Urologia

Fundamental

Princpios e
CAPTULO Aplicaes da Medicina
7 Nuclear em Urologia

Carlos Alberto Buchpiguel

Marcelo Tatit Sapienza
 UROLOGIA FUNDAMENTAL
INTRODUO
Medicina nuclear caracteriza-se por fornecer infor-
maes fisiolgicas por meio de imagens cintilogrficas.
O prprio princpio que permite a gerao de imagens
baseia-se exclusivamente nas propriedades funcionais
dos diferentes rgos que compem o corpo humano.
Mesmo com avano dos instrumentos de deteco, a
resoluo espacial dos mtodos cintilogrficos ainda
inferior obtida com mtodos estruturais de imagem,
como ultrassonografia, tomografia computadorizada e res-
sonncia magntica. Por isso, destacam-se a importncia
maior e a relevncia clnica das informaes quantitativas
funcionais fornecidas na avaliao das diversas patologias
renais. Um dos aspectos que reforam a indicao dos
mtodos cintilogrficos, especialmente em pediatria,
praticamente a ausncia de efeitos colaterais ou de des-
confortos ao paciente, com baixa exposio radiao
ionizante. As imagens so produzidas com administrao
de diversos compostos marcados com radioistopos,
denominados radiofrmacos. Dentre os radioistopos
utilizados destaca-se o tecncio-99m, emissor de radiao
gama com grande disponibilidade e caractersticas fsicas
ideais para uso in vivo.
Biodistribuio e comportamento dinmico desses
traadores so representados nas imagens obtidas em
cmara cintilao, equipamentos que permitem detectar
a radiao emitida por compostos concentrados no(s)
rgo(s) do paciente.
Os exames variam conforme a particularidade que
se quer avaliar, obedecendo aos princpios da fisiologia
renal. As duas principais funes avaliadas com cintilo-
grafia so a glomerular e a tubular. Caso uma patologia
especfica comprometa as clulas tubulares, seleciona-se
um marcador de concentrao tubular e no de concen-
trao glomerular.
Na avaliao testicular e de refluxo vesicureteral, como
no existem marcadores que avaliam primariamente a
funo nesses rgos, empregam-se radiofrmacos que
analisam particularidades funcionais que caracterizam a
enfermidade em investigao.
Cintilografia renal dinmica
Cintilografia renal dinmica baseia-se na adminis-
trao venosa de radiofrmacos que se concentram e
tambm so eliminados por via renal pelos dois meca-
nismos descritos anteriormente. Atualmente, os seguintes
radiofrmacos podem ser empregados:
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a) DTPA-99mTc (cido dietilenotriaminopentactico
marcado com tecncio-99m) eliminado por
filtrao glomerular, sem secreo ou reabsoro
tubular.
b) MAG3-99mTc (mercaptoacetiltriglicina marcada
com tecncio-99m) eliminado basicamente por
secreo nos tbulos proximais. Sua extrao re-
nal superior do DTPA, provocando acmulo
e eliminao mais rpidos, motivo pelo qual
recomendado para crianas com certo grau de
imaturidade funcional do rim (neonatos) ou
para pacientes com insuficincia renal (indicao
relativa).
c) OIH-I131 ou OIH-I123 (hippuran ou orto-iodo-
hippurato marcado com iodo 131 ou 123) tra-
ador misto eliminado por filtrao glomerular e
secreo tubular. Como quase todo radiofrmaco
que chega aos rins excretado, esse agente tam-
bm utilizado para clculo do fluxo plasmtico
renal efetivo. Atualmente, o uso clnico do hippu-
ran prejudicado pelas altas doses de radiao e
pela baixa qualidade de imagens decorrentes das
propriedades fsicas do iodo-131. Iodo 123
uma alternativa de marcao do composto, mas
seu custo elevado e h baixa disponibilidade.
Para esses estudos, qualquer que seja o composto
marcado, o paciente deve ser hidratado e orientado
a esvaziar a bexiga antes da realizao das imagens
dinmicas, sendo a seguir posicionado em decbito
dorsal com o detector posicionado na projeo pos-
terior. Ele deve ficar imvel durante o perodo do
estudo, com ajuda de restrio mecnica ou, quando
necessrio, por meio de sedao anestsica (crianas
entre trs e seis anos). O estudo tem fases angiogrfica,
funcional e, em casos especficos, diurtica. Na fase
parenquimatosa, antes da chegada s vias excretoras, a
porcentagem de atividade em cada rim nos primeiros
minutos permite estimar a funo renal em separado.
Pode-se quantificar tambm o porcentual de excreo
obtido com estmulo diurtico, que tem aplicaes na
avaliao das hidronefroses obstrutivas.
Cintilografia renal esttica
Cintilografia renal esttica emprega DMSA-99mTc
(cido dimercaptosuccnico marcado com tecncio-99m),
retido nos tbulos contorcidos proximais, com baixa eli-

minao urinria. Apresenta melhor resoluo do crtex traador injetado pode ser estimada in vitro pela
renal, alm de permitir quantificao mais adequada da
funo tubular renal.
Por causa do ritmo de extrao renal prolongado, as
imagens so realizadas apenas 4 a 6 horas aps a injeo
venosa, com o paciente em decbito dorsal ou ventral, e
a cmara posicionada nas incidncias anterior, posterior
e oblquas posteriores. Recentemente, com o advento
de tcnicas tomogrficas (SPECT), possvel obter-se
cortes tomogrficos de ambos os rins com reconstruo
nos planos transversal, coronal e sagital.
Cistocintilografias direta e indireta
Utilizadas para confirmar existncia de refluxo
vesicureteral. Na direta, o paciente cateterizado e
nele instilam-se volumes crescentes de soluo salina
contendo tecncio-99m, livre ou ligado a compostos
como DTPA, at a repleo completa da bexiga.
Imagens sequenciais so adquiridas na fase de enchi-
mento vesical (fase passiva) e durante a mico (fase
ativa), permitindo definir a ascenso anmala do
radiofrmaco em ureteres e pelve.
A indireta consiste na avaliao apenas da fase de
mico de pacientes que receberam DTPA ou MAG3 por
via venosa. Apesar de menos invasivo, o mtodo depende
de boa funo renal e completo esvaziamento das vias
excretoras altas, alm de controle miccional e colaborao
do paciente (difcil em crianas menores de quatro anos).
Cintilografia escrotal ou testicular
Cintilografia escrotal ou testicular realizada
aps administrao endovenosa de tecncio-99m no
complexado (pertecnetato de sdio). A criana
posicionada em decbito dorsal com leve abduo
das coxas e fixao do pnis no abdome. No primeiro
minuto aps a injeo realizada uma sequncia de
imagens rpidas para mostrar a progresso vascular do
traador, seguida de imagens estticas que mostram a
distribuio tecidual do radiofrmaco.
Estudos quantitativos da funo renal
A quantificao absoluta da filtrao glomerular
ou do fluxo plasmtico renal pode ser realizada in
vitro ou in vivo. A velocidade de clareamento do
Princpios e Aplicaes da
Medicina Nuclear em Urologia
atividade em uma ou em duas amostras plasmti-
cas. Na medida de filtrao glomerular podem ser
empregados o DTPA- 99mTc ou, preferencialmente,
o EDTA-Cr51. Entretanto, ele no pode ser usa-
do na obteno de imagens in vivo por causa das
caractersticas fsicas inadequadas do cromo-51.
Fluxo plasmtico renal efetivo pode ser medido aps
administrao de hippuran-I131 ou estimado pela
eliminao tubular do MAG3-99mTc.
A funo absoluta pode ser estimada in vivo pelo
clculo da porcentagem de captao do radiofrmaco
em relao atividade administrada ou pela taxa de
acmulo do radiofrmaco observada na curva atividade
X tempo. Destacam-se os clculos da filtrao glomerular
pelo mtodo de Gates (porcentagem de captao do 2
ao 3o minuto) e de Piepsz (taxa de acmulo entre 80 e
180 segundos, correlacionada concentrao sangunea
do radiofrmaco).
APLICAES
Hidronefrose e dilatao de vias
excretoras
Hidronefroses podem ser caracterizadas como
obstrutivas e no obstrutivas. Nas obstrutivas, a pos-
sibilidade de boa recuperao ou de interrupo da
perda de funo renal aps correo da obstruo torna
importante o diagnstico precoce dessa condio. Cin-
tilografia renal dinmica permite avaliar a excreo do
radiofrmaco e sua variao aps o uso de diurticos,
alm do acompanhamento mais objetivo da funo
renal. Habitualmente, o parnquima renal apresenta
concentrao do radiofrmaco, eventualmente retar-
dada e reduzida com preenchimento tardio das vias
excretoras dilatadas. O nvel da obstruo pode ser
estimado conforme o padro de dilatao observado.
Dilatao apenas do sistema pielo-calicial sugere es-
tenose de JUP e dilatao de ureter acompanhada de
dilatao calicial sugere preferencialmente estenose
distal (juno ureterovesical, ureterocele e vlvula de
uretra posterior). Contudo, o diagnstico da etiologia
da obstruo melhor obtido pelos mtodos estruturais
de imagem.
Mesmo em casos sem obstruo pode haver reten-
o do radiofrmaco na rea de dilatao pelo simples
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 UROLOGIA FUNDAMENTAL

aumento da capacidade volumtrica e consequente funcional, com bom clareamento aps aumento do
estado hipotnico do sistema uroexcretor. Por esse fluxo urinrio (Figura 1), de processo obstrutivo, no
motivo, emprega-se o diurtico, que diferencia estase qual se mantm a reteno do radiofrmaco (Figura 2).

Figura 1 Cintilografia renal dinmica com DTPA-99m Tc: estase funcional em sistema pielocalicial esquerda. Nota-se bom esvaziamento
aps uso do diurtico com T1/2 de excreo inferior a 10 minutos.

Figura 2 Cintilografia renal dinmica com DTPA-99mTc: obstruo da juno uretero-plica bilateral com dilatao e estase pielo-calicial
sem resposta satisfatria ao uso de diurtico bilateralmente.

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Apesar da variao nos protocolos para aquisio
dos estudos, o paciente deve estar bem hidratado
e no ter interferncia da bexiga no esvaziamento
ureteral. O consenso do Conselho de Medicina Nu-
clear Peditrica e da Sociedade para Urologia Fetal
recomenda hidratao endovenosa com 10 a 15 ml/kg
com soluo fisiolgica a 0,9%, diludo 1/2 ou 1/3
em soluo glicosada a 5%, entre 15 minutos antes
at 15 minutos aps o incio da aquisio.
Antes da administrao do radiofrmaco, a be-
xiga deve ser esvaziada por mico espontnea ou
sonda vesical. A sondagem deve ser considerada,
em especial em pacientes sem mico espontnea
e com histria de refluxo, patologia vesicuretral
(necessitando melhor avaliao de ureter distal) ou
quando o grau de repleo vesical dificultar a dre-
nagem. Alm de remover a interferncia da bexiga,
a sonda vesical permite monitorao da diurese.
A indicao do diurtico feita aps constatar-
se estase significativa nas vias excretoras. Tem-se
padronizado a administrao de furosemida aos 20
minutos de estudo (F+20), havendo variaes de
protocolo com administrao 15 minutos antes do
incio do estudo (F-15), ou apenas quando a ativi-
dade nas vias excretoras estiver estabilizada. A dose
recomendada de 0,5 a 1 mg/kg de furosemida at
o mximo de 40 mg. Aps a administrao do diu-
rtico, prossegue-se com aquisio dinmica por 15
a 30 minutos, podendo ainda ser realizada imagem
aps mico e variao para posio ortosttica.
Um critrio frequentemente adotado para ava-
liao das curvas de esvaziamento ps-diurtico o
tempo estimado para que ocorra eliminao de 50%
da atividade inicial (T1/2). Considera-se sugestivo
de obstruo valores acima de 20 minutos e no
obstrutivos, inferiores a 10 minutos. Entretanto,
esse critrio no deve ser considerado isoladamente,
sendo importante a avaliao conjunta das imagens
funcionais. Entre as causas mais frequentes de re-
sultado falso-positivo na avaliao da resposta ao
diurtico esto dilatao acentuada com grande
complacncia das vias excretoras e dficit impor-
tante de funo renal (RFG inferior a 15 ml/min
ou <20% da funo global), que comprometem a
resposta ao diurtico. Tambm pode ser observada
a manuteno do padro obstrutivo imediatamente
aps cirurgia corretiva, sendo conveniente aguar-
Princpios e Aplicaes da
Medicina Nuclear em Urologia
dar seis meses para nova cintilografia de controle.
Estudos falso-negativos so bem menos frequen-
tes, podendo estar associados obstruo em vias
excretoras de pequeno dimetro (sistema de baixa
capacidade), obstruo parcial ou intermitente.
Em funo da imaturidade renal, a avaliao do clare-
amento aps diurtico prejudicada em recm-nascidos
e em pacientes com insuficincia renal. Se disponvel,
recomenda-se utilizar MAG3. No caso de neonatos,
sugere-se aguardar um ms de vida, alm de medir
a concentrao srica de creatinina antes do estudo,
embora mesmo nessa faixa etria, o mtodo tem
elevado valor de predio negativo. Retardo do clare-
amento aps diurtico no tem tanto valor, sendo mais
importante nesses casos valorizar a quantificao da
funo renal diferencial. Na suspeita de acometimento
unilateral, se a funo estiver acima de 40% do total, a
conduta pode ser expectante. Por outro lado, considera-
se a possibilidade de interveno nos pacientes com
funo reduzida ou que apresentem piora progressiva
nos estudos de seguimento.
Cintilografia renal esttica com DMSA in-
dicada para identificao e localizao de tecido
funcionante no rim hidronefrtico, sendo em
geral bem precisa na quantificao da funo renal
diferencial.
Refluxo
Investigao inicial de refluxo vesicureteral
(RVU) em crianas com antecedentes de infeco
urinria, bexiga neurognica ou dilatao de vias
excretoras habitualmente realizada com uretro-
cistografia miccional (UCM). Alm de RVU, esse
mtodo permite detectar alteraes anatmicas
na bexiga e nos ureteres. Em at dois teros dos
pacientes, pode ocorrer sua regresso espontnea,
da a importncia do seguimento, em quem pode
ser empregada cistocintilografia direta ou indireta.
Outras indicaes dessa tcnica seriam para rastrea-
mento de gmeos idnticos de crianas com refluxo
e controle ps-correo cirrgica.
Cistocintilografia direta tem menor dose de
radiao que a indireta, podendo ainda detectar
refluxo na fase de enchimento vesical (Figura 3).
Observa-se refluxo apenas no enchimento ve-
sical em 25% dos casos, na mico em 35% e em
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 UROLOGIA FUNDAMENTAL
Figura 3 Cistocintilografia direta: refluxo vesicureteral
bilateral com visualizao do ureter direita e do ureter e da
pelve renal esquerda.
ambas as fases em 40%. Cistocintilografia indireta
menos invasiva, porm s pode ser realizada em
crianas maiores de 3 a 4 anos de idade que tenham
bom controle esfincteriano e sejam capazes de se-
guir as instrues.
Apesar da escassez de trabalhos comparando
UCM e cistocintilografia, parece que a primeira
tem mais sensibilidade para detectar episdios de
baixo grau (pois difcil identificar o ureter distal
na cintilografia) e a cintilografia para episdios de
alto grau. A dose de radiao absorvida no mtodo
cintilogrfico de 0,001 a 0,005 rads, sendo 40
vezes inferior da UCM.
Na cintilografria direta, RVU pode ser classifica-
do em trs graus: no primeiro, visualizado apenas o
ureter; no segundo, apenas a pelve renal, com pouca
ou nenhuma atividade ureteral; e no terceiro, so
identificados a pelve e o ureter. Os trs graus equi-
valem respectivamente aos graus I, II/III e IV/V da
classificao internacional de refluxo.
Aps a mico, pode-se medir o volume de
urina coletado e compar-lo atividade na bexiga,
estimando-se o enchimento mximo e o volume
residual. Definio de uma rea de interesse sobre a
bexiga, com a construo de curva de atividade versus
78
tempo, permite avaliar a dinmica de esvaziamento
vesical. A derivada dessa curva equivale ao fluxo
urinrio, observando-se um ou dois picos de fluxo
no padro normal de esvaziamento.
Infeco
Cintilografia renal esttica com DMSA ou cinti-
lografia cortical o mtodo de eleio no diagnstico
de infeco urinria alta, com maior sensibilidade que
ultrassonografia ou urografia excretora para pielonefrite
aguda. O padro mais encontrado na pielonefrite aguda
so de reas de hipocaptao focal, mais frequentemente
nos polos ou irradiando-se da pelve para a periferia, po-
dendo, entretanto, haver dficit difuso de concentrao
do radiofrmaco (Figura 4).
Figura 4 Cintilografia renal esttica com DMSA-99mTc:
pielonefrite aguda com rea de hipocaptao focal no polo
superior do rim direito com ultrasonografia normal.
No seguimento da criana, o defeito cortical pode ou
no regredir; entretanto, alteraes persistentes por mais
de 6 a 8 semanas j representam sequelas cicatriciais.
Hipocaptao de DMSA na inflamao aguda ocorre
possivelmente por associao de isquemia e alteraes
dos mecanismos de transporte tubular.
As imagens devem ser interpretadas em conjun-
to com os dados clnicos, em geral na vigncia de
infeco urinria baixa, pois hipocaptao focal ou
defeito cortical funcional no distinguvel de ou-
tras causas de substituio funcional do parnquima
(tumor, cisto, hematoma, infarto, cicatriz e nefrite
intersticial focal).

Alm do diagnstico de pielonefrite aguda, em-
prega-se cintilografia renal esttica de forma seriada
para pacientes com episdios prvios de pielonefrite
ou RVU. O acompanhamento permite detectar novas
alteraes cicatriciais e variao de funo renal, au-
xiliando a conduta em crianas com leses crnicas.
Na pielonefrite crnica, observa-se rim de dimenses
reduzidas ou atrfico, com irregularidade de contor-
nos por retraes corticais, alm da reduo de funo. fluxo sanguneo preservado, apesar da reduo de
Cistocintilografia direta ou indireta pode ser
indicada em funo da frequente associao com
RVU. Entretanto para crianas do sexo masculino,
UCM sem dvida a primeira escolha por causa das
informaes anatmicas resultantes. Infeco tambm
pode estar associada a estase e/ou a obstruo por
outras afeces (p. ex., rim em ferradura, ectopia renal
cruzada e estenose de JUP); nesses casos, indica-se
cintilografia renal dinmica.
Insuficincia renal/Transplantes
Alm da avaliao da funo renal global e em
separado, cintilografia renal til para diagnstico di-
ferencial da causa da insuficincia renal. Nos quadros
pr-renais, notam-se reduo da perfuso e funo
bilateral de forma difusa, com retardo importante
nos tempos de acmulo e de eliminao. Conforme
descrito anteriormente, cintilografia renal dinmica
til no diagnstico e no acompanhamento de quadros
obstrutivos, porm com menor valor prognstico por
causa da possibilidade de recuperao da funo aps
resoluo da obstruo. Patologias renais cursam com
padres cintilogrficos diversos quanto localizao,
ao grau de dficit funcional e ao acometimento glo-
merular ou tubular.
Cintilografia renal dinmica pode ser empregada
para confirmar a funo normal e simtrica dos doa-
dores renais. utilizada tambm para estudos sequen-
ciais nas primeiras duas semanas aps transplante, em
geral na incidncia anterior da pelve; alteraes cinti-
logrficas podem preceder alteraes bioqumicas de
24 a 48 horas. Complicaes cirrgicas, como ocluso
total dos vasos, provocam excluso renal, ocorrendo o
mesmo na rejeio hiperaguda. Observam-se tambm
quadros de obstruo que resultam em reteno em
vias excretoras, bem como em fstulas ou em urinomas
(acmulo difuso ou localizado fora do trato urinrio).
Princpios e Aplicaes da
Medicina Nuclear em Urologia
Alm da obstruo, estase em poro distal pode
ser causada por compresso extrnseca (hematoma,
urinoma e linfocele) ou pelo prprio edema ps-
cirrgico, sendo til nesses casos o uso de diurtico.
Pequenos infartos renais podem ser melhor observa-
dos na cintilografia renal esttica com DMSA. Entre
as complicaes precoces do transplante, salientam-se
ainda necrose tubular aguda (NTA) que cursa com
acmulo e de eliminao, e rejeio aguda, na qual
h reduo do fluxo e da funo, com aumento do
tempo de trnsito cortical. Reduo de funo por
toxicidade da ciclosporina tem padro semelhante a
NTA, devendo-se considerar o tempo de evoluo
ps-transplante; sendo a reao a ciclosporina mais
tardia (em geral acima de duas semanas) que a NTA.
Rejeio crnica reduz perfuso e funo renal,
mantendo-se o tempo de trnsito cortical normal.
Hipertenso
Etiologia renovascular responde por cerca de 12%
das hipertenses secundrias causada principalmente
por neurofibromatose e hiperplasia fibromuscular,
seguida por leso traumtica e vasculites.
Cintilografia renal pode ser normal em pacientes
com hipertenso renovascular, com aumento dos nveis
de angiotensina, provocando vasoconstrio da arterola
eferente e manuteno da presso de filtrao e da funo
glomerular. Para sensibilizao do estudo, associa-se o uso
de inibidores da enzima de converso da angiotensina,
que resulta em queda da filtrao glomerular. Emprega-se
captopril para adultos, via oral, na dose de 25 a 50 mg
seguido de monitorao da presso arterial por uma hora
antes de iniciar cintilografia renal dinmica. No estudo di-
nmico com DTPA (excretado por filtrao glomerular),
observa-se reduo acentuada da captao, com queda
acima de 10% na funo diferencial em relao ao estudo
basal, alm de retardo nos tempos de concentrao e de
eliminao. Apesar da eliminao predominantemente
tubular do MAG3 e do hippuran, reduo da filtrao
tambm induz reteno cortical e retardo dos tempos
de acmulo e de eliminao desses traadores. Sensibi-
lidade e especificidade desses achados para hipertenso
renovascular so prximas de 90% na populao geral.
Em crianas, o mtodo menos padronizado, havendo
relato de queda significativa da funo em 11 rins com
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 UROLOGIA FUNDAMENTAL
acometimento vascular aps administrao prolongada
de captopril, alm de relatos espordicos aps dose nica.
Em casos sugestivos de feocromocitoma, pode-se
investig-lo com cintilografia com metaiodobenzilgua-
nidina (MIBG) (Figura 5). MIBG um anlogo da
noradrenalina, marcado com iodo-123 ou iodo-131,
captado por tumores de linhagem neuroectodrmica,
como feocromocitoma e neuroblastoma. Avaliao cinti-
logrfica torna-se mais importante quando da localizao
extra-adrenal da doena.
Figura 5 Cintilografia com MIBG-I131 evidencia feocromocito-
ma em adrenal esquerda.
Avaliao de dor testicular
Cintilografia testicular permite diferencial seguro
entre toro e doenas inflamatrias no diagnstico de
dor aguda. Isso importante pela necessidade de inter-
veno cirrgica precoce para manuteno da viabilidade
testicular, que cai de 100 para 80% em cinco horas e para
menos de 20% em 10 a 12 horas aps interrupo do
fluxo pela artria testicular. O principal fator predispo-
nente da toro o revestimento completo do testculo
pela tnica vaginal, que perde sua fixao pstero-lateral.
difcil falar em hipofluxo nos casos de toro,
pois mesmo nos estudos normais os vasos testiculares
so mal caracterizados. Ocasionalmente, observa-se
rea com acmulo proximal obstruo, porm o sinal
mais caracterstico hipocaptao em projeo testicu-
lar nas imagens estticas. Entre 5 e 7 horas da toro,
pode ocorrer leve hiperemia do dartos, irrigado pela
artria pudenda. Esse halo de hipercaptao torna-se
mais acentuado aps 24 horas. Pacientes com toro
80
incompleta ou destoro espontnea podem apresentar
quadro cintilogrfico normal ou hiperemia leve na
destoro espontnea. Hipocaptao em bolsa escrotal
nas imagens tardias pode ocorrer tambm em traumas
com hematomas (geralmente associado a hiperfluxo
discreto), hrnia inguinal, hidrocele, espermatocele e
alguns tumores. Geralmente com dor menos acentuada
e mais localizada, toro do apndice testicular cursa
com discreto hiperfluxo e hipercaptao focal no polo
superior do testculo, podendo ainda apresentar cinti-
lografia normal.
Os diagnsticos diferenciais mais importantes de tor-
o testicular so os processos inflamatrios, caracterizado
na epididimite por aumento de fluxo e por hipercaptao
lateral aos testculos, estendendo-se medialmente nos
casos de epiddimo-orquite. Pacientes com prpura de
Henoch-Schnlein podem ter dor testicular associada a
hiperfluxo e a hipercaptao nas imagens estticas.
Na varicocele, constata-se dilatao do plexo pam-
piniforme por aumento de fluxo e por hipercaptao,
estendendo-se inferiormente ao testculo, relatando-se
emprego de hemcias marcadas com tecncio-99m para
melhor identificao do compartimento vascular.
LEITURA RECOMENDADA
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