BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Selama persalinan, rahim berkontraksi leher rahim menjadi tipis (penipisan) dan
membuka (melebar), bayi berotasi dan bergerak kebawah kejalan lahir dan Anda melahirkan
bayi, plasenta, tali pusat, serta ketuban. Seluruh proses ini yang biasanya berlangsung
beberapa jam atau satu atu beberapa hari, adalah suatu periode peralihan untuk menjadi
orang tua dan peralihan menjadi makhluk yang mandiri bagi bayi anda. Persalinan adalah
klimaks dari kehamilan, dimana berbagai sistem yang tampaknya tidak saling berhubung
bekerja dalam keharmonisan untuk melahirkan bayi.
Kesiapan bayi Anda untuk hiup diluar tubuh Anda bertepatan dengan kemampuannya
memproduksi berbagai substansi yang akan memberi umpan balik pada peredaran darah
Anda dan memainkan peran penting dalam memicu perubahan yang mengawali persalinan.
Kesiapan diri sendiri baik secara fisik maupun emosional untuk menghadapi persalinan juga
penting. Biasanya, saat waktu yang tepat untuk Anda maupun bayi tiba, persalinan akan
dimulai.
Intranatal adalah rangkaian proses yang berakhir dengan pengeluaran hasil konsepsi
oleh ibu. Proses ini dimulai dengan kontraksi persalinan sejati, yang ditandai oleh perubahan
progresif pada serviks, dan diakhiri dengan pelahiran plasenta. Penyebab awitan persalinan
spontan tidak iketahui, walaupun sejumlah teori menarik telah dikembangkan dan
profesional perawatan kesehatan mengetahui cara menginduksi persalinan pada kondisi
tertentu.
Tanda dan gejala menjelang persalinan, ada sejumlah tanda dan gejala peringatan yang
akan meningkatkan kesiagaan bahwa seseorang wanita sedang mendekati berbagai kondisi
berikut, mungkin semua, atau malah tidak sama sekali. Dengan mengingat tanda dan gejala
tersebut terbantu ketika menangani wanita yang sedang hamil tua sehingga anda dapat
memebrikan konseling dan bimbingan antisipasi yang tepat.

1
 BAB II

PEMBAHASAN

A. KONSEP DASAR INTRANATAL

Selama persalinan, rahim berkontraksi leher rahim menjadi tipis (penipisan) dan membuka
(melebar), bayi berotasi dan bergerak kebawah kejalan lahir dan Anda melahirkan bayi,
plasenta, tali pusat, serta ketuban. Seluruh proses ini yang biasanya berlangsung
beberapa jam atau satu atu beberapa hari, adalah suatu periode peralihan untuk menjadi
orang tua dan peralihan menjadi makhluk yang mandiri bagi bayi anda. Persalinan adalah
klimaks dari kehamilan, dimana berbagai sistem yang tampaknya tidak saling berhubung
bekerja dalam keharmonisan untuk melahirkan bayi.
Awal persalinan tampaknya berada dibawah kendali hormonal (endokrin) dari sistem ibu
dan bayi. Sistem ini berfungsi secara sinkron sehingga pada umumnya saat bayi siap
dilahirkan, si ibu secara fisik dan emosional siap untuk melahirkan, memberi makan dan
mengasuh bayinya. Hormon kortikotopin (CRH) mengatur waktu peralihan dengan memicu
perubahan pada rahim ibu dan janin yang harus mendahului persalinan. Baik otak janin
maupun plasenta memproduksi CRH. Kecepatan pelepasan hormon kadang disebut jam
feto-plasenta. Pada beberapa wanita jam ini bekerja lebih cepat dibandingkan pada wanita
lain ini membantu menjelaskan mengapa bayi cukup bulan yang sehat lahir antara
kehamilan 37 sampai 42 minggu.
Urutan peristiwa yang diatur oleh CRH mencakup peningkatan produksi estrogen pada
kehamilan lanjut. Sebelumnya, keseimbangan antara hormon estrogen dan progesteron
membuat leher rahim tertutup rapat dan mencegah rahim berkontraksi secara teratur. Pada
hamil tua, kenaikan produksi estrogen mengakibatkan terjadinya beberapa perubahan
pada rahim :
- Peningkatan sensitivitas otot rahim terhadap oksitosin (hormon yang menyebabkan
rahim berkontraksi).
- Peningkatan produksi maternal dari prostaglandin (substansi yang mematangkan atau
melunakkan leher rahim).
- Peningkatan aktivitas rahim dan kontraksi yang lebih jelas terlihat.

Juga pada periode hamil tua, CRH menyebabkan kelenjar adrenal janin menjadi
matang dan mulai memproduksi kortisol. Kortisol merangsang paru-paru janin untuk
menjadi matang dan memastikan bahwa paru akan tetap mengembang sesudah
pelahiran saat bayi mulai bernapas.

2
Walau intraksi fisiologi antara ibu, plasenta, dan janin ini cukup kompleks dan masih
belum dipahami, penelitian akhir-akhir ini menunjukkan bahwa jam feto-plasenta
memainkan peran penting dalam mengatur kematangan janin dan memicu mekanisme
yang melalui persalinan. Jam feto-plasenta dapat diubah beberapa hal seperti sakit
atau infeksi pada calon ibu kebiasaan merokok berat atau memakai obat terlarang,
suasana kehidupan yang sangat stres, atau faktor lain. Pengaturan waktu pelahiran
juga dapat diubah induksi persalinan baik karena alasan medis maupun non medis.
Induksi non medis agak kontropersial.
Selama minggu-minggu terakhir kehamilan, tubuh mengalami perubahan yang
mempersiapkan diri untuk menghadapi pelahiran dan memberi makan bayi. Payudara
akan memproduksi lebih banyak kolustrum (makanan pertama bayi sesudah lahir).
Rahim menjadi lebih sensitif dan berkontraksi lebih sering, baik spontan atau sebagai
respon terhadap aktivitas dan gangguan ringan seperti berjalan, bersin, dan benturan
pada perut. Kontraksi ringan ini, dipengaruhi oleh perubahan keseimbangan hormon,
berperan pada perubahan leher rahim seperti pematangan (pelunakkan), dan
pendataran (penipisan). Sebelum persalinan dimulai, leher rahim akan melebar 1 atau
2 cm (atau bahkan lebih jika sudah melahirkan). Jaringan ikat dan tulang rawan pada
panggul akan relaks, memungkinkan gerakan sendi yang lebih besar. Agar tulang
panggul dapat membuka selama persalinan dan kelahiran untuk memberi bayi ruangan
lebih banyak pada jalan lahir. Pada saat bersamaan, sekresi vagina meningkat dan
jaringan dinding vagina menjadi lebih elastis. Semua perubahan ini penting bagi
keluarnya bayi.
Perkembangan janin pada kehamilan lanjut tidak saja menyebabkan bergeraknya
beberapa mekanisme yang memulai persalinan, tetapi juga mempersiapkan bayi untuk
hidup diluar rahim. Bayi mengumpulkan cadangan zat besi dan kecepatan tinggi pada
minggu akhir kehamilan, menggunakannya dalam jumlah yang cukup sebagai
suplemen bagi sejumlah kecil zat besi yang ada didalam ASI dan untuk memenuhi
kebutuhannya selama empat sampai enam bulan berikut. Produksi lemak bayi
meningkat dan mekanisme yang diperlukan untuk mempertahankan temperatur
tubuhnya makin berkembang. Bayi mulai mendapat kenaikan berat badan dan
kekuatan. Paru-paru janin menjadi matang, memastikan bahwa janin akan mampu
bernafas tanpa kesulitan.
Sewaktu plasenta makin tua, membran yang memisahkan darah janin dari darah ibu
menjadi makin permeabel terhadap molekul yang besar. Ini memungkinkan antibodi
dan imunoglobulin melewati aliran darah ibu ke darah bayi, memberikan perlindungan
terhadap bayi terhadap penyakit-penyakit dimana Anda kebal terhadapnya. Anda akan
terus memberikan perlindungan ini selama Anda menyusui bayi Anda.

3
 Kesiapan bayi Anda untuk hiup diluar tubuh Anda bertepatan dengan kemampuannya
memproduksi berbagai substansi yang akan memberi umpan balik pada peredaran
darah Anda dan memainkan peran penting dalam memicu perubahan yang mengawali
persalinan. Kesiapan diri sendiri baik secara fisik maupun emosional untuk
menghadapi persalinan juga penting. Biasanya, saat waktu yang tepat untuk Anda
maupun bayi tiba, persalinan akan dimulai.

B. DEFINISI INTRANATAL
Intranatal adalah rangkaian proses yang berakhir dengan pengeluaran hasil konsepsi oleh
ibu. Proses ini dimulai dengan kontraksi persalinan sejati, yang ditandai oleh perubahan
progresif pada serviks, dan diakhiri dengan pelahiran plasenta. Penyebab awitan
persalinan spontan tidak iketahui, walaupun sejumlah teori menarik telah dikembangkan
dan profesional perawatan kesehatan mengetahui cara menginduksi persalinan pada
kondisi tertentu.
Tanda dan gejala menjelang persalinan, ada sejumlah tanda dan gejala peringatan yang
akan meningkatkan kesiagaan bahwa seseorang wanita sedang mendekati berbagai
kondisi berikut, mungkin semua, atau malah tidak sama sekali. Dengan mengingat tanda
dan gejala tersebut terbantu ketika menangani wanita yang sedang hamil tua sehingga
anda dapat memebrikan konseling dan bimbingan antisipasi yang tepat. Tanda dan gejala
menjelang persalinan antara lain:
1. Lightening (perasaan distensi abdomen berkurang)
Lightening, yang mulai dirasa kira- kira dua minggu sebelum persalinan, adalah
penurunan sebagai presentasi bayi ke dalam pelvis minor. Pada presentasi saflik,
kepala bayi biasanya menancap (enganged) setelah lightening. Wanita sering
menyebut lightening sebagai kepala bayi sudah turun. Sesak napas yang dirasakan
sebelumnya selama trisemester ketiga kehamilan akan berkurang karena kondisi ini
akan menciptakan ruangan yang lebih besar didalam abdomen atas untuk ekspansi
paru. Namun, tetap saja lightening menimbulkan rasa tidak nyaman yang lain akibat
tekanan bagian presentasi pada struktur diarea pelvis minor. Hal- hal spesifik berikut
akan dialami ibu:
Ibu jadi sering berkemih karena kandung kemih ditekan sehingga ruang yang
tersisa untuk ekspansi berkurang.
Perasaan tidak nyaman akibat tekanan panggul yang menyeluruh, yang membuat
ibu merasa tidak enak dan timbul sensansi terus menerus bahwa sesuatu perlu
dikeluarkan atau ia perlu defekasi.

4
 Kram tungkai, yang disebabkan oleh tekanan bagaian presentasi pada saraf yang
menjalar melalui foramen iskiadikum mayor dan menuju ke tungkai.
Peningkatan stasis vena yang menghasilkan edema dependen akibat tekanan
bagian presentasi paa pelvis minor menghambat aliran balik vena dari ekstremitas
bawah.

Lightening menyebabkan tinggi fundus menurun ke posisi yang sama dengan posisi
fundus pada usia kehamilan 8 bulan. Pada kondisi ini, anda tidak lagi dapat melakukan
pemeriksaan ballote terhadap kepala janin yang sebelumnya dapat digerakan diatas
simfisis pubis pada palpasi abdomen. Pada langkah keempat pemeriksaan Leopold
ini, jari- jari anda yang sebelumnya merapat sekarang akan memisah lebar.

2. Perubahan pelviks
Mendekati persalinan, serviks semakin matang. Kalau tadinya selama masa hamil,
serviks dalam keadaan menutup, panjang, dan lunak, sekarang serviks masih lunak,
konsistensi seperti pudding, dan mengalami sedikit penipisan dan kemungkinan sedikit
dilatasi. Evaluasi kematangan serviks akan tergantung pada individu wanita dan
paritasnya sebagai contoh, pada masa hamil, serviks ibu multipara secara normal
mengalami pembukaan 2 cm, sedangkan pada primagravida dalam kondisi normal
serviks menutup.
Perubahan serviks diduga terjadi akibat peningkatan intensitas kontraksi Braxton Hiks.
Serviks menjadi matang selama periode yang berbeda beda sebelum persalinan.
Kematangan serviks mengindikasi kesiapannya untuk persalinan. Lihat Lampiran 1
3. Persalinan palsu
Persalinan palsu terdiri dari kontraksi uterus yang sangat nyeri, yang memberi
pengaruh signifikan terhadap serviks. Kontraksi pada persalinan palsu sebenarnya
timbul akibat kontraksi Braxton Hicks yang tidak nyeri, yang telah terjadi sejak sekitar
enam minggu kehamilan.
Persalinan palsu dapat terjadi selama berhari-hari atau secara intermiten bahkan tiga
atau empat minggu sebelum awitan persalinan sejati. Persalinan palsu sangat nyeri
dan wanita dapat mengalami kurang tidur dan kekurangan energi dalam
menghadapinya. Wanita tersebut tidak tahu cara memastikan apakah ia benar-benar
mengalami persalinan yang sebenarnya karena hal tersebut hanya dapat dipastikan
dengan pemeriksaan dalam. Kemunculan ulang persalinan palsu secara intermiten
serta perjalanan pulang-pergi ke klinik atau rumah sakit tempat praktik bidan dapat
sangat melelahkan dan membuat frustasi bagi wanita dan keluarganya. Dalam
menghadapi situasi ini, semua personel yang melihat wanita tersebut dalam perjalanan

5
 ke tempat praktik bidan diharapkan memiliki pemahaman, kesabaran, dan bersedia
memberi dukungan dan banyak penjelasan tentang hal-hal yang diperlukan.
Bagaimanapun, persalinan palsu juga mengindikasi bahwa persalinan sudah dekat.
4. Ketuban pecah dini
Pada kondisi normal, ketuban pecah pada akhir kala satu persalinan. Apabila terjadi
sebelum awitan persalinan, kondisi tersebut disebut Ketuban Pecah Dini (KPD). Hal ini
dialami oleh sekitar 12% wanita hamil.
5. Bloody Show
Plak lendir disekresi serviks sebagai hasil proliferasi kelenjar lendir serviks pada awal
kehamilan. Pengeluaran plak lendir inilah yang dimaksud sebagai bloody show. Bloody
show paling sering terlihat sebagai rabas lendir bercampur darah yang lengket dan
harus dibedakan dengan cermat dari perdarahan murni. Ketika melihat rabas tersebut,
wanita seringkali berpikir bahwa ia melihat tanda persalinan. Kadang-kadang seluruh
plak lendir dikeluarkan dalam bentuk massa. Plak yang keluar pada saat persalinan
berlangsung dan terlihat pada vagina seringkali disangka tali pusat yang lepas oleh
tenaga obstetri yang belum berpengalaman. Padahal, umumnya tali pusat dikeluarkan
dalam satu sampai dua hari.
Bloody show merupakan tanda persalinan yang akan terjadi, biasanya dalam 24 hingga
48 jam. Akan tetapi, bloody show bukan merupakan tanda persalinan yang bermakna
jika pemeriksaan vagina sudah dilakukan 48 jam sebelumnya karena rabas lendir yang
bercampur darah selama waktu tersebut mungkin akibat trauma kecil terhadap, atau
perusakan plak lendir saat pemeriksaan tersebut dilakukan.

6. Lonjakan energi
Banyak wanita mengalami lonjakan energi kurang lebih 24 sampai 48 jam sebelum
awitan persalinan. Setelah beberapa hari dan minggu merasa letih secara fisik dan
lelah karena hamil, mereka terjaga pada suatu hari dan menemukan diri mereka
bertenaga penuh. Umumnya, para wanita ini merasa enerjik selama beberapa jam
sehingga mereka semangat melakukan berbagai aktivitas, seperti membersihkan
rumah, mencuci dan menyetrika tirai, menyikat lantai, memasak dan membekukan
makanan, dan melakukan berbagai tugas rumah tangga lain, yang sebelumnya tidak
mampu mereka lakukan, tetapi saat ini mereka merasa perlu melakukannya sebelum
kedatangan bayi. Akibatnya, mereka memasuki masa persalinan dalam keadaan letih
dan sering kali persalinan menjadi sulit dan lama.
Terjadinya lonjakan energi belum dapat dijelaskan selain bahwa hal tersebut terjadi
alamiah, yang memungkinkan wanita memperoleh energi yang diperlukan untuk
menjalani persalinan. Wanita harus diinformasikan tentang kemungkinan lonjakan

6
 energi ini dan diarahkan untuk menahan diri menggunakannya dan justru
menghematnya untuk persalinan.
7. Gangguan saluran cerna
Ketika ada penjelasan yang tepat untuk diare, kesulitan mencerna, mual, dan muntah,
diduga hal-hal tersebut merupakan gejala menjelang persalinan walaupun belum ada
penjelasan untuk hal ini. Beberapa wanita mengalami satu atau beberapa gejala
tersebut.

Cara membedakan persalinan sejati dari persalinan palsu

Persalinan Sejati
Kontraksi
Berlangsung teratur, semakin
kuat, lama, dan semakin sering
Intensitas meningkat saat ibu
berjalan
Dirasakan dipunggung bawah,
menjalar kebagian bwah
abdomen
Terus berlangsung meskipun
berbagai cara dilakukan untuk
membuat wanita nyaman
Persalinan Palsu
Kontraksi
Berlangsung tidak teratur atau
menjadi hanya untuk sementara
Seringkali berhenti saat ibu
berjalan- jalan atau mengubah
posisi
Dirasakan pada bagian belakang
atau pada abdomen diatas pusat
Seringkali dapat dihentikan jika
dilakukan tindakan untuk
membuat wanita merasa nyaman

Serviks Serviks
Menunjukan perubahan yang Mungkin lunak tetapi tidak ada
progresive (melunak, menipis, perubahan signifikan dalam
dan dilatasi ditandai dengan penipisan atau dilatasi atau tidak
pengeluaran darah yang banyak ada bukti bloody show
[Bloody Show]) Sering berada pada posisi
Semakin bergerak ke posisi posterior tidak dapat diketahui
anterior tidak dapat ditentukan tanpa pemeriksaan dalam
tanpa pemeriksaan dalam
Janin Janin
Bagian presentasi biasanya telah Bagian presentasi biasanya
masuk kedalam panggul, sering belum masuk kedalam panggul
disebut janin jatuh (lightening).
Ini membuat wanita lebih mudah
bernapas dan pada saat yang
sama kandung kemih tertekan
akibat tekanan kebawah oleh
bagian presentasi

7
 BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

1. Kala satu persalinan

Pengkajian
Tahap pertama persalinan dimulai dengan kontraksi uterus yang teratur dan diakhir
dengan dilatasi serviks lengkap. Perawatan dimulai ketika wanita melaporkan salah
satu atau lebih hal- hal berikut:
Awitan kontraksi uterus yang progresif, teratur, yang meningkat kekuatan,
frekuensi, dan durasinya
Rabas vagina yang mengandung darah (bloody show)
Rabas cairan dari vagina (selaput ketuban pecah spontan)

Pengkajian dimulai saat perawat pertama kali kontak dengan wanita, baik melalui
telepon atau secara langsung. Apabila memungkinkan, perawat perlu memegang
catatan medis kehamilan ketika berbicara dengan wanita atau ketika menerimanya
untuk mengevaluasi persalinannya. Pertama, faktor- faktor dikaji untuk menentukan
apakah wanita itu sudah mengalami persalinan sejati dan harus masuk rumah sakit
(Cunningham, Macdobal, Gant 1993). Apabila seorang pasien menelpon dan belum
dapat dipastikan apakah ia perlu masuk rumah sakit, perawat harus menyarankannya
memanggil seorang pemberi jasa kesehatan atau datang kerumah sakit. Apabila
wanita datang keunit prenatal, pengkajian merupakan prioritas utama. Perawat akan
mengkaji sistem secara terinci melalui wawancara, pengkajian fisik, dan
pemeriksaan laboratoirum untuk menentukan status persalinan wanita itu. Formulir
penerimaan dapat memberi perawat arahan untuk memperoleh informasi penting
dari seseorang wanita yang akan melahirkan. Sumber informasi tambahan dapat
diperoleh dari. (1) catatan prenatal, (2) wawancara awal, (3) pemeriksaan fisik untuk

8
menentukan parameter fisiologis dasar, (4) hasil pemeriksaan laboratorium, (5)
faktor- faktor psikososial dan budaya yang diutarakan, dan (6) evaluasi klinis status
persalinan yang berlangsung.

a. Catatan prenatal
Catatan prenatal berguna untuk mengidentifikasikan kebutuhan dan resiko
individual wanita itu. Apabila wanita itu tidak manjalani perawatan prenatal,
cari alasan yang mendasari hal tersebut. Apabila wanita itu merasa tidak
nyaman, perawat sebaiknya mengajukan pertanyaan diantara kontraksi, ketika
wanita itu dapat berkonsentrasi dengan lebih baik. Faktor- faktor lain yang perlu
diperhatikan ialah kesehatan umum, kondisi medis atau alergi saat ini, status
pernapasan, jenis dan waktu konsumsi makanan padat terakhir, dan riwayat
pembedahan.
Riwayat obstetri dan kehamilan pada masa lalu dan saat ini harus dikaji dengan
teliti. Riwayat obstetri yang penting mencakup hal- hal berikut: kehamilan
(graviditas), kelahiran diatas usia viabilitas (sekita kehamilan 22 minggu),
persalinan dan kelahiran preterm, abortud spontan dan abortus elektif, serta
jumlah anak yang hidup (paritas). Masalah obstetri lain yang perlu diperhatikan
ialah: perdarah pervaginam, hipertensi akibat kehamilan, anemia, diabetes
kehamilan, infeksi (bakteri atau penyakit sekual), dan imunodefesiensi.
Apabila ini bukan persalinan dan pengalaman melahirkan yang pertama, penting
bagi wanita itu untuk mencatat karakteristik pengalaman sebelumnya. Nama
persalinan, jenis anestesi yang dipakai, dan jenis persalinan (pervaginam
spontan, dengan porsef, vakum, atau sesar) merupakan riwayat yang penting.
Data lain yang perlu dicatat pada periode prenatal ialah pola peningkatan berat
ibu, pemeriksaan fisiologis, seperti tekanan darah, denyut jantung nadi normal,
dan pemeriksaan laboraturium.
b. Wawancara
Keluhan atau alasan wanita datang ke rumah sakit ditentukan dalam wawancara.
Klien diminta untuk menjelaskan hal-hal berikut:
Frekuensi dan lama kontraksi
Lokasi dan karakteristik rasa tidak nyaman akibat kontraksi (misalnya sakit
pinggang)

9
 Menetapnya kontraksi meskipun terjadi perubahan posisi saat ibu berjalan
atau berbaring
Keberadaan dan karakter rabas atau show dari vagina
Status membran amion, misalnya semburan atau rembesan cairan. Apabila
diduga cairan amion telah keluar, tanyakan tanggal dan jam pertama kali
cairan keluar, tanyakan juga warna cairan.
c. Faktor-faktor yang perlu dikaji mencakup hal-hal berikut :
Interaksi verbal
apakah wanita bertanya ? dapatkah ia meminta apa yang ia perlukan ? apakah
ia berbicara bebas dengan perawat atau hanya berespon terhadap pertanyaan
yang diajukan ?
Bahasa tubuh
d. Pemeriksaan fisik
Pengkajian sistem secara umum
1. Perubahan kardiovaskuler
Perubahan pada sistem kardiovaskuler wanita selama proses
persalinan,pada setiap kontraksi 400 ml darah akan dikeluarkan dari
uterus dan masuk ke sistem vaskuler ibu,hal ini akan meningkatkan
curah jantung sekitar 10% sampai 15% pada tahap pertama persalinan
dan sekitar 30% sampai 50% pada tahap kedua persalinan,untuk
mengantisipasi perubahan tekanan darah,ada beberpa faktor yang
mengubah tekanan darah ibu.Aliran darah yang menurun pada arteri
uterus akibat kontraksi dialirkan kembali ke pembuluh darah
perifer,timbul tahana perifer,tekanan darah meningkat dan frekwensi
denyut nadi menurun.Pada persalinan tahap pertama,kontraksi uterus
meningkatkan tekanan sistolik 10 mmHg sedangkan pada tahap kedua
sekitar 30 mmHg dan tekanan diastolik sampai 25 mmHg.
2. Perubahan pernafasan
Peningkatan aktivitas fisik dan peningkatan pemakaian oksigen terlihat
dari peningkatan frekuensi pernafasan,pada tahap kedua persalinan jika
ibu tidak diberi obat-obatan maka ia akan memakai oksigen hampir dua
kali lipat
3. Perubahan pada ginjal

10
 Pada trimester kedua kandung kemih menjadi organ abdomen,apabila
terisi,kandung kemih akan teraba diatas simpisis pubis.Selama
persalinan wanita dapat mengalami kesulitan berkemih secara spontan
akibat berbagai alasan : edema jaringan akibat tekanan bagian
presentasi,perasaan tidak nyaman dan rasa malu

4. Perubahan integumen
Adaptasi sistem integumen jelas terlihat khususnya pada daerah introitus
vagina,meskipun daerah itu dapat meregang namun dapat terjadi
robekan-robekan kecil pada kulit sekitar introitus vagina sekalipun tidak
dilakukan episiotomi atau tidak terjadi laserasi
5. Perubahan muskuloskeletal
Sistem ini mengalami stres selama persalinan,nyeri punggung dan nyeri
sendi terjadi sebagai akibat semakin renggangnya sendi pada masa
aterm,proses persalinan itu sendiri dan gerakan meluruskan jari-jari kaki
dapat menimbulkan kram tungkai
6. Perubahan neurologi
Sistem neurologi menunjukkan bahwa timbul stres dan rasa tidak
nyaman selama persalinan,perubahan sensoris terjadi saat memasuki
tahap persalinan pertama dan masuk ke tahap berikutnya
7. Perubahan pencernaan
Persalinan mempengaruhi sistem saluran cerna ,bibir dan mulut menjadi
kering akibat bernafas lewat mulut ,dehidrasi dan sebagai respons emosi
terhadap persalinan.selama persalinan motilitas dan absorpsi saluran
cerna menurun dan pada waktu pengosongan lambung menjadi
lambat,seringkali ada rasa mual dan memuntahkan makanan yang belum
dicerna,mual dan sendawa juga terjadi sebagai respons refleks terhadap
dilatasi serviks lengkap.
8. Perubahan endokrin
Sistem endokrin aktif selama persalinan,awal persalinan dapat
diakibatkan penurunan kadar progesteron dan peningkatan kadar
estrogen,prostaglandin dan oksitosin,metabolisme meningkat dan kadar
glukosa darah dapat menurun akibat proses persalinan
Palpasi abdomen (pemeriksaan leopold)
11
 Setelah wanita berada ditempat tidur perawat memintanya berbaring
telentang sebentar sehingga perawat dapat melakukan perasat leopold.
Perasat ini memberi petunjuk mengenai jumlah janin, bagian persentasi, letak
dan sikap janin, seberapa jauh penurunan janin kedalam panggul, dan lokasi
penentuan titik intesitas maksimum (PMI) dan DJJ pada abdomen wanita.
Auskultasi denyut jantung janin
PMI DJJ adalah tempat pada abdomen ibu, dimana DJJ paling keras
terdengar. Tempat ini biasanya dipunggung janin. DJJ terdengar dibawah
umbilikus ibu baik pada kuadran bawah kiri atau kanan abdomen.
Pengkajian kontraksi uterus
Kontraksi dimulai dengan peningkatan perlahan-lahan, secara bertahap
mencapai puncak, dan kemudian menurun dengan lebih cepat. Kemudian
diikuti interval periode istirahat, yang meningkat kembali saat kontraksi
berikutnya dimulai. Karakteristik berikut menjelaskan kontraksi uterus (1)
frekuensi seberapa sering kontraksi uterus terjadi; periode waktu antara awal
suatu kontraksi dan awal kontraksi berikutnya atau dari puncak ke puncak,
(2) intensitas kekuatan kontraksi yang paling besar, (3) durasi periode waktu
antara awal dan akhir suatu kontraksi, dan (4) tonus istirahat ketegangan otot
uterus diantara kontraksi

e. Pemeriksaan dalam
Pemeriksaan dalam memberi keterangan apakah seorang wanita sudah
memasuki persalinan sejati dan memungkinkan pemeriksa menentukan
apakah selaput ketuban sudah pecah. Persalinan dimulai dengan pecahnya
ketuban secara spontan pada hampir 25% wanita hamil aterm. Pemeriksaan
dalam terdiri dari beberapa langkah berikut
1. Perawat mempersiapkan alat-alat yang diperlukan, termasuk sarung
tangan steril, jelly cair antiseptic, dan sumber sinar (lampu).
2. Perawat mempersiapkan wanita dengan menjelaskan prosedur dengan
menyelimutinya supaya terhindar dari udara dingin dan rasa malu.
Wanita berada dalam posisi sedemikian rupa sehingga tidak terjadi
sindrom hipotensi supine.

12
 3. Perawat mencuci tangan dan mengenakan sarung tangan steriil sesuai
tehnik aseptif. Perawat menjelaskan kepada wanita bahwa ia akan
merasakan jari telunjuk dan jari tengah perawat masuk kedalam
vaginanya.
4. Yang dikaji adalah hal-hal berikut : dilatasi dan penipisan serviks;
bagian, posisi, stasiun presentasi, dan apakah persentasi janin adalah
perteks, apakah terdapat molase kepala, keadaan selaput utuh atau
pecah, dan tinja dalam rektum
5. Wanita dibantu untuk mendapat posisi yang nyaman dan perawat
melaporkan serta mencatat data-data diatas.
f. Pemeriksaan laboraturium dan diagnostik
1. Spesimen urine
Spesimen urine diperoleh untuk status hidrasi (berat jenis, warna, jumlah),
status gizi (keton), atau komplikasi yang mungkin terjadi (hipertensi akibat
kehamilan).
2. Pemeriksaan darah
Pemeriksaan darah yang lebih lengkap adalah pemeriksaan nilai hemoglobin
dan hematokrit serta hitung jumlah sel lengkap. Apabila terdapat tanda-tanda
ketidak cocokan imunologis yang nyata pemberi jasa kesehatan dapat
meminta supaya dilakukan pemeriksaan darah diagnostik lain.
3. Ruptur ketuban
Penilaian cairan amion mencakup tindakan-tindakan rutin berikut :
Warna
Cairan amnion dalam kondisi normal,pucat dan bewarna seperti jerami
dan dapat mengandung serpihan perniks saseosa. Apabila cairan amnion
berwarna kecokelat hijauan, janin biasanya mengalami episode hipoksia
yang menyebabkan relaksasi sfingter ani dan keluarnya produk sampingan
pencernaan janin dalam uterus yang disebut mekonium. Adanya cairan
amnion bercampur mekonium membuat perawat lebih waspada dalam
mengamati status janin. Setelah lahir, bayi mempunyai resiko lebih tinggi
untuk mengalami perubahan dalam sttus pernapasannya.
Karakter

13
 Cairan amnion dalam keadaan normal mempunyai konsistensi seperti air
dan baunya tidak menyengat. Apabila cairan menjadi kental atau berbau
tidak enak maka perlu dicurigai adanya infeksi.

Jumlah
Dalam keadaan normal, volume cairan amnion berkisar antara 500 sampai
1200ml. Kebanyakan cairan amnion ini berasal dari aliran darah ibu
ditambah urine janin. Hidramnion (>2000ml) sering dikaitkan dengan
anomali kongenital janin sehingga janin tidak dapat minum cairan atau
cairan terperangkap dalam tubuh janin. Oligohidramnion (<500ml) adalah
jumlah volume amnion yang kecil dan dapat dikaitkan dengan
pembentukan yang tidak sempurna atau tidak terbentuknya ginjal atau
adanya obstruksi uretra. Apabila janin tidak mampu menyekreksikan dan
mengekskresi urine maka volume cairan amnion akan menurun.
Infeksi
Ketika selaput ketuban pecah, mikroorganisme dari vagina dapat naik
masuk kedalam kantong amnion maka dapat terjadi amnionitis dan
plasentitis. Meskipun selaput utuh, mikroorganisme yang dapat naik dan
langsung menyebabkan ketuban pecah dini. Temperatur ibu dan lendir
vagina sering diperiksa (setiap 1-2 jam). Untuk penampungan dini infeksi
setelah ketuban ruptur.
g. Tanda masalah yang potensial
Pengkajian temuan berfungsi sebagai dasar evaluasi kemajuan yang dialami
wanita selama kala pertama persalinannya. Meskipun beberapa komplikasi
persalinan telah diantisipasi, tetapi komplikasi lain baru dapat dilihat pada
waktu persalinan. Pengetahuan tentang kehamilan, pengkajian awal yang
teliti, dan pemantauan kemajuan persalinan penting selama persalinan
normal, demikian pula halnya pada persalinan yang disertai komplikasi.
Berikut tanda- tanda komplikasi potensial persalinan:
Tekanan intanutrien >75 mmHg (dengan IUPC)
Kontraksi berlangsung terus menerus 90 detik
Kontraksi terus menerus terjadi setiap 2 menit

14
 Bradikardi, takikardi janin, atau penurunan variabilitas terus
menerus
DJJ tidak reguler; curigai aritmia janin
Tidak ada denyut jantung janin
Keluar cairan dari vagina yang bercampur dengan mekonium atau
darah
Prolaps tali pusat
Proses dilatasi/ penipisan serviks dan/ atau penurunan janin berhenti
Temperatur ibu 38 derajat Celcius
Cairan vagina berbau tidak sedap
Perdarahan pervaginam berwarna merah terang atau merah gelap
terus menerus
Diagnosa Keparawatan
a. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang prosedur pemeriksaan
b. Nyeri yang berhubungan dengan kontraksi yang kuat
c. Devisit volume cairan yang berhubungan dengan input cairan yang kurang
d. Perubahan pola eleminasi urin yang berhubungan dengan presentasi janin

Intervensi
a. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan kurang tentang prosedur
pemeriksaan
Tujuan: dalam 1x24 jam kecemasan turun
Tindakan/ intervensi Rasional
Beri dukungan profesoinal intra partum Continuitas perawatan dan pengkajian
continue sesuai indikasi dapat menurunkan stress

Berikan informasi tentang perubahan Pendidikan dapat menurunkan stress

psikologis dan fisiologis pada dan ansietas serta meningkatkan
persalinan sesuai kebutuhan kemajuan persalinan
Kaji tingkat dan penyebab ansietas, Berikan informasi dasar
kesiapan untuk melahirkan anak dan
peran orang terdekat/ pelatih

15
 Pantau tekanan darah dan nadi sesuai Stress mengaktifkan sistem
indikasi adrenokortikal hipofisis hipotalamik,
yang meningkatkan retensi dan
reabsorbsi natrium dan air serta
meningkatkan ekskresi kalium
Anjurkan klien untuk mengungkapkan Stress, rasa takut, dan ansietas
perasaan, masalah, dan rasa takut mempunyai efek yang dalam pada
proses persalinan

b. Nyeri berhubungan dengan kontraksi yang kuat

Kriteria hasil :
Mengidentifikasi/ menggunakan teknik untuk mengontrol nyeri/ ketidak
nyamanan
Melaporkan ketidaknyamanan minimal
Tamapk rilex/ tenang diantara kontraksi
Bebas dari efek samping bila agen analgesia/ anestetik diberikan
Intervensi Rasional
Kaji derajat ketidaknyamanan melalui Tindakan dan reaksi nyeri adalah
isayarat verbal dan nonverbal; individual dan beradasarkan
perhatikan pengaruh budaya pada pengalaman masa lalu mengalami
respon nyeri perubahan fisiologis, dan latar
belakang budaya
Bantu dalam penggunakan teknik Dapat m,emblok infus nyeri dalam
pernapasan/ relaksasi yang tepat dan corteks serbral melalui respon kondisi
pada massage abdomen dan stimulasi kutan
Anjurkan klien untuk berkemih setiap Mempertahankan kandung kemih
1-2 jam. Palpasi diatas simfisis pubis bebas distensi, yang dapat
untuk menentukan distensi, khususnya meingkatkan ketidaknyamanan,
setelah blok saraf mengakibatkan kemungkinan trauma,
mempengaruhi penurunan janin dan
memperlama persalinan
Berikan informasi tentang ketersediaan Memungkinkan klien membuat pilihan
analgesia, respon/ efek samping persetujuan tentang cara pengontrolan

16
 biasanya (klien dan janin), dan durasi nyeri. (catatan: bila tindakan
efek analgesik konservatif tidak efekstif dan
meningkatkan tegangan otot
menghalangi kemajuan persalinan,
penggunaan medikasi yang minimal
dapat meningkatkan relaksasi,
memperpendek persalinan, membatasi
keletihan, dan mencegah komplikasi)
Instruksikan klien dalam menggunakan Memungkinkan klien untuk mengatur
analgesik yang dikontrol pasien; pantau kontrol nyerinya sendiri, biasanya
cara menggunakannya dengan sedikit medikasi.

c. Devisit volume cairan yang berhubungan dengan input cairan yang kurang
Kriteria hasil:
Mempertahankan masukan cairan sesuai kemampuan
Mendemonstrasikan hidrasi adekuat
Tindakan/ intervensi Rasional
Pantau input dan output. Perhatikan Masukan dan pengeluaran harus
berat jenis urin anjurkan klien untuk diperkiranakan sama, tergantung pada
mengosongkan kandung kemih, derajat hidrasi. Konsentrasi urin
sedikitnya sekali setiap hari 1-2 jam) meningkat sesuai peningkatan
pengeluaran urin dan wasapada
terhadap dehidrasi
Pantau suhu setiap 4jam, lebih sering Dehidrasi dapat menyebabkan
bila tinggi. Pantau TTV/ DJJ sesuai peningkatan TTV dan DJJ
indikasi
Kaji produksi mukus dan turgor kulit Tanda tambahan dari hidrasi adekuat
atau terjadinya dehidrasi
Kolaborasi : berikan bolus cairan Mungkin diperlukan bila masukan oral
parenteral, sesuai indikasi tidak adekuat atau terbatas.
Pantau kadar Ht (hemtokrit) Ht meningkat sesuai penurunan
komponen plasma pada adanya
dehidrasi berat

17
d. Perubahan pola eleminasi urin yang berhubungan dengan presentasi janin
Kriteria hasil:
Mengosongkan kandung kemih dengan tepat
Bebas dari cedera kandung kemih
Tindakan/ intervensi Rasional
Palpasi diatas simpifis pubis Mendeteksi adanya urin dalam
kandung kemih dan derajat kepenuhan.
Pengosongan tidak komplet dari
kandung kemih dapat terjadi karena
penurunan sensasi dan tonus
Catat dan bandingkan masukan dan Pengeluaran harus kira- kira sama
pengeluaran. Catat jumlah warna, dengan masukan. Peningkatan
konsentrasi, dan berat jenis urin pengeluaran dapat menunjukan retensi
cairan berlebihan sebelum awitan
persalinan dan/ atau efek tirah baring;
misalnya peningkatakan laju filtrasi
glomerulus dan penuruan stimulasi
adrenal.
Anjurkan upaya berkemih yang sering, Tekanan dari bagian presentasi pada
sedikitnya setiap 1-2 jam kandung kemih sering menurunkan
sensasi dan menganggu pengosongan
komplet
Ukur suhu dan nadi, perhatikan Memantau derjata hidrasi
peningkatan. Kaji kekeringan kulit dan
membran mukosa
Kolaborasi : kateterisasi sesuai indikasi Kendung kemih terlalu distensi dapat
menyebabkan atoni, atau menimbulkan
trauma karena bagian presentasi janin

18
2. Kala 2 Persalinan
Pengkajian
Tahap kedua persalinan adalah tahap dimana janin dilahirkan tahap ini dimulai dari
dilatasi serviks lengkap (10cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi. Tahap ini terdiri dari
tiga fase. Fase-fase ini ditandai dengan perilaku verbal atau non verbal ibu, kondisi
aktivitas uterus, keinginan untuk mengedan, dan penurunan janin. Fase pertama dimulai
ketika wanita menyatakan bahwa ia ingin mengedan, biasanya pada kontak kontraksi
puncak. Wanita mungkin menemukan peningkatan nyeri, tetapi diantara waktu
kontraksi ia tenang dan seringkali memejamkan matanya. Pada fase kedua, wanita
semakin ingin mengedan dan seringkali mengubah posisi untuk mencari posisi
mengendan yang lebih nyaman. Pada fase ketiga, bagian persentasi sudah berada
diperinium dan usaha mengedan menjadi paling efektif untuk melahirkan. Pengkajian
tahap kedua meliputi:
a. Tanda objektif
Tanda objektif yang pasti bahwa tahap kedua persalinan telah dimulai adalah melalui
pemeriksaan dalam, yakni pemeriksaan tidak dapat lagi meraba serviks. Tanda-tanda
lain yang menunjukkan tahap kedua telah dimulai adalah sebagai berikut
h. Muncul keringat tiba-tiba dibibir atas
i. Muntah
j. Aliran darah (Show) meningkat
k. Ekstremitas gemetar
l. Semakin gelisah; ada pernyataan saya tidak tahan lagi
m. Usaha mengedan yang involunter
b. Durasi tahap kedua
Tahap kedua yang berlangsung lebih dari 2 jam pada kehamilan pertama dan satu
setengah jam pada kehamilan berikutnya dianggap abnormal dan harus dilapor
kepada pemberi jasa kesehatan. Faktor lain yang harus dipertimbangkan ialah pola
DJJ penurun bagian presentasi, kualitas kontraksi, dan Ph darah kulit kepala janin.
Diagnosa Keperawatan
a. Perubahan curah jantung berhubungan dengan fluktuasi pada aliran balik vena

19
 b. Resiko tinggi gangguan pertukaran gas terhadap janin
c. Nyeri yang berhubungan dengan masalah mengedan dan distensi perinium
d. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan proses persalinan
e. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan proses persalinan
Intervensi Keperawatan
a. Perubahan curah jantung berhubungan dengan fluktuasi pada aliran balik vena
Kriteria hasil :
Mempertahankan tanda vital yang tepat terhadap tahap persalinan
Menunjukan DJJ dan variabilitas dalam batas normal (DBN)
Tindakan/ Intervensi Rasional
Panatu tekanan darah dan nadi setiap 5- Peningkatan curah jantung 30-50%
15 menit. Perhatikan jumlah dan terjadi pada tahap pengeluaran,
konsentrasi dan pengeluaran urin; tes penajaman pada puncak kontraksi
terhadap albuminuria uterus dan kembali secara lambat pada
status prakontraksi saat kontraksi
menurun atau berhenti
Anjurkan klien untuk inhalasi/ Valsava manuver yang lama dan
ekshalasi selama upaya mengejan, berulang, terjadi bila klien menahan
dengan menggunakan teknik glotis nafas saat mendorong terhadap glotis
terbuka dan menahan nafas tidak lebih yang tertutup, akhirnya menganggu
dari 5 detik aliran balik vena dan menrunkan curah
jantung, tekanan darah dan tekanan
nadi
Pantau DJJ setelah setiap kontraksi Mendeteksi bradikardia janin dan
atau upaya mengejan hipoksia berkenaan dengan penurnan
sirkulasi maternal dan penurunan
perfusi plasenta yang disebabkan oleh
anatesia, valsava manuver, atau posisi
yang tidak tepat.
Kolaborasi ; atur infus IV sesuai Jalur IV harus tersedia pada kasus
indikasi; pantau pemberiaan oksitosin, perlunya memperbaiki hipotensi atau
dan turunkan kecepatan bila perlu menaikan pemberian obat KGD

20
b. Resiko tinggi gangguan pertukaran gas terhadap janin
Kriteria hasil:
Bebas dari variable atau deselerasi lanjut dengan DJJ DBN
Menggunakan posisi yang meningkatkan aliran balik vena/ sirkulasi
plasenta
Tindakan/ intervensi Rasional
Kajian stasion janin, presentasi, dan Selama persalinan tahap 2, janin paling
posisi. Bila janin pada posisi posteroir rentan pada bradikardia dan hipoksia,
oksiput, tempatkan klien menyamping yang dihubungkan dengan stimulasi
vagal selama kompresi kepala.
Posisikan klien pada rekumben lateral Meningkatkan perfusi plasenta,
atau posisi tegak, atau miring dari sisi mencegah sindrom hipotensiv supine,
ke sisi sesuai indikasi dan memindahkan tekanan dari bagian
presntasi dari tali pusat,meningkatkan
oksugenisasi janin dan memperbaiki
pola DJJ
Hindari penempatan klien pada posisi Menimbulkan hipoksia dan asidosis
dorsal rekumben janin; menurunkan dasar variabilitas
dan sirkulasi plasenta
Kolaborasi : lakukan pemeriksaan Peninggian verteks membantu
vagina steril, rasakan prolaps. Bila membebaskan tali pusat yang dapat
prolaps ada, angkat verteks dari tali ditekan diantara bagian presntasi dan
pusat jalan lahir
Pindahkan lingkungan perawatan akut, Pada kasus bradikardia atau penurunan
bila klien pada pusat kelahiran variablitas DJJ, pemantauan lebih
alternative infasif peralatan oerawatan akut, atau
kelahiran sesaria dapat diperlukan

21
c. Nyeri yang berhubungan dengan masalah mengedan dan distensi perinium
Kriteria hasil:
Mengungkapkan penurunan nyeri
Menggunakan teknik yang tepat untuk mempertahankan kontrol
Istirahat diantara kontraksi
Tindakan/ Intervensi Rasional
Identifikasi derajat ketidaknyamanan Mengklarifikasi kebutuhan;
dan sumbernya memungkinkan intervensi yang tepat
Pantau dan catat aktifitas uterus pada Memberikan informasi legal tentang
setiap kontraksi kemajuan kontinu; membantu
mengindentifikasi pola kontraksi
abnormal, memungkinkan pengkajian
dan intervensi segera
Berikan informasi dan dukungan yang Pertahankan supaya pasangan tetap
berhubungan dengan kemajuan mendapatkan informasi tentang
persalinan perkiraan kelahiran
Kolaborasi : kaji kepenuhan kandung Meingkatkan kenyamnan,
kemih. Kateterisasi diantara kontraksi memudahkan turunnya janin, dan
bila distensi terlihat dan klien tidak menurunkan resiok trauma kandung
mampu menghindari kemih yang disebabkan oleh presentasi
janin
Dukung dan posisikan blok sadel atau Posisi yang tepat menjamin
anastesi spinal, lokal, pudendal, sesuai penempatan tepat dari obat- obatan dan
indikasi membantu mencegah komplikasi

d. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan proses persalinan

Kriteria hasil :
Otot parieneal rileks semua selama upaya mengejan
Bebas dari laserasi yang dapat dicegah

22
 Tindakan/ intervensi Rasional
Bantu klien/ pasangan dengan posisi Membantu meningkatakan peregangan
tepat pernapasan, dan upaya untuk bertahap dari parieneal dan jaringan
rileks vagiana.
Tempatkan klien pada posisi sim lateral Menurunkan tegangan perineal,
kiri untuk melahirkan bila nyaman meningkatan peregangan bertahap, dan
menurunkan perlunya episiotomi
Angkat kakij secara stimultan, bila Menurunkan regangan otot; mencegah
peninjak kaki digunakan, dan tepat tekanan betis dan ruangan politeal yang
telapak kaki dan kaki dengan tepat dapat menimbulkan terjadinya
pada posisi rendah trombophlebitis pasca partum
Kolaborasi : bantu dengan episiotomi Meskipun kontroversial, episiotomi
garis tengah atau mediolateral, bila dapat mencegah robekan perineoum
perlu pada kasus bayi besar, persalinan cepat,
dan ketidakcukupan relaksasi parineal

e. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan proses persalinan

Kriteria hasil :
Bebas dari infeksi
Tindakan/ intervensi Rasional
Catat tanggal dan waktu pecah ketuban Dalam 24 jam setelah pecah ketuban,
klien dan janin lebih rentan pada
infeksi asenden dan kemungkinan
sepsis
Lakukan pemeriksaan vagina bila perlu Pemeriksaan vagina yang berulang
dengan menggunakan teknik aseptik meningkatkan resiko infeksi
endometrial
Pantau suhu, nadi, dan sel darah putih Peningkatan suhu atau nadi lebih besar
sesuai indikasi dari 100dpm dapat menandakan
infeksi
Kolaborasi : Digunakan hanya kadang-kadang,
Berikan antibiotik, sesuai indikasi antibiotik, profolaktif masih
kontropersial

23
 Berikan kondisi aseptik untuk kelahiran Membantu mencegah infeksi pasca-
partum dan endometritis

3. Kala 3 persalinan
Pengkajian
Tahap ketiga persalinan berlangsung sejak bayi lahir sampai plasenta lahir. Tujuan
penanganan tahap ketiga adalah pelepasan dan ekspulsi segera plasenta, yang
dicapai dengan cara paling mudah dan paling aman. Pelepasan plasenta
diindikasikan dengan tanda-tanda berikut
Fundus yang berkontraksi kuat
Perubahan bentuk uterus dari bentuk cakram menjadi ovale bulat, sewaktu
plasenta bergerak kearah segmen bagian bawah
Darah berwarna gelap keluar dengan tiba-tiba dari introitus
Tali pusat bertambah panjang dengan majunya plasenta mendekati introitus
Vagina (plasenta) penuh pada pemeriksaan vagina atau rektum atau
membran janin terlihat di introitus
Diagnosa keperawatan
a. Perubahan volume cairan
b. Resiko tinggi terhadap cedera
c. Nyeri
Intervensi Keperawatan
a. Perubahan volume cairan
Kriteria hasil:
Menunjukan TD dan nadi dalam batas normal (DBN), nadi dapat
diraba
Mendemonstrasikan kontraksi adekuat dari uterus dengan
kehilangan darah DBN
Tindakan/ Intervensi Rasional
Instruksikan klien untuk mendorong Perhatian klien klien secara
pada kontraksi; bantu mengarahkan alamipada bayi baru lahir; selain itu
perhatiannya untuk mengejan keletihan dapat mempengaruhi

24
 upaya- upaya individu, dan ia
memerlukan bantuan dalam
mengarahkan kearah membantu
pelepasan plasenta
Kaji tanda vital sebelum dan setelah Efek samping oksitoksin yang sering
pemberian oksitosin dapat terjadi hipertensi
Tempatkan bayi dipayudara klien Penghisapan merangsang pelepasan
bila ia merencanakan untuk memberi oksitosin dari hipofisis posterior,
ASI meningkatan kontrkasi miometrik
dan menurunkan kehilangan darah
Kolaborasi : hindari menarik Kekuatan dapat menimbulkan
talipusat secara berlebihan putusnya tali pusat dan retesni
fragmen plasenta, meningkatkan
kehilangan darah

b. Resiko tinggi terhadap cedera

Kriteria hasil :
Mengobservasi tindakan keamanan
Bebas dari cedera maternal
Tindakan/ Intervensi Rasional
Palpasi fundus dan masase dengan Memudahkan pelepasan plasenta
perlahan
Kaji irama pernapasan dan Pada plasenta, bahaya ada berupa
pengembangan emboli cairan amnion dapat masuk
ke sirkulasi maternal,
memnyebabkan emboli paru, atau
perubahan cairan dapat
mengakibtakan mobiliasasi emboli
Rendahkan kaki klien secara Membantu menghindari regangan
smilutan dari pijakan kaki otot
Kolaborasi : gunakan bantuan Kegagalan pernapasan dapat terjadi
ventilator bila diperlukan mengikuti emboli amnion atau
pulmuner

25
 c. Nyeri
Kriteria hasil :
Mengungkapkan penatalaksanaan/ reduksi nyeri
Tindakan/ Intervensi Rasional
Bantu dengan penggunaan teknik Pernapasan membantu mengalihkan
pernapasan selama perbaikan perhatian langsung dari
pembedahan bila tepat ketidaknyaman, meningkatkan
relaksasi
Berikan kompres es pada perineum Mengkonstriksikan pembuluh darah,
setelah melahirkan menurunkan edema, dan
memberikan kenyamanan dan
anatesia lokal
Ganti pakain dan linen basah Meningkatkan kenyamanan, hangat
dan kebersihan
Kolaborasi: bantu dalam perbaikan Penyambungan tepi- tepi
episiotomi bila perlu memudahkan penyembuhan

4. Kala 4 persalinan
Pengkajian
Kala keempat persalinan, tahap pemulihan, merupakan periode kritis untuk ibu dan
bayi yang baru lahir. Mereka bukan saja pulih dari proses fisik persalinan, tetapi juga
memulai suatu hubungan baru.
Selama dua jam pertama setelah melahirkan, organ- organ ibu penyesuaian awal
terhadap keadaan tidak hamil dan sistem tubuh mulai menjadi stabil. Selama beberapa
jam bayi yang beru lahir menjalani transisi dari keadaan intranutrien ke ekstranutrien.
Pengkajian pada tahap keempat persalinan adalah :
Keadaan- keadaan yang dapat menjadi predisposisi perdarah ibu (seperti persalinan
yang cepat, bayi yang besar, grande multipara, atau persalinan dengan induksi),

26
 yang merupakan bahaya yang mungkin terjadi pada persalinan tahap keempat.
Selama satu jam pertama dalam ruangan pemulihan, perlu dilakukan pemeriksaan
fisik dengan sering. Semua faktor, kecuali suhu tubuh, diperiksa setiap 15 menit
selama satu jam. Setelah pemeriksaan setiap 15 menit yang keempat, jika parameter
telah stabil dalam batas- batas normal, pemeriksaan diulang dua kali dengan selang
waktu 30 menit.
Tanda masalah potensial
Karena perdarahan merupakan komplikasi potensial yang signifikan, yang hal ini
dibahas dengan mendalam. Harus siaga terhadap kemungkinan komplikasi yang
mencakup keadaan hipertensi, infeksi, gangguan endokrin, gangguan psikososial,
dan kehilangan serta kedukaan.
Diagnosa keperawatan
a. Resiko tinggi devisit volume cairan (perdarahan) yang berhubungan dengan atoni
uterus setelah melahirkan
b. Retensi urin yang berhubungan dengan efek persalinan atau melahirkan pada
sensasi saluran kemih
c. Nyeri yang berhubungan dengan luka akibat proses kelahiran bayi
d. Menyusui bayi yang tidak efektif yang berhubungan dengan kurangnya pengalaman
Intervensi Keperawatan
a. Resiko tinggi devisit volume cairan (perdarahan) yang berhubungan dengan atoni
uterus setelah melahirkan
Kriteria hasil:
Mempertahankan masukan cairan sesuai kemampuan
Mendemonstrasikan hidrasi adekuat
Tindakan/ intervensi Rasional
Pantau input dan output. Perhatikan Masukan dan pengeluaran harus
berat jenis urin anjurkan klien untuk diperkiranakan sama, tergantung pada
mengosongkan kandung kemih, derajat hidrasi. Konsentrasi urin
sedikitnya sekali setiap hari 1-2 jam) meningkat sesuai peningkatan
pengeluaran urin dan wasapada
terhadap dehidrasi

27
 Pantau suhu setiap 4jam, lebih sering Dehidrasi dapat menyebabkan
bila tinggi. Pantau TTV/ DJJ sesuai peningkatan TTV dan DJJ
indikasi
Kaji produksi mukus dan turgor kulit Tanda tambahan dari hidrasi adekuat
atau terjadinya dehidrasi
Kolaborasi : berikan bolus cairan Mungkin diperlukan bila masukan oral
parenteral, sesuai indikasi tidak adekuat atau terbatas.
Pantau kadar Ht (hemtokrit) Ht meningkat sesuai penurunan
komponen plasma pada adanya
dehidrasi berat
b. Retensi urin yang berhubungan dengan efek persalinan atau melahirkan pada
sensasi saluran kemih
Kriteria hasil:
Mengosongkan kandung kemih dengan tepat
Bebas dari cedera kandung kemih
Tindakan/ intervensi Rasional
Palpasi diatas simpifis pubis Mendeteksi adanya urin dalam
kandung kemih dan derajat kepenuhan.
Pengosongan tidak komplet dari
kandung kemih dapat terjadi karena
penurunan sensasi dan tonus
Catat dan bandingkan masukan dan Pengeluaran harus kira- kira sama
pengeluaran. Catat jumlah warna, dengan masukan. Peningkatan
konsentrasi, dan berat jenis urin pengeluaran dapat menunjukan retensi
cairan berlebihan sebelum awitan
persalinan dan/ atau efek tirah baring;
misalnya peningkatakan laju filtrasi
glomerulus dan penuruan stimulasi
adrenal.
Anjurkan upaya berkemih yang sering, Tekanan dari bagian presentasi pada
sedikitnya setiap 1-2 jam kandung kemih sering menurunkan
sensasi dan menganggu pengosongan
komplet

28
 Ukur suhu dan nadi, perhatikan Memantau derjata hidrasi
peningkatan. Kaji kekeringan kulit dan
membran mukosa
Kolaborasi : kateterisasi sesuai indikasi Kendung kemih terlalu distensi dapat
menyebabkan atoni, atau menimbulkan
trauma karena bagian presentasi janin

c. Nyeri yang berhubungan dengan luka akibat proses kelahiran bayi

Kriteria hasil :
Mengungkapkan penatalaksanaan/ reduksi nyeri
Tindakan/ Intervensi Rasional
Bantu dengan penggunaan teknik Pernapasan membantu mengalihkan
pernapasan selama perbaikan perhatian langsung dari
pembedahan bila tepat ketidaknyaman, meningkatkan
relaksasi
Berikan kompres es pada perineum Mengkonstriksikan pembuluh darah,
setelah melahirkan menurunkan edema, dan
memberikan kenyamanan dan
anatesia lokal
Ganti pakain dan linen basah Meningkatkan kenyamanan, hangat
dan kebersihan

d. Menyusui bayi yang tidak efektif yang berhubungan dengan kurangnya pengalaman
Kriteria hasil :
Mengungkapkan pemahaman tentang proses menyusui
Mendemonstrasikan teknik efektif dari menyusui
Menunjukkan kepuasan regimen menyusui satu sama lain, dengan bayi
dipuaskan setelah menyusui
Tindakan/ intervensi Rasional
Kaji pengetahuan dan pengalaman Membantu dalam mengidentifikasikan
klien tentang menyusui sebelumnya kebutuhan saat ini dan
mengembangkan rencana keperawatan

29
Tentukan sistem pendukung yang Mempunyai dukungan yang cukup
tersedia pada klien dan sikap pasangan/ meningkatkan kesempatan untuk
keluarga pengalaman menyusui dengan berhasil
Berikan informasi, verbal dan tertulis, Menjamin suplai susu adekuat,
mengenai fisiologi dan keuntungan mencegah puting pecah dan luka,
menyusui, perawatan puting dan memberikan kenyamanan, dan
payudara, kebutuhan diet khusus, dan membuat peran ibu menyusui.
faktor-faktor yang memudahkan atau
mengganggu keberhasilan menyusui
Demonstrasikan dan tinjau ulang Posisi yang tepat biasanya mencegah
teknik-teknik menyusui. Perhatikan luka puting, tanpa memperhatikan
posisi bayi selama menyusu dan lama lamanya menyusu
menyusu
Kaji puting klien ; anjurkan klien Identifikasi dan intervensi dini dapat
melihat puting setiap habis menyusui mencegah/ membatasi terjadinya luka
atau pecah puting, yang dapat merusak
proses menyusui
Kolaborasi : Memberikan bantuan terus menerus
Rujuk klien pada kelompok pendukung untuk meningkatkan kesuksesan hasil
misalnya, posyandu
Identifikasi sumber-sumber yang Pelayanan ini mendukung pemberian
tersedia di masyrakat sesuai indikasi ASI melalui pendidikan klien dan
misalnya, program kesehatan ibu dan nutrisional
anak

30
Lampiran gambar

31
 BAB IV

PENUTUP

A. KESIMPULAN
Intranatal adalah rangkaian proses yang berakhir dengan pengeluaran hasil konsepsi oleh
ibu. Proses ini dimulai dengan kontraksi persalinan sejati, yang ditandai oleh perubahan
progresif pada serviks, dan diakhiri dengan pelahiran plasenta. Penyebab awitan persalinan
spontan tidak iketahui, walaupun sejumlah teori menarik telah dikembangkan dan
profesional perawatan kesehatan mengetahui cara menginduksi persalinan pada kondisi
tertentu.

32
 DAFTAR PUSTAKA

Verney, Helen., 2008., Buku Ajar Asuhan Kebidanan edisi 4 volume 2., Jakarta., Penerbit Buku
Kedokteran EGC

Bobak., 2012., Buku Ajar Keperawatan Maternitas edisi 4., Jakarta., Penerbit Buku Kedokteran
EGC

Simkin, Penny., 2008., Panduan Lengkap Kehamilan, Melahirkan, dan Bayi., Arcan., Jakarta

Doenges, Marilynn., 2001., Rencana Perawatan Maternal/ bayi edisi 2., Jakarta., Penerbit
buku kedokteran EGC

33