Professional Documents
Culture Documents
Silva
REALIZADO POR: PG - E.
CIRUGIA III
MATERIA CIRUGIA Y HIDATIDOSIS HEPATICA
PROCTO
TERICA N 72
1. Adventicia: una que es propia del husped cuando llega el embrin que producir un
proceso inflamatorio a nivel del parnquima heptico y que va a producir la adventicia,
entonces la adventicia es propia del husped.
2. Cuticular: Posteriormente tenemos otras dos capas que corresponde a la membrana
cuticular que tiene aproximadamente un dimetro de 1 a 2 mm, acta como una barrera
entre el husped y el quiste y les sirve adems de nutricin al quiste hidatdico y a eso se
llama membrana cuticular.
3. Germinal: Y por ltimo tenemos otra membrana que es la ms interna llamada germinal o
tambin denominada prolifera, que es a partir de ella que se van a desarrollar todas estas
pequeas esferas o vesculas que se encuentran en el interior del quiste. Entonces
Ecografa :
La ecografa es un mtodo de diagnstico til porque tiene alta sensibilidad del 94% y una
especificidad del 63%, casi es similar al de la tomografa que tiene 94.4%; la ecografa es
de bajo consto y es inocua. Entonces existen dos clasificaciones que si o si debemos saber,
una es la clasificacin de Gharbi y la clasificacin de la OMS ambas tienen diferencias.
CLASIFICACION DE GHARBI:
Tipo I: vemos dos capas una que corresponde a la adventicia y otra que corresponde a la
membrana germinativa, esta es esfrica y en algunas ocasiones ovoide. Esta es
hipoecognica en la tomografa es hipodenso. A veces se observan granulaciones que
corresponden a la arenilla hidatdica.
Es necesario saber esto para el tratamiento quirrgico convencional percutneo, o bien hacer
tratamiento en base a medicamentos quimioterapico, lo divide en 3 grupos.
Tanto la tomografa como la resonancia de igual manera que la ecografa no se modifican en
nada
La ventaja de la resonancia magntica es que puede precisar definicin de relacin
anatmicas, tal vez compromiso de algn vaso, tal vez si est abierta la va biliar, al igual
que la colangioresonancia que es un tip para ver si est roto el quiste. Para ustedes lo ms
importante es la clasificacin de la OMS y la clasificacin de Gharbi.
COMPLICACIONES
Generalmente el paciente llega con complicaciones, las principales son: Que se abra a
las vas biliares, que se infecte y de lugar a abscesos, que este migre a la pleura y por
ende llegue al pulmn, migracin pleuropulmonar; o bien que llegue a nivel del
peritoneo. De ah va a nacer la signo sintomatologa en el paciente, cuando hay apertura de
la va biliar, imagnense un quiste hidatdico en un segmento central (segmento IV), que
generalmente se abren a la va biliar, frecuentes en un 10% 30%, entonces el quiste con
sus paredes va a comprimir el parnquima heptico, y por ende va elongar los conductos, los
va a engrosar y los va a perforar, formando una fistula cistobiliar o quisto biliar, entonces el
contenido se va hacia la va biliar, el paciente va a presentar signo sintomatologa de un
sndrome coledociano.
Otra complicacin vemos que este quiste est creciendo entonces las clulas hepticas se
estn comprimiendo y al pasar esto se van a quedar sin irrigacin, luego se necrosa, y la bilis
se infecta, y es un rea la cual infectara la cutcula (que es la zona de nutricin del quiste), va
Migracin peritoneal: Tambin hay condicionantes para que se abra a cavidad peritoneal:
- Que tiene que estar en la cara inferior del hgado.
- Que debe ser voluminoso.
- Univesicular.
- Debe estar a tensin.
Para que se abra a cavidad peritoneal puede abrirse espontneamente o por trauma, y
puede ocurrir 2 cosas:
- Causa aguda: Abdomen agudo por peritonitis hidatdica.
- Causa crnica: Poco a poco el abdomen se va distendiendo porque hubo siembra y va
llegar a los diferentes rganos y eso va a producir ms quistes hidraticos en los diferentes
rganos y a la larga van a producir obstruccin intestinal.
- En ambas el tratamiento es quirrgico.
TRATAMIENTO
Puede ser mdico o quirrgico.
- Tto. Medico: Una vez que detectamos el quiste lo que debemos hacer es lo siguiente:
tratamiento con mebendazol o albendazol. El albendazol es ms til que el
mebendazol debido a que se absorbe 10 veces ms y su funcin es desvitalizacin
del protoescolice.
Entonces se diagnostica que es un quiste hidatdico joven, entonces le vamos a dar por 90
das albendazol, pero le vamos a dar 45 das antes de la ciruga y 45 das despus de la
ciruga. La cantidad que le vamos a administrar es de 10 15 mg//Kg peso/da, las
tabletas vienen (El Dr. Dijo averiguar: Albendazol tabletas de 200mg VO).