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  • Acta CPMMN 12.07.2016

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    CASO CLINICO

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    ato De LA, CONSOLIDACION DEL MAR DE CRAU™ DimeCcION REGIONAL DF SALUD ‘meen SUB REGIONAL DE SALUO “sclane Carle Colonee® ‘ACTA DEL COMITE DE PREVENCION DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL Acta 02-2016 sesién: 02-2016 Fecha: 2016-07-42 Hora: 09:00 h~ 15:00 h Luger: Auditorio de la Sub Regién de Salud “Luciano Castile Colonna” ullana AGENDA: ‘© _Difundir la Resolucién Directoral de actualizacién del comité sub regional de Prevencién de muerte materna y perinatal. ‘© Anilisis del caso de muerte materna de la paciente Sindy Anabel Carhuapoma Albin , ocurrido el 19 de marzo de 2016. ‘+ Analisis del caso de muerte materna de la paciente Luz Merinda Berri Jara, ocurrido el 1 de noviembre de 2016. ‘© Anilisis del caso de muerte materna de la paciente Santos Yanet Dominguez Vilela, ccurrido et 28 de junio de 2016. ‘© Analisis del caso de muerte materna de la paciente Ana Kimberly Flores Galvez, ocurido el 18de enero de 2016. ‘© Generar compromisos. SSECRETARIO TECNICO: Obsta, Marco Antonio Estrada Alemén. Slendo las 09:00 horas del 12 de Julio de 2016, en el auditorio de la Sub Regién de Salud “Luciano Castilo Colonna” Sullana (SRS LCC), se da inicio a la segunda sesién ordinaria del Comité de Prevencién de Muerte Materna y Perinatal (CPMMP). Se presenta y da lectura a la Resolucién Sub Regional N* 1020-2016-GOB.REG.PIURA-DRSP-DSRSLCC-OEGDRH., que resuelve conformar el (CPMIMP de la SRS LCC. lr. Dante G. Salazar La Torre, Director de la SRS LCC brinda la blenvenida a las y los asistentes, resaltando la importancia de la reunién. El Dr. César Orrego Azula presenta un material audiovisual que presenta los derechos de la gestante usuaria de los servicios de salud durante su atencién prenatal, atencién del parto y del puerperio. ‘A continuacién, el Or. Henry Rebaza Iparraguirr,.Intendente de la Sede Macro Regién SUSALUD Norte inicia su presentacién sobre los Derechos en Salud con la exposicién de los problemas sanitarios, mencionando que uno de los principales esté referidos a la asignacién presupuestaria al sector. Asimismo Informa del O.L. N* 1164 que otorga afllacién a las gestantes, recién nacido y nilfios menores de 5 afios permitlendo acceder a los servicios de salud piblicos a una mayor Cantidad de personas del sector no pobre; el D.L. que aprueba el intercambio prestacional entre las instituciones Prestadores de Servicios de Salud ~ PRESS, El br. Rebaza propone una visita al Hospital de Apoyo Il Sullana, a través del intendente en Piura, para determinar la capacidad resolutiva del nosocomio ante un caso de morbilidad materna extrema que puede terminar en muerte materna, a fin de disponer de esta Informacién en su siguiente participacion de! CPMMP de la SRSLCC. ESTRATEGIA SANITARIA SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA Pégina 1 de7 aio De LA. consoLiDACi6N DEL MAR DE GRAU- El Intendente de SUSALUD sugiere que las necesidades identificadas en el proceso de mejorar la salud materna, y de la poblacién en general, sean plasmadas en documentos que sustenten su ‘econocimiento, asi como también en los que son alcanzados a les instanclas superiores. El coordinador de la ESSSyR, Obsta. Marco Antonio Estrada Alemén, da lectura al Acta N° 01-2016 donde se discutieron dos casos de muerte materna y un caso de morbilidad materna evitada ‘A continuacién se inicla la presentacién de casos, comenzando con la exposicién de la paclente Sindy Anabel Carhuapoma Albin a cargo de la Med. Judit Campos Costa quien presenta los datos registrados en la Historia Clinica de la paciente en el Centro de Salud |-3 Saltral (Microrred de Salud Querecotilo). El Dr. César Lépez Monteza pregunta por el diagnéstico de referencia de la paciente fallecida. La ‘Med. Judit Campos responde que es, Gestante de 39 semanas por fecha de iltima regla, referida in dlagnéstico de patologia. EI Med. Eduardo Guerrero Amaya, médico del Hospital de Apoyo I Sullana Inica con la exposicion, del caso clinico de la paciente Sindy Anabel Carhuapome Albén en el nosocomio, previamente Informa que el ecdgrafo de emergencia se encuentra no operativo siendo importante para el dlagnéstico de las y los pacientes que acuden al HAS Il, Respecto al caso, el Med. Guerrero presenta la Historia Clinica donde se observa en el partograma que la curva pasa la linea de alerta sin pasar la curva de accién, y durante el expulsivo se detiene el descenso y evidencia un Caput Succedaneur decidiéndose practicar la cesérea 1a paciente ingresa a sala de operaciones a las 00:35 del 19 de marzo de 2016, con un tlempo de rotura de membranas de dos horas. Luego de 20 minutos (00:55 hrs) inicia el proceso operatorio ‘con diagnéstico: Gestante de 39 semanas mas Desproporcin Cefalo Pélvica en periodo de ‘expulsivo, el diagnéstico post operatorio son los mismos agregando: Hematoma Ligamento Ancho lquierdo més Atonia Uterina. Se presenta la evolucién de la paciente en la Unidad de Recuperacién Post Anestésica - URPA donde se registran las administraciones de paquetes slobulares. Ei ginecélogo de guardia se hace presente a las 05:30 am y realiza ecografia pévica y abdominal unto a médico cirujano general. A las 6 am pasa reingresa a Sala de operaciones para tuna histerectomia abdominal. En los hallazgos se observa 2000 cc de sangre en cavidad. A las (08:20 hrs. la paciente presenta un paro cardio respiratorio sin lograr recuperaria, posteriormente se traslada a la morgue. La Secretaria Técnica de la Mesa de Concertacién de Lucha contra la Pobreza - MCLCP identifica en las presentaciones la presencia del uso de corrector. El Med. Eduardo Guerrero responde que ha borrado los nombres de los profesionales para evitar conflcto. EI Med. César Lopez Monteza, Médico Auditor de la UDR Piura I, identifica la ausencia de la hora ten el reporte operatorio y anestésico. El Med. Guerrero desconace el motivo y menciona que es tuna sugerencia que tomarsin en cuenta para que no ocurra nuevamente. a Obsta. Luzmila Tarillo, Decana del CRO X Piura, pregunta sobre la decisién del ginecdlogo ante ‘el cabalgamiento de parietales en el feto cuando fue Identificado en una evaluacién previ. El Med. Fernando Cruz Dios; médico del Hospital I Sullana, expone que la dificultad de realizar una ESTRATEGIA SANITARIA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, Pégina 2 de7 meron neciONAL ¢ SALUD jaio oe ta “e_mecion sub NcIONAL 0 SALUO consouioAcion coe one Catoane® DEL MAR DE ORAU cesarea cuando el feto ha descendido implica riesgos de lesionar vasos pélvicos e identifica que exist una demora en URPA, al no determinar la condicién de gravedad de la paciente durante su ;puerperio inmediato, motive por el cual se practice posteriormente la Histerectomia La decana del CRO X propone que se programe un médico especialista y obstetra en la URPA para que realicen monitoreo estricto del control de puerperio inmediato en pacientes gineco- obstétricas. La enfermera Noemi Olaya Talledo del HAS Il refiere que en la URPA el equipo que lo integra estécalificado y que se comunicé al médico de guardia, segin como lo evidencia las notas de enfermera en la historia clinica dela paciente. EI Obsta Pablo Juérez Vilche2, coordinador de la Oficina Local del SIS, solcita propuestas para ‘mejorar el monitoreo de las puérperas en URPA del HAS Ila fin de evitar més casos por esta clrcunstancia, El Dr. Rebaza manifesta que se hizo bien las cosas, sin embargo se identifica un mal manejo de FRonitoreo post operatorio en la paciente y hay que asumirlo, Hace referencia que en el manejo de cemergencias obstétricas, las y los profesionales de salud no estan calficados @ nivel de expertos, {os especialista del mismo modo no estén preparados. Propone como primera conclusién para realizar una capacitacién en este tema, sin mirar a Lima comé tina opcién para desarrollara, sino también Trujillo, en el hospital Belén de Trujillo, dado que mejorar esta competencia ha demostrado reducir la tasa de mortalidad materna en la Regién La Libertad. Elintendente propone que se debe reorganizar el servicio desde su estructura, mirar los procesos ue tiene, asi como la capacitacién de recursos humanos, el tener recursos humanos certificados/as mejora la cadena de valor, que es la sobrevivencia Respecto a su intervencién ante esta situacién, SUSALUD acta como acompafiantes en el proceso de certiicacion de servicios de salud, hasta lograr que el nosocomio alcance el esténdar. Respecto a la identificacién de responsables, SUSALUD realiza auditorias de los casos para identifica las responsabilidades del sector, donde si identifica responsabilidad personal de un recurso, entonces lo deriva al ministerio publico. Exhorta @ las y los profesionales de salud y asistentes que ante la presencia de dificultades en el acceso de gestantes mediante referencia a un establecimiento de salud de mayor complejidad liamen a SUSALUD para presentar la queja, inicialmente se buscard una solucion mediante la ‘coordinacién con la institucién de destino del paciente y de persistr el problema se ingres3 la ‘queja para la Investigacion respectiva, En respuesta alas discernimientos del Dr. Rebaza, el Dr. Guerrero lo invita a que participe en una _Buardia con los ginecdlogos del HAS para que compruebe de as deficiencias que presenta el HAS I ‘ena atencién de las pacientes obstétricas. EI Dr. Fernando Cruz Dios, propone hacer protocolos para los procedimientos médico quirtirgicos, fen especial los de cirugia de control de dafios en pacientes gineco obstétricas, a la luz de ‘experiencias nacionales y extranjeras. EI CPMMP dictamina las causas de muerte materna dela paclente, siendo las siguientes: ESTRATEGIA SANITARIA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Pégina 3 de7 © Causa bésica: Rotura de arteria uterina, ‘© Causa intermedia: Hemorragia Post arto. Causa final: Shock Hipovolémico. Definiéndose la tipifcacién de muerte de la paciente Sindy Anabel Carhuapoma Albin como DIRECTA. ‘Acontinuacién la Med. Andrea Lozada Zapata del Centro de Salud |-3Sapilica (Microrred de Salud Las Lomas) inicia con la presentacién del caso clinico de la paciente Luz Merinda Berri Jara, donde se exponen las atenciones prenatales recibidasy la referencia hecha al HAS I EI Med. Cruz expone el caso de la paciente Luz M. Berni Jara exponiendo la historia clinica de la ppaciente donde se aprecia el ingreso el 22 de marzo y por alta voluntaria se retira el 25 de marzo del 2016. ‘% Obsta Luzmila Tarlo manifiesta es importante la presencia del Fiscal o de quien lo represente ‘para exonerar responsabilidad en los casos de alta voluntaria a pacientes obstétrias. Sin embargo, lr. Amold Suérez Cruz, médico del Hospital| Sullana ESSALUD, menciona que no es necesaria la presencia del Fiscal para firmar el sits voluntaria hosptalaria, siendo este un derecho de las y los pacientes. La Obsta. Ménica Meléndez Marén, en referencia a la participacin del Dr. Rebaza, ‘menciona que debe existir una contrarreferencia para el seguimiento por personal de salud de la localidad de residencia de la paciente El Obsta, Pablo Juérez consulta por la disponibildad de los métodos anticonceptives, dado que festa es una principal estrategia en la reduccién de muerte materna. El coordinador de la ESSSYR responde que se esté volviendo a la distribucién de anticonceptivos con frecuencia mensual para evitar el desabastecimiento de estos insumos, La Obsta. Meléndez menciona que conoce la zona y existe una fuerte cultura machista en los sectores de Sapilica y existendo dos psiedlogos en el Centro de Salud 13 Sapilica, se debe Iniciar lun trabajo en temas de salud mental que paulatinamente reviertan esta situacion que afecta la salud de las mujeres en Sapilica. El Dr. Cruz también sefiala que el problema tiene un fuerte ‘componente educacional en la poblacién. El Dr. Léper Monteza propone Invitar a los responsables del Sistema de Referencias y Contrarreferencias del HAS Il y de la SRSLCC, para que participen proporcionando alternativas.de solucién y compromisos para la mejora. La Secretaria Técnica de la MCLCP refiere que existen Programas Sociales en Sapilica y propone {que sus coordinadores y profesionales de salud de IPRESS del distrito,as{ como de autoridades del ‘goblemo local. A este aporte el Obsta. Marco Estrada propone que las Organizaciones de la ‘Sociedad Civil presentes en esta Sesién de CPMMP coordinen con participacién de la SRS LCC una reunién de trabajo para mejorar la salud materna en el distrito de Sapilica EICPMMP dictamina las causas de muerte materna dela paciente, siendo las siguientes: ‘© Causa bésica: Retencién de placenta. ESTRATEGIA SANITARIA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, Pégina 4de7 mec RECIOWA OF SAL ‘lvcane Cote Goonas™ ‘© Causa intermedia: Hemorragia Post Part. ‘© Causa final: Shock Hipovolémico. Definiéndose la tipificaciin de muerte de la paciente Luz Merinda Bern Jara como DIRECTA, La Obsta. Maritza Rufino Cardoza, Obstetra SERUMS del Puesto de Salud I-1 Tasajeras (Microrred, de Salud Las Lomas) expone el tercer caso clinco de la paciente Santos Yanet Dominguez Vilela donde se expone las atenciones prenatales que la paciente recibié en un Nacleo de Salud Comunal = NUSACO y las difcultades de arden cultural y geogréfica. La paciente tuvo su parta en domiciia falleciendo el 28 de junio de 2036. La médico SERUMS del PS. Tasajeras menciona que también existen problemas con las unidades rméviles debido a que se encuentran en mantenimiento, esto dificult la actividades extramurales con énfasis en las visitas domicilarias. A pesar de ello la Obstetra SERUMS acudié por sus propios rmedios al domiciio de a gestante para evaluar a la gestante yreferila a un establecimiento para IB atencién de su parto, sin embargo la paciente se neg6 a seguir las Indicaciones del profesional de salud, firmando un acta. La Obsta. Rufino muestra el cuaderno de visita domiciliria del ‘establecimiento de salud donde se encuentra registrade le visita y la exoneracién de responsabilidad firmada por la usuarla ‘Ante esta situacién el Dr. José Ofa Gil, Médico Gineco-Obstetra del HAS II reflexiona que el distrito de Sapillica presente una muy alta tasa de mortalidad materna y por lo tanto amerita un ‘establecimiento de salud que cumpla con Funciones Obstétricas y Neonatales Bésicas - FONB. EI Obsta, Marco Estrada mencions que es importante ia participacién y compromiso de los directores de la SRS LCC y de las instituciones que integran el CPMMP. Ademés menciona que Ccoincidentemente él se encontraba Sapilica y decide realizar las indagaciones del caso recibiendo ‘en el trayecto de parte de las y los pobladores que la responsabilidad es del esposo, confirmado posteriormente cuando el hermano de Ia fallecida Interpel6 su esposo por la negative a que use ‘métodos anticonceptivos. Ademés en conversaciones con el alcalde del Sapilica, la autoridad local Identiica como causa de la mortaidad materna ala idlosincrasia de la poblacién. El coordinador de la ESSSYR informa que desde el dia lunes 11 de jullo de 2036, un profesional de salud estd asignado al Centro de Salud I-3 Sapilica para que realice el trabajo de coordinacién y articulacin de las organizaciones sociales y del Estado para optimizar el trabajo en mejora de la salud materna, buscando la sostenibilidad de las mismas. e La Med. Lozada Zapata menciona que en una oportunidad un equipo de antropélogos realizé un ‘estudio en la poblacién de Sapilca, sin embargo los resultados de la investigacién no se difundieron en las y los profesionales que laboran en el distrito. Es Importante conocer los resultados de esta investigacién, Respecto ala idiosincrasiareferida por elalealde, interpretada como cultura machista, se propone ‘que a partir de los resultados del estudio antropolégico se estructure una intervencién dirigida por los pslcélogos del C.. 1-3 Sapillica que se articule alas acciones que ya vienen desarrollindose en. ldistrito, ESTRATEGIA SANITARIA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, Pagina s de7 DIRECCION REGIONAL DE SALUD “A_ IRE $08 REHONAL OE SACU E1Dr. Of manifiesta que debe continuar con el trabajo en Plan de Parto porque se diige a reducir la segunda demora, toma de decision de buscar asistencia médica oportuna. Refiere que este ‘rabaio debe mantenerse en las actividades de los profesionales SERUMS, EICPMMP dictamina las causas de muerte materna de la paciente,siendo las sigulente: Causa basica: Retencién de placenta. Causa intermedia: Hemorragla Post Parto. Causa final: Shock Hipovolémico. Definiéndose la tipifcacién de muerte de la paciente Santos Yanet Dominguez Vilela como DIRECTA. El Dr. Cruz, médico del HAS ll expone el caso de muerte materna de la paciente Ana Kimberly Flores Galvez. La paciente es una gestante adolescente de 16 semanas que no accedié al primer ‘vel, ingresa por emergencia del HAS el 13 de enero de 2016 con diagnéstico de intoxicacién por

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