Examen fsico de mamas.

Dra. Linda Scope. 2015.

Recuerden que el cncer de mama es una de las primeras causas de muerte en la mujer, y
cuando aparece en el hombre alguna tumoracin a nivel de las mamas tenemos saber
entender que es maligna all siempre es as.

Se observa su coloracin, como est la piel, si hay algn tipo de lesin, si es flexible o no, si es
doloroso o no.

Desde el punto de vista embriolgico debemos saber que a partir de la 6ta semana de
gestacin ya en sentido caudal ceflico va ascendiendo lo que se conoce como la cresta
mamaria, primero ubicndose a nivel lateral y luego en la parte dorsal.

Existen diferentes tipos de mediciones (no se entiende) de 3 a 5 mm. Que es lo q va evitar que
la mama se vaya hacia la parte ventral. Por eso es q hay q estar muy pendientes como deben
estar las crestas mamarias, como vienen de la parte caudal a la cresta ceflica, pueden haber
mamas supernumerarias o pezones supernumerarios, debido al ascenso. Si se ve un pezn en
este nivel es patolgico y se sabe que es debido al ascenso incorrecto de la glndula mamaria
que es lo q sigue el ascenso embriolgico.

Desde el punto de vista anatmico: existe el pectoral donde se encuentra el pectoral mamario
y en donde se forman los diferentes tipos de musculatura. Especficamente la mama se
encuentra en el 2do espacio intercostal hasta el 6to espacio intercostal.

Partes de la mama

4 reas en una sola. La cola de Spence es donde se encuentra la cadena ganglionar, es

sumamente importante porque nos interesa si hay anormalidades para saber si realmente la
tumoracin que estamos encontrando es maligna o benigna dependiendo de la magnitud de la
adenopata.

Existen 4 reas importantes:

Dos superiores (externo e interno)

Dos inferiores (externo e interno)

Contribucin de la mama: tejido, nervios, arterias, glndulas, pezones y la parte externa que es
la aureola mamaria.

Imagen de las diferentes formas de mama importante por la zona de spence en la mama q es
lo que nos ayuda a identificar las lesiones.

Irrigacin de las mamas por la arteria mamaria interna, axilar y el tronco craneotoracico.
Drenada o son afluentes por la vena mamaria interna, axilar y las 3 ramas intercostales.
Inervado por las ramas de los nervios plexocerval, intercostal y .. Lateral.

muestra una imagen de los ganglios mamarios para explicar que puede haber metstasis
Desarrollo de la mama:

1. Estadio I o pre pber: en la cual no hay desarrollo de la mama, en la parte histolgica

no hay ningn brote, no hay tejido mamario, no tenemos brotes mamarios, por eso el
rea se ve plana.
2. Estadio II: brotes mamarios visibles (limoncitos) hay mayor adicin de tejido adiposo y
hay una presencia del brote mamario.
3. Estadio III: aumento de la mama y la areola, esto es lo q se observa a nivel de la
pubertad, hay infiltrado de tejido adiposo, los brotes mamarios aumentan y los
conductos galactforos tambin se desarrollan.
4. Estadio IV: es la proyeccin de la aureola y el pezn, ya se notan ms y los infiltrados
adiposos son ms arraigados.
5. Estadio V: es la mama con aspecto adulto. Se ve el aumento de tamao, se diferencia
mejor el pezn y la aureola mamaria, y la infiltracin de tejido y del brote esta ms
desarrollado.

Examen fsico:

Inspeccin y palpacin nicamente.

La inspeccin: tiene que ver con la observacin, como estn las mamas, simtricas o no, algn
tipo de alteracin, etc.

La palpacin ya es tocar, tenemos que tocar la mama, y vamos a tener diferentes formas de
tocarla pero para la exploracin tenemos que utilizar 5 posiciones importantes:

1. Sentada con los brazos al lado del cuerpo

2. Sentada con los brazos levantados por encima de la cabeza
3. Sentada e inclinada hacia adelante
4. Sentada con las manos presionando la cadera
5. Acostada

Esas son las formas de evaluarlas

Esta es una forma (haciendo presin), generalmente cuando nosotros estamos sospechando
que ocurre algn tipo de alteracin o algn tipo de ndulo, nosotros cuando le mandamos a
hacer esto a la paciente es porque al protruir, si hay algn tipo de tumoracin, ella va a salir y
la va hacer ms visible, por eso es que utilizamos mucho esta forma.

INSPECCIN

Que vamos a determinar en la inspeccin?

Si son simtricas, recuerden que las mamas no son simtricas, donde ______? nosotros somos
asimtricos en todo nuestro cuerpo, pero cuando nosotros hablamos que una simetra es __?
Cuando de repente vemos una mama, aumentada de tamao exageradamente mientras que
una ____ no, ah nosotros determinamos que no hay una simetra.
Recuerden tenemos que ver tambin como est la orientacin de los pezones, los pezones no
estn orientados nunca de manera recta, de manera directa, siempre miran hacia lateral,
sobre todo hacia la parte externa.

La deformidad, si hay algn tipo de deformidades o retraccin, sobre todo la retraccin de la

piel o si encontramos compromiso de la piel donde hay hoyuelo, o donde est la piel de la ___,
nosotros sabemos qu tipo de patologa puede cursar con esa ___. Aqu hay una patologa de
mama donde vean como est la piel, los tubrculos de Morgani.

PALPACIN

Recuerden que para la palpacin vamos a utilizar la yema de los dedos o el pulpejo de los
dedos, generalmente se tiene que hacer de esta manera para que no sea doloroso para la
paciente y siempre en sentido de las agujas del reloj, porque en sentido de las agujas del reloj?
Cuando ustedes tienen algn tipo de patologa nos guiamos mucho en el sentido del reloj,
porque? Porque si encontramos algn ndulo en alguna parte, en alguno de los cuadrantes es
ms fcil determinar donde est ubicado, un ejemplo de esto es este, si lo dividimos en los
cuadrantes, este es el de las 12, el de las 3, el de las 6 y el de las 9 (creo), que pasa? Si yo
percibo algn ndulo en este sentido, cuando yo lo mando al especialista yo le puedo decir,
encuentro un ndulo a nivel de la 1 en cuadrante tal, ya sea en el centro ya sea ___, pero por
eso utilizamos mejor las medidas de la hora, es ms fcil y mas practico que todo el mundo se
ubique donde est la lesin.

Las lneas del trax (creo), generalmente la mama la vamos a encontrar supradiafragmatica e
infraclavicular, en ese espacio es donde vamos a encontrar el tejido mamario.

Las dimensiones, de altura lo normal es que las mamas midan de 10 a 11cm, de ancho de 12 a
13cm y de espesor ______ de 6 a 7cm.

Aqu est todo lo que vamos a explorar, en sentido de las agujas del reloj como les estuve
explicando, si hay algn ndulo entonces podemos determinar exactamente donde est.

Esta es otra de las formas, en zigzag. Siempre se hace bimanual por si acaso para tocar si hay
algn tipo de lesin y determinar si es unilateral o bilateral; y en sentido circular o concntrico
de esta manera tambin es una forma ms prctica. La forma que ms utilizamos nosotros es
esta (en sentido de las agujas del reloj).

Tenemos otra que es para explorar la cola de Spence por si acaso observamos algn tipo de
adenopata determinar exactamente donde estn ubicadas; y esto es para determinar, lo que
denominamos el raspado, aquellas mujeres que tienen la mama muy grande, que es difcil
para nosotros explorarla lo que hacemos nosotros es un raspado, colocamos una mano
debajo de la mano y la otra encima y lo hacemos de esta manera (ensea) y as podemos tocar
mejor y ver si hay algn tipo de tumoracin o lesin.

En la palpacin tambin tenemos que tomar en cuenta si hay algn tipo de secrecin, porque
si hay algn tipo de secrecin puede ser porque algunas de las hormonas __ hacen que
aumente la secrecin, puede haber una secrecin purulenta, sanguinolenta por algn tipo de
trauma o porque de repente no tenga ningn tipo de problema pero esta paciente
generalmente tiene un nivel de prolactina alta, hay mujeres que tienen nivel de prolactina
alta generalmente secretan leche (supongo) y no por eso quiere decir que tengan algn tipo
de tumoracin, una vez que se le coloca el tratamiento y bajan los niveles de prolactina, ya no
tienen ____.

(Ensea cmo se explora la adenopata)

Generalmente nosotros vamos a explorar tanto supraclavicular como infraclavicular,

acurdense que les mostr donde estaba la cadena ganglionar y encontramos a nivel
supraclavicular. Entonces es determinante, si nosotros evaluamos y vemos que hay una
adenopata all podemos decir, este paciente tiene un CA y determinar despus
histolgicamente si es primario, secundario o ver el proceso de la adenopata.

HOMBRES, VARONES, as como las mujeres tenemos que tocarnos, ustedes tambin tienen
que tocarse, como les dije al principio, recuerden que cuando se encuentra algn ndulo en el
varn, inmediatamente se considera que es maligno, de hecho hablamos de que cuando hay
una tumoracin en los varones el 95% son malignos, as que tquense, no les de pena, as
como se masturban ustedes pueden agarrar y tocarse tranquilamente, porque todos ustedes
cuando se baan se estn masturbando, as que, que se toquen un poquito no quiere decir
nada (OK).

Si encontramos una masa a nivel de las mamas, que vamos a tomar en cuenta?

Su localizacin, su tamao, si es nico o mltiple, si es sensible, si hay alteracin de la piel, si

encontramos adenopata, como est el pezn, si hay secrecin, todo esto es lo que tomamos
en cuenta cuando valoramos las mamas y si encontramos algn tipo de tumoracin.

Con respecto a la localizacin debemos decir en que cuadrante esta y generalmente a los
gineclogos les gustan colocar a que distancia esta del diafragma, un ejemplo es la
tumoracin est a 3cm del diafragma y eso nos indica a nosotros tambin como est la
cadena ganglionar de toda esa parte ya que es importante conocerla.

El tamao, el grosor, la forma si es redondeada, si es forma de estrella, la consistencia si es

firme, blanda, la sensibilidad que grado de sensibilidad tiene? Si son dolorosos o no, si son
hipersensibles, si son mviles este tipo de marcas, como son sus bordes y como est la
retraccin.

Si encontramos algn tipo de mancha tenemos que tocar, que medir, cuando una tumoracin
que estamos viendo generalmente lo que hacemos es rayarlos para tomar una medida, saber
le espesor y saber la forma, si es mvil o no.

Segn el grupo etario tenemos diferentes tipos de lesiones las cuales son:

15-25 fibroadenoma: por lo general son pequeos, no son dolorosos, son de formas ms
redondeadas, son mviles.

25-50 quistes, tenemos que tener en cuenta no tantos los quistes sino los ganglios
fibroquisticos y los CA, recuerden que hay patologas en las cuales las mujeres, cuando
ustedes estn cerca de su ciclo menstrual hay una existencia de unas pelotitas, algunas las que
se han tocado eso pero una vez que finalice el ciclo menstrual desaparece eso. nicamente
aparece ese con el ciclo menstrual pero si persiste tiene que acudir al mdico para determinar
que tipo de adenopata, de adenoma o si son ganglios fibroquisticos.

+50 CA hasta comprobar lo contrario.

Patologas frecuentes:

Adenopatas, Ginecomastia, Asimetras, Retraccin del pezn, Secrecin purulenta,

Enfermedad de Payet.

Cambios de mama en mujeres embarazadas: vean como es la aureola mamaria y vean como es
el pezn, vean el color, tamao, si est embarazada vean como la aureola estn ms grande, el
pezn ms grande y ms oscuros y el aumento de tamao, mientras que despus del parto
vean como queda un aumento de la mama y es ms oscuro tanto la aureola como el pezn es
normal que ocurra. Hay que explicarles eso a las pacientes porque se asustan y piensan que
poseen alguna patologa.

Traumatismo de mama: aqu vemos una separacin tanto de la piel como de la aureola
mamaria. Observamos una mama en la parte axilar.

En el CA de mama que vamos a tomar en cuenta?, cuales son los factores de riesgo?, el primer
factor de riesgo es la edad (a partir de los 50anos ojo, no todo el mundo es as, lo que nosotros
haceos cuando exploramos mamas no es determinar un CA, un CA de mama NO SE PREVIENE,
solo hay pronsticos precoces), el segundo generalmente es el grupo familiar, los
antecedentes (recurdense que cuando hay una lnea directa de un Ca de mama generalmente
pueden brindar una inclinacin para obtener un CA de mama), la menarquia precoz (a menor
menarquia ms propenso es tener un CA de mama, esto tiene que ver mucho con la parte
hormonal y los antecedentes familiares) se ha descubierto en paciente que tienen una
menarquia precoz esto ocurre, que el primer parto sea en la adolescencia, que no haya tenido
hijos generalmente. En un CA de mama vamos a ubicar lo que yo les haba dicha en la parte
anterior si es ndulos si es duro, blando, si son indoloros, si hay una retraccin de la piel, si hay
piel de naranja algo que es importante tambin es la retraccin del pezn, flujo purulento si
hay un grupo hematolgico o hemtico alrededor del pezn, adenopatas a nivel axilar y
supraclavicular.

Donde encontramos nosotros un alto porcentaje que sea CA de mama? En el cuadrante

superior externo, es donde encontramos la mayor probabilidad que sea un CA de mama o
algn tipo de tumoracin de las mamas.

La enfermedad de Payet: cuales son las caractersticas importantes que nosotros debemos
conocer sobre esta enfermedad?:

1. Excoriacin roja granulomatosa del pezn

2. Lesin seca (como es una lesin seca y con excoriacin va tener un rpido sangrado)
3. Puede afectar toda la aureola
 4. Sangrado con frecuencia
5. Acompaada de CA primario de mama.

Fjense que como es seca, es rojiza, es granulomatosa, generalmente sangra con mucha
frecuencia, normalmente al quitarse al brasier visualizan un poco de sangre en este

Dentro de los tumores benignos vamos a encontrar el fibroadenoma: se va a caracterizar

principalmente porque es un tumor duro, lo encontramos en pacientes jvenes, edad entre
15-25 aos, no es doloroso, no es mvil, no cursa con adenopatas y no es irregular.

El papiloma intracanicular es una secrecin sanguinolenta a nivel del pezn y cursa con
vmitos.

Otras de las tumoraciones benignas es la mastitis qustica crnica o la mastitis sola, la crnica
se caracteriza porque normalmente hay un ndulo o un quiste que generalmente pueden ser
nicos o mltiples (normalmente son como unas peloticas as como unas pichas), son difusos,
hay una hipersensibilidad que est relacionada con el ciclo menstrual. Y la mastitis sola se da
en lactancia, normalmente los pacientes poseen escalofrios, les dan fiebre, cursa con un
proceso inflamatorio.

Tenemos la necrosis grasa y traumatismos, la primera se caracteriza por ser ndulos

irregulares, que son muy firmes, puede haber retraccin del pezn o de la piel y pueden ser a
causa de un trauma.

En el traumatismo, hay una hemorragia, un hematoma, y normalmente ese paciente cursa con
edema.

Otra patologa que encontramos aqu es la galactorrea: no es ms que la secrecin espontanea

de leche a travs del pezn. Tiene muchas causas pero una de ellas es por el aumento de la
prolactina.

La mastalgia es el dolor a nivel de las glndulas mamarias bilaterales y es por causa del
desarrollo de las mamas.

La amazia se caracteriza porque puede ser un o bilateral, normalmente hay ausencia completa
de la glndula mamaria, pero lo que podemos encontrar nosotros es tanto la aureola como el
pezn.

Mientras que la Amastia, no hay nada, no hay tejido de la glndula mamaria, ni aureola ni
pezn.

Politelia son los pezones numerosos, fjense que sigue la cadena embrionaria que les haba
hablado.

La polimastia ms de 2 senos

La ginecomastia, normalmente se encuentra a nivel de los varones y es el aumento patolgico

de las mamas, normalmente se debe a un problema hormonal donde encontramos
desequilibrio de las testosteronas.
Atelia: es la ausencia congnita de uno o ms pezones, ni aureola mamaria.

El autoexamen de mamas es importante que se la practiquen, porque cualquier tipo de

ndulo, cualquier tipo de lesin ustedes pueden determinar o no la presencia de alguna
patologa, se la pueden hacer bandose, en el cuarto tocndose a ver si hay algn tipo de
secreciones.

Las mujeres que son sexualmente activas, aun mujeres que les gusta que le estimulen un seno
ms que el otro, si es el caso varen un poco, porque si no alternan pueden encontrar
presencia de secrecin, no es porque sea patolgico sino que desarrollan ms los conductos
galactogenos ms que otros.