YAYASAN ABDURAHMAN PALEMBANG

AKADEMI KEBIDANAN ABDURAHMAN PALEMBANG

TERAKREDITASI BAN PT
SK. Mendiknas No. 76/D/O/2007
Jl. Sikajaya No.7 Kol.H.Burlian Km.5,5 Palembang telp. (0711) 421674-7714706 Fax (0711) 421674
Website: akbid-abdurahman.ac.id, Email: humas@akbid-abdurahman.ac.id

ASUAHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

No. Registrasi : 12345

Pengkajian Data Tanggal : 01-10-2015
Tempat : Klinik Aisyah
Waktu : 08.00 WIB
Kunjungan ke :4

I. Data Subjektif
A. Bodata : Nama Suami : Tn A
Nama Klien : Ny N Umur : 27 tahun
Umur : 24 tahun Pendidikan : SMA
Pendidikan : SMA Pekrjaan : Wiraswasta
Pekerjaan : IRT Agama : Islam
Agama : Islam Suku/Bangsa : Indonesia
Suku/Bangsa : Indonesia
Alamat : Jln.Abi kusno Rt09

B. Alasan Datang : Ibu mengatakan ingin memeriksan kehamilannya,

dan mengeluh sering buang air kecil

C. Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 tahun Teratur/Tidak : teratur
Lama Haid : 7 hari Disminorhoe : tidak
Banyaknya : 2 x ganti pembalut Warna darah : merah kecokelatan

D. Riwayat Perkawinan
Situasi pernikahan : Ya, 1 x
Usia Menikah : 22 tahun
Lama Pernikahan : 2 tahun

E. Riwayat Kehamilan Sekarang

G2 P1 A0
HPTH : 20-02-2015
TP : 27-11-2015
Umur Kehamilan : 35 minggu 4hari
 ANC : 7x
Tempat Pemeriksaan : BPM

Table Fe
- Jumlah diberikan : 70 tabel
- Jumlah dimakan : 60 tabel

Imunasi
- TT I : tidak pernah
- TT II : tidak pernah
- TT III : tidak pernah
- TT IV : tidak pernah
- TT V : tidak pernah
Keluhan Selama Hamil
- Trimester I : tidak ada
- Trimester II :tidak ada
- Trimester III : sering BAK

F. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan nifas yang lalu :

K.U Anak
Tahun Tempat Umur Jenis
No Penolong Penyakit Masa
partus partus kehamilan persalinan JK BB BP Keadaan
Nifas
Tidak 2500 48
1. 2013 Bidan Aterm Spotan Bidan Baik baik
ada gr cm
2. Ini
3.
4.
5.

G. Riwayat KB
Pernah mendaji akseptor KB : pernah
Jenis kontrasepsi yang gunakan : Suntik 3 bulan
Lama pemakaian : 1 tahun
Keluhan : tidak ada
Alas an berhenti menjadi akseptor KB : ingin punya anak lagi
Rencana kontrasepsi yang akan dating : Suntik 3 bulan
Alasan : Tidak ingin punya amak lagi
H. Data Kesehatan
1. Riwayat Penyakit Yang Pernah Dideritah :
TBC : Tidak ada Ginjal : Tidak ada
Malaria : Tidak ada Diabetes Melitus : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada Peny. Kelamin : Tidak ada
Jantung : Tidak ada AIDS : Tidak ada
Kanker : Tidak ada

2. Riwayat Operasi yang pernah Dijalani :

SC : Tidak ada

3. Riwayat penyakit keluarga / keturunan :

TBC : Tidak ada Retardasi Mental : Tidak ada
AIDS : Tidak ada Kelainan Darah : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada Peny. Kelamin : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada Kelainan Konginental : Tidak ada
Jantung : Tidak ada Kelainan Kembar : Tidak ada
Peny. Ginjal : Tidak ada

4. Riwayat Alergi
Obat : Tidak ada
Makanan : Tidak ada
Lain-lain : Tidak ada

I. Data kebiasaan sehari-hari

1. Nutrisi
Pola makan : 3 x sehari
Porsi : 1 pring sedang nasi, 1 mangkok kecil sayur
Patangan : Tidak ada
Masalah : Tidak ada
Minuman : 8 gelas/sehari
Jenis : Air putih
2. Eliminasi
BAK BAB
Frekuenasi : 13x Frekuenasi : 1 x
Jumlah : 200 cc Konsistensi : Lembek
Warna : Jernih Warna : Kuning kecoklatan
Masalah : Tidak ada Masalah : Tidak ada
 3. Istilah
- Tidur Siang : 1jam/hari
- Tidur Malam : 7 jam/hari
- Masalah : Tidak ada
4. Olahraga dan Rekresi
Olahraga : Tidak pernah
Rekresi : Tidak pernah
5. Personal Hygiene
Gosok Gigi : 2 x/hari
Mandi : 2 x/hari
Ganti pakaian Dalam : 2 x/hari
J. Riwayat psikososial
1. Pribadi
Hubungan ibu dengan Suami : Baik
Hubungan ibu dengan Keluarga : Harmonis
Rencana persalinan : Klinik
Persiapa yang sudah dulakukan : Uang
Rencana Menyusui : Sendiri
Rencana Merawat Anak : Sendiri
2. Keluarga
Harapan Suami dan Keluarga : Anak dan ibu sehat
Persiapan yang dilakukan : kendaraan, uang,
Keluargalain yang tinggal serumah : kakek dan nenek
Jumlah seluruh keluarga yang tinggal dirumah : 4 orang
Pengambilan Keputusan dalam Keluarga : Suami
3. Budaya
Kebiasaan/adat-istiadat yang dilakukan selama kehamilan : Tidak ada

II. Data Objektif

1. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composnemtis
Keadaan Emosional : Stabil
2. Tanda Vital
T : 360 TD : 110/70 mmHg
P : 20 x/m N : 80 x/m
3. Sikap Tubuh : Sedikit lordosis
4. TB : 152 cm
5. BB
BB Sekarang : 69 kg
BB Sebelum Hamil : 61 kg
6. LILA : 24 cm
7. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Kebersihan : Bersih, tidak ada kotembe
Warnah rambut : Hitam
Rontok/mudah dicabut : Tidak ada
b. Mukan
Cloasma Gravidarum : Ada
Oedema : Tidak ada
c. Mata
Conjungtiva : Tidak pucat
Sklera : Tidak ikterik
Penglihatan : Baik
Alat bantu : Tidak ada
d. Hidung
Kebersihan : Baik
Polip : Tidak ada
e. Mulut
- Bibir : Tidak pucat
- Gigi : Bersih
- Caries : Tidak ada
- Stomatitis : Tidak ada
- Lidah : Bersih
f. Telinga
Bentuk : Simetris
Pendengaran : Baik
Kebersihan : Baik
Masalah : Tidak ada
g. Leher
Hiper Thyroid : Tidak ada
Distensi Vena Juguraris : Tidak ada
h. Jantung : Normal
i. Paru-paru : Normal
j. Payudara
Bentuk : Simetris
Konsistensi : Lembut
Kebersihan : Baik
Kolostrum : Belum keluar
Areola Mammae : Hiperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
 Kelainan : Tidak ada
k. Abdomen
Pembesaran : Sesuai usia kehamilan
Luka Bekas Operasi : Tidak ada
Line : Nigra
Striae : Tidak ada
Kandungan Lemih : kosong
Tinggi Fundus Uteri : Mc.D : 30 cm

- Leopld I : -TFU 1/2 pusat- proceccus xypoideus

-di bagian fundus teraba bulat lunak dan tidak
melenting (bokong)
- Leopld II : -Bagian kiri perut ibu teraba keras memanjang
seperti papan, (punggung)
-Bagian kanan purut ibu teraba bagian-bagian kecil
janin.(ekstrimitas)
- Leopold III : Bagian terbawah perut ibu teraba bulak keras dan
melenting, (kepala) masih bias digoyangkan
(belum masuk PAP)
- Leopold IV : Tidak dilakukan pemeriksaan
- TBJ : (30-13)x155=1,985 gr
- DJJ : (+)
- Frekuensi : 134x/m
- Lokasi : Di bawah pusat bagian kiri perut ibu
- Teratur/Tidak : Teratur
l. Generalia Eksterna
Vagina : Tidak oedema
Pembesaran Kelenjer : Tidak ada
Verises : Tidak ada
Pengeluaran
- Jenis : Tidak ada
- Bauk : Tidak ada
- Warna : Tidak ada
Anus : Tidak Hemorroid
m. Ekstremintas bawah
Tungkai : Simetris
Oedema : Tidak ada
Verises : Tidak ada
Kelainan : Tidak ada
Reffleks patella : Kanan (+)/kiri (+)
 n. Pengukuran panggul Luar
- Distansi Spinarum : Tidak dilakukan pemeriksaan
- Distansia Cristarum : Tidak dilakukan pemeriksaan
- Boudelouge : Tidak dilakukan pemeriksaan
- Lingkar Panggul : Tidak dilakukan pemeriksaan
o. Panggul Dalam
- Indikasi : Tidak dilakukan pemeriksaan
- Promontorium : Tidak dilakukan pemeriksaan
- Linea Inominata : Tidak dilakukan pemeriksaan
- Secrum : Tidak dilakukan pemeriksaan
- Spinalschiadika : Tidak dilakukan pemeriksaan
- Arcus pubis : Tidak dilakukan pemeriksaan
- CD : Tidak dilakukan pemeriksaan
- Cv : Tidak dilakukan pemeriksaan
- Kesan panggul : Tidak dilakukan pemeriksaan

8. Pemeriksaan penunjang
a. Darah
- HB : Belum dilakukan pemeriksaan
- Golongan Darah : Tidak dilakukan pemeriksaan
b. Urine
- Protein : Negatif (-)
- Glukosa : Negatif (-)
c. USG : Tidak dilakukan
d. Rontgen : Tidak dilakukan
e. Lain-lain : Tidak dilakukan

III. Analisa Data

Diagnose :
G2P1A0, 35 minggu 4 hari,
janin tunggal hidup, presentasi kepala

IV. Penatalakasaan
1. Memberitahu ibu tentang keadaan ibu dan janin dalam keadaan baik yaitu
TD 110/70 mmHg, nadi 80 x/menit, pernafasan 20 x/menit, suhu tubuh
36C, DJJ 134 x/menit
Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
2. Menganjurkan pada ibu untuk makan dengan gizi seimbang seperti
karbohidrat yang didapat dari nasi, roti dan ubi-ubian, protein yang
 didapat dari ikan, dan susu, serta vitamin yang didapat dari sayur dan
buah, dan menganjurkan ibu untuk makan sesering mungkin agar ibu
tidak merasa lemas.
Ibu mengerti dan mau menuruti saran bidan.
3. Memberitahu ibu untuk tetap mengkonsumsi tablet FE untuk penambah
darah dan untuk mencegah terjadinya perdarahan pada saat melahirkan.
Di minum pada malam hari dengan dosis 1x1.
Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan bidan.
4. memberitahu ibu agar mempersiapkan fisik maupun mental karena ibu
sudah mendekati proses persalinan. Serta menyarankan keluarga untuk
melakukan persiapan pakaian bayinya, transportasi dan donor darah.
Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan bidan.
5. Memberitahu ibu mengganti pakaian dalam minimal 3xsehari atau jika
lembab untuk tetap menjaga kebersihan daerah kewanitaan ibu.
Ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan bidan.
6. Menganjurkan ibu untuk beristirahat cukup pada siang hari kurang lebih 2
jam dan pada malam hari kurang lebih 8 jam.
Ibu mengerti dengn penjelasan yang di berikan bidan.
7. Memberitahu ibu untuk tetap berhati-hati dalam melakukan hubungan
seksual
Ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan bidan.
8. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan pada Trimester
III :
a. Perdarahan pervaginam
b. Sakit kepala yang hebat
c. Penglihatan kabur
d. Bengkak di wajah dan jari tangan
e. Keluar cairan pervaginam
f. Gerakan janin tidak terasa
g. Nyeri perut yang hebat
Ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan bidan.
9. Memberitahu ibu agar mempersiapkan fisik maupun mental karena ibu
sudah mendekati proses persalinan. Serta menyarankan keluarga untuk
melakukan persiapan pakaian bayinya, transportasi dan donor darah.
Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan bidan.
10.Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu yang akan datang
atau jika ada keluhan
Ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan bidan.