SITUACION ACTUAL DE LA RABIA EN EL PERU

INTRODUCCION:

La rabia llamada tambin hidrofobia es una zoonosis mortal en cuyo ciclo natural el contagio
a humanos es un evento accidental, es producida por un virus con marcado neurotropismo
que afecta en forma aguda al sistema nervioso central, y que se transmite por inoculacin
de saliva procedente de un animal infectado a los huspedes susceptibles, en los que figura
el humano y todos los animales de sangre caliente, la rabia, es una enfermedad infecto-
contagiosa, aguda y mortal, que afecta al sistema nervioso central. Es provocada por un
virus del gnero Lyssavirus y de la familia Rhabdoviridae. Es transmitida por la saliva que
contiene el virus de alguna persona o animal enfermo o por material contaminado de
laboratorio. En esta enfermedad se reconocen tres fases de manifestaciones clnicas de
rabia en humanos, denominadas: a) Fase prodrmica, con cefalea, fiebre, decaimiento e
insomnio, con duracin de uno a diez das; b) Fase furiosa, ansiedad intolerable, dificultad
para la deglucin tanto de slidos como de agua, espasmos frecuentes en faringe y laringe,
con sensacin de terror, no tolera los ruidos, la luz, las corrientes de aire, ni el contacto con
la ropa y c) Fase paraltica, llamada comnmente rabia sorda o paraltica, muy frecuente en
ataques de quirpteros, acompaada con trastornos sensoriales, con parlisis en los
msculos respiratorios y la deglucin tiene afinidad por los centros nerviosos en particular
por el bulbo raqudeo y las glndulas salivales, la mordedura y su magnitud a una
proximidad de la lesin al sistema nervioso central son factores importantes para tomarse
en cuenta. Despus de un perodo de incubacin de uno a dos meses evoluciona a una
encefalitis letal estrictamente mortal, para la cual no se disponen medidas curativas; la
vacunacin preventiva a perros y gatos solo previene la incidencia(Harrison,2006).

El virus que provoca la rabia tiene en su estructura el Rhabdovirus, presenta una

nucleocapside helicoidal con envoltura lipdica con peplomeros. Su genoma es de tipo RNA
con polaridad negativa. Su estructura morfolgica muy particular en forma de bala mide
aproximadamente de 50 a 95 nanmetros de dimetro y hasta 140 nm de longitud (el
nanmetro es la millonsima parte de un milmetro).Por sus propiedades fisicoqumicas y
de replicacin en el citoplasma, el virus de la rabia esta clasificado en la familia
Rhabdoviridae que incluye aproximadamente 80 virus que infectan tanto animales como
vegetales. Desde un punto de vista sistemtico, los Rhabdovirus pertenecen al orden
mononegavirales, que se incluyen en tres familias: Rhabdoviridae, Paramixoviridae y
Filoviridae. Los Rabdovirus que infectan a los animales pertenecen a tres gneros: los
Vesiculovirus (cuyo prototipo es el virus de la estomatitis vesicular, -VSV-), los Lyssavirus
(cuyo modelo es el virus de la rabia)(Motts,& Caldern. 2008).

De todas las enfermedades zoonticas,que se puede contraer a travs del contacto

con el can, la de mayor importancia es la rabia, esta enfermedad afecta
principalmente a las poblaciones con acceso desigual a los servicios de salud. A lo
largo de la historia la mayora de casos de rabia humana transmitida por canes se
ha producido en poblaciones vulnerables, caracterizadas por condiciones de vida y
de aspecto laboral bajas, donde adems se encuentra un alto porcentaje de canes
que no han sido vacunados contra la rabia canina.La rabia sin embargo, a pesar de
ser una enfermedad mortal, es prevenible mediante la vacunacin. Actualmente, se
vacunan todos los aos alrededor de 44 millones de canes en Latinoamrica,
situando a la vacunacin canina como la estrategia de control ms importante para
detener la circulacin del virus.Ya que la rabia es una enfermedad fatal, es
imprescindible el manejo de las poblaciones de canes para su control(Montao,
2005).

ANTECEDENTES:

En un estudio realizado en el Per (2007), se menciona que la rabia, se disemina por medio
de dos factores, uno urbano relacionado a la transmisin por canes, y otro silvestre causado
principalmente por la mordedura de murcilagos hematfagos. La mayora de casos
humanos de las ltimas dcadas han sido por rabia urbana, sin embargo, las medidas de
control empleadas (campaas de vacunacin canina, produccin de vacunas, identificacin
del can mordedor, atencin oportuna de la vctima y sistemas de vigilancia y notificacin)
han logrado reducir la incidencia de rabia canina y por ende de los casos en humanos.
Actualmente, el mayor nmero de casos humanos que se notifican en el Per son causados
por Desmodus rotundus, En 2003, a nivel nacional, se registraron ocho casos de rabia
canina, que represent una tasa de 0,3 x 100 000 perros. En el perodo 2004-2006 se
presenta un recrudecimiento de la rabia humana transmitida por canes en el Per,
registrndose dos casos humanos en el departamento de Puno (2005 y 2006
respectivamente), despus de un silencio de cuatro aos sin casos humanos a nivel
nacional, adicionalmente, en el 2004 se reinfecta la ciudad de Lima con rabia canina
despus de seis aos de silencio epidemiolgico, las estrategias implementadas en el Plan
de Eliminacin de la Rabia humana transmitida por perros en el Per, ha permitido un
avance significativo, compatible con el objetivo de la eliminacin de la enfermedad(Navarro,
et al. 2007).

En un estudio realizado en San Martin de Porres, Lima-Per (2014), se encontr que el

porcentaje de hogares con canes fue de 58,2% y que la media de canes por vivienda fue
de 1,6. La relacin persona:can fue 7:1, la proyeccin estimada total de canes que fue de
82 794. La estimacin de perros ajustado al tipo de vivienda y la relacin persona:can fue
de 83 845, difiriendo en 1051 (1.01%). Considerando la proyeccin del crecimiento
poblacional para el ao 2013 y manteniendo la relacin persona:can, se estim un total de
96 164 canes lo que representara una tasa de crecimiento de 16,1% para el periodo 2007-
2013, con estos resultados muestra que la poblacin de canes vacunados se encontrara
por debajo de los niveles aceptados para mantener a esta poblacin protegida contra la
rabia, por lo que se sugiere que se replante los actuales criterios para estimar la poblacin
a vacunar contra dicha enfermedad en las campaas de vacunacin

OBJETIVOS:

Realizar un anlisis descriptivo de la rabia en el Per.

Describir y explicar los casos de rabia que se present en el Per.
MARCO TEORICO:

TRANSMISIN DE LA ENFERMEDAD

La transmisin de la enfermedad casi siempre ocurre como resultado de un animal

infectado que muerde a otro animal no infectado. El virus de la rabia no vive mucho
tiempo fuera del husped y permanece viable en el animal muerto de un animal
infectado, por lo menos 24 horas.En la saliva se vierten niveles altos del virus de la
rabia. Sin embargo, ser mordido por un animal rabioso necesariamente no significa
19 que el animal se infectar. Se ha especulado que alrededor de 15% de personas
expuestas acortar la enfermedad (Zrate, 2004).

SNTOMAS

Despus de entrar en contacto con el virus el animal mordido puede pasar por una
o varias fases: fase prodrmica, fase convulsiva y fase paraltica.En la fase
prodrmica los perros manifiestan cambios de conducta, se esconden en rincones
oscuros o muestran agitacin inusitada, dando vueltas intranquilos por la casa. La
excitabilidad refleja est exaltada, sobresaltndose el animal al menor estmulo.
Despus de uno a tres das se acentan notablemente los sntomas de excitacin y
agitacin. El perro se vuelve peligrosamente agresivo, con tendencia a morder
objetos, animales y humanos, muchas veces se muerde a s mismo. La salivacin
es abundante, ya que el animal no deglute la saliva debido a la parlisis de los
msculos de la deglucin. Hay alteracin en el ladrido por parlisis parcial de las
cuerdas vocales, emitiendo el animal un aullido ronco y prolongado.En la fase
terminal de la enfermedad se pueden observar convulsiones generalizadas y luego
incoordinacin muscular y parlisis de msculos del tronco y extremidades (Acha &
Szyfres, 2007).

La forma muda se caracteriza por sntomas predominantemente paralticos, siendo

la fase de excitacin muy corta o ausente. La parlisis empieza por los msculos de
la cabeza y cuello; el animal tiene dificultad en la deglucin y es frecuente que el
dueo sospeche que el perro se haya atragantado con un hueso, por lo que trata de
socorrerlo exponindose a la infeccin. Luego sobreviene la parlisis de las
extremidades, la parlisis general y la muerte. El curso de la enfermedad es de uno
a once das (Zrate, 2004).

DIAGNSTICO

La manera actual de diagnosticar la rabia en los animales es someter al cerebro a

un examen microscpico. La identificacin de corpsculos de Negri en cortes de
cerebro teidos por mtodo de Sellers ha sido el mtodo ms tradicional,algunas
nuevas tcnicas de comprobacin utilizan la piel o muestras de sangre que son
estudiadas y usadas en la investigacin (Zrate, 2004). Si una persona tiene una
historia de mordedura animal, el animal se observar para las seales de la rabia.
La inmunoflorecencia o prueba de anticuerpo fluorescente se realiza en el animal
sospechosos y puede mostrar que el animal tenga rabia. El diagnstico diferencial
de la rabia debe incluir al ttanos, donde la fase convulsiva presenta semejanzas,
si bien en la rabia. Las parlisis se asemejan al Sndrome de Guillain-Barre. Las
encefalitis y las meningitis tambin debern ser tomadas en cuenta para el
diagnstico diferencial (Voigt & Kleine, 1975).

TRATAMIENTO

No hay ningn tratamiento, una vez que la enfermedad se desarrolla en los

humanos, la muerte es probable. Todos los animales sospechosos de rabia se
pondrn en cuarentena o eutanasia; las autoridades locales de salud deben ser
notificadas(OMS, 2004).

VACUNACIN Y PREVENCIN

La vacunacin es la mejor manera de prevenir la infeccin y propiamente el animal

vacunado resiste a la oportunidad de enfermarse. La vacunacin de perros contra
la rabia es obligatoria para todos los pases(OMS, 2004).

MATERIALES Y METODOS:

Lugar de Estudio

El estudio se desarroll en IEE y IEP del distrito de SMP. La elaboracin de la base

de datos y el anlisis estadstico se realiz en la Facultad de Medicina Veterinaria y
Zootecnia de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (FAVEZ-UPCH).

Diseo del estudio

La investigacin correspondi a un estudio observacional, descriptivo y transversal.

Consideraciones ticas

Las IEE e IEP participaron en el estudio previa aceptacin de los directores. A fin
de proteger identidad de personas e instituciones (por solicitud expresa de la
mayora de directores) las encuestas eran annimas y el nombre de las IE
participantes se mantuvo en reserva.
La participacin de los encuestados fue voluntaria.

Poblacin de estudio, tamao de muestra y tipo de muestreo

La poblacin que se estudi fueron los hogares de escolares de IEE e IEP del distrito
de SMP. Para determinar el nmero de IEE e IEP involucradas en el estudio se tom
en cuenta las zonas en las que polticamente se encuentra dividido el distrito. El
estudio involucr al 25% de las zonas delimitadas. Estas reas fueron enumeradas
en forma correlativa y la seleccin de las mismas se realiz siguiendo las
caractersticas de aleatoriedad basadas en un muestreo sistemtico. La seleccin
de la zona de arranque se determin en forma aleatoria entre los nmeros del 1 al
4. Obtenido el nmero del sector de arranque, se le sum una constante (n = 4),
hasta completar el tamao de sectores especificados (25% del total de sectores en
los que se encontraba dividido el distrito).

Para determinar las IE que se incluyeron en el estudio, en cada uno de los sectores
seleccionados, se requiri la siguiente informacin: - Nmero de instituciones
educativas estatales y privadas en cada sector - Poblacin aproximada de
estudiantes en cada Institucin Educativa Dicha informacin sirvi para determinar
las IEE e IEP con mayor poblacin estudiantil (las ms grandes).

Recoleccin de los datos

Se coordin con las diferentes IEE e IEP seleccionadas para el desarrollo del
estudio, la participacin en el proyecto y la fecha de envo o desarrollo de las
encuestas.

Las metodologas para la obtencin de la informacin fueron dos, las cuales eran
mutuamente excluyentes para cada nivel de educacin de la IE participante: (1) las
encuestas fueron enviadas a los hogares a travs del cuaderno de control de los
estudiantes, debiendo ser devueltas por la misma va en un plazo no mayor de una
semana en el caso de estudiantes de nivel primario, y (2) las encuestas fueron
contestadas por los alumnos del nivel secundario. Se consider una sola encuesta
por familia.
La informacin acerca de la poblacin de habitantes y el total de viviendas del
distrito de SMP fue solicitada al Instituto Nacional de Estadstica e Informtica
(INEI).

Procesamiento de los datos

La informacin recogida de la revisin de las encuestas fue transferida a una base

de datos en el programa Microsoft Excel utilizando el lenguaje numrico. Despus
de culminada la base de datos inicial, se realiz una revisin completa de la
informacin introducida obtenindose la base definitiva para realizar el anlisis de
datos correspondiente.

Anlisis de los datos

La base de datos en formato Excel se proces con el software SPSS Statistics 17,0.
Se calcul la proporcin de viviendas del distrito que poseen canes, el promedio de
canes por vivienda y la relacin persona: can.
El clculo de la poblacin de canes estimada (PCE) se realiz con la informacin de
la poblacin humana del distrito y la relacin persona: can a travs de la siguiente
frmula: PCE = Nro. Hab. / Relacin persona: can.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
Acha, P. & Szyfres, B.2007. Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y
a los animales. Washington, DC, EE.UU. Oficina Sanitaria Panamericana, Oficinia Regional
de la OMS. 708 p.

Harrison, T. R. 2006. Principios de Medicina Interna. Ed. McGraw-Hill, 15a edicin (6a ed.
en espaol) Tomo I (vol. I). Mxico, DF. 1752 p.

Montao A. 2005. El virus de la rabia, Sexo Informe. Ed. Facultad de Medicina Veterinaria
y Zootecnia, UNAM, Mxico, DF., 18 p.

Motts, I. E. & I. Caldern. 2008. Nociones de Biologa. Primera parte. Octava Edicin, Ed.
Imprenta Aldina, Mxico, DF., 367 p.

Navarro A. M., Bustamante J. & Sato H. 2007.Situacin Actual Y Control De La Rabia En El

Per.Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007.

OMS.(2004). Etiologa: Bases biolgicas de la diagnostico de la rabia. Francia. Consultado

3 jul. Disponible en:http://www.who.int/csr/don/2004_09_01a/es/

Voigt, A.; Kleine, FD. 1975. Zoonosis. Espaa Zaragoza, ES, Acribia. 351p.
20.

Zrate, EG. 2004. La Rabia. Diagnstico y tratamiento de

comportamientos indeseables en perros. Buenos Aires, AR. Rev. Med. Vet.
81(3): 211-214.