Stemple J. La evaluacin de diagnstico de voz. En: Stemple J, L Glaze, Klaben B, Eds.

Voz clnica
Patologa, Teora y Gestin. Canad: Plublishing Singular; 2000. p. 149-177.

La evaluacin diagnstica
5
de la voz
__________________________________________

En los captulos anteriores del presente acto han descrito las reas acadmicas de conocimiento desde una
perspectiva clnica, que son una preparacin necesaria para la evaluacin y tratamiento de trastornos de la
voz. Este captulo comienza nuestra concentracin en las habilidades interpersonales que son necesarios
cuando asumimos la responsabilidad de orientar y ayudar a los dems. Estas habilidades incluyen
escuchar, or, sentir, conectar, empatizar, motivando, animando, de refuerzo, y gratificante. Aunque uno
puede estudiar y aprender la informacin acadmica y luego convertirla en conocimiento personal,
habilidades de comunicacin se desarrollan durante toda la vida de la observacin y la interaccin. El
patlogo de voz exitoso debe poseer una "sensacin" inherente para otras personas y combinar el
conocimiento acadmico basta con la capacidad de comunicar, tanto a nivel profesional como personal.
Los objetivos principales de la evaluacin de diagnstico son la voz para descubrir los factores
etiolgicos asociados con el desarrollo de la enfermedad de la voz y de describir los sntomas vocales
desviados. En una evaluacin sistemtica diseada para determinar las causas especficas de los
trastornos, los patlogos de voz utilizan su conocimiento de la anatoma y fisiologa de la laringe,
patologas del mecanismo de laringe, y los factores etiolgicos comunes. Una vez que las causas son
conocidas y los sntomas se describen, un plan de manejo vocal adaptada a los problemas y necesidades
de cada paciente individual puede ser desarrollado.

G. Paul Moore, uno de los pioneros en trastornos de la voz, dijo:

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 El diagnstico es el proceso de descubrir la causa de ciertos sntomas. El diagnstico de
trastornos de la voz normalmente abarca el reconocimiento y descripcin de las desviaciones
vocales individuales y una bsqueda sistemtica de los factores que causan estas desviaciones.

El patlogo de voz tambin puede utilizar la evaluacin de la voz como una herramienta para la
educacin y la motivacin del paciente. La mayora de las personas tienen poco conocimiento o
comprensin de la produccin de la voz. De hecho, la mayora de los pacientes que presentan trastornos
de la voz tiene poca comprensin del problema. Durante la evaluacin de diagnstico, el patlogo de voz
ser ms beneficioso para explicar en palabras sencillas, cmo se produce la voz y el efecto que la
patologa especfica desempea en la produccin de voz desviadas. Con una comprensin de la
produccin de la voz, los pacientes pueden responder mejor a las preguntas especficas de diagnstico
para descubrir las causas del problema.
El paciente bien informado tambin ser generalmente ms motivados a seguir el rgimen de
tratamiento necesario requerido para resolver la patologa. Los pacientes que entienden las causas de la
enfermedad, se presentan con un enfoque de gestin sistemtica, y se les da una estimacin razonable del
tiempo necesario para la realizacin del programa por lo general desarrollar una actitud teraputica
positiva.

Los interpretes
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Muchos de los componentes comprenden la evaluacin de la voz de diagnstico, incluyendo (1) el
examen mdico, (2) la entrevista con el paciente, (3) la evaluacin perceptiva de la voz, (4) el anlisis
instrumental de voz (incluyendo acstica y anlisis aerodinmicos), y (5) la evaluacin funcional de
movimiento de las cuerdas vocales.

Los miembros de nuestra profesin logran cada vez ms estos componentes de diagnstico a travs del
trabajo en equipo de otorrinolaringlogos, patlogos de voz, y, cuando se dicta la ocasin, otros
profesionales, como profesores de canto, profesores de voz, y otros profesionales de la medicina. El
otorrinolaringlogo est capacitado para examinar el mecanismo de laringe de la patologa y de
diagnosticar el trastorno de la voz. A travs del diagnstico, l o ella determine si se debe tratar el
trastorno de vista mdico, quirrgico, o por medio de referencia para la gestin funcional. El patlogo de
voz est capacitado para identificar las causas de los trastornos de la voz, evaluar los sntomas vocales, y
para establecer una mejor funcin vocal a travs de diversos mtodos teraputicos. El entrenador o
instructor de canto vocal evala la eficacia y la correccin de la tcnica de ejecucin y sugiere
modificaciones segn sea necesario. Otros profesionales de la medicina, tales como neurlogos,
alerglogos, y endocrinlogos pueden ser llamados en casos seleccionados para ayudar en el proceso de
evaluacin. Estas relaciones profesionales complementarios han mejorado significativamente la atencin
de pacientes con trastornos de la voz.
El modelo de trabajo en equipo para la evaluacin y manejo de trastornos de la voz ha llevado al
desarrollo de laboratorios de voz clnicos formales. En esta configuracin, los pacientes tienen la
oportunidad de ser evaluados por cada uno de estos profesionales bsicos en una sola visita. Adems, la
instrumentacin moderna permite ahora informes de medidas de la funcin vocal, as como los estudios
visuales de la funcin vocal. Estos estudios de la funcin larngea ms avanzados se describen en el
captulo 6.

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 Perfil del paciente
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Quines son los pacientes de voz? Pueden ser de cualquier edad, sexo, raza, o la ocupacin. Pueden ser
profesionales de la voz o los miembros del coro el domingo por la maana. Herrington-Hall demostraron
este hecho bien en su revisin de pacientes que buscaron la evaluacin de trastornos de la voz. Las 10
ocupaciones ms comunes de los pacientes fueron retirados, ama de casa, trabajador de una fbrica,
desempleados, ejecutivo o gerente, profesor, estudiante, secretaria, cantante, y la enfermera. En un estudio
ms reciente que trat de comparar los datos actuales con Herrington-Hall y otros. Coyle inform que
fueron retiradas las 10 ocupaciones ms comunes entre las personas que buscan tratamiento, ejecutivo o
gerente, ama de casa, desempleados, estudiantes, maestros, eclesisticos, la fbrica, las ventas, y las
enfermeras. Las ocupaciones ms frecuentes incluidas las amas de casa, maestros, estudiantes,
vendedores, propietarios o gerentes, ejecutivos, cantantes, vendedores, abogados e ingenieros. Koufman y
Isaacson sugirieron una til escala de cuatro niveles de uso vocal (Tabla 5-1). En la revisin de esta
escala, sin embargo, el patlogo de voz no debe asumir que un trastorno de la voz clasificado como Nivel
IV es menos importante o tiene un impacto menos funcional o emocional en el paciente de los
clasificados como Nivel I. A pesar de que las consecuencias financieras de la trastorno de la voz puede no
ser tan grande, cada paciente dicta su propio nivel de preocupacin en relacin con los efectos del
problema de voz.

Fuentes de Referencia
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Patlogos de voz reciben la mayora de las referencias de voz desde el
otorrinolaringlogo. Cuando la referencia es de otra parte, el patlogo de voz debe
remitir al paciente a un examen otorrinolaringolgico. La importancia de este
examen mdico para los adultos y los nios no puede ser exagerada. Aunque
S a n d e r a rg u m e n t e n c o n t r a d e l t r a t a m i e n t o v o z p e r s i g u i e n d o a g r e s i v a m e n t e a l o s
nios, hemos visto lamentablemente los nios que fueron tratados sin xito en las
" r o n q u e r a " d u r a n t e l a rg o s p e r o d o s d e t i e m p o a n t e s d e s e r r e f e r i d o s p a r a
evaluacin mdica. la Laringoscopia indirecta posterior revel una pequea tela al
anterior en un nio y papiloma en otro. An ms dramtico fue el descubrimiento
de un carcinoma de clulas escamosas de laringe en una nia de 12 aos de edad,
que requiere de una laringectoma total. Ciertamente, la posibilidad de una
patologa que amenaza la vida es mayor en la poblacin adulta, pero estos
ejemplos demuestran la necesidad y el valor de llevar a cabo el examen mdico
antes del inicio de la terapia de voz.

Ta b l a 5 - 1 . N i v e l e s d e U s o Vo c a l
Descripcin Ejemplos
Nivel I Elite de usuario de voz profesional Cantante, actor

Nivel II Intrprete vocal E c l e s i s t i c o , p r o f e s o r, p e r i o d i s t a

de televisin

Nivel III No vocales no profesional Maestro, obrero

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Nivel IV profesional no vocales Abogado y de laboratorio
En los ltimos aos, con el desarrollo de los planes de seguro de atencin
mdica administrada, el mdico de atencin primaria del paciente aprueba
referencias a todos los mdicos especialistas y los servicios de terapia. El
patlogo de voz debe ser educado acerca de los problemas relacionados con los
protocolos seguros y de remisin para garantizar una cobertura adecuada de los
servicios prestados al paciente. Si no se siguen los protocolos de derivacin, se le
denegar el pago.
Puede producirse la identificacin inicial del problema de voz de varias
maneras. Desde el punto de vista de gestin, es ptimo cuando el paciente
identifica el problema. Nuestra definicin en el captulo 1 establece que puede
existir un trastorno de la voz si la estructura, la funcin del mecanismo de laringe,
o ambas cosas ha dejado de cumplir las demandas de voz funcionales del paciente.
Auto-descubrimiento y el conocimiento del problema a menudo dan a los pacientes
ms motivados.
Los amigos o familiares tambin pueden hacer una identificacin inicial
informal de los sntomas vocales, o pueden producirse dicha identificacin durante
una revisin de la patologa del habla en la escuela o durante un examen mdico de
rutina. Cuando alguien que no sea el paciente identifica los sntomas, el paciente
puede o no considera que sean un problema. Entonces se convierte en la
responsabilidad del patlogo de voz para educar al paciente sobre la enfermedad y
sealar problemas potenciales asociados con el trastorno. La decisin final para el
tratamiento o la gestin sigue siendo del individuo o, en algunos casos, la eleccin
d e l c u i d a d o r.
El patlogo de voz tambin debe recordar que el paciente es el "dueo" del
problema de voz, y l o ella es en ltima instancia responsable de resolver el
problema. La historia de la profesin mdica ha colocado tradicionalmente la
responsabilidad de nuestra enfermedad y bienestar sobre los hombros del mdico.
Con demasiada frecuencia, escuchamos frases como "El mdico se encargar de
e l l o . E l d o c t o r m e v a a h a c e r m e j o r. " Te r a p i a d e l a v o z E l x i t o s e b a s a e n u n a
toma de carga motivado paciente de un programa de gestin bien planificada y
siguiendo ese programa para el resultado deseado: una mejor voz. El patlogo de
voz no debe permitir que el paciente para transferir la propiedad del problema.

Patologa Evaluacin de voz

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Como se dijo anteriormente, los tres principales objetivos de la evaluacin de diagnstico de la voz son:

Identificar las causas de la enfermedad de la voz,

Describir los actuales componentes vocales, y
Al desarrollar un plan de tratamiento individualizado.

Tras la remisin del otorrinolaringlogo, el patlogo de voz se iniciar este proceso de diagnstico
con la entrevista con el paciente, el componente ms importante de la evaluacin de la voz.

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 Durante la entrevista, el patlogo voz desarrollar una comprensin de las causas de la enfermedad
y establecer una relacin con el paciente que permite el proceso teraputico para proceder. El patlogo de
voz puede usar varios formatos de entrevistar al paciente. Algunos patlogos de voz eligen un formato de
cuestionario que requiere el paciente para responder a las preguntas preparadas ya sea antes o durante la
evaluacin. Las respuestas a las preguntas preparadas se utilizan para estimular an ms la comprensin
del problema. Aunque til para el clnico que comienza, encontramos formas preparadas para ser algo
restrictivo y preferimos utilizar un formato de entrevista con el paciente menos formal, pero sistemtica.
Objetivos se han establecido para cada seccin de este formato, y el patlogo de voz que hace todo lo
posible para lograr cada objetivo durante la entrevista. El formato sugerido que sigue se refiere al informe
de muestra (SR) situado en el Apndice 5-1.

Diagnstico Evaluacin de voz

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Consulta

Objetivos: Establecer el causa de consulta del paciente.

La causa de consulta debe entenderse claramente al comienzo de la evaluacin. Las principales

causas de consulta ser el otorrinolaringlogo, otros logopedas, mdicos, maestros de canto, profesores de
canto, los familiares y amigos del paciente, o el paciente pueden ser auto-referido. (Ver SR1.)

Motivo de consulta

Objetivos: (1) Establecer razn exacta de la consulta del pacientes; (2) establecer la comprensin del
paciente de la remisin; (3) el desarrollo de conocimiento del paciente sobre la enfermedad de la voz; (4)
establecer la credibilidad del examinador.

Es importante que el patlogo de voz tenga informacin precisa sobre la razn exacta del paciente
fue derivado. Cuando un mdico enva al paciente, el diagnstico mdico especfico debe ser reportado,
junto con las expectativas de los mdicos relacionados con su contacto con el paciente. Hay muchas
razones de la consulta de los pacientes. Estos pueden incluir una cinta en la grabacin preoperatoria de la
voz, los estudios de funcin de la laringe (vase el captulo 6), la evaluacin y sin gestin, terapia de la
voz de prueba preoperatoria, la evaluacin postoperatoria y tratamiento, o una evaluacin completa de
voz de diagnstico con el plan de manejo adecuado.
En nuestra prctica, los pacientes a menudo se refieren slo a una evaluacin videostroboscopica
larngea. La comprensin de las expectativas del mdico evitar la confusin y le ayudar a mantener las
relaciones de cooperacin necesarias. (Ver SR2.)
Tambin es conveniente asegurarse de que el paciente entiende el motivo de la remisin de "terapia
del habla." Muy a menudo, el paciente est confundido acerca de la finalidad de ser evaluados por un
"terapeuta del habla." Esta confusin puede ser tratado simplemente preguntando al paciente, "Entiendes
por qu el Dr. A lo refiri aqu?" Cuando la confusin es evidente, explicar la funcin del patlogo de voz
junto con los tres objetivos principales que la intencin de lograr durante la evaluacin. Como los
pacientes a entender mejor el proceso y procedimientos, ms confiable que se convierten en la
comunicacin de informacin pertinente a lo largo de la evaluacin.
Tambin es til para educar al paciente sobre la enfermedad de la voz antes de proceder. Esta base
de conocimiento se puede desarrollar al ofrecer una breve descripcin de cmo funciona el mecanismo de
laringe normal y la forma en la patologa especfica afecta. Con esta informacin, los pacientes a entender

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mejor dnde ciertas preguntas estn liderando y pueden ser capaces de dar una informacin ms
confiable. Algunos pacientes incluso voluntariamente informacin pertinente despus de esta discusin
antes de que se hicieron preguntas. Un dilogo tpico entre un paciente (Pt) y el patlogo de voz (PV)
podra ser:

PV: Entiende usted lo que los ndulos vocales son y cmo se puede desarrollar?

Pt: Mi Dr. dice que son como protuberancias en mis cuerdas vocales y que me los consigu porque
grite demasiado.

PV: Eso puede ser, pero hay muchas razones por las que los ndulos pueden desarrollarse. Vamos
a hablar de ello. Cuando el Dr. Mir por su garganta con su espejo, buscaba esencialmente dos
pliegues slidos de tejido muscular, una a cada lado. (Es til dibujar esquemticamente las
cuerdas vocales o para mostrar una imagen de forma que los pacientes pueden ser capaces de
visualizar la anatoma. Uso del propio vdeo estroboscpico del paciente es extremadamente til si
est disponible).
Estos pliegues son las cuerdas vocales, o se pliega, y estamos mirando hacia abajo en la
parte superior de ellos en esta imagen. El punto en el que los dos pliegues se juntan es el interior
de la V de su nuez de Adn. Puede sentir la suya? Ahora, el espacio entre las cuerdas vocales se
denomina glotis, y el tubo por debajo de los pliegues es la trquea o la trquea. Esto por supuesto
es el de las vas respiratorias, donde el aire viaja a los pulmones cuando respiramos.
Se adjunta a la parte posterior de cada pliegue vocal, tenemos dos cartlagos, uno aqu y otro
aqu. Estos cartlagos sirven como puntos de adjuntar unificacin de las cuerdas vocales y de otros
msculos responsables de la apertura y cierre de las cuerdas vocales. Cuando se aproximan las
cuerdas vocales, la presin de aire de los pulmones puede construir bajo los pliegues. Cuando la
presin es lo suficientemente grande, el aire se sopla los pliegues aparte y comenzar la vibracin,
lo que escuchamos como la voz.
Si los msculos tiran demasiado duro y la presin del aire es demasiado grande, como
cuando gritamos, hablar en voz alta sobre el ruido, o incluso cuando tosemos, esta excesiva
tensin y la presin har que las cuerdas vocales que se golpean y se rozan. (Demostrar con
movimientos aplausos.) Si esto golpes y la friccin se produce con frecuencia, el impacto ser
eventualmente causar un poco de hinchazn o edema de las cuerdas vocales que generalmente
causarn una ronquera temporal. Todos hemos experimentado este tipo de ronquera, tal vez en
una fiesta o un evento deportivo. En un da o dos esta ronquera desaparece. Pero si lo que caus la
ronquera persiste, los pliegues pueden permanecer en contraccin y eventualmente comenzar a
tratar de protegerse de un dao mayor. En su caso, que han hecho esto mediante el desarrollo,
capa por capa, pequeas estructuras sobre el punto de los pliegues vocales donde los ms
afectados se observa insensible. Estos crecimientos se llaman ndulos vocales.
Como usted ha experimentado, los ndulos han provocado un cambio en su voz. Debido al
edema y la presencia de los ndulos, tu voz puede haber cado en el terreno de juego; debido a que
los ndulos causan brechas que se produzca en cada lado de ellos cuando la vocal se pliega cerca
de vibrar, una mayor cantidad de aire se escapa, haciendo que el sonido entrecortado. Tambin
habrs dado cuenta que cuando usted hace un montn de hablar, su voz se debilita, y se convierte
en un gran esfuerzo slo para hablar. Al final del da, algunas personas reportan haber sido
agotados por el esfuerzo y simplemente no tiene ganas de hablar ms.
Un punto final. Los ndulos vocales no son un tipo canceroso de crecimiento y no pueden
dar lugar a cncer. Muchas personas no entienden esto, as que creo que es importante mencionar.
Esta informacin le ayud a entender mejor lo que los ndulos vocales son y cmo afectan a la
voz?

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 Pt: S, ahora s. Me alegro de que usted ha mencionado la parte sobre el cncer. Tengo que admitir
que estaba preocupado por eso. Pero, qu crees que mis ndulos causados? Realmente no levanto
tanto mi voz.

PV: Eso es lo que estamos aqu hoy para tratar de averiguarlo. Voy a hacerle muchas preguntas.
Tengo que conocerla a usted y saber cmo utiliza su voz en todas las situaciones. A partir de est
informacin, vamos a tratar de determinar especficamente lo que caus sus ndulos y luego
desarrollar un plan para tratar de resolverlos. Alguna pregunta?

Este tipo de debate va mucho en el desarrollo de su credibilidad como la persona que est calificada
para ayudar a resolver este desorden. El patlogo de voz se han logrado desarrollar un alto nivel de
confianza antes de que el cuestionamiento de diagnstico real en relacin con la historia de que comience
el problema.

Historia del Problema

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Objetivos: (1) Establecer la historia cronolgica del problema; (2) buscar factores etiolgicos
relacionados con la historia; (3) determinar la motivacin del paciente para resolver el problema.

Esta seccin de la evaluacin est diseado para producir una historia exacta del trastorno de la
aparicin de dificultades vocales, a travs del desarrollo del problema en el tiempo, y terminando con
experiencias actuales vocales del paciente. Todas las preguntas estn diseadas para proporcionar
informacin sobre las causas de las dificultades vocales. Por ltimo, la motivacin del paciente para
buscar la mejora vocal se determina. (Por favor refirase a SR3.) Una lista de las preguntas podran ser:

Volviendo atrs. Cundo fue la comenz a notar algn cambio o dificultad en su voz?
Ah sido la primera vez que ha notado cambios en su voz?
Cmo surgi el problema? ha progresado?
Qu finalmente hizo que decidiese consultar a un mdico?
Qu dijo el mdico?
Cmo lleg el mdico a tratar el problema?
Te derivo a ORL u otro especialista?tienes exmenes?
Alguien ms en su familia ha tenido un problema de voz?
Su voz sigue un patrn? Por ejemplo, es mejor por la maana que por la tarde o viceversa?
Tiene carraspera, simplemente hablando con normalidad?
Alguna vez has perdido tu voz totalmente?
En algn momento eleva su voz, para hablar sobre el ruido, o gritar?
Debe hablar con alguien con dificultad auditiva?
Tiene una mascota?
Como yo nunca he odo su voz antes, no s cmo suena tu voz ahora. Tengo una escala de 6 puntos
donde (0) representa la voz perfectamente normal y (5) representa lo mas ronco que ha estado con
este problema. Dnde est usted en esa escala hoy da?
Cunto te afecta este problema? Te ha causado dificultades en el hogar o en su trabajo?
Cul es su inters en seguir la terapia vocal?

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 Preguntas similares a stas conducirn el patlogo de voz por el sendero de la evolucin de la
enfermedad de la voz. Las respuestas tambin proveer al examinador de una idea del nivel de gravedad
del problema segn la percepcin del paciente y la motivacin para seguir el curso de los tratamientos
necesarios para la mejora. En raras ocasiones, los pacientes han expresado en este punto una falta de
inters en continuar con el proceso de diagnstico. Por lo general, han descubierto que el problema no es
de suficiente inters para ellos para proceder. Un ejemplo comn es que los pacientes, una vez que se
entiende que no tienen cncer, no estaban interesados en las consecuencias de su disfona. Aunque es
responsabilidad del patlogo voz para informar al paciente y tratar de motivar al paciente a buscar un
cambio positivo, la ltima decisin de seguir adelante con el tratamiento recae en el individuo.

Historia medica
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Objetivos: (1) Busque factores etiolgicos relacionados con la medicina; (2) establecer la conciencia de la
personalidad bsica del paciente.

El historial mdico busca cualquier factor mdicamente relacionados que pueden haber contribuido
al desarrollo de la enfermedad de la voz actual. Utilizando nuestro conocimiento de las etiologas
relacionadas con la medicina, el patlogo de voz hace preguntas respecto a cirugas previas y
hospitalizaciones. Trastornos crnicos se sondean junto con el uso de medicamentos. Tabaco, alcohol, y
drogas historias tambin se exploran y se discuten los actuales hbitos de hidratacin del paciente.
La historia clnica tambin ayuda al patlogo de voz establecer cmo los pacientes "se sienten"
acerca de su bienestar fsico y emocional. Esto se puede lograr por preguntar a los pacientes si, sobre una
base del da a da, se sienten "excelente, buena, regular o mala." La respuesta a esta pregunta suele ofrecer
esta visin. Por ejemplo, algunos pacientes reportan historias clnicas largas con muchos trastornos
crnicos que les daran el derecho de sentirse "pobres". No obstante, an pueden indicar que sobre una
base del da a da, se sienten "bien". Otros pacientes, con antecedentes patolgicos de inters, pueden
informar nico sentimiento "regular" o "mala."
La respuesta a esta simple pregunta ayuda al patlogo voz aprender la personalidad bsica del
paciente. Una respuesta negativa ofrece el patlogo de voz con una excelente oportunidad de seguir la
lnea de preguntas ms. Por ejemplo, su respuesta puede ser, "Oh, por qu te sientes justo?" Esto es a
menudo un momento crucial en el proceso de evaluacin y, ms a menudo que no, los pacientes
comparten muchos detalles importantes relacionados con su bienestar emocional. Estos datos pueden
estar relacionados con el matrimonio, la familia, trabajo o amigos. Los pacientes con trastornos de la voz
a menudo comparten sus emociones y preocupaciones con los patlogos de voz, porque nosotros somos
los primeros en pedir y mostrar un inters. Manejo de esta informacin y orientar al paciente se convierte
apropiadamente una gran responsabilidad. (Ver SR4.)

Historia Social
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Objetivos: (1) Desarrollar el conocimiento de la casa del paciente, laboral, social, y ambientes recreativos;
(2) descubrir emocionales, dificultades sociales y familiares; (3) buscar factores etiolgicos adicionales.

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La historia social es la ltima oportunidad para recopilar informacin sobre el paciente y el domicilio del
paciente, el trabajo, los ambientes recreativos y sociales, y el estilo de vida que pueden contribuir al
desarrollo de la enfermedad de la voz. Todas las preguntas sondean para obtener respuestas a posibles
factores etiolgicos. Por ejemplo:

Est usted casado, soltero, divorciado o viudo?

Cunto tiempo ha estado casado, soltero o divorciado?
Usted vive solo o con otras personas?
Tiene hijos? Cules son sus edades? Cuntos estn todava en casa?
alguien ms viven en su hogar? Los padres, tas, amigos?
Trabaja fuera del hogar? Dnde? Hace cunto tiempo?
Qu tipo de trabajo hace usted? Especficamente, qu haces en tu trabajo?
Cunto habla en su trabajo?
Trabaja su esposo / esposa? Dnde? Cunto tiempo? Qu cambio?
Cuando no est trabajando, qu te gusta hacer (es decir, clubes, pasatiempos, grupos,
organizaciones, deportes, otras actividades sociales.)
Est involucrado en alguna aficin o actividades en las que est en contacto con el polvo,
gases, productos qumicos o pinturas?

A veces el estrs y la tensin pueden contribuir al desarrollo de problemas de voz. En todas estas
actividades y relaciones que hemos discutido, hay algn problema que cree que pueden contribuir a este
tipo de tensin o estrs?
Cuando usted tiene una gran cantidad de estrs o tensiones, que te ayuda o te cuida? (Las personas
que dicen que "nadie" son a menudo el riesgo de estrs emocional.)
Al comenzar el cuestionamiento relacionado con la historia social, puede que le resulte til para
explicar a los pacientes la necesidad de conocer lo que son y lo que hacen con el fin de encontrar las
causas de sus dificultades vocales. Usted quiere que el paciente entienda que, si algunas de las preguntas
parecen personales, son necesarios cuando se trata de descubrir todas las causas posibles. Usted no debe
ser sorprendido cuando los pacientes se abren a usted con muchos problemas personales, familiares,
sociales, conyugales o laborales. Al desarrollar credibilidad y ganarse la confianza del paciente, que a
menudo recibe informacin tan importante. (Ver SR5.)

Examen Oral-Perifrico
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Objetivos: (1) Determinar la condicin fsica de los mecanismos orales; (2) observar la laringe tensin
rea; (3) detectar dificultades en la deglucin; (4) comprobar si las sensaciones de la laringe.

Un examen oral-perifrica rutina debe llevarse a cabo para determinar la condicin del mecanismo
oral en su relacin con la produccin del habla y de la voz del paciente. El examen permite al patlogo
voz para observar al paciente del rea de la laringe y toda la tensin del cuerpo. Esto se logra mediante
observando visualmente la postura y la tensin de los msculos del cuello, as como manipular
cuidadosamente digitalmente el cartlago tiroides. Cuando la tensin no est presente, el cartlago tiroides
puede sacudi suavemente hacia atrs y hacia adelante en el cuello. Hiperfuncin larngea a menudo
contribuye a la tensin muscular de la correa de laringe, que se opone a este movimiento de balanceo. La
tensin muscular a menudo causa dolor muscular de la zona de la laringe o la incomodidad. De hecho, los
pacientes deben ser preguntaron sobre las sensaciones de la laringe debido a los sntomas comunes
asociados con trastornos de la voz incluyen sequedad de garganta, hacindole cosquillas, ardor, sensacin

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dolorosa, sin grumos-en la garganta, o de espesor. Por ltimo, los patlogos de voz tambin deben
preguntar a sus pacientes si las dificultades de deglucin estn presentes. Esta informacin determinar si
la funcin de la deglucin se ve afectada por o est afectando la produccin vocal. (Ver SR6.)

Evaluacin de componentes vocales

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Objetivos: (1) Describir los actuales componentes vocales; (2) examinar el uso inadecuado de los
componentes vocales.

Se lleva a cabo la evaluacin directa de la voz para describir el estado actual de produccin de la
voz y para determinar si cualquiera de los componentes vocales estn siendo utilizados de manera
habitual apropiado, contribuyendo al desarrollo o mantenimiento de la patologa. Cada componente vocal
se examina por separado despus de una descripcin subjetiva general de calidad de voz.
A travs de la entrevista con el paciente, el examinador ha tenido una muestra adecuada de voz
conversacional para hacer una descripcin subjetiva de la calidad de voz del paciente. Varias escalas
formales de calificacin de voz se han desarrollado y utilizado para perceptualmente juzgar calidad.1 voz
-13 Un mtodo usado para informar del grado de disfona basal utiliza una de 6 puntos, escala de
intervalos iguales que aparece en (0) es normal, (1 ) suave, (2) de leve a moderada, (3) moderado, (4) de
moderada a grave, y (5) la disfona severa. Esta descripcin escala se sigue, para el futuro de referencia
del examinador, por una caracterizacin descriptiva de la voz, incluyendo trminos descriptivos como
ronquera, aspereza, respiracin, aspereza, frer la glotis, tono bajo, y as sucesivamente. (Ver SR7.)
A escala ms formal para la evaluacin de la ronquera, "GRBAS", fue desarrollado por el Comit
de Pruebas de la funcin fonatoria de la Sociedad Japonesa de Logopedia y Phoniatrics.11 Esta escala
evala cinco componentes de la voz produccin: grado (G), en bruto (R ), entrecortada (B), astenico (A),
y tensa (S). Cada componente se califica en una escala de 4 puntos, donde "0" es normal, "1" es ligero,
"2" es moderada, y "3" es extrema.
Grado (C) representa el grado general de ronquera de la voz anormalidad. Rough (R) representa la
impresin de percepcin de la irregularidad de las vibraciones vocales de plegado. Corresponde a las
fluctuaciones irregulares en la frecuencia fundamental, la amplitud de vibracin, o ambos. Entrecortada
(B) representa la impresin perceptual de la magnitud de la fuga de aire a travs de la glotis. Aesth.enic
(A) denota debilidad o falta de poder en la voz. Forzada (S) representa la impresin perceptiva de
estructura vocal.
Como con todas las escalas de calificacin de la percepcin, "GRBAS" es subjetiva y depende de la
oreja clnico entrenado. Asegurar una grabacin de la voz de pretratamiento usando un pasaje de lectura
estndar, tal como el arco iris Passage14 (Apndice 5-2) para la comparacin post-tratamiento es
aconsejable en este momento. Despus de la descripcin perceptiva de produccin de la voz, cada
propiedad vocal es luego revisado individualmente, incluyendo:

Respiracin: Una descripcin de los patrones de respiracin conversacionales incluyendo

torcica apoyo o patrones de respiracin diafragmtica. No hemos observado el trmino
respiracin "clavicular" de uso frecuente en nuestros pacientes. El uso de apoyo de la
respiracin limitada para la fonacin se determina mediante la observacin. La relacin s / z se
prueba formalmente en los casos donde se sabe que los ndulos vocales a estar presentes en los
pliegues vocales. La presencia de lesiones de masa larngeos reportar un tiempo sin voz / s / de

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 la sonora / z /, debido a la incapacidad de la Se pliega para aproximar adecuadamente.
Generalmente, las proporciones de mayor que 1: 4 se consideran anormales. Se realizaron varios
ensayos de cada fonema, y el paciente se anima cada vez para dar el mximo esfuerzo en el
mantenimiento durante el tiempo que sea posible. Adems, ellos son entrenados para producir la
mxima inhalacin. La utilidad de este mtodo es ms probable limita a la deteccin de
pacientes con ndulos vocales.
El tiempo mximo de fonacin (MPT) tambin se mide a un nivel de tono modal. MPT a
menudo se ve afectada negativamente por la patologa larngea causada por ineficiente
vibracin de las cuerdas vocales. Por lo tanto, las medidas anteriores a la prueba y despus de la
prueba de MPT se pueden utilizar como una herramienta para demostrar la mejora de voz.
Sin embargo, el volumen de flujo de aire fonatorio durante las tareas de MPT no se
correlaciona bien con las medidas reales de la funcin pulmonar. Por esta razn, el volumen
fonatorio no debera ser aceptado como una estimacin precisa del volumen pulmonar. (Ver
SR8.)

Fonacin: Subjetiva observaciones con respecto a la aparicin voz real, fonatorio registran, y la
fuerza de aduccin fonatorio se pueden hacer a travs de la escucha crtica. Estas observaciones
pueden incluir la presencia de ataques de glotis duros, frer la glotis, respiracin, o la aduccin
excesivamente comprimido. Estos sntomas pueden observarse fonatoria conversacional largo de
la evaluacin. Los sntomas tambin pueden reanalizar haciendo que el paciente diga el alfabeto
lentamente y luego ms rpidamente. (Ver SR9.)

Resonancia: Observacin sobre el tipo de calidad de resonancia est hecha. Cuando anormal,
se pondr a prueba la coherencia y estimulos para la produccin normal. (Ver SR I0)

Tono: Presente rango de tono de la paciente se prueba con el canto hacia arriba y abajo de la
escala de la voz de gama media en notas enteras hasta que se hayan identificado las notas ms
altas y las ms bajas alcanzables. Por lo general, los pacientes se pueden beneficiar de los dos
modelos y mltiples ensayos para lograr el mejor rendimiento. Tambin se describen inflexin
conversacional y la variabilidad del terreno de juego. (Ver SR11.)

Intensidad: La capacidad de hablar nivel de sonoridad del paciente y la variabilidad de la

intensidad, como se observa durante la entrevista, se describe. Tambin es importante para
poner a prueba la capacidad del paciente para aumentar la presin de aire subgltica. Esto
puede lograrse pidiendo al paciente que gritar "Hey!" Hemos encontrado que la capacidad
para producir un slido de fonacin durante un grito, en presencia de una voz conversacional
disfonica, es un signo de pronstico positivo. Cuando el paciente es capaz de anular la disfona
con aumento de la intensidad (que se determina por la capacidad de los pliegues para aproximar
estrechamente para aumentar la presin de aire subgltica, el trastorno parece responder ms
rpidamente a los mtodos de reparacin. En contraste, la determinacin de la capacidad del
paciente para producir voz suavemente demostrar la eficacia o la falta de eficacia de la
vibracin de las cuerdas vocales. (Ver SR12.)

Intensidad del habla: La intensidad del habla de un paciente puede contribuir al desarrollo de la
patologa larngea. Esto es especialmente cierto para el individuo que habla con una intensidad
de habla excepcionalmente rpido de expresin. Como se observ durante el estudio
diagnstico, la velocidad de la voz puede ser descrita como normal, rpida o lenta.
La tasa tambin puede ser juzgado como montona, y como tono y volumen, tasa puede
contribuir a la falta de palabra y de la variabilidad de voz. (Vase el Apndice SR13.and 5-3.)

Traduccin realizada por Sabina Seplveda/Romina Yez

Estudiantes de Fonoaudiologa 2014
 En la revisin de cada componente de produccin de la voz, el patlogo de voz no slo debe hacer
continuamente nota de comportamientos actuales vocales del paciente, sino que tambin debe sonda para
la mejor voz posible. Sondeo de voz es una forma de terapia de diagnstico de prueba y se puede hacer a
travs de la lectura, el canto, el canto, o contando mientras que la conformacin y experimentando con
mtodos alternativos de produccin de la voz. Hbitos vocales habitual y capacidades potenciales a
menudo no son los mismos. El uso de la prctica negativa, incluso durante esta etapa de sondeo, pueden
ser reveladores para el paciente. Al final, el patlogo de voz busca entender la diferencia de rendimiento
entre lo que el paciente lo hace habitualmente y lo que l o ella puede potencialmente hacer.

Impresiones

Meta: Para resumir los factores etiolgicos asociados con la desarrollo y mantenimiento de trastorno de la
voz de la persona.

La seccin de impresiones de la evaluacin de diagnstico resume las causas de la enfermedad de

la voz segn se determina a travs de la evaluacin. Estas causas se enumeran en orden de importancia
percibida como se relacionan primero en el inicio del problema y en segundo lugar al mantenimiento del
problema. Recordemos que el factor precipitante puede no ser el mismo que el factor de mantenimiento.
(Ver SR14.)

El pronstico

Objetivo: Analizar la probabilidad de mejora a travs de la terapia de la voz.

El pronstico para la mejora de muchos trastornos de la voz a travs de la terapia de la voz es en

general buena. Sin embargo, muchos factores influyen en el pronstico incluyendo la motivacin del
paciente, el inters, el tiempo disponible, capacidad de seguir instrucciones, y el estado fsico y
emocional, para nombrar unos pocos. La declaracin de pronstico permite el patlogo voz para dar una
opinin subjetiva con respecto a las posibilidades para mejorar la produccin de la voz basado en la
informacin de diagnstico. Un plazo razonable para la finalizacin prevista del programa de gestin
tambin deber indicarse. (Ver SR15.)

Recomendaciones

Objetivo: Describir el plan de manejo.

El plan de manejo se esboz brevemente sobre la base de los factores etiolgicos descubiertos
durante la evaluacin y el examen mdico. El contorno incluir los enfoques de terapia que se utilizarn y
las referencias adicionales. (Ver SR16.)

Consideraciones adicionales

El formato de evaluacin que hemos presentado es semi estructurada. Las preguntas bsicas siguen siendo
las mismas de paciente a paciente, pero las respuestas dadas por los pacientes individuales dictan la
direccin en la que las preguntas se proceder y el orden en el que se revisa cada seccin de diagnstico.
Aunque el mdico puede elegir a partir de un formato ms estructurado, tal como un cuestionario, se
prefiere el mtodo semiestructurada, ya que permite un enfoque ms directo para el paciente diagnstico.
El informe de diagnstico debe incluir slo la informacin pertinente para el desarrollo y
mantenimiento de la enfermedad de la voz, as como el plan proyectado de la atencin. Los mdicos
remitentes no estn interesados en la historia de la vida del paciente. De hecho, la mayora de los mdicos

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recurren directamente a las secciones sobre las impresiones y recomendaciones, lo que justifica la
necesidad de una explicacin detallada del problema y el plan de atencin.
Algunos patlogos voz prefieren grabe toda la sesin de diagnstico para su posterior revisin. Este
examen puede ayudar a determinar los componentes vocales exactas producidas durante la evaluacin y
sirve como un registro de la calidad de voz de lnea de base. Incluso cuando no se registra toda la sesin
de diagnstico, la grabacin de una muestra patrn de voz es necesario para su posterior consulta. No es
raro que el patlogo de voz y el paciente se olvide de la gravedad real de la calidad de voz de lnea de
base. Grabaciones de cinta sirven como un recordatorio objetivo y deben utilizarse libremente durante
todo el curso del tratamiento.
Por ltimo, la American Speech-Language-Hearing Association mandatos que los pacientes que se
someten a habla, el lenguaje, y las evaluaciones de voz deben tener una prueba de audicin actual.
Evaluacin audiomtrica es importante para el paciente con un trastorno de la voz. La incapacidad para
controlar as la voz puede resultar en el uso de componentes vocales inapropiados. Trastornos de la voz
severos se observan a menudo en las poblaciones con problemas de audicin y sordos.

El autoanlisis de la enfermedad de voz del paciente

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Este captulo ha sido diseado para demostrar al patlogo voz los pasos de la evaluacin perceptual voz
de diagnstico. Otro aspecto importante del proceso de evaluacin es obtener una comprensin del
impacto funcional de la enfermedad de la voz de la persona en la vida cotidiana. Los que estn en la
prctica clnica saben que diferentes pacientes percibirn trastornos de la voz similares de manera
diferente. Por ejemplo, un cantante con un ndulo vocal puede ser devastada por el efecto que el ndulo
tiene en la voz, mientras que un programador de computadoras puede no considera la ronquera leve a ser
un problema. Un mtodo de obtener esta medida funcional es a travs del uso del ndice de voz Handicap
(VIII), una batera de pruebas que ha sido validado estadsticamente y se utiliza en una amplia variedad
de centers16 de voz (Apndice 5-4).
Este instrumento, completado antes y despus del tratamiento por el paciente, permite una
comprensin de la naturaleza de discapacidad del trastorno de la voz percibida por el paciente. El 30
tems VHI examina severidad voz auto-percibe como relacionado con temas funcionales, fsicas y
emocionales. La escala funcional incluye declaraciones que describen el impacto de la enfermedad de la
voz del paciente en las actividades diarias. La escala fsica contiene declaraciones en representacin de la
auto-percepcin de las caractersticas de malestar y de salida de voz larngea. La escala emocional
consiste en sentencias que representan las respuestas afectivas del paciente a la enfermedad de la voz. A
escala de 5 puntos se utiliza para evaluar cada declaracin, ya que refleja la experiencia del paciente con
la enfermedad de la voz. Las calificaciones de los 30 estados se sumaron para ambas escalas de pre-
tratamiento y pos-tratamiento. Cualquier cambio de 18 puntos o ms representa un cambio significativo
en el funcionamiento psicosocial del paciente, en relacin con el trastorno de la voz.
Hemos encontrado que el uso del VHI para ser una adicin muy valiosa para el protocolo de
evaluacin de la voz. Proporciona una gran comprensin de la percepcin de la enfermedad de la voz del
paciente y sirve como un punto natural de partida en la discusin de la enfermedad y su impacto en el
paciente.

Resumen
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Traduccin realizada por Sabina Seplveda/Romina Yez
Estudiantes de Fonoaudiologa 2014
 El diagnstico es probablemente el aspecto ms importante de un programa correlativo.

Una evaluacin sistemtica de voz de diagnstico es importante para todos los tipos de trastornos
de la voz, con modificaciones menores en el formato de hecho, segn sea necesario para acomodar a
pacientes individuales. Los principales objetivos son:

descubrir las causas de la enfermedad de la voz,

describir la presente componentes vocales, y
un determinar la direccin de la intervencin, si se justifica.
Por ltimo, la evaluacin de la voz de diagnstico ensea y educa al paciente sobre la enfermedad.
De esta manera, la herramienta de evaluacin puede ser visto en su propio derecho como herramienta de
terapia primaria.
El objetivo de describir los componentes vocales se ha mejorado en gran medida con el uso de
procedimientos y tcnicas ms objetivos para evaluar la funcin de voz. Captulo 6 introduce las tcnicas
de medicin de voz instrumentales, incluyendo el anlisis acstico, medicin aerodinmica, y la imagen
de la laringe. Cuando se combina con los resultados de la evaluacin de la voz ms subjetiva, estas
tcnicas instrumentales han mejorado en gran medida la evaluacin de los trastornos de la voz.

Traduccin realizada por Sabina Seplveda/Romina Yez

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