Manual de Diagnostico e Tratamento Das Diarreias Agudas

Estado de Santa Catarina
Secretaria de Estado da Sade

Sistema nico de Sade SUS
MANUAL DE DIAGNSTICO E
TRATAMENTO DE DOENAS
DIARREICAS AGUDAS
Assistncia e Controle das Doenas Diarricas
SUMRIO
Apresentao...........................................................................................................3
Introduo.................................................................................................................5
1. Conceito..................................................................................................................7
2. Manejo Adequado das Crianas com Diarria Aguda...................................7
2.1. Componentes mais Importantes:.....................................................................7
2.2. Princpios Gerais..................................................................................................7
2.3. Sais para reidratao oral (SRO) bases e composio...............................8
2.4. Diagnstico............................................................................................................9
3. Alimentao na Diarria.......................................................................................19
4. Uso de medicamentos:...........................................................................................19
5. Medidas Preventivas..............................................................................................21
5.1. Informaes Gerais.............................................................................................21
6. Educao em Sade................................................................................................23
7. Controle das Epidemias.........................................................................................24
Anexos...........................................................................................................................27
Bibliografia...................................................................................................................32
Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica 2007 2

APRESENTAO
Ainda que incompletas, as estatsticas de morbidade e mortalidade
disponveis so unnimes em apontar o binmio desnutrio-infeco como o
principal responsvel pelas condies desfavorveis de sade que
caracterizam a populao infantil brasileira.
Complexos encadeamentos de fatores precedem usualmente o
aparecimento da desnutrio e da infeco na criana. No Brasil, tais
encadeamentos surgem sobretudo, em razo das condies gerais de vida
particularmente adversas em que crescem e se desenvolvem considerveis
parcelas de nossa populao infantil, indicativas de que a reverso do quadro
desfavorvel atual depende, fortemente, do sucesso da estratgia global de
desenvolvimento do pas, includas a diferentes polticas setoriais.
Embora reconhecendo o alcance limitado de aes executadas no nvel
da assistncia a sade infantil, inegvel que as mesmas devem ser
prioritariamente desenvolvidas em nosso meio, no limite mximo de suas
possibilidades. Esta tem sido a poltica seguida pelo Ministrio da Sade:
ensejar a maximizao do alcance da assistncia sade, sem abdicar do
entendimento pleno de todos os seus determinantes.
Maximizar o alcance da assistncia sade infantil no Brasil significa
tanto estender a cobertura dos servios de sade a fraes da populao
ainda no beneficiadas, quanto aperfeioar seu poder de resoluo diante
dos problemas de sade mais prevalecentes e relevantes.
Uma das estratgias adotadas pelo Ministrio da Sade, visando
incrementar a resolutividade dos servios de sade, a de identificar e
priorizar aes bsicas de sade que possuam comprovada eficcia no

controle dos mais relevantes problemas de sade e que envolvam reduzida
complexidade tecnolgica.
Tais aes, no caso especfico da assistncia infantil, recebem a
denominao de Aes bsicas na assistncia integral sade da criana e
devem constituir-se no elemento central da assistncia a ser prestada em
toda a rede bsica de servios de sade.
Os manuais que, nesta oportunidade, esto sendo apresentados, para
os quais contamos com a valiosa cooperao do UNICEF E e da Organizao
Pan-Americana da Sade, envolvem cinco aes bsicas: acompanhamento de
crescimento e desenvolvimento, aleitamento materno e orientao para o
desmame, controle de doenas diarricas, controle de infeces
respiratrias agudas e controle de doenas prevenveis por imunizao
Cada um dos manuais procura, de modo simples e direto, definir e
justificar o contedo das referidas aes, normatizar seus procedimentos e
padronizar as condutas que delas decorrem. Objetivam, basicamente,
oferecer um material adequado para a capacitao de recursos humanos,
sem a qual no se poder garantir populao o pleno atendimento a seus
direitos de sade.

INTRODUO
A doena diarrica aguda uma das principais causas de morbidade
e mortalidade infantil nos pases em desenvolvimento e um dos fatores que
mais contribui para o agravamento do estado nutricional das crianas.
Na Regio Nordeste, onde o problema assume maior magnitude, o
risco de morte por diarria em crianas menores de cinco anos cerca de 4
a 5 vezes maior que na Regio Sul, representando cerca de 30% do total das
mortes durante o 1 ano de vida.
A partir da dcada de 70, ampliou-se o conhecimento deste
problema como, por exemplo, a identificao de novos agentes causadores
da diarria e como eles atuam no organismo humano, com isso demonstrando
que a diarria infecciosa aguda um processo, na grande maioria das vezes,
autolimitado no necessitando, em geral, de qualquer tratamento
medicamentoso, principalmente antibioticoterapia. Desenvolveu-se
paralelamente um mtodo para hidratar por via oral:
Terapia de Reidratao Oral (TRO), com uma soluo de sais necessrios
manuteno do equilbrio orgnico, enquanto a doena segue o seu curso
natural.
Os resultados clnicos e a grande utilizao da TRO em vrios pases
do mundo, inclusive no Brasil, tm demonstrado sua eficcia e ressaltam
suas inmeras vantagens com relao a reidratao por via venosa.
Trata-se de um mtodo eficaz, de fcil aplicao, no traumtico,
alm de educativo. A grande maioria das crianas com diarria evolui para a
cura espontnea sem desidratao, quando bem manuseadas no domiclio.

Cerca de 95% das crianas que se desidratam podero ser
reidratadas por via oral , e deste modo, a indicao de hidratao venosa
dever ser restrita s crianas com desidratao grave.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) tem patrocinado inmeros
estudos para aperfeioamento da TRO e iniciou um Programa Mundial de
Controle das Doenas Diarricas, conclamando seus pases membros a
adota-lo.
A partir de 1982, o Ministrio da Sade adotou a TRO como medida
de controle das doenas diarricas e o trabalho junto s Secretarias
Estaduais de Sade tem comprovado que, usada amplamente, uma
interveno apropriada e simples no combate mortalidade das crianas por
diarria e desidratao.
Espera-se que medidas destinadas a melhorar a condio de vida da
populao, incluindo cuidados com o estado nutricional, saneamento bsico e
educao para a sade, sejam implementadas em mdio prazo, para atingir o
objetivo primordial de diminuir a morbidade por doenas diarricas. Este
Manual de Diagnstico e Tratamento das Doenas Diarricas Agudas
destina-se aos profissionais de sade que atuam em servios na rea de
assistncia criana.
Enfoca o problema de forma ampla incluindo medidas preventivas
que devem ser promovidas junto populao, enquanto se processam outras
aes visando ao desenvolvimento social e econmico.

1- CONCEITO
Diarria aguda uma doena caracterizada pela perda de gua e
eletrlitos, que resulta no aumento do volume e da freqncia das
evacuaes e diminuio da consistncia das fezes, apresentando algumas
vezes muco e sangue (disenteria). A maioria dos episdios de diarria aguda
provocada por um agente infeccioso e dura menos de 2 semanas.
2- MANEJO ADEQUADO DAS CRIANAS COM DIARRIA AGUDA

a principal estratgia para reduzir a mortalidade por Doenas
Diarricas Agudas.
2.1. Componentes mais importantes:
Preveno da desidratao;
Tratamento da desidratao;
Manuteno da alimentao da criana durante e aps o episdio
diarrico;
Uso racional de medicamentos.
2.2. Princpios gerais
A diarria aguda de qualquer etiologia e em qualquer idade , na grande
maioria das vezes, um processo autolimitado;
As complicaes e causas de morte mais importantes so a desidratao
e a desnutrio;
Os casos graves de diarria necessitam de tratamento de emergncia;
A absoro de sais (eletrlitos) e glicose se mantm durante a diarria;

A manuteno da alimentao na diarria aguda benfica pois impede a
deteriorao do estado nutricional da criana e permite a regenerao
do epitlio intestinal;
A maior oferta de alimentos aps a diarria importante na recuperao
nutricional.
2.3. Sais para reidratao oral (SRO) bases e composio
O seu uso fundamentado no melhor conhecimento da fisiopatologia
das diarrias e nos mecanismos relacionados com o movimento da gua,
glicose e eletrlitos, atravs da mucosa intestinal.
Est bem demonstrado que a absoro de sdio acoplado glicose
no se altera durante a doena.
Desde 1971, a OMS/UNICEF recomenda a utilizao de uma
frmula nica para a preparao da SRO que eficaz no tratamento da
desidratao por diarria de qualquer etiologia em qualquer grupo etrio.
Esta frmula utilizada pelo Ministrio da Sade (MS), produzida
pela Central de Medicamentos (CEME/MS), e tem a seguinte composio:
QUADRO I
COMPOSIO DO SRO Grama/Envelope
Cloreto de Sdio 3,5
Citrato Trissdico
Dihidratado 2,9
Cloreto de Potssio 1,5
Glicose 20,0

Milimoles/Litro de gua
Sdio 90
Cloro 80
Citrato 10*
Potssio 20
Glicose 111
Osmolaridade: 311 mOsm
*Como o citrato trivalente, 10 mM correspondem a 30 mEq.
2.4. Diagnstico
Dar nfase aos sinais e sintomas que se referem diarria e
desidratao: e verificar a existncia de outras doenas associadas e,
tambm,a histria alimentar e ao uso de medicamentos;
Pensar a criana descala e despida;
Realizar exame fsico completo, explicando para mo como conhecer os
sinais de desidratao. Avaliar o estado de hidratao conforme o
Quadro II.
A forma de classificar a desidratao em graus de intensidade,
baseando-se na porcentagem de peso, uma das heranas da poca em que
predominava o uso da reidratao venosa, na qual o volume a ser
administrado deve ser determinado com alguma preciso, pois a soluo
introduzida diretamente no espao vascular.
Ao se fazer a reposio dos lquidos perdidos, mais til usar uma
classificao operacional, baseada em sinais e sintomas que conduzem as
opes teraputicas possveis, tais como se recomenda no Quadro II.
A interpretao deste quadro, leva conduta teraputica que vem a
seguir:

QUADRO II
COMO AVALIAR O ESTADO DE HIDRATAO DO SEU PACIENTE
1- OBSERVE
CONDIO Bem, alerta IRRITADO- * COMATOSO-
INTRANQUILO HIPOTNICO*
OLHOS Normais Fundos Muito Fundos
LGRIMAS Presentes Ausentes Ausentes
BOCA E LNGUA midos Secas Muito Secas
SEDE Bebe SEDENTO, BEBE *BEBE MAL OU

RPIDO E
Normalmente NO CAPAZ*
AVIDAMENTE
2- EXPLORE
DESAPARECE DESAPARECE MUITO
SINAL DA PREGA RAPIDAMENTE LENTAMENTE LENTAMENTE
PULSO Cheio RPIDO, DBIL *MUITO DBIL OU
AUSENTE*
# ENCHIMENTO Normal PREJUDICADO *MUITO

PREJUDICADO*
CAPILAR # (at 3 Seg.) (de 3-5 Seg.) (Mais de 5 Seg)
3- DECIDA
NO TEM Se apresentar Se apresentar dois

SINAIS DE dois ou mais sinais ou mais sinais
DESIDRATAO acima incluindo pelo
TEM menos um sinal *
TEM
DESIDRATAO
DESIDRATAO
GRAVE
4- TRATE
USE PLANO A USE PLANO B USE PLANO C
# O examinador comprime, com a prpria mo fechada da criana, durante 15
segundos. O examinador retira sua mo e observa o tempo para a volta da
colorao normal da palma da mo da criana. A avaliao perifrica muito
importante para as crianas, principalmente as desnutridas, em que os outros sinais
de desidratao (elasticidade da pele, olhos, etc.) so de difcil apreciao.

2.5. Conduta Teraputica
2.5.1. Plano A A criana com diarria sem sinais de desidratao
A grande maioria das crianas com diarria no tem desidratao.
Para preveno da desidratao no necessrio utilizar um esquema
teraputico rgido.
Bastar, aps o exame clnico da criana, orientar os familiares
sobre a evoluo natural da doena e o risco de complicaes e a conduta a
ser utilizada no domiclio.
Recomendar o aumento da ingesto de lquidos preparados com
ingredientes disponveis nos domiclios: soro caseiro (vide anexo), chs,
cozimento de cereais (arroz, milho), sopas e sucos. A me dever ser
orientada a oferecer depois de cada evacuao:
Crianas at 12 meses - 50 a 100 ml (1/4 meio copo),
Crianas acima de 12 meses - 100 a 200 ml (1/2 a 1 copo).
Manter a alimentao habitual, em especial o leite materno, aumentando
a freqncia das mamadas. No se deve modificar o tipo e quantidade
dos alimentos, corrigindo-se os erros dietticos e aumentando a
freqncia com a qual so oferecidos para que, na falta de apetite, a
ingesto fique prxima dos nveis normais.
Ensinar a famlia a reconhecer os sinais de desidratao (olhos fundos,
boca seca, pouca urina, muita sede) e recomendar que, caso a diarria
piore ou apresente os sinais acima, se inicie a administrao de SRO e se
procure o Servio de Sade.
2.5.2. Plano B A criana com diarria e sinais de desidratao.
A reidratao oral com o SRO o tratamento de escolha para os
pacientes com desidratao devido diarria e vmitos.

Os refrigerantes no devem ser utilizados como solues de
reidratao pois, alm de ineficazes, podem piorar a diarria.
A quantidade da soluo ingerida depender da sede da criana.
Apenas como uma orientao inicial, a criana dever receber de 50 a 100
ml/Kg, no perodo de 4 a 6 horas.
Os lactentes amamentados no seio devero continuar recebendo o
leite materno, junto com o SRO. Os pacientes com outro tipo de alimentao
devero receber somente a soluo reidratante, enquanto mantm sinais de
desidratao.
A soluo deve ser oferecida com freqncia, usando-se copo,
colher ou conforme os hbitos da criana.
Se o paciente vomitar, o volume administrado dever ser reduzido e a
freqncia da administrao aumentada.
Os sinais clnicos de desidratao desaparecem paulatinamente durante
o perodo de reidratao. Os pacientes devero ser reavaliados com
freqncia.
Quando j ingerido o volume inicial prescrito e os sinais clnicos de
desidratao ainda estiverem presentes, prescreve-se um volume
adicional correspondente. So poucas as crianas que necessitam desta
prescrio adicional.
A febre causada pela desidratao geralmente cede na medida em que a
criana se reidrata. O uso de antitrmicos nesta fase deve ser evitado.
As crianas com desidratao devero permanecer na unidade de sade
at a reidratao completa.
A fase de reidratao termina quando desaparecem os sinais de
desidratao. Se isto acontecer, antes mesmo da ingesto de todo
volume inicial prescrito, deve-se interromper esta fase, alimentar a
criana e administrar a SRO aps cada evacuao. A administrao com

sonda naso-gstrica uma maneira de dar SRO de modo gradual e
contnuo, favorecendo a absoro da soluo, e dever ser administrada
nas seguintes condies: (anexo)
Perda de peso aps as primeiras duas horas de tratamento adequado com
SRO;
Vmitos persistentes (4 ou mais vezes, no mnimo, num perodo de uma
hora) depois de iniciada a TRO;
Distenso abdominal acentuada com rudos hidroareos presentes, que
no desaparecem mesmo aps um intervalo maior entre as tomadas;
Dificuldade de ingesto de SRO. (Por exemplo, estomatite severa).
Iniciar a administrao pela sonda na velocidade de 20 a 30 ml/kg/hora
at a reidratao .
Algumas crianas podem apresentar nuseas ou vmitos durante o uso de
sonda naso-gstrica. Neste caso, deve-se reduzir a velocidade para 15
ml/kg/hora, retornando velocidade de 30 ml/kg/hora logo que
desapaream estes sintomas.
No havendo disponibilidade para a administrao gota-a-gota, fracionar
o volume utilizando seringa. Nos casos de diarria com desidratao com
choque, na impossibilidade de hidratao venosa imediata, iniciar a
hidratao por via naso-gstrica at que a via venosa seja possvel.
Utilizar a hidratao venosa nas seguintes situaes:
Quando a criana no ganha ou perde peso aps as primeiras duas horas
de hidratao por sonda naso-gstrica;
Quando a criana tem vmitos persistentes (quatro ou mais vezes, no
mnimo, em uma hora) aps a instalao da sonda naso-gstrica;
No caso de crise convulsiva com alterao do estado de conscincia.

Manuteno do Estado de Hidratao
Terminada a reidratao, a criana dever receber alta .
Os familiares devero ser informados que a diarria poder durar ainda
alguns dias;
Fornecer dois envelopes de SRO cuja preparao deve ser ensinada e
demonstrada;
Aps cada evacuao lquida, oferecer SRO nos seguintes volumes:
Crianas at 12 meses - 50 100 ml (1/4 a 1/2 copo)
Crianas acima de 12 meses - 100 200 ml (1/2 a 1 copo)
10 anos ou mais - a quantidade que desejar
O aleitamento materno deve ser mantido e estimulado. Enfatizar que o
leite materno melhor alimento e ajuda a prevenir a diarria e outras
infeces;
Para as crianas que recebem outros alimentos, orientar a me para
manter a alimentao normal. Deve-se recomendar o uso de colheres e
outros utenslios mais fceis de serem mantidos limpos do que
mamadeiras;
A dieta deve ser a habitual da criana, corrigidos os erros dietticos. A
criana deve comer quanto e quando quiser;
Enfatizar a importncia de acrescentar uma refeio diria at a
recuperao nutricional;
A criana deve retornar ao servio de sade, para reavaliao aps 24 a
48 horas;
Orientar sobre os sinais de piora: sede intensa, vmitos freqentes,
piora da diarria, irritabilidade ou prostrao. Indicar que, caso isso
ocorra, deve-se administrar SRO e voltar imediatamente ao Servio de
Sade.

2.5.3. Plano C Criana com Diarria e Desidratao Grave
A reidratao oral o tratamento de escolha para os pacientes com
desidratao. As indicaes para hidratao venosa em crianas,
restringem-se a:
Paciente com alterao do estado de conscincia (criana deprimida,
comatosa e incapaz de ingerir lquidos ou com crise convulsiva);
Quando aps o uso de sonda naso-gstrica a criana tem vmitos
persistentes (quatro ou mais vezes, no mnimo, em uma hora);
Quando a criana no ganha ou perde peso aps as primeiras duas horas
de sonda naso-gstrica;
leo paraltico (distenso abdominal e ausncia de rudos hidroareos).
fundamental que, enquanto se aguarda a instalao da hidratao
venosa, seja administrado SRO, atravs de sonda naso-gstrica, conta-
gotas, seringas.
A hidratao venosa compreende duas fases:
1. Fase de expanso (rpida)
2. Fase de manuteno e reposio
1. Fase de Expanso (rpida)
A soluo recomendada de partes iguais de soro glicosado a 5% e
soro fisiolgico, administrado no volume de 100 ml/kg para infuso em 2
horas.
Para melhor compreenso da execuo da reidratao venosa,
utilizamos o seguinte exemplo:
Uma criana com 5 kg e desidratao grave deve tomar:
Soro Glicosado 5% - 250ml
Soro Fisiolgico 0,9% - 250ml

Se aps essa etapa, a criana continuar desidratada, administrar 25
a 50 ml por kg de peso em duas horas.
Deve-se assegurar um acesso venoso adequado (agulhas calibrosas,
dois acessos venosos simultneos, etc.) que garantam a infuso do volume
total prescrito no mximo em 4 horas.
A fase de expanso (rpida) termina quando h melhora clnica da
criana, desaparecimento dos sinais de desidratao.
Nesta fase, muito importante a reavaliao da criana, pelo menos
a cada hora, pelo profissional de sade.
2. Fase de Manuteno e Reposio
A fase de manuteno para cobrir as perdas normais e a fase de
reposio deve compensar as perdas anormais decorrentes da diarria e
vmitos.
O volume a ser administrado nesta fase o resultante da soma dos
volumes da manuteno e reposio.
O paciente deve ser alimentado normalmente e tomar o SRO,
testando-se a aceitao e tolerncia da vida oral. A quantidade
administrada por via venosa dever ser reduzida progressivamente,
conforme for aumentando a ingesto de alimento e SRO.
As necessidades de manuteno para 24 horas so:
LQUIDOS
Peso at 10 kg 100 ml/kg

Peso de 10 20 kg 1000 ml + 50 ml para cada kg de peso acima de 10 kg
Peso acima de 20 kg 1500 ml + 20 ml para cada kg de peso acima de 20 kg

Para cada 100 ml de lquido:
Soro Glicosado 5% - 80 ml
Soro Fisiolgico - 20 ml
KCI a 10% - 2 ml ou KCI a 19,1% - l ml
Quanto reposio, como no possvel avaliar as perdas pelo
nmero de evacuaes, a primeira prescrio admitir perdas de 50
ml/kg/dia. A soluo a ser reposta deve conter 1 parte de soro fisiolgico e
1 parte de soro glicosado a 5%.
Exemplo de prescrio de fase de manuteno e reposio
Criana de 5 kg previso para 24 horas:
Volume para manuteno - 5 x 100 = 500 ml
Volume para Reposio - 5 x 50 = 250 ml
Soluo Manuteno Reposio Manuteno e Reposio
SG 5% 400 ml 125 ml 525 ml
SF 0,9% 100 ml 125 ml 225 ml
KCI 10% 10 ml ---------- 10 ml
O paciente na fase de manuteno deve ser avaliado continuamente.
Em caso de grandes perdas com retorno a desidratao grave, ser
necessria nova fase de expanso. Nestes casos aps a nova expanso,
aumentar o volume de reposio (75 a 100 ml/kg/24 horas).
Nos locais onde estiver disponvel a Soluo Polieletroltica
preconizada pela Organizao Pan-Americana da Sade - OPAS, no haver
necessidade de fazer quaisquer outros clculos, exceto o de volume,
conforme descrito para as necessidades de lquido para manuteno e
reposio.

Exemplo de Prescrio de fase de manuteno e reposio com soluo
polieletroltica:
Criana com 5 kg Previso para 24 horas
Volume para manuteno 5 x 100 = 500 ml
Volume para reposio 5 x 50 = 250 ml
Prescrio Final
Soluo Polieletroltica - 750 ml
Recomenda-se a prescrio de metade destes volumes a cada 12
horas ou 1/3 a cada 8 horas.
Para se calcular o gotejamento da soluo usar a frmula;
Volume
N de Gotas = ----------------
3xH
H = Tempo previsto para infuso
3 = Constante
SOLUO POLIELETROLTICA
Ingredientes Quantidade Composio em mmol/Litro
Cloreto de Sdio 3,5 Gramas Sdio 90
Cloreto de
1,5 gramas Potssio 20
Potssio
Acetato
Monosdico 4,02 Gramas Acetato 30

Triidratado
Dextrose 20,0 Gramas Dextrose 111

Osmolaridade: 331 mOsm/kg de H O.

3. ALIMENTAO NA DIARRIA
O aleitamento materno deve ser mantido e estimulado mesmo
durante a reidratao. As crianas com aleitamento misto ou artificial
devem continuar recebendo a dieta habitual. Os alimentos, inclusive leite de
vaca, no devem ser diludos para no reduzir o aporte calrico.
Para as crianas com dietas em concentrao inadequadas, fazer as
correes necessrias. Ressalta-se a importncia do aumento de 1 ou +
refeies ao dia , usando-se os alimentos habituais, para compensar as
perdas causadas pela diarria e evitar comprometimento do estado
nutricional. Esta suplementao alimentar dever ser mantida at a
recuperao da nutrio das crianas.
No h qualquer restrio alimentar gordura (leo vegetal,
manteiga, etc.) no devendo ser retirada da dieta, devido ao seu alto teor
calrico e porque no piora a evoluo da diarria.
importante lembrar que os lquidos de hidratao oral, inclusive a
SRO, no substituem a alimentao.
4. USO DE MEDICAMENTOS
O adequado suporte hidroeletroltico e nutricional decisivo para
reduzir a mortalidade e a morbidade.
O uso de medicamentos deve ser exceo nos casos de diarria
aguda.
Os medicamentos comumente utilizados em diarria aguda alm de
desnecessrio, esto contra indicados (vide Quadro III).
Os antimicrobianos ficam reservados aos casos de diarria que
apresentam sangue nas fezes (disenteria) e que, aps a reidratao, mantm
comprometido o estado geral, e aos casos graves de clera.

Nos pacientes com sangue nas fezes e comprometimento do estado
geral, recomenda-se a administrao de Trimetoprim/Sulfametaxazol na
dose de 50 mg/kg/dia de sulfa, divididas em 2 tomadas, durante 5 dias.
Nos casos de clera grave , a droga recomendada para maiores de 8 anos
tetraciclina 50 mg/kg/dia dividida em 4 doses, durante 3 dias. Abaixo
de 8 anos recomenda-se Trimetoprim/Sulfametaxazol 50 mg/kg/dia de
sulfa dividida em 2 tomadas, durante 3 dias.
A identificao, em vezes diarricas, de trofozitos de Girdia lambia e
de Entamoeba histoltica recomenda o tratamento com Metronidazol (15
mg/kg/dia e 30 mg/kg/dia respectivamente) divididos em 3 doses dirias
durante 5 dias. A confirmao destes e de outros parasitas deve ser
feita pelo exame o parasitolgico de fezes.
Quadro III
MEDICAMENTOS CONTRA-INDICADOS NA DIARRIA AGUDA
Antiemticos Podem provocar manifestao extrapiramidais e so
(Metoclopramida, depressores do sistema nervoso central. Podem
Clorpromazina, etc...) dificultar ou impedir a criana de tomar soro,
podendo tambm causar distenso abdominal.
Antiespasmdicos Inibem o peristaltismo intestinal, facilitando a
(Elixir paregrico, proliferao dos germes e, por conseguinte, o
Atropnicos, prolongamento do quadro diarrico. Podem levar a
Loperamida, falsa impresso de melhora.
Difenoxilato, etc...)
Adstringentes Tm apenas efeito cosmtico sobre as fezes,
(Caliolin-Pectina, aumentando a consistncia do bolo fecal, alm de
carvo, etc) espoliar sdio e potssio.

Antipirticos Podem produzir sedao, prejudicando a tomada do
(Dipirona, etc...) soro oral
Lactobacilos No h evidncia de sua eficcia.
5. MEDIDAS PREVENTIVAS
5.1. Informaes Gerais
As medidas para preveno para preveno da diarria visam
sobretudo dois aspectos:
Reduzir a transmisso dos agentes patognicos, diminuindo a freqncia
dos episdios diarricos;
Promover o bom estado nutricional da criana, diminuindo as
complicaes e mortalidades por diarria;
As seguintes medidas tm comprovado impacto na reduo da
morbi-mortalidade por diarria:
ALEITAMENTO MATERNO
O leite materno, pelas suas qualidades bioqumicas e nutritivas, o
melhor alimento para a criana principalmente no seu 1 ano de vida. O
aleitamento materno exclusivo nos primeiros 6 meses reduz o nmero de
infeces e diminui a contaminao decorrente do uso de mamadeiras e
alimentos contaminados.
Em comunidade com precrias condies de saneamento, crianas
amamentadas com mamadeiras tm 25 vezes mais possibilidade de morrer
por diarria do que as crianas alimentadas exclusivamente com leite
materno, durante os primeiros meses de vida.
Para amamentar convenientemente o bebe deve-se proporcionar
condies para que a me possa:

Iniciar a amamentao no seio se possvel dentro da primeira meia hora
aps o parto;
Dar o seio quantas vezes a criana solicitar;
Nos primeiros 6 meses de vida deve-se manter o aleitamento materno
exclusivo (no devem ser oferecidos lquidos como gua, chs ou leite).
A amamentao no seio durante e aps qualquer doena da criana deve ser
mantida, sobretudo nos casos de diarria.
PRTICAS ADEQUADAS DE DESMAME
A introduo de novos alimentos deve ser iniciada em torno do 6
ms, os alimentos devem ser de boa qualidade nutritiva e preparados com
boa higiene. Levando-se em considerao a disponibilidade de alimentos e
hbitos culturais da famlia, a criana poder se alimentar de frutas
regionais, cereais, leguminosas, carne e ovos. O acompanhamento do estado
nutricional facilitado pelo controle peridico do peso atravs do uso do
Carto da Criana.
IMUNIZAO
Seguir o esquema bsico de vacinao do Ministrio da Sade, uma
vez que as doenas infecciosas espoliam o organismo, diminuindo a
resistncia da criana, tornando-a mais vulnervel diarria infecciosa.
A imunizao contra o sarampo reduz significativamente a
mortalidade por diarria e dever ser feita a partir dos 9 meses de idade.
SANEAMENTO BSICO
A disponibilidade de gua em quantidade suficiente nos domiclios
a medida mais eficaz no controle das diarrias infecciosas. Nos lugares
onde no existe saneamento bsico, buscar soluo juntamente com a

comunidade para o uso e acondicionamento da gua em depsito limpo e
tampado. importante a orientao sobre o destino do lixo, das fezes e o
uso adequado das fossas domiciliares.
A disponibilidade de rede de gua e esgoto adequados reduz a
morbidade por diarria de maneira considervel.
A educao da comunidade leva valorizao das condies de
saneamento bsico, tornando-a prioritria tambm para os governos.
LAVAGEM DAS MOS
A higiene das mos reduz a freqncia dos episdios diarricos.
Deve-se lavar bem as mos:
Aps limpar uma criana que acaba de evacuar;
Aps a evacuao;
Antes de preparar a comida;
Antes de comer;
Antes de alimentar a criana.
6. EDUCAO EM SADE
O profissional de sade deve necessariamente envolver a
comunidade no apenas como alvo de informaes, mas repartindo com ela a
responsabilidade de buscar alternativas para um eficaz trabalho preventivo.
Para isso dever:
a) Conhecer as prticas da populao;
b) Valorizar as prticas adequadas;
c) Modificar as prticas inapropriadas.
Deve-se aproveitar todas as oportunidades de contato com a me
para discutir sobre:

A repercusso das medidas preventivas sobre os meios de transmisso
da diarria;
A evoluo do quadro clnico da diarria, conseqncia das doenas e os
sinais de alerta que indicam a necessidade de buscar recursos de sade;
O uso da TRO;
A alimentao adequada da criana.
Para a difuso de conceitos sobre a sade, devero ser utilizados,
todos os recursos disponveis como: mensagens educativas, cartazes,
palestras e os meios de comunicao de massa disponveis da comunidade.
O mais importante, porm, a comunicao direta pessoa a pessoa
se possvel, com demonstraes prticas, envolvendo diretamente as mes.
Individualmente, a educao em sade deve fazer parte de todo
atendimento feito por qualquer membro da equipe de sade.
7. CONTROLE DAS EPIDEMIAS

Os surtos de diarria infecciosa devem ser controlados com a
mxima de eficcia e eficincia possveis. Para isso, necessrio melhorar a
identificao precoce das epidemias com a implantao das seguintes
medidas:
Utilizao de registro de casos para conhecimento da demanda;
Visita domiciliar quando houve suspeito de surto epidmico;
Identificao da fonte de contaminao;
Retaguarda laboratorial para a identificao do agente etiolgico;
Disponibilidade de tratamento adequado e oportuno para todos os casos;
Notificao imediata ao servio de vigilncia epidemiolgica para as
providncias necessrias.

Diante de um aumento do nmero dirio de pacientes com diarria e
desidratao grave, especialmente em maiores de 5 anos, deve ser
considerada a possibilidade de clera.
Esses casos devero ser imediatamente notificados ao servio de
vigilncia epidemiolgica e as amostras das fezes devem ser encaminhadas a
um servio de sade de referncia para diagnstico.
Devese suspeitar de clera:
a) rea sem evidncia de circulao do Vibrio cholerae:
Qualquer indivduo, independente de faixa etria, proveniente de reas
onde estejam ocorrendo casos de clera, que apresente diarria lquida
de incio sbito, at o dcimo dia de sua chegada.
Qualquer indivduo, com diarria lquida abundante, independentemente
de faixa etria, que coabite com pessoas que retornaram de reas
endmicas ou epidmicas de clera, h menos de 30 dias.
Todo indivduo com mais de 5 anos de idade, que apresente diarria
sbita, lquida e abundante. A presena de desidratao rpida, acidose e
colapso circulatrio reforam a suspeita.
b) reas com evidncias de circulao do Vibrio cholerae patognico (onde
j foi isolado no mnimo 5 amostras de Vibrio cholerae):
Qualquer indivduo que apresente diarria aguda, independente de faixa
etria.
Obs: Convm lembrar que crianas, especialmente menores de 5 anos,
podem apresentar diarria e desidratao grave por outras etiologias que
no clera.
Nestes casos importante a confirmao bacteriolgica .
Lembrar que mais de 80% dos casos de clera apresentam-se de
forma assintomtica ou leve.

importante o destino adequado das fezes para diminuir o risco da
disseminao das doenas diarricas.
Nos casos de clera, as fezes devem ser previamente tratadas com soluo
de Hipoclorito de Na a 10%, por 20 30 minutos antes de sua eliminao
definitiva para o local adequado.
A gua o principal veculo de transmisso da clera.
Nos pases ameaados pela doena, evidente que a maior
preocupao deve ser a de preservar a qualidade da gua de consumo
humano, quer seja de abastecimento pblico ou individual. Isso dever ser
feito mediante o controle constante da qualidade da gua de todos os
sistemas pblicos de abastecimento, bem como das fontes individuais,
incluindo-se a proteo sanitria dos mananciais abastecedores e as
medidas domiciliares de desinfeco.

ANEXOS




BIBLIOGRAFIA
Ministrio da Sade Manual de Assistncia e Controle das Doenas

Diarricas 2 edio.
Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) Pautas para conduzir cursos
de capacitao clnica no manejo correto de diarria em centros de
sade e pequenos hospitais CDD/SER/90.2
Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) Manual de Tratamento das
Diarrias, Srie Paltex
Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) Uso Racional de
Medicamentos no Manejo das Diarrias Agudas em Crianas Srie
Paltex
CENEPI/MS Manual de Vigilncia Epidemiolgica da Clera
ELABORAO
Neide Glria Garrido - MS
Josenilda Caldeira Brant UnB
Zuleica Portela Albuquerque DINSAMI/MS
Mrcio Moreira Salles FHDF
REVISO DA 2 EDIO
Giuseppe Sperotto Instituto da Criana/HC-USP
Juan Urrutia OPS/OMS
Sandra Josefina Grise Instituto da Criana/HC-USP
Ana Goretti Kalume Maranho DINSAMI/MS FHDF
Reinaldo Menezes de Martins INAMPS/RJ

REVISO DA 3 EDIO
Coordenador: Ana Goretti Kalume Maranho COSMI/MS
Consultores:
Luz Marina Ponce de Leon OPAS
Oscar Castilho UNICEF
Hugo Ribeiro Junior UFBa
Francisco Jos Pena UFMG
Sandra Josefina Grise Instituto da Criana/HC-USP
Giuseppe Sperotto UNICAMP
Antonio Celso Calado UFRJ SBP
Nelson Arns Newman Pastoral da Criana
Reinaldo Menezes de Martins
Grupo de Defesa da Sade da Criana
Miriam Lobo FHDF
Helga Verena Faculdade de Medicina de Botucatu
Joaquim Antonio Csar Mota UFMG

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Estado de Santa Catarina

Secretaria de Estado da Sade

2. Manejo Adequado das Crianas com Diarria Aguda...................................7

2.1. Componentes mais Importantes:.....................................................................7

2.2. Princpios Gerais..................................................................................................7

2.3. Sais para reidratao oral (SRO) bases e composio...............................8

5.1. Informaes Gerais.............................................................................................21

7. Controle das Epidemias.........................................................................................24

Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica 2007 2

Ainda que incompletas, as estatsticas de morbidade e mortalidade

disponveis so unnimes em apontar o binmio desnutrio-infeco como o

principal responsvel pelas condies desfavorveis de sade que

caracterizam a populao infantil brasileira.

Complexos encadeamentos de fatores precedem usualmente o

aparecimento da desnutrio e da infeco na criana. No Brasil, tais

encadeamentos surgem sobretudo, em razo das condies gerais de vida

particularmente adversas em que crescem e se desenvolvem considerveis

parcelas de nossa populao infantil, indicativas de que a reverso do quadro

desfavorvel atual depende, fortemente, do sucesso da estratgia global de

desenvolvimento do pas, includas a diferentes polticas setoriais.

Embora reconhecendo o alcance limitado de aes executadas no nvel

da assistncia a sade infantil, inegvel que as mesmas devem ser

prioritariamente desenvolvidas em nosso meio, no limite mximo de suas

possibilidades. Esta tem sido a poltica seguida pelo Ministrio da Sade:

ensejar a maximizao do alcance da assistncia sade, sem abdicar do

entendimento pleno de todos os seus determinantes.

Maximizar o alcance da assistncia sade infantil no Brasil significa

tanto estender a cobertura dos servios de sade a fraes da populao

ainda no beneficiadas, quanto aperfeioar seu poder de resoluo diante

dos problemas de sade mais prevalecentes e relevantes.

Uma das estratgias adotadas pelo Ministrio da Sade, visando

incrementar a resolutividade dos servios de sade, a de identificar e

priorizar aes bsicas de sade que possuam comprovada eficcia no

Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica 2007 3

controle dos mais relevantes problemas de sade e que envolvam reduzida

Tais aes, no caso especfico da assistncia infantil, recebem a

denominao de Aes bsicas na assistncia integral sade da criana e

devem constituir-se no elemento central da assistncia a ser prestada em

toda a rede bsica de servios de sade.

Os manuais que, nesta oportunidade, esto sendo apresentados, para

os quais contamos com a valiosa cooperao do UNICEF E e da Organizao

Pan-Americana da Sade, envolvem cinco aes bsicas: acompanhamento de

crescimento e desenvolvimento, aleitamento materno e orientao para o

desmame, controle de doenas diarricas, controle de infeces

respiratrias agudas e controle de doenas prevenveis por imunizao

Cada um dos manuais procura, de modo simples e direto, definir e

justificar o contedo das referidas aes, normatizar seus procedimentos e

padronizar as condutas que delas decorrem. Objetivam, basicamente,

oferecer um material adequado para a capacitao de recursos humanos,

sem a qual no se poder garantir populao o pleno atendimento a seus

Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica 2007 4

A doena diarrica aguda uma das principais causas de morbidade

e mortalidade infantil nos pases em desenvolvimento e um dos fatores que

mais contribui para o agravamento do estado nutricional das crianas.

Na Regio Nordeste, onde o problema assume maior magnitude, o

risco de morte por diarria em crianas menores de cinco anos cerca de 4

mortes durante o 1 ano de vida.

A partir da dcada de 70, ampliou-se o conhecimento deste

problema como, por exemplo, a identificao de novos agentes causadores

da diarria e como eles atuam no organismo humano, com isso demonstrando

que a diarria infecciosa aguda um processo, na grande maioria das vezes,

autolimitado no necessitando, em geral, de qualquer tratamento