"ESSALUD

Aprueban Reglamento de Pago de Prestaciones Econmicas

CONSEJO DIRECTIVO
VIGESIMO SEGUNDA SESION ORDINARIA

ACUERDO N 59-22-ESSALUD-99

Lima, 2 de diciembre de 1999

CONSIDERANDO:

Que, la Ley N 27056, Ley de Creacin del Seguro Social

de Salud, establece que la finalidad del mismo es dar
cobertura a los asegurados y sus derechohabientes a travs
del otorgamiento de prestaciones de prevencin, promocin,
recuperacin, rehabilitacin, prestaciones econmicas y
prestaciones sociales que corresponden al Rgimen Contributivo
de la Seguridad Social en Salud, as como otros
seguros de riesgos humanos;

Que, de acuerdo con la normatividad vigente, las prestaciones

econmicas comprenden los subsidios por incapacidad
temporal, maternidad, lactancia y las prestaciones
por sepelio;

Que, el Decreto Supremo N 029-84-PCM dispone

que los empleadores de los asegurados obligatorios deben
abonar directamente a sus trabajadores las prestaciones
en dinero a que los mismos tengan derecho, bajo
responsabilidad y con cargo a reembolso por el EsSalud,
con excepcin de las prestaciones econmicas por lactancia
y sepelio, las que son otorgadas directamente por
el EsSalud;

Que, el Decreto Supremo N 001-98-SA seala en su

Cuarta Disposicin Transitoria y Final que slo se
entender derogado el Decreto Supremo N 029-84-
PCM, cuando entren en vigencia las normas que, sobre
la misma materia, apruebe el Consejo Directivo del
EsSalud; por lo que es de cargo del EsSalud regular la
forma como deben otorgarse las prestaciones econmicas;

En virtud de las facultades conferidas por el inciso

e) del Artculo 7 de la Ley N 27056, as como por la
Cuarta Disposicin Transitoria y Final del Decreto
Supremo N 001-98-SA, el Consejo Directivo por unanimidad;

ACORDO:

1.- Aprobar el Reglamento de Pago de Prestaciones

Econmicas, el cual forma parte integrante del presente
Acuerdo.

2.- Facultar a la Gerencia General para que dicte las

normas y procedimientos complementarios que permitan
dar cumplimiento al presente Acuerdo.

3.- Dejar sin efecto el Acuerdo de Consejo Directivo N

26-5-IPSS-98 y las normas que se opongan al presente
Acuerdo.

4.- La presente norma entrar en vigencia a partir del

1 de febrero del 2000.

5.- Disponer la publicacin del presente Acuerdo en el

Diario Oficial El Peruano.

6.- Exonerar el presente Acuerdo del trmite de lectura

y aprobacin de acta.

Con la participacin de los seores Consejeros: Alejandro

Mesarina Ausejo, quien presidi la sesin, Ernesto Ros
Montenegro, Elsa Baca Crdova, Miguel Reyes Gmez,
Antonio Meier Cresci, Gabriel Seminario de la Fuente y
Rafael Villegas Cerro.

FRANCISCO GRILLO ARCINIEGA

Secretario General

REGLAMENTO DE PAGO DE PRESTACIONES

ECONMICAS

TTULO I. DISPOSICIONES GENERALES

Artculo 1.- Definiciones

Para la aplicacin del presente Reglamento se entiende

por:

a. Prestaciones econmicas: Comprenden los subsidios

por incapacidad temporal, maternidad, lactancia y las
prestaciones por sepelio.

b. Subsidios: Son montos en dinero que se otorgan a los

asegurados como una subvencin econmica ante una situacin
de incapacidad temporal, maternidad o nacimiento
de un hijo.

c. Subsidio por Incapacidad Temporal: Es el

monto en dinero a que tiene derecho el asegurado titular
con el objeto de resarcir las prdidas econmicas derivadas
de la incapacidad para el trabajo ocasionado por el
deterioro de la salud, y que se adquiere a partir del
vigsimo primer da de incapacidad en el ao calendario,
mientras dure esta condicin y en tanto no realice
trabajo remunerado, hasta un mximo de 11 meses y 10
das consecutivos.

d. Subsidio por Maternidad: Es el monto en dinero a

que tiene derecho la asegurada titular durante los 90 das
de goce del descanso por alumbramiento, a fin de resarcir el
lucro cesante como consecuencia del mismo. No se puede
gozar simultneamente del subsidio por incapacidad temporal
y por maternidad.

e. Subsidio por Lactancia: Es el monto en dinero que

se otorga con el objeto de contribuir al cuidado del recin
nacido, hijo del asegurado o asegurada titular. Se entrega
a la madre o a la persona o entidad que lo tuviera a su cargo,
de comprobarse el fallecimiento de la madre o el estado de
abandono del recin nacido.

f. Prestacin por Sepelio: Es el monto en dinero que

se otorga a la persona que acredite haber efectuado los
gastos de los servicios funerarios por la muerte de un
asegurado o asegurada titular.

g. Entidad empleadora: Toda persona natural, empresas

e instituciones pblicas o privadas que emplean
trabajadores bajo relacin de dependencia, las que pagan
pensiones y las cooperativas de trabajadores. Se considera
tambin entidad empleadora a las personas naturales que
contraten trabajadores del hogar.

h. Asegurados: Son los titulares del Seguro Regular,

de Regmenes Especiales y del Seguro de Salud
Agrario.

i. Asegurados regulares: Son los trabajadores activos

dependientes, socios de cooperativa de trabajadores
y los pensionistas de jubilacin, incapacidad y sobrevivencia.

j. Asegurados de regmenes especiales: Comprende

al asegurado facultativo independiente, continuador facultativo,
ama de casa y/o madre de familia y chofer profesional
independiente, a los que se refiere el Decreto Supremo N
001-98-SA.

k. Asegurados agrarios: Son los trabajadores agrarios

dependientes e independientes acogidos al Seguro de
Salud Agrario.

Artculo 2.- Alcance

El presente Reglamento es de aplicacin para el otorgamiento

de las prestaciones econmicas correspondientes a
los asegurados regulares, asegurados de regmenes especiales,
asegurados agrarios y otros que se determinen por
ley o acuerdo de Consejo Directivo.

Artculo 3.- Asegurados que tienen derecho a

prestaciones econmicas

Las prestaciones econmicas se otorgarn a favor de los

beneficiarios sealados a continuacin:
a. Tratndose del subsidio por incapacidad temporal:

?Asegurados regulares en actividad (trabajadores dependientes

y socios de cooperativa de trabajadores).

?Asegurados de regmenes especiales.

?Asegurados agrarios.

b. Tratndose del subsidio por maternidad:

?Aseguradas regulares en actividad (trabajadoras dependientes

y socias de cooperativa de trabajadores).

?Aseguradas de regmenes especiales.

?Aseguradas agrarias.

c. Tratndose del subsidio por lactancia:

?Hijos de asegurados regulares.

?Hijos de asegurados de regmenes especiales.

d. Tratndose de las prestaciones por sepelio:

Las personas que acrediten haber sufragado los gastos

originados en los servicios funerarios de:

?Asegurados regulares, con excepcin de aquellos asegurados

del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo
(SCTR) que hayan fallecido por accidente de trabajo o
enfermedad profesional, quienes de acuerdo a la normatividad
vigente, estn cubiertos por el SCTR.

?Asegurados de regmenes especiales.

?Asegurados agrarios.

Las amas de casa y/o madres de familia tendrn cobertura

por prestaciones econmicas, siempre y cuando se
hayan inscrito para aportar el 9% de la remuneracin
asegurable.

Artculo 4.- Condiciones generales para el otorgamiento

de las prestaciones econmicas a asegurados
regulares y asegurados de regmenes especiales

Las condiciones generales para el otorgamiento de las

prestaciones econmicas a asegurados regulares y asegurados
de regmenes especiales son las siguientes:

a. Para el subsidio por incapacidad temporal: Tener tres

meses de aportacin consecutivos o cuatro no consecutivos
dentro de los seis meses calendario anteriores al mes en que
se inici la incapacidad. En caso de accidente basta que
exista afiliacin.

b. Para el subsidio por maternidad: Haber estado afiliadas

al tiempo de la concepcin y tener tres meses de
aportacin consecutivos o cuatro no consecutivos dentro de
los seis meses calendario anteriores al mes en que se inicia
el goce del subsidio.

c. Para el subsidio por lactancia: Tener tres meses de

aportacin consecutivos o cuatro no consecutivos dentro de
los seis meses calendario anteriores al mes en que se
produjo el alumbramiento.

d. Para prestaciones por sepelio: Tener tres meses de

aportacin consecutivos o cuatro no consecutivos dentro de
los seis meses anteriores al mes del fallecimiento. En caso
de accidente bastar que exista afiliacin.

Artculo 5.- Condiciones generales para el otorgamiento

de las prestaciones econmicas a asegurados
agrarios

a. Para el subsidio por incapacidad temporal: Tener tres

meses de aportacin inmediatamente anteriores al mes en
que se inici la incapacidad.

b. Para el subsidio por maternidad: Tener tres meses de

aportacin inmediatamente anteriores al mes en que se
inicia el goce del subsidio.

c. Para prestaciones por sepelio: Tener tres meses de

aportacin inmediatamente anteriores al mes del fallecimiento.

Artculo 6.- Perodo de aportacin para los trabajadores

dependientes en actividad

Se considera perodo de aportacin, aqul que determina

la obligacin de la entidad empleadora de declarar y
pagar la contribucin.

Los trabajadores dependientes en actividad del Seguro

Regular y del Seguro Agrario tendrn derecho a prestaciones
econmicas siempre y cuando el trabajador tenga vnculo
laboral con su empleador al momento del goce de las
prestaciones.

Artculo 7.- Perodo de aportacin para los asegurados

de regmenes especiales y trabajadores agrarios
independientes

Para el caso de los asegurados de regmenes especiales

y trabajadores agrarios independientes, se considera
perodo de aportacin, aqul por el cual se haya
pagado el aporte.

Artculo 8.- Pago de prestaciones econmicas

Las prestaciones econmicas sern pagadas directamente
por el EsSalud o por la entidad empleadora. En este
ltimo caso, el EsSalud reembolsar dichos montos segn
lo establecido en los Ttulos II y III del presente Reglamento.

TTULO II. PROCEDIMIENTO DE PAGO

DIRECTO DE PRESTACIONES ECONOMICAS

Artculo 9.- Prestaciones econmicas pagadas

directamente por el EsSalud

El EsSalud pagar directamente los subsidios de

lactancia y prestaciones por sepelio a los asegurados o
beneficiarios indicados en el Artculo 3 del presente
Reglamento.

En el caso de los subsidios por incapacidad temporal y

maternidad, el EsSalud pagar directamente los mismos
tratndose de los siguientes asegurados:

a. Trabajadores del hogar.

b. Trabajadores de construccin civil.

c. Asegurados agrarios independientes.

d. Asegurados de regmenes especiales.

e. Otros que sean incorporados por ley o acuerdo de

Consejo Directivo.

Artculo10.- Requisitos para otorgar las prestaciones

econmicas directamente por el EsSalud

A fin de percibir el subsidio respectivo, el asegurado que

cumpla con las condiciones establecidas en los Artculos 4
5 y 6 7 del presente Reglamento, segn corresponda,
debe cumplir con lo siguiente:

a. Presentar al EsSalud la Solicitud de Prestaciones

Econmicas en la forma, plazo, condiciones que establezca
la Gerencia General.

b. Adjuntar la documentacin complementaria que establezca

la Gerencia General para cada tipo de prestacin
econmica.

Las solicitudes de subsidios por incapacidad temporal,

maternidad y lactancia se podrn presentar hasta el plazo
mximo de seis meses contados a partir de la fecha en que
termina el perodo de incapacidad o perodo mximo postparto,
segn corresponda.

No obstante ello, las solicitudes de subsidios de lactancia

de los asegurados de regmenes especiales debern
presentarse dentro de los seis meses contados a partir del
octavo mes de nacimiento del lactante.

En el caso de prestaciones por sepelio, el beneficiario

podr presentar las solicitudes hasta el plazo mximo
de seis meses contados a partir de la fecha de
fallecimiento.

TTULO III. PROCEDIMIENTO DE PAGO

CON CARGO A REEMBOLSO POR PARTE
DEL ESSALUD

Artculo 11.- Prestaciones econmicas con cargo

a reembolso por parte del EsSalud

Las entidades empleadoras de asegurados regulares y

de asegurados agrarios, pagarn directamente a sus trabajadores
o socios de cooperativa de trabajadores, con excepcin
de los indicados en los incisos a. y b. del Artculo 9 de
la presente norma, los montos correspondientes al subsidio
por incapacidad temporal y maternidad, en la misma forma
y oportunidad en que el trabajador o socio percibe sus
remuneraciones o ingresos.

El EsSalud reembolsar lo efectivamente abonado, siempre

y cuando no exceda el monto que corresponda al subsidio
y se cumplan con los requisitos establecidos en el artculo
siguiente.

Artculo 12.- Requisitos para solicitar el reembolso

del subsidio por incapacidad temporal y maternidad

El EsSalud slo reembolsar a las entidades empleadoras

los subsidios por incapacidad temporal y maternidad
pagados a los trabajadores o socios de cooperativa de trabajadores
que cumplan con las condiciones sealadas en el
Ttulo I del presente Reglamento.

A fin de solicitar el reembolso, las entidades empleadoras

debern cumplir con lo siguiente:

a. Haber estado al da en el pago de las aportaciones que

se tomaron en cuenta para efectos de la calificacin de las
condiciones establecidas en los Artculos 4 y 5 de la
presente norma.

b. Presentar al EsSalud la Solicitud de Reembolso de

Subsidios, que incluya la declaracin jurada del trabajador
de haber recibido el subsidio, en la forma, plazo y condiciones
que establezca la Gerencia General.

c. Presentar al EsSalud el Certificado de Incapacidad

Temporal para el Trabajo del trabajador subsidiado, o un
documento equivalente que determine la Gerencia General.

d. Adjuntar la documentacin complementaria que establezca

la Gerencia General.

El empleador podr presentar las solicitudes de reembolso

de subsidios hasta el plazo mximo de seis meses
contados a partir de la fecha en que termina el perodo de
incapacidad o postparto, segn corresponda.

Artculo 13.- Forma de reembolso

El reembolso de los subsidios se efectuar de acuerdo a

las modalidades que establezca la Gerencia General, las
mismas que necesariamente debern garantizar la libre
disposicin de los montos sujetos a reembolso.

Sin perjuicio de ello, en caso que la entidad empleadora

tuviera deudas exigibles con el EsSalud, ste podr retener
la totalidad o parte del monto a reembolsar a efecto de
cancelar las referidas deudas.

DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS

Primera.- Monto del subsidio por lactancia y prestacin

por sepelio de los asegurados regulares y
asegurados de regmenes especiales

El subsidio por lactancia ser equivalente a dos

Remuneraciones Mnimas Vitales. Este subsidio se otorgar
en la forma, plazos y condiciones que establezca la
Gerencia General y su monto podr ser modificado por
Acuerdo de Consejo Directivo, a propuesta de la Gerencia
General.

La prestacin por sepelio se calcular en funcin a los

gastos realizados por concepto de servicios funerarios por la
muerte del asegurado titular y hasta un tope ascendente a
S/.2,070.00, el mismo que podr ser modificado por Acuerdo
de Consejo Directivo, a propuesta de la Gerencia General.

Segunda.- Monto de las prestaciones econmicas

de los asegurados agrarios

La determinacin del monto de las prestaciones econmicas,

correspondientes al subsidio por incapacidad
temporal y maternidad, se efectuar considerando los
criterios establecidos para los asegurados regulares y
teniendo en cuenta para el clculo la Remuneracin
Mnima Vital.

La prestacin por sepelio ser la establecida en la

primera disposicin complementaria del presente Reglamento.

Tercera.- Incumplimiento de pago de subsidios

con cargo a reembolso por parte de EsSalud

Cuando las entidades empleadoras a que se refiere el

Ttulo III del presente Reglamento, no cumplan con
pagar el subsidio al trabajador o socio de cooperativa de
trabajadores, el EsSalud otorgar directamente las prestaciones
econmicas al asegurado y sancionar a los
empleadores con una multa equivalente a 2% de la UIT,
vigente en el mes corresponde abonar la prestacin
econmica. La multa se aplicar por cada trabajador al
que no se le hubiese abonado el subsidio y por cada
perodo mensual.

Cuarta.- Falsificacin de documentos para obtener

subsidios

Las entidades empleadoras o asegurados que falsifiquen

documentos para obtener el pago de subsidios o
cualquiera de las prestaciones econmicas reguladas por el
presente Reglamento, ya sea directamente o va reembolso,
sern sancionadas con la multa establecida en el inciso g)
del artculo 3 de la Resolucin N 056-GCR-IPSS-97, sin
perjuicio del inicio de las acciones judiciales a que hubiere
lugar.

Quinta.- Incumplimiento de pagos de aportaciones

de entidades empleadoras

Cuando el empleador no se encuentre al da en el pago

de la aportacin que da derecho a la cobertura, EsSalud
otorgar a quien corresponda las prestaciones econmicas
a las que se refiere el Ttulo II, sin perjuicio de su derecho
de exigir posteriormente del empleador el reembolso del
monto de la prestacin otorgada.

DISPOSICIN TRANSITORIA

nica.- Canje de Certificados de Reembolso

Los certificados de reembolso vigentes slo podrn
ser utilizados como medio de pago de las aportaciones de
Seguridad Social en Salud hasta el 31 de marzo del
2000.

A partir del 1 de febrero del 2000 y hasta el 31 de

marzo del mismo ao, los certificados de reembolso que
no hubieren sido utilizados podrn ser redimidos por la
modalidad de pago a que se refiere el Artculo 13 del
presente Reglamento, siempre que no hubiesen transcurrido
los plazos de prescripcin establecidos en el
Cdigo Civil.

El canje de estos documentos se efectuar en los siguientes

lugares:

?Lima : En las agencias de atencin al pblico.

?Gerencias
Departamentales : En las sub-gerencias de recaudacin
o sucursales."