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EXÁMEN FISICO
Signos Vitales:-FC 74 -FR 19 -Temperatura 36,6 º -TA 130/90 mm. Hg.
Inspección General:
Estado Psicointelectual: OTE
Actitud: Astenica
Fascie: Composita
Marcha: Eubasica
Habito Constitucional: Brevilineo
Piel y Faneras
Colorido pálido generalizado
Turgor, elasticidad, untuosidad, temperatura: conservados
Mucosas pálidas.
Presenta exantema malar ligeramente elevado, escamoso con distribución en forma
de alas de mariposas respetando el surco naso geniano.
Tejido Celular Subcutáneo:
Cantidad: Conservada
Distribución: de acuerdo a sexo y edad
Peso Actual: 65 Kg.
Talla: 1,64 mts.
Edema: No presenta
Adenomegalias: No presenta
Cabeza y Cuello
Boca: Pequeñas úlceras indoloras (entre 0,5 y 1cm.) en cara externa de la lengua
paladar duro y encías.
Cuello: s/p
Tórax:
Mamas: s/p
Aparato Respiratorio:
Inspección: S/P
Mecánica Ventilatoria: costodiafragmática (costal superior), sin tiraje
Ritmo: Normal
Palpación: S/P
Expansión de bases y vértices: Conservados
Vibraciones Vocales: conservadas en ambos campos
Percusión:
Claro Pulmonar: presente
Excursión de bases: 3 cm. Pulmón izq.
3 cm. Pulmón der.
Auscultación: Murmullo vesicular conservado
Aparato Cardiovascular:
Inspección y palpación: Aspecto y configuración precordial: S/P
Latido Apexiano: no se ve ni se palpa
No se palpan latidos patológicos ni frémito
Auscultación: R1 y R2 normo fonéticos
No se ausculta soplos ni frote.
Examen Vascular Periférico: s/p
Abdomen
Inspección Estática: Abdomen plano simétrico, presenta una cicatriz en hipocondrio
derecho (apendicectomía)
Inspección Dinámica: No se observan hernias ni eventraciones.
Palpación:
Superficial: S/P
Profunda: Blando, depresible, indoloro.
Puntos dolorosos: s/p
Palpación de órganos: s/p
Percusión:
Sonoridad Abdominal conservada
Hígado-Bazo no se evidencia Hepato-esplenomegalia
Auscultación:
Ruidos Hidroaéreos presentes
No se auscultan soplos
Aparato Genito-Urinario: s/p
Aparato Osteoarticular:
Dolor y tumefacción en articulaciones interfalángeas, metacarpofalángicas y muñecas
sin erosiones cutáneas, hipersensibilidad, disminución de la movilidad (rigidez).
Sistema Nervioso: s/p
Dx definitivo: LES
Diagnóstico diferencial