Cir Cir 2013;81:490-495.

Descripcin de la morbilidad y mortalidad por

atresia intestinal en el periodo neonatal
Mara Petra Gutirrez-Carrillo,1 Jos Manuel Zertuche-Coindreau,1 Carmen Leticia Santana-
Crdenas,1 Carlos Esparza-Ponce,1 Yamid Brajim Snchez-Rodrguez,1 Juan Carlos Barrera-de Len2

Resumen Abstract

Antecedentes: la atresia intestinal es la malformacin congnita
obstructiva del tubo digestivo ms frecuente, representa la tercera
parte de los casos de obstruccin intestinal neonatal.
Objetivo: describir la morbilidad y mortalidad en neonatos con
atresia intestinal.
Material y mtodos: estudio transversal y descriptivo efectuado
en neonatos con atresia intestinal intervenidos en un hospital
de referencia. Se revisaron los expedientes seleccionados de
una base de datos del servicio de Ciruga Peditrica. Se efectu
muestreo no probabilstico de casos consecutivos y anlisis
cualitativo con frecuencias y porcentajes y cuantitativo con
medianas y rangos. Se utiliz el paquete estadstico SPSS20.0.
Resultados: se incluyeron 113pacientes, 55 (49%) del gnero
masculino y 58 (51%) del femenino. La edad al diagnstico obtuvo
una mediana de 1da (1-13das), edad a la ciruga, mediana
3das (1-41das). La afeccin se localiz en: duodeno47 (42%), median age at diagnosis of intestinal atresia was 1day (range,
yeyuno26 (23%), leon27 (24%), colon13 (11%). La mayora de
los pacientes (80, 71%) eran neonatos a trmino con peso mayor a
2500g. La atresia de duodeno tipoI fue la ms frecuente 20 (18%),
seguida de pncreas anular17 (15%). Las formas complicadas
incluyeron: tipoIII-b y IV13 (13%), principalmente en el yeyuno.
Anastomosis primaria en 75neonatos (85%). La complicacin
quirrgica ms frecuente fue la dehiscencia de herida(24, 21%), y
la mdica la sepsis(65, 58%). La mortalidad general fue de 13%
(15 neonatos).
Conclusiones: el diagnstico ms frecuente fue la atresia
duodenal tipoI, la complicacin quirrgica ms comn fue la
dehiscencia y la complicacin mdica la sepsis.
Background: Intestinal atresia is one of the most common
congenital malformations that obstruct the digestive tract,
representing one third of cases of neonatal intestinal obstruction.
The aim was to describe the morbidity and mortality of intestinal
atresia in the neonatal period.
Methods: Descriptive cross-sectional study conducted from
neonates seen at a referral hospital from January2007 to
August2012 in neonate carriers of intestinal atresia. We
performed a review of records selected from a database of the
Pediatric Surgery Department and carried out non-probabilistic
sampling of consecutive cases, in addition to qualitative analyses
with frequencies and percentages and quantitative medians and
ranges. SPSS20.0 statistical software was utilized.
Results: One hundred thirteen patients were included, among
whom there were 55 males (49%), and 58 females (51%):
1-13) and median age at surgery was 3days (range, 141). The
condition was found in duodenum47 (42%), jejunum26 (23%),
ileum27 (24%), colon13 (11%). The majority were infants born at
term weighing >2,500gr 80(71%). Duodenal atresia typeI was
the most frequent intestinal atresia found20 (18%), followed by
annular pancreas17 (15%). Complicated forms include typesIII-b
and IV13 (13%), mainly jejunum. Primary anastomosis was found
in 75infants (85%). The most common surgical complication was
dehiscence24 (21%), and sepsis care was administered to 65
(58%). Overall mortality was 15 (13%).
Conclusions: The most frequent diagnosis was duodenal
atresia typeI and the most common surgical complications were
dehiscence and medical sepsis.

Palabras clave: atresia intestinal, recin nacido, malformaciones Key words: Intestinal atresia, newborn, congenital malformations.
congnitas.

1
Servicio de Ciruga Peditrica. Introduccin
2
Divisin de educacin en Salud. Servicio de neonatologa.
Unidad Mdica de Alta Especialidad, Hospital de Pediatra, Centro Atresia intestinal es la expresin que describe un defecto
Mdico Nacional de Occidente, Instituto Mexicano del Seguro en un segmento del intestino que interrumpe la continui-
Social, Guadalajara, Jalisco, Mxico.
dad luminal del tubo intestinal durante el desarrollo.1 La
Correspondencia: atresia intestinal en recin nacidos se encuentra en cerca
Juan Carlos Barrera de Len de un tercio de los casos de obstruccin intestinal neona-
Av. Mariano Otero 1451-11 tal.2,3 La incidencia de atresia intestinal vara de 1 caso por
45079 Zapopan, Jalisco, Mxico. cada 330-500recin nacidos vivos, e incluso 2.8 por cada
Tel.: (+52) 33 10285074 / Fax: (+52) 33 36500551
jcbarrer@hotmail.com
10,000recin nacidos vivos. Se refiere que en 50% de los
casos la atresia ocurre en el duodeno, en 36% en el segmen-
Recibido: 5 de mayo 2013 to yeyuno-ileal, y en 7% en el colon; en solo 5% de los ca-
Aceptado: 7 de octubre 2013 sos la atresia tiene mltiples manifestaciones.4-6 La letalidad

490 Ciruga y Cirujanos

Atresia intestinal en recin nacidos
ha disminuido de manera muy importante en los ltimos
aos, de 36.5% en 1969 a 10% en revisiones posteriores.6
Histricamente, las lesiones de duodeno las clasificaron
Gray y Skandalakis7 con la identificacin de tres tipos de
lesiones: a) TipoI, representa una membrana o banda, con
estenosis u obstruccin incompleta, b) TipoII, se caracteri-
za por la obstruccin completa de un segmento del duodeno
con las partes proximal y distal unidas mediante un cordn
fibroso. c) TipoIII, hay una separacin completa de los ex-
tremos atrsicos con el duodeno distal colapsado.
La clasificacin de la atresia yeyuno-ileal inicialmente
propuesta por Louw, cataloga la atresia de intestino en: a)
Atresia tipoI: representada por una membrana o diafragma,
en la que los segmentos proximal o distal del intestino estn
en continuidad y el mesenterio intacto. b) Atresia tipo II:
representada por sacos ciegos, unidos por una banda; en la
que los dos fondos de saco ciego estn unidos por una ban-
da fibrosa, y c) Atresia tipoIII: constituida por sacos ciegos
separados completamente.8,9 Esta clasificacin la modific
Grosfeld y sus colaboradores,10 quienes agregaron subtipos
a la malformacin tipoIII, y en las atresias mltiples sub-
dividindolas en: 1) tipo IIIa caracterizada por segmentos
separados y defecto en el mesenterio en forma de V, 2)
tipoIIIb que se parece a la forma de cscara de manzana,
y 3) tipoIV que consiste en atresias mltiples.5,10
Los avances tecnolgicos en los equipos de ultrasonido
de alta resolucin han permitido delinear mejor la anatoma
fetal, e identificar las malformaciones congnitas,11 incluso
en etapa prenatal y sospechar la atresia duodenal al identi-
ficar polihidramnios materno, que coexiste en 20 a 35% de
los casos,4 distensin del estmago y duodeno por el lquido
amnitico. La ultrasonografa pocas veces logra determinar
las obstrucciones intestinales bajas, por lo que la exclusin
de malformacin a este nivel con este estudio no descarta
su existencia.12
Posterior al nacimiento, las atresia yeyuno-ileales y col-
nicas se caracterizan radiogrficamente por asas de intesti-
no proximal dilatado asociado con niveles hidroareos.
Los sntomas de los pacientes con cualquier forma de
atresia o estenosis intestinal son consistentes con obstruc-
cin intestinal que incluyen: vmitos biliares, distensin
abdominal al nacimiento suelen indicar peritonitis meconial
qustica, con falta de paso de meconio distalmente.
Los pacientes con obstruccin duodenal tienen disten-
sin abdominal de menor importancia, y esta es evidente de
12 a 24horas despus del nacimiento en atresias distales.11
En neonatos la mortalidad por atresia intestinal depende
de varios factores, entre ellos: peso, edad al momento de la
intervencin, sitio anatmico de la atresia;13 anomalas aso-
ciadas como: prematuridad, intestino corto, obstruccin en
el posoperatorio por bridas o vlvulo. Romero y Beltrn,8
del Hospital Infantil de Mxico, reportaron que la morta-
Volumen 81, No. 6, Noviembre-Diciembre 2013 491
lidad en el primer ao de vida se asoci con obstruccin
intestinal entre las complicaciones de tipo quirrgico, y las
de tipo mdico con la sepsis y colestasis, esta ltima re-
lacionada con insuficneia heptica progresiva en pacientes
con intestino corto secundario a atresia mltiple.
El objetivo del trabajo fue: describir la morbilidad y
mortalidad de neonatos con atresia intestinal atendidos en
un hospital de referencia en un periodo de cincoaos.
Material y mtodos
Estudio transversal y descriptivo efectuado del 1 de enero
de 2007 al 31 de agosto de 2012 en la Divisin de Ciruga
Peditrica de la Unidad Mdica de Alta Especialidad Hos-
pital de Pediatra, Centro Mdico Nacional de Occidente,
del Instituto Mexicano del Seguro Social, en Guadalajara,
Jalisco, Mxico.
Criterios de inclusin: recin nacidos hijos de derecho-
habientes del IMSS con diagnstico de atresia intestinal
intervenidos quirrgicamente en el hospital. Se excluyeron
los pacientes mayores de 28das, derivados de otra unidad
ya intervenidos quirrgicamente, con trisomas13 y 18, o
con cardiopata congnita compleja.
Desarrollo del estudio. Para enlistar a los pacientes con
diagnstico de atresia intestinal se revis la base de datos
del servicio. Se elabor una hoja de recoleccin de datos y
posteriormente se recab la informacin de los expedientes
fsicos y electrnicos de cada paciente; para su anlisis la
informacin se vaci a una base electrnica. Las variables
relevantes fueron: tipo de atresia (a: duodenal tipo I, II y
II; b: yeyuno-ilealI, II, III-A, III-B y IV; y c: colonI, II,
III-A, III-B, y IV). En la morbilidad mdica destacan: neu-
mona, sepsis y colestasis; morbilidad quirrgica (infeccin
de herida, dehiscencia, fuga de anastomosis, estenosis de
anastomosis, sndromes de intestino corto, y de oclusin in-
testinal), y mortalidad.
tica. Segn la Ley general de Salud, se considera es-
tudio sin riesgo por lo que no amerit consentimiento con
informacin firmado por los padres. El estudio cumpli los
principios internacionales de investigacin establecidos en
Helsinki, Finlandia. El protocolo fue aprobado por el Co-
mit Local de Investigacin y tica en Salud, folio2012-
1302-074.
Tamao de la muestra. No se calcul el tamao muestra
porque se incluyeron todos los recin nacidos con atresia
intestinal en el periodo de estudio. Muestreo no probabils-
tico de casos consecutivos.
Anlisis estadstico. Se realiz estadstica descrip-
tiva mediante clculo de frecuencias y porcentajes para
variables cualitativas, medianas y rangos para variables
cuantitativas. Los datos recabados de los expedientes se
 Gutirrez-Carrillo MP y colaboradores

capturaron en el programa estadsticoSPSS versin20.0 De los 113 nios restantes 65 tuvieron alguna complica-
para Windows. cin, y 15 de ellos fallecieron (13%); estos datos ilustran el
perfil general del estudio en la Figura1.
Resultados En el CuadroI se muestran las caractersticas sociodemo-
grficas y clnicas de los pacientes estudiados. La mayora
Primero se estudiaron 137 pacientes con diagnstico de de la poblacin eran recin nacidos a trmino, n=84 (63%),
atresia intestinal; de ellos se excluyeron 24 neonatos, 21 con peso mayor a 2500g, con una mediana de 2795g. Se
por expedientes incompletos, y 3 por inestabilidad clnica encontr similitud en los porcentajes de gnero (49 vs 51%)
que no permiti la ciruga (estos trespacientes fallecieron). incluido un paciente con genitales ambiguos, pero que fi-
nalmente por cariotipo se diagnostic femenino. La porcin
Diagnstico de anatmica ms afectada fue el duodeno en 42%, y la me-
Atresia intestinal nos afectada el colon en 11%. En 67% de los pacientes el
n= 137
diagnstico fue prenatal establecido mediante un ecosono-
grama obsttrico. En la mayora de los casos se encontr
Excluidos Incluidos una imagen de doble burbuja o polihidramnios. Los datos
n= 24 n= 113
clnicos ms relevantes al momento del diagnstico fueron:
vmito, distensin abdominal y ausencia de evacuaciones.
Expedientes No manejo Complicaciones Fallecidos La edad en das al momento del diagnstico tuvo un rango
incompletos quirrgico n= 65 n= 15 de 1 a 13das, y de intervencin quirrgica de 1 a 41das.
n= 21 n= 3
El requerimiento de soporte nutricional parenteral fue de 0
Figura1. Perfil general del estudio de morbilidad y mortalidad de a 225das y el inicio de la va oral de 0 a 64das, la estancia
neonatos con atresia intestinal en la Divisin de neonatologa. hospitalaria mxima de 232das.

CuadroI. Caractersticas sociodemogrficas de neonatos con atresia intestinal con tratamiento

quirrgico en la Divisin de Ciruga Peditrica.

Neonatos incluidos
Variable n= 113

Peso en gramos, Mediana (rango) 2795 (1290 3865)

Edad gestacional al nacer, semanas. Mediana (rango) 38 (29 40)
Prematurez, n (%) 29 (37)
Gnero masculino, n (%) / femenino, n (%) 55 (49) / 58 (51)
Segmento afectado:
Duodeno, n (%) 47 (42)
Yeyuno, n (%) 26 (23)
leon, n (%) 27 (24)
Colon, n (%) 13 (11)
Diagnstico prenatal, n (%) 75 (67)
Cuadro clnico al ingreso:
Vmito, n (%) 87 (77)
Distensin abdominal, n (%) 50 (44)
Ausencia de evacuaciones, n (%) 41 (36)
Edad al ingreso, das. Mediana (rango) 1 (1 13)
Edad al momento de ciruga, das. Mediana (rango) 3 (1 41)
Nutricin parenteral das, mediana (rango) 27 (0-225)
Inicio de va oral, mediana (rango) 17 (0-64)
Estancia hospitalaria, mediana (rango) 37 (6-232)

N: nmero, %: porcentaje

492 Ciruga y Cirujanos

Atresia intestinal en recin nacidos

CuadroII. Diagnsticos de neonatos con atresia CuadroIII. Malformaciones congnitas asociadas

intestinal por tipo de atresia y localizacin en en neonatos con atresia intestinal tratados
postquirrgico quirrgicamente en la divisin de neonatologa

Neonatos incluidos Neonatos incluidos

Variable n= 113 Variable n= 113

Duodeno I, n (%) 20 (18) Ninguna, n (%) 64 (57)

Duodeno II, n (%) 7 (6) Sndrome Down, n (%) 17 (15)
Duodeno III, n (%) 2 (2) Malrotacin, n (%) 9 (8)
Pncreas anular, n (%) 17 (15) Gastrosquisis, n (%) 7 (6)
Vena porta, n (%) 1 (1) Enfermedad meconial, n (%) 6 (5)
Yeyuno I, n (%) 6 (5) Cardiopatas, n (%) 3 (3)
Yeyuno II, n (%) 1 (1) Malformacin anorectal alta, n (%) 2 (2)
Yeyuno III-A, n (%) 6 (5) Otras, n (%) 5 (5)
Yeyuno III-B, n (%) 3 (3) n: nmero, %: porcentaje.
Yeyuno IV, n (%) 10 (9)
leon I, n (%) 7 (6)
leon II, n (%) 5 (4) CuadroIV. Cirugas ms comunes en neonatos con
leon III-A, n (%) 13 (11) atresia intestinal en un hospital de referencia
leon IV, n (%) 2 (2)
Neonatos
Colon I, n (%) 2 (2)
incluidos
Colon II, n (%) 4 (3)
Variable n= 113
Colon III-A, n (%) 7 (6)
Anastomosis primaria, n (%) 75 (85)
n: nmero, %: porcentaje
Anastomosis trmino-terminal, n (%) 43 (51)
El CuadroII describe los diagnsticos de acuerdo con los Anastomosis de diamante, n (%) 28 (33)
hallazgos transoperatorios de los neonatos intervenidos qui- Otras anastomosis, n (%) 14 (16)
rrgicamente por diagnstico inicial de atresia intestinal. El Derivacin intestinal, n (%) 37 (33)
tipo ms frecuente fue: la atresia duodenal I en 18% del
Primera intervencin quirrgica, n (%) 28 (76)
total de nios, seguida de pncreas anular en 15%.
Las malformaciones asociadas ms comunes estuvieron Re-intervencin, n (%) 9 (24)
principalmente representadas por sndrome de Down en Segunda intervencin, n (%) 28 (25)
17nios, seguida de malrotacin en 9nios. Las otras mal- Oclusin intestinal, n (%) 9 (32)
formaciones asociadas no especificadas en el Cuadro fue-
ron: divertculo de Meckel, hidrocefalia, criptorquidia, pie n: nmero, %: porcentaje
equino varo y atresia esofgica (CuadroIII).
En el Cuadro IV se documentan las cirugas; se reali- seguida de la infeccin en la herida quirrgica, fuga, y es-
z: en 85% de los casos anastomosis primaria; en ellas se tenosis. La complicacin mdica ms comn fue la sepsis
incluyeron anastomosis trmino-terminal, anastomosis en neonatal, seguida de colestasis en 21% de los nios. Esta
diamante y algunas otras formas de sta. En 33% de los complicacin se relacion con mltiples factores, como:
eventos quirrgicos se efectu derivacin intestinal, con infeccin, nutricin parenteral y ayuno prolongado. La
reintervencin en 24% del total de las derivaciones. Nueve neumona y el sndrome de intestino corto siguieron en
pacientes tuvieron oclusin intestinal como complicacin frecuencia a las complicaciones mdicas. En ese mismo
de la ciruga inicial, que fue el motivo de la reinterven- Cuadro se registran las 15defunciones, que corresponden
cin. a 13% de la poblacin estudiada; la principal causa directa
Finalmente, las complicaciones de los neonatos inter- del fallecimiento fueron: procesos infecciosos sistmicos,
venidos se muestran en el Cuadro V. La complicacin referidos como sepsis, choque cardiognico, neumona y
quirrgica ms frecuente fue la dehiscencia de la herida, neumotrax.

Volumen 81, No. 6, Noviembre-Diciembre 2013 493

 Gutirrez-Carrillo MP y colaboradores

CuadroV. Complicaciones postquirrgicas y mdicas Reynoso y su equipo, en el Hospital General de Mxi-

de neonatos portadores de atresia intestinal co,14 reportaron que en 50% de los casos con atresia intesti-
en la divisin de neonatologa nal sta se ubica en el duodeno; en 36% se le encuentra en
el segmento yeyuno-ileal, en 7% la atresia es en el colon, en
Neonatos incluidos slo 5% de los casos es atresia mltiple. En nuestro estudio
Variable n= 113 encontramos afectacin al duodeno en 42%, yeyuno23%;
leon24%, y atresia de colon11%. Al compararnos con lo
Complicaciones quirrgicas asentado en bibliografa mdica se muestra menor afecta-
Dehiscencia de herida, n (%) 24 (21) cin en el duodeno porque sumando los segmentos yeyu-
Infeccin de herida, n (%) 22 (19) no-ileal se encontr 46.8% del total de nuestros casos, una
Fuga, n (%) 14 (12) incidencia mayor de afectacin en el colon, comparado con
la referencia bibliogrfica.2
Estenosis, n (%) 4 (4)
La clave del xito en el tratamiento de los neonatos con
Complicaciones mdicas atresia intestinal consiste en el diagnstico temprano (inclu-
Sepsis neonatal, n (%) 65 (58) so prenatal) por parte de un equipo multidisciplinario para
Colestasis, n (%) 24 (21) proporcionar los cuidados previos a la ciruga para la madre
Neumona, n (%) 16 (14) y el paciente. Despus del nacimiento debe confirmarse el
diagnstico de atresia intestinal y precisar el tipo de atresia
Intestino corto, n (%) 15 (13)
para seleccionar el procedimiento quirrgico apropiado14
Muerte, n (%) 15 (13)
para lograr la continuidad intestinal con la mayor longitud
Sepsis, n (%) 11 (73) intestinal posible, con lo que se cuida la superficie de absor-
Choque cardiognico, n (%) 2 (13) cin. Es importante que al practicar una anastomosis exista
Neumotrax, n (%) 1 (7) el cuidado suficiente para no lesionar los bordes y la unin
Neumona, n (%) 1 (7) de los extremos intestinales debe ser hermtica y no esteno-
zante.13 En nuestro estudio se realiz anastomosis primaria
N: nmero, %: porcentaje en 85casos, de los que 14 tuvieron fuga y 4 estenosis.
Los nios con enterostoma inicial ameritan mayor tiem-
po de tratamiento con antibiticos, porque su intestino no
est en condiciones aptas para la anastomosis primaria,
Discusin como en los casos de peritonitis o cuando se encuentra una
gran diferencia de calibres entre los segmentos intestinales,
De acuerdo con la localizacin y el tipo de atresia intestinal con dilatacin importante de la zona proximal que impide
ser la evolucin clnica, los hallazgos quirrgicos, las in- una funcin peristltica temprana.6
tervenciones que requerir cada nio con atresia y de estas En nuestro estudio se observ mayor frecuencia de rein-
dependern las complicaciones postoperatorias que pueden tervenciones quirrgicas que la reportada en la bibliografa
variar considerablemente.6 Los reportes sealan que la atre- mdica (24 vs 10.2%), y obtuvimos las mismas causas de
sia intestinal es ms frecuente en prematuros y en nios con reintervencin que las reportadas en estudios previos, como
peso bajo al nacer; esto no corresponde con los de nuestro la oclusin intestinal y la dehiscencia de la anastomosis.4
estudio en el que la mayora de los pacientes fueron de tr- Las complicaciones mdicas descritas en la bibliografa
mino y con peso mayor de 2,500g.2 son, principalmente, la sepsis y las neumonas y el intestino
Esta afeccin puede identificarse, inicialmente, con po- corto.6 Las causas de fallecimiento concuerdan con lo sea-
lihidramnios, prematurez y peso bajo al nacimiento.2 En lado en la bibliografa consultada. Como principal causa se
caso de vmito de contenido biliar y distensin abdominal encontr sepsis y en nuestro estudio reportamos, adems,
al momento del nacimiento debe realizarse una radiografa otras causas (choque cardiognico, neumona y neumot-
simple de abdomen de pie (excepto de la afectacin duo- rax). A pesar de los avances, la sepsis y la colestasis siguen
denal donde puede haber ausencia de distensin), con el siendo uno de los principales retos en el tratamiento de ni-
que puede visualizarse la imagen de doble burbuja en la os con atresia intestinal, especialmente en los que padecen
atresia duodenal. Los hallazgos en la atresia yeyuno-ileal y sndrome de intestino corto que requieren nutricin paren-
colnicas son: distensin de las asas y niveles hidroareos teral por tiempo prolongado y en quienes es indispensable
proximales a la obstruccin. En estas condiciones los nios la colocacin de catteres intravasculares, que son un factor
tienen ms probabilidad de sufrir complicaciones o, inclu- de riesgo para las infecciones, adems el tratamiento con
sive, fallecer por un retraso en el diagnstico.3 medicamentos, ayuno y algunos componentes de la nutri-

494 Ciruga y Cirujanos

Atresia intestinal en recin nacidos
cin parenteral, que conduce a insuficiencia heptica pro-
gresiva y, finalmente, a la muerte.6
Conclusiones
El diagnstico de atresia intestinal predomin en neonatos a
trmino, el segmento ms afectado fue el duodeno, la com-
plicacin quirrgica ms frecuente fue la dehiscencia de la
herida, y la mdica la sepsis.
Agradecimientos:
Al personal de los servicios de Neonatologa y Ciruga pe-
ditrica por el apoyo para realizar este estudio. Tambin
agradecemos las facilidades otorgadas por el Departamento
de Archivo para la revisin de expedientes clnicos de los
pacientes.
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