UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO JOO DEL-REI

CAMPUS CENTRO OESTE DONA LINDU

TURMA XVII DE MEDICINA 2o PERODO

EPIDEMIOLOGIA
CONCEITOS BASICOS E USOS

Trabalho apresentado Doutora Clareci da Silva

Cardoso como requisito parcial de avaliao da
disciplina de Bases Psicossociais da Prtica Mdica
II da Universidade Federal de So Joo Del-Rei.

DIVINPOLIS
2017|1
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO JOO DEL-REI
CAMPUS CENTRO OESTE DONA LINDU

TURMA XVII DE MEDICINA 2o PERODO

AMANDA HAYECK DE ALMEIDA
ANNA KAROLYNA RODRIGUES CUNHA
ARTHUR JACQUES DE ASSIS
BRUNO DE OLIVEIRA FONSECA
BRUNO FERNANDES DE MOURA PIRES
EUDES URZEDO COSTA JNIOR
GABRIELA LEMES DAVID
GIOVANA CARLA SOUZA
IAGO FERREIRA PINTO ALMEIDA
JOO PAULO DE OLIVEIRA AGUIAR
LAISSA VIEIRA TAVARES
LETCIA ARAJO MENEZES CASTRO
LETCIA THAIS DE OLIVEIRA ALVES
LETCIA SILVA GUIMARES
LUIZA GABRIELA NORONHA SANTIAGO
MARCOS FERNANDES DE AZEVEDO SILVA
MATEUS BOAVENTURA SIQUEIRA
NAIARA PATRCIA FAGUNDES BONARDI
ODILON GOMES DE OLIVEIRA JNIOR
PALOMA CARNEIRO RESENDE
PRISCILA CRISTIAN DO AMARAL
RAINARA LEVANDOSKI DO NASCIMENTO
RAYSSA PRADO RODRIGUES
SABRINA PAMELA CEZAR CASSEMIRO
SAMUEL PENCHEL ALVARENGA TEIXEIRA
SRGIO GARZON BATISTA NANI
SIDNEY TEODORO SILVEIRA NETO
VANESSA CRISTINA DE PAIVA OLIVEIRA

DIVINPOLIS
2017|1
GRUPO 1 | Anna Karolyna, Joo Paulo, Laissa Tavares, Marcos Fernandes, Odilon Jnior, Paloma
Resende e Samuel Penchel.

Introduo Epidemiologia

Os assuntos estudados na epidemiologia so antigos, porm a cincia epidemiolgica, como

disciplina de epidemiologia, recente, fundada apenas em meados do sculo XX, data do aparecimento dos
primeiros livros-texto, onde detalhavam conceitos e mtodos. O conceito atribudo antigamente
epidemiologia perdurou por muitos anos e se restringia, principalmente, ao estudo de epidemias de doenas
transmissveis. Contudo, recentemente, esse conceito foi modificado de modo a abranger todos os eventos
relacionados com a sade das populaes.

No incio da epidemiologia, os estudos focalizavam apenas em doenas que se apresentavam sob

formas de epidemias evidentes, tais como clera, peste, tifo, varola, entre outras. Entretanto, ficou logo
evidente a necessidade de se estudar as doenas em seus perodos interepidmicos, sendo a busca de agentes
etiolgicos para cada doena o objetivo central das pesquisas epidemiolgicas.

A diminuio da mortalidade por doenas infecciosas e carncias, o envelhecimento progressivo

da populao e a mudana no perfil de morbidade, levou ampliao do campo e dos estudos
epidemiolgicos, passando, ento, a compreender as doenas crnicas do tipo degenerativo, as anomalias
congnitas e outros eventos, como os acidentes e os envenenamentos.

A definio da epidemiologia sofreu mudanas ao longo dos anos, na tentativa de expressar com
maior preciso a nova realidade. Atualmente, embora no exista uma definio exata, tem-se que a
epidemiologia o estudo do comportamento coletivo da sade-doena, mais especificamente o ramo das
cincias da sade que estuda, na populao, a ocorrncia, a distribuio e os fatores determinantes dos
eventos relacionados com a sade.

Dentre os princpios bsicos da epidemiologia tem-se que os agravos a sade no ocorrem ao acaso
na populao. A distribuio desigual dos agravos a sade produto da ao de fatores que se distribuem
desigualmente na populao, alm disso, o conhecimento dos fatores determinantes das doenas permite a
aplicao de medidas preventivas e curativas.

Ainda, os estudos epidemiolgicos so baseados em mtodos de investigao, sendo predominante

o raciocnio lgico baseado na lgica indutiva, mediante a qual, partindo-se de um certo nmero de dados,
estabelece-se uma proposio mais geral. Os estudos podem ser do tipo descritivo ou analtico. O primeiro
tem a funo de descrever epidemiologicamente os dados colhidos na populao, j o segundo tem por
objetivo investigar a associao entre dois eventos. Alm disso, existem os estudos experimentais e no
experimentais.

O corpo de conhecimento refere-se aos numerosos detalhes, aspectos, informaes e forma de

abordagem que a epidemiologia pode fornecer sobre doenas ou agravos a sade. So informaes que
dizem respeito ao agente etiolgico, ao reservatrio, ao modo de transmisso, ao perodo de incubao e
transmissibilidade, distribuio da doena e aos fatores de risco.

Tanto a epidemiologia como as outras cincias da sade tm por objetivo contribuir para o controle
dos problemas de sade da populao, atravs de conhecimentos da situao, dos seus fatores
determinantes, da preveno, da cura e da reabilitao. Contudo, a epidemiologia se difere por fornecer os
conceitos, os raciocnios e as tcnicas para os estudos populacionais (coletivo), no campo da sade,
complementando o conhecimento produzido atravs de investigaes de laboratrio ou de pesquisas
puramente clinicas.

GRUPO 2 | Arthur Jacques, Bruno Pires, Eudes Urzedo, Iago Almeida, Mateus Boaventura, Rainara
Levandoski e Srgio Nani.

Perspectiva Histrica

Entender como se processou a epidemiologia desde o seu primrdio at a atualidade passa pela anlise da
histria da medicina a da prpria evoluo das teorias acerca das causas das doenas.

Evoluo da epidemiologia at o sculo XIX

A histria da epidemiologia embora possa ser traada desde a Antiguidade clssica, o prprio
termo algo relativamente recente.

Hipcrates, mdico Grego, analisava as doenas de maneira racional, se afastando do que era
mstico, teoria ento em voga para explic-las. Para ele as doenas eram produto da relao complexa entre
a prpria essncia do indivduo e tudo que o cercava.

Embora seu pensamento tenha se perpetuado, sua contribuio ficou por muito tempo relegada a
segundo plano devido a teoria dos miasmas. Nesta teoria miasmtica, que dominou o pensamento mdico
at a segunda metade do sculo XIX, a origem das doenas situava-se na m qualidade do ar, proveniente
de emanaes oriundas da decomposio de animais e plantas. Essas emanaes passariam do doente para
pessoas suscetveis o que explica a origem das doenas contagiosas.

A quantificao de temas biolgicos e sociais encontrou campo frtil na sade pblica. Foi
somente h cerca de trs sculos que alguns pioneiros, como John Graunt, iniciaram tal tipo de abordagem
mediante a utilizao de dados de mortalidade. Pelo seu pioneirismo na utilizao de coeficientes- bitos
em relao populao- Graunt considerado o pai da demografia ou das estatsticas vitais.

Se essas tentativas forem consideradas mais demogrficas do que epidemiolgicas, o aparecimento

de grupos crticos semelhantes aos denominados hoje de epidemiolgicos, somente ocorreu no sculo XIX.

O Sculo XIX

A Revoluo industrial produziu um extenso deslocamento das populaes do campo para a

cidade. As epidemias de clera, febre tifoide e febre amarela constituam graves problemas nas cidades,
levando maiores preocupaes quanto a higiene. A explicao das causas das doenas era disputada entre
os que defendiam a teoria dos miasmas e os que advogavam a dos germes.

Franceses e ingleses ocuparam posio de destaque na histria da medicina e da epidemiologia da

poca. Entre os pioneiros podemos destacar:

Peirre Louis (1787-1872): Sua maior comtribuio foi haver introduzido e divulgado o mtodo estatstico,
utilizando-o na investigao clnica das doenas. Em Paris, quela poca, propugnava-se a contagem
rigorosa de eventos para realar semelhanas e diferenas entre segmentos da populao, na linha abraada
pea epidemiologia atual. Com esta viso, Louis conseguiu revelar a que a tcnica de sangria era uma
conduta muito mais prejudicial do que benefica para os pacientes no tratamento da pneumonia.
Louis Villerm (1782-1863): investigou a pobreza, as condies de trabalho e suas repercusses sobre a
sade, realando as estreitas relaes entre situao socioeconmica e mortalidade, o que o torna um dos
pioneiros dos estudos sobre a etiologia social das doenas.

William Farr (1807-1883): em suas contribuies destacam-se: uma classificao de doenas, uma
descrio das leis das epidemias e a produo de informaes epidemiolgicas sistemticas usadas para
subsidiar o planejamento das aes de preveno e controle. Nos relatrios anuais do Registro Geral da
Inglaterra, onde trabalhou, apresentava as informaes de mortalidade e descrevia situaes que apontava
para as grandes desigualdades, regionais e sociais, nos perfis de sade. Esses relatrios possibilitaram o
acesso de estudiosos a um manancial de informaes sobre sade, at ento no disponveis.

O Sculo XX

A microbiologia no sculo XX avanou muito em decorrncia da aceitao e divulgao de novas

descobertas cientficas, principalmente, no campo da microbiologia. A partir da, surgiram conceitos como
a etiologia biolgica das doenas (junto com ela surgiram estudos sobre vetores e reservatrios de agentes
causadores de doena), conhecimentos a respeito da transmisso de algumas delas (foco, at ento, estava
sobre doenas infecto contagiosas), ideias de higiene foram mais difundidas, o que acabaria por culminar
com o sanitarismo. As descobertas microbiolgicas tambm, indiretamente, contriburam para o
desenvolvimento da causalidade (unicausalidade); uma vez que o conhecimento sobre agentes etiolgicos
crescia, a relao entre microrganismos e doenas parecia cada vez mais forte, o que levou a maioria dos
estudiosos a acreditar que as doenas poderiam ser explicadas apenas com base na sua etiologia biolgica.
Com o desenvolvimento de mais estudos, notoriamente os realizados a respeito do Pelagra
(hipovitaminose), que no conseguiram estabelecer uma relao desse quadro clnico a nenhum organismo
causador, surgiram ideias que corroboraram para o desenvolvimento de um raciocnio multifatorial a
respeito da etiologia das doenas.

Aps a Segunda Guerra Mundial, com a disseminao da Multicausalidade das doenas, o foco da
epidemiologia pode ser deslocado para doenas de etiologia mais complexas e que, com a elevao da
expectativa de vida da populao, passaram a ser tornar mais comuns, as doenas crnico-degenerativas.
Foi nessa poca que surgiram as primeiras realmente grandes investigaes epidemiolgicas e, para isso,
foram criados e implementados os Estudos de Coorte e os Estudos de Caso-controle.

Epidemiologia Atual

Em uma breve perspectiva, a epidemiologia atual evoluiu muito na forma de lidar com os dados e
fatores obtidos por ela. Com o desenvolvimento dos estudos etiolgicos, capaz de usufruir do estudo
multicausal das doenas e se valer do conhecimento estatstico a respeito de fatores confundidores,
representatividade e comparabilidade para estabelecer uma melhor validade para os seus estudos.

Seu estudo compartimentado em duas reas que em nada se excluem: a Epidemiologia Clnica e
a Epidemiologia Social. A primeira, notoriamente, se vale de dados epidemiolgicos para a determinao
de diagnsticos e o consequente estabelecimento de tratamentos, enquanto a segunda se baseia na
determinao social das doenas, o que resulta no estudo da populao em diferentes estratos e culmina na
adequao da conduta clnica, baseada na diferena entre esses grupos.

Como foi mostrado, a epidemiologia atualmente pode ser considerada a unio complexa e
equilibrada de estudos Sociais, Biolgicos e estatsticos de uma populao.
Os Pilares da Epidemiologia

A epidemiologia, como estudo a respeito da sade da populao, depende de informaes de cunho

biolgico (ambiental, microbiolgico etc.) e de cunho populacional (estatstica, cultural etc.). Com isso, as
disciplinas-base da epidemiologia podem ser consideradas a Clnica, que prov grande quantidade de
informaes investigativas devido ao seu ntimo contato com os pacientes; a Patologia, que estabelece uma
slida base de informaes a respeito das fisiopatologias das doenas e a Demografia, que responsvel
pelo angariamento de informaes a respeito da prpria populao, como dados estatsticos, caractersticas
culturais relevantes e outras.

GRUPO 3 | Amanda Hayeck, Bruno Fonseca, Letcia Alves, Letcia Castro, Letcia Silva, Luiza
Noronha e Sabrina Cassemiro.

Descreva 10 aplicaes da epidemiologia

1. Diagnstico da situao de sade

2. Investigao Etiolgica
3. Determinao de riscos
4. Aprimoramento na descrio de um quadro clnico
5. Determinao de prognsticos
6. Identificao de sndromes e classificao de doenas
7. Verificao do valor de procedimentos diagnsticos
8. Planejamento e organizao dos servios
9. Avaliao das tecnologias, programas ou servios
10. Anlise crtica de artigos cientficos

Objetivo do trabalho quantitativo

Os dados quantitativos podem gerar informaes acerca da populao ou de um segmento da mesma. Por
meio de dados quantitativos o uso de um servio pode ser analisado, ou um agravo sade, um fator de
risco ou um grupo de condies (como doenas infecciosas e cardiovasculares, por exemplo). necessrio
usar uma amostragem aleatria, uma parte representativa da populao em estudo, bem como selecionar
indicadores que retratem bem a situao. Em um diagnstico epidemiolgico, os principais dados colhidos
e utilizados so morbidade e mortalidade.

Objetivo do estudo da distribuio das doenas

Os principais objetivos so: direcionamento das aes saneadoras e elaborao de explicaes e

relaes para entender o porqu da frequncia de uma doena variar dentro da populao. No
direcionamento das aes saneadoras importante identificar os grupos de risco para a doena em estudo
e traar estratgias de proteo que diminuam esse risco e suas consequncias. Na formulao de hipteses,
analisa-se a distribuio dos casos em diferentes pocas e lugares a fim de levantar as possveis causas de
determinada doena ter atingido aquele estrato populacional.

A teoria vigente nos estudos da natureza multicausal das doenas, na qual os danos sade
podem ter vrias causas (englobando causas psicossociais) e uma causa pode ter efeitos distintos.
 Em um estudo etiolgico, o primeiro passo tentar construir uma relao entre a exposio ao
fator de risco e o efeito desse fator no organismo. Para tal, podem ser realizadas experincias em laboratrio,
observaes clnicas, estudos anatopatolgicos e comparaes estatsticas. A segunda etapa consiste em
determinar uma causa para a doena, usando os dados da primeira etapa. Nessa fase importante descartar
que a relao causa-efeito era, na verdade, uma coincidncia.

O que se entende por risco

As investigaes etiolgicas fornecem dados sobre a relao de exposio a um fator de risco x

desenvolvimento da doena, e isso fornece o risco ao qual cada pessoa est sujeita. Esse conhecimento
importante para produzir normas de segurana populao, como por exemplo, manter baixos nveis de
colesterol. O risco, em si, a probabilidade de ocorrncia de um determinado evento. Esse risco sempre
intensificado pela associao com outros fatores de risco. O risco absoluto (ou taxa de incidncia) mostra
o nmero de casos novos que aparecem em um grupo em um perodo determinado. O risco relativo compara
riscos entre diferentes grupos. J o risco atribuvel (ou risco a exposio) determina a diferena na
incidncia entre dois grupos de acordo com a exposio ao fator de risco em estudo.

Ilustre o uso da epidemiologia na descrio do quadro clnico de uma doena

A observao da evoluo de uma doena em um grupo de pacientes permite descrever detalhes e

complementar o quadro clnico. Um exemplo o do mdico Carlos Chagas, que ao observar pacientes
conseguiu descobrir o vetor e o agente etiolgico da Doena de Chagas. Esses estudos e acompanhamentos
de casos permitem, por exemplo, conhecer os aspectos evolutivos das doenas e suas manifestaes mais
agudas. A epidemiologia tambm contribui na determinao de prognsticos. Por exemplo, se o doente em
questo possui uma determinada caracterstica, ele poder ter uma maior probabilidade de apresentar uma
complicao ou um tempo menor de sobrevida. Alm disso, com base em estudos epidemiolgicos
podemos reconhecer padres (grupos de sinais e sintomas) que permitam identificar doenas e reconhecer
sndromes.

GRUPO 4 | Gabriela Lemes, Giovana Carla, Naiara Bonardi, Priscila Amaral, Rayssa Prado, Sidney
Teodoro e Vanessa Paiva.

Fatores prognsticos

Fatores prognsticos so aqueles cuja presena, ausncia ou intensidade no curso da doena

indicam prognsticos diferentes.

Na epidemiologia, os estudos sobre investigao clnica e prognsticos, geralmente, so feitos pelo

acompanhamento de um grupo de pessoas no estgio inicial de uma doena, durante um intervalo de tempo
suficiente para os sintomas da afeco comearem a se manifestar. Os dados estatsticos e probabilsticos
obtidos com esse grupo de pessoas podem ser aplicados com a devida cautela para indivduos isoladamente.

A observao de padres (grupos homogneos de sinais, sintomas e prognsticos) pode permitir a

diferenciao das causas de uma doena, por exemplo, observaes epidemiolgicas possibilitaram a
identificao de diferentes fatores que geram ictercia. Dessa forma, evidente que a epidemiologia permite
que os dados sejam melhor coletados, agrupados e utilizados para diferenciao e classificao das doenas.

Validade e Confiabilidade
 Validade se refere ao grau de preciso pelo qual um instrumento capaz de mensurar determinada
varivel, neste caso, o quanto um diagnstico capaz de refletir a condio clnica de um paciente. O
exemplo dado pelo autor o de um diagnstico histopatolgico utilizado para a confirmao de uma leso
pigmentada de pele, cuja feitura por um especialista em patologia considerada muito mais acurada do que
exame clnico a olho nu feito por um dermatologista.

J a confiabilidade tem a ver com a reprodutibilidade de determinado resultado, ou seja, o quo

consistente determinado diagnstico quando repetido, tanto entre observadores diferentes, quanto por um
mesmo observador. Utilizando o mesmo exemplo, considera-se um diagnstico confivel quando o mesmo
dado por especialistas diferentes se utilizando do mesmo material/procedimento; neste caso, quando
patologistas diferentes chegam mesma concluso ao observar uma mesma lmina histolgica produzida
a partir de amostras da leso de pele em questo. De maneira anloga, um nico especialista deve chegar
ao mesmo diagnstico ao observar a mesma lmina em ocasies distintas.

Estes dois conceitos se relacionam na medida em que um teste ou diagnstico vlido precisa
tambm ser altamente confivel, do contrrio, sua utilidade limitada. Aponta-se, no texto, para o fato de
que muitas controvrsias na rea de sade poderiam ser mitigadas caso se utilizassem testes de alta validade
e tambm de alta confiabilidade.

Epidemiologia em Trabalhos Cientficos

A anlise crtica de trabalhos cientficos primordial, principalmente, pelo fato da qualidade dos
artigos da rea da sade ser varivel. Assim, importante que os profissionais tenham conhecimento e
embasamento prvio sobre os assuntos, desse modo, os artigos so uma forma de novas aquisies
intelectuais (educao continuada) para os profissionais.

A epidemiologia inseriu no campo da sade o princpio bsico da metodologia cientifica adotando

com rigor critrios que do credibilidade aos artigos ou suporte crtico para descarta-lo como referncia se
for o caso. Dentre os fatores que devem ser analisados nos trabalhos cientficos temos: mtodos de
investigao, indicadores de sade, fontes de dados, seleo da amostra, interpretao dos resultados.

Os trabalhos com bom embasamento cientfico e metodolgico so aqueles que devem modificar
e aprimorar as prticas de sade pblica. Para isso, os profissionais devem ter uma viso crtica diante os
dados.

Principais usurios da Epidemiologia

Sanitaristas: so profissionais da sade que se envolvem diretamente com as atividades voltadas para a
promoo de sade e preveno de doenas de uma comunidade. Possuem duas funes principais: a
primeira contribuir com o banco de dados do sistema de sade com informaes como taxa de
mortalidade, morbidade, natalidade, custos e gerncia de um determinado servio. A outra funo refere-
se a investigao de casos atravs do reconhecimento dos locais onde determinada doena se manifesta,
coleta de materiais para exames laboratoriais, e a partir desses dados, elaboram medidas de preveno
adequadas.

Pesquisadores: correspondem aos profissionais de sade a nvel universitrio, tem seu campo de trabalho
centrado em laboratrios de pesquisa onde planejam, analisam e interpretam dados. Realizam estudos
epidemiolgicos bem elaborados e sofisticados devido sua formao rica em metodologia quantitativa.
Dominam conhecimentos das cincias biolgicas, sociais e estatstica.
Planejador (administrador): so os responsveis pela aplicao adequada das informaes do banco de
dados epidemiolgicos, de acordo com as caractersticas da situao de sade atual. Dessa forma, o
planejador atua nas decises de como aplicar os recursos e na organizao de servios.

Clnico: empregam os conhecimentos epidemiolgicos como fatores de risco, prognsticos, noes de

contgio para avaliar cada paciente. Alm disso, a epidemiologia promove o desenvolvimento do senso
crtico do mdico, para determinar com certo grau de segurana os diagnsticos. Para isso so levados em
conta fatores como sexo, idade, classe social, local de trabalho e condies de vida.