Aumento de coroa clnica em dentes

anteriores relato de caso clnico

Ragede Siqueira Trevisania, Dayse Rita Dal Zot Von Meuselb
a
Estudande de Odontologia (IMED Faculdade Meridional RS Brasil)
b
Cirurgi Dentista especialista em Periodontia (UPF-RS Brasil)
E-mail: <ferpatrevisani@hotmail.com>

Resumo

Atualmente, a esttica periodontal ou esttica vermelha, tem sido muito discutida e valorizada em
busca da harmonia do sorriso. Em situaes de erupo passiva alterada, ou seja, existncia de grande
exposio de gengiva acompanhada de coroas clnicas curtas, h indicao precisa para a execuo
de aumento de coroa clnica: tratamento do sorriso gengival atravs de cirurgia periodontal. Este tra-
balho tem como objetivo relatar um caso clnico de sorriso gengival causado pela erupo passiva
incompleta. Inicialmente foi realizado um enceramento diagnstico e confeco de um mock-up, para
que esse procedimento permita a visualizao dos resultados que sero alcanados com a correo
do sorriso gengival. Aps a apresentao do estudo para a paciente e consentimento do tratamento,
foi realizada a cirurgia periodontal de aumento de coroa clnica, atravs da tcnica sem elevao de
retalho (flapless), minimamente invasiva. O resultado esperado, aps o tratamento cirrgico, foi a mu-
dana da dimenso dos dentes anteriores e otimizao dos resultados estticos com novas restauraes
coronrias com uma melhor harmonia entre dente e gengiva, proporcionando uma esttica satisfatria
no sorriso e preservando o espao biolgico.
Palavras-chave: Periodonto, gengivectomia, osteotomia.

Introduo teno de excelncia esttica periodontal requer

um planejamento criterioso que envolva a avalia-
o detalhada de todos os fatores que interfiram
No existe frmula ideal para um sorriso
na harmonia e simetria dos elementos que com-
belo e atraente, entretanto, a harmonia e simetria
pe o sorriso. (2)
dos elementos que o compe (faciais, labiais, gen-
Est cada dia mais frequente as queixas de
givais e dentais) devem ser consideradas. Diversos
pacientes em relao esttica de seus sorrisos,
fatores precisam ser avaliados no planejamento
fazendo com que a cirurgia periodontal para cor-
esttico para a otimizao do sorriso. Dentre eles,
reo do sorriso gengival se torne cada vez mais
podemos destacar alguns aspectos periodontais
frequente no cotidiano do cirurgio dentista.(10)
relacionadas colorao, ao contorno, assimetria,
O sorriso desarmnico decorrente de um exces-
ao znite e ao posicionamento gengival. (1)
so gengival compromete a esttica facial. O plano
Para uma correta avaliao da esttica bucal
de tratamento feito aps descobrir a etiologia e
deve-se obter uma analise extra-oral, labial, den-
identificar os resultados estticos previstos pelo
tal e periodontal. A harmonia e o equilbrio entre
paciente. (3)
forma e simetria facial esto na maneira em que
O estabelecimento de terapias seguras, pre-
se relacionam lbios, dentes, gengivas e a face de
visveis e minimamente invasivas e com alto pa-
cada paciente, no existindo frmula ideal para
dro de sucesso um constante desafio para cl-
um sorriso saudvel, atraente e perfeito. A ob-
nicos e pesquisadores. (4)

J Oral Invest, 3(2): 19-24, 2014 - ISSN 2238-510X 19

DOI: 10.18256/2238-510X/j.oralinvestigations.v3n1p19-24

O presente estudo se justifica por apresen-
tar um caso clnico realizado atravs dessa nova
abordagem cirrgica minimamente invasiva para
aumento de coroa clnica por razes estticas e a
avaliao desse procedimento pelo paciente.
Relato de caso clnico
Este estudo foi aprovado pelo comit de
tica da Faculdade Meridional IMED (protocolo
782.896), teve autorizao do local onde foi reali-
zado o procedimento. A paciente recebeu todas as
informaes sobre o estudo e assinou o termo de
confidencialidade dos dados e de consentimento
livre e esclarecido previamente a realizao do
procedimento cirrgico.
Paciente T. S, 57 anos, gnero feminino, me-
lanoderma, sem alteraes de sade sistmicas ou
local, procurou a clinica odontolgica da Faculda-
de Imed Meridional com queixas de insatisfao
esttica, coroas dos dentes anteriores superiores
Figura 1 - Aspecto inicial, exposio gengival e coroas cl-
nicas curtas
Figura 2 Aferio da profundidade de sondagem
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R. S. Trevisani, D. R. Dal Zot Von Meusel
muito curtas e excesso de exposio gengival (Fi-
gura 1). Ao exame clnico constatou se erupo
passiva incompleta, ou seja, existncia de grande
exposio de gengiva acompanhada de coroas cl-
nicas curtas, o que determinou o planejamento de
um aumento de coroa clnica nos dentes anterio-
res superiores do 13 ao 23, atravs de uma gen-
givoplastia com bisel interno e osteotomia para
devoluo do espao biolgico. Foram anotados
atravs de sondagem periodontal (Figura 2) os se-
guintes parmetros: profundidade de sondagem,
nvel clnico de insero, sangramento sondagem
e ndice de placa visvel. Observou-se presena de
calculo supra gengival e algumas restauraes a
fazer. Foi realizada a remoo dos clculos e fei-
tas as restauraes, foi realizado uma profilaxia,
adequao do meio e orientao de higiene oral.
Como planejamento cirrgico foi realizado uma
moldagem inicial com alginato para obteno de
modelos de estudo, enceramento diagnstico (Fi-
gura 3) para simulao do tamanho das coroas e
guia cirrgico.
Figura 3 - Enceramento Diagnstico
O caso foi exposto ao paciente onde ocorreu
o seu consentimento prvio realizao da cirur-
gia periodontal de aumento de coroa clnica. Foi
prescrita uma profilaxia pr-operatria: 2 cpsu-
las de amoxicilina 500mg 1hora antes do procedi-
mento. No procedimento cirrgico foi realizada a
assepsia extra-oral com Digluconato de clorexini-
na 2%; - Colocao dos campos estreis sobre o
paciente - Preparao dos tecidos: Secagem da
mucosa, aplicao de anestsico tpico no local
da puno, anestesiada com anestsico articana
2% c/vaso constritor, tcnica infiltrativa no sulco
vestibular e lingual (papilas). Com o guia cirr-
gico em boca (Figura 4) foi demarcada com uma
sonda periodontal o local das incises e o contor-
no com o dorso da lamina de bisturi (Figura 5),
20
 Aumento de coroa clnica

acompanhando o guia cirrgico. Para um contor-

no adequado, alinhou - se o znite dos incisivos
centrais iguais ao dos caninos, dando um aspecto
mais natural como no mock up realizado. As in-
cises para remoo do excesso gengival foram
realizadas com uma lmina de bisturi 15C em bi-
sel interno de 45 em relao gengiva (Figura 6),
iniciando do elemento 13 e indo at o elemento 23,
removendo o excesso gengival a cada inciso com
uma cureta gracey 5-6 (Figura 7).

Figura 7 Remoo do tecido gengival com Cureta Gracey 5-6

Verificada a profundidade de sondagem

aps remoo do excesso gengival, esta apresen-
tava apenas 2 mm nos incisivos centrais e late-
rais, tendo ento que realizar uma osteotomia,
feita com cinzis de Ochesenbeine , n 3 n 4
(Figura 8) acompanhando a anatomia dos dentes
para a devoluo do espao biolgico periodon-
tal, que com nova aferio apresentou 3mm de
Figura 4 Guia Cirrgico profundidade de sondagem, o que de extrema
importncia para manter a sade do periodonto
da paciente. Realizada uma farta irrigao com
soro fisiolgico e compresso com gaze umedeci-
da aps o fim da cirurgia periodontal de aumen-
to de coroa clnica, foi dada as devidas instru-
es de higiene oral, cuidados ps-operatrios e
prescrio de amoxicilina 500mg de 8/8h por 5
dias; Paracetamol 750mg de 6/6horas por 48 ho-
ras ou enquanto houver dor. Acompanhamos a
cicatrizao a cada 7 dias. Reavaliado o paciente
aps 30 dias (Figura 9).

Figura 5 Demarcaes e contorno do local de remoo gen-

gival

Figura 8 Remoo de tecido sseo com mini cinzel

Figura 6 Inciso em bisel interno, angulao de 45

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Figura 9 Reavaliao, 30 dias aps cirurgia periodontal
Figura 10 90 dias aps a cirurgia e j confeccionada face-
tas em resina composta nos elementos 12, 11, 21 e 22.
Discusso
O sorriso desarmnico decorrente de um
excesso gengival compromete a esttica facial,
ocasionando o sorriso gengival, que gera descon-
forto esttico em pacientes que relatam timidez
ao sorrir, dificultando muitas vezes a socializao
com demais pessoas.(5) Para que o sorriso fique
adequado e em harmonia, deve-se englobar uma
simetria entre dentes, gengiva e lbio, onde o au-
mento de coroa clnica muitas vezes uma gran-
de opo de tratamento para uma correo dessa
desarmonia. A queixa em relao esttica dental
tem se acentuado bastante na populao, porm
devemos nos questionar se as queixas das pessoas
condizem com as percepes dos profissionais em
relao alterao esttica e avaliar o que real-
mente necessrio para a correo de cada sorriso
considerado desarmnico para o paciente. Cada
vez mais as pessoas buscam a otimizao do sor-
riso e esttica facial com grandes expectativas de
um bom resultado, e cabe ao cirurgio dentista
realizar o melhor tratamento para cada caso. A
escolha da tcnica para correo do sorriso gen-
J Oral Invest, 3(2): 19-24, 2014 - ISSN 2238-510X
R. S. Trevisani, D. R. Dal Zot Von Meusel
gival a ser utilizada depende do tipo de alterao
que o paciente apresenta. (6)
Alguns dos principais aspectos relacionados
ao sorriso gengival so:
Crescimento vertical em excesso;
Extruso dento-alveolar;
Lbio superior curto;
Hiper-atividade do lbio superior;
Erupo passiva alterada;
Combinao de vrios fatores.
O tempo para finalizao do tratamento, a
necessidade ou no de procedimentos restaura-
dores complementares, a viabilidade de movi-
mentao ortodntica, a morbidade e o custo-
-benefcio de procedimentos cirrgicos, alm da
expectativa do paciente, norteiam a deciso do
tratamento mais apropriado. Identifica-se dois
padres aceitveis com relao altura da mar-
gem gengival em reas estticas: 1) a margem
gengival dos incisivos centrais superiores (ICS) e
caninos (CS) devem estar na mesma altura, com a
margem dos incisivos laterais (ILS) posicionada
incisal de 1 a 2 mm (Classe 1) este o qual utiliza-
mos como referencia para realizao deste caso; e
2) o ICS, ILS e CS na mesma altura (Classe 2) No
caso de erupo passiva incompleta como rela-
tado neste trabalho, o aumento de coroa clnica
anterior com a tcnica minimamente traumtica,
de grande valia para a correo de vrios casos.
Esta tcnica uma grande evoluo na cirurgia
periodontal, um procedimento que causa me-
nos prejuzos ao suprimento sanguneos da regio
operada, menos danos aos tecidos moles minimi-
zando assim a morbidade trans e ps operatria,
sem necessidade de elevao de retalho, ausncia
de suturas, menos desconforto ps operatrio
para o paciente e com uma recuperao do tecido
periodontal muito mais rpida que das tcnicas
mais invasivas, com levantamento de retalho.(7)
A utilizao de um enceramento diagnstico de
extrema importncia para que o paciente tenha
condio de saber como ficar seu ps cirrgico,
e a possibilidade de alterao na esttica antes da
realizao do procedimento cirrgico. A confec-
o de guia cirrgico confeccionado em cima do
enceramento diagnstico aps o consentimento
do paciente auxilia bastante no procedimento,
nos dando maior preciso na hora da inciso, mi-
nimizando os erros trans cirrgicos. (8)
A confeco do mock-up de extrema va-
lia para planejar a cirurgia dando aos dentes uma
proporo adequada e uma boa relao entre es-
22
 Aumento de coroa clnica

tes e os lbios, alm de poder servir de guia para 5. Costa C; Pinho L; Arouca S. Esttica gengival e
o procedimento cirrgico. Outra funo muito dentria: a busca do equilbrio. R Dental Press
importante do mock-up permitir que o pacien- Estt. 2005 2(2): 21-36.
te participe das decises quanto esttica, dimi- 6. Lobo M; Aumento de coroa anterior esttico mi-
nuindo ou eliminando o vis da percepo estti- nimamente traumtico: caso clnico selecionado.
ca diferente entre paciente e profissional. (9). Brasil dentistry clnica. 2011 26-19.
Uma desvantagem do planejamento com 7. Carvalho et al. Correo de erupo passiva al-
a confeco do mock up, a grande expectati- terada por meio de cirurgia plstica periodontal.
va do paciente em relao a cirurgia, deixando o PerioNews. 2013 7(5): 505-9.
profissional com o a responsabilidade de ter que 8. Moraes et al. Cirurgia plstica periodontal para
alcanar a excelncia do tratamento o qual lhe otimizao de resultados estticos na regio
foi proposto e demonstrado com o mock up, no anterior. Rev Assoc Paul Cir Dent. 2010 64(2):
permitindo qualquer erro que posso acontecer no 104-111.
procedimento. (10) 9. Naldi et al.Aumento de Coroa Esttico Associa-
do ao Reposicionamento Labial com Cimento
Ortopdico.Rev Odontol Bras Central. 2012
Concluso 27(56): 493 497.
10. Oliveira S; Venturim R. Cirurgia periodontal res-
sectiva valorizando o sorriso gengival: relato de
Aps a realizao da cirurgia plstica perio- caso clnico.Colloquium Vitae. 2012 7(5): 118-128.
dontal para aumento de coroa clnica, a pacien-
te relatou mnimo desconforto ps-operatrio e
completa satisfao com o resultado esttico ob-
tendo uma harmonia entre os tecidos gengivais
e os tecidos dentrios e otimizando o sorriso. O
resultado esttico final foi esplndido, com gran-
de satisfao do paciente que j teria uma noo
do resultado atravs do mock up o qual ele te-
ria concordado com o resultado pr estabelecido.
Sabendo que esta tcnica pode ter uma desvanta-
gem que seria a alta expectativa do paciente aps
visualizao do enceramento de diagnstico, po-
rm a previsibilidade da cirurgia periodontal
de alta taxa de sucesso e o resultado igualmente
aumentado.

Referncias
1. Carvalho P; Silva R; Joly J. Aumento de coroa
clnica esttico sem retalho: uma nova alternati-
va teraputica. REV. ASSOC. PAUL. CIR DENT.
ED ESP 2010 (1): 26-33.
2. Paiva et al. Enceramento diagnstico e mock-up
no planejamento das correes de sorrisos gen-
givais. PerioNews. 2013 7(5): 453-9.
3. Silva CO. Aumento esttico de coroa clnica.
Rev. Dental Press Periodontia Implantol. 2008
2(2): 63 - 67.
4. Castro et al. Planejamento reverso na correo
de sorriso gengival.R. Periodontia. Manaus 2010
20(3): 42-46.

J Oral Invest, 3(2): 19-24, 2014 - ISSN 2238-510X 23

 R. S. Trevisani, D. R. Dal Zot Von Meusel

Increase in teeth previous clinical crown case

Abstract

Currently, periodontal esthetic or cosmetic Red, has been much discussed and valued in search of
harmony smile. In situations of altered passive eruption, namely, existence of a large exposure gum
accompanied by short clinical crowns, there is a precise indication for the execution of increased clin-
ical crown: treatment of gummy smile through periodontal surgery. This paper aims to report a case
of gummy smile caused by incomplete passive eruption. Initially a diagnostic wax-up and making a
mock-up was done so that this procedure allows the visualization of the results that will be achieved
with the correction of the gummy smile. After presenting the study to the patient and consent to
treatment, periodontal surgery increased clinical crown, through the technique of flap elevation (flap-
less), minimally invasive was performed. The expected after surgical treatment, outcome was change
the size of the anterior teeth and optimization of esthetic results with new coronal restoration with a
better harmony between the tooth and gums, providing a satisfactory aesthetic smile and preserving
the biological space.
Keywords: Periodontium, gingivectomy, osteotomy.

Autor correspondente:
Ragede Siqueira Trevisani
Rua General Canabarro 576, Apto 2, Passo Fundo RS

J Oral Invest, 3(2): 19-24, 2014 - ISSN 2238-510X 24