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ABCD Arq Bras Cir Dig Artigo de reviso

2007;20(2):116-8

SINDROME DISFGICA

Dysphagic syndrome
Ronaldo Mafia CUENCA, Danille Toniolo MALAFAIA, Gleim Dias SOUZA, Luciana Rodrigues Queiroz de SOUZA,
Vicente Paulo da MOTTA, Mariliz Regina Antunes LIMA, Cacilda Joyce Ferreira da Silva GARCIA

ABCDDV/540
Cuenca RM, Malafaia DT, Souza GD, Souza LRQ, Motta VP, Lima MRA, Garcia CJFS. Sindrome disfgica. ABCD Arq Bras Cir Dig 2007; 20(2):
116-8.
RESUMO - Introduo - A disfagia o principal sintoma das doenas do esfago e representada pela dificuldade em deglutir o alimento ingerido no
trajeto da orofaringe at o estmago. Ela queixa comum na prtica clnica diria envolvendo vrias especialidades na sua investigao. Mtodos
- Foi realizada reviso atualizada da literatura internacional atravs do Pubmed (www.pubmed.com) e nacional (www.lilacs.br) utilizando-se as
seguintes palavras-chave: disfagia e transtornos da deglutio. A extenso do tema foi limitado aos seguintes enfoques: etiologia, diagnstico e
exames complementares mais aplicveis explorao propedutica. Concluso - Embora a literatura apresente bom entendimento do processo
disfgico, no diagnstico preciso de sua causa h freqentemente necessidade de mltiplos exames complementares que associados fazem melhor
entender o que acomete o paciente e orientar mais adequadamente a conduta a ser tomada
DESCRITORES - Transtornos da deglutio. Esofagopatias.

INTRODUO REVISO DA LITERATURA

Disfagia o principal sintoma das doenas do esfago Etiologia

sendo a sua caracterizao muito importante para o manejo
destes pacientes5. Ela representada pela dificuldade em
deglutir o alimento ingerido no trajeto da orofaringe at o
estmago, podendo estar associada a outros sintomas como:
regurgitao, aspirao traqueobrnquica, dor retroesternal
independente do esforo fsico (relacionada ou no alimen-
tao), pirose, rouquido, soluo e odinofagia. Esta entidade
queixa comum na prtica clnica diria envolvendo vrias
especialidades na sua investigao12,13.
MTODO
Foi realizada reviso atualizada da literatura interna-
cional atravs do Pubmed (www.pubmed.com) e nacional
(www.lilacs.br) utilizando-se a seguinte palavra-chave:
transtornos da deglutio, obtendo-se grande quantidade
de artigos dos quais 18 foram aproveitados nesta reviso
por conterem abordagem ampla e detalhada do tema.
Trabalho realizado na Faculdade de Medicina do Planalto
Central FAMEPLAC, Braslia, DF, Brasil.
Endereo para correspondncia: Ronaldo Mafia Cuenca,
e-mail: rmcuenca@uol.com.br
As causas de disfagia dividem-se em dois grandes gru-
pos: 1) as originadas de anormalidades do funcionamento
da musculatura do esfago, que chamada de disfagia
neuromuscular, e 2) as de causa mecnica com comprome-
timento da luz do rgo por leses da sua prpria parede
ou por compresso extrnseca.
Outra causa de disfagia, mas que no est relacionada
s doenas do esfago a disfagia orofarngea, que
sintoma inespecfico causado por grupo de enfermidades
estruturais da orofaringe. O paciente manifesta dificuldade
no trnsito dos alimentos desde a boca at o esfago, ou
seja, no incio da fase involuntria da deglutio16. Esta
entidade clnica tem grande importncia quando associada
s doenas cerebrovasculares devido ao risco de pneumo-
nia aspirativa6. Pacientes submetidos laringectomia que
apresentam disfagia no ps-operatrio, tm como principal
causa pseudodivertculos criados em conseqncia da
tcnica cirrgica empregada14.
Na disfagia neuromuscular podem ser encontradas al-
teraes anatmicas ou funcionais das prprias fibras mus-
culares lisas ou esquelticas, do sistema nervoso central ou
perifrico, e do sistema nervoso entrico, responsvel pelos
movimentos de todo o sistema digestrio. Estas alteraes
neuromusculares podem ocorrer por doenas primrias do
esfago ou secundrias a distrbios sistmicos.

As alteraes neuromusculares podem estar presentes
em qualquer segmento anatmico do corpo do esfago
e seus esfncteres, podendo envolver um ou mais seg-
mentos ao mesmo tempo4. Podem aparecer em qualquer
idade, no sendo muito freqentes em jovens e, quando
da presena nessa faixa, sua causa na maioria das vezes
inespecfica3.
A disfagia mecnica surge quando a elasticidade ou o
dimetro do esfago reduzido a menos de 50% da sua luz,
sendo queixa freqente para alimentos slidos. Exemplo
dela o cncer do esfago10.
Quando a disfagia ocorre no ps-operatrio da doena
do refluxo gastroesofgico, a principal causa neuromus-
cular quer resultante da manipulao tcnica do esfago
para exp-lo durante a confeco da fundoplicatura, quer
pr-existente no pr-operatrio e no diagnosticada quando,
ento, ocorre piora com a manipulao cirrgica. Alguns
autores recomendam o estudo manomtrico dos pacientes
que sero submetidos ao tratamento cirrgico para escolha
da melhor opo tcnica para evitar o agravamento de
disfagia eventualmente pr-existente8,9,11.
A presena da disfagia em diferentes faixas etrias
sugere etiologias diferentes. Nas pessoas com menos de 50
anos, as causas mais freqentes so em ordem de proba-
bilidade: esofagite de refluxo, acalsia, tumores benignos,
carcinomas, compresso extrnseca e esclerodermia. Nas
pessoas com mais de 50 anos, so: carcinoma (principal
causa), esofagite de refluxo, anel esofgico, acalsia e
espasmo esofgico difuso (Quadro 1).
Mecnicas
Intrnsecas
Estenose pptica benigna
Carcinoma
Anel esofgico
Tumores benignos
Leso custica
Divertculo de Zenker
Extrnsecas
Compresses extrnsecas tumorais
Bcios mergulhantes
Alteraes anatmicas vasculares
Neuromusculares
Transtornos do msculo liso
Acalsia
Espasmo esofgico difuso
Esclerodermia
Transtornos do msculo estriado/liso
Acalsia cricofarngea
Polimiosite
Transtornos neurolgicos
Doenas desmielinizantes
QUADRO 1 Causas mais freqentes da sndrome disfgica
Diagnstico
Durante a realizao da anamnese deve-se caracterizar
cada um dos sintomas de maneira criteriosa para que se
possa formular boa hiptese diagnstica e decidir pelo
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melhor exame complementar. O tipo do alimento associado
disfagia deve ser bem explorado durante a histria clnica,
porque quando a disfagia para lquidos, na fase inicial, a
causa deve ter origem neuromuscular e quando para slidos
com progresso para lquidos as causas mais provveis so
de origem mecnica. Disfagias tanto para slidos como
para lquidos desde o incio, sugerem doenas neuromus-
culares degenerativas como miastenia grave e sndrome de
Parkinson por interferirem na funo propulsora da juno
neuromuscular e 20% de seus portadores apresentam-na
como primeiro sintoma2.
Outra informao importante o tempo de durao
e a evoluo da disfagia. A sintomatologia da sndrome
disfgica de origem neuromuscular tem carter crnico
e intermitente; a evoluo longa e progressiva para ali-
mentos slidos e tem suas principais causas nas doenas
benignas.
A localizao da disfagia tambm til e pode ajudar na
definio da sua causa. Quando as queixas esto localizadas
ao nvel do apndice xifide, pode-se estar frente acalsia,
ou doenas do esfago distal. Nas queixas localizadas nos
segmentos mais altos do trax, alm das doenas esofgi-
cas, deve-se pensar em doenas dos rgos extra-esofgicos
vizinhos ao esfago como traquia, tireide e tumores
cervicais no-esofgicos.
Informaes sobre manipulao cirrgica prvia na
transio esfago-gstrica de fundamental importncia
devido alta incidncia de disfagia no ps-operatrio das
fundoplicaturas17.
A dor retroesternal associada disfagia para alimentos
slidos desde o incio dos sintomas, forte indcio de
doenas motoras como espasmo esofgico difuso.
A associao da disfagia com rouquido pode indicar tu-
mores esofgicos com invaso secundria da laringe ou do
nervo larngeo recorrente, e nos casos em que a rouquido
precede a disfagia pode ser tumores primrios da laringe.
Quando no incio da histria clnica, os pacientes
referem azia e queimao retroesternal antes da disfagia,
ento, estenose pptica e dismotilidades esofgicas por
refluxo podem ser pensadas.
Durante a realizao do exame fsico devem-se procurar
alteraes msculoesquelticas sistmicas, neurolgicas,
pulmonares, tireoidianas e cutneas.
Exames complementares
A endoscopia digestiva alta est indicada em todos os
casos de sndrome disfgica, tanto para o diagnstico como
para a realizao da bipsia de leses existentes. Nas causas
mecnicas, ela quase sempre faz diagnstico e tambm
pode ajudar no tratamento curativo ou paliativo.
Os exames radiolgicos que podem ajudar no diag-
nstico da sndrome disfgica so: seriografia esofagogas-
troduodenal, videofluoroscopia da deglutio e videode-
glutograma. Eles definem a forma do esfago e a alterao
da motilidade existente e o comprometimento da luz do
esfago. Dos exames radiolgicos, a videofluoroscopia da
deglutio importante para elucidao de doenas motoras
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e deve ser o primeiro exame a ser solicitado quando da
suspeita de disfagia de origem neuromuscular, sendo sen-
svel e especfico para quantificar a severidade da disfagia7.
Na suspeita da disfagia orofarngea a videofluoroscopia
da deglutio ou deglutograma o primeiro exame a ser
solicitado6,16. Tambm o na investigao da disfagia na
pediatria, que nestes casos considerado padro-ouro da
investigao15.
O estudo manomtrico do esfago permite o registro
das presses na luz do rgo. As medidas de presses so
obtidas atravs de sondas colocadas em diferentes pontos,
para que se possam obter informaes do corpo esofgico
e dos esfncteres. Ele muito importante para diagnstico
dos casos de disfagia neuromuscular.
A pHmetria esofgica de 24 horas exame de eleio
para os casos onde a endoscopia no registra anormalidade
da mucosa e o paciente tem manifestaes extra-esofgi-
cas de doenas do refluxo gastroesofgico, como tosse,
rouquido, dor de garganta e bronco-aspiraes noturnas.
Atravs dela pode-se verificar a presena de refluxo, que
representado por aumento de acidez em nvel cervical.
Ele realizado com a colocao de sonda especial para
dosagem do pH que possui aberturas em determinados
pontos, permitindo medir a acidez desta luz gstrica, at o
esfago cervical, passando por pontos intermedirios no
corpo do esfago. Os achados so armazenados em um
aparelho especial que fica fixado na cintura do paciente,
com ele permanecendo nas 24 horas realizando todas suas
atividades habituais do dia.
A utilizao da ecoendoscopia ou ultra-sonografia
endoscpica pode ser til nos casos de leses com com-
prometimento da parede esofgica sem leso da mucosa
do rgo. Atravs dela, possvel definir se a leso ex-
trnseca ao esfago ou se tem origem nas prprias camadas
da parede do esfago.
CONCLUSO
Embora a literatura apresente bom entendimento do
processo disfgico, no diagnstico preciso de sua causa h
freqentemente necessidade de mltiplos exames comple-
mentares que associados fazem melhor entender o que
acomete o paciente e orientar mais adequadamente a
conduta a ser tomada.

Cuenca RM, Malafaia DT, Souza GD, Souza LRQ, Motta VP, Lima MRA, Garcia CJFS. Dysphagic syndrome. ABCD Arq Bras Cir Dig 2007; 20(2):
116-8.
ABSTRACT - Background - Dysphagia is the main symptom of diseases of the esophagus, being manifested by deglutition difficulties, which reaches
the oropharynx and stomach pathway. Is a common daily complaint in the clinical practice, involving numerous specialties regarding its inves-
tigation. Methods - An international literature review was made using Pubmed (www.pubmed.com) and a national utilizing (www.lilacs.br) the
following keywords: dysphagia and deglutition disorders. The extension of the subject was limited to the following areas: etiology, diagnosis and
complementary exams which were aplicable to exploratory propedeutics. Conclusion - Eventhough the literature presents a good understanding
of the dysphagic process, the need for multiple complementary exams is frequent during diagnosis, developing a better understanding of what the
patient has, adequately orienting which conduct should be taken.
HEADINGS - Deglutition disorders. Esophageal diseases.

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Conflito de interesse: no h
Fonte financiadora: no h
Recebido para publicao em: 03/01/2007
Aceito para publicao em: 05/03/2007