LA LECHE HUMANA, CO

MPOSICION, BENEFICIO
S Y COMPARAC
IN CON
LA LECHE DE VACA
Extrado y adaptado de
Manual de Lactancia para Profesionales de la Salud
. Comisin
de Lactancia MINSAL, UNICEF. Editoras C Sh
ellhorn, V Valds. Ministerio de Salud,
UNICEF, Chile 1995.
La leche humana ofrece al ni
o el alimento ideal y comp
leto durante lo
s primeros 6
meses de vida y sigue siendo la ptima fuente de
lcteos durante los primeros dos aos, al ser
complementada con otros alimentos. Cada
leche tiene caractersticas propias que la
diferencian significativamente de otras leches de mamferos y la hacen adecuada a la cra
de la
especie. Del punto de vista nutricional, la infanc
ia es un perodo muy vulne
rable, ya que es el
nico perodo en que un solo alimento es la
nica fuente de nutricin, y justamente durante
una etapa de maduracin y desarrollo
de sus rganos (P
icciano, 2001).
Es un fluido vivo que se ad
apta a los requerimientos nu
tricionales e inmunolgicos del
nio a medida que ste
crece y se desarrolla.
Se distinguen: la leche de pretrmino, el
calostro, la leche de transicin y la leche
madura.
El calostro propiamente tal se produce dur
ante los primeros 3 a 4 das despus del
parto. Es un lquido amar
illento y espeso de alta densidad
y poco volumen. En los 3 primeros
das postparto el volumen producido es de 2 a 20
ml por mamada, siendo
esto suficiente para
satisfacer las necesidades del recin nacido. La
transferencia de lech
e menor de 100 ml el
primer da, aumenta significativamente entre las 36 y 48 horas postparto, y luego se nivela
a
volmenes de 5
00-750 ml/ 24 horas a los
5 das postparto.
El calostro tiene 2 g/100 ml de grasa, 4 g/
100 ml de lactosa y 2 g/100 ml de protena.
Produce 67 Kcal/100 ml. Contiene menos ca
ntidades de lactosa, grasa y vitaminas
hidrosolubles que la leche madura, mientras
que contiene mayor cantidad de protenas,
vitaminas liposolubles (E, A, K), carotenos
y algunos minerales co
mo sodio y zinc. El
betacaroteno le confiere el
color amarillento y el sodio
un sabor ligeramente salado.
En el calostro la concentracin promedio de Ig A y la lactoferrina, son proteinas
protectoras que estn muy elevad
as en el calostro, y aunque
se diluyen al aumentar la
produccin de leche, se mantiene una produccin
diaria de 2-3 g de IgA y lactoferrina. Junto a
los oligosacridos, que tambien estn elevados en
el calostro (20 g/L), una gran cantidad de
linfocitos y macrfagos (100.000 mm
3
) confieren al recin naci
do una eficiente proteccin
contra los grmenes del medio ambiente.
El calostro est ajustado a las nece
sidades especficas del recin nacido:
- facilita la elimin
acin del
meconio
- facilita la reproducci
n del lactobacilo
bfido en el lmen inte
stinal del recin nacido
- los antioxidantes y las quino
nas son necesarias para proteg
erlo del dao oxidativo y la
enfermedad hemorrgica
- las inmunoglobulinas cubren el revestimient
o interior inmaduro del tracto digestivo,
previniendo la adherencia de bacteria
s, virus, parsitos y otros patgenos
- el escaso volumen permite al nio organi
zar progresivamente su trptico funcional,
succin-deglucin-respiracin.
- los factores de crecimiento estimulan la
maduracin de los sistemas propios del nio
- los riones inmaduros del ne
onato no pueden manejar gr
andes volmenes de lquido;
tanto el volumen del calostr
o como su osmolaridad so
n adecuados a su madurez.
El calostro, como la lech
e que lo sucede, acta como
moderador del desarrollo del
recin nacido.
An si la madre est dando pecho a un hi
jo mayor durante el embarazo, su leche
pasar por una etapa calostral antes y
despus del nuevo nacimiento (Akre 1992).
La leche de transicin es la
leche que se produce entre el 4 y el 15 da postparto.
Entre el 4 y el 6 da se pro
duce un aumento brusco en la pr
oduccin de leche (bajada de la
leche), la que sigue aumentando hasta alcanzar
un volumen notable,
aproximadamente 600 a
800 ml/da, entre los 8 a 15 das postparto.
Se ha constatado que hay una importante vari
acin individual en el tiempo en que las
madres alcanzan el volumen es
table de su producci
n de leche (Neville,
1989). Los cambios
de composicin y volumen son
muy significativos entre muje
res y dentro de una misma
mujer, durante los primeros 8 das, para luego es
tabilizarse. La leche de transicin va variando
da a da hasta alcanzar las caract
ersticas de la
leche madura.
La leche materna madura tiene
una gran variedad de elem
entos, de los cuales slo
algunos son conocidos. La variaci
n de sus componentes se obs
erva no slo entre mujeres,
sino tambin en la misma madr
e, entre ambas mamas, entre
lactadas, durante una misma
mamada y en las distintas etapas de la lactancia.
Estas variaciones no son aleatorias, sino func
ionales, y cada vez est ms claro que
estn directamente relacionadas con las necesidade
s del nio. Durante la etapa del destete, la
leche involuciona y pasa por una etapa semejant
e al calostro al reducirse el vaciamiento.
| Las madres que tienen un parto antes de
l trmino de la gest
acin (pretrmino)
producen una leche de composicin di
ferente durante un tiempo prolongado.
La leche de pretrmino contiene mayor
cantidad de protena y menor cantidad de
lactosa que la leche madura, si
endo esta combinacin
ms apropiada, ya que el nio inmaduro
tiene requerimientos ms elevados de protena
s. La lactoferrina y la IgA tambin son ms
abundantes en ella.
Sin embargo, hay que tener en cuenta qu
e en un recin nacido de muy bajo peso
(MBPN), menos de 1.500 g, la leche de pretr
mino no alcanza a cubrir los requerimientos de
calcio y fsforo y ocasionalmente de protenas, por lo que debe ser suplementada con estos
elementos. El ideal es hacerlo con prepar
ados que vienen listo
s y que se denominan
"fortificadores de leche materna" (Schandler, 1989).
El volumen promedio de leche madura
producida por una mujer es de 700 a 900
ml/da durante los 6 primeros meses postpar
to (Lawrence, 1989) y aproximadamente 500
ml/da en el segundo se
mestre. Aporta 75
Kcal/100 ml. Si
la madre tiene que
alimentar a ms
de un nio, producir un volum
en suficiente (de 70
0 a 900 ml) para cada uno de ellos.
Composicin de la
leche huma
na madura
Los principales componentes de la leche so
n: agua, protenas, hidratos de carbono,
grasas, minerales y vitaminas.
Tambin contiene elementos traza, hormonas y enzimas.
Agua
La leche materna contiene un 88% de ag
ua y su osmolaridad semejante al plasma,
permite al nio mant
ener un perfecto equ
ilibrio electroltico.
Protenas
Entre los mamferos, la
leche humana madura posee la concentracin ms baja de
protena (0,9 g/100 ml). Sin embargo es la cant
idad adecuada para el crecimiento ptimo del
nio.
La protena de la leche humana est comp
uesta de 30% de casena y 70% de protenas
del suero.
La casena est formada por micelas comp
lejas de caseinato y fosfato de calcio.
Las protenas del suero son entre otras: alfa-lactoalbmina (de alto valor biolgico para
el nio), seroalbmina, beta-lactoglobulinas, in
munoglobulinas, glicoprotenas, lactoferrina,
lisozima, enzimas, moduladores del creci
miento, hormonas y prostaglandinas.
Las inmunoglobulinas de la
leche materna son diferentes
a las del plasma, tanto en
calidad como en concentracin. La
IgA
es la principal inmunoglobul
ina en la leche materna.
La
IgG
es la ms importante del pl
asma y se encuentra en una
cantidad 5 veces mayor que la
IgA.
La proporcin de inmunoglobulinas en la
leche se modifica progresivamente hasta
llegar al nivel que se mantendr en la leche
madura, ms o menos a los 14 das postparto.
El calostro tiene 1740
mg/100 ml de IgA contra 43 mg/100 ml de IgG.
La leche madura tien
e 100 mg/100 ml de Ig
A contra 4 mg/100 ml de IgG. (Lawrence
1989).
La IgA protege tanto a la glndula mamari
a como a las mucosas del lactante en el
perodo en que la secrecin de Ig
A en el nio es insuficiente.
La lactoferrina adems de su accin
bacteriosttica sobre ciertos grmenes
ferrodependientes (E. Coli), contribuye a la ab
sorcin del hierro en el intestino del nio.
(Rih, 1985).
La lisozima constituye un factor antimi
crobiano no especfico. Tiene efecto
bacterioltico contra Enterob
acteriaceae y bacterias Gram
positivas. Contribuye a la
mantencin de la flora intestinal del lactante
y adems tiene propie
dades anti-inflamatorias
(Goldman y col., 1986).
Ocho de los veinte aminocidos presentes en la leche son esenciales y provienen del
plasma de la madre. El epitelio alveolar de la
glndula mamaria sintet
iza algunos aminocidos
no esenciales.
La taurina es un importante
aminocido libre de la leche
materna, que el recin nacido
no es capaz de sintetizar. Es necesario para
conjugar los cidos b
iliares y como posible
neurotransmisor o neuromodulador del cerebr
o y la retina (Sturman y col., 1977).
La cistina es otro aminocido que est co
mbinado con la metionina en una proporcin
de 2:1, especfica pa
ra la leche humana.
Hidratos de carbono
El principal hidrato de carbono de la lech
e es la lactosa, un disacrido compuesto de
glucosa y galactosa.
La leche humana tiene un alto contenid
o de lactosa, 7 g/dl (cerca de 200mM).
La lactosa parece ser un nutriente especfico
para el primer ao de vida, ya que la
enzima lactasa que la metaboliza slo se encu
entra en los mamferos
infantes mientras se
alimentan con leche materna. De
ah que la mayora de las personas presentan intolerancia a la
lactosa despus de la infancia. En los europeos
y otras poblaciones persiste la enzima lactasa
en los adultos, debido aparente
mente a una adaptacin metablica.
La lactosa se metaboliza en glucosa y galact
osa antes de ser absorbida por el intestino.
Provee el 40% de la energa,
pero adems tiene otras fu
nciones. La porcin galactosa
participa en la formacin de los galactolpidos
necesarios para el sistema nervioso central
(Casey & Cambridge, 1983).
La alta concentracin de lact
osa en la leche humana facilita
la absorcin del calcio y el
hierro y promueve la coloniz
acin intestinal con el lactob
acillus bifidus, flora microbiana
fermentativa que al mantener un ambiente cido
en el intestino, inhibe el crecimiento de
bacterias, hongos y parsitos.
El crecimiento del lactobacillus es prom
ovido por el factor
bfido, un carbohidrato
complejo con contenido de nitrgeno, que no est
presente en los derivados de leche de vaca.
De ah que los suplementos alimentarios dados en los primeros das de vida interfieren con
este mecanismo protector (Bullen, 1981).
Adems de la lactosa, en la leche humana
se han identificado m
s de 50 oligosacridos
de diferente estructura, muchos de los cuales
contienen nitrgeno. Constituyen el 1,2% de la
leche madura (comparado con el 0,1% en la
leche de vaca). Los
componentes de estos
azcares complejos incluye
n glucosa, galactosa,
fructosa, n-acetilglucosa
mina y cid
o silico
y representan una porcin significativa del n
itrgeno no proteico de la leche humana.
Las grasas
La grasa es el com
ponente ms variable de
la leche humana.
Las concentraciones de gr
asa aumentan desde 2 g/100 ml en el calostro, hasta
alrededor de 4 a 4,5 g/
100 ml a los 15 das post parto.
De ah en adelante siguen siendo
relativamente estables, pero con bastantes variaciones interindividuales tanto en el
contenido
total de grasa, como en la composicin
de los cidos grasos. (Crawford, 1976)
Hay fluctuaciones diurnas, que son dependie
ntes de la frecuencia de las mamadas.
Tambin hay una importante variacin dent
ro de una misma mamada, siendo la leche
del final de la mamada, 4 a 5 v
eces ms concentrada en grasa que
la primera. Se cree que esta
mayor concentracin de grasa de la segunda
parte de la mamada tiene que ver con el
mecanismo de saciedad del nio. Cu
ando la madre se extrae la lech
e, debe tener en cuenta esta
diferencia, especialmente en el caso de prematur
os, ya que la leche del final tiene ms caloras.
(Morley, 1988).
La grasa de la leche humana es secretad
a en glbulos microscpicos, de 1-10

m. La
membrana globular, que r
ecubre los lpidos no polares, como lo
s triglicridos y el colesterol,
est compuesta de fosfolpidos complejos.
La composicin de los cidos grasos de la
leche humana es relativ
amente estable, con
un 42% de cidos grasos saturados y 57% de
poliinsaturados (Guthrie et al. 1974).
Los cidos grasos araquidnico (C 20:4) y do
cosahexaenoico (C 22:6) participan en la
formacin de la sustancia gris y en la mielinizaci
n de las fibras nerviosa
s. Se forman a partir
de los cidos linoleico (C 18:2) y linolnico
(C 18:3) respectivamente. Estos ltimos se
obtienen de la dieta de la madre. El contenido
de ellos es alrededor de 4 veces mayor en la
leche humana (0,4 g/100
ml) que en la de vaca
(0,1 g/100 ml).
A pesar de que los cidos linoleico y linoln
ico se ven afectados
por la dieta de la
madre y por la composicin de su grasa corpor
al, toda leche humana
es rica en estos cidos
grasos poliinsaturados de caden
a larga. La mayora de las f
rmulas contienen muy pocos o no
los contienen (Gibson & Kneebone, 1981), aunqu
e a partir de 1989 algunos fabricantes los
agregaron.
La sntesis de las prostaglandinas depende de la disponibilidad de stos cidos grasos
esenciales (Robert, 1979). Es
tas se encuentran distribuid
as ampliamente en el tracto
gastrointestinal del nio y contribuyen en fo
rma importante en los
mecanismos generales de
defensa. La leche humana pued
e contener cantidades significativas de prostaglandinas
(Chappet et al, 1989) que las
frmulas no contienen.
Despus del nacimiento, el
principal aporte de energa
en el nio lo constituyen las
grasas. La leche materna propor
ciona el 50% de las caloras en forma de grasa. El nio
consume esta dieta alta en grasa en un perodo en que estn inmaduras tanto la secrecin de
lipasa pancretica como la conj
ugacin de las sales biliares (Watkins, 1985). Esta inmadurez
se compensa por las lipasas linguales y gstricas
y adems por una lipasa no especfica de la
leche materna que se activa al llegar al duode
no en presencia de las
sales biliares. Esta
caracterstica metablica de que un sustrato y
su enzima estn en el mismo lquido, no se
encuentra ms que en la leche hum
ana y en la de los gorilas.
En la leche fresca esta lipasa
estimulada por las sales biliares contribuye a la digestin
del 30 al 40% de los triglicridos en un perodo de 2 horas, situacin particularmente
importante en la al
imentacin de los nios
prematuros, cuyas sales b
iliares y produccin de
lipasa pancretica estn an ms
deprimidas (Freier & Faber, 1984). Esta lipasa se destruye
por el calor, por lo que es importan
te usar la leche materna fresca.
La leche humana es rica en colesterol. An
no se sabe la import
ancia que esto puede
tener para el metabolismo en el adulto; tampoco
se sabe si la presencia o no de colesterol en
los sustitutos es una vent
aja para los nios alimen
tados artificialmente.
Cada da hay ms evidencias
que los factores diettic
os de la infancia estn
involucrados en el desarrollo posterior de
la enfermedad cardiovascular (Hahn, 1987).
Vitaminas
La concentracin de vitamina
s en la leche humana es la adecuada para el nio, pero
puede variar segn la ingesta de la madre.
Vitaminas liposolubles
La absorcin de vitaminas liposolubles en el lactante est
relacionada con la vari
abilidad de la concentracin de
la grasa en la
leche materna.
a) Vitamina A
La concentracin de vitamina
A en la leche materna es mayor
que en la leche de vaca. (Gebre-Medhin, 1976).
En el calostro es el doble que en la leche
madura.
b) Vitamina K
La concentracin de vitamina K
es mayor en el calostro y en la
leche de transicin. Despus
de 2 semanas, en los nios
amamantados, se establece la
provisin de vitamina K
por la flora intestinal.
Cuando no se da el calostro
o la leche temprana, el ries
go de enfermedad hemorrgica
es mayor, a menos que se provea al nio vita
mina K inmediatamente despus del nacimiento
(Von Kries et al, 1987).
c) Vitamina E
El contenido de vitamina E en la leche humana cubre las
necesidades del nio a menos que la madre
consuma cantidades ex
cesivas de grasas
poliinsaturadas sin un aumento paralelo de vitamina E.
d) Vitamina D
El contenido de vitamina D de
la leche humana es bajo (0,15
mg/100 ml). En los nio
s amamantados con pecho exclusivo no se manifiestan deficiencias,
probablemente debido a la presencia de vitamina D
hidrosoluble en la fase acuosa de la leche
en cantidades tan altas como
0,88 mg/100 ml (Greer et al, 1988). Esta vitamina D
hidrosoluble no se procesa en el tracto gastrointes
tinal, sino a travs de la piel en presencia de
luz solar. Se necesita
slo una buena exposicin
al sol para producir suficiente vitamina D.
Se puede decir que slo tienen riesgo de de
ficiencia de vitamina D las mujeres y nios
que no consumen aceites marinos y que estn tota
lmente cubiertos y no expuestos a la luz del
da.
Vitaminas hidrosolubles
En estas vitaminas pueden ocurrir variaciones dependiendo
de la dieta materna. Los
niveles son ms altos en las madres bien nutridas.
Las deficiencias de estas vitaminas en lo
s nios son raras, an en casos de mujeres
desnutridas o vegetarianas que tienen mayor
riesgo de deficiencia de vitamina B.
La concentracin de vitamina B12 en
la leche humana es muy baja, pero su
biodisponibilidad aumenta por la
presencia de un factor es
pecfico de transferencia.
Las concentraciones de niacina, cido flic
o y cido ascrbico, son generalmente ms
altas que en la leche de
los mamferos rumiantes.
Las usuarias de anticonceptivos orales po
r largo plazo pueden presentar niveles bajos
de vitamina B6 en su leche.
Aunque las madres no presentan signos, la in
suficiencia de estas vitaminas en la leche
puede tener consecuencias adversas para el nio. De ah que es necesario que la madre las
consuma diariamente en su dieta.
Minerales
La concentracin de la mayora de los mi
nerales en la leche hu
mana: calcio, hierro,
fsforo, magnesio, zinc, potasio
y flor, no es afectada
significativamente po
r la dieta materna.
Los mecanismos compensatorios,
como una disminucin en la ex
crecin urinaria del calcio
comienzan a actuar, y slo en ca
sos extremos se altera
rn significativamente
las reservas de
los tejidos propios de la madre.
En el caso del flor no hay
evidencia de transferencia de flor desde el plasma a la
leche materna y al parecer es la
mama la que inhibe este pasaje, encontrndose en la leche slo
en niveles traza (Ekstrand, 1981).
Las concentraciones de minerales en la l
eche humana son ms baja
s que en cualquiera
de los sustitutos y estn mejo
r adaptados a los requerimientos
nutricionales y capacidades
metablicas del lactante.
Calcio, Fsforo
La relacin calcio-fsforo en la l
eche humana es de 2:
1. La leche de
vaca tiene una mayor proporcin de
fsforo, lo que explica la
hipocalcemia neonatal, comn
en los lactantes alimentados artificialmente. La
disponibilidad en la
leche de vaca disminuye
tambin por la formacin de jabones de calcio in
solubles en el intes
tino, los cuales pueden
causar obstruccin intestinal.
Hierro
La alta biodisponibilidad del hierro de
la leche humana es el resultado de una
serie de interacciones complejas
entre los componentes
de la leche y el organismo del nio: la
mayor acidez del tracto gastrointestinal, la presenci
a de niveles apropiados de zinc y cobre, el
factor de transferencia de lactoferrina, que im
pide que el hierro est disponible para las
bacterias intestinales, liberndolo slo cuando los receptores especficos se unen a la
transferrina, son factores importantes pa
ra aumentar la absorcin del hierro.
El hierro de la leche humana se absorbe en
un 70%, el de la leche de vaca un 30% y en
los sustitutos slo el 10%
(Sarinen & Smes, 1979).
En los nios amamantados exclusivamente
con leche materna en los primeros 6-8
meses de vida, la anemia por de
ficiencia de hierro
es poco frecuente. Los nios amamantados
por madres bien nutridas tienen suficiente hierro
en sus depsitos hepti
cos como para cubrir
sus necesidades durante buena parte del primer
ao de vida (Picciano, 1985). Estudios
recientes han demostrado que la introduccin temprana de otros alimentos en la dieta del
nio
amamantado altera
esta absorcin.
Tambin se ha demostrado que el hierro
suplementario puede causar problemas al
saturar la lactoferrina. Al disminuir su efecto
bacteriosttico promueve el crecimiento de
grmenes patgenos que pueden daar y causar
un sangrado suficiente en el intestino
(detectado microscpicamente) co
mo para producir una anemia
por falta de hierro (Osky,
1985). Por otra parte, la adicin de hierro no
hemnico puede reducir la absorcin de cobre y
zinc.
La suplementacin con hierro por lo tanto,
tiene indicaciones especficas en caso de
prematurez o prdida de sangre neonatal,
aunque no est exenta de riesgos.
Tambin se recomienda suplementar a los l
actantes entre los 6 meses y 1 ao ya que su
alimentacin con fitatos no permite
un aporte adecuado de hierro.
Zinc
El zinc es esencial para la estructura
de las enzimas y su funcionamiento y para
el crecimiento y la inmunidad
celular. Las cantidades de
zinc en la leche humana son
pequeas pero suficientes para cubrir las ne
cesidades del nio sin alterar la absorcin del
hierro y del cobre.
La leche materna es tera
putica en caso de acrodermatitis enteroptica, una
enfermedad producida por defi
ciencia de zinc, que ocasionalmente ocurre en los nios
alimentados con frmula.
Elementos traza
En general el nio alimentado al pecho presenta pocos riesgos de deficiencia o exceso
de minerales traza.
Cobre, Cobalto, Selenio
Estos tres elementos tienen niveles ms elevados en la leche
humana que en la de vaca.
La deficiencia de cobr
e, que produce un
a anemia microctica hipocrmica y
alteraciones neurolgicas, ocurre solamente en
los nios alimentados artificialmente (Wilson,
1964 - Mason 1979).
El selenio se encuentra en mejores nivele
s en nios de tres meses de edad que se
alimentan con leche materna exclusiv
amente (Smith & Picciano 1987).
Los niveles de selenio de la leche humana
varan ligeramente en las reas donde los
suelos son deficientes en selenio.
Cromo, Manganeso, Aluminio
Los niveles de estos minerales pueden ser hasta unas
100 veces mayores en la leche de vaca. Se ha
postulado que pequeas cantidades tienen
algunos efectos en el aprendizaje posterior y en
el crecimiento de los huesos (Deelstra et al.
1988 - Collipp et al. 1983
- Koo et al. 1988).
Plomo y Cadmio
La ingesta diettica de plom
o es mucho menor en los nios
amamantados, an cuando el agua
potable consumida por la madr
e exceda el estndar de la
OMS de 0,1 mg/100ml
(Chisolm, 1983).
Yodo
Puede encontrarse en pequ
eas cantidades en la leche.
El uso tpico de yoduros
(ej.: curaciones de la piel o mu
cosas de la madre) puede afectar
la funcin tirodea de los nios
amamantados (Chanoine, 1989), ya que
el yodo se concentra en la leche.
En general se puede decir que en los
minerales y otros nutrientes hay muchas
diferencias significativas entre la leche humana y las frmulas.
En la ltima dcada
hay considerables avan
ces en el conocimiento de las interacciones
entre los minerales y su bi
odisponibilidad (OMS - IAEA
Collaborative
Study, 1989).
Los niveles adecuados de estos elementos no se
pueden medir slo a
partir del anlisis
de su composicin. De la misma manera, no ha
y un indicador suficientemente sensible para
evaluar los posibles resultados adversos debidos a carencias o excesos.
Otras sustancias
Estudios recientes comprueban que la le
che materna, adems de ser una fuente
nutritiva, ejerce un control sutil
del metabolismo, desde
la divisin celula
r hasta la conducta
del nio, desde el desarrollo de las mamas
y el mantenimiento de
su funcin, hasta la
proteccin inmunolgica de las mismas.
Hormonas
Una lista completa de
las hormonas de la leche incluira a las ya
mencionadas: ocitocina, prolactina, esteroides
suprarrenales y ovricos, prostaglandinas y
otras como: GnRH (hormona liberadora de gona
dotropina), GRF (factor de liberacin de
hormona del crecimiento), insu
lina, somatostatina, relaxina, calcitonina y neurotensina,
que se
encuentran en la leche
en niveles mayores que lo
s de la sangre materna
y la TRA
(hormona de liberacin de la tirotropina), TSH (hormona tiroideo estimulante), tiroxina,
triiodotironina y eritropoyetina, en nive
les menores que los del suero materno.
La liberacin de hormonas puede estar infl
uenciada por componentes de la leche como
las betacaseomorfinas humanas, pptidos opioide
s que pueden afectar el sistema nervioso
central neonatal.
Nucletidos
En la leche humana, estn pres
entes nucletidos, que afectan la
absorcin de las grasas y numerosos factores
de crecimiento, entre los que se incluyen el
factor de crecimiento epidrmico (EGF), el factor
de crecimiento similar
a la insulina (IGF I -
II y III) y el factor
de crecimiento de ne
rvios (NGF) entre otro
s (Morris, 1986).
Enzimas
Las mltiples enzimas de
la leche materna tienen
diversas funciones.
Algunas reflejan los cambios fisiolgicos que
ocurren en las mamas;
otras son importantes
para el desarrollo neonatal (e
nzimas proteolticas,
peroxidasa, lisozima,
xantino-oxidasa) y
otras aumentan las enzimas digestivas propias de
l infante (alfa-amilasa y lipasa estimulada por
sales biliares). Muchas de ellas
se encuentran en concentraciones
ms altas en el calostro que
en la leche madura. La
lisozima es bacteriolti
ca contra bacterias Gr
am positivas y puede
proteger contra algunos virus. Hay enzimas
que tienen funciones inmunolgicas directas y
otras que pueden actuar en forma
indirecta, promoviendo la maduracin celular (Werner et al.,
1988).
Elaboracin celular de la leche
Para producir la leche, las clulas
alveolares obtienen
sus elementos por 2
mecanismos: por sntesis dentro de la clul
a misma o por transpor
te desde el plasma
sanguneo.
Cada clula secretora de la
glndula mamaria funciona
como una unidad completa,
produciendo leche con todos sus constituyentes.
La lactosa, se sintetiza en las paredes de
l aparato de Golgi de
las clulas alveolares.
La casena es sintetizada a partir de los
aminocidos obtenidos del plasma sanguneo y
de otros sintetizados en la clula alveolar
misma, utilizando carbono obtenido de los
carbohidratos y de los cidos grasos.
Los cidos grasos de la leche se obtienen por captacin de triglicridos y cidos grasos
libres desde el plasma.
Mecanismos de la secrecin celular
Los constituyentes de la leche son entreg
ados por la clula ma
maria hacia el lumen
alveolar por diversos mecanismos:
Difusin
A travs de la membrana de las cl
ulas alveolares difunden hacia el lumen
alveolar agua y iones mo
novalentes (Na+, K+, Cl-).
Exocitosis
Por este mecanismo so
n secretadas partculas de protenas y ciertos
carbohidratos, sin que la clula pierda partes prop
ias. La membrana celula
r de la partcula de
protena, al tomar contacto con la membrana cel
ular alveolar, se fusiona con ella y se abre
dejando libre a la protena que
sale hacia el lumen alveolar.
Secrecin apocrina
Por este mecanismo son
secretados los glbulos de grasa. En este
proceso la clula alveolar pierde parte de su
membrana y algo de citoplasma. La membrana
celular envuelve al glbulo de grasa en el mome
nto que ste deja la cl
ula, constituyndose en
su propia membrana.
Pinocitosis
Las inmunoglobulinas son transportada
s por las clulas al
veolares a travs
de un receptor
transcelular
. La IgA, que es la in
munoglobulina ms abundante en la leche, es
sintetizada por clulas plasmticas presente
s en la glndula mamaria (Hanson & Winberg,
1982).
Va paracelular
Las clulas que se encuentran en
la leche (macrfagos, neutrfilos,
linfocitos B y T) son secretadas
por esta va, a travs de solu
ciones de continuidad entre las
clulas alveolares. El calostro contiene
un abundante componente celular que
mayoritariamente es aportado por esta va.
Estos espacios o soluciones de continuidad
intercelulares que se observan claramente
al final de la gestacin, en su mayora se cierra
n cuando la lactancia est
bien establecida y se
abren nuevamente durante el destete y tamb
in frente a la pres
encia de mastitis.
CUALIDADES INMUNOLOGICAS
DE LA LECHE MATERNA
La leche materna es de gran complejidad biolgica. Adems de proteger activamente
es inmunomoduladora, es decir, no
slo transfiere una proteccin
contra infecciones y alergias
especficas, sino que tambin es
timula el desarrollo
del propio sistema inmune del lactante.
Contiene adems muchos
componentes antiinflam
atorios cuyo mecanism
o de accin an no se
conoce.
La proteccin se observa mejor durante la vida temprana y contina en proporcin a la
frecuencia y duracin de la lactancia materna.
El calostro y la leche madura tienen co
mponentes antiinfeccios
os tanto humorales
como celulares.
Componentes humorales
Son las inmunoglobulinas IgA, IgM, IgG, lis
ozima y otras enzimas, lactoferrina, factor
bfido, interfern, ganglisido
s, prostaglandinas y otras su
stancias inmuno reguladoras.
La mayor parte de la IgA es producida por el mecanismo bronco-entero-mamario
como reaccin a los grmenes con
los que la madre ha tenido
contacto. En el tejido linftico
adyacente al tubo diges
tivo y a la mucosa respiratoria mate
rna se generan linfocitos que luego
migran a la glndula mamaria
aportando a la leche clulas inmunolgicamente activas que
secretan inmunoglobulinas especficas (IgA, Ig
A secretora) para proteger al nio de los
grmenes que lo rodean (Wayward, 1983). La
IgA tambin es producida en la glndula
mamaria (Hanson, 1985).
La IgA es resistente a las
enzimas proteolticas y
al pH bajo. Hasta el 88% de la IgA
ingerida puede ser recuperada en las heces del
lactante (Brandtzaeg, 19
79). Se cree que los
anticuerpos de la IgA aglu
tinan a las toxinas, a las
bacterias y a los antgenos
macromoleculares, impidiendo de es
e modo su acce
so al epitelio.
La proteccin que el nio recibe a trav
s de la leche materna es considerable.
Calculada por Kg de peso corp
oral, el nio amamantado en forma exclusiva recibe 0,5 g de
IgA por da. En las 4-6 primeras
semanas de vida el nio obtiene
la IgA de la leche materna.
La leche humana tambin estimula la produccin
de la propia IgA en
las clulas plasmticas
subepiteliales del tracto intestinal
del nio. (Goldbaum, 1988).
Componentes celulares
Los leucocitos estn en una concentracin si
milar a la que se encu
entran en la sangre
perifrica, pero con predominan
cia de macrfagos en vez de
neutrfilos. (Lawrence R. A
.1989).
De la actividad de los elementos celulares
de la leche se sabe todava muy poco. Los
macrfagos son los que estn en mayor cantidad
(80%), le siguen los linfocitos y luego los
granulocitos neutrfilos. El meca
nismo de accin es la fagoc
itosis y la secrecin de algunas
sustancias inmunolgicas con cierta especificida
d contra los grmenes que la madre ha tenido
contacto (Hanson, 1985). Los macrfagos con
tienen a su vez IgA, lisozima y lactoferrina.
La concentracin de todos
estos elementos es mayor en
el calostro que en la leche
madura, pero se compensa por el
mayor volumen de leche, de ma
nera que la can
tidad total se
mantiene relativamente constante durante toda la lactancia.
Experiencias in vitro
Se ha demostrado que la leche humana in
vitro es activa contra muchos patgenos.
La IgA presenta in vitro: (May J.T 1988)
Actividad antibacteriana
Contra: E. coli, C. tetani, C,diphteriae,
K. pneumoniae, Salm
onella (6 grupos),
Shigella, Streptococcus, S. mutans, S. sanguis,
S. salivarius, S. pneumo
niae, H. influenzae y
otros.
Actividad antiviral
Contra: Poliovirus tipos 1, 2, 3, Coxsackie
tipos A9, B3, B5, Ec
ovirus tipos 6, 9,
rotavirus, citomegalovirus, re
ovirus tipo 3, virus rubeola,
Herpes simplex, parotiditis,
influenza, sincicial re
spiratorio y otros.
Actividad antiparasitaria
Contra: G. lamblia, E.
histolytica, S. mansoni, Cryptosporidium.
La IgM y la IgG in vitro ac
tan contra los lipo
polisacridos de V.
cholerae, E. coli,
virus rubeola, citomegalovirus, virus sincicial.
La IgA se mantiene estable a 56

C durante 30 minutos y se destruye por el hervor

La IgM se destruye a 62,5

C durante 30 minutos y la IgG

disminuye a un tercio su
actividad.
Otros componentes de la leche
que tienen un rol inmunolgico
Lactoferrina
Compite por el hierro con microorganismos
dependientes del hierro, especialmente E.
Coli. Es resistente a la
actividad proteoltica.
Lactoperoxidasa
In vitro presenta
actividad contra
Streptococcus, Pseudomonas, E. coli, S.
typhimurium
.
Factor bfido
Carbohidrato especfico (que
contiene nitrgeno), en pres
encia de lactosa promueve la
colonizacin intestinal por el lact
obacilo acidfilo. El bajo pH re
sultante en el lu
men intestinal
dificulta el de
sarrollo del E
scherichia coli
y hongos como C
andida albicans
.
Un pH bajo en el estmago puede ser de
gran importancia para el prematuro y el
recin nacido de bajo peso. Con la alimentacin ar
tificial, carente de estos factores especficos,
se pueden desarrollar grmenes patgenos en
el estmago que contam
inan los alimentos que
llegan al intestino, aumentando el riesgo de enterocolitis necrotizante que rara vez ocurre en
los nios amamantados.
Lpidos
Los cidos grasos insaturados y monoglic
ridos: in vitro han demostrado actividad
contra:
S. aureus, virus Herpes si
mplex, Semliki Fores
t, influenza, dengue, virus Ross
River, encefalitis japonesa B, virus Sindbis
y West Nile, G. lamblia, E. histolytica,
T.vaginalis
(May, J.T. 1988)
Ciclo bronco-entero-mamario
mecanismo de inmunidad que permite la
produccin de anticuerpos especficos,
principalmente IgA.
Fragmentos virales
Se ha encontrado fragmentos virales en la leche humana que no han podido ser
replicados, pero se sabe que
estimulan la respuesta de an
ticuerpos en los lactantes.
Propiedad antialrgica
de la leche materna
La IgA del calostro y de la leche madura, re
cubre la mucosa intes
tinal y previene la
absorcin de macromolculas ex
traas cuando el si
stema inmune del nio an es inmaduro.

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 La leche materna y sus propiedades
nutricionales.
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Lic. Marcela Licata - zonadiet.com
de la seccin: Nutricin

La leche materna es considerada el mejor alimento para los recin nacidos e infantes. La
lactancia trae ventajas tanto para la madre como para el bebe.
La lactancia materna incluye al proceso de lactognesis y galactopoyesis que describimos a
continuacin:

La lactognesis: proceso por el cual las glndulas mamarias comienzan a

secretar leche. Incluye los procesos necesarios para transformar las glndulas
mamarias inmaduras durante la ltima fase del embarazo hasta su maduracin
completa poco despus del parto.
Durante la primera etapa de la lactognesis la glndula mamaria puede secretar
leche pero debido a los altos niveles de las hormonas estrgeno y progesterona
(principalmente de origen placentario) bloquean la secrecin de leche hasta el
momento del parto.
Puede ocurrir que algunas mujeres experimenten una pequea secrecin de calostro
de sus pezones durante el 2 o 3 trimestre. Durante la 2 etapa de a lactognesis,
cercano al momento del parto, los niveles de hormonas disminuyen (progestrona,
principalmente por la remocin de la placenta) y aumenta la prolactina
desbloqueando a los tejidos mamarios para el comienzo de la secrecin copiosa de
leche.
La galactopoyesis: es la mantencin de la produccin de leche y ocurre posterior al
parto, alrededor del 9 da hasta el principio de la involucin de la leche.

La lactancia ocurre con la ayuda de dos hormonas, la prolactina y la oxitocina. La

prolactina promueve la produccin de leche materna mientras que la oxitocina estimula la
secrecin de la misma. Cuando el bebe comienza a succionar, se estimulan receptores
nerviosos que estn localizados alrededor de la areola y el pezn. Estas sensaciones tctiles
crean impulsos que llegan al cerebro (la oxitocina se produce en la hipotlamo y la hipfisis
la secreta) secretando oxitocina que produce la contraccin de los conductos mamarios
resultando en la eyeccin de la leche.

Tipos de leche materna

La composicin de la leche materna vara segn la etapa de la lactancia.
Debemos distinguir dentro de la leche materna al precalostro, calostro, leche de transicin y
leche madura.

Pre-calostro: secrecin mamaria producida durante el tercer trimestre de

gestacin compuesta por plasma, sodio, cloro, inmunoglobulinas, lactoferrina,
seroalbmina y algo de lactosa.
Calostro: se secreta durante los primeros das luego del parto. Es un fluido espeso y
amarillento debido a la alta concentracin de beta carotenos. Su volumen puede
variar entre 2 a 20 ml por toma en los 3 primeros das. Esto es suficiente para
satisfacer las necesidades del recin nacido. Tiene 67 Kcal. /100 ml. El calostro
tiene mayor cantidad de protenas, vitaminas A, E, K, cido silico, colesterol y
algunos minerales (sodio, hierro, zinc, azufre, potasio, manganeso, selenio) en
comparacin con la leche madura.
El calostro es fundamental para los primeros das del bebe, debido a alta cantidad de
factores de defensa (inmunoglobulinas A, lactoferrina, linfocitos, macrfagos, etc.)
que favorecen al sistema inmune del bebe, evitando la adherencia de
microorganismo patgenos en el tubo digestivo y facilitando la colonizacin del
lactobacilo bifidus As mismo contiene numerosas enzimas que ayudan al sistema
digestivo, facilitando la evacuacin del meconio, lo que evitar la
hiperbilirrubinenia en el recin nacido (color amarillento al nacer-ictericia
neonatal).
Leche de transicin: se produce ente el 4 y 15 da posparto. Se observa un aumento
del volumen progresivo hasta llegar alrededor de 600- 700 ml/da entre el 8 y 15 da
posparto. Esto puede variar segn la mama.
Leche madura: se produce a continuacin de la leche de transicin. Se secreta en
promedio alrededor de 700-900 ml/da durante los 6 meses posteriores al parto para
luego descender a 500 ml/da durante los 6 meses siguientes.
Los principales componentes de la leche materna son: protenas, agua, lactosa,
grasa, minerales y vitaminas.
Su pH es de 7 (neutro) y su aporte energtico est entre 70 a 76 Kcal./dl(100ml o
3.5 onzas).

Composicin de la leche materna

A continuacin mencionaremos los nutrientes que forman parte de la leche materna y
funciones de los mismos:
Agua
La leche materna contiene 88 % de agua aportando la cantidad necesaria que el bebe
necesita durante el perodo de lactancia durante los primeros 6 meses. Por ello los bebes
que estn bajo lactancia exclusivamente durante los primeros 6 meses de vida no necesitan
beber agua en forma adicional, an en pases con temperaturas altas. Si se le da agua u otra
bebida durante los primeros 6 meses se corre e riesgo que el bebe contraiga diarrea y otras
enfermedades.

Protenas
Constituyen el 0.9 % de la leche materna (0.9 gr./100 ml. La leche humana contiene
casena, lactosuero (protenas del suero), mucinas y nitrgeno no proteico. Son producidas
en la gldula mamaria, excepto la seroalbmina que proviene de la circulacin materna. La
casena constituye el 30-40 % de las protenas mientras que el lactosuero el 60-70 % de las
mismas.

La casena tiene como funcin principal el aporte de aminocidos, fsforo y calcio al bebe.
Adems la casena de la leche materna es ms fcil de digerir ya que los cogulos que
forma son blandos en comparacin con los de la leche de vaca. Se destaca la beta-casena
por ser la ms abundamte de las casenas.

Dentro de las protenas que constituyen el lactosueroest la alfa-lactoalbumina que

constituyen el 10 a 12% del total de las protenas, siendo la protena ms abundante.
Interviene en la sntesis de lactosa. Esta protena es especfica de la leche materna. Otras
protenas del lactosuero incluyen: lactoferrina, lisozima, seroalbmina, protenas gigantes
de folatos, Ig A, IgG, IgM. Durante la lactancia las protenas del lactosuero van
disminuyendo gradualmente siendo en principio la proporcin del lactosuero muy elevada
con respecto a la casena. En el calostro la proporcin es de 80:20(90% lactosuero: 10%
casena), en la leche madura es de 60:40 para luego descender a 50:50.

Las protenas del lactosuero son de fcil metabolismo para el bebe mientras que la casena
es de difcil digestin. La leche de vaca contiene una proporcin de lactosuero: casena de
80:20, es decir el 80 % corresponde a la casena lo cual trae problemas al recin nacido para
digerir correctamente la leche de vaca.

La lactoferrina favorece la absorcin del hierro en el intestino e inhibe el crecimiento de

bacterias patgenas (accin bacteriosttica) en el tracto gastrointestinal (E. Coli) al
secuestrar el hierro que las bacterias necesitan para su multiplicacin. As mismo
estimulara el crecimiento y la proliferacin de la mucosa intestinal. En la leche de vaca la
cantidad de lactoferrina es prcticamente inexistente.

La lisozima en una enzima antibacteriana, la ms abundante, y contribuye al desarrollo y

mantenimiento de la flora intestinal. Posee tambin propiedades anti-inflamatorias. La
leche humana contiene 30 a 40 mg/100 ml y su contenido es 300 veces superior al de la
leche de vaca.

La leche materna contiene gran cantidad de inmunoglobulinas (anticuerpos) destacndose

principalmente la Ig A. El calostro es rico en IG A, especialmente al 2 da del parto,
disminuyendo luego al 3 y mantenindose estable en la leche madura. La IG A representa el
90 % de todas la Ig presentes en la leche materna. Es sintetizada por las clulas de la
glndula mamaria. Loa anticuerpos Ig A se unen a virus y bacterias impidiendo que
penetren la mucosa intestinal inhibiendo la colonizacin de estos patgenos en el intestino
del bebe.

La lipasa es otra enzima importante de la leche materna. Se encuentra activa en el tracto

gastrointestinal y es estimulada por las sales biliares facilitndo la digestin, produciendo
cidos grasos libres y glicerol. Es por ello que los bebes que son alimentados con leche
materna tienen una alta absorcin de grasas. As mismo esta liberacin de cidos grasos
 libres tiene un efecto protector contra bacterias, virus y protozoos por su accin
antimicrobiana. La lipasa es responsable de la inactivacin del parsito Giardia Lamblia.

Las mucinas, presentes en poca cantidad, son protenas de membrana que rodean a los
glbulos de grasa.

Dentro del nitrgeno no proteico encontramos aminoazcares, aminocidos libres (taurina,

glutamina), carnitina, poliaminas, nucletidos y pptidos.
Tanto la taurina como la carnitina son esenciales para el desarrollo y maduracin del
sistema nervioso central y de la retina (visin). La taurina adems contribuye con la
proliferacin celular, la absorcin de lpidos, la osmorregulacin, el transporte de calcio y
es fundamental para la formacin de sales biliares que intervienen en la digestin.
La carnitina adems interviene en la sntesis de los lpidos del cerebro.
Los nucletidos tienen efectos sobre la inmunidad (activa clulas que participan en la
defensa), sobre el crecimiento y la maduracin del tracto gastrointestinal y aumenta la
cantidad de protenas y ADN de la mucosa intestinal.
La poliamina participa en le crecimiento y desarrollo del sistema digestivo.

En resumen:
Composicin proteica de la leche humana madura:

Casena: beta casena

Lactosuero (protenas del suero): ?-lactoalbmina, lactoferrina, lizosima, albmina
srica (seroalbmina), inmunoglobulinas.
Nitrgeno no proteico: aminoazcares, aminocidos libres (taurina, glutamina),
carnitina, poliaminas, nucletidos y pptidos.
Mucinas

Grasas
Las grasas o lpidos de la leche materna forman el 3 a 5 % de la misma son el componente
ms variable de la leche materna. La grasa representa entre un 40 a 50 % del total de
caloras de la leche materna y el bebe es capaz de absorberlas fcilmente (ms del 90% de
las grasas de la leche son absorbidas por el recin nacido). La grasa es vehculo de
vitaminas liposolubles favoreciendo la absorcin de las mismas y es fuente de cidos grasos
esenciales.

Los principales lpidos de la leche materna son los triglicridos, fosfolpidos, cidos grasos
y esteroles.
Los triglicridos representan el 99 % del total de los lpidos de la leche.
Los cidos grasos saturados representan alrededor del 40 % de los cidos grasos de la leche
materna, le siguen los monoinsaurados y poliinsaturados. Aunque pueden existir
variaciones de acuerdo a la dieta de la madre.

Los cidos grasos ms abundates son el cido oleico (monoinsaturado), el palmtico

(saturado) y al cido linoleico (poliinsaturado -acido graso esencial).
Los cidos grasos de la leche provienen de los lpidos circulantes de la madre proenientes
 de la dieta , de los depsitos maternos y en menor medida por la nueva produccin de los
mismos por parte de las glndulas mamarias. La leche humana es rica en cidos grasos
esenciales (poliinsautrados)agrupados bajo el nombre de omega 3 como el linolnico,a su
vez precursor del cido docosahexanoico (DHA) y el eicosapentanoico (EPA), los cuales
participan en el desarrollo del sistema nervioso central y en la agudeza visual
(principalmente el DHA). Tambin encontramos cidos grasos omega 6 como el cido
linoleico que representa entre el 8 a 16 % de los cidos grasos que tambin participa en le
desarrollo del sistema nervioso y es precursor del cido araquidnico. El mismo es a su vez
precursor de hormonas (prostaglandinas), tromboxanos y leucotrienos. Los cidos grasos
omega 3 y 6 son esenciales porque no pueden ser producidos por el organismo.

Como se mencion anteriormente la leche materna contiene lipasas, una enzima que facilita
la digestin de los lpidos. La lipasa est inactiva en la glndula mamaria y en el estmago
del bebe y se activa al llegar al intestino del bebe ante la presencia de sales biliares. La
lipasa juega un rol importante en la produccin de lpidos antimicrobianos.

>El contenido de colesterol de la leche materna est entre 10-20 mg/100 ml. No est en
relacin con la dieta ni con los niveles sricos de la madre.

Carbohidratos
La lactosa es el principal carbohidrato contenido en la leche materna en un promedio de 6-7
g/100 ml. Se produce en la glndula mamaria a partir de la glucosa. Contribuye al 40 % de
las caloras de la leche materna. Tambin se encuentran presentes oligosacridos neutros,
glucoprotenas, glucoesfingolpidos, aminoazcares y acetilglucosamina.

La lactosa es un disacrido formado por galactosa ms glucosa. Su principal funcin, junto

a las grasas, es el aporte de energa, necesaria para el crecimiento y desarrollo del recin
nacido. Es fundamental para la absorcin del calcio, del hierro, magnesio y otros
elementos. La galactosa se utiliza en la sntesis de galactolpidos, indispensable para el
desarrollo del sistema nervioso central del nio. La lactosa al igual que los oligosacridos y
aminoazcares, tambin promueve la colonizacin en el intestino del lactobacillus bifidus,
el cual inhibe el crecimiento de bacterias, hongos y parsitos.

El factor lactobacillus bifidus (factor bfido) es un carbohidrato (aminoazcar) que contiene

nitrgeno, necesario para el mantenimiento de la flora intestinal del bebe dando prevalencia
al L. bifidus que inhibir el crecimiento de bacterias (E. Coli y Shigella).

Los oligosacridos se adhieren a clulas de las membranas del tubo digestivo evitando as
la adherencia de ciertos microroganismos patgenos (E. Coli, Haemfilus influenzae,
Spreptococus pneumoniae, etc). Esto disminuye las probabilidades del recin nacido de
paedecer alguna infeccin gastrointestinal, respiratoria o urinaria.

Minerales
La leche materna contiene todos los minerales que el bebe necesita.
Si bien las concentraciones de minerales en la leche materna es mucho menor que la leche
 de vaca, el coeficiente de absorcin de los mismos (biodisponibilidad) es muy alto.
El contenido bajo de minerales (principalmente sodio, potasio y cloruros) promueve el buen
funcionamiento renal del bebe favoreciendo la capacidad metablica del recin nacido.

La leche materna tiene alta biodisponibilidad de minerales (especialmente calcio, hierro,

magnesio, cobre, zinc) comparado con la leche de vaca, es decir que tienen mejor absorcin
y est disponible para que el organismo los utilice. Los principales minerales presentes son
el calcio, fsforo, hierro, potasio, zinc, flor y magnesio.

Calcio y fsforo
La relacin calcio fsforo es de 2:1 en la leche humana. Ambos se absorben fcilmente. En
la leche de vaca predomina el fsforo (1:3), lo cual puede desencadenar hipocalcemia en el
recin nacido.

Hierro
El hierro presente en la leche humana se absorbe en un 50 % debido a diferentes factores: la
presencia de lactoferrina, la acidez del tracto gastrointestinal del bebe y la presencia de zinc
y cobre. Tambin la lactosa y la vitamina C favorecen su absorcin. Existen estudios que
manifiestan que la absorcin de hierro disminuye con la introduccin temprana de
alimentos slidos antes de los 6 meses de edad.
En bebes amamantados con leche materna exclusivamente durante el primer semestre, las
probabilidades de desarrollar anemia por deficiencia de hierro son muy bajas.
Solamente el 10 % del hierro de la leche de vaca es absorbido.

Zinc
Si bien las concentraciones de zinc en la leche materna no son altas, son suficientes para
satisfacer las necesidades del bebe debido a su alta biodisponibilidad. Es esencial para el
crecimiento, la inmunidad celular y para la formacin de enzimas.

Existen otros minerales en concentraciones muy bajas en la leche materna pero que
comparadas con la leche de vaca son altamente superiores. De todos modos el bebe
presenta pocos riesgos de deficiencia de estos minerales. Son suficientes para cubrir las
necesidades del recin nacido. Estos son: yodo, cobre, cobalto, selenio, cromo, manganeso,
aluminio, cadmio.

Vitaminas
Las vitaminas presentes en la leche materna cubren las necesidades del bebe pero son
variables segn el estado nutricional y el aporte de vitaminas que recibe la mama. Es
decir, que existe una estrecha relacin entre la alimentacin de la mam y la concentracin
de vitaminas en la leche materna.

Vitaminas liposolubles:

Vitamina A
El calostro es ms rico (el doble) en vitamina A y en beta caroteno (forma
 precursora de vitamina A) que la leche madura. La leche de transicin contiene el
doble de la leche madura.
Vitamina K
Los valores de vitamina K son mayores en el calostro y en la leche de transicin en
comparacin con la leche madura. Luego de un par de semanas, es la flora intestinal
la que sintetiza vitamina k en el bebe a partir de la 2 semana de nacer.
Vitamina E
El contenido de vitamina presente en la leche materna cubre las necesidades del
bebe.
Vitamina D
Si bien las concentraciones de vitamina D son bajas en la leche materna, es mucho
mayor comparada a la leche de vaca. El bebe puede producirla si est expuesto
algunas horas a la semana al sol. Se recomienda consultar con su pediatra si su bebe
debe recibir algn suplemento de vitamina D.

Vitaminas hidrosolubles:
Las cantidades de estas vitaminas dependen en gran parte del estado nutricional de
la madre. De todos modos la deficiencia de las siguientes vitaminas en la leche
materna es muy rara.

Complejo vitamnico B
Est presente la vitamina B12 (cobalamina), la B6 (piridoxina), B1 (tiamina) cido
folico(B9), B3 (niacina) y cido pantotenico(B5). Se recomienda a las madres
vegetarianas tomar un suplemento de B12 ya que la dieta vegetariana no contiene
fuentes de la misma.
El cido flico es esencial para sintetizar aminocidos, ADN, ARN y hemoglobina.
Vitamina C
Existe alrededor de 4-5 mg/100 ml de vitamina C en la leche materna.

Otros componentes de la leche materna

Hormonas
El bebe amamantado con leche materna mantiene la concentracin plasmtica de hormonas
a diferencia de lo que sucede con los bebes que toman leche no materna.
Hasta el momento se han identificado diferentes hormonas en la leche materna: hormona
liberadora de tirotropina (TRH), hormona tiroidea estimulante (TSH), tiroxina,
triiodotironina, oxitocina, prolactina, gonadotropinas hormona liberadora de
gonadotropinas GnRh, corticoides, insulina, eritropoyetina, hormonas ovricas,
prostaglandinas, relaxina y prolactina.
Las prostaglandinas protegen a las clulas intestinales del bebe, facilitando la motilidad
gastrointestinal del lactante.
La eritropoyetina de la leche materna estimula la eritropoyesis (formacin de glbulos
rojos), la maduracin del sistema nervioso central, el sistema inmune y la maduracin
intestinal.

Factores de crecimiento
Estimulan la proliferacin celular, la sntesis de ADN y ARN, y el crecimiento y
 maduracin de ciertos rganos. Son factores de crecimiento: factor estimulante de
hepatocitos (HGF), factor estimulante de fibroblastos (FGF), factor transformador del
crecimiento alfa(TGF-alfa) y factor de crecimiento epidrmico (EGF). Todos ellos se
encargan principalmente del crecimiento y maduracin del tubo digestivo. No se
encuentran en las leches de frmula . Son ms abundantes en el calostro que en la leche
madura.

Tabla comparativa entre calostro, leche madura y leche de vaca

Nutriente Calostro Leche madura Leche de vaca

Agua 87 88 88
Caloras 58 70 70
Protenas totales (g/100 ml) 2.3 0.9 3.3
Casena (g/100 ml 0.14 0.25 2.7
Nitrgeno total (mg/100 ml) 2.3 0.9 3.3
Lactoalbmina (mg/100 ml 218 161 110
Lactoferrina (g/100 ml) 0.33 0.17 trazas
Ig A(g/100 ml 0.36 0.14 0.03
Grasas totales(g/100 ml) 2.9 4.2 3.8
Colesterol(mg/100 ml 28 16 14
cido linoleico (% de la grasal) 6.8 % 8.3 % 1.6 %
Lactosa (g/100 ml 5.3 7.3 4.8
Vitamina A (mcg/100 ml) 89 47 51
Vitamina D (mcg/100 ml) trazas 0.004 0.002
Vitamina E (mcg/100 ml) 1280 315 70
Vitamina K (mcg/100 ml) 0.23 0.21 0.6
Biotina (mcg/100 ml) 0.06 0.6 2.8
Vitamina B 12 (mcg/100 ml) 200 26 0.5
cido ascrbico (mcg/100 ml) 4.4 4.5 2
Magnesio (mg/100 ml) 4 3.5 13
Calcio (mg/100 ml) 23 28 125
Potasio (mg/100 ml) 74 58 140
Sodio (mg/100 ml) 50 15 58
Fsforo (mg/100 ml) 16 15 96
Cloro (mg/100 ml) 70 42 108
Azufre (mg/100 ml) 22 14 30
Cobre (mcg/100 ml) 46 35 10
Hierro(mcg/100 ml) 45 40 45
Yodo (mcg/100 ml) 12 7 11
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Hipoglucemia en recin nacidos

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Los niveles bajos de azcar en la sangre en los bebs recin nacidos tambin se llaman
hipoglucemia neonatal. Se refiere a un nivel bajo de azcar (glucosa) en la sangre en los
primeros das despus del nacimiento.

Causas
Los bebs necesitan azcar (glucosa) en la sangre para obtener energa. La mayor parte de
esa glucosa es empleada por el cerebro.

El beb recibe la glucosa de la madre a travs de la placenta antes del nacimiento. Despus
del nacimiento, el beb obtiene la glucosa de la madre a travs de la leche materna o la
leche maternizada y el beb tambin la produce en el hgado.

El nivel de glucosa puede bajar si:

Hay demasiada insulina (hiperinsulinismo) en la sangre. La insulina es una hormona

que extrae la glucosa de la sangre.
El beb no est produciendo suficiente glucosa.
El cuerpo del beb est usando ms glucosa de la que se est produciendo.
El beb no es capaz de alimentarse lo suficiente como para mantener la glucosa en
subir de nivel.

La hipoglucemia neonatal ocurre cuando el nivel de glucosa del recin nacido est por
debajo del nivel considerado seguro para la edad del beb y se presenta aproximadamente
en 1 a 3 de cada 1,000 nacimientos.

Los niveles de azcar en la sangre bajos son ms probables en los recin nacidos con uno o
ms de estos factores de riesgo:

Que nacieron prematuros, tienen una infeccin grave o necesitan oxgeno despus
del parto.
Cuya madre tiene diabetes (estos nios a menudo son ms grandes de lo normal).
Que presenten crecimiento deficiente en el tero durante el embarazo.
Que son ms pequeos de lo normal para su edad gestacional.

Sntomas
Es posible que los bebs con hipoglucemia no presenten sntomas. Si su beb tiene uno de
los factores de riesgo para la hipoglucemia, el personal de enfermera del hospital
chequear los niveles de azcar en su sangre, incluso si no hay sntomas.

Igualmente, el nivel de azcar en la sangre se revisa muy a menudo para bebs con estos
sntomas:

Piel de color azulado o plido

 Problemas respiratorios, como pausas en la respiracin (apnea), respiracin rpida o
sonidos de gruidos
Irritabilidad o desgano
Msculos flojos o flcidos
Alimentacin deficiente o vmitos
Problemas para mantener el calor corporal
Sudoracin, escalofros, temblores o convulsiones

Pruebas y exmenes
A los recin nacidos en riesgo de sufrir hipoglucemia se les debe practicar un examen de
sangre con intervalos de pocas horas despus del nacimiento, con el fin de medir el nivel de
azcar en la sangre. Esto se hace mediante una puncin en el taln. El mdico debe seguir
practicando los exmenes de sangre hasta que el nivel de azcar en la sangre del beb
permanezca normal durante aproximadamente 12 a 24 horas.

Otros posibles exmenes:

Examen de deteccin de trastornos metablicos en el recin nacido

Exmenes de orina

Tratamiento
Es posible que los bebs con un nivel bajo de azcar en la sangre necesiten recibir
alimentaciones extras con leche materna o leche maternizada. Los bebs
amamantados posiblemente necesiten recibir leche maternizada extra si la madre no es
capaz de producir suficiente leche materna. (La expresin con la mano y un masaje pueden
ayudar a las madres a exprimir ms leche).

El beb puede necesitar una solucin azucarada administrada a travs de una vena (por va
intravenosa) si es incapaz de alimentarse por va oral o si el azcar en la sangre est muy
bajo

El tratamiento se continuar hasta que el beb pueda mantener los niveles de azcar en la
sangre. Esto puede tardar horas o das. Los bebs que nacieron prematuros, tienen una
infeccin o que nacieron con bajo peso tal vez necesiten tratamiento durante un perodo de
tiempo ms prolongado.

Si el nivel bajo de azcar en la sangre contina, en raras ocasiones, el beb tambin puede
recibir un medicamento para aumentar el nivel de azcar en la sangre. En casos muy
excepcionales, los recin nacidos con hipoglucemia muy grave que no mejoran con el
tratamiento pueden necesitar ciruga para extirparles parte del pncreas (con el fin de
reducir la produccin de insulina).

Expectativas (pronstico)
El pronstico es bueno para los recin nacidos que no tienen sntomas o que responden
bien al tratamiento. Sin embargo, el bajo nivel de azcar en la sangre puede retornar en un
pequeo nmero de bebs despus del tratamiento.

Es ms probable que la afeccin retorne cuando a los bebs se les quita la alimentacin
intravenosa antes de que estn totalmente listos para ingerir alimentos por va oral.

Los bebs con sntomas ms graves tienen mayor probabilidad de desarrollar problemas de
aprendizaje. Esto con mucha frecuencia es cierto para bebs con un peso inferior al
promedio o cuya madre tenga diabetes.

Posibles complicaciones
El nivel de hipoglucemia grave o persistente puede afectar la funcin mental del beb. En
casos excepcionales, se puede presentar insuficiencia cardaca o convulsiones.

Prevencin
Si usted sufre de diabetes durante el embarazo, trabaje de la mano con el mdico para
controlar su nivel de azcar en la sangre. Verifique que los niveles de azcar en la sangre
del recin nacido se vigilen despus del nacimiento.

Nombres alternativos
Hipoglucemia neonatal

Referencias
Adamkin DJ and the Committee on Fetus and Newborn. American Academy of Pediatrics
clinical report - postnatal glucose homeostasis and late-preterm and term infants.
Pediatrics. 2011;127:575-579.

Actualizado: 10/29/2013
Versin en ingls revisada por: Kimberly G Lee, MD, MSc, IBCLC, Associate Professor of
Pediatrics, Division of Neonatology, Medical University of South Carolina, Charleston, SC.
Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD,
MHA, Bethanne Black, and the A.D.A.M. Editorial team.

Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.

En los nios pequeos se aceptan valores de 40 a 100 mg/dl Pero el estimado es el siguiente:
GLUCOSA:
Prematuros: 20 - 65 mg/dl
A trmino: 20 - 110 mg/dl
1 sem-16 Aos: 60 - 105 mg/dl
de 16 Aos: 70 - 115 mg/dl
Los principales sntomas de la Diabetes infantil
Diabetes tipo 1
Aumento rpido de los niveles de azcar en la sangre
Mucha sed
Aumento del hambre
Adelgazamiento o prdida de peso
Aumento en frecuencia en que se orina
Debilidad, fatiga, y mareos
Calambres y hormigueos

Hipoglucemia en recin nacidos

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Los niveles bajos de azcar en la sangre en los bebs recin nacidos tambin se llaman
hipoglucemia neonatal. Se refiere a un nivel bajo de azcar (glucosa) en la sangre en los
primeros das despus del nacimiento.

Causas
Los bebs necesitan azcar (glucosa) en la sangre para obtener energa. La mayor parte de
esa glucosa es empleada por el cerebro.

El beb recibe la glucosa de la madre a travs de la placenta antes del nacimiento. Despus
del nacimiento, el beb obtiene la glucosa de la madre a travs de la leche materna o la
leche maternizada y el beb tambin la produce en el hgado.

El nivel de glucosa puede bajar si:

Hay demasiada insulina (hiperinsulinismo) en la sangre. La insulina es una hormona

que extrae la glucosa de la sangre.
El beb no est produciendo suficiente glucosa.
El cuerpo del beb est usando ms glucosa de la que se est produciendo.
El beb no es capaz de alimentarse lo suficiente como para mantener la glucosa en
subir de nivel.

La hipoglucemia neonatal ocurre cuando el nivel de glucosa del recin nacido est por
debajo del nivel considerado seguro para la edad del beb y se presenta aproximadamente
en 1 a 3 de cada 1,000 nacimientos.
Los niveles de azcar en la sangre bajos son ms probables en los recin nacidos con uno o
ms de estos factores de riesgo:

Que nacieron prematuros, tienen una infeccin grave o necesitan oxgeno despus
del parto.
Cuya madre tiene diabetes (estos nios a menudo son ms grandes de lo normal).
Que presenten crecimiento deficiente en el tero durante el embarazo.
Que son ms pequeos de lo normal para su edad gestacional.

Sntomas
Es posible que los bebs con hipoglucemia no presenten sntomas. Si su beb tiene uno de
los factores de riesgo para la hipoglucemia, el personal de enfermera del hospital
chequear los niveles de azcar en su sangre, incluso si no hay sntomas.

Igualmente, el nivel de azcar en la sangre se revisa muy a menudo para bebs con estos
sntomas:

Piel de color azulado o plido

Problemas respiratorios, como pausas en la respiracin (apnea), respiracin rpida o
sonidos de gruidos
Irritabilidad o desgano
Msculos flojos o flcidos
Alimentacin deficiente o vmitos
Problemas para mantener el calor corporal
Sudoracin, escalofros, temblores o convulsiones

Pruebas y exmenes
A los recin nacidos en riesgo de sufrir hipoglucemia se les debe practicar un examen de
sangre con intervalos de pocas horas despus del nacimiento, con el fin de medir el nivel de
azcar en la sangre. Esto se hace mediante una puncin en el taln. El mdico debe seguir
practicando los exmenes de sangre hasta que el nivel de azcar en la sangre del beb
permanezca normal durante aproximadamente 12 a 24 horas.

Otros posibles exmenes:

Examen de deteccin de trastornos metablicos en el recin nacido

Exmenes de orina

Tratamiento
Es posible que los bebs con un nivel bajo de azcar en la sangre necesiten recibir
alimentaciones extras con leche materna o leche maternizada. Los bebs
amamantados posiblemente necesiten recibir leche maternizada extra si la madre no es
capaz de producir suficiente leche materna. (La expresin con la mano y un masaje pueden
ayudar a las madres a exprimir ms leche).

El beb puede necesitar una solucin azucarada administrada a travs de una vena (por va
intravenosa) si es incapaz de alimentarse por va oral o si el azcar en la sangre est muy
bajo

El tratamiento se continuar hasta que el beb pueda mantener los niveles de azcar en la
sangre. Esto puede tardar horas o das. Los bebs que nacieron prematuros, tienen una
infeccin o que nacieron con bajo peso tal vez necesiten tratamiento durante un perodo de
tiempo ms prolongado.

Si el nivel bajo de azcar en la sangre contina, en raras ocasiones, el beb tambin puede
recibir un medicamento para aumentar el nivel de azcar en la sangre. En casos muy
excepcionales, los recin nacidos con hipoglucemia muy grave que no mejoran con el
tratamiento pueden necesitar ciruga para extirparles parte del pncreas (con el fin de
reducir la produccin de insulina).

Expectativas (pronstico)
El pronstico es bueno para los recin nacidos que no tienen sntomas o que responden
bien al tratamiento. Sin embargo, el bajo nivel de azcar en la sangre puede retornar en un
pequeo nmero de bebs despus del tratamiento.

Es ms probable que la afeccin retorne cuando a los bebs se les quita la alimentacin
intravenosa antes de que estn totalmente listos para ingerir alimentos por va oral.

Los bebs con sntomas ms graves tienen mayor probabilidad de desarrollar problemas de
aprendizaje. Esto con mucha frecuencia es cierto para bebs con un peso inferior al
promedio o cuya madre tenga diabetes.

Posibles complicaciones
El nivel de hipoglucemia grave o persistente puede afectar la funcin mental del beb. En
casos excepcionales, se puede presentar insuficiencia cardaca o convulsiones.

Prevencin
Si usted sufre de diabetes durante el embarazo, trabaje de la mano con el mdico para
controlar su nivel de azcar en la sangre. Verifique que los niveles de azcar en la sangre
del recin nacido se vigilen despus del nacimiento.

Nombres alternativos
Hipoglucemia neonatal

Referencias
Adamkin DJ and the Committee on Fetus and Newborn. American Academy of Pediatrics
clinical report - postnatal glucose homeostasis and late-preterm and term infants.
Pediatrics. 2011;127:575-579.

Actualizado: 10/29/2013
Versin en ingls revisada por: Kimberly G Lee, MD, MSc, IBCLC, Associate Professor of
Pediatrics, Division of Neonatology, Medical University of South Carolina, Charleston, SC.
Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD,
MHA, Bethanne Black, and the A.D.A.M. Editorial team.

Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.

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Glucosa en la sangre
Anlisis de Laboratorio | Diabetes
ContenidosDefinicinEstudioTcnicaRiesgosValoresDiagnstico

Definicin
El anlisis de azcar en sangre es un anlisis que se realiza por separado o en una peticin
general de bioqumico en la sangre.

Mide la cantidad (concentracin) de glucosa presente en la sangre.

La glucosa es un azcar que es utilizado por los tejidos como forma de energa al
combinarlo con el oxgeno de la respiracin. Cuando comemos el azcar en la sangre se
eleva, lo que se consume desaparece de la sangre, para ello hay una hormona reguladora
que es la insulina producida por el pncreas (islotes pancreticos). Esta hormona hace que
la glucosa de la sangre entre en los tejidos y sea utilizada en forma de glucgeno,
aminocidos, y cidos grasos. Cuando la glucosa en sangre est muy baja, en condiciones
normales por el ayuno, se secreta otra hormona llamada glucagn que hace lo contrario y
mantiene los niveles de glucosa en sangre.

El tejido ms sensible a los cambios de la glucemia es el cerebro, en concentraciones muy

bajas o muy altas aparecen sntomas de confusin mental e inconsciencia.

Para qu se realiza el estudio

El anlisis de la glucosa sobre todo se realiza para estudiar la posible presencia de una
diabetes mellitus o sacarina. Como es una enfermedad muy compleja y con grandes
repercusiones de salud es un anlisis muy discriminativo y til que se realiza de forma
bastante rutinaria.

Tcnica de realizacin

Para realizar este anlisis se precisa estar en ayunas al menos las 6 horas previas.

Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clnica, hospital) pero en

ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente.

Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se

utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la
muestra utilizar guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de
extraccin).
Le pondr un tortor (cinta de goma-ltex) en el brazo para que las venas retengan
ms sangre y aparezcan ms visibles y accesibles.
Limpiar la zona del pinchazo con un antisptico y mediante una palpacin
localizar la vena apropiada y acceder a ella con la aguja. Le soltarn el tortor.
Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizar una aspiracin (mediante
la jeringa o mediante la aplicacin de un tubo con vaco).
Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de
algodn o similar para favorecer la coagulacin y se le indicar que flexione el
brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas.

Problemas y posibles riesgos

 1. La obtencin mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor.
2. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios
pinchazos.
3. Aparicin de un hematoma (moratn o cardenal) en la zona de extraccin, suele
deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presin posterior y ha seguido
saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse una pomada tipo
Hirudoid o Trombocid en la zona.
4. Inflamacin de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por una
causa meramente fsica o por que se ha infectado. Se deber mantener la zona
relajada unos das y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid o Trombocid en
la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deber consultarlo con su mdico.

Valores normales de azcar en sangre

Los valores normales son entre 70 y 105 mg por decilitro. En los nios pequeos se aceptan
valores de 40 a 100 mg/dl.

Los valores ms bajos de 40-50 mg/dl se consideran bajos (hipoglucemia).

Los valores ms altos de 128 mg/dl se consideran altos (hiperglucemia).

Pueden modificar los valores de glucemia y no ser por una diabetes ciertas situaciones:

1. Estrs por enfermedades agudas (infarto cerebral, cardiaco, anestesia general)

2. Los tratamientos con sueros en vena, ya que contienen dextrosa (azcar)
3. Embarazo
4. Medicamentos(antidepresivos, antihipertensivos, hormonas femeninas, etc.)
5. El alcohol y analgsicos pueden disminuirla.

Diagnsticos posibles en valores normales

Puede aparecer la glucemia aumentada (hiperglucemia) en:

Diabetes mellitus
Enfermedades renales
Feocromocitoma
Hipertiroidismo
Glucagonoma
Pancreatitis aguda
Sndrome de Cushing
Tumores de pncreas
Otras situaciones antes explicadas (estrs, sueros, embarazo, medicamentos)

Puede aparecer la glucemia disminuida (hipoglucemia) en:

Dietas excesivas
 Enfermedades hepticas
Enfermedad de Addison
Exceso de insulina en diabticos
Hipopitituarismo
Hipotiroidismo
Insulinoma

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por encima de 18uui/ml y la postpandrial por encima de 80uui/ml. Es esto preocupante?
Cuntas horas debo pasar sin comer antes de un examen de glucosa y de colesterol?
Cules son los valores de referencia de la glucosa en la prueba de sobrecarga oral? Mi
nivel de glucosa en sangre es de 125 mg/dL y tengo algunos sntomas como orinar durante
la noche, mucha sed, etc. Debo controlarme? Los niveles de glucosa me han salido de 102
mg/dl, debo preocuparme?
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Tu beb ya est en casa y ahora?. Te contamos uno a uno los cuidados que necesita un
recin nacido, los primeros exmenes que le realizarn, cmo cuidar el cordn umbilical,
los primeros baos, el sueo y otros cuidados necesarios para esta nueva personita.

Cada beb es nico, por eso, los cuidados dependern de ese nuevo ser, de su madre y del
vnculo entre ambos. Madre e hijo de a poco aprendern a conocerse y a seguir
construyendo ese vnculo tan especial que se inici en el embarazo.

El objetivo de esta gua ser, entonces, ayudarte a cuidarlo sin que te compliques y a
entenderlo mejor para que puedas relajarte y disfrutar de tu beb en cada paso de su
crecimiento y desarrollo.

Exmenes
Los primeros exmenes y evaluaciones del beb se llevarn apenas nace:

El test de Apgar consiste en valorar el estado del beb al nacer. Para ello se tienen en
cuenta determinados signos vitales: ritmo cardaco, patrn de respiracin y llanto, color de
la piel, tonicidad muscular y reacciones reflejas. Estas mediciones y observaciones se
toman en tres momentos distintos dentro de los primeros cinco minutos de vida. De acuerdo
con los resultados obtenidos el mdico evaluar si el beb requiere atencin especial de
inmediato.

Por otro lado entre los 2 y 5 das de vida se le realizar un anlisis de sangre (conocido
como anlisis del taln o pesquisa neonatal) para detectar la presencia de la fenilcetonuria,
el hipotiroidismo congnito y la fibrosis qustica. En la Argentina, existe una ley que
establece la obligatoriedad de este estudio.

Mucosa

En los primeros dos o tres das de vida es comn en algunos bebs la secrecin de gran
cantidad de mucosa incolora que hasta puede causarle vmitos y/o regurgitaciones. Esto se
debe a que ocasionalmente su estmago se llena de esta sustancia y el beb la eliminar a
travs de su garganta.

Piernas y brazos

Normalmente, al nacer y por un perodo breve de tiempo despus, los bebs mantienen sus
brazos y piernas dobladas. Esto se debe a la posicin en la que estuvieron durante los meses
de gestacin en el tero materno. Ante cualquier duda consult a tu mdico.

Pechos

En muchos casos, tanto los varones como las mujeres, nacen con sus pechos inflamados.
Las hormonas maternas que han pasado al cuerpo del beb antes de nacer son las causantes.
Generalmente los pechos tardarn en deshincharse entre una semana y hasta dos meses.

Si tu beb tiene los pechos hinchados no intentes apretarlos, puesto que puedes causar una
infeccin.

Consult a tu mdico si nots que se ponen colorados.

Flujos vaginales

Con frecuencia, las nias recin nacidas pueden sangrar muy levemente a travs de la
vagina durante el primer y segundo da de vida y hasta doce das despus. Esto se debe a
que las hormonas maternas han pasado al cuerpo del beb antes del nacimiento.

Otra posible secrecin vaginal es la de una mucosa blanca inmediatamente despus del
parto. Este tipo de secrecin es mucho ms comn.

Ser importante determinar si el sangrado proviene de la zona vaginal o rectal, puesto que
las causas de uno y otro no son las mismas.

De todos modos, en el caso que tu beb est entre estos casos, consult a tu mdico.

Piel

Al nacer, la piel de tu beb puede an conservar una vellosidad llamada lanugo en su

espalda, hombros y brazos. Esto es totalmente normal y la ir perdiendo con el roce de la
ropa y el bao.

Adems, es probable que notes pequeas marcas blancas ("manchas de leche") en la cara.
Estas desaparecern en uno o dos meses sin aplicar ningn tratamiento.

Asimismo, en algunos casos notars eritema, unas manchitas color prpura entre los ojos,
por sobre la nariz y/o arriba del rea de la nuca. Generalmente desaparecern en uno o dos
aos.

Por otro lado, con frecuencia, luego del primer o segundo da de vida, los recin nacidos
desarrollan una erupcin colorada que se asemeja a la picadura de mosquito. Esta clase de
urticaria es inofensiva y desaparecer eventualmente.

Tambin puede desarrollar dermatitis del paal. Esto ocurre ocasionalmente uno o dos das
despus del parto. Simplemente increment el tiempo de exposicin de su piel al aire
cuando le cambis el paal o cuando lo bas. En estos casos pods pedirle a tu mdico que
te recomiende alguna crema para aplicarle en la zona afectada.

Fontanela

En la parte centro superior de la cabeza de tu beb donde no hay hueso del crneo, se
encuentran espacios blandos. Estas aberturas entre los huesos craneales se denominan
fontanelas y permiten achicar el dimetro de la cabeza y de esa manera permitir su pasaje
por el canal de parto.

Por lo general, las fontanelas se cierran entre los seis y dieciocho meses de vida.

Deposiciones
En el primer y segundo da de vida tu beb ensuciar el paal con una sustancia llamada
meconio de color oscuro, casi negro.

Despus de dos o tres das de alimentarse del pecho sus deposiciones sern color amarillo-
mostaza y su consistencia floja.

En caso que el beb se alimente con frmula sus deposiciones iniciales (meconio)
cambiarn de tono primero hacia el verde y luego hacia el amarillo a medida que pasan los
primeros das.

A medida que tu beb comienza a alimentarse, notars que tendr una deposicin despus
de cada comida. De todos modos, la cantidad de deposiciones diarias disminuirn luego de
algunas semanas. Los bebs que toman frmula pueden ver reducidas sus deposiciones a
una diaria.

Muchos bebs lloran y se molestan con las primeras deposiciones. Todo esto es normal,
siempre y cuando el beb no est constipado, fenmeno que se torna poco probable si le das
pecho.

Ictericia

Durante la primer semana de vida la piel y la esclertica (parte blanca del ojo) de tu beb
pueden tornarse amarillos, a esto se le llama ictericia del recin nacido.

En los comienzos, el hgado de tu beb no est listo para soportar el aumento de la

bilirrubina, sustancia que se genera al producirse la ruptura de los glbulos rojos. En la
mayora de estos casos esta condicin desaparecer gradualmente luego del cuarto o quinto
da de vida. Sin embargo, en casos ms severos se lo deber tratar. A medida que se
normaliza el funcionamiento del hgado se desvanecer esa tonalidad de su piel y de sus
ojos.

Cordn umbilical

Veinticuatro horas despus del nacimiento se le quitar el broche que se le coloc en el

cordn umbilical al nacer.

Algunos expertos recomiendan no baar al beb en la baadera para no mojar el cordn

mientras no se le haya cado. Sin embargo, hay quienes no estn de acuerdo. Usualmente, el
cordn se caer de una a dos y hasta tres semanas despus del parto.

Lo importante es mantener el paal por debajo del cordn para permitir que se seque con el
contacto con el aire y aplicar alcohol en la parte ms cercana a la piel utilizando una gasa
cada vez que le cambies el paal.
Si la zona se torna colorada o dura o si tiene alguna secrecin o mal olor puede tratarse de
una infeccin, consult a tu mdico; l te indicar el tratamiento a seguir.

Aumento de peso y crecimiento

Todos los bebs pierden peso en los primeros tres o cuatro das y luego comienzan a
aumentar de peso. Como regla general, los bebs duplican su peso a los cinco meses y lo
triplican al ao.

Su crecimiento aproximado es de 25 cm en el primer ao.

Pene y vagina

Al higienizar su pene no intentes tirar del prepucio (la piel que cubre el glande), puesto que
generalmente est adherido (si tu beb no est circuncidado) y se puede desgarrar. En
muchos casos estar adherido durante los primeros aos de vida. Por lo tanto al
higienizarlo, slo hacelo en forma exterior.

En el caso de las nenas, us una tela limpia suave, agua tibia y jabn neutro para remover
cuidadosamente los restos de las deposiciones que pudieran quedar entre los labios de la
vagina. Siempre higieniz esta zona de adelante hacia atrs para evitar que los grmenes del
recto lleguen a la vagina.

Ojos

Notars que al nacer se le colocar un antibitico en forma de pomada en sus ojos para
prevenir posibles infecciones.

No es necesario seguir ningn procedimiento especial para la higiene de sus ojos siempre
que la esclertica (parte blanca del ojo) est blanca.

Para higienizar la zona us slo agua tibia y una tela limpia o un poco de algodn,
desplazndolo desde la parte ms cercana a la nariz hacia afuera.

Si la parte blanca se torna colorada o amarillenta contact a tu mdico.

La primera visita al oftalmlogo se recomienda dentro de los tres meses de vida del beb.

Estornudos

Los bebs recin nacidos suelen estornudar sin razn aparente. Con frecuencia estornudan
al exponerlos de repente a la luz.

Al estornudar despejan los orificios nasales de sustancias no deseadas.

Si tu beb est congestionado y tiene tos o est inapetente, consult a tu mdico.

Llanto

Los bebs lloran ms a partir del segundo o tercer da de vida, puesto que en los comienzos
est ms somnoliento y menos hambriento.

Pero tu beb no siempre llorar por hambre. Durante nueve meses tu beb estuvo contenido
dentro tuyo. La temperatura a la que estaba expuesto era la correcta, la cantidad de alimento
era el correcto, la luz o mejor dicho la falta de luz junto con los sonidos y el movimiento
que disfrutaba le proporcionaban el medio ideal.

Ahora tu beb est en el mundo exterior y es probable que por momentos se sienta solo y
desprotegido. Es por eso que a veces llorar para llamarte y tenerte cerca. Simplemente
necesita sentir tu calor y tu olor.

No temas malcriar a tu beb al responder de inmediato a su llanto; de esta manera crears

un vnculo basado en la comprensin y ayudars a que se sienta seguro de si mismo
brindndole seguridad. No te desanimes si los comienzos son difciles; de a poco
aprenders a reconocer los distintos llantos de tu beb.

Sueo

Estudios recientes realizados por la American Academy of Pediatrics concluyen que los
incidentes de sndrome de muerte sbita pueden reducirse colocando al beb sobre su
espalda y no sobre su estmago al dormir. Hasta tanto no se le seque el cordn umbilical
pods colocarlo de lado, puesto que los casos de muerte sbita slo se dan en bebs de ms
de 28 das de vida. Ante cualquier duda consult a tu mdico.

Asimismo, asegurate que la ropita no le ajuste alrededor del cuello. No debe tener nada que
le impida mover su cabecita hacia los lados. Adems, su colchn debe ser firme y durante
los primeros seis meses de vida es preferible que duerma en una cuna sin almohadas o
muecos de peluche con los que se pueda sofocar.

Hipo

En muchos casos los bebs tienen hipo despus de comer. Esto se debe a que han tragado
mucho aire. No es para alarmarse, slo les durar de cinco a diez minutos. Pods intentar
que eructe, ofrecele un poco ms de leche o el chupete para apresurar su conclusin.
Eructo

Al eructar, el beb libera el aire que haya tragado al llorar o comer.

Si el beb traga mucho aire al comer, se sentir satisfecho y perder inters en la leche. Al
eructar eliminar el aire y de este modo seguir comiendo un poco ms. Para hacerlo coloc
a tu beb contra tu pecho en posicin vertical o sentado sobre tu falda sostenindole el
mentn con tu mano. En ambos casos palmeale suavemente la espalda por debajo de las
costillas durante dos o tres minutos.

Si no eructa intent acostarlo sobre su pancita por unos minutos y volv a levantarlo. Por lo
general esto hace que las burbujas de aire cambien de posicin y salgan.

En ciertas ocasiones los bebs no necesitan eructar (muchos bebs que toman pecho no
tragan aire al comer). As que no te desesperes si no eructa luego de intentarlo por varios
minutos.

En ciertos casos algunos bebs necesitan eructar antes de comer, especialmente si lloraron
por un rato.

Bao

Muchos padres baan a sus bebs todos los das. Sin embargo, un bao completo dos o tres
veces por semana es suficiente para un beb recin nacido.

La regla principal para el bao consiste en comenzar higienizando las partes ms limpias
(ojos) y por ltimo las ms sucias (cola y genitales).

De ms est decir que la cola debe higienizarse cada vez que se cambia el paal.

Evit usar demasiado jabn y us agua tibia para enjuagarlo.

Si tu beb no disfruta del bao, en lugar de darle un bao completo lavale la cabeza un da,
el cuerpo al siguiente y sus brazos y piernas al siguiente. De este modo le habrs dado un
bao completo en tres das.

Para limpiar su nariz y odos no utilices objetos duros ni hisopos. Un trozo de tela hmeda
sobre la punta de tu dedo ser suficiente. No intentes limpiar sus canales auditivos o dentro
de su nariz.

Temperatura ambiente

Es difcil generalizar acerca de qu temperatura ambiente debe estar el beb. Para la

mayora de los bebs recin nacidos la habitacin debe estar en 20 grados centgrados
aproximadamente. Si tu beb est muy abrigado sentir calor y notars que suda y puede
desarrollar urticaria.

Si tu beb tiene fro, tendr sus manos y pies fros, su espalda estar fra y se acurrucar en
su cuna para conservar el calor (mientras que tiene calor se estira para perder temperatura
corporal).

La temperatura ambiente ser la correcta si sus manos y pies estn frescos y el resto del
cuerpo tibio.

Para ayudarle a retener la temperatura corporal colocale un gorro de algodn especialmente

por la noche.

Ropa

No debera ser difcil determinar cun abrigado debe estar el beb. Si las temperaturas son
bajas simplemente agregale ropita hasta que su cuerpo est y se mantenga tibio.

Si la temperatura es elevada, us ropita liviana. Por lo general, si hace ms de 25 grados

slo necesitar el paal.

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Hay 102 comentarios sobre esta Nota.
Astrid20 dice:
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Hola. Ya mi beb tiene un mes de nacido. Donde vivo la hermana de mi esposo tiene un
conejo. Es una casa muy cerrada y no tiene ventanas el conejo lo mantienen en la sala y la
casa siempre huele muy mal. Estoy preocupada. Que puedo hacer ella no quiere llevarse el
conejo y me preocupa que le pueda afectar al beb. Que me recomiendan.
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Edelveis dice:
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0
Me encant el informe!!! Gracias por sacarnos tantas dudas!!!
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ktttttty dice:
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5
Buenisima ayuda... tengo recien 6 semanas de embarazo y soy primeriza, estoy tratando de
tener toda la informacin posible, gracias Planeta mam...
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Psicologia, educacin y familia
Salud en adolescentes
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Desarrollo integral del sitio: TAP

Cuidados generales del recin nacido sano

E. Domnech*, N. Gonzlez* y J. Rodrguez-Alarcn**
*Servicio de Neonatologa del Hospital Universitario de Canarias (Tenerife)
Facultad de Medicina. Universidad de La Laguna.
**Neonatologa. Unidad de Medicina Perinatal. Departamentos de Pediatra.
Hospital de Cruces (Vizcaya). Facultad de Medicina. Universidad del Pas Vasco

2
Los recin nacidos sanos, aunque no presen-
ten ningn problema, requieren una serie de
cuidados y procedimientos ms o menos ru-
tinarios, y una valoracin cuidadosa de su
estado general y de la correcta instauracin
de la alimentacin
(1, 2)
.
Un recin nacido puede conside-
rarse aparentemente sano cuando es a tr-
mino (

37 semanas de gestacin) y su his-

toria (familiar, materna, gestacional y
perinatal), su examen fsico y su adaptacin
lo garanticen.
Es difcil encontrar el justo equilibrio
entre la observacin cuidadosa de todo este
proceso, asegurndonos que estamos ante
un recin nacido de bajo riesgo que apenas
precisa intervenciones por nuestra parte, y
la menor interferencia posible en la entra-
able llegada de un beb al mundo y sus pri-
meros contactos con su entorno familiar.
VALORACIN DE LOS
ANTECEDENTES PREVIOS AL
PARTO
La mejor manera de asegurar que vamos a asis-
tir a un recin nacido de bajo riesgo es valorar
que el embarazo ha transcurrido normalmen-
te, haciendo especial hincapi en las situacio-
nes de riesgo. Existen patologas en la madre o
frmacos que pueden afectar al feto o producir
complicaciones postnatales, y que deben po-
nerse en conocimiento del pediatra
(3)
:
a) Patologa mdica materna: hipertensin
arterial, diabetes, hipertiroidismo, infeccin
por VIH, tuberculosis, fenilcetonuria, distro-
fia miotnica, miastenia gravis, lupus erite-
matoso sistmico, etc.
b) Frmacos: antihipertensivos, insulina,
antitiroideos, citostticos, ansiolticos, anti-
depresivos, drogas de abuso, etc.
c) Patologa de ndole social: nivel socio-
econmico muy bajo, madres adolescentes,
adiccin a drogas en la madre, etc.
d) Valorar controles de infecciones que
puedan afectar al feto: toxoplasmosis, hepati-
tis, virus de la inmunodeficiencia humana,
sfilis, rubola y resultado del cultivo peri-
neal para estreptococo agalactiae. As como
controles ecogrficos y cuidados de la madre
durante el embarazo.
CUIDADOS EN EL PARITORIO
La valoracin en la fase inmediata al parto
deber constatar
(1-5)
:
a) La edad gestacional y/o el peso adecua-
dos
b) La ausencia de alguna anomala cong-
nita
c) La adecuada transicin a la vida extrau-
terina
d) Que no hay problemas del neonato se-
cundarios a incidencias de la gestacin,
parto, analgesia o anestesia
Asociacin Espaola de Pediatra. Prohibida la reproduccin de los contenidos sin la autorizacin correspondiente.
Protocolos actualizados al ao 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en
www.aeped.es/protocolos/
e) Que no haya signos de infeccin o de
enfermedades metablicas.
En caso contrario la presencia del pediatra
ser necesaria para verificar la situacin y de-
cidir el destino inicial y el tratamiento. Siem-
pre se requerir una correcta observacin de
la estabilizacin postnatal. Se considera que
las primeras 6-12 horas constituyen el perio-
do transicional.
El recin nacido debe mantenerse siempre a
la vista de su madre, salvo que no sea posible
por necesidades asistenciales.
Los
cuidados en el paritorio
se basan en la
coordinacin entre la asistencia obsttrica y
peditrica, procurando anticiparse a las situa-
ciones que as lo requieran. Se debe:
1. Procurar un
ambiente
tranquilo, seguro
y confortable a la madre y al padre para
facilitar el mejor recibimiento del re-
cin nacido.
2. Manejar al recin nacido con
guantes
por el contacto con lquido amnitico,
sangre, meconio, heces, etc.
3. Tras la salida del feto se debe
clampar el
cordn umbilical
con una pinza de cie-
rre sin apertura o dos ligaduras si no se
dispone de la pinza. Se debe examinar el
cordn, descartando la existencia de
una arteria umbilical nica (se asocia en
un 8-16 % de los casos con anomalas
renales, por lo que en ese caso se acon-
seja realizar una ecografa renal)
(6, 7)
. Si
se dispone de un banco de cordones
umbilicales se debe depositar en l los
restos del cordn umbilical si as lo so-
licita la familia.
4. La
temperatura del paritorio
debe ser,
al menos de 20C y recibir al recin na-
cido bajo una fuente de calor radiante o
directamente sobre la piel de su madre.
Esto ltimo es posible cuando conoce-
mos que no existen problemas previos y
el parto ha transcurrido con normali-
dad; previene la prdida de calor, favo-
rece el establecimiento de una lactan-
cia materna adecuada, mejora los
niveles de glucemia y facilita el apego
madre-hijo.
5. La mayora de recin nacidos por parto
vaginal y aparentemente sanos, pueden
y deben ser entregados directamente a
sus
madres
, si ellas quieren, a fin de ob-
tener el deseable contacto precoz ma-
dre-hijo. Es aconsejable sugerir que,
aqullas madres que quieran dar el pe-
cho, inicien la lactancia materna lo an-
tes posible ya desde este momento. Esto
no tiene por qu interferir con las
a
cti-
vidades a realizar en estos momentos
iniciales:
Realizar el test de
Apgar
. Se puede
realizar junto a su madre el Apgar al
primer minuto, si es mayor de 7 puede
seguir con ella y debemos acompaar-
lo hasta la valoracin del Apgar a los
5 minutos; en caso de que fuese me-
nor de 7 se debe trasladar a la zona de
atencin para valoracin y estabiliza-
cin.
Obtencin de
sangre de cordn
ya
seccionado para realizar gasometra y
Rh-Coombs si la madre es Rh negati-
vo o se sospecha incompatibilidad.

Identificacin
. La Comisin de la
A.E.P. para la Identificacin del re-
cin nacido (8) recomendaba que
dada la ineficacia de la huella plantar,
en las Maternidades y en las Unidades
de Neonatologa deben existir varios
procedimientos para la adecuada
identificacin de los recin nacidos:
Propiciar la unin madre-hijo des-
de el nacimiento de ste hasta el
alta hospitalaria, no debiendo exis-
Asociacin Espaola de Pediatra. Prohibida la reproduccin de los contenidos sin la autorizacin correspondiente.
Protocolos actualizados al ao 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en
www.aeped.es/protocolos/
20
Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neonatologa

Cuidados del Recin Nacido

El periodo de recin nacido se extiende hasta los primeros 28
das de vida. En esta etapa es fundamentalmente que el nio se
adapta a la vida extrauterina y presenta caractersticas especiales
que usted debe conocer:

Sueo y Vigilia:
Los nios al nacer duermen ms de la mitad de las horas del da
(14-20 horas). En la medida en que transcurren los primeros
meses, el tiempo de sueo disminuye y el de vigilia aumenta.

Los momentos y distribucin del sueo y vigilia estn

relacionados con las caractersticas individuales. Cuando el nio nace no distingue
diferencias entre da y noche. Por eso, hay que ensearle que la noche es para dormir y el
da para jugar.

Para favorecer el hbito de buen dormir es necesario:

En los primeros dos o tres meses, el recin nacido mama cada tres a cuatro horas y
se duerme. Habitualmente, esto tambin se mantiene en la noche.
Tratar de acostarlo cada noche a un mismo horario. Mantener un ambiente tranquilo
y sin bulla una hora antes de ir a la cama.
El pequeo debe acostarse en su cuna cuando est somnoliento, no dormido, de
manera que asocie el dormir con la cama y no con los brazos y caricias de sus
padres.
Es necesario que distinga entre da y noche. Cuando necesite muda o alimentacin
durante la noche, usar voz suave y movimientos delicados para as ensearle que no
es tiempo de diversin.
Intente que las mamadas nocturnas pasen lo ms desapercibidas posible, no
encienda la luz y trate de no mudar si no es necesario.
Al despertarse en la noche, antes de volver a conciliar el sueo puede estar
incmodo y expresarlo llorando, tratar de tranquilizarlo sin sacarlo de la cuna.
Asegurarse de no dejar juguetes que puedan asfixiarlo, de manera que si llora por un
periodo breve estar tranquila de que no hay peligro. Durante los primeros meses de
 vida es preferible que la guagua duerma sin almohadas.

Llanto:
Es su primera forma de comunicacin. En la medida en que madre e hijo interactan, es
posible identificar las caractersticas del llanto frente a las diferentes necesidades.

La intensidad, tono y persistencia del llanto es diferente si el nio tiene hambre, est
incmodo por paales sucios, por gases, movimientos intestinales, tal vez quiera ser
contenido, este aburrido o sobreestimulado.

Descartando las diferentes causas es posible concluir que el nio puede estar liberando
tensiones, aburrido o necesitar interactuar con sus padres. En este caso puede acogerlo,
acunarlo, acariciarlo, hablarle o ponerle msica, lo que le permitir relajarse.

Peso:
Generalmente bajan su peso de nacimiento en aproximadamente 10%, recuperando el peso
inicial 10-14 das posteriores al parto.

EL RECIEN NACIDO NORMAL:

ATENCION INMEDIATA, CUIDADO DE
TRANSICION y PUERPERIO
Dr. Patricio Ventura-Junc T.
Dr. Jos Luis Tapia I.

El cuidado del recin nacido normal tiene como objetivo supervisar que el proceso de
adaptacin del recin nacido se realice en forma normal y ayudar a la madre a comprender
las caractersticas propias de este perodo y de fenmenos fisiolgicos que no ocurren en
ninguna otra edad. A los padres, y, en especial a la madre les compete el cuidado de su hijo
recin nacido. Hay un perodo de adaptacin clave en los primeros das entre la madre y el
recin nacido que abarca funciones biolgicas, psicolgicas y espirituales. El impacto
existencial que tiene el nacimiento de un hijo en los padres es uno de los eventos de mayor
intensidad en su vida.

La supervisin del proceso de adaptacin implica deteccin de alteraciones que se salen del
rango normal. Estas deben ser evaluadas para precisar si son expresin de una patologa o
una variacin del proceso normal. Para esto se requiere una cuidadosa observacin de la
alteracin y de las condiciones clnicas globales del recin nacido. Un ejemplo frecuente de
esto son las alteraciones de la termorregulacin. Estas pueden ser un hecho transitorio o un
signo precoz de una infeccin.

El cuidado de todo recin nacido comprende al menos una evaluacin especial en cuatro
momentos en el curso de los primeros das de vida:

la atencin inmediata al nacer,

durante el perodo de transicin (primeras horas de vida),
al cumplir alrededor de 6 a 24 horas
previo a ser dado de alta con su madre del hospital.

1. Atencin inmediata

La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer. El objetivo ms

importante de sta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para
el recin nacido. La ms frecuente es la depresin cardiorrespiratoria que requiere que
siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna
reanimacin (captulo 10). Para la atencin inmediata y una eventual reanimacin se debe
contar con un lugar adecuado adyacente o en la misma sala de partos. Este debe tener
condiciones de temperatura, iluminacin y equipamiento necesarios para realizar la
evaluacin del recin nacido y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo
recin nacido. El personal de enfermera debe tener formacin y entrenamiento requeridos
para la supervisin y procedimientos requeridos en este perodo.

El mdico que atiende al nio debe tener un conocimiento completo de los antecedentes
perinatales. Esto le permite saber anticipadamente si atender a un RN probablemente
normal o con determinados riesgos. Es muy distinto prepararse para recibir a un prematuro
de menos de 1500g, a un gemelo que a un RNT que proviene de un embarazo fisiolgico y
de un parto espontneo.

La primera evaluacin y examen del recin nacido incluye los siguientes aspectos:

Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardaca y color. Si estos estn

alterados se sigue la pauta de reanimacin del RN descrita en el Captulo 10.
Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos. Este test mantiene su plena vigencia
como expresin de la buena adaptacin vital del recin nacido a la etapa
extrauterina(Tabla 2. 1)
 Descartar malformaciones mayores. Algunas son emergencias vitales que
pueden presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras horas y
das de vida: atresia de coanas, hernia diafragmtica, atresia esofgica,
hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, disrafias espinales, genitales
ambiguos, e imperforacin anal. La signologa clnica y el examen fsico
orientado junto a ciertos procedimientos(p. ej. paso de sonda nasogstrica)
permiten descartar las principales malformaciones que conllevan un riesgo
vital mayor, si no son oportunamente detectadas
Antropometra y primera evaluacin de edad gestacional- La edad
gestacional, el peso y la adecuacin de este a la EG permitirn la
clasificacin del RN. Para los padres es muy importante que tengan una
informacin rpida del sexo, peso, talla, ausencia de malformaciones y si
este tiene un primer examen normal.

Segn el resultado de esta primera evaluacin se indicar el destino del recin nacido:

transicin habitual junto a su madre.

cuidado de transicin con una orientacin especfica. Un ejemplo es
el caso del RN PEG y del hijo de madre diabtica. En ellos se deber
supervisar la glicemia y descartar una poliglobulia.
hospitalizacin a cuidado intensivo o intermedio, segn la gravedad
del caso

La atencin inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermera especiales.

Para el detalle de estos, recomendamos ver el Captulo 1: Atencin de enfermera en el
perodo de transicin del Manual de Enfermera, Cuidados Intensivos Neonatales
(Galleguillos J. y Olavarra M. 1987 Publicaciones Tcnicas Mediterrneo).

Los aspectos ms importantes son:

a. recepcin del RN en la sala de parto;

b. aspiracin de secreciones:
c. ligadura y seccin del cordn;
d. secado del nio y cuidado de la termorregulacin;
e. identificacin del RN;
f. antropometra;
g. paso de sonda nasogstrica;
h. administracin de vitamina K;
i. profilaxis ocular;
j. muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh y Coombs directo.

Es responsabilidad compartida de la enfermera y el mdico el registro completo de los

antecedentes del RN, de la evaluacin inmediata y de los procedimientos y exmenes
efectuados en este momento.
2. Cuidado de transicin.

Las primeras horas de vida del recin nacido requieren de una supervisin especial de su
temperatura, signos vitales y condicin clnica general. Este debe realizarse junto a la
madre si el nio no tiene problemas, cuidando que se mantenga un buen control de la
temperatura. Esto permite mantener y fortalecer el vnculo madre-hijo en un perodo
especialmente sensible e importante y el inicio precoz de la lactancia. En el diseo y
organizacin de toda maternidad se debe considerar que se cuenten con las facilidades para
que el cuidado de transicin se efecte junto a la madre

Si las condiciones no lo permiten, el recin nacido debe quedar en una sala especial con una
t de alrededor de 27-28C y ser enviado con su madre en cuanto estabilice su temperatura
y se consigne parmetros vitales normales. Esto ocurre habitualmente entre la primera y
segunda hora de vida.

Durante las primeras horas de vida se producen los cambios ms importantes en la

adaptacin del RN al medio extrauterino. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria,
cardiaca, en su estado de alerta y actividad motora. Durante los primeros 15 a 30 minutos
de vida, es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos) una respiracin
de 60 a 80/min, a veces algo irregular y con cierta retraccin costal y aleteo nasal. Es
frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. La temperatura corporal y
especialmente la cutnea siempre desciende. Esta primera etapa se ha llamado primer
perodo de reactividad (Figura 4.1). En las horas siguientes, disminuye la frecuencia
cardiaca a mrgenes de 120-140/min. y la respiratoria a cifras de menos de 60/min. (cifras
son vlidas sin llanto). El nio se ve ms tranquilo y tiende a dormirse. Este perodo dura
alrededor de 2 a 6 horas, luego hay un segundo perodo de reactividad. El nio est ms
activo y con muy buena respuesta a los estmulos. Aparecen de nuevo secreciones y mucus
en la boca, ocasionalmente puede vomitar. Se escuchan ruidos intestinales. Hay cierta
labilidad en la frecuencia cardiaca en respuesta a estmulos exgenos con taquicardia
transitoria. El paso de meconio puede producir taquicardia o bradicardia transitoria. La
aspiracin nasogstrica, generalmente produce bradicardia.

Estos perodos se alteran significativamente cuando la madre ha recibido anestesia,

calmantes o tranquilizantes.

La supervisin de estas primeras horas requiere el control frecuente cada _ a 1 hora, de la

temperatura, la frecuencia cardiaca, la frecuencia y caractersticas de la respiracin, el
color, el tono y la actividad.

-Emisin de orina y expulsin de meconio. Se debe pesquisar y anotar la emisin de la

primera miccin y la expulsin de meconio y deposiciones. Algunos de estos eventos
ocurrirn cuando el nio est en puerperio. El 92% de los recin nacidos, emite la primera
orina en las primeras 24 horas de vida, un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. Todos
deben haberlo hecho a las 48 h de vida. En caso contrario debe sospecharse una
anormalidad del rin o vas urinarias. En cuanto a la expulsin de meconio, alrededor del
69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida; el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el
curso de las 48 h de vida.
3. Atencin del RN en puerperio

Pasado el perodo inmediato de transicin el RN permanece junto a su madre en puerperio.

Este perodo tiene una gran importancia desde el punto de vista educativo y preventivo. La
madre se encuentra en una condicin nica para interesarse y captar conocimientos y
contenidos educativos que le facilitarn el cuidado posterior de su hijo.

Alimentacin natural. Las ventajas insustituibles que tiene la leche materna

son expuestos en el captulo 14. Este es uno de los momentos para
proporcionarle informacin a la madre respecto a la lactancia natural y sus
ventajas, Debe recibir apoyo para su inicio y tcnica y ser tranquilizada con
respecto a problemas frecuentes que se presentan en el amamantamiento. El
apoyo de todo el personal de salud durante su estada en Puerperio es
decisivo para una buena lactancia.
Fenmenos fisiolgicos que hay que explicar a los padres. Hay una serie
de hechos normales propios de este perodo que llaman la atencin de los
padre y que pueden provocar ansiedad y alarma si no son bien explicados.
Aspecto del meconio y deposiciones de transicin. Las deposiciones de los
primeros das van cambiando de color, consistencia y frecuencia. El
meconio, que al comienzo es de color caf verdoso muy oscuro, casi negro,
va cambiando a un color caf ms claro. Entre el 3er y 4 da las deposiciones
adquieren el tpico color amarillo oro de la alimentacin al pecho,. A partir
del 2 y 3er da es frecuente que el nio obre cada vez que es colocado al
pecho con bastante ruido, expulsando deposiciones semilquidas y
espumosas. Es importante explicar a la madre que esto es normal. La madre
primigesta requiere de especial atencin en estos aspectos.
Color. Y piel . En las primeras 24 h y despus de las primeras 2 h de vida es
normal que los nios tengan un color ms rosado o rojo. Es frecuente que las
manos y los pies estn fros y de color algo azulado. Al segundo o tercer da
aparecen a menudo manchas eritemato papulares, a las cuales se les ha mal
llamado eritema txico. Este tiene intensidad variable con una distribucin
irregular de preferencia en tronco y extremidades. Ocasionalmente, alguna
de las ppulas presentan una pequea pstula en el centro. El aseo con un
jabn neutro disminuye la intensidad de este eritema. Se diferencia
fcilmente de otras lesiones de la piel de carcter patolgico.
Ictericia. La madre debe saber que este es un fenmeno que ocurre en
diverso grado en la mayora de los recin nacidos durante los primeros das
de vida. Que no es una enfermedad y que solo en casos excepcionales es
patolgica. Sin embargo, es tambin importante que sepa que
excepcionalmente la ictericia puede ser intensa y que las cifras de bilirrubina
pueden llegar a cifras potencialmente peligrosas. Por esta razn debe
explicrsele cuando es conveniente que acuda para evaluar la ictericia. Al
alta, se le debe indicar que en caso de que la ictericia aumente y las
extremidades, debe consultar para que se evale su ictericia y se considere el
tratamiento preventivo con fototerapia (Captulo 7).
 Comportamiento y reflejos. Tanto la posicin y tono del recin nacido como
los movimientos reflejos, son hechos que no son familiares para la madre
primigesta. Le llama la atencin especialmente el reflejo de Moro que se
produce con muy variados estmulos. Todos estos hechos seran muy
anormales en un adulto o nio mayor y es necesario explicrselos y
tranquilizarla.
Efectos hormonales. Hormonas de la madre relacionadas con la gestacin
permanecen circulando en el recin nacido durante los primeros das y
provocan frecuencia un aumento de tamao mamario. Esto ocurre en ambos
sexos, alrededor del 5 da en que aparece secrecin lctea, que se constata
comprimiendo el ndulo mamario. Ocasionalmente en las niitas puede
aparecer una pseudo menstruacin. Son fenmenos normales que
desaparecen espontneamente.
Evolucin del peso. En los primeros das, es fisiolgico que se produzca una
prdida de peso. Este es un hecho fisiolgico dentro de cierto mrgen. Se
acepta como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento.
Este se recupera alrededor del 7mo da. Cuando al dcimo da no se ha
logrado esto, requiere especial refuerzo de la lactancia y evaluar la necesidad
de dar relleno segn la importancia de la baja de peso y las condiciones
clnicas del nio.. Los nios de menos de 3 kg. en general bajan menos, y los
de mas de 4 kg. pueden bajar ms y demorarse ms en recuperar su peso de
nacimiento. Es importante conocer esta variabilidad para no apurarse en
indicar un relleno.
Cuidado del ombligo. El cordn umbilical sufre una gangrena seca, la cual
es ms rpida mientras ms contacto con el aire ste tiene. Al cabo de 5 a 10
das ste se desprende. La humedad prolonga este proceso, por lo que se
debe postergar el bao hasta dos das despus que ste ha cado. El ombligo
es una potencial puerta de entrada para infecciones, por esto se debe cuidar
su aseo con alcohol u otro antisptico local en cada muda. Es normal que en
la base del ombligo haya cierta humedad y secrecin amarillo-fibrinosa. No
es normal que haya secrecin purulenta o enrojecimiento alrededor de l, lo
que debe hacer sospechar de una infeccin. Con frecuencia se presenta una
hernia umbilical que se hace ms apreciable despus que ha cado el cordn.
En la gran mayora de los casos sta no requiere tratamiento y desaparece
espontneamente antes de los 4 aos.
Vacunas y screening metablico. En Chile se indica vacunacin BCG a
todo recin nacido y se realiza un examen de sreening para el hipotiroidismo
congnito y la fenilketonuria. Estos exmenes son enviados a la madre
posterior al alta. En caso de estar alterados, el laboratorio informar al
mdico y a la madre.

Bibliografa

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Gynecol Neonatal Nurs 2002 May-Jun;31(3):318-27.
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Edition.
8. Simpson D. Transitional care for neonates: Pract Midwife 2000 Feb;3(2):13-5

30 consejos para padres novatos (1 Parte)

Entender a un recin nacido lleva su tiempo. Hay que saber si tiene hambre o solo
quiere su chupete, si le resulta incmoda la postura o simplemente no tiene sueo...
Hacia los cuatro meses los padres ya sabremos manejar con soltura a nuestro beb
pero, mientras, no nos vendr mal una ayuda. Por esa razn ha nacido este informe,
elaborado con el asesoramiento de nuestros expertos y la experiencia de la redaccin
de "Ser Padres" y sus lectoras.

Alimentacin

1. Los recin nacidos tienen el estmago muy pequeito, por lo tanto la cantidad de
leche que les cabe es tambin pequea. Los intervalos entre las tomas deben ser los que
su cuerpo exija. Todos los pediatras recomiendan la lactancia a demanda (salvo
excepciones por enfermedad).

2. Muchos bebs regurgitan despus de mamar o de tomarse el bibern. Es algo

normal. No hay razn para preocuparse, pues no suele ser mucha cantidad. Por regla
general, solo echan la leche que han tomado de ms.
3. En ocasiones, el peque no se queda satisfecho despus de mamar un largo rato. Esto
puede pasar porque no mama bien: si succiona solo el pezn no sacar mucho. Hay que
procurar que la areola del pecho tambin est dentro de su boca.

4. Si se tienen gemelos, es muy normal que al principio lloren ms que otros bebs
cuando se encuentran hambrientos, ya que tienen que esperar su turno. Podemos
colocar a cada uno en un pecho, ambos a la vez, y en la siguiente toma, intercambiarlos. Si
toman bibern, los ponemos en frente, sobre un cojn y se lo damos al mismo tiempo.

5. Lo ideal es que cada gemelo tenga su propio ritmo de comida, es decir, cuando lo
piden. Si su hermano sigue durmiendo, le dejaremos hasta que se despierte. Poco a poco
irn acercando horarios.

6. Hay bebs que se duermen mamando. Probablemente no tengan mucha hambre o an

estaban medio dormidos. En este caso, basta con mover un poquito el pezn para que
despierten y sigan chupando.

7. Si no les damos pecho, los recin nacidos tienen que aprender a tomar el bibern.
Lo mejor es que al principio sea siempre la misma persona la que se lo d, pues cada uno
tenemos una forma diferente de darlo. Algunos bebs se desconciertan fcilmente.

8. No es aconsejable darle nada que no sea leche, ni infusiones ni ningn preparado

que nos hayan dicho que le ayuda a echar los gases.

9. Para evitar que ingiera aire, si le damos el bibern, hay que verificar que est lo
suficientemente inclinado como para que la leche ocupe toda la tetina y no haya burbujas
de aire que pueda tragar sin querer.

10. Durante cinco o diez minutos despus de mamar, los bebs muestran un inters
especial por su entorno. Si lloran despus de comer, probablemente sea porque quieren
juerga y nosotros no les estamos haciendo caso. Tambin puede ser porque tengan gases.

11. El eructo no es obligatorio, pero la mayora de los bebs se sienten mejor despus
de haber echado el aire. Para ayudarles, podemos incorporarlos apoyndolos sobre
nuestro hombro, o bien ponerlos boca abajo encima de nuestras rodillas y les damos
palmaditas en la espalda. A veces los gases pueden provocar fuertes dolores. Si es as,
debemos consultar al pediatra.

12. La postura adecuada para acostar al beb despus de comer es boca arriba. Es ms
segura y har que le molesten los gases en menor medida. Esta postura es la que debe tener
siempre en la cuna para evitar la muerte sbita.

13. Las manchas de leche en la ropa huelen mal. Se pueden quitar conuna mezcla de
agua y levadura (una cucharadita para una taza de agua). No solo se quita el mal olor,
tambin la mancha.
14. Directrices para el aumento de peso: en los cinco primeros meses, la mayora de los
nios duplican su peso y hacia el final del primer ao, suelen pesar tres veces ms de lo que
pesaron al nacer.

15. Pesar al beb a diario no tiene sentido y puede convertirse en una fuente de estrs
innecesario. Si est contento, activo y crece bien, significa que est bien alimentado. El
pediatra lleva un seguimiento exhaustivo, si l detecta algo raro, tomar algn tipo de
medida.

16. Los nios que se cran al pecho hacen ms deposiciones que los que toman leche
artificial. En general suelen hacer entre una y cuatro cacas al da.

17. A partir de los tres meses aproximadamente, los nios necesitan una cierta rutina
en su vida. Por lo tanto, hay que procurar acostarles a la misma hora y siguiendo un mismo
ritual. Esto deber mantenerse durante los siguientes aos.