI: .21 -62, P <.01). Keterlibatan dalam uji coba
AVERT tidak terkait secara signifikan dengan pendapat tentang manfaat atau
bahaya terkait mobilisasi dini orang-orang dengan stroke iskemik atau pandangan
mengenai potensi bahaya mobilisasi dini setelah stroke hemoragik, namun
dikaitkan dengan pandangan bahwa mobilisasi dini dan intensif sangat membantu
setelah stroke hemoragik (OR = 3,79, 95% CI: 1,10-12,99, P = 0,03).

Figure 1

Pembahasan

Mayoritas dokter yang menghadiri konferensi stroke Australasia yang

berpartisipasi dalam survei pada tahun 2014 melaporkan bahwa mobilisasi dini
dan intensif setelah stroke iskemik dan hemoragik bermanfaat dan tidak
berbahaya. Pendapat mengenai mobilisasi dini setelah stroke iskemik tidak
berubah secara signifikan antara 2008 dan 2014, tetap positif pada kedua titik
waktu tersebut. Namun, pendapat mengenai mobilisasi dini dan intensif setelah
stroke hemoragik berubah selama periode 6 tahun, dengan lebih banyak dokter
pada tahun 2014 melaporkan pendapat bahwa aktivitas out-of-bed awal dan
intensif setelah stroke hemoragik tidak berbahaya dan bermanfaat. Survei ini
dilakukan sebelum pelepasan hasil dari AVERT, ketika bukti definitif belum
tersedia mengenai manfaat atau bahaya mobilisasi awal setelah stroke.

Temuan kami bahwa mobilisasi dini setelah stroke iskemik dan hemoragik
dianggap bermanfaat oleh dokter mungkin telah berkontribusi terhadap perubahan
praktik klinis yang diamati selama uji coba AVERT, di mana pasien pada
kelompok perawatan biasa dimobilisasi 28 menit lebih awal setiap tahun selama
uji coba.11 Selanjutnya, sebagian besar pasien dimobilisasi dalam waktu 24 jam
setelah stroke terlepas dari alokasi kelompok.11 Kecenderungan dalam pendapat
dan praktik mengenai mobilisasi dini dapat menjadi perwujudan dari teori
"sekadar keterpaparan ".21 Teori ini menunjukkan bahwa terpapar, atau menjadi
akrab dengan, sebuah konsep menghasilkan sikap yang lebih positif terhadap
konsep itu. Dalam kasus mobilisasi dini, mayoritas (64%) responden pada survei
tahun 2014 telah mendengar tentang uji coba AVERT, dan responden yang pernah
mendengar tentang AVERT secara signifikan lebih cenderung melaporkan
manfaat dan secara signifikan cenderung melaporkan kerugian akibat mobilisasi.
setelah stroke iskemik dan hemoragik. Antara tahun 2008 dan 2014, ada 29
presentasi pembaruan percobaan di Australia atau Selandia Baru oleh Kolaborasi
Trialists AVERT, yang tidak termasuk hasil sementara. Hipotesis dari AVERT
adalah bahwa penambahan mobilisasi dini ke perawatan unit stroke standar akan
mengurangi kematian dan kecacatan pada usia gestasional 3 bulan.22
Kemungkinan penyebaran temuan dari RCT yang lebih kecil yang menyelidiki
mobilisasi dini setelah stroke, dan laporan kemajuan reguler untuk AVERT
bersama dengan panduan stroke internasional yang merekomendasikan mobilisasi
dini setelah stroke, berkontribusi pada profesional kesehatan yang menghibur dan
menjadi lebih mungkin menerima gagasan untuk memobilisasi pasien lebih awal
setelah stroke.

Pertumbuhan akseptabilitas dimulai lebih awal, mobilisasi intensif setelah

stroke hemoragik mungkin disebabkan oleh kesadaran akan konsep "mobilisasi
dini setelah stroke," terlepas dari apakah stroke tersebut akibat iskemia atau
perdarahan. Pada tahun 2008, 59% responden khawatir bahwa mobilisasi dini
setelah stroke hemoragik bisa berbahaya, dibandingkan dengan 23% yang
khawatir tentang mobilisasi dini setelah stroke iskemik.18 Telah dihipotesiskan
bahwa dokter mungkin khawatir tentang pendarahan lebih lanjut pada orang-orang
yang dimobilisasi lebih awal. setelah stroke hemoragik.12 Pada tahun 2014,
bagaimanapun, ada sedikit perbedaan antara pendapat tentang memobilisasi orang
dengan berbagai jenis stroke, dengan 39% responden khawatir tentang bahaya
mobilisasi awal setelah stroke hemoragik, dibandingkan dengan 25% dengan
tanggapan serupa setelah stroke iskemik Pedoman klinis di Australia dan Selandia
Baru tidak memberikan rujukan rekomendasi mobilitas untuk orang dengan
iskemia dibandingkan dengan stroke hemoragik. Demikian pula, pada RCT awal,
dan juga AVERT, di mana efek penggerak dalam 24 jam stroke diperiksa, pasien
dengan stroke iskemik dan hemoragik direkrut. Mengingat bahwa protokol dan
rekomendasi yang identik untuk orang dengan stroke iskemik dan hemoragik ada
di ranah ini, dapat dimengerti bahwa konsep memobilisasi dini setelah stroke
hemoragik telah menjadi lebih dapat diterima oleh profesional kesehatan
Australasia.

Keyakinan profesional kesehatan tentang konsekuensi dan pendapat dan

niat mereka cenderung mempengaruhi apakah mereka terlibat dalam perilaku
tertentu.23 Oleh karena itu, jika profesional kesehatan merasa yakin akan manfaat
bagi pasien untuk memobilisasi lebih awal dan sering setelah stroke, mereka
cenderung mendorong dan fasilitasi ini Ada alasan yang jelas untuk diperhatikan
ketika pandangan dan tindakan profesional kesehatan berubah secara massal tanpa
adanya bukti manfaat dan kekurangan yang jelas, karena ada kemungkinan bahwa
perubahan ini dapat menempatkan pasien pada risiko. Perlu dicatat di sini bahwa
penyelidik AVERT berhati-hati untuk tidak mengungkapkan protokol intervensi
terperinci (walaupun ada beberapa permintaan) sementara persidangan sedang
berlangsung dalam upaya mencegah adopsi dini sebelum bukti yang jelas tersedia.

Temuan AVERT yang telah lama ditunggu mengindikasikan bahwa

mobilisasi dini dan intensif yang dimulai dalam waktu 24 jam setelah stroke,
bertentangan dengan pendapat sebagian besar profesional kesehatan yang disurvei
dan hipotesis penelitian, yang terkait dengan pengurangan kemungkinan hasil
yang menguntungkan pada usia 3 bulan.11 Namun, mobilisasi setelah stroke
rumit; analisis dosis respons dari penelitian yang sama menunjukkan bahwa
mobilisasi yang lebih pendek dan lebih sering dikaitkan dengan hasil yang lebih
baik, dan bahwa memobilisasi lebih cepat setelah stroke memperbaiki peluang
hasil yang menguntungkan setelah menghitung usia pasien dan tingkat keparahan
stroke.24 Oleh karena itu, temuan dari ini Uji coba klinis yang besar telah dengan
jelas menunjukkan bahwa pernyataan selimut bahwa "lebih baik" atau "lebih awal
adalah berbahaya" dapat menyesatkan saat mendiskusikan protokol mobilitas
untuk penderita stroke. Kekuatan penelitian saat ini meliputi perolehan data yang
kuat dari dua kelompok besar profesional kesehatan stroke selama dua periode
waktu. Data kami memberikan gambaran singkat pada saat pendapat profesional
kesehatan dan menunjukkan bagaimana pandangan telah berubah selama 6 tahun,
yang tampaknya terkait dengan kesadaran akan uji klinis yang sedang
berlangsung. Keterbatasan termasuk bahwa orang-orang yang disurvei adalah
peserta konferensi, dan karena itu mungkin memiliki pendapat yang berbeda dari
dokter yang tidak menghadiri konferensi pengembangan profesional. Kami tentu
saja tidak memiliki pengetahuan tentang seberapa dekat pendapat klinis berkaitan
dengan praktik klinis yang sebenarnya. Selanjutnya, hanya pertanyaan tertutup
yang disertakan dalam survei, yang, sementara memfasilitasi analisis statistik,
tidak memungkinkan peserta memberikan tanggapan atau nuansa yang mendalam
mengenai pandangan mereka terhadap mobilisasi awal setelah stroke.

Singkatnya, hasil penelitian kami menyoroti pendapat klinis, dan karena

itu praktik klinis, dapat berubah karena kesadaran akan intervensi atau hipotesis
penelitian meningkat, terlepas dari bukti yang mendasari intervensi tersebut.
Temuan ini tidak hanya memperkuat kebutuhan akan uji klinis highquality untuk
menginformasikan praktik, namun juga meningkatkan kemungkinan awal adopsi
sebelum bukti yang jelas tersedia. Bagaimana kita meminimalkan atau mencegah
perubahan dalam praktik ini menjadi pertimbangan penting. Sangat disayangkan
untuk mempertimbangkan tantangan berkelok-kelok kembali praktik yang
diadopsi dalam kasus di mana mayoritas dokter memandang intervensi tersebut
memiliki manfaat.
 Daftar Pustaka

1. Stroke Unit Trialists Collaboration. 9. Craig LE, Bernhardt J, Langhorne P, et al.

Organised inpatient Early
(stroke unit) care for stroke. Cochrane mobilization after stroke: an example of an
Database Syst Rev individual
2007;(4):CD000197. . patient data meta-analysis of a complex
2. Stroke Unit Trialists Collaboration. intervention.
Organised inpatient Stroke 2010;41:2632-2636.
(stroke unit) care for stroke. Cochrane 10. Lynch EA, Hillier S, Cadilhac DA.
Database Syst Rev When should physical
2013;(9):CD000197. rehabilitation commence after stroke: a
3. Bernhardt J, Dewey H, Thrift A, et al. A systematic review.
Very Early Int J Stroke 2014;9:468-478.
Rehabilitation Trial for stroke (AVERT): 11. AVERT Trial Collaboration Group,
phase II safety Bernhardt J, Langhorne
and feasibility. Stroke 2008;39:390-396. P, et al. Efficacy and safety of very early
4. Langhorne P, Stott D, Knight A, et al. mobilisation
Very early within 24 h of stroke onset (AVERT): a
rehabilitation or intensive telemetry after randomised
stroke: a pilot controlled trial. Lancet 2015;386:46-55.
randomised trial. Cerebrovasc Dis 12. Bernhardt J, English C, Johnson L, et al.
2010;29:352-360. Early mobilization
5. Sundseth A, Thommessen B, Ronning after stroke. Early adoption but limited
OM. Outcome after evidence. Stroke
mobilization within 24 hours of acute stroke: 2015;45:1141-1146.
a 13. Jauch EC, Saver JL, Adams HP, et al.
randomized controlled trial. Stroke Guidelines for the
2012;43:2389-2394. early management of patients with acute
6. Liu N, Cadilhac DA, Andrew NE, et al. ischemic stroke:
Randomized a guideline for healthcare professionals from
controlled trial of early rehabilitation after the American
intracerebral Heart Association/American Stroke
hemorrhage stroke. Differences in outcomes Association. Stroke
within 6 2013;44:870-947.
months of stroke. Stroke 2014;45:3502- 14. National Stroke Foundation. Clinical
3507. guidelines for stroke
7. Poletto SR, Rebello LC, Almeida AG, et management. Melbourne, Australia; 2010.
al. Early 15. Lindsay MP, Gubitz G, Bayley M, et al.
mobilization in ischemic stroke: a pilot Acute Stroke
randomized trial Management. Canadian best practice
of safety and feasibility in a public hospital recommendations
in Brazil. for stroke care. Ottawa (ON): Canadian
Cerebrovasc Dis Extra 2015;5:31-40. Stroke Network,
8. Diserens K, Moreira T, Hirt L, et al. Early 2010, pp. 85-98.
mobilization 16. Dale S, Levi C, Ward J, et al. Barriers
out of bed after ischaemic stroke reduced and enablers to
severe implementing clinical treatment protocols
complications but not cerebral blood ow: a for fever,
randomized hyperglycaemia and swallowing dysfunction
controlled pilot trial. Clin Rehabil in the
2011;26:451-459. Quality in Acute Stroke Care (QASC)
projecta mixed
methods study. Worldviews Evid Based Rehabil 2002;16:582-592.
Nurs 2015;12:1-10. 20. IBM Corp. IBM SPSS statistics for
17. McCluskey A, Vratsistas-Curto A, windows. 22.0 ed.
Schurr K. Barriers and Armonk, NY: IBM Corp., 2013.
enablers to implementing multiple stroke 21. Zajonc RB. Attitudinal effects of mere
guideline exposure. J Pers
recommendations: a qualitative study. BMC Soc Psychol 1968;9:1-27.
Health Serv 22. Bernhardt J, Dewey H, Collier J, et al. A
Res 2013;13:323. Very Early
18. Skarin M, Bernhardt J, Sjholm A, et al. Rehabilitation Trial (AVERT). Int J Stroke
Better wear 2006;1:169-171.
out sheets than shoes: a survey of 202 23. Godin G, Belanger-Gravel A, Eccles
stroke MP, et al. Healthcare
professionals early mobilisation practices professionals intentions and behaviours: a
and concerns. systematic
Int J Stroke 2011;6:10-15. review of studies based on social cognitive
19. Mudie MH, Winzeler-Mercay U, theories.
Radwan S, et al. Training Implement Sci 2008;3:36.
symmetry of weight distribution after stroke: 24. Bernhardt J, Churilov L, Ellery F, et al.
a Pre-specied dose
randomized controlled pilot study response analysis for A Very Early
comparing task-related Rehabilitation Trial
reach, Bobath and feedback training (AVERT). Neurology 2016;86:21
approaches. Clin
38-2145.