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Registrado en INDECOPI
1. Cdigo CIE 10 J01-J01.9
2. Definiciones
Infeccin bacteriana de los senos paranasales que se caracteriza por la persistencia y/o empeoramiento de
los signos y sntomas respiratorios superiores ms all de los 7-10 das esperados en el curso de una
infeccin respiratoria viral pero menos de 30 das dentro de los cuales los signos y sntomas se resuelven
completamente. El signo clave es la rinorrea persistente.
Infeccin bacteriana de los senos paranasales que dura de 30 das a 90 das dentro de los cuales los signos
y sntomas se resuelven completamente.
Sinusitis crnica
Episodios de inflamacin de los senos paranasales que duran ms de 90 das. Los pacientes tienen signos y
sntomas respiratorios residuales y persistentes (tos, rinorrea, congestin nasal)
Por lo menos tres episodios de sinusitis bacteriana aguda en 6 meses o 4 episodios en 12 meses que duran
menos de 30 das y estn separados por intervalos de al menos 10 das durante los cuales el paciente se
encuentra asintomtico.
Los pacientes con signos y sntomas respiratorios residuales desarrollan nuevos signos y sntomas
respiratorios. Con el tratamiento antibitico, estos signos y sntomas desaparecen, pero los signos y
sntomas residuales subyacentes continan.
3.1. Epidemiologa
Se estima que un 5-13 % de las infecciones respiratorias superiores de origen viral secomplican
con una sinusitis bacteriana aguda.
La sinusitis es rara y ms difcil de diagnosticar en < 1 ao debido a que los senos paranasales estn
pobremente desarrollados antes de esa edad.
Generalmente, una infeccin respiratoria viral precede (80 % de casos), y condiciona, la aparicin
de una sinusitis bacteriana aguda.
Un 20 % de sinusitis bacterianas agudas son condicionadas por una enfermedad alrgica de las va
respiratoria alta.
3.2. Etiologa
3.3. Patogenia
Los senos paranasales estn en la comunicacin directa con la nasofaringe y normalmente son
estriles, sin embargo, debido a la proximidad de la flora nasofaringea, la obstruccin inflamatoria
de su drenaje puede causar una infeccin bacteriana.
La patognesis y etiologa de la sinusitis aguda bacteriana es similar a las observadas en otitis media
bacteriana aguda.
Aparentemente, la infeccin respiratoria viral alta no mejora y esta durando mas de lo usual.
Una infeccin respiratoria viral alta no complicada por lo comn ha desaparecido a los 5-7 das;
sin embargo, los signos y sntomas pueden durar unos pocos das ms, pero, mientras ms de 10
das hayan pasado desde su inicio, la mejora tiene que ser evidente y progresiva.
Signos y sntomas respiratorios persistentes (rinorrea o goteo postnatal, tos diurna y con tendencia a
empeorar en la noche) por mas de 10-14 das pero menos de 30 das.
Los sntomas severos incluyen temperatura de al menos 39 C y secrecin nasal purulenta presente
comnmente por al menos 3 o 4 das consecutivos en nios que parecen enfermos.
Por lo general, la fiebre (de estar presente) debida a la infeccin respiratoria viral alta precedente
aparece en los primeros das de la enfermedad y no se prolonga por varios das, ni aparece
tardamente en el curso de la enfermedad, ni reaparece despus de varios das.
3.6. Diagnstico
El diagnstico de sinusitis es fundamentalmente clnico en un nio con una historia previa de una
probable infeccin respiratoria alta de origen viral que persiste con signos y sntomas respiratorios altos
por ms de 7-10 das, o en pacientes con rinorrea y tos que empeoran luego de 5-7 das.
Por lo general, los exmenes radiolgicos no son necesarios para el diagnostico de sinusitis bacteriana
aguda en nios menores de 6 aos.
Debe considerarse en nios mayores de 6 aos con sospecha clnica fundada de sinusitis
bacteriana aguda severa o complicada.
Incidencia lateral: evala el seno esfenoidal y confirma enfermedad de los senos maxilar,
etmoidal y frontal.
Submento-vertex: evala los senos esfenoidal y etmoidal; tambin es til para examinar la
pared lateral de seno maxilar.
La incidencia de Waters sola seria suficiente y las otras vistas podran ser aadidas si la incidencia
de Waters es inconclusa.
Debe reservarse para pacientes en quienes la ciruga es considerada como una estrategia de
manejo, pacientes con infecciones persistentes o recurrentes que no responden al manejo
medico, o en nios que presentan complicaciones de sinusitis bacteriana aguda.
Consultorio externo
Emergencia
Sala de hospitalizacin
Consultorio de Otorrinolaringologa
7. Tratamiento
La respuesta clnica luego de las 48-72 horas define el xito del tratamiento antibitico.
10 das de tratamiento antibitico implica que el recibir unos tres das de tratamiento hasta observar el
inicio de la mejora clnica (pudiendo estar asintomtico en ese momento) y 7 das ms a partir de ese
entonces.
Azitromicina y claritromicina tienen una efectividad limitada contra los principales patgenos
responsables de la sinusitis bacteriana aguda pudiendo existir hasta un 20-25 % de fracaso teraputico.
De los macrolidos, claritromicina es ms activo que la azitromicina, por lo tanto, claritromicina es de
eleccin en pacientes con alergia a penicilina/amoxicilina.
7.2.2. Ciruga
8. Criterios de alta
Paciente hospitalizado
Atencin ambulatoria
9.1. Bibliografa
Goldsmith AJ, Rosenfeld RM. Treatment of pediatric sinusitis. Pediatr Clin North Am. 2003; 50
(2): 413-26.
American Academy of Pediatrics and American Academy of Family Physicians. Clinical Practice
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Anon JB. Acute Sinusitis in Children Current Treatment Strategies. Pediat Drugs 2003; 5(2); 71-80
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Ueda D, Yoto Y. The ten-day mark as a practical diagnostic approach for acute paranasal sinusitis
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La presente Gua de Prctica Mdica ha sido desarrollada por los Mdicos Asistentes y
Residentes de los Servicios de Pediatra I y II del Departamento de Pediatra del Hospital
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Hasta donde fue posible se revis la literatura mdica ms reciente y ms relevante disponible a
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Hasta donde fue posible se busc la participacin activa de la totalidad del personal mdico del
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diferentes formas de encarar un problema clnico; ni contempla situaciones particulares (casos
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El Editor