UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

2016
HISTORIA DE LA PSIQUIATRA Y LAS 4
REVOLUCIONES PSIQUIATRICAS

DOCENTE: DR. FRANCISCO CABEZAS

INTEGRANTES:
Guillermo Balseca
Vctor Prez
Marcos Pomaquero
Diego Saltos
SPTIMO SEMESTRE PARALELO B
 HISTORIA DE LA PSIQUIATRA Y LAS 4 REVOLUCIONES PSIQUIATRICAS

HISTORIA DE LA PSIQUIATRA

1. CONCEPCIN MGICO-ANIMISTA

Prehistoria: Los primeros humanos consideraban el crneo como una parte

privilegiada del organismo.
Mesopotamia (unos cuatro mil aos antes de Cristo).
Cultura mgico-animista que posee una concepcin sobrenatural de la
enfermedad. Esta es un castigo divino impuesto por diferentes demonios tras la
ruptura de algn tab la prctica mdica estaba en manos de sacerdotes.

2. ERA PRETCNICA PAPIROS EGIPCIOS EL ANTIGUO EGIPTO

Se desarrolla un sistema mdico pblico importante, que ya establece las actividades

recreativas como la pintura o el baile para el tratamiento determinados trastornos del
comportamiento. En el papiro Ebers (Georg Ebers 1550 a.c) se mencionan algunas
enfermedades mentales, entre las que se incluye la epilepsia, que ser considerada
durante muchos siglos una forma de locura. El papiro egipcio de Edward Smith (1550
a.c.) reconoce por primera vez en la historia, al cerebro como localizacin de las
funciones mentales. Atribuye al cerebro funciones motoras. Entre los Aztecas exista
un modelo mdico de la locura: Tlazoltotl es la madre tierra, diosa de la fecundidad,
pero tambin la diosa de la enfermedad y de los trastornos mentales. Segn algn
grabado la diosa se aduea del alma del hombre, provocndole convulsiones o la
locura. En el templo de Imhotep (Menfis) se utilizaban los sueos con fines
teraputicos, precedente que se desarrollara siglos ms tarde en los templos griegos.
Los egipcios descubrieron un trastorno emocional que despus, los griegos llamaran
Histeria. Lo atribuan a una malposicin del tero. El tratamiento consista en
fumigar la vagina con la intencin de devolverlo a su posicin normal.

3. INFLUENCIA INDIA E ISRAEL

Su influencia sobre la psiquiatra reside en el budismo. Si se analizan los textos del

Antiguo Testamento constatamos que se interpreta la locura como un castigo de Dios.

1
 HISTORIA DE LA PSIQUIATRA Y LAS 4 REVOLUCIONES PSIQUIATRICAS

4. EDAD GRECORROMANA

Los griegos fueron los primeros en estudiar las enfermedades mentales desde el punto
de vista cientfico, separando el estudio de la mente de la religin, y atribuyendo a las
enfermedades psquicas a un origen natural. Esto subsisti hasta fines del siglo XVIII. La
medicina griega busc leyes universales que pudieran constituir la base de una ciencia
real de la enfermedad, investigando exhaustivamente las leyes que gobiernan las
enfermedades y buscando la conexin de cada parte y el todo, la causa y el efecto.
Adems de los tratamientos para el cuerpo, (Escuela Hipocrtica), emplearon tres
tratamientos psicolgicos que fueron: La induccin del sueo, interpretacin de los
sueos (a cargo de sacerdotes) y el dilogo con el paciente. Templos de la salud de
Asclepio: VI a. C. en Tesalia. Uso teraputico de los fenmenos onricos. Hipcrates
(460-370 a. C.) Padre de la Medicina, y sostuvo que las enfermedades se producan por
un desajuste de los cuatro humores esenciales: flema, bilis amarilla, bilis negra y
sangre. Pequeos excesos de estos tres humores y de sangre daban lugar a
personalidades flemticas, colricas y sanguneas. Estas denominaciones del
temperamento perduran hoy en da, incluso en el lenguaje popular. Hipcrates ubic
en el cerebro la capacidad para pensar, sentir o soar. Tambin fue pionero en
describir y clasificar racionalmente enfermedades como epilepsia, mana, paranoia,
delirio txico, psicosis puerperal, fobias e histeria. Los filsofos (los mximos
exponentes son Scrates, Platn y Aristteles) desarrollan varias teoras sobre el alma
y sobre la doctrina del conocimiento. Los romanos continuaron directrices similares a
las griegas y postulaban que las pasiones y deseos insatisfechos actuaban sobre el
alma produciendo enfermedades mentales. Aulo Cornelio Celso (25 a. C.-50 d. C.),
dividi las enfermedades en locales y generales; dentro de estas ltimas incluy las
enfermedades mentales, que a su vez las dividi en febriles (delirios) y no febriles
(locura). Utiliza el trmino insania para describir las enfermedades mentales, y utiliza
la musicoterapia como tratamiento de la locura. Areteo de Capadocia (50-130 d. C.)
hizo descripciones clnicas de diversas enfermedades y se centr en el bienestar de los
pacientes. Estableci que la mana y la melancola podan presentarse como dos
extremos de una misma enfermedad, y fue el primero en hablar de personalidades
pre-psicopticas; concluy que las personas propensas a la mana eran irritables y

2
 HISTORIA DE LA PSIQUIATRA Y LAS 4 REVOLUCIONES PSIQUIATRICAS

violentas, en tanto que las propensas a la melancola eran de carcter depresivo.

Adelantndose a Emil Kraepelin, sostuvo que el pronstico es determinante en la
naturaleza de la enfermedad. Como mdicos prestigiosos de la Roma clsica destac:
El mdico romano Galeno de Prgamo (130-200) fue el ms famoso mdico de la
antigedad despus de Hipcrates. Sostuvo como tesis, que la salud del individuo se
basa en el equilibrio entre la sangre y una serie de humores conocidos como bilis
amarilla, bilis negra y flema.

5. PSIQUIATRA PRECIENTFICA-EDAD MEDIEVAL

Edad Media (476-1492). Con la cada del Imperio Romano, las ideas de la cultura
grecorromana sufren una involucin.

La Iglesia excluy a la Psiquiatra de la Medicina, pero no pudo abolirla, y reapareci

bajo el nombre de Demonologa, (las enfermedades mentales fueron de nuevo
consideradas como posesiones demonacas) La actitud hacia los enfermos variaba
entre el rechazo y la tolerancia. Renaci el primitivismo y la brujera, y con ello el
modelo sobrenatural de la enfermedad mental. Destacaron: Arnau de Vilanova (c.
1238-1311) de los ms prestigiosos mdicos de su tiempo. Sus teoras aparecen a
veces influidas por la astrologa y por la magia. La medicina rabe floreci en la Edad
Media que rescata algunos textos de los sabios de la Grecia clsica. Las principales
figuras de la medicina rabe medieval fueron: Rhazes (865-925) Influenciado por
Galeno, Avicena (980-1037), Maimnides (1135-1204) mdico y filsofo de religin
juda (Califato de Crdoba), que se exili a Egipto. Su obra trata de aspectos de higiene
mental. Aparecen los Hospitales para enfermos mentales, edificios especialmente
destinados a la acogida de los enfermos mentales. La brujera constituy un fen-
meno tpico de la edad perseguida por la inquisicin.

6. RENACIMIENTO (1453-1600)

El Renacimiento, tiene su inicio tras la toma de Constantinopla por los turcos. En esta
poca se destruye lo conseguido durante la poca clsica, y aunque ofreci la promesa
de un nuevo espritu de humanismo y conocimiento, se convirti en una de las peores
pocas en la historia de la psiquiatra.

3
 HISTORIA DE LA PSIQUIATRA Y LAS 4 REVOLUCIONES PSIQUIATRICAS

La brujera y las posesiones demonacas explicaban las enfermedades mentales. El

tratamiento prescrito era la tortura y la cremacin para liberar el alma del desdichado.
Como hechos positivos en este periodo, tiene lugar Primera revolucin psiquitrica,
consistente en la fundacin del primer hospital psiquitrico del mundo, en Valencia en
1409, por el sacerdote Fray Juan Gilbert Jofr. Posteriormente, desde 1412 a 1489 se
fundaron en Espaa cinco centros similares y en 1567 se form el primer centro
mental en el nuevo mundo (Mxico). Philippus Aureolus Bombast von Hohenheim
(Paracelso 1493-1541) mdico y alquimista suizo, escribi Sobre las enfermedades
que privan de la razn, donde expone que las enfermedades mentales no son de
origen divino, sino por causas naturales. Ofrece una nueva clasificacin de stas en
cinco grupos: epilepsia, mana, locura verdadera, baile de San Vito y suffocatio
intellectus. La locura verdadera la subdivide a su vez en cinco tipos: lunticos, insanos,
melanclicos y obsesos.

7. BARROCO (1600-1740) En este perodo, tienen lugar grandes avances en mltiples

reas de la medicina (anatoma, fisiologa, histologa). La psiquiatra no present
grandes cambios. Los pacientes psicticos permanecan recluidos en asilos, pues se les
consideraba una especie de alienados.

Destac Thomas Sydenham (1624-1689), mdico ingls. Plantea, que la histeria no

sera una enfermedad del tero, sino del cerebro, y la existencia de la histeria
masculina.

Como puente a la Ilustracin puede considerarse la concepcin animista o vitalista del

profesor alemn George Ernst Stahl (1659-1734) que dividi las enfermedades
psiquitricas en dos grandes grupos: simpticas (en las que se encontraba afectacin
de algn rgano) y patticas (en las que no se hallaba patologa orgnica). Esta
clasificacin influy en algunas escuelas posteriores.

8. ILUSTRACIN (1740-1800) Durante esta etapa, unos enfermos eran internados en

los hospitales, mientras que otros vagaban solitarios, siendo objeto de desprecios,
burlas y maltratos. En 1656, un edicto en Francia estableci asilos para insanos, donde
se encerraban enfermos mentales junto con indigentes, hurfanos, prostitutas,
homosexuales, ancianos y enfermos crnicos, a lo que se sumaba que deban soportar
4
 HISTORIA DE LA PSIQUIATRA Y LAS 4 REVOLUCIONES PSIQUIATRICAS

los inhumanos tratamientos emticos, purgantes, sangras y torturas. Hacia el 1800

surge en Francia la psiquiatra cientfica, con la obra del mdico y reformador francs
Philippe Pinel (1745-1826), quien plantea que no deben construirse nuevas hiptesis
sino centrarse en la observacin y descripcin de hechos. Con Pinel los enfermos
mentales comienzan a ser considerados como seres humanos merecedores de un
tratamiento mdico. A cargo de la Bictre, liber a los pacientes de sus cadenas en
1793; dos aos despus hizo lo mismo en la Salptrire, donde fue nombrado director
(1975). Llam a su labor tratamiento moral, y muchos de sus principios conservan su
valor hasta hoy. En su obra Tratado de la Insania (1801), clasific las enfermedades
mentales en cuatro tipos: mana, melancola, idiocia y demencia, explicando su origen
por la herencia y por las influencias medioambientales. Con su obra y sus seguidores,
como Esquirol, la psiquiatra se libera de las interpretaciones demonolgicas y se
sustituye la especulacin por la observacin emprica, teniendo lugar as la Segunda
revolucin psiquitrica

9. ROMANTICISMO (1800-1848) Jean tienne Dominique Esquirol (1782-1840), fue el

psiquiatra ms influyente de esta poca. Continuador de la terapia moral, para l, el
asilo como el arma ms poderosa contra la enfermedad mental. Fue autor de una ley,
en 1838, que estableci la construccin de un asilo en cada departamento de Francia.
En su libro Enfermedades mentales: un tratado de insana (1838), establece el
trmino alucinacin, que diferenci de la ilusin. Adems, clasific las insanias en
monomana (insanias parciales, como la paranoia) y mana general (similar al
delirium); a la monomana asociada con depresin la llam lipemana. Inaugur el
primer curso de psiquiatra. Jacques Joseph Moreau de Tours (1804-1884), seguidor
suyo, fue el primero en describir un cuadro psictico inducido por una droga (el
Hashish). El cirujano ingls James Braid (1795-1860), acua el trmino hipnosis. El
neurlogo francs Jean Martin Charcot (1825- 1893), diferenci entre las pacientes con
lesiones orgnicas y aqullas cuyos sntomas eran de origen psicolgico o histrico.
Fue tambin el primero en estudiar la funcin del trauma psicolgico en el origen de la
histeria, suponiendo que los recuerdos traumticos se almacenan en el inconsciente,
separados de la conciencia, y dan lugar a los sntomas fsicos. Otros autores
importantes: Johann Reil (1759-1813), creador de la psicoterapia Joseph Adams (1756-

5
 HISTORIA DE LA PSIQUIATRA Y LAS 4 REVOLUCIONES PSIQUIATRICAS

1818), estableci que lo que se hereda, es la susceptibilidad a la enfermedad, Wilhem

Griesinger (1817-1868), proclam que las enfermedades mentales son patologas
cerebrales, Walter Cooper Dendy (1794-1871) introdujo el trmino psicoterapia,
Daniel Hack Tuke (1827-1895) autor, junto con John Charles Bucknill (1817-1895), del
primer texto completo de psiquiatra.

10. POSITIVISMO NATURALISTA (1814-1914) Comienza la decadencia de la psiquiatra

francesa con la teora de la degeneracin de Morel (Benedict Augustn de Morel
1809-1873), quin en su Tratado de enfermedades mentales (1860) donde postula,
que algunas enfermedades mentales podan heredarse de padres con afecciones
similares y que la predisposicin poda sufrir una activacin lenta hasta convertirse en
una enfermedad bien por transmisin vertical repetida o producirse una activacin
repentina por agentes externos como traumas sociales, alcoholismo infecciones.
Introdujo la denominacin de demencia precoz para referirse a la actual
esquizofrenia. Otros exponentes de esta teora fueron: Valentin Magnan (1835-1916),
francs, uno de sus iniciadores; Y. Richard von Krafft-Ebing (1840-1902), Cesare
Lombroso (1836-1909). Ambos se dedicaron al estudio de la psicopata y de la
criminalstica. A mediados del siglo XIX ocurre la Tercera revolucin psiquitrica, con
las concepciones de E. Kraepelin (1856-1926) Hay que acercarse a la cama del
enfermo y observarlo, y revaloriz la investigacin clnica sobre la especulacin
terica y la anatoma patolgica, otorgndole la importancia al estudio del curso
completo de la enfermedad. Elabor un sistema de psiquiatra descriptiva que todava
se emplea para clasificar a los pacientes de acuerdo a su conducta. Describi por
primera vez la Dementia Praecox y la Psicosis manaco-depresiva. En 1883 public
la primera edicin de su Lehrbuch der Psychiatrie, de enorme difusin, alcanzando la
novena edicin en 1927. Sigmund Freud (1856-1939), por su parte, Hay que escuchar
al enfermo y comprenderlo. Descubre que el ser humano tiene algo ms que la mente
consciente, fundando en 1896 el Psicoanlisis para referirse a su tcnica de
asociaciones libres e interpretacin de sueos con el objetivo de traer a la conciencia
los recuerdos traumticos del pasado almacenados en el inconsciente. Fue el creador
de la teora de la personalidad, emple la hipnosis para el tratamiento de la histeria,

6
 HISTORIA DE LA PSIQUIATRA Y LAS 4 REVOLUCIONES PSIQUIATRICAS

(enfermedad que relacion con problemas sexuales) y describi los mecanismos

mentales de defensa del yo.

11. PSIQUIATRA CIENTFICA ACTUAL (1914-) La psiquiatra llega a su mximo

desarrollo durante el siglo XX, con las clasificaciones internacionales, las diferentes
psicoterapias y con la aparicin de la psicofarmacologa. Paul Eugne Bleuler,
estudioso de las psicosis, en su libro Demencia precoz o el grupo de las
esquizofrenias (1911), afirm que, no todas las esquizofrenias evolucionan a
demencia. Destac cuatro sntomas clave en esta enfermedad: autismo, ambivalencia
y alteraciones en la asociacin y afectividad. Karl Jaspers (1883-1969) alemn,
elabor una metodologa sistemtica. Su libro de Psicopatologa general de 1912 tuvo
una gran influencia en el pensamiento psiquitrico posterior. Pas de la psiquiatra a la
filosofa, convirtindose en un exponente del existencialismo alemn. Ernest
Kretschmer (1888-1964) alemn, de los pioneros en describir cientficamente la
relacin entre el tipo corporal, el temperamento de las personas y algunas
caractersticas de sus enfermedades psquicas. Realiz una conocida clasificacin
biotipolgica en leptosomticos, pcnicos y atlticos. Vincul, los Biotipos, leptosmico
y pcnico, con la esquizofrenia y la psicosis maniaco-depresiva, respectivamente. A.
Meyer (1866-1950). Autor de Psicobiologa: una ciencia del hombre (1957). Kurt
Schneider (1887- 1967), autor de Psicopatologa clnica (1959), implement los
enfoques descriptivo y fenomenolgico de E. Kraepelin y Karl Theodor Jaspers,
respectivamente. Dividi los sntomas de la esquizofrenia en primarios (sntomas
schneiderianos) y secundarios. Henry Ey (1900-1977). Psiquiatra rosellons autor de
una extensa obra docente y asistencial. Destac en l un tratado sobre las
alucinaciones. Su obra ha constituido el texto bsico de toda una generacin de
psiquiatras. Fund en 1.950 los congresos mundiales de psiquiatra. Alfred Adler (1870-
1937) fue el primer psicoanalista en diferenciarse de las ideas de Freud, fundando la
escuela de psicologa individual. Le debemos las expresiones estilo de vida y
complejo de inferioridad. Posteriormente el psicoanlisis comienza a degranarse en
mltiples escuelas, siendo los primeros en desligarse de Freud: Ana Freud, Carl Jung, y
Melanie Klein. En plena expansin del psicoanlisis el ruso Ivn Pavlov (1849-1936) en
sus experimentos sobre conducta aprendida y no aprendida da origen al Conductismo

7
 HISTORIA DE LA PSIQUIATRA Y LAS 4 REVOLUCIONES PSIQUIATRICAS

o Psicologa del Comportamiento, tras l destacan en sta rea John Broadus Watson
(1878- 1958) y Burrhus Frederil Skinner (1904-1990). Se desarrollan tambin otro tipo
de psicoterapias, como es la psicoterapia centrada en el cliente de Carl Rogers (1902-
1987), la terapia gestltica de Fritz Perl (1893-1970); el anlisis transaccional de Eric
Berne (1910-1970), centrada en la influencia de los padres sobre los hijos. En la
dcada de los 60, surge en Inglaterra la llamada Antipsiquiatra como movimiento
social, teniendo como iniciadores a Ronald D. Laing (1927- 1989), con su obra El yo
dividido (1960), y David G. Cooper (1931), autor de Psiquiatra y antipsiquiatra
(1967) y La muerte de la familia (1971). Este movimiento cuestion a la familia y al
estado, convirtiendo a la enfermedad mental en un mito, para descalificar a ciertas
personas, siendo los psiquiatras instrumentos del poder opresivo. Con estas ideas, los
antipsiquiatras fundan la institucin Kingsley Hall (1965-1970), en donde los supuestos
enfermos podan realizar libremente sus viajes regresivos. En Italia, Franco Basaglia
(1924) influy en la promulgacin de la ley 180, que cerr los hospitales psiquitricos.
La antipsiquiatra tuvo una existencia efmera. Otros tratamientos utilizados a lo largo
del siglo XX han sido: la induccin de malaria en pacientes con paresias generales, el
coma insulnico, el electrochoque, y la psicociruga. En el mbito de la
psicofarmacologa, en 1952 dos psiquiatras franceses Jean Delay (1907-1987) y Pierre
Deniker (1917-1998) demostraron las propiedades antipsicticas de la clorpromazina,
primer tratamiento realmente efectivo contra la esquizofrenia, por lo que se considera
el ao en que se produce la Cuarta revolucin psiquitrica. En los siguientes aos
aparecieron nuevos antipsicticos fenotiaznicos y de otros grupos. En 1960 se
sintetiz la clozapina, el primero de los denominados antipsicticos atpicos. En 1957 el
psiquiatra suizo Roland Kuhn (1912) norteamericano Nathanial Kline (1916-1983),
demostraron respectivamente los efectos antidepresivos de la imipramina (del grupo
de los tricclicos) y de la fenelzina (del grupo de los IMAO). En 1987 se introdujo la
fluoxetina, el primer ISRS. La aparicin de los psicofrmacos ha significado la mayor
revolucin en el campo de la psiquiatra, llegando a convertirse en parte
imprescindible del tratamiento de muchas enfermedades psiquitricas, como la
esquizofrenia, los trastornos afectivos mayores, el trastorno obsesivocompulsivo y
otros trastornos de ansiedad. Al comenzar el siglo XX, slo se conocan cinco frmacos
con propiedades sedantes: bromuro (introducido en 1853), hidrato de cloral,

8
 HISTORIA DE LA PSIQUIATRA Y LAS 4 REVOLUCIONES PSIQUIATRICAS

paraldehdo, uretano y sulfonal. La aparicin del fenobarbital en 1912, dio lugar a la

sntesis de 2500 barbitricos, de los cuales 50 se utilizaron comercialmente. En 1957 se
sintetiz el clordiazepxido. Durante la dcada de los 60, los barbitricos dejaron paso
a las benzodiacepinas. Fue en 1949 que el psiquiatra australiano John Cade (1912-
1980) describi los efectos del Litio para el tratamiento de pacientes maniacos, Sin
embargo, debido a los temores que despertaba este elemento por su toxicidad, fue en
1970 cuando la FDA aprob su uso en los EE.UU. Los paralelismos entre la historia y la
clnica, son muchos. Su interaccin es tan estrecha que, se sepa o no, en el fondo
resultan inseparables. Todo historiador de la psiquiatra investiga con un modelo
clnico en la cabeza, y todo clnico acta no slo sujeto a unas coordenadas histricas
irrebasables, sino bajo un criterio histrico

REVOLUCIONES DE LA PSIQUIATRIA

La primera revolucin de la psiquiatra, en 1795, la plante Philip Pinel (1745-1826),

secundado por Esquirol (1772-1840), en Francia, al liberar a los pacientes psiquitricos
de las cadenas, los grillos y el encierro. Influenciado en su momento histrico por la
religin judeocristiana, plante "la cura por la palabra en busca de la recuperacin de
la moralidad". Por primera vez, se seal que la persona con trastorno mental fuera
escuchada y aconsejada, hasta lograr que su conducta se sanara y se adecuara a las
normas morales. Bajo esta condicin, la persona que diriga los frenocomios y asilos se
envesta del poder de "corregir" la conducta desviada por medio del dilogo, que, en la
gran mayora de los casos, no pudo ser posible, dada la "arbitrariedad" y "falta de
juicio" del enfermo mental

Esto, con el tiempo, regres la tendencia a la postura opresiva, el mdico del

frenocomio poda ordenar estrategias para corregir al desviado: baos de agua helada,
silla giratoria, inyecciones de trementina, ejercicio hasta quedar exhaustos, premios,
castigos y de nuevo el encerramiento y la inmovilizacin; a pesar de todo ello, los
planteamientos de Pinel y Esquirol fundaron los precedentes para la humanizacin del
"loco y la locura", tendencia rescatada mucho despus por los psiquiatras humanistas
y puestas a consideracin para la reflexin con el movimiento antipsiquitrico de los
aos sesenta.

9
 HISTORIA DE LA PSIQUIATRA Y LAS 4 REVOLUCIONES PSIQUIATRICAS

La segunda revolucin de la psiquiatra fue trazada por Emil Kraepelin (1855-1926) a

finales del siglo XIX; por primera vez, los diferentes trastornos mentales fueron
observados con una ptica clnica y pudieron nombrarse y clasificarse: Kraepelin
public en 1883 su Tratado de psiquiatra, y por medio de sus nueve ediciones
subsecuentes describi con magistral precisin la evolucin y el pronstico de los
principales trastornos mentales; muchos de los conceptos introducidos y gran parte de
su nosologa sigue vigente en la actualidad. Consider que la enfermedad mental
corresponda a alteraciones del cerebro, pero aport muy poco en los aspectos
etiolgicos y en el tratamiento de los trastornos mentales, de tal manera que los
manicomios continuaron requiriendo ms espacio y ms camas.

La tercera revolucin de la psiquiatra fue delimitada a finales del siglo XIX y

principios del siglo XX por el padre del psicoanlisis, el neurlogo y psiquiatra Sigmund
Freud. A pesar de sus intentos por afrontar el problema de la enfermedad mental
desde una ptica biolgica, el estado del conocimiento en ciencias naturales hasta ese
momento hizo que estos intentos fracasaran; Freud se vio en la necesidad de evaluar,
observar y seguir clnicamente a sus pacientes. Con una aguda percepcin en un
contexto hermenutico, describi una teora de la funcin mental, y con ella fund una
terapia que, a pesar de las crticas, sigue siendo vigente y referenciada
permanentemente en la literatura mdica actual. Sin embargo, Freud, con su visin
holstica, no descart nunca la posibilidad de que los fenmenos mentales pudieran
ser descritos desde una postura biolgica. Si bien el psicoanlisis se acept como una
terapia, especialmente dirigida a la cura de los trastornos neurticos, su repercusin
en las enfermedades mentales de tipo psictico y la posibilidad de tratar con este
mtodo grandes poblaciones fue muy pobre, de tal manera que los asilos continuaron
llenos.

En la primera mitad del siglo pasado aparecieron terapias biolgicas promisorias, las
cuales permitieron que una proporcin de pacientes salieran del manicomio y fueran
tratados de forma ambulatoria; la malarioterapia aplicada por Wagner von Jauregg
(1857-1940), Premio Nobel de Medicina permiti que hasta una cuarta parte de los
pacientes institucionalizados en esa poca por los sntomas neuropsiquitricos de la

10
 HISTORIA DE LA PSIQUIATRA Y LAS 4 REVOLUCIONES PSIQUIATRICAS

parlisis general progresiva causada por la sfilis salieran definitivamente del

manicomio (2). Esto marc la pauta y gener el optimismo para la creacin de otros
mtodos fsicos y qumicos que mejoraran los sntomas mentales. As apareci la
insulino-terapia, el choque cardiazlico, la psicociruga y la terapia electroconvulsiva;
estos ltimos dos mtodos utilizados en algunas ocasiones en la actualidad.

La cuarta revolucin de la psiquiatra la marc la aparicin de los psicofrmacos,

especialmente el largactil (clorpromazina), molcula sintetizada por el laboratorio
Rhone-Poulenic, estudiada por Henri Laborit, Pierre Denicker y Jean Delay, en 1952.
Esta sustancia mostr la capacidad de disminuir o eliminar sntomas, como las ideas
delirantes, las alucinaciones y la inquietud motora, lo cual permiti que muchos
pacientes con enfermedades psicticas pudieran permanecer la mayora del tiempo en
sus casas y no en las instituciones psiquitricas. Este primer paso en la
psicofarmacologa y los avances continuos en la neuroqumica pronto abri la
posibilidad de mirar, desde el punto de vista etiopatolgico, las enfermedades
mentales. As, concomitante al progreso de la psicofarmacologa, fue el progreso en la
descripcin etiopatognica de las enfermedades mentales, y, por lo tanto, una
acomodacin cada vez ms plausible de la prctica psiquitrica al modelo mdico.

Para la dcada de los aos setenta ya se encontraba disponible en casi todo el mundo
un conjunto de frmacos como el carbonato de litio, los antidepresivos tricclicos, las
butirofenonas, las fenotiazinas, las benzodiazepinas y los anticomiciales, como la
carbamazepina; en la dcada de los ochenta se introdujeron los inhibidores selectivos
de recaptura de serotonina, el cido valproico, los inhibidores de canales de calcio y los
neurolpticos de depsito; y desde la dcada de los noventa han aparecido los
inhibidores selectivos de recaptura de norepinefrina, los inhibidores duales, los
antipsicticos atpicos, los medicamentos anticolinesterasa, los nuevos anticomiciales y
los bloqueadores de receptores NMDA. Desde la aparicin de los psicofrmacos, la
cantidad de camas psiquitricas y pacientes institucionalizados ha disminuido
radicalmente en todo el mundo; en Colombia, la proporcin de este decremento se
estima en un 70% en los ltimos 30 aos.

11
 HISTORIA DE LA PSIQUIATRA Y LAS 4 REVOLUCIONES PSIQUIATRICAS

En sntesis, tenemos que la primera revolucin psiquitrica fue el intento de darle al

enfermo mental un reconocimiento humanizado, y la segunda estuvo enmarcada en la
descripcin nosolgica, que permiti procurarle una identidad desde el mbito
mdico. La tercera y la cuarta revoluciones psiquitricas se fundaron en mtodos
teraputicos: estos mtodos delimitaron dos tendencias aparentemente
irreconciliables, por un lado psicologista (psicoanlisis) y por otro lado biologista
(psicofrmacos). El afianzamiento de estas dos corrientes ha estado influido en gran
medida por la permanencia del dualismo cartesiano, que, influenciado por la religin
judeo-cristiana y asociado con la historia del pensamiento occidental, ha hecho que las
estructuras conceptuales adquieran y tiendan a permanecer con un carcter
dicotmico, lo que ha repercutido de forma importante en la nosologa, las
consideraciones etiopatognicas, el enfoque clnico y especialmente en las
aproximaciones teraputicas.

12
 HISTORIA DE LA PSIQUIATRA Y LAS 4 REVOLUCIONES PSIQUIATRICAS

BIBLIOGRAFA

lvarez JM, Esteban R, Sauvagnat F. Fundamentos de psicopatologa

psicoanaltica. Madrid: Ed. Sntesis. 2004.
Alexander F, Selesnick S. Historia de la psiquiatra. Barcelona: Espaxs. 1996.
Lan Entralgo P. Historia de la medicina. Barcelona: Elsevier, Masson. 2006.
ISBN 978-84-458-0242-7.
Foucault M. Historia de la locura en la poca clsica. Tomos I y II. Fondo de
cultura econmica. Mxico. 1967.
Lpez Muoz F, lamo Gonzlez C. Historia de la psicofarmacologa. Madrid:
Ed. Mdica Panamericana. 2006

13