Sistema Gastrointestinal

Fornece nutrientes essenciais ao corpo

Exposto a muito Microrganismos (MOs)

Estrutura e funo

Trato alimentar:
Cavidade oral; Faringe; Esfago; Estmago; Intestino Delgado; Intestino Grosso
Orgos associados
Dentes; Lngua; Glndulas e outros

Defesa do sistema digestrio

Revestimento
Movimentos musculares da Mastigao e Peristalse
Substncias qumicas bactericidas:
Lisozima
c. clordrico: pH gstrico
Bile
Imunoglobulinas: IgA secretora
Descamao epitelial
Evacuao
Microbiota Normal
Microbiota do Sistema Digestrio
a maior microbiota do corpo humano
RN -> colonizao 24h
Leite materno -> Lactobacillus e Cocos gram Positivos
Leite artificial -> Enterobactrias
Cavidade oral
+80 espc de MOs
colonizao em 8h -> anaerbios e Streptococcus
grande e diversificada
Saliva e placa dentria possuem bactrias na ordem de 108-11
Na placa, responsvel por cries e endocardites
Streptococcus, Staphylococcus, Corynebacterium
Estmago:
10 bactrias/ml,devido ao ambiente cido e enzimas digestivas
Intestino Delgado:
Enterococcus, Lactobacillus, Candida.
Duodeno e Jejuno
Ileo
Intestino Grosso:
Bacterioides, Clostridium perfringes, Clostridium difficile, Pseudomonas,
Bifidobacterium, Fusobacterium, Clostridium, Enterobactrias, Enterococcus, S. aureus,
Lactobacillus
Esfago, fgado, Vescula e Pncreas so Estries
Sndromes Clnicas do Sist. Digestrio
Crie dentria
Doena Periodontal
Periodontite
Estomatite
Gastrite
Gastroenterite (diarreia)
Enterocolite/Colite (disenteria)
Febres entricas

Crie Dentria
Destruio do esmalte dos dentes levando a dor e perda dos mesmos
Colonizao de Streptococcus mutans + sacarose dos alimentos
Pili Streptococcus mutans > esmalte dos dentes > polimerizao
sacarose > glucano + c. ltico > reduo do pH > destruio do esmalte dental > Placa
Dentria

Preveno:
Adio de flor na gua de abastecimento pblico
Protenas imunognicas do S. mutans > estimula a produo de anticorpos salivares de
IgA
Anticorpos contra enzima que produz glucano.

Doena Periodontal
Causa principal da perda dos dentes; Gengivas e osso que suporte os dentes; Associada
a colonizao por Porphyromonas gingivalis;
Danifica o Periodonto (tecidos que sustentam os dentes)
- raiz do dente
- ligamento periodontal (fibras de colgeno liga o dente ao osso)
- alvolo sseo (dente embutido)
- gengiva (cobre osso que sustenta o dente)
Placa se acumula na fenda subgengival > Gengivite > vermelhido, inchao e
sangramento > Periodontite > bolsas profundas, ligamento e o osso danificados > dentes ficam
frouxos e caem
Preveno:
- Escovao dos dentes e uso do fio dental
- Fibras sintticas com tetraciclina nos bolsos periodontais

Gastroenterites Diarria
Sndrome clinica caracterizada por aumento da freq. de evacuaes e do volume das
fezes > fezes pastosas ou aquosas
Pode ser acompanhada de febre, vmitos e dor abdominal
Em alguns casos presena de muco e sangue > Disenteria
Geralmente auto-limitada, de curta durao > 2 14 dias
Desidratao e distrbios eletrolticos > Letalidade
Com freq. ocorrem em epidemias em escolas, na vizinhana ou famlia
A maioria das diarreias se resolve sem tratamento em alguns dias > certas drogas
podem causar ou agravar a diarreia
 Mecanismo das doenas diarreicas

Importante causa de morbi-mortalidade do pas

Elevada incidncia distribuio universal
Prevalncia em reas carentes de saneamento
Responsvel por elevada proporo de bitos em menores de 5 anos
Adultos > Surto > Fonte comum
Transmisso > contato direto, gua e alimentos

E fatores que favorecem ao aumento da incidncia:

Idade reduzida; Deficincias nutricionais; Prticas inadequadas de higiene pessoal,
ambiental e alimentar; Desmame precoce; Aglomeraes no domiclio e
institucionais; Ausncia de saneamento bsico; Acesso a colees hdricas
contaminadas; Perodos quentes e chuvosos do ano.
Fontes de infeco e/ou Risco das doenas diarreicas
Consumo de alimentos preparados de forma inadequada; gua contaminada;
refeies requentadas; frutos do mar; produtos derivados de leite e os produtos
de padaria; viajar para, ou morar em, reas com pssimas condies sanitrias.

Sinais e sintomas mais frequentes nas doenas diarreicas

Nuseas, Vmito, Diarria, melena, dor abdominal, excesso de flatos, plenitude, perda
de apetite, pus ou muco nas fezes, clicas abdominais

Complicaes nas doenas diarreicas

Perda de grandes quantidades de lquido em pessoas debilitadas por doenas, em
idosos e em crianas: desidratao, saliva escassa dentre outros.

Sintomas Associados aos Mecanismos de Patogenicidade nas Doenas Diarreicas

Sintomas com
Produo de toxinas Invaso tecidual
Consistncia das fezes Aquosa Pastosa
Evacuaes Inmeras Poucas
Vmitos Sim No
Febre No Sim
Desidratao Sim Pouca
Tempo de incio de sintomas Poucas horas a 2 dias 1 a 3 dias
Leuccitos nas fezes No Sim
Sangue nas fezes No (EHEC) Sim
Muco nas fezes No Sim

Etiologia das doenas diarreicas

- Bacilos Gram negativos
Enterobacteriaceae
Escherichia coli
Salmonella sp
Shigella sp
Yersinia sp
 No enterobactria
Vibrio cholerae
- Txica
Intoxicao alimentar
- Vrus
Rotavrus
Citomagalovirus
Adenovirus
Ecovirus
HIV
- Parasitas
Glardia lamblia
balantidium coli

Consideraes Gerais sobre bacilos gram negativos

Os bacilos gram negativos representam os organismos mais comumente isolados de amostras
clnicas, diversas formas e so classificados segundo vrios fatores
Compreendem um grupo amplo de batricas com caract metablicas diversas
- Classificao
Gram Neg Fermentadores
Gram Neg No-Fermentadores

Enterobactrias
-Familia: Enterobacteriaceae
-Gnero e espcies: Diversidade
-Sorogrupos e sorotipos: Finalidade Epidemiolgica
-Fagotipos

Classificao Sorolgica
- Antgeno O: Somtico, poli ou lipopolissacardeos
- Antgeno K: capsular, polissacardeos ou protenas
- Antgeno H: flagelares, protenas
Reaes sorolgicas Teste de aglutinao
Sorotipos Combinaes de antgenos
Escherichia coli; Shigella, Salmonella

Os gneros e espcies tem sido classificadas de acordo com: Tcnicas de colorao

(caractersticas morfolgicas), propriedades bioqumicas (provas bioqumicas), estrutura
antignica (testes sorolgicos), testes moleculares (PCR), hibridizao e sequenciamento,
ensaios biolgicos (fermentao de glicose, lactose; motilidade; utilizao de citrato, entre
outros)

Enterobacteriaceae segundo o CDC / USA

Caractersticas das enterobactrias

Bacilos fermentadores de GLICOSE (utilizam carboidratos por via fermentativa),
morfologicamente indistinguveis, anaerbios facultativos, no esporulados, oxidase negativa,
catalase positiva, reduzem nitratos a nitritos
- Habitat: intestino do homem e animais como microbiota normal ou agente de infeco
- Ubquos: gua, planta, solo
- Causam infeces de origem
Endgena ou Exgena
- Importantes agentes de doenas entricas
Trato intestinal
Ambiente hospitalar
- Enteropatognicas
Diarreias e/ou disenterias no homem e em animais
Aspectos estruturais das Enterobact.
- Celula bacteriana
membrana citoplasmtica, espao periplsmico, peptideoglicano, membrana externa
(LPS parte txica, porinas, fimbrias, Pili)
- DNA
- Flagelo
- Capsula
Aspectos genticos da Enterobact.
Cerne comum: ISs, fagos, ilhas de patogenicidade, pseudogenes, seq. repetidas
Fatores de virulncia de Enterobact.
- Endotoxinas (LPS)
febre, leucopenia por leucocitose, ativao do complemento, trombocitopenia,
coagulao intravascular disseminda, choque e morte
- Antgeno O,K,H
Frimbrias
Plili
Toxinas
Outros
Adesinas, fimbrias tipo I
Doenas causadas por Enterobact.
- Doenas intestinais Origem exgena
- Gastroenterites Infeces, intoxicaes
- Doenas extra-intestinais Origem endgena

Principais gneros de Enterobact.

- Infec. Intestinais
Escherichia
Salmonella
Shigella sp
Yersinia
- Infec. extra-intestinais

Diarria por Escherichia Coli

Possui antgenos O, H, K
Sorotipos baseados em antgenos
Escherichia coli enteropatognicas ou diarreiognicas
Escherichia clica enteropatognica clssica (EPEC)
E. coli enterotoxignica (ETEC)
E. coli entroinvasora (EIEC)
E. coli enterohemorrgica (EHEC)
E. coli enteroagregativa*
E. coli que adere difusamente*

E. coli enteropatognica clssica (EPEC)

- Doena: diarreia infantil, aquosa.
Agente mais freq. de diarreia em pases subdesenvolvidos, atinge crianas nos primeiros meses
de vida
- Fatores de virulncia
Fmbria BFP; Intimina; Sistema secretor tipo III / Protenas secretadas (Esp e Tir);
Codificados pelos plasmdeos EAF; Aderem de forma localizada
- Fonte de infeco e transmisso
Reservatrio: homem e animais domsticos; Transmisso: contato pessoal direto
- Mecanismo de patogenicidade
Ingesto de gua ou alimentos contaminados > Adeso de bact. no intestino delgado
(Intimina/Plasmdeo EAF) > Alteraes celulares (rearranjo de filamentos de actina e
destruio de microvilosidades adjacentes) > Adeso A/E > Interferncia com absoro de
gua e eletrlitos > Diarria aquosa
*Locus LEE ILHA DE PATOGENICIDADE

E. coli enterotoxignica (ETEC)

- Doena: diarreia infantil e diarreia do viajante, aquosa.
Atinge crianas e jovens de pases em desenvolvimento
- Fatores de virulncia
Fator de colonizao (CFA); Adesinas; Longus (fimbria semi-flexivel); Produo e
liberao de toxinas (enterotoxinas) {LT termo lbil inativada a 60C / ST termo estvel
resistente a 60C}
- Fonte de infeco e transmisso
- Mecanismo de patogenicidade
Ingesto de gua e alimentos contaminados > Fixao de bactrias no ID (fator de
colonizao) > Produo de toxinas > desequilbrio intestinal > Diarreia aquosa

E. coli enteroinvasora (EIEC)

- Doena: disenteria bacilar (Shigelose)
Diarreia com febre em todas as idades, com ou sem sangue, atinge crianas maiores de 2 anos
e adultos, inflamao e necrose da mucosa do leo terminal e do clon, capacidade de
penetrar e proliferar no interior da clula (genes plasmidiais e cromossmicos), Teste de
Sereny (capacidade invasora > inoculao no olho de cobaio albino > cerato-conjutivite)
- Fatores de virulncia
Plasmdio de invaso Inv
- Fonte de infeco e transmisso
- Mecanismo de patogenicidade
Ingesto de gua e alimentos contaminados > Penetrao e proliferao da bact. no
interior das cls. da musoca do leo terminal e intestino grosso > Destruio dos entercitos no
local (inflamao e necrose) > Diarria com sangue e leuccitos, febre e clicas > Disenteria
E. coli enterohemorrgica (EHEC)
- Doena: colite hemorrgica e Sndrome Hemoltica Urmica
Atinge crianas e adultos em pases desenvolvidos, surtos de diarreia sanguinolenta, SHU
(Sndrome Hemoltica Urmica uremia, colapso renal, anemia hemoltica), SNC, rins, corao
- Fatores de virulncia
Toxina Stx (Stx1 e Stx2); Verotoxina e toxina Shinga-like (SLT), Protenas codificadas
pela regio LEE do sorotipo 0157 H7, Enterohistamina
- Fonte de infeco e transmisso
Principal fonte de infeco: gabo bovino / Transmisso: Contato pessoa-pessoa /
Ingesto de alimentos mal cozidos contaminados com a bactria carne moda com contedo
intestinal de animais (gado bovino) hamburgers contaminados e leite cru / Surtos associados
a produtos agrcolas contaminados com estrume bovino
- Mecanismo de patogenicidade
Ingesto de gua e alimento contaminado > Adeso mucosa > Produo de
citotoxina > Induo de acmulo de fluido > Diminuio da absoro intestinal > Desregulao
do balano de absoro (Diarreia) > Inflamao da mucosa, eliminao de sangue > Colite
hemorrgica

Shigelose ou Disenteria Bacilar

Ag. etiolgico: Shigella spp
Espcies patognicas
S. dysenteriae - Bacilo Shiga
S. flexneri
S. boydii
S. sonnei
Atinge qualquer idade, maior incidncia em menores de 5 anos, perodo de incubao curto,
Alto poder infectante, Raramente invade a circulao do paciente, S. dysenteriae (mais
invasora, produz toxina Shiga e Sndrome Hemoltca Urmica), Capacidade de penetrar
mediada por genes dos plasmdeos e cromossmicos
- Fatores de virulncia
Adesinas fimbriais; Gene pINV; Genes VirB e VirF; Shiga (Stx); Semelhante a Shiga,
ShET1 e ShET2
- Fonte de infeco e transmisso
Reservatrio: homem / Transmisso: contato direto fecal-oral / Infeco transmitida
atravs da gua
- Mecanismo de patogenicidade

Salmonelose ou Intoxicao Gastrointestinal

Ag. etiolgico: Salmonella Enteritidis / Salmonella Choleraesuis
Tipos sorolgicos: composio antignica antgenos O, Vi e H
- Patogenicidade
Salmonella so bact. invasoras, infeco localiza-se no leo terminal e IG, diarreia varia
de mdia grave, sintomas: nuseas, vmitos, diarreia profusa, febre, e em crianas: invaso
da circulao infeco de outros rgos, tipo sorolgico, idade e condies de sade do
hospedeiro (enterocolite/gastrenterite, bacteremias e leses focais), bacteremia ou
septicemia, meningites, osteomielites, endocardite ou artrite
- Fatores de virulncia
Fimbrias, LPS, Proteinas efetoras/secretadas, Sistema secretrio tipo III, ShdA
- Mecanismo de patogenicidade
Ingesto de gua ou alimentos contaminados > Multiplicao no ID > Diarreia, Clicas,
Febre, Nuseas, Vmitos
- Fonte de infeco e transmisso
gua e alimentos, contato direto, Maionese, freq. nos meses quentes
- Tratamento e Controle
Tratar sintomas, infeces sistmicas (antibitico), higiene pessoal e alimentos

Febre Tifide
Ag. etiolgico: Salmonella Typhi
Febre entrica, sintomas: febre alta, cansao, confuso mental, perda de apetite, erupo
cutnea, complicaes: sangramento e perfurao do intestino, Fgado > Bile > Intestino >
Fezes, infeco crnica na vescula biliar > portadores > persistentes

Febre paratifoide (A, B, C)

Ag. etiolgico: Salmonella Paratyphi
Febre mdia e diarreia

-Mecanismo de patogenicidade
Ingesto de gua ou alimento contaminado > Multiplicao no ID > Invaso e
disseminao > Sintomas
- Fonte de transmisso
gua e alimentos
-Tratamento e controle
Higiene, Cloranfenicol e ampicilina, Remoo da Vescula

Enterocolite por Yersinia Enterocolitica

Ag. etiolgico: Yersinia enterocolitica
Sintomas: diarreia e dor abdominal, mais comum em crianas, invade linfonodos mesentricos
(bacteremia, septicemia, hepatite, abscesso intra-abdominal)
- Fatores de virulncia
Protenas de adeso, Sistema secretor tipo III, Enterotixina Yst, Siderforo
-Fontes de infeco e transmisso
gua, alimentos derivados do leite, carnes e ostras contaminados, animais selvagens e
domsticos
- Mecanismo de patogenicidade
Ingesto de gua ou alimento contaminado > Invaso da mucosa no ID > Proliferao >
Reao Inflamatria > Diarreia e dor abdominal

Tratamento das doenas diarreicas

Gastroenterites so auto limitadas