I.

Descripcion de la patologia

Al igual que el resto de nuestros rganos, el cerebro necesita oxgeno y los nutrientes
aportados por la sangre que llega mediante las arterias cerebrales, que no posee
sistemas de almacenamiento de energa, por lo que se hace necesario que el aporte
sea constante y permanente.
La obstruccin brusca de una arteria, causa una disminucin del flujo sanguneo al
cerebro, ocasionando la aparicin de sntomas neurolgicos secundarios a la falta de
oxgeno. Si la circulacin es restablecida de manera rpida, los sntomas sern
transitorios y las funciones cerebrales se recuperan, pero si por el contrario, la
obstruccin se prolonga, se desencadenan los procesos del infarto cerebral, que son
irreversibles y llevan a la muerte de las clulas cerebrales. Otras clulas no mueren por
la falta de oxgeno o isquemia, sino que permanecen en riesgo de morir siendo an
recuperables; estas constituyen la penumbra isqumica y pueden permanecer en este
estado por varias horas y si se brinda un tratamiento oportuno, pueden salvarse.

Los cogulos de sangre pueden ocasionar isquemia e infarto por dos

mecanismos:
Un cogulo se forma en una parte del cuerpo fuera del cerebro y se traslada a travs
de los vasos sanguneos hasta la arteria cerebral donde queda atrapado. El cogulo
libre se denomina mbolo y generalmente se forman en el corazn secundario a una
arritmia como la fibrilacin auricular o a un infarto agudo de miocardio. Cuando el ACV
es ocasionado por un mbolo se denomina accidente cerebrovascular embolico.
*El cogulo tambin puede formarse dentro de las arterias cerebrales, permaneciendo
fijo a la pared arterial y aumentado progresivamente de tamao hasta bloquear el flujo
de sangre al cerebro ocasionando un ACV trombtico.

Los ACV isqumicos tambin pueden ser ocasionados por una estenosis o
estrechamiento de la arteria debido a la formacin de una placa aterosclertica que es
una mezcla de grasas, que ocasiona endurecimiento y prdida del grosor de la arteria,
con su posterior obstruccin.
 A. DEFINICION

La Enfermedad Cerebrovascular (ECV), es el resultado final de unheterogneo grupo

de procesos patolgicos que afectan la vasculatura del sistema nervioso, produciendo
isquemia y alteracin del metabolismo neuronal, y que tienen como presentacin una
amplia gama de sndromes, cada uno con sus caractersticas particulares.

La Organizacin Mundial de la Salud define la ECV como el desarrollo de signos

clnicos de alteracin focal o global de la funcin cerebral, con sntomas que tienen una
duracin de 24 horas o ms, o que progresan hacia la muerte y no tienen otra causa
aparente que un origen vascular.
Existe una notable confusin en la terminologa de los trastornos cerebrovasculares
que conviene aclarar antes de entrar en materia.
El ECV es un trmino que se usa para describir el proceso de manera general, sea
agudo o crnico, isqumico o hemorrgico o se refiera a un individuo o a muchos. Es el
trmino preferido por los epidemilogos para referirse a la ECV como problema de
salud o de los clnicos para hablar del comportamiento de la enfermedad en un
paciente en particular a lo largo del tiempo.

B. CLASIFICACION

Los criterios para la subclasificacin de los diferentes tipos de ECV no han sido
establecidos, y varan segn las diferentes publicaciones. Segn el origen de la lesin
cerebral podemos distinguir entre:
1. ECV hemorrgico (20% de los casos): Se produce por la presencia de sangre
en el cerebro por la rotura de un vaso.
2. ECV isqumico (80% de los casos)
Mismas que a su vez se subdividen de la siguiente manera.

La clasificacin rpida del ECV permite predecir su pronstico, identificar y modificar

los procesos fisiopatolgicos con el objetivo de reducir la lesin en la fase aguda y el
riesgo de recurrencia, planear las medidas de soporte inmediato para el paciente,
solicitar los estudios paraclnicos adecuados y a largo plazo, su programa de
rehabilitacin.

C. FACTORES DE RIESGO

No Modificables

Edad

Raza

Modificables

Hipertensin arterial

Colesterol srico

Cigarrillo
 Sobrepeso

Fibringen

Diabetes

Anticonceptivos

Dieta y alcohol

Funcin cardiaca

D. FISIOPATOLOGIA

El flujo sanguneo promedio del encfalo normal es de 50ml por 100g de tejido por
minuto, sin embargo ante determinadas situaciones el flujo de una regin especfica
puede ser mayor. Flujos sanguneos cerebrales entre 10 a 17ml/g de tejido por minuto
alteran la disponibilidad normal de glucosa y de oxgeno a la clula, para mantener su
metabolismo oxidativo normal.

La fisiopatologa del dao de la oclusin cerebrovascular puede ser separada en dos

procesos secuenciales:

1. Los eventos vasculares y hematolgicos.

2. Anormalidades celulares del flujo sanguneo cerebral local.

El flujo sanguneo promedio del encfalo normal es de 50ml por 100g de tejido por
minuto, sin embargo ante determinadas situaciones el flujo de una regin especfica
puede ser mayor. Flujos sanguneos cerebrales entre 10 a 17ml/g de tejido por minuto
alteran la disponibilidad normal de glucosa y de oxgeno a la clula, para mantener su
metabolismo oxidativo normal.
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON ECV

METODOS DIAGNOSTICOS EN ECV

Tratamiento

Tratamiento fisioterpico en ACV

La rehabilitacin en pacientes que han sobrevivido a un accidente cerebrovascular

tiene como finalidad minimizar la discapacidad de stos y facilitar su integracin
psicosocial. El abordaje ser individualizado dependiendo de las caractersticas de
cada paciente

El tratamiento fisioterpico tradicional para pacientes que han sufrido un accidente

cerebrovascular consiste en ejercicios de reeducacin muscular, actividades de
transferencia, cambios de peso de pie o sentado, mantenimiento de la postura, etc Los
mtodos fisioterpicos tradicionales aplicados al paciente neurolgico son:

Bobath se basa en tres principios claves:

1) Inhibicin de la actividad refleja postural anormal como espasticidad o
sinergias
2) Facilitacin de patrones normales de postura y movimiento incorporando el
lado hemipljico en todas las actividades
3) La existencia de puntos clave de control a partir de los cuales se pueden
influir en el tono postural)
Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva se basa en movimientos
coordinados que se realizan en espiral y en diagonal, en cuya ejecucin los
msculos dbiles son ayudados por los sinergistas. La voz y las manos del
fisioterapeuta dan informacin exteroceptiva y facilitan el movimiento,
Brunnstrom utiliza las sinergias para producir movimiento y a partir de ah
intentar activar el control motor voluntario (Florez Garca M T., 2000),
LeMetayer, Perfetti se basa en el desarrollo de nuevas habilidades motoras
integrando movimiento y procesos cognitivos (Gutirrez, Medina, & Vidal, 2012),
 Rood se basa en la disminucin del espasmo muscular mediante la
estimulacin de los receptores articulares y husos musculares enfatizando el
frotado y enfriado (Downie, 2006) y
Vojta (se basa en la estimulacin de puntos reflejos para conseguir un
movimiento coordinado (Gutirrez, Medina, & Vidal, 2012).
Los datos actuales indican que las tcnicas de estimulacin multientrada
(aquellas que combinan la observacin de la accin, el entrenamiento mental y
la formacin en un entorno virtual) tienen un gran impacto en la compensacin
de las funciones perdidas despus del accidente cerebrovascular (Opara et al.,
2013).

Los tratamientos ms novedosos para mejorar la funcin de los pacientes con

accidente cerebrovascular se basan en la plasticidad del cerebro y en la posibilidad de
su reorganizacin tras un ictus (Florez Garca M T., 2000).

Estas nuevas tcnicas incluyen: la terapia de movimiento inducida por restriccin

(limitacin del uso del brazo sano para forzar el uso del partico en la realizacin de
tareas funcionales

Efectividad de la terapia espejo en pacientes con accidente cerebrovascular Laura

Pareja Soriano

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repetitivas, mejorando la fuerza, la motricidad y la velocidad al realizar la tarea),

REHABILITACION DE LA PERSONA CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

a evidencia existente (7, 8, 22) es compatible con los positivos efectos de la

terapia del espejo en pacientes con accidente cerebrovascular en los siguien- tes
dominios ala: La mejora del motor funcin y AVD Reducir el dolor Reducir el
abandono La reduccin de dao sensorial Efectos sobre la espasticidad an no
se han establecido en clnicos estudios de cal, pero la experiencia clnica de
participar THE- violadores sugiere que el espejo terapia puede ayudar conla
reduccin a corto plazo de la espasticidad en pacientes con acciden