Internis Diagnosis danPenatalaksanaan Hepatitis kronisInfeksi Virus B

ABSTRAK

Infeksikronisdengan virus hepatitis B dapatmenyebabkankankerhatidansirosispadasampaidengan

25% dariterinfeksiindividu.Sebanyak 2 juta orang di AmerikaSerikatmungkinmemilikiinfeksi
hepatitis B kronis, kebanyakanberimigrasike AS dari hepatitis-B endemikwilayah di
dunia.Sebuahlaporandari 2010 Institute of Medicine mencatatbahwaduapertigapasiendengan
hepatitis B tidakmenyadariinfeksimereka,
dansebagianbesarpenyedialayanankesehatantidakskrining hepatitis B
atautahubagaimanamengelola hepatitis B-positifpasien.Padatahun 2010, Hepatitis B
Yayasandiselenggarakansekelompokpenyediaperawatan primer
untukmempertimbangkanadadibuktikanberbasisrekomendasidanstrategipelaksanaanskrining
hepatitis B kedalampraktekrutin.Kelompokinimerancangsebuahalgoritma yang
mudahdigunakanuntukskrining, evaluasiawal, yang sedangberlangsungmanajemen,
danrujukanke subspecialist suatusaat yang tepat.Spesialispenyakitdalam,
termasukpenyediaperawatan primer dan subspecialists, perlumemahamilangkah-langkah yang
dapatdilakukanuntukmengatasihaliniseringkurangdiakuigangguan.

Hepatitis B virus yang bertanggungjawabuntuksalahsatu yang paling

penyakithatikronismenularumum, mempengaruhibeberapa350-400000000 individu worldwide.1
Tanpaintervensi, 15% -25% darimereka yang
terinfeksiakanmatisebelumwaktunyadarikomplikasitermasuksirosisataukankerhati.
KetigaKesehatandanGiziUjianNasionalSurvey (NHANES III) memperkirakanbahwa 1,25juta
orang di AmerikaSerikatmemilikiinfeksi hepatitis B kronis. Namun, surveibawahmewakili Asia
danKepulauanPasifikPopulasikurangterwakili Americans.2-4 Ketikasepertidiperhitungkan,
sebanyak 2 juta orang Amerikamungkinakankronisterinfeksi hepatitis B.
PENYEDIA KESADARAN TENTANG KRONIS HEPATITIS B INFEKSI

Padatahun 2010, ataspermintaanpemerintah AS, InstitutMedicine (IOM)

menerbitkansebuahlaporan yang komprehensifuntukmenarikperhatianuntukkebutuhan yang
belumterpenuhidarimerekadengan hepatitis.5 virus Laporaninimenemukanbahwapasien yang
lebihdi AS matitahunan virus kronishepatitis dariinfeksi human immunodeficiency virus.
Selanjutnya, sementara 75% darimerekadengan human immunodeficiency infeksi virus di AS
menyadariinfeksimereka, hanya 35% dari orang-orang dengan hepatitis B tahumerekaterinfeksi.
Dari merekamenyadariinfeksimereka,?50%
menerimaperawatantindaklanjutrutin.Karenaantivirus yang efektif yang
tersediabagimerekadenganhatiaktifpenyakit, IOM
menyimpulkanbahwaadakebutuhanmendesakuntukmenginformasikandanmendidikpenyediapera
watan primer akanpentingnya hepatitis B skriningdantindaklanjut. Laporan IOM
menemukanbahwa primer pedulipenyedia, termasukdokterpenyakitdalam,
memilikisignifikankesenjangandalampengetahuanmerekatentang hepatitis B,
termasukmengetahuiyang harusdiskrining, tesapauntukmemesan,
bagaimanamengevaluasiindividuditemukanterinfeksi, manajemenjangkapanjangmereka yang
terinfeksi, dankapanharusmerujukpasienkespesialisuntukperawatan. Sebagaihasildarilaporan
IOM, US Department of Health danLayananManusiamengeluarkanrencanaaksi Mei 2011
berjudul"MemerangiEpidemiDiam:
DepartemenKesehatandanLayananManusiaRencanaAksiPencegahandanPengobatanof Viral
Hepatitis "(http://www.hhs.gov/ash/initiatives/hepatitis/).
Spesialispenyakitdalammemainkanperanpentingdalampelaksanaanrencanainimelaluiidentifikasi
yang terinfeksiindividudenganskriningpasiendalampraktikmereka yang
beradapadatinggirisikountuktertular hepatitis B, danmelaluipartisipasidalamperawatan,
manajemen, danpengobatan orang yang terinfeksi.

MELAKSANAKAN SCREENING NASIONAL, MANAJEMEN, DAN VAKSINASI

REKOMENDASI
Dalammenanggapilaporan IOM danRencanaAksi, yang Hepatitis B
Yayasanmengadakanpertemuanperawatan primer penyedia, termasukpeserta yang
mengkhususkandiridalam intern kedokteran, pediatri, kedokterankeluarga, dankebidanan /
kandungan,
sertaasistendokterdanpraktisiperawat(tidakadadukungankomersialditerimauntukpertemuan, atau
honorarium disediakanuntukpeserta). Tigaahli di hepatitis disajikaninformasilatarbelakang virus
danpedomanprakteksaatdibuktikanberbasis hepatitis B
InfeksidikembangkanolehAsosiasiAmerikauntukStudiPenyakitHati (AASLD), 7 a National
Institutes of Health (NIH) Consensus Conference, 8 danPusatPengendalianPenyakitdan
Prevention.9-11 Denganpengetahuanini, pesertaperawatan primer mengembangkansederhana,
mudah-tousealgoritmauntukmembantupenyediaperawatan primer
dalammelaksanakanpedomanberbasisdibuktikandari AASLD dan lain-lain. 12
Algoritmaakanmembantuinternis di pemutaranpasienberisikotinggiuntuktertular hepatitis B,
mengidentifikasipasienkronisterinfeksi, memesanteslaboratorium yang
tepatuntukmenentukanfaseinfeksikronis,
danmenyiagakandoktertentangwaktudarirujukankedokterspesialis.
Bagianpertamadarialgoritmameliputiskrininguntuk hepatitis Infeksi B
(ujiserologiuntukpermukaan hepatitis B antigen [HBsAg]) danvaksinasimereka yang berisiko
yang ditemukanuntukmenjadinegatifuntukseromarkers hepatitis B.
ItuBagiankeduadarialgoritmaalamatevaluasiawaldanmanajemen, danketika referral
mungkincocokbagimerekaditemukanterinfeksikronis (Gambar).

MENGIDENTIFIKASI PASIEN DENGAN KRONIS HEPATITIS B INFEKSI

Infeksi hepatitis B kronisadalahrumitdan, di kali,

Kondisimembingungkan.Infeksidapatberkembangdengancepatatauperlahandantiba-
tibamungkinmundurkefasetidakaktifterkaitdenganpeningkatanberikutnyadalamperadanganhatida
nbahkanpembalikan fibrosis.1 Padabeberapapasien,
Penyakitdapatmengaktifkantahunkemudian.Dalamsebagianbesarindividudenganinfeksi hepatitis
B kronis, progresiinidanregresiterjadisaatpasientidakmenunjukkangejala,
ataumemilikinonspesifikgejalasepertikelelahan.Penyakitklinis yang
signifikanmungkintidakterjadisampaigagalhatiatauhepatoselulerkarsinomaberkembang.Infeksi
hepatitis B kronisumumnyadiklasifikasikanmenjadi 4 faseimunologi:
toleranimun,kekebalanaktif, dantidakaktiffase, danHBsAgfase clearance,
sebagaimanadidefinisikanpadalokakarya NIH pada hepatitis B.13 Algoritma (Gambar)
dapatmembantupenyakitpenyediadalammendefinisikanfaseinfeksi hepatitis B
kronispasienmungkinmengalami.

PENGELOLAAN PENYAKIT

Infeksi hepatitis B kronistidakdapatdisembuhkantetapidapatumumnyadisimpan di

bawahkontroldenganstrategipengobatansaatini.Pasiendalamfaseimun-
tolerandantidakaktifumumnyatidakmemerlukanpengobatan,
danpenyediadisarankanuntukmengujiulangsemua orang denganinfeksi hepatitis kronis B setiap 6
bulanuntukhidup,
untukmemantauperkembanganpenyakit.Algoritmajugamenyerukanpenyediapenyakituntukmelak
ukanpengawasanuntuk hepatocellular carcinoma padaorang-orang denganinfeksi hepatitis B
kronis, per AASLD evidenced- pedomanberbasis carcinoma14 hepatocellular
(lihatalgoritmacatatan B, Gambar). Individudengankeluargasejarahkarsinomahepatoseluler,
orang-orang dengansirosis, pria di atasusia 40 tahun, danwanita di atasusia 50 tahunharustelah
USG hatidilakukansetiap 6 bulan. Banyakpenyediajugamenguji serum alpha-fetoprotein,
meskipuntesinitidaksecarakhususdirekomendasikanolehpara AASLD
pedomanpraktek.Surveilansrutininididukungolehbuktikuat yang diuraikandalampedoman
AASLD yang skriningdapatmendeteksikarsinomahepatoselulerawal,
sementaraindividudalamtahapdiobatidanketikaintervensisepertireseksibedah, radiofrequency
ablation keciltumor, atautransplantasihatidapatmenyembuhkanbanyakpasien. Meskipunvaksinasi
hepatitis B adalahrutin di AmerikaSerikat,
adakesenjangandalamperawatanmengenaibaikadministrasivaksin, terutama di komunitasimigran,
danpostvaccinationtepatpengukuran titer protektifbagimereka yang berisiko.Hepatitis B
sangatmenulardariibukeanak, danolehkontakdekatdalamrumahtangga,
terutamamelaluiseksualeksposur.Hal
inipentinguntukinternisuntuklayartidakhanyapasiendenganrisikotinggi (misalnya,
imigrangenerasipertamadari hepatitis B-endemikdaerah)
tetapiuntukmerekomendasikanskriningmerekaanak-anakdankontakdekat (lihatalgoritmacatatan
B).

KESIMPULAN

Morbiditasdanmortalitasakibatinfeksi hepatitis B
kronisdapatakansangatberkurangjikapenyakitdanperawatan primer
lainnyapenyediamenyadaridanrutinmelaksanakanskriningnasional, manajemen,
danvaksinasirekomendasi; initermasukidentifikasipasien yang terinfeksikronis,
evaluasiawalpenyakit, danpemantauanseumurhiduppasiendenganinfeksi hepatitis B kronis.
Buktikuatmenunjukkanbahwastrategipencegahan 3-cabang akanmemilikisignifikandanefek yang
berlangsungpadapenguranganmorbiditasdanmortalitasinfeksi hepatitis B:

1. Pencegahaninfeksi hepatitis B di berisikodewasaolehscreening danvaksinasirentan (HBsAg /

anti Individu HBs negatif) (yang telahterbuktimencegahperkembanganselanjutnyadari hepatitis B
terkaitkarsinomahepatoseluler);

2. Pencegahansirosisdankarsinomahepatoselulerolehmengidentifikasi orang denganinfeksi

hepatitis kronis B yang akanmendapatmanfaatdaripengobatan; dan

3. Pencegahankematiandarikankerhatipadapasiendenganinfeksi hepatitis B
kronisdengandeteksidinikarsinomahepatoselulerketikaterapikuratifadalahmungkin.

Dokterpenyakitdalamdanpenyediaperawatan primer
lainnyaharusmemainkanperankuncidalammelembagakaninipentinglangkah-
langkahdalamsistemperawatankesehatan AS.