CRECIMIENTO Y

DESARROLLO DEL
NIO MENOR DE 5
AOS
 MODELO BASADO EN EVIDENCIAS
Intervenciones/servicios Clave R. Intermedios R Final

Atencin Prenatal I Trimestre

Ex. Hemoglobina, Ex Orina
Suplemento Fe
Consejera Disminuir la
incidencia de Bajo
Parto Institucional
Peso al Nacer
Apego Precoz
Corte Oportuno de CU
Certificado de Nacido Vivo REDUCCION
DESNUTRICIO
Control de crecimiento y N CRONICA
INFANTIL D
Desarrollo Disminuir I
- Consejera (LM, Lavado de manos) incidencias de IRA, DISMINUCION T
- Sesin Demostrativa (alimentacin EDA DE ANEMIA
Complementaria y lavado manos)
INFANTIL
- Multimicronutrientes (Fe, Acido
Flico, zinc, vitamina A y C)

Inmunizaciones
Rotavirus
Neumococo Incrementar buenas
practicas en
alimentacin
Saneamiento Bsico
Instalacin de Servicios y Provisin y
calidad de Agua
Adaptado MINSA del Modelo Lgico Causal DCI
 MONITOREO, SUPERVISION, FAMILIAS SALUDABLES CON DESINFECCION Y/O
EVALUACION Y CONTROL CONOCIMIENTOS PARA EL TRATAMIENTO DEL AGUA
CUIDADO INFANTIL, PARA EL CONSUMO HUMANO
LACTANCIA MATERNA
VIGILANCIA, INVESTIGACION EXCLUSIVA Y LA ADECUADA
Y TECNOLOGIAS EN ALIMENTACION Y ATENCION IRA
NUTRICION PROTECCION DEL MENOR DE
36 MESES ATENCION EDA
CALIFICACION DE
CONTROL DE CALIDAD ATENCION DE OTRAS
MUNICIPIOS SALUDABLES
NUTRICIONAL DE LOS ENFERMEDADES
ALIMENTOS
PREVALENTES
DESARROLLO DE NORMAS Y
GUIAS TECNICAS EN NIOS CON VACUNA ATENCION DE NIOS Y
NUTRICION COMPLETA NIAS CON PARASITOSIS
INTESTINAL
MUNICIPIOS SALUDABLES NIOS CON CRED
PROMUEVEN EL CUIDADO
INFANTIL Y LA ADECUADA
COMPLETO SEGUN EDAD GESTANTE CON SUPLEMENTO
DE HIERRO Y ACIDO FOLICO
ALIMENTACION
NIOS CON SUPLEMENTO DE
HIERRO Y VITAMINA A ATENCION IRA CON
INSTITUCIONES EDUCATIVAS COMPLICACIONES
SALUDABLES PROMUEVEN EL
VIGILANCIA DE LA CALIDAD
CUIDADO INFANTIL Y LA
DEL AGUA PARA EL ATENCION EDA CON
ADECUADA ALIMENTACION COMPLICACIONES
CONSUMO HUMANO
 DCI EN MENORES DE 5 AOS POR DEPARTAMENTO, SEGN PATRN DE
REFERENCIA OMS - PER: 2013

Nacional: 17.5%
Huancavelica 42.6
Cajamarca 35.6
Hunuco 29.0
Loreto
Tumbes
Apurmac 28.6
Amazonas
Ayacucho 28.1
Piura Loreto 27.6
Amazonas 27.1
Pasco 26.5
Cajamarca
Lambayeque Piura
San Martn 24.9
Ucayali 24.5
La Libertad
Junn 24.2
La Libertad 22.2
ncash
Hunuco ncash 21.9
Ucayali
Pasco Cusco 19.9
Puno 19.1
Junn
Madre de Dios San Martn 15.5
Lima
Cusco
Lambayeque 14.2
Huancavelica
Madre de Dios 11.6
Ayacucho Tumbes 9.1
Ica Apurmac Puno
Arequipa 8.8
Ica 7.7
Prevalencia muy alta (>= 40%)
Arequipa
Lima 5.1
Prevalencia por encima del promedio nacional Moquegua 4.1
Prevalencia baja (< 20.0%) Moquegua Tacna 2.9
Tacna
Fuente: INEI-ENDES 2013 Elaboracin propia OGEI - MINSA
 PREVALENCIA DE ANEMIA EN NIOS DE 6 A 35 MESES, SEGN
DEPARTAMENTOS . PER: 2013
Puno 79.1
Junn 62.6
Madre de 61.3
Pasco 59.0
Loreto 57.4 Tumbes
Loreto

Cusco 56.0 Amazonas

Tumbes 54.8 Piura
Huancavelica 54.3
Ayacucho 54.3
Cajamarca
Ucayali 53.6 Lambayeque
San Martn
Hunuco 51.2
Cajamarca 50.5 La Libertad
Tacna 50.3
Apurmac 48.4
Amazonas 47.2
Nacional: 46.4% ncash
Hunuco
Ucayali

La Libertad 45.0 Pasco

Piura 43.9 Lima

Junn
Lambayeque 41.0 Lima Madre de Dios

ncash 39.8 Cusco

Huancavelica
Arequipa 39.4
Segn OMS:
Lima 1/ 39.4 Ayacucho
Prevalencia > 40% Problema Ica Apurmac Puno
Ica 36.8
de salud publica severo
San Martn 31.7
Moquegua 28.4
Arequipa

Moquegua
Tacna

Fuente: INEI-ENDES 2007 2013 Elaboracin propia OGEI - MINSA

6
7
8
 EL CEREBRO
DEL FETO
COMIENZA A
FORMARSE
INCLUSO
ANTES DE QUE
LA MADRE
LLEGUE A
DARSE CUENTA
DE ESTAR
EMBARAZADA
John Oates, et al. El cerebro en desarrollo. The
Open University Walton Hall. Reino Unido 2013c
EJERCICIOS PARA ESTIMULAR EL DESARROLLO
DEL NIO: FACTOR AMBIENTAL

Los rasgos
determinados
por lo genes,
sern
Factores que influenciados
Influyen en el por el ambiente
Desarrollo (intra y
extrauterino),
dando un ser
humano nico.
 FUNCIONES EJECUTIVAS

Elaborado por el Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social

 PRINCIPALES ESTRATEGIAS
1. IMPULSAR INTERVENCIONES DE COMPROBADA
EFECTIVIDAD EN DESNUTRICIN MATERNO INFANTIL
DIRIGIDAS A LA MADRE DIRIGIDAS A NEONATOS Y NIOS

Suplemento de hierro Promocin de la

lactancia
Suplemento de Cambio de
multimicronutrientes comportamiento en
alimentacin
Sal yodada complementaria
Reduccin del Suplemento de zinc
consumo de tabaco y Uso de zinc en diarrea
de la contaminacin Fortificacin o
suplementacin con
domiciliaria del aire vitamina A
Sal yodada
Lavado de manos

Elaborado en base a The Lancet Nutricin materno infantil, Junio 2013

R.M. 258 2014 MINSA: 31 DE MARZO

Aprobar el Plan Nacional para la Reduccin

de la Desnutricin Crnica Infantil y la
Prevencin de la Anemia en el Pas, periodo
2014 2016, el mismo que forma parte
integrante de la presente Resolucin
Ministerial.
LA FINALIDAD
Plan Nacional para la Reduccin de la
Desnutricin Crnica Infantil y la Prevencin de
la Anemia en el Pas", es promover el desarrollo
infantil como una inversin pblica en el capital
humano del pas para permitir el progreso
econmico y social de todos los peruanos, con
inclusin y equidad social.

Asimismo, busca orientar y fortalecer las

acciones institucionales y la coordinacin
permanente con los distintos actores y gestores
involucrados, a fin que permita alcanzar los
objetivos planteados en el corto, mediano y
largo plazo, as como el generar los mecanismos
de seguimiento y evaluacin de las actividades
programadas.
OBJETIVO GENERAL
Contribuir con la reduccin de la
desnutricin crnica infantil al 10%
y la anemia en menores de 3 aos al
20%, al ao 2016, a travs del
fortalecimiento de intervenciones
efectivas en el mbito intrasectorial
e intersectorial.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Incrementar la proporcin de nios menores de 3
aos con Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED)
oportuno de acuerdo a edad y suplementados con
hierro (multimicronutrientes).
Incrementar la proporcin de nios menores de 6
meses con lactancia materna exclusiva.
Incrementar la proporcin de nios menores de 3
aos con vacunas completas de acuerdo a la edad.
Disminuir la prevalencia de nios con bajo peso al
nacer. Disminuir las enfermedades prevalentes de la
infancia: infecciones respiratorias agudas,
enfermedades diarreicas agudas y parasitosis.
Incrementar la calidad de la atencin prenatal y el
parto institucional.
Incrementar el nmero de hogares con agua tratada.
INTERVENCIONES SANITARIAS CONSIDERADAS
COMO PRIORITARIAS EN ESTE PLAN NACIONAL
Prestacin de los Servicios de Salud
Un punto de partida importante para desarrollar acciones de
prevencin de la enfermedad y Promocin de la salud, con la
comunidad es asegurar que el EESS cuente con informacin de
poblacin de nios menores de 3 aos (padrn nominado) y
gestantes, tenga una sectorizacin, identifique las
caractersticas de la comunidad, los agentes comunitarios de
salud, a las instituciones y organizaciones que existen en la
comunidad.
2.2.1 Suplementacin con multimicronutrientes a nias y nios
de 06 a 35 meses, a travs del Control de Crecimiento y
Desarrollo (CRED), en el marco de la atencin integral de la nia
y el nio. Los establecimientos de salud, en el marco de la
Norma Tcnica de Control de Crecimiento y Desarrollo de la
Nia y el Nio menor de 5 aos y la Directiva Sanitaria de
Suplementacin preventiva de anemia en menores de 3 aos
desarrollarn las acciones necesarias para garantizar las
prestaciones dirigidas al Control de Crecimiento y la prevencin
de anemia; se incluye la valoracin nutricional, suplementacin
preventiva con hierro, consejera nutricional, visita domiciliaria,
sesiones demostrativas, entre otras.
CONTROL DEL CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
DEFINICIN :
Es el conjunto de actividades peridicas y
sistemticas del crecimiento y desarrollo
del nio de cero a once aos, con el fin de
detectar oportunamente cambios y riesgos
en su estado de salud a travs de un
monitoreo o seguimiento adecuado en la
evolucin, as como consideramos la
promocin de la salud fsica, mental,
emocional y social.
 NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y EL NIO
MENOR DE CINCO AOS
RM N 990
2010/ MINSA

20 de diciembre del 2010

NTS N 087-MINSA-
DGSP V.1
N.T.087 SIS CAPITA
2014
CONTROL CEFALICO
CONTROL DE TRONCO
LA MARCHA
PERSONAL SOCIAL
Sexto mes
de vida.
 Manejo y seguimiento de problemas del crecimiento y
CONDICION nutricionales.
DEL ANOTACION SIGNIFICADO CONDUCTA A SEGUIR
CRECIMIENTO

Seal de buen crecimiento, traducido en un incremento favorable de Felicitar a los padres o adultos
peso, longitud o estatura de la nia o nio, visualizado de un control responsables del cuidado del nio ,
CRECIMIENTO a otro. estimular las prcticas adecuadas
ADECUADO La tendencia es paralela al patron de referencia. en el cuidado de la nia o nio y
Los valores de las medidas antropomtricas se encuentran dentro del citar para el control siguiente de
rango de normalidad (+2-2DS) acuerdo a esquema vigente.

Seal de crecimiento inadecuado, traducido en poco incremento de

peso, longitud o estatura de la nia o nio, visualizado de un control
a otro.
La tendencia no es paralela al patron de referencia.
Los valores de las medidas antropomtricas se encuentran dentro del Explorar e identificar los factores
rango de normalidad (+2-2DS) causales del crecimiento
inadecuado, analizarlos y
Seal de crecimiento inadecuado, traducido en incremento nulo de establecer medidas y acuerdos de
peso, longitud o estatura de la nia o nio, visualizado de un control manera conjunta con los padres o
a otro adultos responsables del cuidado
La tendencia no es paralela al patron de referencia. de la nia y nio.
CRECIMIENTO
Los valores de las medidas antropomtricas se encuentran dentro del Citar para control con intervalos de
INADECUADO
rango de normalidad (+2-2DS) 7 a 15 das de acuerdo a de
(Seal de alerta)
acuerdo a necesidad hasta lograr la
Seal de crecimiento inadecuado, traducido en perdida de peso, de recuperacin. (tendencia del
la nia o nio, visualizado de un control a otro. crecimiento paralelo al patron de
La tendencia no es paralela al patron de referencia. referencia) y de considerar
Los valores de la medida antropomtrica se encuentran dentro del necesario referir para evaluacin y
rango de normalidad (+2-2DS) tratamiento.

Seal de crecimiento inadecuado , traducido en ganancia de peso

excesiva para su edad de un control a otro.
La tendencia se eleva muy por encima de la curva de referencia.
 Deteccin de violencia familiar y maltrato
infantil
La deteccin se realiza en cada
control o contacto de la nia o nio
con los servicios de salud tanto si
este se da a travs de oferta fija y
oferta mvil.

Se inicia con la bsqueda de

factores de riesgo y factores
protectores.

Se actualiza en los controles

sucesivos evaluar la calidad del
vinculo afectivo, cuidados que se
provee, presencia de signos que
sugieren abandono, trato
negligente, carencia afectiva,
actitud de los padres frente al
establecimiento de normas y
VIOLENCIA INFANTIL
 DIRECTIVA SANITARIA QUE
ESTABLECE LA SUPLEMENTACION
CON MULTIMICRONUTRIENTES Y
HIERRO PARA LA PREVENCION DE
ANEMIA EN NIAS Y NIOS MENORES
DE 36 MESES

CONTRIBUIR A REDUCIR LA
PREVALENCIA DE ANEMIA POR
DEFICIENCIA DE HIERRO EN NIAS Y
NIOS MENORES DE 36 MESES; Y A LA
PROTECCION DEL ESTADO DE SALUD
Y EL DESARROLLO INFANTIL
TEMPRANO DE ESTE GRUPO
POBLACIONAL
 OBJETIVOS
ESPECIFICOS
Establecer los esquemas de
suplementacin con MMN y Fe
ESTABLECER LOS en las nias y nios menores
CRITERIOS TECNICOS de 36 meses
PARA LA Definir los procedimientos
SUPLEMENTACION CON tcnicos para el cumplimiento
MMN Y FE PARA de suplementacin con MMN y
PREVENIR LA ANEMIA Fe en las nias y nios
EN LAS NIAS Y NIOS menores de 36 meses
MENORES DE 36 MESES; Definir las acciones que los
Y A LA PROTECCIN DEL EESS prestadores de S.S.
ESTADO DE SALUD Y EL realizan con la participacin
DESARROLLO activa de la comunidad, para
TEMPRANO DE ESTE el cumplimiento del esquema
suplementacin con MMN y Fe
GRUPO ETAREO
en las nias y nios menores
de 36 meses
 La suplementacin con multimicronutrientes y hierro:
Es una intervencin que tiene como objetivo asegurar su
suministro en las nias y nios <s de 36 meses para
asegurar niveles adecuados de hierro en su organismo,
prevenir la anemia y favorecer su crecimiento y desarrollo.

Forma parte de la Atencin Integral de Salud de la Nia y

el Nio y est incluida en el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud.

Todas las nias y nios <s de 36 meses que se atienden en

EESS pblicos del mbito de aplicacin, recibirn
suplementos de multimicronutrientes o hierro de manera
gratuita.

Se inicia con o sin dosaje de hemoglobina. El examen para

descartar parasitosis intestinal no es requisito para iniciar
o recibir la suplementacin con MMN.
SUPLEMENTACIN CON
MICRONUTRIENTES

Es la ingesta de cantidades adicionales de uno

o varios componentes de la dieta en forma de
preparados farmacolgicos.

Es una estrategia reconocida para contribuir a

erradicar la deficiencia de micronutrientes.

Es una medida de salud pblica que promueve

un factor de proteccin en la poblacin.
 COMPOSICION DOSIS

HIERRO 12.5 mg.

ZINC 5 mg.

ACIDO FOLICO 160 ug

VITAMINA A 300 ug RE

VITAMINA C 30 mg.
 REGISTRO DE INFORMACIN

El personal de salud que realiza actividades

relacionadas a la suplementacin con
multimicronutrientes y hierro registra segn
corresponda en :

Historia Clnica de la nia y el nio.

Carn de Atencin Integral de la nia y el nio.
Registro diario de atencin (HIS) u otro.
Formato del sistema de Informacin del estado
nutricional SIEN.
Formato nico de Atencin del Seguro Integral
de Salud (FUA SIS), de corresponder.
 Condicin del Presentacin del Edad de Dosis a Duracin de la
nio hierro administracin administrar por Suplementacin
V.O. x da

Gotas Sulfato Desde los 30 2 mg. Hierro Suplementacin

Nias y nios ferroso: 25 mg das hasta antes elemental /Kg/ diaria hasta
nacidos con bajo Fe elemental /1 de cumplir 6 dia antes de cumplir
peso y/o ml. Fco. por 30 meses los 6 meses
prematuros ml.

Suplementacin
Nias y nios MMN A partir de los 6 1 Sobre diario diaria durante 12
nacidos a Sobre de 1 meses meses continuos
termino, con gramo en polvo (360 sobres)
adecuado peso
al nacer
Tamizaje de
anemia.
 Examen seriado de heces y Test
Descarte de Graham, para descartar
De parasitosis a partir del ao de
parasitosis. edad, una vez por ao.

Mebendazol (500mg/VO) o Albendazol (400

mg.) en dosis nica cada 6 meses a
partir de los dos aos de edad.
 Visita domiciliaria
La visita domiciliaria se constituye en la estrategia por
excelencia para realizar el seguimiento y consolidar las
practicas en el cuidado de la nia y el nio, ya que permite:

Hacer el acompaamiento a la familia para fortalecer las

practicas clave.

Evaluar el avance y ajustar los acuerdos negociados.

Se realizara visitas domiciliarias con prioridad en los

siguientes casos:

Nias y nios que no acuden a citas programadas.

Nias y nios que presentan crecimiento inadecuado.
Nias y nios con riesgo para el desarrollo.
Nias y nios con trastornos del desarrollo.
Nias y nios en proceso de suplementacin con hierro.
Nias y nios con riesgo social.
Nias y nios en riesgo y victimas de violencia o maltrato
infantil.

CPVC - PIM
 INSTRUMENTOS DE REGISTRO

1.Historia Clnica estandarizada que incluye:

Plan de atencin.

Datos de filiacin y antecedentes

Evaluacin de la alimentacin

Formato de consulta

Curvas de crecimiento P/E, T/E y PC vigente.

Instrumento de evaluacin del desarrollo:

En el menor de 30 meses: Test Abreviado Peruano (TAP)

De 3 a 4 aos: Pauta breve.

2.Ficha de tamizaje de violencia familiar y maltrato infantil.

3.Carnet de atencin integral del menor de 5 aos.
4.Registro diario de atencin Integral de la nia y el nio.
5.Registro de seguimiento de atencin Integral de la nia y el
nio.
6.Formato nico de Atencin del SIS (si corresponde)
7.Formato de reporte mensual de actividades de atencin
integral del nio.
48
CARNE DE LA ATENCIN INTEGRAL
PLAN DE
ATENCION
17-02- 02-03-
2010 2010

10-04- 10-05- 10-06- 10-07- 10-08- 10-09- 10-10- 10-11-

INTEGRAL
2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010

10-08-2010

10-08-2010

17-02- 02-03- 10-04- 10-05-2010 10-06- 10-07-2010 10-08-2010 10-09-

2010 2010 2010 2010 2010

BCG-HVB APO-PENTA- APO-PENTA-ROT- APO-PENTA INFL 7 M INF 8M

R.N. RO-NEU 2M NEU 4M 6M

10-08-2010

52
 TODOS LOS NIOS MENORES DE 5 AOS
CON TIEMPO DE RESIDENCIA MINIMO DE 6
MESES
Socializacin de la Historia Clnica del Ni@
 1.- HISTORIA CLINICA HOJA 3
Hoja 3.- Evaluacin de la Alimentacin:

El descarte de signos
de Peligro debe ser
consignado por todo el
personal que realiza la
Atencin de los Nios.
 1.- HISTORIA CLINICA HOJA 3
Hoja 3.- Evaluacin de la Alimentacin:

Anotar la molestia
Principal o el motivo que
Origina la bsqueda de
Atencin.
Ejemplo: Control de
Crecimiento y Desarrollo
 1.- HISTORIA CLINICA HOJA 3
Hoja 3.- Evaluacin de la Alimentacin:

EXAMENES AUXILIARES:
Se registra todo examen que se solicite al nio. Cuando el nio traiga
los Resultados de Hemoglobina debe consignarse el valor del mismo
con el Ajuste de acuerdo a la Altitud.
La hoja del resultado debe engraparse en la Historia Clnica.
 IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO INDIVIDUAL, FAMILIAR Y DEL ENTORNO PARA EL
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIO.

Factores Socioeconmicos Factores Pre Natales

Pobreza.
Analfabetismo de los padres.
No tener Seguro.
Condiciones de vivienda inadecuadas.
Edad de la madre (adolescente)
Carencia afectiva.
Enfermedades e infecciones maternas
(Sfilis, Rubeola, etc.).
Edad de la madre Embarazo adolescente.
Embarazo no deseado.
Enfermedades genticas y defectos
congnitos.
Pre-eclampsia, Eclampsia.

Familia disfuncional.

Factores Natales Factores Post Natales

Asfixia perinatal. De privacin de afecto y cuidado a la

Prematuridad. nia(o).

Bajo peso al nacer Maltrato infantil, violencia familiar.

Retardo de crecimiento intrauterino. Sepsis e infecciones del Sistema Nervioso

APGAR <3 al 1 min. o <7 a los 5 min. Central: Meningitis, encefalitis.

Atencin del parto por personal no Desnutricin severa.

calificado. Displasia de cadera y otras

malformaciones congnitas.
 Nios/as
Nios/as Escolares
Nios/as de 2 a 4 aos
1 a 24 m
Nios/as
1m a 11 m
Referir y monitorear:

Riesgos.

Psicologa.
Traumatologa.
Neurlogo.
Odontlogo.
Nutricin.
Etc.
ESTIMULACION
TEMPRANA
 MADURACIN

CFALO

DISTAL PRXIMO
DISTAL

CAUDAL
La ET se define como un conjunto de
acciones que potencializan al mximo las
habilidades fsicas, mentales y psicosociales
del nio, mediante estimulacin repetitiva,
continua y sistematizada
Esta se logra a travs de:
Estmulos adecuados y de complejidad
creciente para su edad cronolgica.

Acciones y objetos que generen en el nio

una buena relacin con su medio ambiente y
faciliten un aprendizaje afectivo.
CONCEPTO

Es una metodologa educativa de

estimulacin en la que el
padre/madre/cuidador fortalece su
capacidad para potenciar el desarrollo
integral (motor, cognitivo, afectivo,
social y lenguaje) de su nio-nia en la
dinmica familiar.
IMPORTANCIA
Contribuye al ejercicio del
derecho fundamental del nio-
nia: su desarrollo integral.

Hacevisible al nio-nia en la
dinmica familiar y comunitaria.

Consolidaprcticas a partir del

saber previo del
padre/madre/cuidador en base a
sus experiencias.
1. Saludo.
2. Presentacin del tema de la sesin.
3. Juego propuesto.
4.Guardado de los materiales.
5. Dilogo con los padres.
6. Despedida.
INFRAESTRUCTURA
Disponerde un ambiente en el
establecimiento designado para la E.T.

Ambiente amplio, ventilado, con buena

iluminacin, temperatura adecuada y
agradable para los nios
RECURSOS MATERIALES
Guas metodolgicas de E.T.
Cartillas
Videos
Msica
Equipos de video / sonido
Sonajas, panderetas, tambor,
Mascaras, telas, sombreros, cintas
Pelotas de diversos tamaos
Rompecabezas, encajes,
Colchonetas rodillos, etc.
Kits de Es. Temp.
Piscina de pelotas
COLCHONETAS
ESPEJO
1 PELOTA GRANDE
CIRCUITO DE PSICOMOTRICIDAD
ALFOMBRAS
SILLAS Y MESAS PARA NIOS.
ENTONCES: DE QUE SIRVE CONTROLES,
VACUNAS, SUPLEMENTOS, ETC.
GRACIAS POR SU ATENCION