Trastornos del orgasmo masculino y la eyaculacin

La disfuncin eyaculatoria es uno de los trastornos sexuales masculinos ms comunes. El

espectro de la disfuncin eyaculatoria se extiende desde la eyaculacin precoz (PE), a travs de
la eyaculacin retrasada, hasta la incapacidad completa para eyacular (conocida como
aneyaculacin) e incluye eyaculacin retrgrada, eyaculacin dolorosa y el sndrome de
enfermedad postorgsmica descrito recientemente (POIS).

El ciclo de respuesta sexual comprende las cuatro etapas interactivas del deseo, la excitacin,
el orgasmo y la resolucin. Durante la actividad sexual, los niveles crecientes de excitacin
sexual alcanzan un umbral que desencadena la respuesta eyaculatoria, que tpicamente
termina el episodio sexual del varn. La percepcin de las contracciones musculares estriadas
y el semen resultante expulsado durante la eyaculacin, mediado a travs de neuronas
sensoriales en la regin plvica, da lugar a la experiencia del orgasmo, un evento cortical
distintivo, experimentado fenomenolgicamente tanto cognitiva como emocionalmente.

La latencia eyaculatoria, el tiempo que se extiende desde el inicio de la estimulacin peneal

hasta el momento de la eyaculacin, representa un continuo de tiempo que muestra variacin
entre los hombres y, dentro de los hombres, entre las situaciones. Aunque la gran mayora de
los hombres parecen alcanzar la eyaculacin y el orgasmo despus de varios minutos de
estimulacin vaginal en el pene y estn, junto con sus parejas, bastante satisfechos con la
latencia de su respuesta eyaculatoria, otros informan insatisfaccin. Especficamente, algunos
hombres eyaculan muy rpido despus, o a veces incluso antes, de la penetracin y lo hacen
con una estimulacin mnima. Otros pueden eyacular solo con gran dificultad o no hacer nada,
incluso despus de una estimulacin prolongada.

Anatoma y fisiologa de la respuesta eyaculatoria

El reflejo eyaculatorio comprende receptores y reas sensoriales, vas aferentes, reas

sensoriales cerebrales, centros motores cerebrales, centros motores espinales y vas eferentes
(figura 29-1). Neuroqumicamente, este reflejo implica una interaccin compleja entre las
neuronas serotonrgicas centrales y dopaminrgicas, con la participacin secundaria de las
neuronas colinrgicas, adrenrgicas, oxitocinales y del cido -aminobutrico (GABA).

Figura 29-1

Las reas del sistema nervioso central involucradas antes, durante y despus de la eyaculacin.
La entrada tctil somatosensorial del pene / genitales asciende a la corteza cerebral. Las vas
eferentes se proyectan desde el hipotlamo hasta la mdula espinal sacra y los genitales.
Despus de la eyaculacin, se devuelve informacin de los genitales a varias reas del cerebro.
BNSTpm, ncleo de cama posteromedial de stria terminalis; MEApd, amgdala medial
posterodorsal; MPOA, rea preptica medial; N, nervio; nPGi, ncleo paragigantocellularis;
SPFps, ncleo subparafasicular parvicellular medial del tlamo.
Con base en la mediacin funcional, central y perifrica, el proceso eyaculador se subdivide
tpicamente en tres fases: emisin, eyeccin (o expulsin del pene) y orgasmo. La emisin
consiste en contracciones de las vesculas seminales y la prstata, con la expulsin de esperma
y lquido seminal hacia la uretra posterior, y est mediada por los nervios simpticos (T10 a
L2). La eyeccin est mediada por nervios somticos (S2 a S4) e involucra contracciones
pulstiles de los msculos bulbocavernoso y del piso plvico junto con la relajacin del esfnter
urinario externo. La eyeccin tambin implica un reflejo simptico de la mdula espinal, sobre
el cual existe un control voluntario limitado. El cuello de la vejiga se cierra para evitar el flujo
retrgrado; los msculos bulbocavernoso, bulboesponjoso y otros msculos del piso plvico se
contraen rtmicamente y el esfnter urinario externo se relaja. La contraccin intermitente del
esfnter uretral impide el flujo retrgrado a la uretra proximal (Yeates, 1987). El orgasmo es el
resultado del procesamiento cerebral de los estmulos sensoriales del nervio pudendo como
resultado del aumento de la presin en la uretra posterior, los estmulos sensoriales que
surgen del verumontanum y la contraccin del bulbo uretral y los rganos sexuales accesorios.

Muchos neurotransmisores estn involucrados en el control de la eyaculacin, como la

dopamina, la norepinefrina, la serotonina, la acetilcolina, la oxitocina, el GABA y el xido
ntrico (McMahon et al., 2004a). De los muchos estudios realizados para investigar el papel del
cerebro en el desarrollo y la mediacin del funcionamiento sexual, la dopamina y la serotonina
se han convertido en factores neuroqumicos esenciales. Mientras que la dopamina promueve
la emisin seminal / eyaculacin a travs de los receptores D 2, la serotonina es inhibidora. Las
neuronas serotoninrgicas estn ampliamente distribuidas en el cerebro y la mdula espinal y
se encuentran predominantemente en el tallo cerebral, los ncleos del rafe y la formacin
reticular. Actualmente, se han caracterizado mltiples receptores de serotonina (5-HT): 5-HT
1A, 5-HT 1B, 5-HT 2A, 5-HT 2B, etc. (Peroutka y Snyder, 1979). La estimulacin del receptor 5-
HT 2C con agonistas 5-HT 2C produce retraso en la eyaculacin en ratas macho, mientras que
la estimulacin de los receptores postsinpticos 5-HT 1A da como resultado un acortamiento
de la latencia de la eyaculacin (Ahlenius et al, 1981), lo que lleva a la hiptesis que los
hombres con PE pueden tener hiposensibilidad de 5-HT 2C y / o hipersensibilidad del receptor
5-HT 1A (Waldinger, 2002; Waldinger y Oliver, 2005).

Eyaculacin precoz

Clasificacin de la eyaculacin precoz

En 1943, Schapiro propuso la clasificacin de PE en dos tipos, B y A (Schapiro, 1943). En 1989

Godpodinoff cambi el nombre de ambos tipos como PE de por vida (primaria) y adquirida
(secundaria) (Godpodinoff, 1989). A lo largo de los aos, se han producido otros intentos de
especificar subtipos (por ejemplo, global frente a situacional, el efecto de una sustancia, etc.).

Lifelong PE es un sndrome caracterizado por un grupo de sntomas centrales, incluida la

eyaculacin precoz en casi todas las relaciones dentro de 30 a 60 segundos en la mayora de
los casos (80%) o entre 1 y 2 minutos (20%), con cada o casi cada pareja sexual y desde los
primeros encuentros sexuales en adelante (Waldinger, 1998; McMahon, 2002).

La EP adquirida difiere en que los hombres desarrollan la eyaculacin precoz en algn

momento de sus vidas, que a menudo es situacional, ya que anteriormente haban tenido
experiencias normales de eyaculacin. Las principales caractersticas distintivas entre las
presentaciones de estos dos sndromes son el momento del inicio de los sntomas y la
reduccin en la latencia eyaculatoria previamente normal de la EP adquirida.

La investigacin comunitaria basada en tiempo de latencia de eyaculacin intravaginal (IELT) y

los estudios observacionales de hombres con PE demostraron que aunque los IELT de menos
de 1 minuto tienen una baja prevalencia de aproximadamente 2,5% en la poblacin general,
un porcentaje sustancialmente mayor de hombres con IELT normal informe PE (Patrick et al.,
2005; Waldinger et al. 2005a). Para tener en cuenta esta diversidad,

Waldinger y Schweitzer (2006b 2008) propusieron una nueva clasificacin de PE en la que se

distinguen cuatro subtipos de PE en funcin de la duracin del IELT, la frecuencia de los
informes y el curso de la vida. Adems de la PE de por vida y la EP adquirida, esta clasificacin
incluye PE natural variable (o PE variable) y disfuncin eyaculatoria de tipo prematuro (o PE
subjetiva). Los hombres con PE variable ocasionalmente experimentan una eyaculacin precoz.
No debe considerarse como un trastorno, sino como una variacin natural del tiempo de
eyaculacin en los hombres (Waldinger, 2013). Por otro lado, los hombres con PE subjetiva
informan PE en realidad tienen un tiempo de eyaculacin normal o incluso prolongado
(Waldinger, 2013). El informe de PE en estos hombres probablemente est relacionado con
factores psicolgicos y / o culturales. Por el contrario, las eyaculaciones precoces constantes
de PE de por vida sugieren una alteracin funcional neurobiolgica subyacente, mientras que
la eyaculacin precoz de la EP adquirida est ms relacionada con causas mdicas
subyacentes. Serefoglu y colegas (2010, 2011) confirmaron la existencia de estos cuatro
subtipos de PE en una cohorte de hombres en Turqua. Recientemente, Zhang y sus asociados
(2013) y Gao y sus colegas (2013) utilizando una metodologa similar confirmaron tasas de
prevalencia similares de los cuatro subtipos de PE en China a las informadas por Serefoglu y
sus asociados (2010 2011). Se espera que esta nueva clasificacin y la investigacin continua
en la fenomenologa, causa y patognesis diversas de la EP proporcionen una mejor
comprensin de los cuatro subtipos de PE (Waldinger y Schweitzer, 2008). Aunque la
patogenia del EP permanente y adquirido difiere, la presencia de dimensiones compartidas,
como la falta de control eyaculatorio y la presencia de consecuencias personales negativas,
sugiere un potencial para una nica definicin unificadora de EP de por vida y adquirida. Con la
investigacin continua de los otros dos subtipos de PE, PE variable y PE subjetiva, puede ser
apropiado expandir esta definicin unificadora en el futuro.

Definicin de eyaculacin precoz

La investigacin sobre el tratamiento y la epidemiologa de la EP depende en gran medida de

cmo se define la PE. La literatura mdica contiene varias definiciones operacionales
univariadas y multivariadas de PE (Masters y Johnson, 1970; American Psychiatric Association,
1994; Organizacin Mundial de la Salud, 1994; Metz y McCarthy, 2003; Colpi y col, 2004;
McMahon et al, 2004b; Montague et al, 2004, Jannini et al., 2005; Waldinger et al., 2005b;
McMahon et al., 2008b) (cuadro 29-1). Cada una de estas definiciones caracteriza a los
hombres con EP que usan todas o la mayora de las dimensiones aceptadas de esta condicin:
latencia eyaculatoria, capacidad percibida para controlar la eyaculacin, satisfaccin sexual
reducida, angustia personal, angustia de la pareja y angustia interpersonal o de relacin.
Ninguna de estas definiciones fue apoyada por la investigacin clnica basada en la evidencia

AUA, Asociacin Americana de Urologa; DSM-IV-TR, Manual Diagnstico y Estadstico de

Trastornos Mentales (4 edicin, Revisin del texto); DSM-5, Manual Diagnstico y Estadstico
de Trastornos Mentales (5 edicin); EAU, Asociacin Europea de Urologa; ICUD, Consulta
internacional sobre enfermedades urolgicas; IELT, tiempo de latencia de la eyaculacin
intravaginal; ISSM, Sociedad Internacional de Medicina Sexual; PRO, resultado informado por
el paciente.

Definiciones tradicionales de eyaculacin precoz

Durante el perodo de 1920 a 1960, la ausencia de publicaciones cientficas que propongan una
definicin de PE refleja la escasez de datos de prevalencia. En base a la literatura limitada
publicada, se consider que un hombre tena EP cuando eyaculaba en cuestin de segundos o
dentro de aproximadamente un minuto de penetracin vaginal (Waldinger, 2006). En la
dcada de 1970, a pesar de la ausencia de datos empricos, Masters y Johnson (1970)
rechazaron esta propuesta de latencia de la eyaculacin y definieron PE como la incapacidad
de un hombre para satisfacer a su pareja en ms del 50% de los eventos sexuales. Su rechazo
del criterio del tiempo de eyaculacin ha llevado a un debate sobre "criterios objetivos" y
"criterios subjetivos" de PE (Waldinger y Schweitzer, 2008). Los criterios "objetivos" tpicos
incluyen el tiempo de latencia de la eyaculacin y el nmero de impulsos del pene. Los
criterios "subjetivos" son medidas de autoeficacia, que incluyen "disminucin de los
sentimientos de control" y "eyaculacin en momentos sin desearlo".

Estas construcciones opuestas han servido como el marco para el desarrollo de las diversas
definiciones propuestas en el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales
(DSM) por la Asociacin Americana de Psiquiatra (Waldinger y Schweitzer 2006a).

La primera definicin oficial de PE fue establecida en 1980 por la Asociacin Americana de

Psiquiatra en el DSM-III. PE se defini como "Eyaculacin que ocurre antes de que el individuo
lo desee, debido a la ausencia recurrente y persistente de un control voluntario razonable de
la eyaculacin y el orgasmo durante la actividad sexual" (American Psychiatric Association
1980). Sin embargo, debido al desacuerdo sobre el criterio de "control voluntario razonable",
este criterio fue eliminado en las definiciones subsiguientes DSM-III-R y DSM-IV (American
Psychiatric Association 1987) y reemplazado por el criterio de "tiempo de eyaculacin corta".
"El DSM-IV-TR defini PE como una" eyaculacin persistente o recurrente con estimulacin
sexual mnima antes, en, o poco despus de la penetracin y antes de que la persona lo desee.
El mdico debe tener en cuenta los factores que afectan la duracin de la fase de excitacin
como la edad, la novedad de la pareja o situacin sexual y la frecuencia reciente de la actividad
sexual "y requiere para el diagnstico que" la perturbacin causa una angustia marcada o
dificultad interpersonal " (Asociacin Americana de Psiquiatra, 2000). Por lo tanto, el DSM-III
contiene el criterio de control pero no el tiempo, mientras que las definiciones subsiguientes
DSM-III-R, DSM-IV y DSM-IV-TR contenan el criterio de tiempo pero no control (Waldinger y
Schweitzer 2006a).

Las definiciones de PE de DSM III / IV se aceptaron en gran parte con poca discusin, a pesar
de no tener soporte mdico basado en evidencia (St. Lawrence y Madakasira, 1992). Despus
de la introduccin de la farmacoterapia con PE basada en evidencia, la validez de las
definiciones del DSM fue objeto de debate con una polarizacin sustancial de opinin. La
inclusin de palabras tales como persistente, recurrente, mnimo y poco despus hizo que las
definiciones del DSM fueran imprecisas, multi- interpretables y carentes de cuantificacin
(O'Donohue et al, 1993; Waldinger, 2002; Althof y Symonds, 2007). Las preocupaciones por la
validez y aplicacin de la definicin del DSM-IV-TR tambin fueron expresadas por agencias
reguladoras como la Administracin de Alimentos y Frmacos de EE. UU., Que consider la
falta de criterios basados en la evidencia como un obstculo potencial para interpretar y
evaluar datos de ensayos clnicos de drogas en investigacin PE.

La ICD-10 de la Organizacin Mundial de la Salud define PE como "la incapacidad de controlar

la eyaculacin de manera suficiente para que ambas parejas disfruten de la interaccin sexual"
y como "la incapacidad de retrasar la eyaculacin para disfrutar del acto sexual y manifestarse
como cualquiera de los siguientes: (1) aparicin de eyaculacin antes o muy poco despus del
comienzo del coito (si se requiere un lmite de tiempo: antes o dentro de los 15 segundos del
comienzo del coito) y (2) la eyaculacin ocurre en ausencia de ereccin suficiente para hacer
posible el coito "(World Organizacin de la Salud, 1994). El ICD-10 utiliza el criterio de
"control" y un tiempo de eyaculacin "muy corto", y cuantifica el tiempo de eyaculacin hasta
un mximo de 15 segundos despus de la penetracin. Aunque la ICD-10 proporciona una
definicin objetiva de PE, no se proporcion evidencia para respaldar un lmite de latencia de
15 segundos (Waldinger y Schweitzer 2006a). Adems, el uso de la CIE-10 del criterio de
eyaculacin que ocurre dentro de los 15 segundos restringe la aplicacin del criterio de control
(Waldinger y Schweitzer 2006a).

La falta de consenso sobre lo que constituye la PE obstaculiza la prctica clnica y la

investigacin bsica y clnica sobre la causa y el tratamiento de esta afeccin. Los resultados de
los ensayos clnicos epidemiolgicos y de tratamiento farmacolgico de PE son confiables,
interpretables y pueden generalizarse a los pacientes solo cuando se utilizan medidas
fisiolgicas objetivas consistentes o instrumentos de evaluacin de resultados validados y
sensibles como puntos finales del estudio (McMahon, 2008a) en casos bien definidos y
poblaciones consistentes en las cuales PE de por vida, EP adquirida o EP con disfuncin erctil
comrbida (ED) se tratan como subgrupos de PE separados.
La ausencia de un punto de corte especfico del tiempo de eyaculacin para operacionalizar
"poco despus de la penetracin o antes de que la persona lo desee" condujo a la incorrecta
aplicacin de las definiciones del DSM en la investigacin epidemiolgica y clnica (Waldinger
et al., 1998; Patrick et al., 2005; Giuliano et al. al, 2008; McMahon, 2008b). Giuliano y colegas
(2008) informaron que el IELT de hombres con EP diagnosticada con DSM-IV-TR vari de 0
segundos (eyaculacin antipuerto) a casi 28 minutos, con un 44% de sujetos con un IELT de 2
minutos o ms y un 25% de 4 minutos o ms Este estudio demuestra que un sujeto con EP
diagnosticado con DSM-IV-TR tiene un 44% de riesgo de no tener PE si se usa un IELT umbral
de diagnstico de PE de 2 minutos, como sugiere el ensayo normativo IELT basado en la
comunidad (Waldinger et al. , 2005a).

aldinger y asociados (1998), en una serie de estudios en cohortes de hombres heterosexuales

con PE de por vida con medicin prospectiva de IELT del cronmetro, mostraron que
aproximadamente el 90% de los hombres que buscaban tratamiento para la eyaculacin
duradera perdieron el tiempo de penetracin y aproximadamente el 10% eyacularon entre 1 y
2 minutos. Estos datos fueron confirmados por McMahon (2002) en un anlisis de cuestionario
retrospectivo de una gran cohorte de hombres con EP de por vida. Estos datos respaldan la
propuesta de que la EP de por vida se caracteriza por una IELT de menos de, o
aproximadamente, 1 minuto despus de la penetracin vaginal.

Sociedad Internacional de Medicina Sexual Definicin de Eyaculacin Precoz

En la ltima dcada, se ha logrado un progreso sustancial en el desarrollo de la metodologa

basada en la evidencia para la investigacin epidemiolgica y de tratamiento farmacolgico de
PE utilizando el IELT objetivo y las medidas subjetivas validadas de resultado informado por el
paciente (PRO). En octubre de 2007, la Sociedad Internacional de Medicina Sexual (ISSM)
convoc una reunin inicial del primer Comit Ad Hoc ISSM para la Definicin de Eyaculacin
Precoz para desarrollar la primera definicin contempornea, basada en la evidencia, de PE de
por vida. Las definiciones basadas en evidencia intentan limitar los errores de clasificacin y
por lo tanto aumentan la probabilidad de que las estrategias teraputicas existentes y las
desarrolladas recientemente sean verdaderamente efectivas en poblaciones disfuncionales
cuidadosamente seleccionadas (Metz y McCarthy, 2003). Despus de la evaluacin crtica de
los datos publicados, el comit acord unnimemente que los constructos necesarios para
definir la EP permanente son el tiempo desde la penetracin hasta la eyaculacin, la
incapacidad para retrasar la eyaculacin y las consecuencias personales negativas de la EP, y
recomendaron la siguiente definicin (McMahon et al. al, 2008a):

La PE de por vida es una disfuncin sexual masculina caracterizada por la presencia de todos
estos criterios: 1) eyaculacin que siempre o casi siempre ocurre antes o dentro de
aproximadamente 1 minuto de penetracin vaginal; 2) la incapacidad de retrasar la
eyaculacin en todas o casi todas las penetraciones vaginales; y 3) consecuencias personales
negativas tales como angustia, molestia, frustracin y / o la evitacin de la intimidad sexual.
Sin embargo, el comit no pudo identificar suficientes datos objetivos publicados para elaborar
una definicin de PE adquirida basada en la evidencia. El comit anticip que los estudios
futuros generaran datos suficientes para desarrollar una definicin basada en la evidencia
para PE adquirida.

En abril de 2013, el ISSM convoc un segundo Comit Ad Hoc ISSM para la Definicin de la
Eyaculacin Precoz en Bangalore, India. El informe del comit fue para evaluar los datos
publicados actuales e intentar desarrollar una definicin contempornea, basada en la
evidencia, de la EP adquirida y / o una nica definicin unificadora de educacin fsica
adquirida y de por vida. Los miembros acordaron unnimemente que aunque la EP
permanente y adquirida son distintas y diferentes poblaciones demogrficas y etiolgicas,
pueden definirse conjuntamente, en parte, por los constructos del tiempo desde la
penetracin hasta la eyaculacin, la incapacidad para retrasar la eyaculacin y las
consecuencias personales negativas de la EP. El comit estuvo de acuerdo en que la presencia
de estos constructos mutuos era una justificacin suficiente para el desarrollo de una nica
definicin unificadora de EP de por vida y adquirida. Finalmente, el comit determin que la
presencia de una reduccin clnicamente significativa y molesta en el tiempo de latencia, a
menudo de aproximadamente 3 minutos o menos, era una dimensin definitoria clave
adicional de la EP adquirida.

El segundo Comit Ad Hoc ISSM para la Definicin de Eyaculacin Precoz (2013) defini PE (EP
de por vida y adquirida) como una disfuncin sexual masculina caracterizada por lo siguiente:

Eyaculacin que siempre o casi siempre ocurre antes o dentro de aproximadamente 1

minuto de penetracin vaginal (PE de por vida) o una reduccin clnicamente significativa y
molesta del tiempo de latencia, a menudo hasta aproximadamente 3 minutos o menos (EP
adquirida)

La incapacidad para retrasar la eyaculacin en todas o casi todas las penetraciones vaginales

Consecuencias personales negativas, como angustia, molestia, frustracin y / o la evitacin

de la intimidad sexual

La definicin unificada de ISSM de PE de por vida y adquirida representa la primera definicin

basada en la evidencia para estas condiciones. Esta definicin debe formar la base para el
diagnstico en consultorio de PE de por vida y el diseo de ensayos clnicos de observacin e
intervencin de PE. Est limitado a los hombres que se involucran en relaciones sexuales
vaginales porque hay pocos estudios disponibles sobre la investigacin de PE en hombres
homosexuales o durante otras formas de expresin sexual. Esta definicin incluye
intencionalmente un grado de conservadurismo y flexibilidad diagnstica. El punto de corte
IELT de 1 minuto para la EP de por vida no se debe aplicar en el sentido ms absoluto, porque
aproximadamente el 10% de los hombres que buscan tratamiento para la EP de por vida
tienen IELT de 1 a 2 minutos. La frase "dentro de aproximadamente 1 minuto" debe
interpretarse como que brinda al clnico la flexibilidad suficiente para diagnosticar EP tambin
en hombres que informan un IELT de hasta 90 segundos. De manera similar, un grado de juicio
clnico flexible es clave para el reconocimiento e interpretacin de un cambio molesto en la
latencia eyaculatoria con reduccin de la latencia premrbida a 3 minutos o menos en los
hombres con EP adquirida. Los hombres que informan estas latencias eyaculatorias pero
describen un control adecuado y no tienen consecuencias personales negativas relacionadas
con su eyaculacin rpida no merecen el diagnstico de EP.

Justificacin de la definicin ISSM de eyaculacin precoz permanente y adquirida.

La definicin de PE multivariante basada en la evidencia ISSM captura las construcciones PE

clave de la latencia eyaculatoria, percibida (control eyaculatorio y presencia de consecuencias
personales negativas de la EP) (McMahon et al, 2008b). Aunque los hombres con EP
permanente y adquirida parecen compartir las dimensiones de la latencia eyaculatoria corta, el
control eyaculatorio percibido reducido o ausente y la presencia de consecuencias personales
negativas de la EP, siguen siendo distintas y diferentes poblaciones demogrficas y etiolgicas
(Porst y McMahon, 2010) .

Justificacin de la inclusin de "eyaculacin siempre o casi siempre antes o dentro de

aproximadamente 1 minuto de IELT de penetracin vaginal menor de aproximadamente 1
minuto (PE de por vida) o una reduccin clnicamente significativa y molesta del tiempo de
latencia, a menudo hasta aproximadamente 3 minutos o menos (adquirida EDUCACIN
FSICA)."

La operacionalizacin de la EP mediante el tiempo transcurrido entre la penetracin y la

eyaculacin, el IELT, constituye la base de la mayora de los estudios clnicos actuales sobre EP
(Waldinger y cols., 1994). IELT se puede medir con un cronmetro o estimado. Varios autores
informan que el IELT estimado y el cronmetro se correlacionan razonablemente bien o son
intercambiables al asignar el estado de PE cuando el IELT estimado se combina con PRO (Althof
ytal, 1995; Pryor, 2005; Rosen y cols., 2007).

Varios estudios sugieren que entre el 80% y el 90% de los hombres que buscan tratamiento
para la EP de por vida eyaculan en 1 minuto (Waldinger y cols. 1998; McMahon, 2002).
Waldinger y colegas (1998) informaron IELT de menos de 30 segundos en 77% y menos de 60
segundos en 90% de 110 hombres con EP de por vida, con solo 10% de eyaculacin entre 1 y 2
minutos. Estos datos son consistentes con los datos normativos comunitarios IELT, apoyan la
nocin de que los IELT de menos de 1 minuto son estadsticamente anormales y confirman que
un lmite IELT de 1 minuto capturar del 80% al 90% de los hombres que buscan tratamiento
con EP de por vida (Waldinger etal, 2005a). La calificacin adicional de este lmite a
"aproximadamente 1 minuto" brinda al clnico suficiente flexibilidad para diagnosticar tambin
EP en el 10% al 20% de los hombres que buscan tratamiento de PE que eyaculan dentro de 1 a
2 minutos de penetracin sin estigmatizar innecesariamente el 80% restante. El 90% de los
hombres que eyaculan dentro de 1 a 2 minutos de penetracin, pero no tienen informes de EP.
Sin embargo, un anlisis post hoc de datos de ensayos de fase 3 de dapoxetina confirma una
IELT mayor estadsticamente significativa en hombres con PE adquirida y comorbilidad en
comparacin con hombres con EP de por vida con DE comrbida (52,2 aos frente a 45,5 aos)
(McMahon et al, 2013). ) Serefoglu y colaboradores (2010) informaron que el IELT
autoestimado fue ms bajo en hombres con EP de por vida y ms alto en hombres con PE
subjetiva (PE de por vida: 20.47 28.90 segundos (2 a 120 segundos); PE adquirida: 57.91
38.72 segundos (90 a 180 segundos), variable PE: 144,17 22,47 segundos (120 a 180
segundos), PE subjetiva: 286,67 69,96 segundos (180 a 420 segundos, P = 0,001). Gao y
asociados (2013) y Zhang y colegas (2013) ) confirmaron que el IELT autoestimado sigue un
continuo entre los cuatro sndromes de PE e informaron una IELT autoestimada media de 1,65
0,82 minutos y 1,84 1,02 minutos, respectivamente, en pacientes con EP adquirida. Estos
datos sugieren 3 minutos como vlidos corte para IELT autoevaluado o de cronmetro para el
diagnstico de PE adquirida.

Justificacin para la inclusin de "la incapacidad para retrasar la eyaculacin en todas o casi
todas las penetraciones vaginales".

La capacidad de prolongar las relaciones sexuales al retrasar la eyaculacin y los sentimientos

subjetivos de control eyaculatorio conforman la compleja construccin del control de la
eyaculacin. Prcticamente todos los hombres informan haber usado al menos una tcnica
cognitiva o conductual para prolongar el coito y retrasar la eyaculacin, con diversos grados de
xito, y muchos hombres jvenes informaron que usaron mltiples tcnicas diferentes
(Grenier y Byers, 1997). El retraso voluntario de la eyaculacin es ms probable que se ejerza
antes o en las primeras etapas de la fase de emisin del reflejo, pero disminuye
progresivamente hasta el punto de inevitabilidad eyaculatoria (McMahon et al, 2006b;
Perelman, 2006).

Varios autores sugieren que la incapacidad de diferir voluntariamente la eyaculacin define PE

(Kaplan et al., 1974; Zilbergeld, 1978; Vandereycken, 1986; McCarthy, 1988). Patrick y sus
colaboradores (2005) informaron calificaciones de "muy pobre" o "deficiente" para controlar
la eyaculacin en el 72% de los hombres con EP, en comparacin con el 5% en un grupo de
controles normales. Las puntuaciones ms bajas para el control de la eyaculacin se asociaron
con una IELT ms corta con un control "pobre" o "muy pobre" informado por 67.7%, 10.2% y
6.7% de sujetos con IELT de menos de 1 minuto, ms de 1 minuto y ms de 2 minutos,
respectivamente. Sin embargo, Grenier y Byers (1997, 2001) no pudieron demostrar una fuerte
correlacin entre la latencia eyaculatoria y el control eyaculatorio subjetivo. Varios autores
informan que el control disminuido no es exclusivo de los hombres con EP y que algunos
hombres con un IELT breve informan un control eyaculatorio adecuado y viceversa, lo que
sugiere que las dimensiones del control eyaculatorio y la latencia son conceptos distintos
(Grenier y Byers, 1997; McMahon et al. al, 2005; Patrick et al., 2005). Adems, existe una
mayor variabilidad en los cambios de control en comparacin con el IELT en los hombres
tratados con inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) (Waldinger et al.,
2004a). Contrario a esto, varios autores informan una correlacin moderada entre el IELT y la
sensacin de control eyaculatorio (Rowland et al., 2000; Patrick et al., 2005; Rosen et al., 2007;
Giuliano et al., 2008). Rosen y colegas (2007) informan que el control sobre la eyaculacin, la
angustia personal y la angustia de la pareja influyeron ms en la determinacin del estado de
PE que la IELT. Adems, el efecto de IELT sobre la satisfaccin y la angustia parece estar
mediado por su efecto directo sobre el control (Patrick et al, 2007). Sin embargo, a pesar de los
datos contradictorios sobre la relacin entre control y latencia, el balance de evidencia
respalda la nocin de que la incapacidad para retrasar la eyaculacin parece diferenciar a los
hombres con EP de los hombres sin EP (Rowland et al, 2004a; Patrick et al., 2005; Giuliano etal,
2008).

De acuerdo con estos hallazgos, varios estudios recientes informan que la mayora de los
pacientes con EP adquirida y de por vida, independientemente de ED concomitante,
informaron que el control percibido sobre la eyaculacin era "deficiente" o "muy deficiente".

Justificacin para la inclusin de "consecuencias personales negativas, como angustia,

molestia, frustracin y / o la evitacin de la intimidad sexual".

Varios autores han informado una asociacin entre la EP de por vida o adquirida y los
resultados psicolgicos negativos en hombres con EP de por vida o adquirida y sus parejas
femeninas (McCabe, 1997; Dunn et al., 1999; Byers y Grenier, 2003; Symonds et al., 2003;
Rowland et al, 2004a, Hartmann y colegas, 2005, Patrick et al., 2005; Riley y Riley, 2005; Althof
2006a; Brock et al., 2007; Porst et al., 2007; Rowland et al., 2007; Giuliano et al., 2008; Rosen y
Althof, 2008; McMahon et al, 2013). Patrick y colegas (2005) informaron diferencias
significativas en hombres con y sin PE en las medidas PRO de angustia personal (64% vs. 4%) y
dificultad interpersonal (31% vs. 1%), lo que sugiere que esta angustia personal tiene validez
discriminativa en el diagnstico de hombres con y sin EP. La angustia, molestia, frustracin y
molestia personal y / o interpersonal que resulta de la EF puede afectar la calidad de vida de
los hombres y las relaciones de pareja, tener un impacto en su autoestima y confianza en s
mismos, y puede actuar como un obstculo para hombres solteros formando nuevas
relaciones de pareja (McCabe, 1997; Dunn et al., 1999; Byers y Grenier, 2003; Symonds et al.,
2003; Rowland et al. 2004a; Hartmann et al., 2005; Patrick et al., 2005; Riley y Riley, 2005;
Althof 2006a; Brock et al., 2007; Porst et al., 2007; Giuliano et al., 2008; Rosen y Althof, 2008).
McCabe (1997) inform que los hombres sexualmente disfuncionales, incluidos los hombres
con EP, obtuvieron calificaciones ms bajas en todos los aspectos de la intimidad (emocional,
social, sexual, recreativa e intelectual) y tuvieron niveles ms bajos de satisfaccin en
comparacin con los hombres sexualmente funcionales (p <0,001). o P <.01). Rowland y
colegas (2007) mostraron que los hombres con EP tenan una calidad de vida relacionada con
la salud significativamente ms baja y puntajes totales de autoestima y de relacin de pareja
(SEAR) y menor confianza y autoestima en comparacin con los grupos sin PE. Los hombres
con EP calificaron su calidad de vida relacionada con la salud general ms baja que los hombres
sin EP (P .001).

Justificacin de la exclusin de la satisfaccin sexual

Los hombres con PE reportan niveles ms bajos de satisfaccin sexual que los hombres con
latencia eyaculatoria normal (McCabe, 1997; Dunn et al., 1999; Byers y Grenier, 2003;
Symonds et al., 2003; Rowland et al., 2004a; Hartmann et al., 2005; Patrick et al., 2005; Riley y
Riley, 2005; Althof 2006a; Brock et al., 2007; Porst et al., 2007; Rowland et al., 2007; Giuliano
et al., 2008; Rosen y Althof, 2008; Porst et al., 2010 McMahon y otros, 2013). Patrick y
colaboradores (2005) informaron calificaciones de "muy pobre" o "malo" para la satisfaccin
sexual en el 31% de los sujetos con EP en comparacin con el 1% en un grupo de controles
normales. Sin embargo, se debe tener precaucin al asignar niveles ms bajos de satisfaccin
sexual nicamente al efecto de PE y no se deben ignorar las contribuciones de otros temas
difciles de cuantificar como la intimidad reducida, las relaciones disfuncionales, la atraccin
sexual deficiente y la mala comunicacin. Esto es respaldado por el informe de Patrick y
colegas (2005) que a pesar de las calificaciones reducidas de satisfaccin, con IELT ms cortos,
una proporcin sustancial de hombres con un IELT de menos de 1 minuto informan
calificaciones de satisfaccin "buena" o "muy buena" (43.7 %). Los datos actuales son
limitados, pero sugieren que la satisfaccin sexual tiene un uso limitado para diferenciar a los
individuos con EP de los que no tienen PE y no se incluy en la definicin ISSM de PE (Patrick et
al, 2005).

Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-5) Definicin de

Eyaculacin Precoz

Sobre la base de los mismos datos que respaldaron la definicin ISSM de PE de por vida, la
definicin recientemente publicada de DSM-5 de PE (Asociacin Americana de Psiquiatra,
2013) ahora incluye un criterio objetivo de latencia eyaculatoria. DSM-5 define PE de la
siguiente manera:

Un patrn persistente o recurrente de eyaculacin que ocurre durante la actividad sexual

asociada dentro de aproximadamente 1 minuto despus de la penetracin vaginal y antes de
que el individuo lo desee. Este sntoma debe haber estado presente durante al menos 6 meses
y debe experimentarse en casi todas o en todas (aproximadamente el 75% -100%) ocasiones
de actividad sexual. Causa angustia clnicamente significativa en el individuo.

La definicin de PE del DSM-5 requiere que los mdicos especifiquen la EP como de por vida o
adquirida y como generalizada o situacional. Adems, la definicin DSM-5 de PE distingue
entre PE leve (eyaculacin que ocurre dentro de ~ 30 segundos a 1 minuto de penetracin
vaginal), PE moderada (eyaculacin ocurre dentro de ~ 15 a 30 segundos de penetracin
vaginal) y PE severa (eyaculacin) que ocurre antes de la actividad sexual, al comienzo de la
actividad sexual, o dentro de ~ 15 segundos de la penetracin vaginal).

Prevalencia de la eyaculacin precoz

Se carece de informacin confiable sobre la prevalencia de EP permanente y adquirida en la

poblacin masculina en general. Se ha estimado que la EP ocurre en 4% a 39% de los hombres
en la comunidad general (Reading y Wiest, 1984; Nathan, 1986; Spector y Boyle, 1986; Spector
y Carey, 1990; Grenier y Byers, 1997; Laumann ettal , 1999; Porst et al., 2007) y con frecuencia
se identifica como el trastorno sexual masculino autoinformado ms comn (Jannini y Lenzi,
2005). Sin embargo, existe una disparidad sustancial entre la incidencia de EP en los estudios
epidemiolgicos que se basan en el autoinforme del paciente sobre EP y / o definiciones poco
consistentes y poco validadas de PE (Laumann et al., 1999; Patrick et al., 2005; Giuliano et al.
2008) y, segn lo sugerido por los estudios de cronometraje basados en la comunidad de la
IELT, el intervalo entre la penetracin y la eyaculacin (Waldinger et al., 2005a). Esto ltimo
demuestra que la distribucin del IELT est sesgada positivamente, con una mediana de 5,4
minutos (rango, 0,55 a 44,1 minutos), disminuye con la edad, vara segn los pases y respalda
la nocin de que los IELT de menos de 1 minuto son estadsticamente anormales. en
comparacin con los hombres en la poblacin occidental general (figura 29-2) (Waldinger et
al., 2005a).

Figura 29-2

Distribucin de los valores de latencia eyaculatoria intravaginal (IELT) en una cohorte aleatoria
de 491 hombres.

(De Waldinger M, Quinn P, Dilleen M, etal. Una encuesta multinacional de poblacin sobre el
tiempo de latencia de la eyaculacin intravaginal. J Sex Med 2005; 2: 492-7.)

Los datos de prevalencia derivados del autoinforme del paciente sern apreciablemente ms
altos que las estimaciones de prevalencia basadas en el diagnstico clnico utilizando la
definicin de PE ms conservadora del ISSM. Los siguientes estudios demuestran las diferentes
estimaciones de prevalencia que van desde 30% hasta 3%. Datos del Estudio Global de
Actitudes y Conductas Sexuales (GSSAB), una encuesta internacional que investiga las
actitudes, comportamientos, creencias y satisfaccin sexual de 27,500 hombres y mujeres de
40 a 80 aos de edad, informaron la prevalencia global de EP (basado en el tema autoinforme)
que es aproximadamente del 30% en todos los grupos de edad (Nicolosi et al., 2004; Laumann
et al., 2005). La percepcin de la latencia eyaculatoria "normal" vari segn el pas y fue
diferente cuando el paciente o la pareja lo evaluaron (Montorsi, 2005). Una limitacin principal
de la encuesta GSSAB se deriva del hecho de que los participantes ms jvenes tenan 40 aos
de edad, una edad en la que la incidencia de la EP podra ser diferente de la de los hombres
ms jvenes (Jannini y Lenzi, 2005). Contrario al estudio GSSAB, la Encuesta de Prevalencia y
Actitud de la Eyaculacin Precoz encontr que la prevalencia de EP entre los hombres de 18 a
70 aos de edad era del 22.7% (Porst et al, 2007). La prevalencia real de la EP es difcil de
evaluar en la prctica clnica (Jannini y Lenzi, 2005).

Basile Fasalo y colaboradores (2005) informaron que 2658 de 12,558 hombres (21,2%) que
asistan a una consulta androlgica libre autodiagnosticaron PE, la mayora describi EP
adquirida (14,8%) y el 4,5% describi PE de por vida. Por el contrario, Serefoglu y colegas
(2010) informaron que la mayora de los pacientes en busca de tratamiento de PE describieron
PE de por vida (62.5%) en comparacin con PE adquirida (16.1%). Resultados similares fueron
reportados por Zhang y colaboradores (2013) que encontraron que la mayora de los pacientes
ambulatorios chinos de 1988 describieron PE de por vida (35.6%) o PE adquirida (28.07%).
Estos datos proporcionan evidencia de que los pacientes con EP de por vida y adquirida
comprenden la mayora de los pacientes que buscan tratamiento para PE. Adems, parece
existir una disparidad entre la incidencia de los diversos subtipos de EP en la comunidad
general y en los hombres que buscan activamente tratamiento para la EP.

En consonancia con esta idea, Serefoglu y colegas (2011) informaron posteriormente de una
prevalencia general de EP del 19,8% que comprende EP de por vida (2,3%), PE adquirida
(3,9%), PE variable (8,5%) y EP subjetiva (5,1%). Utilizando una metodologa de investigacin
similar, Gao y asociados (2013) informaron que el 25,80% de 3016 hombres chinos informaron
PE, con una prevalencia similar de por vida (3.18%), adquirida (4.84%), PE variable (11.38%) y
PE subjetiva (6.4 %). De particular inters es el informe de Serefoglu y colegas (2011) de que
los hombres con EP adquirida son ms propensos a buscar tratamiento mdico que los
hombres con EP de por vida (26.53% vs. 12.77%). Este hallazgo fue confirmado por Gao et al.
(2013), quienes demostraron que los pacientes con EP adquirida tenan ms probabilidades de
buscar (PE 12,12% vs. 14,58%) y buscar tratamiento (36,30% vs. 27,08%) para su PE que los
hombres con educacin fsica de por vida Estos datos sugieren que la prevalencia de la EP
adquirida en la comunidad es aproximadamente del 4% entre los adultos sexualmente activos
y que estos pacientes son ms propensos a buscar tratamiento mdico.

Causas de la eyaculacin precoz

Histricamente, los intentos de explicar la causa de la EP han incluido una amplia gama de
teoras biolgicas y psicolgicas. La mayora de estas causas propuestas no se basan en
pruebas y son, en el mejor de los casos, especulativas. Aunque los hombres con EP
permanente y adquirida parecen compartir las dimensiones de la latencia eyaculatoria corta, el
control eyaculatorio percibido reducido o ausente y la presencia de consecuencias personales
negativas de la EP, siguen siendo distintas y diferentes poblaciones demogrficas y etiolgicas
(Porst et al., 2010).

Eyaculacin precoz de por vida

Waldinger y sus colegas (1998) plantearon la hiptesis de que la eyaculacin precoz de por
vida en humanos puede explicarse por una hiposensibilidad del 5-HT 2C y / o hipersensibilidad
del receptor 5-HT 1A. Estudios recientes sugieren que en algunos hombres, las variaciones
neurobiolgicas y genticas podran contribuir a la fisiopatologa de la EP de por vida, segn lo
definido por los criterios ISSM y que la condicin puede mantenerse y aumentarse por factores
psicolgicos / ambientales (Janssen et al, 2009).

Eyaculacin precoz adquirida

La EP adquirida se debe comnmente a la ansiedad por el desempeo sexual (Hartmann y

cols., 2005), problemas psicolgicos o de relacin (Hartmann y cols., 2005), DE (Laumann et al,
2005), ocasionalmente prostatitis (Screponi et al, 2001) o hipertiroidismo. (Carani et al, 2005)
o durante la abstinencia / desintoxicacin de medicamentos prescritos (Adson y Kotlyar, 2003)
o recreativos (Peugh y Belenko, 2001). Consistir

Eyaculacin Precoz y Desempeo Sexual Ansiedad, Problemas Psicolgicos y Problemas de

Relacin

La ansiedad ha sido reportada como causa de EP por mltiples autores y est arraigada en el
folclore de la medicina sexual como la causa ms probable de EP a pesar de la escasa evidencia
de investigacin emprica para apoyar cualquier rol causal (Jern y cols., 2007; Janssen et al.,
2009 ) Varios autores sugieren que la ansiedad activa el sistema nervioso simptico y reduce el
umbral eyaculatorio como resultado de una fase de emisin ms temprana de la eyaculacin
(Janssen et al, 2009).

El deseo sexual hipoactivo puede conducir a EP, como resultado de un deseo inconsciente de
abreviar la penetracin no deseada. De manera similar, el deseo sexual disminuido puede ser
una consecuencia de una EP crnica y frustrante.

Las disfunciones sexuales femeninas (como la anorgasmia, el deseo sexual hipoactivo, la

aversin sexual, los trastornos de la excitacin sexual y los trastornos del dolor sexual, como el
vaginismo (Dogan y Dogan, 2008) tambin pueden estar relacionados con la EP adquirida.

Eyaculacin precoz y disfuncin erctil comrbida

Datos recientes demuestran que hasta la mitad de los sujetos con disfuncin erctil tambin
experimentan PE (Basile Fasolo et al., 2005; Laumann et al., 2005; Porst et al., 2007).

Eyaculacin precoz y enfermedad de prstata

La infeccin urogenital inferior aguda y crnica, la prostatodinia o el sndrome de dolor plvico

crnico (SDPC) se relacionan con ED, PE y eyaculacin dolorosa (Waldinger et al., 2005c;
Donatucci, 2006; Zohdy, 2009; Rowland et al., 2010). Varios estudios informan PE como el
principal sntoma de trastorno sexual en hombres con prostatitis crnica o CPPS, con una
prevalencia de 26% a 77% (Rowland et al, 2010). La fisiopatologa exacta de los vnculos entre
prostatitis crnica, disfuncin erctil y EP es desconocida. Se ha formulado la hiptesis de que
la inflamacin prosttica puede provocar una alteracin de la sensacin y la modulacin del
reflejo eyaculatorio, pero no existen pruebas (Donatucci, 2006; Shamloul y El-Nashaar, 2006;
Sharlip, 2006). Se ha informado que el tratamiento antibitico de la prostatitis bacteriana
confirmada microbiolgicamente en hombres con EP adquirida result en un aumento de 2,6
veces en IELT y mejor el control de la eyaculacin en el 83,9% de los sujetos (El-Nashaar y
Shamloul, 2007).

Eyaculacin Precoz e Hipertiroidismo

La mayora de los pacientes con trastornos de la hormona tiroidea experimentan disfuncin

sexual. Los estudios sugieren una correlacin significativa entre PE y valores suprimidos de la
hormona estimulante de la tiroides (TSH) en una poblacin seleccionada de pacientes
androlgicos y sexolgicos. La prevalencia del 50% de PE en hombres con hipertiroidismo
disminuy al 15% despus del tratamiento con la normalizacin de la hormona tiroidea (Carani
et al, 2005). Aunque la enfermedad tiroidea oculta se ha notificado en la poblacin anciana
hospitalizada, es poco comn en la poblacin que se presenta para el tratamiento de la EP y no
es necesario realizar una deteccin sistemtica de TSH a menos que est clnicamente indicado
(Atkinson et al., 1978).

Evaluacin de los hombres que informan sobre la eyaculacin precoz

Historial mdico

Los hombres que se presentan con EP auto reportada deben ser evaluados con una historia
mdica y sexual completa, un examen fsico enfocado, una evaluacin de inventario de la
funcin erctil y cualquier investigacin sugerida por estos hallazgos. La inclusin del socio en
el proceso de gestin es un ingrediente importante pero no obligatorio para el xito del
tratamiento. Es posible que algunos pacientes no entiendan por qu el clnico desea incluir al
compaero y algunos socios pueden ser reacios a unirse al paciente en el tratamiento. Sin
embargo, si los socios no estn involucrados en el tratamiento, pueden ser resistentes al
cambio de la interaccin sexual (Donahey y Miller, 2000). Un compaero cooperativo puede
mejorar la autoconfianza, las habilidades, la autoestima y el sentido de masculinidad del
hombre y, en general, ayudar al hombre a desarrollar el control de la eyaculacin (Perelman,
2003). Esto a su vez puede conducir a una mejora en la relacin sexual de la pareja, as como a
los aspectos ms amplios de su relacin. No se han realizado estudios controlados sobre el
impacto de involucrar a los socios en el tratamiento de la EP. Sin embargo, una revisin de los
estudios de tratamiento para la DE demostr el importante papel de incluir un enfoque en los
factores interpersonales sobre el xito del tratamiento (Mohr y Bentler, 1990).

Los pacientes esperan que los mdicos pregunten por su salud sexual (Schein et al, 1988). A
menudo, los pacientes estn demasiado avergonzados, tmidos e inseguros si las quejas
sexuales pertenecen a la oficina del profesional de la salud (Humphrey y Nazareth, 2001). La
consulta sobre salud sexual les da permiso a los pacientes para hablar sobre sus
preocupaciones sexuales y tambin analiza los riesgos de salud asociados (por ejemplo, riesgo
cardiovascular y disfuncin erctil). El cuadro 29-1 enumera las preguntas recomendadas y
opcionales que deben formularse a los pacientes que informan PE (McMahon et al., 2004b;
Althof etal, 2010). Las preguntas recomendadas establecen el diagnstico y las consideraciones
de tratamiento directo y las preguntas opcionales renen detalles para implementar el
tratamiento. Finalmente, el comit recomienda que los proveedores de atencin mdica
tomen un historial mdico y psicosocial.

Diagnstico de la eyaculacin precoz

La definicin ISSM de PE debe formar la base para el diagnstico de PE. Una poblacin
significativa de hombres con EP auto-informada no cumple con los criterios de la definicin
ISSM de PE. Esto es paralelo a la disparidad sustancial entre la incidencia autorreportada de PE
en estudios epidemiolgicos (Laumann y cols., 1999) y la sugerida por los estudios normativos
IELT de cronmetros basados en la comunidad (Waldinger et al., 2005a). Recientemente se ha
categorizado que esta poblacin tiene PE variable o PE subjetiva (Waldinger et al, 2006b,
Waldinger y Schweitzer, 2008). Los hombres con EP subjetiva reportan PE pero tienen una
latencia eyaculatoria normal tpicamente de 2 a 6 minutos pero en algunas ocasiones hasta 25
minutos. Se caracteriza por una preocupacin con una percepcin subjetiva pero falsa de PE
con un tiempo de latencia de la eyaculacin (ELT) dentro del rango normal, pero a menudo con
un control eyaculatorio reducido.

Determinacin del tiempo de latencia de la eyaculacin intravaginal

La autoestimacin por parte del paciente y del compaero de IELT se debe utilizar para
determinar el IELT en la prctica clnica. Las medidas de cronmetro de IELT se usan
ampliamente en ensayos clnicos y estudios observacionales de PE, pero no se han
recomendado su uso en el tratamiento clnico de rutina de la EP. A pesar de la ventaja
potencial de la medicin objetiva, las medidas de cronmetro tienen la desventaja de ser
intrusivas y potencialmente perjudiciales para el placer sexual o la espontaneidad. Ms
recientemente, los estudios han indicado que el autoinforme del paciente o la pareja sobre la
latencia eyaculatoria se correlaciona relativamente bien con la latencia objetiva del
cronmetro y podra ser til como una medida aproximada del IELT (Althof, 1998; Pryor et al.,
2005; Rosen et al., 2007; McMahon, 2008a). Debido a que el autoinforme del paciente es el
factor determinante en la bsqueda y satisfaccin del tratamiento, se recomienda que la
autoestimacin del paciente y el compaero de la latencia eyaculatoria se acepte como el
mtodo para determinar la IELT en la prctica clnica.

Medidas de resultado informadas por el paciente

Las medidas de evaluacin estandarizadas, como los cuestionarios validados y las medidas
PRO, se pueden utilizar como complemento de una historia mdica y sexual completa y de la
autoestimacin de la latencia eyaculatoria en la evaluacin de los hombres que presentan PE
autoinformada. Estas medidas son todas relativamente nuevas y se desarrollaron
principalmente para su uso como herramientas de investigacin. Algunos han demostrado
buenas propiedades psicomtricas y son potencialmente valiosos adjuntos para el cribado y la
evaluacin clnica

Se han descrito varias medidas de PE en la literatura (Yuan et al, 2004; Althof et al., 2006;
Arafa y Shamloul, 2007; Symonds et al. 2007a; Patrick et al, 2008; Serefoglu et al, 2009),
aunque solo una pequea nmero ha sido sometido a extensas pruebas psicomtricas y
validacin. Cinco cuestionarios validados han sido desarrollados y publicados hasta la fecha.
Actualmente, dos cuestionarios tienen bases de datos extensas y cumplen la mayora de los
criterios para el desarrollo y validacin de pruebas: el perfil de eyaculacin precoz (PEP) y el
ndice de eyaculacin precoz (IPE) (Althof etal, 2006; Patrick et al., 2008). Una tercera medida
de diagnstico breve, la herramienta de diagnstico de la eyaculacin precoz (PEDT), tiene una
base de datos modesta y est disponible para uso clnico (Symonds et al., 2007a). Otras dos
medidas, los Cuestionarios de PE rabe y chino, tienen datos mnimos de validacin o ensayos
clnicos disponibles y no se recomiendan para uso clnico.

Perfil de eyaculacin precoz

Patrick y colegas (2008) han desarrollado una medida de autoevaluacin de cuatro tems. El
PEP comprende constructos de un solo elemento de (1) control percibido sobre la eyaculacin,
(2) satisfaccin con las relaciones sexuales, (3) angustia personal relacionada con la
eyaculacin, (4) dificultad interpersonal relacionada con la eyaculacin y (5) un ndice o total
Puntuacin. Cada uno de los cuatro tems individuales se evala en una escala de 5 puntos,
que se promedian para proporcionar una calificacin PE de ndice. La medida se ha utilizado en
estudios observacionales y ensayos clnicos de PE (Patrick et al, 2005). Tambin se ha
recomendado para uso clnico en la evaluacin de los componentes subjetivos del trastorno.
Los estudios de validacin se han realizado en comparacin con las medidas de cronmetro de
la latencia intravaginal y otras medidas PRO de la funcin sexual y la angustia (Patrick et al.
2005). La escala tiene una fiabilidad test-retest adecuada (escala total = 0,80) y correlaciones
de moderadas a fuertes con el IELT medido por el cronmetro. Una limitacin importante de la
escala es la falta de puntajes de corte validados, que la hacen menos adecuada para su uso
como una herramienta de diagnstico o de deteccin clnica. En el lado positivo, es muy breve
y fcil de administrar y puede ser valioso para su uso en un entorno clnico como una medida
de la capacidad de respuesta del tratamiento.

ndice de eyaculacin precoz

El IPE fue desarrollado por Althof y colegas (2006). Es un cuestionario autoadministrado de 10

tems diseado para evaluar la satisfaccin sexual, el control y la angustia en hombres con EP.
Se desarroll utilizando cuatro etapas: desarrollo de grupos de elementos, anlisis
psicomtricos iniciales, entrevistas a pacientes y anlisis psicomtricos finales. El IPE contiene
tres factores derivados analticamente: control, satisfaccin sexual y angustia. Los tres
dominios han demostrado una consistencia interna y fiabilidad adecuadas, as como la validez
de grupo conocida al comparar hombres con y sin PE. La validez convergente contra IELT
tambin fue fuerte para los tres dominios (control [r = .75], satisfaccin sexual [r = .60] y
angustia [r = .68]).

El IPE tiene la ventaja de ser relativamente breve y fcil de administrar, aunque la medida no
es tan breve como el PEP. Tambin evala los dominios clnicamente relevantes y tiene datos
de validez de grupo conocidos adecuados. Sin embargo, de forma similar al PEP, carece de
normas y lmites de diagnstico y tiene un valor limitado como medida de diagnstico o
deteccin para PE.

Herramienta de diagnstico de la eyaculacin precoz

Las dos medidas (PEP, IPE) discutidas previamente estn disponibles para su uso como cambio
de tratamiento o medidas de resultado del tratamiento de PE. El PEDT, por el contrario, se
desarroll especficamente para su uso como cuestionario de cribado (Symonds etal 2007a;
Serefoglu et al, 2009). Este cuestionario es una medida breve de 5 tems utilizada para evaluar
a los hombres en busca de PE potencial segn los criterios DSM-IV-TR de falta de control,
frecuencia, estimulacin mnima, angustia y dificultad interpersonal.

Dependiendo de la necesidad especfica, el PEP y el IPE son actualmente las medidas de

cuestionario preferidas para evaluar la EP, particularmente cuando se monitorea la capacidad
de respuesta al tratamiento. En general, estas medidas pueden servir como adjuntos tiles,
pero no deben sustituir a una historia sexual detallada realizada por un mdico calificado.

Evaluacin de la funcin erctil

La presencia de ED comrbida se debe evaluar utilizando un instrumento validado como el

ndice Internacional de Funcin Erctil (IIEF) o el IIEF-5 (SHIM). La funcin erctil normal debe
definirse como un dominio de funcin erctil IIEF de 26 o mayor o IIEF-5 mayor que 21 (Rosen
et al., 1997; Cappelleri et al., 2001). Datos recientes demuestran que hasta la mitad de los
sujetos con disfuncin erctil tambin experimentan PE (Jannini et al, 2005). En el Estudio
europeo de eyaculacin precoz (EPEP), la DE estuvo presente en el 31,9% de los hombres con
EP en comparacin con el 11,8% de los hombres sin EP (Porst et al, 2007). En el GSSAB, la odds
ratio para ED en hombres con educacin fsica vari de 6.0 en Europa y tan alto como 11.9 en
Amrica del Sur (Laumann et al, 2005). De acuerdo con esto, la disfuncin erctil es ms
prevalente en los hombres con EP adquirida que en la EP de por vida (Basile Fasolo et al.,
2005). La EP tambin es ms comn con el aumento de la gravedad de la disfuncin erctil
despus del ajuste por edad (Corona et al., 2004: 2006 2008). Los hombres con disfuncin
erctil pueden requerir niveles ms altos de estimulacin para lograr una ereccin o un coito
de "prisa" intencional para evitar la detumescencia temprana de una ereccin parcial, lo que
provoca una eyaculacin con una breve latencia (Jannini y cols., 2005). Esto puede verse
agravado por la presencia de altos niveles de ansiedad de rendimiento relacionados con su
disfuncin erctil, lo que solo sirve para empeorar su prematurez. Sin embargo, se debe tener
precaucin en el diagnstico de disfuncin erctil comrbida en hombres con EP, ya que el
33,3% de los hombres potentes con PE confunden la capacidad de mantener erecciones antes
y despus de la eyaculacin, registrar respuestas contradictorias a algunas o todas las
preguntas del SHIM. especialmente Q3 y Q4, y reciben un diagnstico falso positivo de SHIM
(McMahon, 2009).

Examen fsico

La literatura actual sugiere que el diagnstico de EP de por vida se basa puramente en el

historial mdico porque no hay hallazgos fsicos predictivos ni investigaciones confirmatorias
(McMahon, 2005). Como la diferenciacin de la EP de por vida y la EP adquirida puede ser
difcil en hombres jvenes o en hombres sin o pocas parejas sexuales previas y / o experiencia
sexual limitada, un examen fsico es muy deseable y representa una oportunidad para detectar
enfermedades cardiovasculares o especficas de gnero . Sin embargo, en hombres con EP
adquirida, es obligatorio realizar un examen fsico para identificar la causa de la EP y aliviar su
posible causa (Jannini et al, 2006b). La presencia de DE debe evaluarse ya sea por historial
mdico o con la ayuda de un instrumento validado. A veces se requieren investigaciones de
laboratorio o de imagen en funcin del historial mdico del paciente. Un examen digital de
prstata, de rutina en un entorno androlgico para todos los hombres mayores de 40 aos, es
til para identificar posibles pruebas de inflamacin o infeccin prosttica (Jannini et al,
2006a).

Tratamiento de la eyaculacin precoz

Figure 29-3 is a flow chart for the management of PE ( Rowland etal, 2010 ). Multiple
psychosexual and pharmacologic treatments are available for PE. Men with
lifelong PE are best managed with PE pharmacothTerapia psicosexual

Todos los hombres que buscan tratamiento para Educacin Fsica deben recibir
educacin psicolgica o entrenamiento bsico (Althof 2006c; Perelman 2003). Esto
puede incluir proporcionar informacin sobre prevalencia de PE y IELT en poblacin
general para disipar mitos sobre PE, informacin sobre actividades sexuales agradables
para extender el repertorio sexual del hombre y su pareja, as como estrategias para
evitar la actividad sexual o falta de voluntad para hablar sobre sexo con su compaero.
Estas estrategias educativas estn diseadas para brindarle al hombre la confianza
necesaria para intentar la intervencin mdica, reducir la ansiedad ante el desempeo y
modificar sus secuencias de comandos sexuales inadaptadas.

Los niveles graduales de orientacin de pacientes y parejas, orientacin y / o terapia de

relacin, solos o idealmente en combinacin con farmacoterapia con PE, se deben
ofrecer como una opcin de tratamiento para la mayora de los hombres con EP. La EF
ejerce una carga psicolgica significativa sobre los hombres, sus parejas, la relacin
hombre / pareja y su relacin general (Rust et al., 1988; Symonds et al., 2003). Los
hombres con EP muestran otros efectos negativos, incluido un afecto negativo general
asociado con situaciones sexuales, as como sentimientos ms intensos de vergenza /
culpa, preocupacin / tensin y miedo al fracaso (Sotomayor, 2005). Estas personas
indican disminucin de la autoconfianza, mayor angustia y dificultad interpersonal, y
preocupacin mental por su condicin (Hartmann et al., 2005; Patrick et al., 2005). La
satisfaccin de los socios puede jugar un papel ms importante en la EP que en la
disfuncin erctil, por lo que no es sorprendente que la disfuncin de la relacin sea el
segundo efecto negativo ms comn de la EP (Hartmann et al., 2005; Symonds et al.,
2003). No solo se asocia PE con la discordia marital (Rust y cols., 1988), sino que la
inseguridad de los hombres con PE sobre la satisfaccin del compaero tambin sirve
como un obstculo para iniciar y mantener nuevas relaciones (Symonds y Stal, 2003;
Sotomayor, 2005).

Hasta hace poco, las opciones de tratamiento se limitaban a procedimientos

conductuales y psicolgicos. Los factores psicolgicos, como la ansiedad y el afecto
negativo, se han asociado con frecuencia a disfunciones sexuales, como la EP (Kaplan
1983), y el tratamiento de estos problemas ha representado un enfoque lgico. Las
estrategias psicolgicas-conductuales para el tratamiento de la EP han tenido al menos
un xito moderado en el alivio de la disfuncin a corto plazo (Golden y cols., 1978; De
Amicis et al., 1984; Hawton et al., 1986; Levine, 1992; de Carufel y Trudel, 2006).

Las intervenciones psicolgicas estn diseadas para lograr algo ms que simplemente
aumentar el IELT. Los factores especficos se enfocan en el hombre, su pareja y su
relacin. La psicoterapia y las intervenciones conductuales mejoran el control
eyaculatorio ayudando a hombres / parejas a (1) aprender tcnicas para controlar y / o
retrasar la eyaculacin, (2) ganar confianza en su desempeo sexual, (3) disminuir la
ansiedad de rendimiento, (4) modificar repertorios sexuales rgidos , (5) superan las
barreras a la intimidad, (6) resuelven problemas interpersonales que precipitan y
mantienen la disfuncin, (7) aumentan la comunicacin (Althof, 2003; Althof y Wieder,
2004) y (8) llegan a un acuerdo con sentimientos / pensamientos que interfieren con la
funcin sexual.erapy alone or in combination with graded levels of patient and
couple psychosexual therapy. Men with acquired PE should receive cause-specific
treatment (e.g., psychosexual counseling or ED pharmacotherapy, alone or in
combination with PE pharmacotherapy). Men with natural variable PE or PE-like
ejaculatory dysfunction should be primarily treated with psychosexual education and
graded patient and couple psychotherapy.

La psicoterapia actual para PE representa a menudo una integracin del comportamiento (p.
Ej., Los bien conocidos mtodos start-stop y pause-squeeze) y cognitivo dentro de un modelo
de psicoterapia a corto plazo (Golden etal, 1978; De Amicis ettal , 1984, Hawton et al., 1986;
Levine, 1992; Althof y Wieder, 2004; de Carufel y Trudel, 2006). Los principios rectores del
tratamiento son aprender a controlar la eyaculacin mientras se comprende el significado del
sntoma y el contexto en el que ocurre.

Aunque las nuevas terapias farmacolgicas, a menudo ms convenientes, estn eclipsando los
mtodos tradicionales de comportamiento psicolgico en el tratamiento de la EP, el enfoque
psicolgico-conductual sigue siendo una opcin atractiva por varias razones. El tratamiento es
especfico del problema; no es daino ni doloroso; depende menos del historial mdico del
hombre; produce efectos secundarios adversos mnimos o nulos; y alienta la comunicacin
abierta sobre la sexualidad en la pareja, lo que probablemente conduzca a una relacin sexual
ms satisfactoria (Verhulst y Heiman, 1988; Wincze y Carey, 1991). Una vez que las tcnicas se
han aprendido e incorporado en el acto sexual, los hombres con educacin fsica continan
teniendo acceso a estrategias que les ayudan a controlar su eyaculacin. Al mismo tiempo, hay
inconvenientes en el enfoque psicolgico-conductual: consume mucho tiempo, a menudo
requiere recursos sustanciales de tiempo y dinero, carece de inmediatez, requiere la
cooperacin del compaero y tiene una eficacia mixta (y menos documentada) . Adems,
faltan datos para respaldar la eficacia a largo plazo.

La combinacin de un enfoque mdico y psicolgico puede ser especialmente til en hombres

con EP adquirida en los que existe un precipitante psicosocial claro o de por vida si las
respuestas individuales o de pareja a la EP pueden interferir en el tratamiento mdico y el
xito final de la terapia. De manera similar, en los hombres con EP y la DE comrbida, la
terapia combinada tambin puede ser til para manejar los aspectos psicosociales de estas
disfunciones sexuales. Una vez que la autoconfianza y la sensacin de control del hombre han
mejorado, entonces es posible reducir o interrumpir la intervencin mdica (McMahon, 2002).

Tratamiento farmacolgico

Se han utilizado varias formas de farmacoterapia en el tratamiento de la EP (Giuliano y

Clement, 2012). Estos incluyen el uso de anestsicos locales tpicos, ISRS, tramadol,
inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) y bloqueantes -adrenrgicos. El uso de
anestsicos locales tpicos, como lidocana, prilocana o benzocana, solo o en asociacin, para
disminuir la sensibilidad del glande es el tratamiento farmacolgico conocido ms antiguo para
la EP (Schapiro, 1943). La introduccin de los ISRS, paroxetina, sertralina, fluoxetina y
citalopram y la clomipramina tricclica antidepresiva (TCA) ha revolucionado el tratamiento de
la EP. Estos frmacos bloquean la recaptacin axonal de serotonina de la hendidura sinptica
de las neuronas serotoninrgicas centrales por transportadores de 5-HT, lo que resulta en una
mejor neurotransmisin de 5-HT y la estimulacin de los receptores 5-HT de la membrana
postsinptica.

Tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y antidepresivos

tricclicos.

La EP puede tratarse con ISRS a demanda, como dapoxetina o clomipramina, paroxetina,

sertralina y fluoxetina, o con dosis diarias de paroxetina, clomipramina, sertralina, fluoxetina o
citalopram que no estn incluidos en la etiqueta.

Dapoxetine.
Dapoxetine ha recibido la aprobacin para el tratamiento de la EP en ms de 50 pases en todo
el mundo. Dapoxetine no ha recibido aprobacin de comercializacin para los Estados Unidos
por parte de la Administracin de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. Es un SSRI de accin
rpida y vida media corta con un perfil farmacocintico que respalda un rol como tratamiento
a pedido para PE (Pryor et al, 2006). No se han reportado interacciones farmacolgicas
asociadas con la dapoxetina, incluidos los frmacos inhibidores de la fosfodiesterasa. En
ensayos controlados aleatorios (ECA), 30 mg o 60 mg de dapoxetina tomados de 1 a 2 horas
antes del coito son ms efectivos que el placebo de la primera dosis, lo que resulta en
incrementos de 2.5 y 3.0 veces en IELT, aumento del control eyaculatorio, disminucin de la
angustia y mayor satisfaccin. La dapoxetina fue comparablemente efectiva en hombres con
EP de por vida y adquirida (Porst et al., 2010) y fue similarmente efectiva y bien tolerada en
hombres con EP y ED concomitante tratados con frmacos inhibidores de la PDE5 (McMahon
et al, 2013). Los efectos secundarios relacionados con el tratamiento fueron poco frecuentes y
dependientes de la dosis, e incluyeron nuseas, diarrea, dolor de cabeza y mareos (McMahon
et al, 2011). Fueron responsables de suspender el estudio en 4% (30 mg) y 10% (60 mg) de
sujetos. No hubo indicios de un mayor riesgo de ideacin suicida o intentos de suicidio y poca
indicacin de sntomas de abstinencia con el cese abrupto de dapoxetina (Levine, 2006).

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina fuera de etiqueta y antidepresivos

tricclicos.

El tratamiento diario con paroxetina off-label de 10 a 40 mg, clomipramina de 12.5 a 50 mg,

sertralina de 50 a 200 mg, fluoxetina de 20 a 40 mg y citalopram de 20 a 40 mg generalmente
es efectivo para retrasar la eyaculacin. Un metaanlisis de datos publicados sugiere que la
paroxetina ejerce la mayor demora en la eyaculacin, lo que aumenta el IELT
aproximadamente 8,8 veces sobre el valor inicial (Waldinger et al., 2004b).

El retraso en la eyaculacin por lo general ocurre dentro de los 5 a 10 das posteriores al inicio
del tratamiento, pero el efecto teraputico completo puede requerir de 2 a 3 semanas de
tratamiento y generalmente se mantiene durante el uso a largo plazo (McMahon, 2002). Los
efectos adversos generalmente son menores, comienzan en la primera semana de tratamiento
y pueden desaparecer gradualmente dentro de 2 a 3 semanas. Incluyen fatiga, bostezos,
nuseas leves, diarrea o sudoracin. Los informes anecdticos muestran que la disminucin de
la libido y la disfuncin erctil se observan con menos frecuencia en hombres no deprimidos
con EP tratados con ISRS que en hombres deprimidos tratados con ISRS (Waldinger, 2007). Los
efectos adversos neurocognitivos incluyen agitacin e hipomana significativas en un pequeo
nmero de pacientes, y el tratamiento con ISRS debe evitarse en hombres con antecedentes
de depresin bipolar (Marangell et al, 2008).

La liberacin de serotonina plaquetaria tiene un papel importante en la hemostasia (Li et al,

1997) y los ISRS, especialmente con el uso concurrente de aspirina y frmacos
antiinflamatorios no esteroideos, pueden estar asociados con un mayor riesgo de hemorragia
gastrointestinal alta. El priapismo es un efecto adverso poco frecuente de los ISRS y requiere
tratamiento mdico urgente. El uso prolongado de ISRS puede estar asociado con el aumento
de peso y un mayor riesgo de diabetes mellitus tipo 2 (Fava y cols., 2000). En hombres con
parmetros de semen normales, se ha informado que la paroxetina induce la fragmentacin
anormal del ADN espermtico en una proporcin significativa de sujetos, sin un efecto
mensurable en los parmetros del semen. El potencial de fertilidad de un nmero sustancial de
hombres con paroxetina puede verse negativamente afectado por estos cambios en la
integridad del ADN espermtico (Tanrikut et al, 2010).

El anlisis sistemtico de ECA de antidepresivos (ISRS y otras clases de frmacos) en pacientes

con trastornos depresivos y / o de ansiedad indica un pequeo aumento en el riesgo de
ideacin suicida o intentos de suicidio en jvenes pero no en adultos. En contraste, el riesgo de
ideacin suicida no se ha encontrado en ensayos con ISRS en hombres no deprimidos con EP.
Se recomienda precaucin al recetar ISRS a adolescentes jvenes con EP de 18 aos o menos, y
a hombres con EP y un trastorno depresivo comrbido, particularmente cuando se asocia con
ideacin suicida (Khan y cols., 2003). Se debe aconsejar a los pacientes que eviten el cese
repentino o la reduccin rpida de la dosis de ISRS administrados diariamente, lo que puede
estar asociado con un sndrome de abstinencia de ISRS (Black y cols., 2000).

La administracin a demanda de clomipramina, paroxetina, sertralina y

fluoxetina 3 a 6 horas antes del coito es modestamente eficaz y bien tolerada,
pero se asocia con un retraso eyaculatorio sustancialmente menor que el
tratamiento diario en la mayora de los estudios (Kim y Paick, 1999; McMahon y
Touma, 1999, Strassberg et al., 1999; Waldinger et al., 2004a). El tratamiento
bajo demanda puede combinarse con una prueba inicial de tratamiento diario o
con un tratamiento diario con dosis bajas concomitantes (McMahon y Touma,
1999).

Los pacientes a menudo son reacios a comenzar el tratamiento no indicado de

PE con ISRS. Salonia y asociados (2009) informaron que el 30% de los
pacientes rechazaron comenzar el tratamiento (paroxetina 10mg / da durante
21 das seguido de 20mg segn sea necesario) y otro 30% de los que iniciaron el
tratamiento lo suspendieron (Salonia et al, 2009) . De manera similar,
Mondaini y sus colegas informaron que en una poblacin clnica, el 90% de los
pacientes se rehus a comenzar o discontinuar la administracin de dapoxetina
dentro de los 12 meses posteriores al inicio del tratamiento (McMahon, 2002).
Las razones dadas incluyeron no querer tomar un antidepresivo, los efectos del
tratamiento por debajo de las expectativas y el costo.

La decisin de tratar la EP con dosificacin bajo demanda de dapoxetina

(cuando est disponible) o la dosificacin diaria de ISRS fuera de etiqueta debe
basarse en la evaluacin del mdico tratante de los requisitos individuales del
paciente. Aunque muchos hombres con PE que participan en relaciones
sexuales con poca frecuencia pueden preferir el tratamiento bajo demanda,
muchos hombres en relaciones establecidas pueden preferir la conveniencia de
la medicacin diaria. Las pruebas de preferencia bien diseadas proporcionarn
informacin adicional sobre el papel de la dosificacin bajo demanda. En
algunos pases, la prescripcin off-label puede presentar dificultades para el
mdico porque las autoridades reguladoras recomiendan encarecidamente que
no se prescriban indicaciones en las que un medicamento no tenga licencia o no
est aprobado. Obviamente, esto complica el tratamiento en pases donde no
hay medicamentos aprobados y las autoridades reguladoras desaconsejan la
prescripcin no indicada en la etiqueta.

Off-Label Topical Local Anesthetics.

El uso de anestsicos locales tpicos como lidocana y / o prilocana como

crema, gel o aerosol est bien establecido y es moderadamente eficaz para
retrasar la eyaculacin. Los datos sugieren que la disminucin de la sensibilidad
del glande puede inhibir el arco reflejo espinal responsable de la eyaculacin
(Wieder et al, 2000). Dinsmore y asociados (2007) informaron sobre el uso de
PSD502, un aerosol de lidocana-prilocana actualmente en ensayos clnicos que
se aplica al pene al menos 5 minutos antes del coito. El grupo tratado inform
un aumento de 6,3 veces en IELT y las mejoras asociadas en las medidas de
control y satisfaccin sexual PRO (Dinsmore y col., 2007; Henry et al., 2008).
Se han realizado informes mnimos de hipoanestesia peneana y transferencia al
compaero como resultado de la formulacin nica del compuesto. Otros
anestsicos tpicos se asocian con hipoanestesia significativa del pene y posible
absorcin transvaginal, lo que resulta en entumecimiento vaginal y anorgasmia
femenina resultante a menos que se use un condn (Busato y Galindo, 2004).

Fosfodiesterasa Tipo 5 Inhibidores.

No se recomienda la dosificacin off-label a demanda o diaria de inhibidores de

PDE5 para el tratamiento de la EP de por vida en hombres con funcin erctil
normal. La farmacoterapia ED solo o en combinacin con farmacoterapia con
PE se recomienda para el tratamiento de la EP de por vida o la EP adquirida en
hombres con disfuncin erctil comrbida. Los inhibidores de PDE5, sildenafil,
tadalafil y vardenafil son tratamientos efectivos para la DE. Varios autores han
informado sobre la experiencia con inhibidores de PDE-5 solos o en
combinacin con ISRS como tratamiento para la EP (Abdel-Hamid y col., 2001;
Chia, 2002; Erenpreiss y Zalkalns, 2002; Linn y col., 2002; Salonia et al. 2002;
Chen et al, 2003; Li etal, 2003; Lozano, 2003; Tang et al, 2004; Mattos y Lucon,
2005; McMahon et al, 2005; Sommer et al, 2005; Zhang et al, 2005; Atan et al.
al, 2006; Sun etal, 2007; Mattos et al, 2008; Aversa et al, 2009; Mathers et al,
2009; Jannini et al, 2011). El papel putativo de los inhibidores de PDE5 como
tratamiento para PE es especulativo y se basa nicamente en el papel del
sistema de transduccin de xido ntrico (NO) / monofosfato de guanosina
cclica (cGMP) como mediador central y perifrico de la neurotransmisin no
adrenrgica inhibidora no mitinrgica no colinrgica en el sistema urogenital
(Mamas et al, 2003). Aunque las revisiones sistemticas de estudios sobre el
tratamiento con PDE5 inhibidor de la EP no han proporcionado evidencia
emprica slida para respaldar el papel de los inhibidores de la PDE5 en el
tratamiento de la EP, con la excepcin de los hombres con EP y ED comrbida
(McMahon et al, 2006a; Asimakopoulos et al., 2012), los estudios recientes bien
diseados respaldan el papel potencial de estos agentes, lo que sugiere la
necesidad de una mayor investigacin basada en la evidencia (Aversa et al,
2009).

Algunas pruebas respaldan la eficacia y seguridad de la dosificacin fuera de

etiqueta, a demanda o diaria de inhibidores de PDE5 en el tratamiento de la EP
de por vida en hombres con funcin erctil normal (nivel de evidencia 4D). No
se recomienda el tratamiento de la EP de por vida con inhibidores de PDE5 en
hombres con funcin erctil normal, y se fomenta la investigacin basada en la
evidencia para comprender datos conflictivos

La Tabla 29-2 es un resumen de los tratamientos farmacolgicos recomendados para la

PE.