Asupan keperawatan Horseshoe Kidney
Diagnose keperawatan
1. Nyeri berhubungan dengan obstruksi pada ureteropelvis junction
2. Resiko infeksi berhubungan dengan reflux disease, statis dan pembentukan batu
3. Gangguan eliminasi urin berhubungan dengan adanya pembentukan batu ginjal
Nyeri akut
Definisi : pengalaman sensori
dan emosional yang tidak
menyenangkan yang muncul
akibat kerusakan jaringan yang
aktual atau potensial atau
digambarkan dalam hal
kerusakan sedemikian rupa
(international Association for
the study of Pain): awitan yang
tiba-tiba atau lambat dari
intensitas ringan hingga berat
dengan akhir yang dapat
diantisipasi atau diprediksi dan
berlangsung <6 bulan.
Batasan karakteristik :
Perubahan selera
makan
Perubahan tekanan
darah
Perubahan frekuensi
jantung
Perubahan frekuensi
pernafasan
Laporan isyarat
Diaforesis
Perilaku distraksi (mis.,
berjalan mondar-
mandir mencari orang
lain dan atau aktivitas
lain, aktivitas yang
berulang)
Mengekspresikan
perilaku (mis., gelisah,
merengek, menangis)
NOC NIC
Pain level, Pain Management
Pain control,
Comfort level
Kriteria hasil :
Mampu mengotrol
nyeri (tahu penyebab
nyeri, mampu
menggunakan tekhnik
nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri,
mencari bantuan)
Melaporkan bahwa
nyeri berkurang
dengan menggunakan
manajemen nyeri
Mampu mengenali
nyeri (skala, intensitas,
frekuensi dan tanda
nyeri)
Mengatakan rasa
nyaman setelah nyeri
berkurang
- lakukan pengkajian
nyeri secara
komprehensif
termasuk lokasi,
karakterisktik, durasi,
frekuensi, kualitas dan
faktor presipitasi
- observasi reaksi
nonverbal dari
ketidaknyamanan
- gunakan teknik
komunikasi terapeutik
untuk mengetahui
pengalaman nyeri
pasien
- kaji kultur yang
mempengaruhi respon
nyeri
- evaluasi pengalaman
nyeri masa lampau
- evaluasi bersama
pasien dan tim
kesehatan lain tentang
ketidakefektifan
kontrol nyeri masa
lampau
- bantu pasien dan
keluarga untuk
mencari dan
menemukan dukungan
- kontrol lingkungan
yang dapat
mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan,
 Masker wajah (mis., pencahayaan dan
mata kurang kebisingan
bercahaya, tampak - kurangi faktor
kacau, gerakan mata presipitasi nyeri
berpencar atau tetap - pilih dan lakukan
pada satu fokus penanganan nyeri
meringis) (farmakologi,non
Sikap melindungi area farmakologi dan
nyeri interpersonal)
Fokus menyempit - kaji tipe dan sumber
(mis., gangguan nyeri untuk
persepsi nyeri, menentukan
hambatan proses intervensi
berfikir, penurunan - ajarkan tentang teknik
interaksi dengan orang non farmakologi
dan lingkungan) - berikan analgetik
Indikasi nyeri yang untuk mengurangi
dapat diamati nyeri
Perubahan posisi - evaluasi keefektifan
untuk menghindari kontrol nyeri
nyeri - tingkatkan istirahat
Sikap tubuh - kolaborasikan dengan
melindungi dokter jika ada
Dilatasi pupil keluhan dan tindakan
Melaporkan nyeri nyeri tidak berhasil
secara verbal - monitor penerimaan
Gangguan tidur pasien tentang
Faktor yang berhungan : manjemen nyeri
Analgesic Administration
Agen cedera (mis.,
- tentukan lokasi,
biologis, zat kimia,
karakteristik, kualitas,
fisik, psikologis
dan derajat nyeri
sebelum pemberian
obat
- cek instruksi dokter
tentang jenis obat,
dosis, dan frekuensi
- cek riwayat alergi
- pilih analgesik yang
diperlukan atau
kombinasi dari
analgesik ketika
pemberian lebih dari
satu
- tentukan pilihan
analgesik
tergantungan tipe dan
beratnya nyeri

1. Resiko infeksi
Definisi : Mengalami
peningkatan resiko terserang
organisme patogenik.
Faktor-faktor resiko:
penyakit kronis
- Diabetes Melitus
- Obesitas
pengetahuan yang tidak
cukup untuk menghindari
pemajanan pathogen
pertahanan tubuh primer
yang tidak adekuat
- Gangguan Peritalsis
- Kerusakan integritas kulit
(pemasangan kateter
intravena, prosedur
invasive)
- Perubahan sekresi pH
- Penurunan kerja siliaris
- Pecah ketuban dini
- Pecah ketuban lama
- Merokok
- Stasis cairan tubuh
NOC
immune Status
Knowledge: infection control
Risk control
Kriteria Hasil:
klien bebas dari tanda dan
gejala infeksi
mendeskripsikan proses
penularan penyakit factor
yang mempengaruhi
penularan serta
penatalaksanaannya
menunjukan kemampuan
untuk mencegah timbulnya
infeksi
jumlah leukosit dalam
jumlah normal
menunjukan perilaku hidup
sehat
- tentukan analgesik
pilihan, rute
pemberian, dan dosis
optimal
- pilih rute pemberian
secara IV, IM untuk
pengobatan nyeri
secara teratur
- monitor vital sign
sebelum dan sesudah
pemberian analgesik
pertama kali
- berikan analgesik
tepat waktu terutama
saat nyeri hebat
- evaluasi efektivitas
analgesik, tanda dan
gejala
NIC
Infection Control ( control
infeksi )
bersihkan lingkungan
setelah dipakai pasien lain
pertahankan teknik isolasi
batasi pengunjung bila perlu
instruksipada pengunjung
untuk mencuci tangan saat
berkunjung dan setelah
berkunjung meninggalkan
pasien
gunakan sabun anti mikrobia
untuk cuci tangan
cuci tangan setiap sebelum
dan sesudah makan
gunakan baju, sarung tangan
sebagai alat pelindung
pertahankan lingkungan
aseptic selama pemasangan
alat
ganti letak IV perifer dan line
control dan dressing sesuai
dengan petunjuk umum
gunakan kateter intermitten
untuk menurunkan infeksi
kandung kencing
 - Trauma jaringan ( mis. tingkatkan intake nutrisi
Trauma destruksi berikan terapi antibiotic bila
jaringan) perlu
ketidak adekuatan Infection protection ( proteksi
pertahanan sekunder terhadap infeksi)
- Penurunan hemoglobin monitor tanda dan gejala
- Imunosupresi ( mis. infeksi system dan local
Imunitas didapat tidak monitor hitung granulosit,
adekuat, agen WBC
farmaseutikal termasuk monitor kerentanan terhadap
imunosupresan, steroid, infeksi
antibody monoclonal, batasi pengunjung
imunomudulator) sering pengunjung terhadap
vaksinasi tidak adekuat penyakit menular
pemajanan terhadap pertahankan teknik asepsis
pathogen pada pasien yang beresiko
lingkungan meningkat pertahankan teknik isolasi
- Wabah k/p
prosedur invasif berikan perawatan kulit pada
malnutrisi area epidema
inspeksi kulit dan membrane
mukosa terhadap kemerahan,
panas, drainase
inspeksi kondisi luka/ insisi
bedah
dorongan masukan nutrisi
yang cukup
dorongan masukan cairan
dorongan istirahat
instruksikan pasien untuk
minum antibiotic sesuai resiko
ajarkan pasien dan keluarga
tanda dan gejala infeksi
ajarkan cara menghindari
infeksi
laporkan kecurigaan infeksi
laporkan kultur positif

1 Risiko ketidakefektifan perfusi NOC NIC

ginjal circulation status Acid-Base Management
Definisi: berisiko terhadap elektrolit and acid - Observasi status hidrasi
penurunan sirkulasi darah ke base balance (kelembaban membran
ginjal yang dapat mengganggu fluid balance mukosa, TD
kesehatan hidration ortostatik,dan
Faktor risiko tissue prefusion;renal keadekuatan dinding
Sindrome urinary eliminassion nadi)
kompartemen kriteria hasil - Monitor HMT, ureum,
abdomen albumin, total protein,
 Usia lanjut tekanan systole dan serum osmolaritas dan
Nekrosis kortikal diastole dalam batas urine
bilateral normal - Observasi tanda-tanda
Luka bakar tidak ada gangguan cairan berlebih/retensi
Pembedahan jantung mental, orientasi (CVP meningkat,
Bypass kardiopulmunal kognitif dan kekuatan oedem, distensi vena
Diabetes melitus otot leher dan asites)
Pajanan terhadap K, Cl, Ca, Mg, BUN, - Pertahankan intake
toksin creat dan biknat dan output secara
Jenis kelamin wanita dalam batas normal akurat
Glomeluronefritis Tidak ada distensi - Monitor TTV
vena leher - Monitor glukosa darah
Hipertensi
Tidak ada bunyi paru arteri dan serum,
Hipoksemia, hipoksia
tambahan elektrolit urine
Infeksi (mis; sepsis,
Intake output - Monitor hemodinamik
infeksi likal)
seimbang status
Interstitial nephritis
Tidak ada oedem - Bebaskan jalan nafas
Keganasan perifer dan asites - Manajemen akses
Hipertensi malignan Tidak ada rasa haus intravena
Asidosis metabolic yang abnormal Pasien hemodialisis
Multitrauma, Membran mukosa - Observasi terhadap
polinefritis lembab dehidrasi
Stenosis arteri renalis Hematokrit dbn - Monitor TD
Penyakit ginjal (ginjal Warna dan bau urine - Monitor BUN, creat,
polikistik) dalam batas normal HMT dan elektrolit
Merokok - Timabng BB sebelum
Penyalahgunaan zat dan sesudah prosedur
Sindrome respon - Kaji status mental
inflamasi sistemik - Monitor CT
Efek samping terkait - Pasien peritoneal
terapi (mis; obat, dialysis
pembedahan) emboli - Kaji temperature, TD,
vaskular denyut perifer, RR dan
vaskulitis BB
- Kaji BUN, creat PH,
HNT, elektrolit selama
prosedur
- Monitor adanya
respiratory distress
- Monitor banyaknya
dan penampakan
cairan
- Monitor tanda-tanda
infeksi