Encabezado institucional

La (dependencia encargada),

CERTIFICA QUE:

(Nombres y apellidos completos del estudiante) con documento de

identidad (nmero) de (ciudad), curs y aprob el grado 11 en el ao (ao en
nmeros) en este establecimiento.

Cdigo ICFES: (indicar)

Carcter: (pblico, privado, otro)
Jornada: (maana, tarde, nica, otro)
Calendario: (A, B, otro)

Valor de pensin: (Indicar valor en pesos)

Frecuencia pago: (mensual, semestral, anual)

Costos complementarios: (especificar tipo: acadmicos, sistematizacin, otro)

Valor costos complementarios: (Indicar valor en pesos)
Frecuencia pago: (mensual, semestral, anual)

Beneficiario de exencin en el pago o beca en grado 11:

SI NO
Motivo beneficio:
(especificar motivo: rendimiento acadmico, estmulo deportivo o cultural,
dificultad econmica, gratuidad educativa, convenio, otro)

Se expide a solicitud del interesado para trmites ante la Universidad Distrital

Francisco Jos de Caldas el (da) del (mes) de (ao).

Firma,

RECTOR

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