COORDINACIN GENERAL DE ADMINISTRACIN ESTATAL

DIRECCIN DE ADMINISTRACIN DE PERSONAL

DEPARTAMENTO DE ARCHIVO GENERAL

SOLICITUD DE CONSTANCIA
(FORMATO NICO)

( ) PREESCOLAR ( ) EDUC. ESPECIAL ( ) PRIMARIA ( X ) TELESECUNDARIA ( ) SECUNDARIA ( ) EDUC. FSICA

TIPO DE CONSTANCIA QUE SOLICITA PARA USO DEL DEPARTAMENTO DE ARCHIVO

ESCALAFN, CAMBIOS O PERMUTAS RECEPCIONO__________________ FECHA______/_____/_____

CARRERA MAGISTERIAL SERVICIO ACTIVO

ACRED. SERVICIO SOCIAL TIPO DE TRMITE FECHA DE ENTREGA_________/____________/__________

JUBILACIN _____________________________

DATOS PERSONALES
JUBILACIN
NOMBRE: OCAA DOMINGUEZ BERNARDO BENJAMIN
(Apellido Paterno) (Apellido Materno) (Nombres)
R.F.C CON HOMONIMIA: OADB850820-CK2 TEL: 9612781154
DOMICILIO PARTICULAR: AVENIDA 5. SUR PONIENTE 771, BARRIO SAN MARTIN
CIUDAD: CINTALAPA, CHIAPAS
GRADO MXIMO DE ESTUDIOS: LICENCIATURA EN MATEMATICAS
CATEGORA ACTUAL: DOCENTE FRENTE A GRUPO

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CENTRO DE TRABAJO
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ADSCRITO A:TELESECUNDARIA 1328 ROSARIO CASTELLANOS TURNO: MATUTINO
______________________________________________________J_________________________________________
DOMICILIO PARTICULAR DEL CENTRO DE TRABAJO: CENTRO CACUALA, CHILON, CHIAPAS
_____________________________________________________________________________
LOCALIDAD:CENTRO CACUALA MUNICIPIO: CHILON
CON FUNCIONES DE: DOCENTE FRENTE A GRUPO TOTAL DE HORAS: ____30_____________________________________
CLAVE ESCOLAR: 07ETV1346N ZONA: 064 CLAVE SUPERVISIN: 07FTV0064Y

INGRESO AL SERVICIO BASE

DOCENTE: 01/ SEP /2009 SUBDIRECTOR: _____/______/______DIRECTOR: __01____/ ______/_____ SUPERVISOR: ______/______/_______
JEFE DE ENSEANZA: _____/_____/______ JEFE-SECTOR: _____/______/______ADMINISTRATIVO: ______/_______/________

TIENE O TUVO; ASIGNACIN TEMPORAL, LIC. SIN GOCE DE SUELDO, U OTRO TIPO DE INCIDENCIA?

POR ESTE CONDUCTO, DECLARO BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD QUE LOS DATOS ASENTADOS EN LA PRESENTE SOLICITUD SON CIERTOS Y
QUE NO EXISTE DOLO, FALSEDAD U OMISIN.

BERNARDO BENJAMIN OCAA DOMINGUEZ

NOMBRE Y FIRMA DEL INTERESADO

NOTA: ANEXAR CONSTANCIA DE SERVICIO ACTIVO EMITIDO POR EL JEFE INMEDIATO SUPERIOR, COPIA DEL LTIMO TALN DE CHEQUE, COPIA DE
CREDENCIAL DE ELECTOR.

OCOSINGO, Chiapas., a09 de MARZO del 2016.