You are on page 1of 4

Revista de ecocardiografa

prctica y otras tcnicas de imagen cardaca


Trukipedia 01

Evaluacin de la funcin sistlica


del ventrculo derecho
Roberto Flrez-Gmez Correspondencia

Roberto Flrez Gmez


email: florezgomezroberto@gmail.com

Unidad de Imagen Cardaca. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Espaa

Palabras clave RESUMEN


Ventrculo derecho Este artculo resume los parmetros ms importantes para cuantificar la funcin sistlica del ventrculo de-
Funcin sistlica ventrculo recho en la prctica clnica diaria.
derecho
Ecocardiografia
Eco
Parmetros

Keywords ABSTRACT
Right ventricle
Right ventricle systolic
function The article summarizes the most important parameters for quantifying right ventricular systolic function in daily
Echocardiography clinical practice.
Echo
Parameters

Presentacin La Figura 1A muestra la posicin del curso del modo M. La Figura 1B co-
rresponde al TAPSE normal del Vdeo 4 y la Figura 1C el TAPSE reducido del
paciente del Vdeo 1 y Vdeo 2.
La funcin sistlica del VD se ha evaluado usando mltiples mtodos, como el
ndice de Tei o ndice de rendimiento miocrdico (MPI), la excursin sistlica Valores patolgicos
del anillo tricspide (TAPSE), la fraccin de acortamiento (FA), la velocidad tisu- TAPSE < 1,6 cm
lar sistlica lateral del anillo tricspide (S), la deformacin longitudinal de pa- Velocidad mxima sistlica del Doppler pulsado tisular a nivel del anillo
red libre (strain) o la fraccin de eyeccin tridimensional (3D). Todos estos par- tricspide lateral (S) < 10 cm/s
metros han demostrado buena correlacin con la cuantificacin de la fraccin MPI (ndice de Tei) con Doppler tisular > 0,55
de eyeccin del VD por cardio-RM. Sin embargo, en la prctica clnica diaria se FA < 35%
usa con ms frecuencia el MPI, el TAPSE, la FA y la onda S del anillo tricspide. Tabla 1. Criterios de disfuncin sistlica del VD con ETT
En esta revisin se va a describir el uso de estos parmetros.
FA (fraccin de acortamiento). Es uno de los mtodos recomendados
La primera aproximacin para valorar la funcin sistlica del VD por ecocar- para la estimacin cuantitativa de la funcin del VD. Se realiza a partir de un
diografa transtorcica es realizar una estimacin visual de su tamao y con- plano apical de cuatro cmaras, centrado en el VD, para conseguir incluir el
tractilidad. El Vdeo 1 y el Vdeo 2 corresponden a un paciente con fibrosis pex. Es necesario realizar un trazado manual del borde endocrdico en ss-
pulmonar idioptica e hipertensin pulmonar grave. El VD est dilatado y tole y distole para estimar el porcentaje de cambio. Se debe tener cuidado
llama la atencin una disminucin global de la contractilidad. El Vdeo 3 y el de excluir las trabculas al trazar el rea. La Figura 2 muestra una fraccin
Vdeo 4 muestran las mismas imgenes, pero en un paciente sin patologa de acortamiento normal (A: rea telediastlica; B: rea telesistlica) y una
del VD. En condiciones normales el VD es ms pequeo que el izquierdo, con reducida (C y D).
una relacin < 1:2. La onda S. Es fcil de medir, fiable y reproducible. Se utiliza el Doppler
pulsado tisular para cuantificar la velocidad sistlica del msculo miocr-
El siguiente paso lgico es tratar de cuantificar con la ecocardiografa estndar dico. Es importante tratar de mantener tanto el segmento basal como el
el grado de disfuncin ventricular. La Tabla 1 muestra los valores patolgicos anillo alineados con el cursor del Doppler para evitar cuantificar el mio-
de los parmetros que se usan con ms frecuencia: cardio auricular. La Figura 3A es una captura del Vdeo 5 que refleja la
TAPSE (excursin sistlica del anillo tricspide). Se obtiene fcilmente y localizacin del volumen de muestra a nivel del anillo tricspide lateral.
es una medida de la funcin longitudinal del VD. SE mide utilizando el modo La Figura 3B y Figura 3C muestran una S normal y patolgica, respec-
M y se cuantifica la distancia mxima de desplazamiento sistlico del anillo. tivamente.

RETIC2016;3:63-65 63
Revista de ecocardiografa
prctica y otras tcnicas de imagen cardaca

ndice de Tei (MPI). Mide el cociente entre los tiempos de contraccin y relaja-
cin isovolumtricos en relacin con la eyeccin sistlica. Se puede cuantificar
con Doppler pulsado o a partir del registro de Doppler tisular. La ventaja del
Doppler tisular es que permite recoger toda la informacin del ciclo carda-
co en el mismo latido y mejora la reproducibilidad de la tcnica. La Figura 4
muestra la cuantificacin del MPI. Se medir el tiempo de contraccin isovolu-
mtrica (ICT), el tiempo de relajacin isovolumtrica (IRT) y el tiempo eyectivo
(ET) en el espectro del Doppler tisular pulsado del anillo tricspide lateral. Es
importante recordar que el MPI puede ser falsamente bajo en condiciones
asociadas con elevacin de la presin en la AD, lo que va a disminuir el TRIV.

Imgenes

Vdeo 4. Apical cuatro cmaras; paciente sin patologa del VD

Vdeo 1. Eje largo; paciente con fibrosis pulmonar idioptica e hipertensin


pulmonar grave Figura 1. TAPSE (vase descripcin en el texto)

Vdeo 2. Apical cuatro cmaras; paciente con fibrosis pulmonar idioptica e


hipertensin pulmonar grave

Figura 2. Fraccin de acortamiento normal (A: rea telediastlica; B: rea


Vdeo 3. Eje largo; paciente sin patologa del VD telesistlica) y reducida (C y D)

Trukipedia 64 RETIC2016;3:63-65
Trukipedia
truco 01

Conclusin

No es posible seguir defendiendo el discurso de


que el VD es el gran olvidado. La ecocardiografa
estndar permite realizar una aproximacin razo-
nable a la funcin del VD y es obligada en un es-
tudio transtorcico reglado. La funcin ventricular
derecha es un parmetro pronstico en mltiples
patologas cardiovasculares. El uso de nuevas tc-
Figura 3. Onda Sdel Doppler tisular del anillo (vase descripcin en el texto) nicas de imagen (3D, strain) est menos validado y
requiere equipos ms sofisticados que no siempre
estn disponibles en la rutina diaria.

Ideas para recordar


La ecocardiografa estndar permite realizar una aproximacin razonable a
la funcin del ventrculo derecho y es obligada en un estudio transtorcico
reglado.
La funcin ventricular derecha es un parmetro pronstico en mltiples
patologas cardiovasculares.

Bibliografa
1. Rudski LG, Lai WW, Afilalo J, MD, et al. Guidelines for the Echocardiographic
Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American So-
ciety of Echocardiography Endorsed by the European Association of Echo-
Vdeo 5. Localizacin del volumen de muestra a nivel del anillo tricspide cardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology,
lateral and the Canadian Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2010;
23: 685-713.
2. Lang RM, Badano L, Mor-Avi V, et al. Recommendations for cardiac chamber
quantification by echocardiography in adults: An update from the Ameri-
can Society Echocardiography and the European Association of Cardiovas-
cular Imaging. J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 1-39.

Figura 4. ndice de Tei (vase descripcin en el texto)

RETIC2016;3:63-65 65

You might also like