USO DE

ANTIDEPRESIVOS EN LA
ATENCIN PRIMARIA
 Antidepresivos

Medicamentos utilizados para el tratamiento

de los trastornos depresivos, trastornos de
ansiedad y otros.
Metabolismo heptico. Metabolitos activos:
fluoxetina y sertralina (vida media mayor).
Interaccin con citocromos (menos: sertralina,
citalopram, escitalopram).
Farmacolgicamente potencian la accin de
serotonina, noradrenalina y/o dopamina.
 Indicaciones de antidepresivos
1. Depresin mayor
2. Episodio depresivo del trastorno bipolar
3. Distimia
4. Trastorno de pnico
5. Trastorno de ansiedad generalizada
6. Trastorno obsesivo-compulsivo
7. Trastorno de estrs postraumtico
8. Trastorno disfrico premenstrual
9. Anorexia nervosa
10.Bulimia nervosa
11.Fibromialgia
12.Migraa
13.Neuralgias
Sntomas depresivos

Tristeza
Desinters
Anhedonia
Ansiedad
Irritabilidad
Ideas de minusvala
Ideas de culpa
Desesperanza
Ideacin suicida
Apetito disminuido o excesivo
Insomnio o hipersomnio
Disminucin del deseo sexual
 ANTIDEPRESIVOS
Grupo farmacolgico Nombre Presentaciones Dosis

Antidepresivos tricclicos Amitriptilina T 25 mg 75-150 mg/da

Clomipramina T 25, 75 mg 75-150 mg/da
Inhibidores selectivos de la Fluoxetina T, C 20 mg 20-60 mg/da
recaptacin de serotonina Sertralina T 50, 100 mg 50-200 mg/da
Paroxetina T 20, 40 mg 20-60 mg/da
Fluvoxamina T 25, 100 mg 100-300 mg/da
Citalopram T 20, 40 mg 20-40 mg/da
Escitalopram T 10, 20 mg 10-20 mg/da
Otros Mirtazapina T 15, 30 mg 30-45 mg/da
Venlafaxina T, C 75, 150 mg 75-225 mg/da
Duloxetina T 30, 60 mg 30-60 mg/da
Bupropion T 150 mg 150-300 mg/da
 Uso racional de
antidepresivos
En lo posible iniciar con dosis bajas y elevar
progresivamente. Evitar en lo posible la polifarmacia.
El efecto antidepresivo suele demorar 2-4 semanas, por
lo que al inicio puede aadirse una benzodiazepina.
Un episodio depresivo suele requerir 6-12 meses de
tratamiento.
El retiro del antidepresivo debe ser gradual.
La falta de respuesta a dosis mxima por un periodo de
4-6 semanas plantea el uso de otro antidepresivo.
Si surgen sntomas de mana, suspender el antidepresivo.
 Efectos secundarios
de los antidepresivos

ISRS ATC Mirtazapina

Cefalea Somnolencia Somnolencia

Ansiedad Aumento de apetito y peso Aumento de apetito y peso
Insomnio Boca seca Estreimiento
Somnolencia Estreimiento
Nuseas Visin borrosa
Diarrea Retencin urinaria
Pirosis Hipotensin ortosttica
Disminucin de libido Taquicardia
Disfuncin erctil Disminucin de libido
Retardo en eyaculacin Disfuncin erctil
Retardo en eyaculacin
 Riesgo suicida
Actitud serena y emptica, no criticar, desestimar, dar
consejos ni ponerse de ejemplo.
Factores de riesgo: conviccin suicida, falta de soporte
social, trastorno mental, enfermedad fsica
discapacitante, alcoholismo, intentos suicidas previos,
suicidios en la familia.
Evaluaciones frecuentes, provisin limitada de
medicamentos.
ISRS son la primera opcin, acompaar al inicio con
benzodiazepinas.
Alto riesgo: internamiento.
 Sndrome de
descontinuacin
Manifestaciones: mareos, nuseas, cefalea, congestin
nasal, malestar general, escalofros, parestesias,
ansiedad, insomnio.
Mayor riesgo: dosis altas, tiempo de tratamiento
prolongado (raro < 7 semanas), antidepresivos de vida
media corta (paroxetina, venlafaxina).
Aparece 24-72 horas despus de suspender el frmaco,
suele durar 7-14 das.
Prevencin: disminucin gradual de la dosis.
Sntomas molestos: restituir antidepresivo y reducir
progresivamente / reemplazar por fluoxetina.
 Antidepresivos en
adolescentes
Cuando las intervenciones psicosociales
demuestren no ser efectivas, considere el
tratamiento con fluoxetina.
Donde sea posible, consulte al especialista de salud
mental para tratar a los adolescentes con
fluoxetina.
Evale frecuentemente a los adolescentes que
estn siendo tratados con fluoxetina (idealmente
una vez por semana) para saber si han surgido
ideas suicidas durante el primer mes de
tratamiento.
 Antidepresivos en
ancianos
En lo posible evitar los ATC. Los ISRS son la primera
opcin.
Monitoree cuidadosamente los efectos
secundarios, especialmente cuando se usen ATC.
Considere el aumento del riesgo de interacciones
entre medicamentos, y proporcione ms tiempo
para la respuesta (un mnimo de 6 a 12 semanas
antes de considerar que la medicacin no es
efectiva y 12 semanas si existe una respuesta
parcial dentro de ese periodo).