1. Por qu el paciente ha presentado Ictericia?

Definicin y valores normales de

Bilirrubina

Ya q la paciente presenta algunas de riesgos q te pueden causar ictrica como por ejemplo:
padres diabticos, tenia frecuentemente infecciones urinarias, adems consume tabaco (10 al
dia). Y sobretodo se puede ver q su bilirrbina se encuentra elevada, principal causa de ictericia.

ICTERICIA: La ictericia hace que la piel y las partes blancas de los ojos se pongan
amarillas. El exceso de bilirrubina causa la ictericia. La bilirrubina es una sustancia qumica
color amarillo que contiene la hemoglobina, sustancia que transporta el oxgeno en los
glbulos rojos. A medida que los glbulos rojos se degradan, el cuerpo desarrolla nuevas
clulas para sustituirlos. Las clulas degradadas se procesan en el hgado. Si el hgado no
puede manejar las clulas sanguneas a medida que se degradan, se acumula bilirrubina
en el organismo y la piel puede verse amarilla.

2. Cul es el metabolismo de la Bilirrubina?

Esta biomolcula se forma cuando los eritrocitos desaparecen del aparato circulatorio, por su
extrema fragilidad, cuando han alcanzado la plenitud de su vida. Su membrana celular se
rompe y la hemoglobina liberada es fagocitada por los macrfagos tisulares del organismo,
sobretodo los macrfagos del bazo, el hgado y la mdula sea.
En esta degradacin de la hemoglobina, se separan, por un lado, la molcula de globina y, por
otro, el grupo hemo.
La hemooxigenasa degrada el grupo hemo en los macrfagos, abriendo el anillo tetrapirrlico
para dar origen a una molcula lineal de 4 anillos pirrlicos llamada biliverdina, adems de
hierro libre (se oxida el Fe2+ a Fe3+)y CO (monxido de carbono).
La biliverdina es luego reducida por la enzima biliverdina reductasa para dar bilirrubina.
Durante las horas o los das siguientes los macrfagos liberan el hierro de la hemoglobina que
ser transportado por la transferrina hasta la mdula o almacenado en el hgado y otros tejidos
en forma de ferritina para situaciones de necesidad.
Los macrfagos de los tejidostransforman la porfirina de la hemoglobina en bilirrubina que viaja
unida a la albmina srica por el torrente sanguneo al hgado, donde se separan, y la
bilirrubina se secreta por la bilis (por eso el color amarillo-verdoso de la bilis) y se degrada.

3. Cul de los metabolitos de la bilirrubina es filtrado por el rin?

Desde los canalculos biliares la bilirrubina conjugada pasa a

la vescula biliarhasta desembocar al duodeno intestino
delgado. En el intestino la bilirrubina conjugada se deconjuga y
reduce por accin de las bacterias intestinales transformndose
en urobilingeno (o estercobilingeno) .

a-El 80% del urobilingeno (estercobilingeno) se oxida en el

colon transformndose en estercobilina y se elimina por las
heces dndoles su color marrn.

b-El 20% del urobilingeno se reabsorbe pasivamente en el

colon hacia el sistema portal:

-El 90% de este porcentaje regresa al hgado y vuelve a

excretarse por la bilis: circulacin enteroheptica.

-El 10% de ese urobilingeno llega al rin y se filtra,

oxidndose en la orina hasta producir urobilina (da el color
amarillo) por donde se excreta.

4. Si fuera una ictericia preheptica cules seran los principales cambios bioqumicos
hepticos?

5. Cmo podra diferenciar el cuadro de una Hepatitis viral Aguda o una

coledocoliatiasis?

La hepatitis viral aguda es una infeccin generalizada que afecta sobre todo al
hgado
Es la presencia de por lo menos un clculo biliar en el conducto coldoco. Dicho clculo
puede estar formado de pigmentos biliares o de sales de calcio y de colesterol.
Es q en la hepatitis viral aguda es brusca y progresiva en cambio en la coledocolitiasis tambin
llega a ser brusca su aparicin sin embargo ya no es progresiva por lo q llega a ser oscilante.

6. Qu son las transaminasas y que indican su aumento?, es importante cul y cuanto

aument?

Un paso inicial para detectar problemas en el hgado es una prueba de sangre para determinar la
presencia de ciertas enzimas en la sangre, comnmente llamadas de transaminasas. Debajo de
circunstancias normales, estas enzimas residen dentro de las clulas del hgado. Pero cuando el hgado
esta con problemas, estas enzimas son derramadas en la corriente sangunea.

Entre las ms sensibles de estas enzimas y entre las ms representativas estn las transaminasas. Ellas
comprenden la aminotransferase de aspartate (AST o SGOT o TGO o GOT) y la aminotransferase de
alanine (ALT o SGPT o TGP o GPT). Estas enzimas normalmente se encuentran dentro de las clulas del
hgado. Si el hgado esta con algn problema, las clulas derraman las enzimas en la corriente
sangunea, elevando los niveles de estas enzimas en la sangre siendo un indicador del problema que
pueda existir.
TGP y TGO son indicadores sensibles de dao heptico en diferentes tipos de enfermedades. Mas debe
ser enfatizado que tener niveles ms altos que lo normal de estas enzimas no indica, necesariamente,
una enfermedad heptica establecida. Ellas pueden indicar algn problema o no.

7. Qu es la fosfatasa alcalina y qu indica su aumento?, es importante cunto

aument?

La fosfatasa alcalina (FA) es una protena que se encuentra en todos los tejidos
corporales. Los tejidos con cantidades ms altas de FA abarcan el hgado, las
vas biliares y los huesos.
Se puede hacer un examen de sangre para medir el nivel de FA.

Su aumento de la fostatasa alcalina hace referencia a:

Enfermedad sea de Paget, obstrucciones hepticas, hepatitis, mononucleosis,

hepatoxicidad por medicamentos y osteomalacia.
En este paciente se encuentra elevado la fostatasa alcalina ya que el valor referencial es
de 64 a 306 U/l en casos de mujeres.

8. Diga Ud. 5 diagnsticos diferenciales

1. La palidez se diferencia con un cuidadoso examen de las esclerticas sirve para

diferenciarlas. El paciente que padece anemia perniciosa puede realmente tener
ictericia y palidez como consecuencia de la anemia macroctica y hemlisis. Otros
pacientes con anemias hemolticas pueden tambin presentar palidez como
consecuencia de la anemia; la ictericia se debe a las concentraciones altas de
bilirrubinas en el suero.
2. La grasa subconjuntival aparece como manchas o como zonas discontinuas y no
est distribuida de forma homognea. Un examen cuidadoso del piso de la boca,
de la piel y de la orina es suficiente para establecer la presencia de ictericia.
Aunque en algunos casos puede ser necesario los exmenes de sangre u orina
para poder comprobar la presencia de pigmentos biliares.
 3. La orina concentrada puede conducir al diagnstico errneo de coluria. Es fcil
evitar este error; se recoge la orina en un recipiente transparente y se agita hasta
que se forme espuma. Si la espuma es blanca, se trata de orina concentrada; la
espuma amarilla indica la presencia de pigmentos biliares. Este procedimiento
permite adems un diagnstico temprano de la ictericia, especialmente en
padecimientos como hepatitis viral aguda, o las lesiones obstructivas que
producen ictericia.
4. Pigmentacin producida por atebrina. Algunos medicamentos pueden producir una
tonalidad amarilla, pero no ictericia; como la atebrina, empleada para el tratamiento
del paludismo, no es raro encontrar pacientes con una pigmentacin amarilla
generalizada, ms intensa en la regin dorsal de los brazos, en las manos y en los
pies. Sin embargo, las esclerticas no aparen pigmentadas y resulta fcil
establecer la causa de la pigmentacin, interrogando al paciente acerca del uso de
este medicamento.
5. La ingestin de cido pcrico, fluorescena y acriflavina tambin puede producir
una pigmentacin seudoicterica de la piel.

9. Principales componentes de la bilis, produccin y funcin

Contiene sales biliares, protenas, colesterol, hormonas y agua (mayor componente, cerca
del 97 % del contenido total)
Su secrecin es continua gracias al hgado, y en los periodos interdigestivos se almacena
en la vescula biliar, y se libera al duodeno tras la ingesta de alimentos. Cuando comemos,
la bilis sale de la vescula por las vas biliares al intestino delgado y se mezcla con las
grasas de los alimentos.
La bilis acta hasta cierto punto como un detergente, ayudando a emulsionar las grasas
(disminuyendo la tensin superficial de las grasas para ayudar a que acten las enzimas),
y facilitar as su absorcin en el intestino delgado. Los compuestos ms importantes son
las sales de cido clico y cido quenodesoxiclico. Las sales biliares se combinan
con fosfolpidos para romper los glbulos de grasa en el proceso de emulsin, asociando
su lado hidrofbico con los lpidos y su lado hidroflico con el agua. Las gotitas
emulsionadas se organizan entonces en micelas que aumentan la absorcin y permiten el
correcto accionar de las enzimas digestivas. Ya que la bilis aumenta la absorcin de
grasas, es importante tambin para la absorcin de las vitaminas liposolubles: D, E, K y A.
Adems de su funcin digestiva y penetral, la bilis sirve como ruta de excrecin para el
producto resultante de la ruptura de la hemoglobina (bilirrubina) creado por el bazo, que da
a la bilis su color caracterstico. Tambin neutraliza cualquier cido en exceso del
estmago antes de que entre en el leon, la seccin final del intestino delgado.

10. Se vera afectada la digestin en este paciente? por qu?