ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN PRE EKLAMPSIA

BERAT

Tanggal : 09 N0vember 2016. No.Reg: 007/XI/2016

Jam : 13.00 WIB.

Tempat : PKM Sukarami.

DATA SUBJEKTIF

I.PENGKAJIAN.

a. BIODATA.

Nama Ibu : Ny.M. Nama Suami : Tn. S.

Umur : 40 Tahun. Umur : 40 Tahun.

Agama : Islam. Agama : Islam.

Pendidikan : SMP. Pendidikan : SMP.

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga.

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia. Suku/Bangsa :Jawa/Indonesia

Alamat : Jl.Sukabangun II Alamat : Jl.Sukabangun II

Lrg.STIPADA Rt.25 RW.04. Lrg.STIPADA Rt.25.

N0.1143.Kel.Sukarami. Rw.04.No.1143.Kel.

Kec.Sukabangun Kota PLG. Sukarami.Kec.Sukabangun.

Palembang.

b.Alasan Datang.

Keluhan Utama : Ibu mengatakan mau melahirkan anak ke 3 ,hamil 9 bulan,merasakan nyeri
perut menjalar ke pinggang,keluar lendir campur darah,ibu mengeluh pusing ,mual,kaki
bengkak.

c.Riwayat Kehamilan Sekarang.

HPHT : 10 Februari 2016 TP : 17 November 2016.

1
Usia Kehamilan Sekarang : 9 Bulan.

Gerakan anak dirasakan : ada,20 x dalam 24 jam.

Konsumsi jamu/obat bebas : tidak pernah.

d.Riwayat Menstruasi.

Menarche : 11 tahun.

Siklus : 28 hari.

Lama : 7 hari.

Banyaknya : 3 x ganti softex.

Keluhan : tidak ada.

e.Riwayat Kehamilan,Persalinan,Nifas yang lalu.

No. Umur anak BBL PBL penolong Cara Nifas Penyulit

Persalinan
1. 15 thn 2800 gr 49 cm Dukun spontan Normal Tidak
ada
2. 10 thn 3000 gr 50 cm bidan spontan Normal Tidak
ada
3. Ini

F.Riwayat Kontrasepsi.

Ibu menggunakan KB suntik 3 bulanan selama 10 tahun,alasan berhenti karena lupa,keluhan

ibu selama menggunakan kontrasepsi adalah menstruasi tidak teratur.

G.Riwayat Perkawinan.

Status perkawinan : Syah.

Pernikahan yang ke : 1.

Lama Pernikahan : 16 tahun.

Masalah : Tidak Ada.

H.Riwayat Penyakit Keluarga.

Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit Herediter.

2
I.Riwayat Penyakit Menular.

Ibu tidak ada riwayat penyakit menular.

J.Riwayat Alergi.

Ibu tidak ada riwayat alergi .

DATA OBJEKTIF.

a.Pemeriksaan Umum.

Keadaan Umum : Baik.

Kesadaran : Compos mentis.

Tanda tanda Vital :

Tekanan Darah : 160/100 mmhg.

Nadi : 84 x/m.
RR : 24 x/m.
Suhu : 37 C.
TB/BB : 155 cm/80 kg.
LILA : 34 cm.

b.Keadaan Emosional : Stabil.

C.Pemeriksaan Fisik :

1.Inspeksi.

* Kepala : Rambut Hitam, bersih, distribusi rambut merata.

* Muka :

1.Mata : Palpebra oedem,konjungtiva merah,sklera ikterik.

2.Hidung : Simetris,Bersih,tidak ada polip.

3.Mulut : Bibir merah,Lidah bersih,tidak ada caries dan stomatitis.

*Telinga : Simetris,Bersih.

*Leher : Pembesaran kelenjar tyroid tidak ada,pembesaran vena jugularis.

*Dada : Simetris, areola mamae hyperpigmentasi,benjolan tidak ada,

Colostrum ada.

*Abdomen :Membesar sesuai Kehamilan,striae ada,bekas operasi tidak ada.

*Genitalia :Vulva tidak ada varices,pengeluaran pervaginam tampak lendir

3
 Campur darah.

*Ekstremitas :

1.Atas : Normal.

2.Bawah : Oedem tungkai.

2. Palpasi.

Leopold 1 : Pada fundus teraba bokong ,tinggi fundus uteri 3 jari dibawah processus

Xifoideus (Mc.D 34 cm)

Leopold 2 : teraba bagian punggung janin di sisi kanan ibu,bagian kecil janin pada sisi

Kiri ibu.

Leopold 3 : teraba kepala janin di bagian bawah .

Leopold 4 : kepala belum masuk PAP.

Taksiran berat janin : (34 -11) x 155 =3565 gr.

3.Auskultasi.

DJJ : kuat,teratur,frekuensi 140x/m.

4.Perkusi.

Reflek Patella : +/+.

5.pemeriksaan Dalam.

Portio : terbuka,lunak,posisi anterior.

Penipisan : 25 %.

Pembukaan : 4 cm.

Ketuban : Utuh.

Presentasi : Kepala.

Penurunan : Hodge 1.

Moulage : negatif.

Penunjuk : Ubun ubun Kecil Kiri depan.

6.pemeriksaan penunjang :

Laboratorium : protein urine : + 3, reduksi : negatif, Haemoglobin 11 gr/dl.

4
II.Assesment.

1.Diagnosa : G3 P2 A0 kala 1 fase aktif hamil 39 minggu dengan pre eklampsi berat

Janin Tunggal Hidup Preskep.

2.masalah : Nyeri Kepala.

Mual.

III.Perencanaan.

1.Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada Ibu dan keluarga.

2.Melakukan inform concent untuk tindakan yang akan dilakukan .

*Suami setuju di lakukan tindakan (sudah ttd,surat terlampir).

3.Melakukan kolaborasi dg.dr.Puskesmas untuk pemberian terapi:

*Infus RL gtt xx /m. * O2 5 L/M

*Nifedipine 2 x10 mg (SL) *douer cateter

*Injeksi MGSO4 40 % Boka/Boki .

4.Melakukan persiapan rujukan.

5.Menghubungi RS rujukan terdekat.

*Melakukan rujukan pasien ke RS Myria dg BAKSOKUDA.

B : Bidan.

A : Alat (Partus set,kain,handuk,perlengkapan bayi)

K : kendaraan (ambulance/mobil umum)

S : Surat rujukan.

O : obat (Ringer Laktat 2 kolf,MgSo4 40 % 2 flash, spuit 10 cc 2 bh,tranfusi

Set ,handscoend 2 pasang,kapas injeksi).

K : Keluarga.

U : uang/asuransi/kis/kk dan ktp.

DA : donor darah.

5
TGL : 09 November 2016

Pukul : 13.10 WIB.

S : Ibu mengatakan pusing ,mual,kaki bengakak serta nyeri perut menjalar ke pinggang ,keluar
lendir darah.

O : KU : Baik. Kesadaran : Compos Mentis.

Tekanan darah : 160/110 mmhg.

Nadi : 84 x/m.

RR : 24x/m.

Suhu : 37 C.

Palpasi :

Leopold 1 : Pada fundus teraba bokong ,tinggi fundus uteri 3 jari dibawah processus

Xifoideus (Mc.D .34 cm)

Leopold 2 : teraba bagian punggung janin di sisi kanan ibu,bagian kecil janin pada sisi

Kiri ibu.

Leopold 3 : teraba kepala janin di bagian bawah .

Leopold 4 : kepala belum masuk PAP.

Taksiran berat janin : (34 -11) x 155 =3565 gr.

Auskultasi.

DJJ : kuat,teratur,frekuensi 140x/m.

Perkusi.

Reflek Patella : +/+.

pemeriksaan Dalam.

Portio : terbuka,lunak,posisi anterior.

Penipisan : 25 %.

Pembukaan : 4 cm.

Ketuban : Utuh.

Presentasi : Kepala.

6
 Penurunan : Hodge 1.

Moulage : negatif.

Penunjuk : Ubun ubun Kecil Kiri depan.

pemeriksaan penunjang :

Laboratorium : protein urine : + 3, reduksi : negatif, Haemoglobin 11 gr/dl.

II.Assesment.
1.Diagnosa : G3 P2 A0 kala 1 fase aktif hamil 39 minggu dengan pre eklampsi berat

Janin Tunggal Hidup Preskep.

2.masalah : Nyeri Kepala, mual.

III.Perencanaan.
1.Melakukan pemasangan infus RL gtt xx/m.

* Infus sudah terpasang.

2.Memberikan nifedipin tab 10 mg sublingual.

* obat sudah di minum pasien.

3.Memberikan oksigen 5 L/m.

* oksigen sudah diberikan.

4.Melakukan pemasangan douer cateter.

* cateter foley sudah terpasang jumlah urine 150 cc.

5.Melakukan injeksi MGSO4 40% boka 10 cc dan boki 10 cc secara intra muskuler.

* injeksi sudah di berikan.

6.Melakukan observasi TTV dan DJJ per jam serta intake out put.

* list Control terlampir.

7.Melakukan rujukan pasien ke RS Myria dg BAKSOKUDA pada pkl.13.50 wib.

B : Bidan.

A : Alat (Partus set,kain,handuk,perlengkapan bayi)

K : kendaraan (ambulance/mobil umum)

S : Surat rujukan.

7
O : obat (Ringer Laktat 2 kolf,MgSo4 40 % 2 flash, spuit 10 cc 2 bh,tranfusi

Set ,handscoend 2 pasang,kapas injeksi).

K : Keluarga.

U : uang/asuransi/kis/kk dan ktp.

DA : donor darah.