PROSTODONCIA

TOTAL DE BOUCHER_________
DECIMA EDICION

GEORGE A. ZARB, B.ChD. (Malta), CHARLES L. BOLEIMDER,

D.D.S., M.S. (Michigan), M.S. D.D.S.,M.S.
(Ohio State), F.R.C.D. (Canada)
Professor and Former Chairman, Department
Professor and Chairman, Department of of Prosthodontics,
Prosthodontics, Faculty of Dentistry, University of Washington, School of
University of Toronto; Section Editor, Dentistry, Seattle, Washington
The Journal of Prosthetic Dentistry; Member
of the School of Graduates Studies, University GUNNAR E. CARLSSON,
of Toronto, Toronto, Ontario, Canada
L.D.S.,Odont. Dr.
JUDSON C. HICKEY, D.D.S., M.Sc. Professor and Chairman, Department of
Prosthetic Dentistry,
Formerly Dean and Professor of Faculty of Odontology, University of
Prosthodontics, Medical College of Georgia Goteborg; formerly, Professor and Chairman,
School of Dentistry; Member, Graduate Department of Stomatology,
Faculty of the Medical College of Georgia, Faculty of Odontology, University of
Augusta, Georgia; E d i t o r , T h e J o u r n a l of Goteborg, Sweden
Prosthetic Dentistry, Diplomate, American
Board of Prosthodontics

Revision tecnica
M. en O. Salvador Arroniz Padilla
Profesor de tiempo completo en la
Traductor especialidad de Endoperiodontologia
L. T. Julio Cesar Maldonado ENEPI-UNAM

Con 979 ilustraciones, 24 en color

INTER AMERICANA IVIcGRAW Hill

HEALTHCARE GROUP
MEXICO AUCKLAND BOGOTA CARACAS LISBOA LONDRES MADRID
MILAN MONTREAL NUEVA DELHI NUEVA YORK PARIS SAN FRANCISCO
SAN JUAN ST. LOUIS SINGAPUR SIDNEY TOKIO TORONTO
 NOTA

La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos.

se requeriran cambios de la terapeutica. El (los) autor(es) y los editores se han esforzado en que
los cuadros de dosificacion medicamentosa sean precisos y acordes con lo establecido en la f echa
de publication. Sin embargo, ante los posibles errores humanos y los cambios en la medicina.
ni los editores ni cualquier otra persona que haya participado en la preparation de la obra
garantizan que la informacion contenida en clla sea precisa o completa; tampoco son respon-
sables de errores TJ omisiones, ni de los resultados que con dicha informacion se obtengan.
Convendria recurrir a otras fuentes de informacion; por ejemplo, y de manera particular,
habra que consultar la hoja de informacion que se adjunta con cada medicamento, para tener
c e r t e z a de q u e la informacion de esta o b r a es precisa y no se h a n i n t r o d u c i d o cambios en la dosis
recomendada o en las contraindicaciones para su administration. Esto es de particular impor-
tancia con respecto a farmacos nuevos o de uso no frecuente. Tambien debera consultarse a los
laboratorios para informacion sobre los valores normales.

Prohibida la reproduction total o parcial de esta obra,

por cualquier m e d i o , sin autorizacion escrita del editor.

D E R E C H O S R E S E R V A D O S 1994, respecto a la primera edition en espanol,

por XUEYA E D I T O R I A L I N T E R A M E R I C A N A , S. A. de C. V.
una division de McGraw-Hill, I n c .
Cedro 5 1 2 , Col. Atlampa, 06450 Mexico, D. F.

--T: : :::- la C a m a r a Nacional de la Industria Editorial, Rcgistro n u m . 736

Traducido de la decima edition en ingles de

Boucher's prosthodontic treatment for edentulous patients
by George A. Z a r b

Copyright 1990 by T h e C. V. Mosby C o m p a n y

All rights reserved.

ISBN 968-25-1910-1
ISBN 0-8016-3310-9 (Edition original)

Impreso en Mexico-Printed in Mexico

 A nuestras esposas
Janet, Mamie, Jean y Anita
y a todos los estudiantes de prostodoncia
 El t r a t a m i e n t o prostodntico a p r o p i a d o de
los pacientes edntulos requiere quesean p r e p a -
rados en formas verbal, fsica y psicolgica antes
del t r a t a m i e n t o , y que estos aspectos de su salud
sean evaluados d u r a n t e el t r a t a m i e n t o clnico y
despus. Las d e n t a d u r a s completasson u n a p a r -
te i m p o r t a n t e del pian total del t r a t a m i e n t o .
a d a aspecto del t r a t a m i e n t o prostodntico de
pacientes edntulos, con excepcin de determ-
nados procedimientos de l a b o r a t o r o , requiere
de habilidades clnicas que se basan en el c o n o -
c i m i e n t o y aplicacin de ciencas bsicas y cojn-
ductuales. La finalidad de este libro es propor-
cionar experiencias de aprendizaje que correla-
cionen las capacidades bsicas, conductuales
y clnicas del dentista, para b r i n d a r un t r a t a -
miento prostodntico globl ms eficaz a los pa-
cientes edntulos.
P a r a alcanzar los objetivos, el libro fue orga-
nizado de m a n e r a que las consideraciones tcni-
cas se describan con las bases tericas que las
f u n d a m e n t a n . Este tipo de organizacin p e r m i -
te a los estudiantes prepararse para cada paso en
el p r o c e d i m i e n t o teraputico y les da la oportu-
n i d a d de adquirir los conocimientos cientficos
y mecnicos necesarios p a r a hacer los juicios
clnicos adecuados que requiere el t r a t a m i e n t o
exitoso de sus pacientes.
Las fases clnicas de la construccin de d e n -
taduras se basan en nuestras propias experien-
cias al t r a t a r pacientes edntulos.
Reconocemos que ms de u n a tcnica p u e d e
producir buenos resultados prostodnticos. Es-
ta es la razn por la cual hemos incluido descrip-
ciones de diferentes tcnicas p a r a d e t e r m i n a d o s
procedimientos teraputicos, c o m o la torna de
impresin y el desarrollo de la oclusin con di-
ferentes formas oclusales. El dentista elegir el
m e t o d o p a r a cualquier p a c i e n t e con base en las
condiciones individuales y los fundamentos res-
pectivos.
Los pacientes edntulos requieren un t r a t a -
m i e n t o dental c o m p e t e n t e , compasivo y profe-
sionl, aun cuando proporcionar tal tratamiento
sea difcil y t o m e t i e m p o . P a r a la prctica exi-
tosa de la prostodoncia, es necesario e n t e n d e r
a la gente, asi c o m o sus pro biem as y actitudes.
El aspecto ms satisfactorio de la prctica d e n
tal p u e d e ser el superar las deficiencias del cui-
d a d o impropio o negligente de la salud bucal
(por la razn que sea).
Desde que se public la novena edicin, se ha
progresado m u c h o en el t r a t a m i e n t o de pacien-
tes edntulos y h a n surgido modalidades alter-
nativas p a r a las d e n t a d u r a s c o m p l e t a s , l a
tcnica de la oseointegracin, descrita por Per-
Ingvar B r n e m a r k , introdujo un m e t o d o in-
teresante y seguro p a r a resolver de m a n e r a
predecble el problema del e d n t u l o . Las facul-
tades de odontologa en T o r o n t o , Seattle y G o -
teborg, son slo tes de las m u c h a s d o n d e se h a n
llevado a cabo estudios clnicos prospectivos que
confirman la eficacia del i m p l a n t e oseointegra-
do-soporte de prtesis fijas, o s o b r e d e n t a d u r a s .
C o m o resultado, en esta edicin se refleja el
c a m b i o prof u n d o que se ha logrado en el t r a t a -
m i e n t o de pacientes edntulos. Anticipamos
que las ediciones futuras de este texto c u b r i r n
en forma ms amplia la prostodoncia de im-
plantes, a medida que la d e n t a d u r a completa
vaya siendo desplazada de su destacada posi-
cin en el t r a t a m i e n t o del p a c i e n t e e d n t u l o .
Muchas personas b r i n d a r o n gran ayuda p a r a
la preparacin de este libro, y deseamos recono-
cer y agradecer sus aportaciones. Milton Bu
rroughs, ilustrador m d i c o , Medical College of
Georgia, Escuela de Odontologa, y Steve Bu-
rany y Rita Bauer, fotgrafos de la F a c u l t a d de
7
VIII PREFACIO
Odontologa, Universidad de Toronto, reciban
nuestra alabanza especial por el trabajo artsti-
co y las fotografas reaiizadas. Nuestro agrade-
cmiento a Horst Kroll por los servicios tcnicos
de laboratorio, y a Mary P. Faine por su seccin
sobre nutricin en el captulo 5.
Apreciamos en alto grado el estmulo y la
paciencia de nuestras esposas, Janet Zarb, Ma-
mie Bolender, Jean Hickey y Anita Wedel-
Carlsson. De la misma manera, hacemos exten-
sivo nuestro agradecmiento y aprecio a todos
aquellos que colaboraron con nosotros.
George A. Zarb
Charles L. Bolender
JudsonC. Hickey
Gunnar E. Carlsson
Contenido
SECCION UNO
EL PACIENTE EDNTULO
1 Biomecnica del estado edntulo, 3
2 Respuesta del tejido a las dentaduras
completas en el paciente edntulo de edad
avanzada, 28
SECCION DOS
PREPARACION D E L PACIENTE PARA
LAS DENTADURAS COMPLETAS
3 Diagnstico y planeacin de tratamiento
para el paciente con algunos dientes
remanentes, 51
4 Diagnstico y pian de tratamiento para el
paciente sin dientes remanentes, 71
5 La comunicacin con el paciente, 99
6 Perfeccionamiento de las reas de soporte
de dentaduras y relaciones de los
rebordes, 121
SECCION TES
REHABILITACION DEL PACIENTE
EDNTULO
7 Consideraciones biolgicas para las
mpresiones del maxilar, 145
8 Procedimentos para la impresin
maxilar, 166
9 Consideraciones biolgicas para
mpresiones mandibulares, 191
10 Procedimientos de impresin mandibular,
220
11 Consideraciones biolgicas en las
relaciones mandibulares y en los
movimientos mandibulares, 239
12 Consideraciones biolgicas en las
relaciones mandibulares verticales, 268
13 Consideraciones biolgicas en las
relaciones mandibulares horizontales, 278
14 Registro y transferencia de las bases yjos
rodillos oclusales, 292
15 Relacin del paciente con el articulador,
306
16 Seleccin de dientes artificiales para el
paciente edntulo, 325
17 Colocacin preliminar de los dientes
artificiales, 347
18 Perfeccionamiento y verificacin de los
registros de la relacin mandibular, 368
19 Creacn de una armona facial y
funcional con los dientes anteriores, 377
20 Terminacin de la prueba: registros de
relacin mandibular excntrica, ajuste
del articulador y del modelo,
establecimiento del sello palatino
posterior, 418
IX
X CONTENIDO
21 Colocacin de los dientes posteriores para
la armona funcional, 430
22 Apariencia y armona funcional de las
bases de las dentaduras, 461
23 Trmino de la rehabilitacin del
paciente, 477
24 Mantenimiento del confort y la salud de
la cavidad bucal en un paciente edntulo
rehabilitado, 502
SECCION CUATRO
REHABILITACIN D E L PACIENTE
PARCIALMENTE EDNTULO
25 Dentaduras completas dentosoportadas,
513
26 Tratamiento con prtesis inmediata, 526
27 Dentaduras completas antagonistas de
dientes naturales, 555
SECCION CIIMCO
PROCEDIMIENTOS PROSTODONTICOS
COMPLEMENTARIOS PARA EL PACIENTE
EDNTULO
28 Revestimiento o rebase de dentaduras
completas, 567
29 Reparacin de dentaduras completas y
duplicacin de modelos, 577
30 Implantes dentales para el paciente
edntulo, 585
INDICE ALFABETICO, 597
LAMINAS A COLOR
4-1 Cambios clnicos en los maxilares de
personas edntulas
4-2 Presentacin de seis formas diferentes
de maxilares
19-1 Armona facial con forma, color y
tamao de los dientes anteriores
30-1 Etapas clnicas del tratamiento de la
oseointegracin en los implantes
Lminas en color
Lamina 4 - 1 . Antes de terminar el pian de tratamiento y antes de empezar la f abricacin de la dentadura c o m p l e t a ,
es necesario diagnosticar una amplia gama de variables morfolgicas y del estado de los tejidos. Seis diferentes
maxilares edntulos destacan algunas de las variables encontradas con frecuencia.
A, este reborde residual muestra resorcin minima y est cubierto por tejidos blandos sanos y firmes. Las
escotaduras hamulares estn bien definidas y no hay adherencias. Esta area del asiento basal maxilar ofrece un
excelente pronstico m o r f o l g i c o .
B, este reborde residual, aunque sustancial, es irregular, c o n socavados seos retentivos y pequeas exostosis. La
tuberosidad izquierda es pendulosa y mvil y hay un gran t o r u s . Sobre estos fundamentos se puede construir una
dentadura, pero se debern tratar las consideraciones quirrgicas para optimizar el area del asiento basal.
C, ha ocurrido resorcin anterior localizada del reborde que ha sido reemplazado por tejido hiperplsico. Por lo
generl, este tejido es escindido antes de la torna de impresin. Cuando la salud del paciente impide esta o p c i n ,
se emplea una tcnica de impresin modificada.
D, en el caso de este paciente, no se instituyeron el cuidado meticuloso personl en el hogar ni un programa regular
de visitas de revisin. En consecuencia, el area del asiento basal se inflam con un pulis resultante. En este
paciente, una evaluacin quirrgica deber ser precedida por reposo del tejido, masaje y la prescripcin de un
acondicionador.
E, es evidente una resorcin avanzada del reborde residual, con inserciones bajas y mviles de tejido perif rico y o b l i -
teracin de las escotaduras hamulares. Como resultado, la afeccin en los sellos palatinos perifricos y posteriores
no mejorar el pronstico para una dentadura retentiva y estable.
F, un cuadro morfolgico similar al de E ha sido rectificado por medio de una profundizacin preprottica del surco,
con colocacin de injerto de p i e l . Esta prescripcin es ms frecuente para la mandbula.
Lamina 4-1 Ver pie de la figura en la pagina opuesta.
Lamina 4 - 2 . Ver pie de la figura en la pgina opuesta.
 v

Lamina 4 - 2 . Seis diferentes resultados morfolgicos mandibulares edntulos.

A, un reborde f i r m , amplio, bien desarrollado, acompafiado de un tamao y posicin favorables de
la lengua, sugiere un buen pronstico.
B y C, hay socavados retentivos del reborde alveolar, aunque el tamao del reborde difiere sustancial-
m e n t . La eliminacin quirrgica de los socavados puede ser evitada por medio de un alivio prudente
en la base de la d e n t a d u r a . S i n e m b a r g o , las reas sensibles sobre las e x o s t o s i s y los t o r u s en C podran
requerir tratamiento quirrgico para asegurar una experiencia prottica confortable.
D a F, el reemplazo hiperplsco de t o d o el r e b o r d e residual g e n e r a l m e n t e no p r o p o r c i o n a un area f i r m
para soporte de la dentadura. Sin embargo, la excisin quirrgica podra resultar en un area basal muy
reducida, como en E. La extensin de las aletas linguales posteriores de la dentadura frecuentemente
permitir una dentadura estable en E. Este objetivo podra no cumplirse en F, a causa de la insercin
desfavorablemente alta del piso de la b o a . Notese tambin la virtual continuidad de la mucosa mvil
en el piso de la boa y en el vestbulo labial/bucal. Estn separados por una fina banda fibrosa m v i l .
Desde un punto de vista m o r f o l g i c o , esto no ofrece un pronstico favorable. En estos casos,
probablemente se necesite cruga preprottica para la colocacin de implantes oseointegrados.
Lamina 1 9 - 1 . Los dientes usados para estas dos pacientes son Vitapan de resina acrlica (Vita Zahnfabrik. Bac
Sckingen, Alemania).
A y B, usando registros preextraccin c o m o gua, los caninos superiores de esta paciente son del tno A3.5.
pero sus dems dientes anteriores y posteriores son A 2 . A menudo los caninos superiores naturales sern ms
oscuros que los dientes restantes.
C y D . s u f o t o g r a f i a de graduacin de educacin media, mostrando sus dientes naturales, se us como gua para
la seleccin y colocacin de los dientes anteriores para las dentaduras de reemplazo a los 64 aos de e d a d .
E y F, solicit un tno claro, que se us con un resultado agradable.
Lamina. 3 0 - 1 . Fotografia pre y posprostodnticas, A y B, de una mujer que presentaba una conducta
de desadaptacin crnica a dentaduras completas. Aunque este agradable resultado esttico se
hubiera podido obtener con prtesis convencionales, en este caso se requiri un mecanismo de
soporte ms estable para la prtesis mandibular, que se logr por medio del uso de cinco implantes
oseointegrados, cuyos anclajes transepiteliales se muestran en C. El modelo de trabajo articulado, D,
agreg anlogos de anclajes de latn para soportar un marco rgido de plata-paladio de diseo
individual. Con la adicin de dientes universales, E, y un reemplazo de resina para los tejidos gingivales
perdidos, F, se cre un diseo que facilitara los procedimientos de higiene en la casa y al mismo tiempo
mejorara el efecto esttico.
Lamina 3 0 - 1 . Vase pgina opuesta
 SECCION UNO

I paciente edentulo
CAPITULO 1
Biomecnica del estado edntulo
Sera inexacto afirmar que enfermedades tales
c o m o la caries o la enfermedad p e r i o d o n t a l , son
las nicas causas de que un paciente se convierta
en e d n t u l o . En la actualidad, algunos autores
arguyen que la prdida de dientes no tiene si-
quiera u n a estrecha relacin con la prevalencia
de la enfermedad d e n t a l . Es probable que este
ltimo p u n t o de vista sea igualmente inexacto,
pero las investigaciones h a n d e m o s t r a d o que
muchos factores no relacionados con la enfer-
m e d a d , c o m o a c t i t u d , c o n d u c t a , atencin den
tal y caractersticas del sistema de atencin a la
salud, representan u n a funcin i m p o r t a n t e en
ladecisindeconvertirseen e d n t u l o . A d e m s ,
existe u n a i m p o r t a n t e r e l a c i n e n t r e e l esta-
do e d n t u l o y los niveles o c u p a c i o n a l e s b a -
jos. P o r t a n t o , es razonable concluir que el
edentulismo obedece a diferentes combinacio-
nes de d e t e r m i n a n t e s culturales y c o n d u c t u a l e s ,
asi c o m o al t r a t a m i e n t o recibido a lo largo de
muchos aos.
La profesin dental aborda desde muchos
p u n t o s de vista la etiologa heterognea del
edentulismo, con lo que se ha logrado u n a dis-
minucin en las cifras informadas sobre perso-
nas edntulas (fig. 1-1). H a y revisiones m s
recientes de p r d i d a de d i e n t e s y e d e n t u l i s -
mo en diferentes p a r t e s de E s t a d o s U n i d o s y
pases e u r o p e o s , las cuales p r e d i c e n que el
t r a t a m i e n t o de pacientes con d e n t a d u r a s
c o m p l e t a s seguir d e c l i n a n d o en el futuro,
mientras que en el corto plazo, p r o b a b l e m e n t e
a u m e n t a r n las necesidades de reemplazo d e n
tal parcial. En t a n t o que estas observaciones
podransugerir poca e d u c a c i n d e n t a l con res-
p e c t o a l t r a t a m i e n t o d e pacientes e d n t u l o s ,
al mismo t i e m p o se debe h a c e r h i n c a p i en
algunos p u n t o s obligatorios:
1. Las pruebas d o c u m e n t a d a s f u n d a m e n t a n
la idea de q u e , no obstante las proyeccio-
nes en la disminucin del edentulismo,
persistir un alto nivel de d e m a n d a insa-
tisfecha p a r a t r a t a m i e n t o de d e n t a d u r a
completa.
2. Las predicciones de muchos estudios con
respecto a la poblacin sna de edad avan-
zada indican que un alto porcentaje de
ancianos er e d n t u l o . Por lo t a n t o , es
probable que a u m e n t e la d e m a n d a efecti-
va p a r a la atencin prottica de esta p o -
blacin.
3. An no se ha c o m p r o b a d o del todo el efec-
to de la longevidad sobre el edentulismo.
La experiencia clnica indica que las expe-
riencias acumulativas del envejecimiento,
biolgico y cronolgico, tal vez coloquen
a los dentistas a n t e un a u m e n t o i m p o r t a n -
te en el n u m e r o de bocas edntulas difci-
les que requerirn t r a t a m i e n t o .
No i m p o r t a cules sean las necesidades p r e -
cisas de la poblacin futura, jams se debern
pasar por alto los efectos psicolgicos y b i o m e -
cnicos de la prdida de dientes.
La mayora de los pacientes considera que la
prdida de dientes es m u t i l a n t e y, por t a n t o , tal
posibilidad les motiva m u c h o a buscar atencin
d e n t a l p a r a la preservacin de u n a denticin
sna y u n a apariencia socialmente aceptable.
Por otra p a r t e , los dentistas ven la prdida de
dientes c o m o riesgo de u n a mutilacin a n m a
yor: la destruccin parcial del esqueleto facial y
la distorsin morfolgica del tejido b l a n d o y de
la funcin (fig. 1-2).
El estado e d n t u l o representa u n a afeccin a
la integridad del sistema masticatorio que m u -
 BIOMECANICA DEL ESTADO EDENTULO 5

Fig. 1 - 2 . Prdida parcial de la denticin mandibular. A, y prdida completa de la denticin maxilar, B, que han afectado
gravemente la apariencia de este paciente de edad media, lo mismo que su estado funcional. Comprese el soporte
disminuido del tejido blando, en B y D, con el soporte obtenido por las prtesis y los dientes naturales, C y E.
 6 EL PACIENTE E D E N T U L O

En los ltimos 25 aos se h a n investigado con

Funciones y parafunciones
/ \
/ Estado dentado c o n
/ un mecanismo de
/ soporte de ligamento
/ periodontal
/ Estado edntulo sin
/ mecanismo de soporte
1 de ligamento periodontal
a m p l i t u d los mecanismos de soporte dental y se
h a n obtenido numerosas conclusiones de las o b -
servaciones realizadas en h u m a n o s y animales.
T a n p r o n t o c o m o los dientes surgen a la cavidad
\ bucal y se establecen los contactos oclusal es, las
\ fibras periodontales c a m b i a n su orientacin no
\ funcional y adquieren un o r d e n a m i e n t o funcio-
n a l . Esto da estabilizacin maxima al diente en
el alveolo, al mismo t i e m p o que proporciona la
\ a m p l i t u d fisiolgica de movilidad dental en t o -
\ das las direcciones.
V

/ / \ V
Los mecanismos neuromusculares del sistema
masticatorio controlan las fuerzas oclusales ejerci-
das sobre los dientes. Los movimientos mandibu-
Altura facial morfologica Respuestas conductuales lares son regulados por los mecanismos reflejos con
Articulaciones adaptativas
temporomandibulares receptores en los msculos, tendones, articulacio-
Fig. 1 - 3 . I n t e r a c c i o n e s posibles entre los diversos c o m p o - nes y estructuras periodontales. En una denticin
nentes del sistema masticatorio en el contexto de un sna, las estructuras periodontales quedan some-
cambio en el mecanismo del soporte oclusal.
tidas en su funcin norml a tensin mecnica
caracterstica. El aspecto mas importante de las
m o d o a p r o p i a d o si estn soportados de m a n e r a fuerzas oclusales fisiolgicas es su naturaleza in-
a d e c u a d a . Este soporte lo proporciona un rga- termitente, rtmica y dinmica.
no compuesto de tejidos conectivos blandos y D u r a n t e el crecimiento y la erupcin de los
duros: el p e r i o d o n t o . dientes, o c u r r e n cambios graduales en las fuer-
El p e r i o d o n t o u n e los dientes al hueso de los zas. Se p r o d u c e n alteraciones abruptas por la
maxilares y constituye un a p a r a t o suspensorio prdida o extraccin de dientes antagonistas o
elstico resistente a las fuerzas funcionales. Per- adyacente y t a m b i n por la colocacin de p r -
mite que los dientes ajusten su posicin c u a n d o tesis fijas o removibles. La posicin n o r m l de
estn bajo tensin. El p e r i o d o n t o se c o m p o n e de un diente en el areo dental d e p e n d e del equili-
tejidos conectivos, duros ( c e m e n t o y hueso) y brio de todas las fuerzas que a c t a n sobre l
blandos (el ligamento periodontal y la l a m i n a d u r a n t e u n t i e m p o p r o l o n g a d o . Las alteracio-
.propia de la e n c a ) , los cuales estn cubiertos nes sostenidas en la m a g n i t u d o d u r a c i n de las
por epitelio. Se le considera u n a u n i d a d funcio- fuerzas, p u e d e n ser causa de que vare la posi-
nal y est a d h e r i d o a la d e n t i n a , por el c e m e n t o , cin del d i e n t e . Este cambio se p r o d u c e en los
y al maxilar, por medio del proceso alveolar. El elementos estructurales del p e r i o d o n t o c o m o r e -
ligamento periodontal y la l a m i n a propia m a n - sultado de la posicin que el diente adquiere
tienen la continuidad e n t r e estos dos c o m p o n e n - poco a p o c o en el alveolo.
tes de tejido d r o . An no se ha explicado la secuencia precisa
El ligamento periodontal constituye el medio de lo que o c u r r e c u a n d o se aplica fuerza a un
por el que la fuerza ejercida sobre el diente es diente y luego se libera; t a m p o c o se conoce la
t r a n s m i t i d a al hueso que lo soporta. Las dos i m p o r t a n c i a relativa de los elementos estructu-
funciones principales del p e r i o d o n t o son el so- rales constitutivos del p e r i o d o n t o . No o b s t a n t e ,
p o r t e y el ajuste posiciorlal del d i e n t e , j u n t o con parece que en estado sno influyen los siguientes
la percepcin sensorial, que es u n a funcin se factores: a) m a g n i t u d , freeuencia y d u r a c i n de
c u n d a r i a y d e p e n d i e n t e . La persona que requie- la fuerza; b) estado biolgico del ligamento p e -
re t e r a p u t i c a con d e n t a d u r a completa est r i o d o n t a l , que se relaciona con los antecedentes
desprovista del soporte p e r i o d o n t a l , lo que alte- de carga d u r a n t e el da, y c) factores de largo
ra t o d o el mecanismo de la transmisin de carga plazo, c o m o edad del paciente ysalud sistmica.
funcional a los tejidos de soporte. Los cambios en las fuerzas que a c t a n sobre los
 BIOMECANICA DEL ESTADO EDENTULO 7

dientes por periodos p r o l o n g a d o s , p r o v o c a n impulso o empuje de m o r d i d a , los incisivos su-

ajustes en los tejidos de soporte. En consecuen- periores p u e d e n ser desplazados hacia los labios
cia, la aplicacin de cargas mayores d u r a n t e la y, con toda probabilidad, esos movimientos d e n -
masticacin tiende a causar un i n c r e m e n t o en la tarios generarn facetas de desgaste.
a n c h u r a del ligamento p e r i o d o n t a l y en el n u - En denticiones sanas, los dientes no estn en
m e r o y densidad de las fibras principales; sin oclusin excepto d u r a n t e los movimientos funcio-
embargo, esto p r o d u c e muy poco cambio en la nales de masticacin y deglucin o en el transcurso
posicin d e n t a l . Fuerzas ms p e q u e n a s , pero de movimientos parafuncionales. Ms adelante
sostenidas, modifican la posicin d e n t a l ; con describiremos estos diversos movimientos m a n d i -
ello se establece u n a posicin de equilibrio. Se bulares y su importancia. Se ha calculado que el
desconocen los umbrales especficos de fuerza y tiempo total en que los dientes estn sujetos a las
t i e m p o requeridos p a r a estos cambios, pero va- fuerzas funcionales de masticacin y deglucin es
ran de u n a persona a o t r a . de ms o menos 17.5 m i n u t os, en el curso de un
Las fuerzas mayores que a c t a n sobre los da completo (cuadro 1-1). Ms del 5 0 % de este
dientes son producidas n o r m a l m e n t e d u r a n t e la tiempo es atribuible a las fuerzas de cierre m a n d i -
masticacin y deglucin, y su direccin es esen- bular aplicadas d u r a n t e la deglucin. Por lo t a n -
cialmente vertical. a d a impulso es de corta t o , el tiempo total e intensidad de las fuerzas
d u r a c i n y la mayora de las personas, por lo quedan muy por debajo del nivel de tolerancia en
m e n o s , restringen la masticacin a periodos cor- tejidos periodontales sanos.
tos d u r a n t e el da. Por otra p a r t e , la deglucin
se realiza cerca de 500 veces al da y, d u r a n t e la
m i s m a , los contactos dentales por lo generl son
Cuadro 1 - 1 . Clculo del t i e m p o t o t a l e n que s e aplica
de mayor d u r a c i n que en la masticacin. A lo fuerza oclusal funcional directa sobre los tejidos perio-
largo del da, la lengua y la m u s c u l a t u r a peri- dontales d u r a n t e 24 horas
bucal p r o d u c e n cargas de o r d e n inferior, p e r o
MASTICACIN
de mayor d u r a c i n . Casi todas estas fuerzas se
ejercen en direccin h o r i z o n t l . Se h a n calcula- Tiempo rel de m a s t i c a c i n 450 seg
do las fuerzas " p i c o " de lengua, mejillas y la- por comida
bios, y se e n c o n t r que la fuerza lingual excede Cuatro c o m i d a s por da 1 800 seg
Un golpe de masticacin
a la fuerza bucolabial d u r a n t e la actividad. En
por seg 1 800 golpes
los periodos de descanso o inactivos, las fuerzas
Duracin de cada golpe 0.3 seg
totales p u e d e n ser de m a g n i t u d similar. Fuerzas masticatorias
totales por da 540 seg (9 min)
En la masticacin, las fuerzas de m o r d i d a se
t r a n s m i t e n a travs del bolo, de unos dientes a
sus antagonistas, hagan o no c o n t a c t o e n t r e si. DEGLUCIN
Estas fuerzas a u m e n t a n de m a n e r a uniform Comidas
(segn la naturaleza del fragmento alimenti-
Duracin
cio), a l c a n z a n un p u n t o maximo y a b r u p t a m e n - de una deglucin seg
te se r e d u c e n otra vez a c e r o . La m a g n i t u d , Durante la masticacin,
t i e m p o de intensificacin e intervalo e n t r e los 3 degluciones por
empujes, difieren de u n a persona a otra y d e - m i n u t o , un tercio con
fuerza oclusal 30 seg ( 0 . 5 min)
p e n d e n de la consistencia del a l i m e n t o , el p u n t o
de la secuencia masticatoria y el estado d e n t a l . Entre comidas
En funcin n o r m l , la direccin de las fuerzas
Durante el da: 25 por hora
es p r i n c i p a l m e n t e p e r p e n d i c u l a r al p i a n o oclu-
( 1 6 horas) 400 s e g (6.6 m i n )
sal, p e r o la angulacin d e l a n t e r a de la mayor Sueo: 10 por hora
p a r t e de los dientes naturales c o n d u c e a la i n t r o - (8 horas) 80 seg ( 1 . 3 min)
duccin d e u n c o m p o n e n t e h o r i z o n t l , que tien- TOTAL 1 050 s e g = 17.5
de a inclinar los dientes, en sentido mesial lo min
mismo que bucal o l i n g u a l m e n t e . C o n c a d a
Torndo de Graf H: Dent Clin North Am 1 3 : 6 5 9 - 6 6 5 , 1 9 6 9
8 EL PACIENTE EDENTULO
MECANISMOS DE SOPORTE
En el tratamiento de pacientes edntulos, el pro-
blema bsico se debe a la diferencia entre las
formas en que los dientes naturales y sus reempla-
zos artificiales se adhieren al hueso de soporte.
Se reconoce de inmediato la inconveniencia
de los tejidos que soportan las dentaduras com-
pletas para resistir la carga. En la funcin nor-
ml de la persona dentada, las cargas ligeras se
aplican sobre la membrna mucosa. En el caso
de dentadura prottica completa la membrna
mucosa es forzada a cumplir la misma funcin
que los ligamentos periodontales, que propor-
cionan soporte para los dientes naturales.
Cargas masticatorias
Las cargas masticatorias son mucho menores
que aquellas producidas por el esfuerzo cons-
ciente y se hallan alrededor de las 44 libras (20
kg) para los dientes naturales. Con prostodoncia
se han registrado fuerzas mximas de 13 a 16
libras (6 a 8 kg) durantela masticacin, pero las
cargas promedio probablemente son mucho me-
nores. De hecho, las fuerzas mximas de mordi-
da son cinco a seis veces menores en los usuarios
de dentaduras completas que en las personas
Fig. 1-4. Se ha calculado que el area de soporte de ligamento periodontal en una denticin natural
intacta es de ms o menos 45 c m 2 en cada areo. Cuando se pierden los dientes y el paciente queda
edntulo, se afectan mucho los aspectos cuantitativos y cualitativos del soporte para una oclusin
(vanse f i g s . 1 -3 y 1-5).
con dientes naturales. Las fuerzas requeridas
para la masticacin varan de acuerdo al tipo de
alimento que se est masticando. Los pacientes
con protesis a menudo limitan la carga de los
tejidos de soporte por medio de la seleccin de
alimentos que no requieren esfuerzo masticatorio
excesivo para su tolerancia hstica.
Soporte de la mucosa
El area de mucosa disponible para recibir la
carga de dentaduras completas es limitada, en
comparacin con las reas de soporte correspon-
dientes delos dientes naturales. Los invstigadores
han calculado que el area media portadora de
dentadura es de 22.96 cm2 en los maxilares edn-
tulos, y unos 12.25 cm2 en una mandbula edn-
tula. Estas cifras, especialmente las relativas al
maxilar inferior, hacen notorio contraste con los
45 cm2 de area del ligamento periodontal disponi-
ble en cada areo dental (fig. 1-4). De igual mane-
ra, se debe recordar que el area portadora de
dentadura (porcin basal) se hce cada vez mas
pequefta, a medida que se resorben los rebordes
residuales. Mas an, la mucosa demuestra poca
tolerancia o adaptabilidad para soportar una base
prottica. Esta tolerancia tan baja puede reducir-
se an mas por alguna enfermedad sistmica,
como anemia, deficiencias nutricionales, hiper-

tensin, o diabetes. Dehecho, cualquier pertur-
bacin en los procesos metablicos normales
p u e d e reducir el limite superior de tolerancia de
la mucosa e iniciar la inflamacin.
Reborde residual
El reborde residual est formado por mucosa
de soporte de la dentadura, la submucosa,
periostio, y el hueso alveolar residual subya-
cente. El hueso residual es la porcin del pro-
ceso alveolar que permanece despus de haber
perdido los dientes. Cuando el proceso alveolar
se hce edntulo por dicha prdida, los alveo-
los que contenan las races de los dientes se
llenan con hueso nuevo. Este proceso alveolar
se convierte en el reborde residual, que es la
base para las dentaduras.
Despus de la extraccin dental y uso de denta-
duras completas se producen diversos cambios en el
hueso residual. Este se debe a tes factores: 1) la
funcin modifica la estructura interna del hueso; 2)
la presin tiende a causar resorcin sea, y 3) en
algunos casos, la tensin puede estimular la f orma-
cin sea. El hueso alveolar que soporta los dientes
naturales recibe cargas de tensin a lo largo de un
area grande de ligamento periodontal. El reborde
residual edntulo recibe cargas verticales, diagona-
les y horizontales aplicadas por la dentadura, con
una superficie mucho ms pequea que la total de
los ligamentos periodontales de todos los dientes
naturales que hubo antes. La experiencia clnica
resalta los lmites de adaptacin del sistema masti-
catorio, que muchas veces son notables. Por otra
parte, en los pacientes edntulos se observa que los
tejidos de soporte se adaptan muy poco a los reque-
rimientos o demandas funcionales.
En relacin con los pacientes edntulos, uno
de los pocos hechos bien establecidos es que el
uso de dentaduras est acompaado, casi inva-
riablemente, por una prdida sea indeseable.
La magnitud de esto ltimo es muy variable, y se
sabe poco acerca de qu factores son ms impor-
tantes para las variaciones observadas (fig. 1-5).
Con respecto a la prdida inevitable de hueso
residual, se han propuesto dos conceptos: uno
implica que la reduccin sea progresiva varia
ble es consecuencia directa de la prdida de las
estructuras periodontales. El otro sostiene que
la prdida de hueso residual no necesariamente
BIOMECANICA D E L ESTADO EDENTULO 9
se debe a extraccin del diente, sino depende de
una srie de factores poco entendidos.
La experiencia clnica es muy indicativa de
una relacin clara entre los ligamentos perio-
dontales sanos y la conservacin de integridad
del hueso alveolar; ligamentos periodontales sa-
nos y la conservacin de integridad del hueso
alveolar; de ah el empeo del dentista en la
proteccin y preservacin de cualquier diente
remanente (captulos 3 y 25), para minimizar o
evitar la reduccin avanzada de reborde resi
dual. Por otra parte, no se ha encontrado rela-
cin alguna entre el estado periodontal previo a
las extracciones dentales y la resorcin subsi-
guiente del reborde residual.
No hay dud que el soporte para la dentadura
completa tiene manifiestas limitaciones de adap-
tabilidad y sus capacidades intrnsecas para si-
mular la funcin del periodonto. El mecanismo
de soporte es complicado ms an por el hecho
de que, durante la funcin las dentaduras com-
pletas se mueven con respecto al hueso subya-
cente. Este movimiento est relacionado con la
elasticidad de la mucosa de soporte y la inesta-
bilidad inherente de las dentaduras durante la
funcin. Casi todos los "principios" para la cons-
truccin de dentaduras completas fueron formu-
lados p a r a minimizar las f uerzas transmitidas a las
estructuras de soporte o para disminuir el movi-
miento de las prtesis en relacin con ellas (seccin
I I I ) . Por lo generl, las conclusiones referentes a
la estabilidad de la dentadura se basan en la expe-
riencia clnica, pero la inestabilidad de la denta-
d u r a tiene posibilidad de resultar traumtica para
los tejidos de soporte. El movimiento de la base de
dentadura en cualquier direccin sobre sus por-
ciones basales, puede causar dao al tejido. De
hecho, es tentador disear las prtesis removibles
para que tengan movimientos recurrentes como
un movimiento parafuncional y un factor impor-
tante para la reduccin del reborde residual.
Los factores que afectan la retencin de las
dentaduras completas se clasifican en fsicos y
musculares. En la retencin de la placa influyen
tes factores fsicos que controla el dentista:
1. Extensin maxima de la base de la denta-
dura.
2. Area maxima de contacto entre la mem-
brna mucosa y la base de la dentadura.
 B ESTADO 11

cas de retencin p u e d e n a u m e n t a r y adaptacin d e n t a l y refleja m u y disminuid

rse hasta cierto p u n t o , por una a t e n - asi c o m o resorcin sea patolgica. Es obvio q
dosa y freeuente hacia el estado de la la prdida d e n t a l , enfermedades y disminuci
a. Esto se logra con inspeccin p e r i - de los procesos reparadores representan un gr
12 EL PACIENTE E D E N T U L O

1. Entrada sensorial extensa

2. Desarrollo de destrezas motrices y aprendizaje
n en
neuromuscular
3. Adaptabilidad d e n t a l , alveolar, craneofacial

I
Adaptacin dental (desgaste, desplazamiento.
Denticin adulta sna
2. La a d a p t a c i n sea

)
1 . Edentulismo parcial
Denticin adulta en deterioro 2. Enfermedad periodontal
3. A d a p t a c i n refleja dental disminuida

I l reborde residual
2. Adaptabilidad refleja disminuida
3. Aumen

Fig. 1-6. Desarrollo y adaptacin de la n. (Tornd o de Moyers RE: Dent C' : " * % c r i
1 3 : 5 2 3 - 5 3 6 , 1969.)

luego en otas disciplinas. Los primeros investi- movimientos tanto

gadores afrontaron enormes dificultades mec- cio adaptaciones oseas . Lo ssencialmente de
nicas para construir dentaduras ajustadas que ciales y de la larandora y se realizan con lenti-
fuesen tanto duraderas como estticas. Inevita- en l a retencin y estabilida don aprendidos de
blemente, aquellos dentistas tenan orientacin compleas. Esto s e logra por l dolo l fi
hacia lo mecnico, ms que hacia lo biolgico. namiento de los dientes ario. Siem
La anatoma fue la primera de las ciencias bio- denticiouna "zna neutra!" i
lgicas bsicas en ser relacionada a los servicios de m a n e a que cada o removi
de prostodoncia. Ms tarde se reconoci que la intento ar un uilibno
histologa y la fisiologa son esenciales en el cional inado por el equilibrio <
tratamiento de pacientes edntulos. El nfasis y culatura bucofacial y re nguaL As.
aplicacin de estas ciencias bsicas cambi la qu irectamente sobre los rehores:a
prostodoncia de arte mecnico, a la ciencia cl-
nica aplicada que hoy conocemos.
En la actualidad, el servicio masticacin
Funcn
de informa-
cin biolgica con instrumentacin, tcnicas y La masticaci consise e
usos de materiales. Los credos y dogmas estre- aposicin rtmica d en torma pr
chos quedan cada vez ms desplazados por un artiticial sirv
razonamiento claro. Los odontlogos estn cons- procesos biofsicos y biomecaBi
cientes de la necesidad de un mejor entendi- prmcipalmente agresivo
miento de la fisiologa del sistema masticatorio El diseiio y faerscaen ai i una
y su aplicacin al servicio de la prostodoncia. tetlos movimiento s onc aeresantes
Las dentaduras completas son diseadas de msculos d e las mejilla studiad
td

cio e n t r e las superficies oclusals de los dientes.
El control de la masticacin d e n t r o de lmites
estrechos de tolerancia de la boa, requiere de
u n a considerable informcin sensorial, d a d o
que las desviaciones de la via n o r m l del movi-
m i e n t o m a n d i b u l a r p u e d e n lesionar la lengua,
la mucosa bucal y hasta los dientes y sus tejidos
de soporte. De nuevo, en este p u n t o se debe
llamar la atencin del lector hacia la ortan-
cia de la colocacin del areo de los dientes arti-
ficiales en la confeccin de d e n t a d u r a s c o m -
pletas. Los dientes deben quedar d e n t r o de los
lmites de un equilibrio funcional de la muscu-
l a t u r a que participa en el control del bolo ali-
menticio e n t r e las superficies oclusals de los
dientes.
La t r i t u r a c i n de gran p a r t e de la c o m i d a q u e
se consume en este siglo no d e m a n d a un ejercicio
masticatorio vigoroso. Sin embargo, la mastica-
cin tiene otas funciones. Es necesario apreciar en
forma completa los sabores de las comidas y, por
lo t a n t o , influye i n d i r e c t a m e n t e en la excitacin
de las secreciones salivales y gstricas. D a d o que
la masticacin p r o d u c e la mezcla del alimento
con la saliva, facilita no slo la deglucin, sino
t a m b i n la digestin de carbohidratos por ami-
lasa. La actividad de esta enzima es de m i n i m a
i m p o r t a n c i a mientras el alimento est en la b o -
a, pero de ella d e p e n d e la c o n t i n u a c i n de la
digestin de carbohidratos en el estmago, y
esta f ase p u e d e cubrir hasta el 60 % de la diges-
t i n total de carbohidratos. Aunque no h a n apa-
recido informes de pruebas cuantitativas sobre
la i m p o r t a n c i a de la masticacin en las diversas
etapas de la digestin, se ha concluido que u n a
eficiencia masticatoria t a n baja como del 25 %, es
adecuada para una digestin completa de los ali-
mentos. Otas investigaciones h a n n o t a d o que la
prdida de dientes puede conducir a u n a eficien-
cia' masticatoria disminuida. Los pacientes no
p u e d e n compensar u n m e n o r n u m e r o d e dien-
tes con masticaciones m s p r o l o n g a d a s o m a
yor n u m e r o de ellas; s i m p l e m e n t e degluten
partculas m s grandes de a l i m e n t o s . Aunque
no se ha d e m o s t r a d o a d e c u a d a m e n t e la i m -
p o r t a n c i a de u n a b u e n a d e n t i c i n o d e n t a d u -
ra en la p r o m o c i n de la digestin y en la
utilizacin de los a l i m e n t o s , la experiencia
clnica indica que la calidad del servicio p r o -
t t i c o p u e d e influir de m a n e r a directa en el
BIOMECANICA D E L ESTADO E D E N T U L O 13
C o m o se antes, la fuerza maxima de
m o r d i d a en l ortadores de d e n t a d u r a s es de >
cinco a seis veces m e n o r que en los pacientes
d e n t a d o s . Es claro que los edntulos estn im-
pedidos o disminuidos en la funcin masticato-
ria y a u n d e n t a d u r a s muy satisfactorias en el
aspecto clnico, son un deficiente sustituto p a r a
los dientes n t u r a l e s .
Movimientos mandibulares. L o s r e s u l t a d o s
obtenidos en estudios de movimientos m a n d i -
bulares en pacientes portadores de d e n t a d u r a s
indican que estos movimientos son similares en
pacientes portadores de d e n t a d u r a s y en perso-
nas con dientes n a t u r a l e s . Por t a n t o , el t r a t a -
m i e n t o de pacientes desdentados parciales y
edntulos debe mejorar su eficiencia y la acti-
vidad muscular masticatorias, lo cual deber
estar a c o m p a a d o por u n a duracin disminui-
da de la fase de oclusin, lo q u e influye en u n a
reduccin de la actividad del msculo elevador.
La masticacin tiene lugar p r i n c i p a l m e n t e
en las regiones molar y p r e m o l a r , y t a n t o el lado
izquierdo c o m o el derecho son usados en ms o
menos el mismo grado. La posicin del bolo
alimenticio d u r a n t e la masticacin d e p e n d e de
la consistencia del a l i m e n t o , y e n t r e ms d r a
sea esta consistencia mayor es la preferencia de
la persona p a r a usar la regin p r e m o l a r . Esto
ltimo se observa a u n en pacientes que h a n
usado prtesis parciales mandibulares soporta-
das por tejido b l a n d o , opuestas a d e n t a d u r a s
superiores completas. Es interesante n o t r la
ventaja ob via agregada a un paciente por el
reemplazo de segmentos molares y premolares
f altantes y por el hecho de que estos pacientes no
mastican p r e d o m i n a n t e m e n t e en los segmentos
donde tienen dientes naturales.
Se ha h e c h o referencia a la i m p o r t a n c i a de
u n a oclusin d e d e n t a d u r a completa c o m p a t i
ble con las fuerzas desarrolladas d u r a n t e la d e -
glucin. En esta l t i m a , los contactos dentarios
son de naturaleza efmera y o c u r r e n muchas
veces en un da. Se ha sugerido que los efectos
de la freeuencia y d u r a c i n de los contactos
dentales d u r a n t e la deglucin p u e d e n ser signi-
ficativos en la deformacin de la base de la
d e n t a d u r a . En el transcurso de un d a , la deglu-
cin podra contribuir ms a elevar la transfe-
14 EL PACIENTE EDENTULO
rencia d e energi a acu m u l a d a desde la base de la
d e n t a d u r a a l a mucosa s u b y a c e n e , q u e el pro-
pio efecto de la masticacion.
T a n t o los contactos dentale s como el hech o
observado de que la mandibu a se abraza contr a
el maxilar en pacientes co n d e n t a d u r a d u r a n t e
la deglucion, sugiere que la oclusio n de la den s
tadura d e b r a ser compat ble con las fuerzas
generada s por l o s movimientos de l maxilar i n -
ferior para la deglucion . Se ha demostrado qu e
los cambio s e n la oclusio de dentaduras natu-
rales y la d e protesis totales influyen en os pa-
trones electromiograficos de la deglucion.
La diferencias p r o n u n c i a d a s entre la s perso -
nas con diente naturales y l o s pacien es que
usan de
te contexto funcional: 1) el mecanismo de so-
porte con la mucosa, a diferenci a del soporte
proporcionado p o r e periodonto , 2 ) los movi -
mientos de las dentadura s d u r a n t e la mastica
cion, 3) los cambio s progresivos en las relaciones
maxilomandibulares y l a migration final de las
dentaduras ( d e s rita en el analisis d e la a tura
facial morfologica, p. 19) y 4) los diferentes esti-
mulos fisicos para los sistemas sensitivomotores.
Los t e j i d o s que soportan d e n t a d u r a s estan
expuestos al continue ? c o n t a c t o friccional c o n los
excedentes e n las b a s e s de las mismas ; d u r a n t e
la masticac on, estas se mueve n como resultado
de las fuerzas de desaloj o de la musculatura
c i r c u n d a n t e . Tales movimientos se manifiestan
como desplazamiento, l e v a n t a m i e n o , desliza-
miento, inclinacio n o rotation de las dentadu
r a s . Mas a u n , el c o n t a c t o entre d e n t e s opuestos
ocurre tant o con los naturales como con los
artificia es, d u r a n t e la funcionyparafuncion , a
lo largo de t o d o el dia y en el curso del s u e n o .
Las nvestigaciones sobre la masticacion se
h a n l i m i t a d o a unos c u a n t o s sujetos, y los con
tactos oclusales registrados han sido en a eas
experimentales seleccionadas. Ademas , la s den-
de manera q u e a inte cuspidacion maxima de o l n r i r m P n pQtn l i l t i m n I H Q r n n t a r t n ? H p n t n r Q
los diente s a r t f i c i a l e s se ealizara en relacion
c e n t r c a , o la posicion t e r m i n a l de bisagra de la tion y d e s e m p e o b u c a e s .
m a n d i b u l a e s t u v e s e en la dimensio n vertical
se ec ionada. La investiga on sobre os p a r o -
dentales n u r a n
nes de con act o dental oclusal no han i n c l u i d o
otros concepto s oclusales q u e p r o p o n e n d i s t i n t a s
Los habitos parafuncionale s que implique n oclu
sion repetid a o sostenida de lo s dientes , pueden
ribles p a r a la construction d e dentaduras com -
pletas.
c t o dental en e l lado de equilibrio ha s do
m a y o r qu e e n el lado masticatorio, sin importar
el lad o sobr e el cual mastico el p a c e n t e ni la
forma u ordenamiento dental usados
Hace p o c o se demostro que los portadores d-
dentadura s con buen desempeno masticatorio,
realizan mayor esfuerz o muscula r bilatera l dua
rante la masticacion, e
sempeno deficiente emplean ma s el esfuerzo
unilateral los patrones de actividad m u s ular fue-
ron es udiados mediante electromiografia.
Se h a ob e r v a d o que el desplazamiento del
tejido po r debajo de la base de la d e n t a d u r a
produce una inclinacion de las placas y los con-
tactos dentales sobre el lado del equilibrio. De
i g u a l m a n e r a , a presio n oclusal sob e la den-
t a d u r a s desplaz a los tejidos bland s del asiento
basal y permite que s e muevan mas cerca del
hueso d e soporte. Este cambi o de posicio n bajo
presion induce a un cambio en la relacion de los
entes entre si.
La presencia de objetos extrano s i n a n i m a d o
(dentaduras) en una boca edentula , puede ori-
ginar d i f r e n t e s estimul s a sistema sensitivo
motor, el c u a l , a su vez, influye e n el patron de
cico del golp e masticatorio Es probabl e que
tanto lo s exterorreceptores como los propiocepto-
ressean afectados po r el tamano forma, p o i c i o n ,
procedenc a de la resio n y movilidad de la pro
tesis. Es necesario clarificar la funcion exacta y la
importancia relativa de os estimulo mucosos en
el control de los movimienos mandibulares, pero
se ha demostrado con certeza que cuando se aplica
un anestesco superficial a la membrana mucosa
bucal, disminuye el control de la dentadura ejer-
cido por actividad muscular. Resulta atractiva la
i d e a de que exista alguna co
r i a de la b o c a , p ro los r e s u l t a d o s de la m a y o r i a d
e asta a la ve -
ende de ctores,
Fig. 1-10. A, material de rebase elastico reciente sobre una dentadura mandibular. B, rebase elastico de
6 meses, con focos de colonias de levadura ya en evidencia. C, rebase elastico de 12 rneses cubierto casi
di
51
98
fuen
*
-i
J..
567