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SANGRE
Funcin:
- Transporte de gases;
- Inmunidad;
- Homeostasis;
- Nutritiva y excretora;
- Mantenimiento de pH;
- Termorregulacin;
- Regulacin de la actividad celular.
- Caractersticas:
Tejido vivo que contiene elementos en suspensin, una parte celular y otra liquida (plasma).
Circula por los vasos sanguneos y su composicin varia.
- Plasma (55%):
De color amarillento, compuesto inorgnicos: H2O (91%), electrolitos (cationes y
aniones) y minerales; y compuestos orgnicos: hidratos de carbono, lpidos y protenas.
- Elementos Formes (45%):
a) Eritrocitos: intervienen en el transporte de gases por la sangre y en la oxigenacin
tisular.
b) Leucocitos: Participan en actividades de fagocitosis y digestin de elementos
particulados y compuestos qumicos solubles, respuesta inmune, alergias,
hipersensibilidad. Se dividen en mononucleados (Monocito y Linfocito) y
polinucleados (Basfilos, Neutrfilos, Eusinfilos).
c) Plaquetas: intervienen en los procesos de coagulacin y trombosis.
Valores normales:
Protena total: 6.4 a 8.3 g/dL
Albmina: 3.5 a 5.0 g/dL
Alfa-1 globulina: 0.1 a 0.3 g/dL
Alfa-2 globulina: 0.6 a 1.0 g/dL
Beta globulina: 0.7 a 1.2 g/dL
Gammaglobulina: 0.7 a 1.6 g/dL
Alteraciones:
Protena total: Desnutricin, Sndrome nefrtico, Enteropata con prdida de protenas.
Alfa-1 globulina: Enfermedad inflamatoria aguda (+), enfermedad inflamatoria crnica (+)
(Artritis reumatoidea, Lupus Eritematoso sistmico) y Malignidad (+), deficiencia de alfa-1
antitripsina (-).
Alfa-2 globulina: Inflamacin aguda (+), inflamacin crnica (+), hemolisis.
Beta globulina: Hiperlipoproteinemia (+), terapia de estrgenos (+), Coagulacin
intravascular diseminada (-),
Gammaglobulina: mieloma mltiple (+), hiperinmunizacin (+), Enfermedad heptica
crnica (+).
Volemia: Cantidad de sangre total en el organismo. Esta dada por la suma de 2 volmenes,
volumen del plasma (volumen plasmtico) y volumen de los elementos formes (volumen
globular total).
Viscosidad: est determinada principalmente por la cantidad de eritrocitos (45% del vol.
sanguneo) y por la concentracin de protenas plasmticas. La sangre es ms viscosa (3x), ms
pesada y espesa que el agua. Su velocidad de flujo es menor. T 38C, PH=7.4. Cualquier
situacin que implique aumento de la viscosidad, como en la deshidratacin o policitemia,
provocar an aumento de la resistencia y, por lo tanto, de la presin arterial.
H: 5 5,5 millones/ml.
M: 4,5 5 millones/ml.
VN: 80 90 l (fentolitro)
- Cantidad de Leucocitos:
- Total: 4 10 mil/mm
Neutrfilos: 50 a 70 %
Eusinfilos: 0 a 5 %
Basfilos: 0 a 1 %
Linfocitos: 30 a 50 %
Monocitos: 1 a 6%
- Cantidad de Plaquetas:
H: 13,5 a 18 gr/dl
M: 12 a 16 gr/dl
VN: 32 34 gr/100ml
H: 47% 7
M: 42% 5
Eritropoyesis
Es un proceso por el cual se producen y vierten en el torrente circulatorio glbulos rojos
maduros. El mecanismo regulador ms importante que controla el proceso est representado
por una hormona, a eritropoyetina.
1) Proeritroblasto 2) Eritroblasto Basfilos 3) Eritroblasto policromatofilo 4)
Eritroblasto ortocromtico 5) reticulocito 6) Eritrocito Maduro o hemate.
Eritropoyetina
Es la hormona encargada de estimular y regular la eritropoyesis. Sintetizada en rin y
catabolizada en hgado y rin, es excretada exclusivamente por va urinaria.
Funcin:
- Aumenta la produccin de pronormoblastos y normoblastos basfilos;
- Disminuye el tiempo de maduracin;
- Aumenta la liberacin de reticulocitos desde la medula sea hacia la periferia.
Eritrocito
Es una clula con funcin de transportar el oxigeno, tiene forma de disco bicncavo,
anucleada, con una vida media de 120 das, se origina a partir de la eritropoyesis y
normalmente se pasados los 120 das se dirige al bazo para ser muerta. Hace glucolisis
anaerbica.
Hemoglobina
Una molcula compuesta de una protena globular (globulina) y un compuesto Hemo formado
por hierro que da la coloracin a la sangre. Responsable por la entrega de oxigeno a los tejidos.
Se diferencia por sus globinas:
- 97 98% : HbA1 22
- 1 2%: HbA2 22
- 1 %: HbF 22
La hemoglobina transporta oxigeno desde los pulmones hacia los tejidos e interviene en el
transporte de CO2 desde los tejidos hacia los pulmones.
Grupo Hemo
Sntesis compleja, una parte mitocondrial otra parte citoplasmtica, el hemo est formado por
un tetrapirrolico (protoporfirina) ligado a un tomo de hierro. Cada hemo se liga a 1 oxigeno. Y
cada molcula de Hemoglobina se liga a 4 oxgenos.
Anemias
Se trata de la disminucin de la concentracin de hemoglobina por debajo de los valores
normales (M: 13-18gr% H: 12-16gr%).
Causas probables:
- Disminucin de la hematopoyesis medular;
- Destruccin celular;
- Hemorragias;
- Falta de vitamina B-12;
- Falta de hierro;
- Falta de c. flico.
Tipos de anemias:
1) Por falta de vitamina B12: la vitamina B-12 es esencial para el funcionamiento normal
del sistema nervioso y para la produccin de eritrocitos. Para que la vitamina B-12 sea
absorbida en el intestino delgado debe estar ligado al factor intrnseco (protena
secretada por las clulas del estomago). La deficiencia de esta vitamina produce
glbulos rojos anormalmente grandes y se conoce por anemia megaloblstica.
2) Anemias por deficiencia de folato: El folato, tambin conocido como c. Flico, es
necesario para el crecimiento de los glbulos rojos. La deficiencia de esta vitamina
produce glbulos rojos anormalmente grandes y se conoce por anemia
megaloblstica.
3) Anemia ferropnica: es la forma ms comn de anemias, se da por la falta de hierro. El
hierro es una parte clave en la hemoglobina, ya que sin este elemento la hemoglobina
no puede transportar de manera efectiva el O2.
4) Anemia hemoltica: Se presenta cuando la medula sea es incapaz de incrementar la
produccin para reemplazar la destruccin prematura de los glbulos rojos. Los
defectos pueden ser intrnsecos (adentro del glbulo rojo) o extrnseco (fuera del
glbulos rojo).
5) Deficiencia de Glucosa-6-fosfato Deshidrogenasa: esta enzima permite que el glbulo
rojo trabaje apropiadamente. La falta de sta, ocasiona la destruccin de los glbulos
rojos.
6) Anemia aplsica idioptica: ocurre cuando la medula sea presenta una insuficiencia
para producir diferentes tipos de clulas sanguneas por una razn desconocida.
7) Anemia hemoltica inmunitaria: ocurre cuando el cuerpo forma anticuerpos que
actan contra los glbulos rojos del propio cuerpo. Puede ser causado por transfusin
de sangre, embarazo o reaccin por medicamentos.
8) Anemia perniciosa: es causada por la falta del factor intrnseco, una protena
producida en el estomago que se fija a la vitamina B12 para que sea posible la
absorcin en el intestino delgado.
9) Anemia falciforme: Es un tipo de anemia hereditaria, que se transmite de padres a
hijos y es causada por un tipo anormal de hemoglobina llamada de hemoglobina S, la
cual distorsiona la forma del glbulo rojo, especialmente cuando hay poco O2.
Grupos sanguneos
Prueba de Coombs: es el examen utilizado para buscar los anticuerpos en los glbulos rojos.
Puede ser directa, que busca el anticuerpo que ya se ha fijado a la superficie de los glbulos
rojos; o indirecta, que busca anticuerpos circulantes libres contra una serie de glbulos rojos
estandarizados.
Eritroblastosis fetal: se presenta en un feto cuando la madre y el bebe tienen grupos
sanguneos diferentes. Frente a eso la madre produce anticuerpos que atacan los glbulos
rojos del bebe en desarrollo. Se usa como tratamiento a transfusin sangunea al feto, debido
que eso produce una anemia severa en el bebe.
Hemostasia
Es el proceso por el cual se mantiene en equilibrio entre la coagulacin y la anti-coagulacin
dependiendo de la integridad de los vasos.
Los sistemas involucrados son:
- Fase vascular;
- Fase plaquetaria;
- Fase de la coagulacin plasmtica.
Fase vascular: producida la rotura o discontinuidad de la pared del vaso, se inicia rpidamente
una respuesta vasoconstrictora, que posee dos finalidades: 1) disminuir la prdida de sangre; y
2) facilitar la adhesin plaquetaria.
Fase plaquetaria: las plaquetas desempean un papel importante en la iniciacin y localizacin
del coagulo. Posee 3 etapas:
1) Adhesin: se adhiere a las fibras de colgeno.
2) Activacin: produce un cambio morfolgico, alteraciones de membrana, y
estimulacin de produccin de prostaglandinas.
3) Agregacin: se entiende por agregacin plaquetaria la accin de las plaquetas de
adherirse entre s.
Vas de coagulacin:
- Va intrnseca: es ms lenta, se inicia por la activacin del factor XII cuando la sangre
contacta con el endotelio lesionado.
Factor XIIa Factor XIa Factor IXa Factor VIII + Ca Factor X Va comn.
- Va extrnseca: es ms rpida, se inicia con la activacin del factor VII al contactar con
su cofactor (factor tisular).
Inspiracin: el diafragmase contrae y hace que el trax aumente su tamao, y es ah cuando los
pulmones se inflan realmente. En este momento activo, las costillas se levantan y se separan
entre s. Los msculos inspiratorios son:
- Principales: diafragma y intercostales externos.
- Accesorios: esternocleidomastoideo, serrato anterior y pectorales mayor y menor.
Expiracin: el diafragma se relaja y sube, presionando los pulmones y haciendo expulsar el aire
por las vas respiratorias. Es cuando las costillas descienden y quedan menos separadas entre
s y el volumen del trax disminuye. Es un movimiento pasivo.
1) Volumen corriente (VC): cantidad de aire que entra y sale del sistema respiratorio en
un ciclo ventilatorio. Es normalmente de 500 ml.
2) Volumen de reserva inspiratoria (VRI): todo lo que puedo inspirar luego de hacer una
inspiracin tranquila. Es normalmente de 3000 ml.
3) Volumen de reserva espiratoria (VRE): volumen adicional que se puede espirar luego
de una espiracin normal. Es normalmente de 1500 ml.
4) Volumen residual (VR): aire que queda en los pulmones luego de una expiracin
mxima. Es normalmente de 1000 ml.
1) Capacidad residual funcional (CRF): cantidad de gas remanente en los pulmones al
final de una espiracin pasiva. 2500 ml.
2) Capacidad inspiratoria (CI): volumen mximo de gas que puede ser inspirado desde la
capacidad residual funcional. 3500 ml.
3) Capacidad vital (CV): volumen que puede ser espirado luego de una inspiracin
mxima. 5000 ml.
4) Capacidad pulmonar total (CPT): cantidad de are en los pulmones luego de una
inspiracin mxima. 6000 ml.
Ventilacin
- Pulmonar: es el total de aire movido hacia adentro o fuera de los pulmones por
minuto.
- Alveolar: cantidad de aire que es llevado a la zona respiratoria por minuto.
(VC EM) xFR=> (500 ml-150 ml) x 12=4200 ml/min.
Espacio muerto: es el volumen que queda en la porcin donde no hay cambio gaseoso. Por lo
general es de 150 ml.
Alveolos: es la unidad anatmica funcional del sistema respiratorio, que tiene como funcin la
hematosis, o sea, el intercambio entre el O2 del alveolo y el CO2 de los capilares interalveolares.
Difusin: es el movimiento de partculas de un lado que tiene mayor concentracin a otro con
menor concentracin hasta que estn repartidas uniformemente. Depende del componente
de membrana y del componente sanguneo. La mido con la ley de FICK, en volumen/tiempo.
Espirometra
Es la maniobra que registra el mximo volumen de aire que puede mover un sujeto desde una
inspiracin mxima hasta una exhalacin completa. Al mismo tiempo se registra el mximo
volumen expirado, y cuanto dura esta maniobra, con lo que es posible obtener medidas de
flujo.
Contraindicaciones:
- Neumotrax;
- Desprendimiento de retina;
- Traqueotoma;
- Problemas bucales.
Patrones espiromtricos:
1) Patrn obstructivo: indica la reduccin del flujo areo por aumento de la resistencia
de las vas areas (asma bronquitis EPOC) o por disminucin de la retraccin
elstica del parnquima (enfisema).
Valores:
FEV1/CVF = < 70% FEV1= flujo espiratorio forzado en el 1 seg.
FEV1 = disminuido CVF= Capacidad vital forzada
FVC = normal
2) Patrn restrictivo: se caracteriza por la reduccin de la capacidad pulmonar total, ya
sea por alteraciones del parnquima (Neumotrax Fibrosis amputacin) o de los
msculos respiratorios y/o su inervacin.
Valores:
FEV1/CVF = normal
FEV1 = disminuido
FVC = disminuido
ndice de Tiffenneau: es la relacin entre VEF1 y CVF, es decir el porcentaje de aire que puede
espirar de manera forzada en 1seg (valor normal = 80%).
Distensibilidad (compliance): es el cambio volumtrico por unidad de cambio de presin.
C = V (volumen)
P (presin)
- Compliance esttica: es calculado cuando no hay flujo de aire, puede estar aumentada
(por enfisema) o disminuida (fibrosis, obesidad, neumotrax, edema).
- Compliance dinmica: se calcula cuando hay flujo de aire.
Ley de Laplace: es la ley que explica que si la tensin superficial no se mantiene baja cuando
los alveolos se vuelven pequeos durante la expiracin, estos colapsaran.
Tensin superficial: es la fuerza que tiende a colapsar el alveolo, que se opone al flujo de aire.
Factor surfactante: es un lquido producido por los neumocitos II y tiene como funcin
disminuir la tensin superficial en todo el pulmn como tambin estabilizar el alveolo.
Relacin ventilacin alveolar perfusin capilar (V/Q): La normal distribucin de la relacin
V/Q determina que existan zonas que ventilen en exceso en relacin a su necesidad real para
la hematosis. La ventilacin mejora en los alveolos basales, debido que la fuerza de la
gravedad genera mayor presin intrapleural en las zonas ms inclinadas del pulmn.
Shunt: corresponde a las zonas no ventiladas pero perfundidas con un ndice de
ventilacin/perfusin nulo. Se produce cuando la sangre venosa mixta pasa a la sangre arterial
sin haber tenido contacto con el aire alveolar.
Valores normales:
Moderado = 0,5 0,8
Significativo = 0,25 0,5
Critico = <0,25
Ley de FICK: describe la difusin a travs de los tejidos.
D = P x A x , seria la diferencia de presiones entre ambos lados de la membrana
G multiplicado por el rea de la membrana, dividido por el grosor de la
membrana;
= Solubilidad__
peso molecular
Las vlvulas sigmoideas separan los ventrculos de las arterias pulmonares y aorta.
En el miocardio encontramos el haz aurcula-ventricular que conduce el estimulo elctrico
entre las aurculas y los ventrculos.
De adentro hacia afuera encontramos 3 capas:
1) Endocardio: tejido conectivo
2) Miocardio: capa muscular con discos intercalares, tiene accin endocrina.
3) Epicardio: se contina con el pericardio parietal.
Sistema de conduccin
Electrocardiograma
Derivaciones:
- Plano frontal:
a) 3 unipolares:
AVR; AVF; AVL.
b) 3 bipolares: (registran el cambio de potencial elctrico entre dos electrodos)
D1; D2; D3.
Propagacin de la actividad cardiaca:
Siempre debe haber ondas P, cuya polaridad es siempre negativa en aVR y positiva en
el resto de las derivaciones.
Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS.
El intervalo RR debe ser constante
El intervalo PR es de valor constante igual mayor a 0.12segundos.
La frecuencia cardiaca debe estar entre los 60 y l00 l/m.
El ritmo no sinusal:
La ausencia de ondas P indica un ritmo no sinusal (anomalas en la formacin del
impulso), que se ve en: a).Bloqueo sino auricular b). Ritmo de la Unin c). Ritmo
Idioventricular d). Fibrilacin auricular.
Ondas P mltiples (por complejo QRS) se ven en:
a) Fluter auricular.
b) Fibrilacin auricular
c) Taquicardia auricular con bloqueo
d) Bloqueo de 2 3 grado.
Un eje de P > a + 90 puede indicar inversin auricular o derivaciones de los brazos mal
colocadas. Un eje de P < 0 puede ser debido a un ritmo nodal con conduccin
retrgrada o a un marcapasos auricular ectpico bajo (ritmo del seno coronario).
Es importante tambin valorar si el ritmo cardaco es Regular o Irregular, es decir si la
distancia R-R permanece constante (regular) o existen variaciones significativas
(arritmia)
La arritmia ms frecuentemente observada es la arritmia respiratoria en la que
observaremos un enlentecimiento de la frecuencia cardaca durante la respiracin sin
variar la morfologa ni el eje de la onda P ni del QRS.
2- Calculo de la frecuencia cardiaca.
Hay diferentes mtodos. El papel del EKG corre convencionalmente a una velocidad de
25mm/s, lo que quiere decir que en cada segundo hay cinco cuadros grandes de centmetro
y que en 1 minuto hay 300 cuadros grandes. Para calcular la FC se busca la onda R que se
encuentre sobre una lnea gruesa de la cuadricula y a partir de ah se cuenta el nmero de
cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R. Por simple regla de 3, si en un minuto hay
300 cuadros, entre dos RR habr los cuadros calculados, por lo que se divide 300 entre el
nmero de cuadros que hay en un intervalo RR y as se tendr la frecuencia cardiaca.
Pero puede que la distancia que hay en un intervalo RR no tenga un nmero exacto de
cuadros grandes, por lo que cada cuadrado de milmetro lo contaremos como dcimas de 0.2
en 0.2 de manera que en un cuadrado grande es la unidad.
Cuando el segmento PR mide menos de 0.12seg se dice que existe una conduccin
auriculoventricular acelerada. Lo que se da en los sndromes de preexitacin. Cuando el
intervalo PR es mayor de 0.20 seg. se dice que la conduccin auriculoventricular esta
enlentecida y hay un bloqueo de primer grado. La prolongacin del intervalo PR (> 0,20 seg.)
(Bloqueo de 1 grado) puede verse en: formas congnitas, miocarditis, toxicidad por digital,
hiperpotasemia. El intervalo PR es variable en: Marcapasos auricular migratorio, bloqueo de 2
grado.
Otra forma de calcular el eje del QRS es localizando la derivacin isodifsica, aquella cuya
amplitud neta es igual a cero. Entonces el vector medio QRS se encontrar en la perpendicular
a la derivacin donde el complejo es isodifsico. As el complejo QRS es isodifsico en aVF, la
perpendicular a esta derivacin es D1 y si en esta derivacin el valor neto del QRS es negativo
en D1, el eje de QRS estar a 180.
Desviacin del eje a la izquierda existir cuando el eje de QRS est por debajo del lmite
inferior de la normalidad para la edad. Se presenta con:
Desviacin del eje a la derecha existir cuando el eje de QRS es mayor que el lmite
superior de la normalidad para esa edad. Se presenta con:
Intervalo PR:
El PR es tiempo invertido por el estimulo entre el ndulo sinusal y el inicio de la
desporalizacin ventricular.
Los valores sern entre 0,12 y 0,20 segundos.
El intervalo PR debe ser isoelctrico.
Cuando en la conduccin a travs de las aurculas, el nodo AV, el haz de His se
enlentece el intervalo PR se alarga.
Complejo QRS:
Corresponde a la desporalizacin ventricular.
El voltaje del QRS es muy variable.
Si se produce un retraso o una interrupcin de la conduccin en cualquiera de las ramas
del haz, el QRS se ensanchar de la manera caracterstica del bloqueo de la rama
derecha o izquierda del haz.
Segmento ST:
Onda T:
Es positiva excepto en aVR.
- Ciclo cardiaco:
El ciclo cardaco comprende todos los fenmenos acontecidos desde el inicio de un latido
hasta el subsiguiente.
Un ciclo consta de 2 perodos: uno de contraccin (sstole) y otro de relajacin (distole).
Para comprender cada uno de los aspectos del ciclo, es necesario conocer sus fases, que son
las siguientes (tomando el ventrculo izquierdo como referencia):
Flebograma: son las diferencias de volumen que se observan em las grandes venas del cuello,
dada por los cambios de presion provocados por la actividad cardiaca. Refleja la dinamica del
retorno venoso al corazon derecho.
Ley de Laplace:
Tensin = (presin x volumen) / (2 x espesor)
A) B)
Fig. A: Un aumento en el volumen inicial del ventrculo (un aumento de la precarga), lleva a un aumento del
volumen eyectado (por el mecanismo de Frank & Starling).
Fig. B: El aumento de la presin diastlica artica (aumento de la poscarga) ofrece una mayor resistencia al
vaciamiento del ventrculo, lo que va aumentando el volumen residual (el ventrculo no es capaz de vaciarse
completamente, disminuyendo la fraccin de eyeccin), y si el retorno venoso no vara, ocurre un desplazamiento
de la grfica hacia la derecha.
Podemos pensar a la precarga como la carga con la que se llena el corazn (puede variar,
depende de retorno venoso, volemia, posicin del cuerpo, distensibilidad). En cambio, con la
poscarga digamos que es la carga o resistencia que el corazn debe vencer para poder eyectar
la sangre. (De ah viene lo de la impedancia artica).
Ley de Frank Starling: capacidad que tiene el ventrculo de variar su fuerza de contraccin de
latido en latido de acuerdo a las condiciones de carga al momento inicial de su contraccin.
Esta capacidad tiene que ver con la interrelacin que existe entre la longitud del sarcmero y
su capacidad de desarrollar tensin. El aumento de la longitud del sarcmero aumenta el
afrontamiento entre los filamentos de actina y miosina, y, por lo tanto, se genera ms fuerza.
Contractilidad (inotropismo): es la capacidad que tiene el ventrculo de variar su fuerza de
contraccin INDEPENDIENTEMENTE DE LA PRECARGA (o sea, de la longitud del sarcmero). No
depende del volumen que haya recibido el ventrculo.
El inotropismo est determinado por el manejo del calcio intracelular en el
cardiomiocito y no tiene nada que ver con la ley de Frank-Starling. Por lo tanto: La ley
de Frank-Starling no altera el inotropismo cardiaco.
La miosina est formada por 2 cadenas de alto peso molecular, de forma helicoidal, que en
uno de sus extremos se separan y forman dos estructuras o cabezas de la molcula, las que
se doblan y proyectan hacia la actina, constituyendo una especie de puente hacia esa
estructura (figura 3).
Los filamentos delgados estn formados por: cadenas de actina entrelazadas, filamentos de
tropomiosina y acmulos de troponina, que se ubican a lo largo del complejo.
El proceso contrctil consiste fundamentalmente en la unin de las cabezas de miosina con las
molculas de actina, con desplazamiento de la actina hacia el centro del sarcmero, debido a
un cambio espacial de las cabezas, como se muestra en el esquema siguiente:
Este proceso tiene las siguientes etapas, que se repiten varias veces en cada contraccin:
Unin de las cabezas de miosina a la actina: El proceso de unin actino-miosina se inicia
durante la despolarizacin de la clula miocrdica, en lo que se ha llamado proceso de
excitacin - contraccin. Se asocia con el aumento de la concentracin del Ca++ en el
citosol, liberado en forma pasiva desde el retculo sarcoplsmico, el que se une a la
Troponina, produciendo el desplazamiento de la Tropomiosina y haciendo posible la
unin actino-miosina.
Cambios en la estructura de la cabeza de miosina, con rotacin de la misma y
desplazamiento de la actina: Al producirse el acoplamiento, las cabezas de miosina
tienen un alto contenido de fosfatos de energa, como consecuencia de la hidrlisis
previa del ATP. Esta energa bioqumica se transforma en energa mecnica al
producirse una mayor angulacin de las cabezas de miosina y el consecuente arrastre
de la actina.
Desacoplamiento de la unin: El desacoplamiento de las uniones se produce como
resultado de la hidrlisis de una nueva molcula de ATP, parte de cuya energa se
almacena en las cabezas de miosina y otra se utiliza en el trasporte del Ca++ hacia el
retculo sarcoplsmico (Bomba de Ca++), con lo que disminuye su concentracin en el
citosol, teniendo as una relajacin del musculo.
Renal
Los riones son de gran importancia en la regulacin del medio interno. Desempean dos
funciones importantes en el organismo:
- Eliminacin de productos metablicos como urea, creatinina y acido rico, entre otros.
- Control de la concentracin de agua y de la mayora de los constituyentes de los
lquidos del organismo, como sodio, potasio, cloro, bicarbonato y fosfatos.
Los principales mecanismos que los riones ejercen sus funciones son:
- Filtracin glomerular;
- Reabsorcin tubular;
- Secrecin tubular de diversas sustancias;
- Excrecin.
El Nefrn es constituido bsicamente por un glomrulo y un largo tubo que desemboca en los
tbulos colectores.
El glomrulo es una red de capilares recubiertos por clulas epiteliales. La sangre penetra en el
glomrulo por la arteriola aferente y sale a travs de la arteriola eferente.
El glomrulo tiene la funcin de filtrar la sangre y los tbulos colectores absorben el lquido
filtrado en los glomrulos. Los tbulos tambin pueden secretar diversas sustancias, conforme
la necesidad del organismo.
Envolviendo cada glomrulo se encuentra la capsula de Bowman que se continua con el tbulo
proximal. La presin sangunea en las arteriolas, hace que se produzca la filtracin hacia
adentro de la capsula de Bowman, donde va desaguar en el tbulo proximal. Del tbulo
proximal el lquido penetra en el Asa de Henle. De la asa de Henle, el lquido penetra en el
tbulo distal, que termina en el canal colector. El canal colector acumula la orina proveniente
de varias nefronas, y va desembocar en la pelvis renal.
El liquido filtrado en el glomrulo, es transformado en orina la medida que pasa por los
tbulos proximal y distal.
Funcin del rin: el objetivo es la depuracin de las sustancias toxicas. Entre las funciones
estn:
- Filtracin;
- Excrecin;
- Detoxificacin;
- Reduccin de osmolaridad;
- Metablica (regulacin de la glucemia);
- Regulacin del medio interno y del volumen liquido en diferentes compartimentos;
- Endocrina:
A) Secrecin de Eritropoyetina (regulacin de eritropoyesis);
B) Produccin de renina;
C) Hidroxila la vitamina D;
- Es sitio de accin de la hormona antidiurtica, la aldosterona, la parathormona,
la propia angiotensina II y las catecolaminas.
Filtracin Glomerular: la filtracin del plasma en los glomrulos obedecen las diferencias de
presin que existen en el glomrulo. La presin en las arterias es aproximadamente 100mmHg.
En el glomrulo, las arteriolas aferentes y eferentes son las principales reas de resistencia del
flujo. La presin ah cae hasta 60mmHg, siendo que esta presin favorece la salida del filtrado
hacia la capsula de Bowman. La presin en el interior de la capsula de Bowman es de 18mmHg.
Como la filtracin no deja pasar las protenas, estas se concentran y con eso aumenta la
presin osmtica adentro de de los capilares. Tanto la presin adentro de la capsula de
Bowman cuanto la presin osmtica de las protenas, son las que dificultan la filtracin del
plasma en los capilares sanguneos.
Factores que pueden afectar la filtracin:
- El flujo sanguneo, si aumenta el flujo, tambin aumenta la filtracin y la cantidad de
orina producida.
- El grado de vasoconstriccin de las arteriolas aferentes hace variar la presin
glomerular, interfiriendo en la fraccin de la filtracin glomerular.
- Drogas parasimpticas (adrenalina); el estimulo por adrenalina produce una gran
constriccin en los capilares glomerulares reduciendo bruscamente la filtracin del
plasma y consecuentemente la produccin de orina.
Reabsorcin Tubular: el filtrado fluye a travs del tbulo proximal, asa de Henle, tbulo distal e
canal colector hasta desembocar en la pelvis renal. En este trayecto, 99% del agua filtrada es
reabsorbida, y el liquido que entra en la pelvis renal es la orina propiamente dicha. El tbulo
proximal es responsable por la reabsorcin de 65% de la cantidad de agua filtrada, el restante
es reabsorbido en el asa de Henle y en el tbulo distal. La glucosa y aminocidos son casi
totalmente reabsorbidos con agua. Los productos terminales de metabolismo, como urea,
creatinina y acido rico, tiene otro tratamiento en los tbulos renales. Son poco reabsorbidos
o directamente no son reabsorbidos (creatinina), con eso aumenta su concentracin en la
orina formada. La reabsorcin de agua depende de la reabsorcin de sodio (ion ms
reabsorbido en los tbulos).
Existen dos mecanismos importantes de intercambio:
- 1) la troca de sodio (Na) por el hidrogeno (H), como parte de la regulacin renal del
equilibrio acido-bsico;
- 2) Otro mecanismo es la reabsorcin de cloro (Cl) cuando hay necesidad de eliminar
cidos orgnicos por el mecanismo de secrecin tubular.
Estos mecanismos de transporte en la reabsorcin tubular pueden ser activos (Na; glucosa;
fosfatos; aminocidos) donde gastan energa para ser realizados, o pueden ser pasivos (agua;
urea; cloretos) donde no necesitan energa para realizar.
Un pequeo segmento de la asa de Henle, esta entre las arteriolas aferentes y eferentes,
llamado de aparato yuxtaglomerular. Ah las clulas tienen una densidad mayor, esta regin
es llamada de macula densa. sta es capaz de detectar la concentracin de Na en el tbulo
distal, y estimular la secrecin de renina por las clulas del aparato yuxtaglomerular. La
renina cataliza la formacin de la Angiotensina I a partir del angiotensinogenio producido en el
hgado. La Angiotensina I origina la Angiotensina II (potente vasoconstrictor), que a su vez,
estimula la produccin de Aldosterona por la glndula supra-renal. La Aldosterona promueve
la reabsorcin de sodio y la eliminacin de potasio en los tbulos distales.
Estructura:
Son sintetizados por 3 clulas especficas, clulas beta, alfa y gama, respectivamente, que se
encuentran formando cmulos de clulas: los ISLOTES DE LANGERHANS.
Sintetiza:
Gonadotrofina Corionica Humana (GCH);
Somatotrofina Corionica Humana (SCH);
Estrgeno y progesterona en menor medida.
Reservorios: las glndulas endocrinas no utiliza una nica forma para almacenar y secretar
sus hormonas, pero siguen varios patrones generales:
- Las hormonas proteicas se forman como una preprohormona que posteriormente ira
desdoblndose a una pro hormona y est en la hormona propiamente dicha, la cual es
almacenada en grnulos secretores hasta que una seal estimule su secrecin.
- Las hormonas derivadas de aminocidos se forman por acciones enzimticas en el
citoplasma y luego se almacenan en vesculas hasta que son secretadas.
- Las hormonas esteroideas se encuentran almacenadas en bajas concentraciones
dentro de las glndulas, pero sus clulas poseen gran capacidad sintetizadora en el
momento en que se produce una estimulacin apropiada.
- Eje Hipotlamo-Hipofisario:
Casi toda la secrecin de la hipfisis est controlada por seales hormonales o nerviosas
procedentes del hipotlamo. La secrecin de la adenohipofisis est controlada por hormonas
liberadoras e inhibidoras. Este circuito de regulacin se lleva a cabo a travs de pequeos
vasos portales hipotalmico-hipofisarios, que comunican directamente estas estructuras. Estas
hormonas liberadoras e inhibidoras actan sobre las clulas glandulares provocando:
a) Hormona liberadora de tirotrofina (TRH): liberacin de Tirotrofina;
b) Hormona liberadora de corticotrofina (CRF): liberacin de corticotrofina;
c) Hormona liberadora de hormona de crecimiento (GHRH.): liberacin de hormona de
crecimiento;
d) Hormona inhibidora de hormona de crecimiento (GHIH o somatostatina): inhibicin de
GH;
e) Hormona inhibidora de prolactina (PIH): inhibicin de prolactina.
El hipotlamo al secretar TRH, estimula las clulas de la hipfisis a secretar TSH, que al llegar a
la tiroides, estimula las clulas a secretar en sangre sus hormonas (T3 y T4).
- Funcin de las hormonas tiroideas:
T3 y T4: la T4 constituye el 93% de las hormonas tiroideas activas y la T3 el 7% restante, sin
embargo casi toda la T4 se convierte finalmente a T3 en los tejidos. La funcin de ambas es
cualitativamente igual pero difieren en rapidez e intensidad ya que la T3 es cuatro veces
ms potente y su accin dura menos tiempo. Su funcin general se basa en incrementa la
velocidad de las reacciones qumicas en todas las clulas del organismo, aumentando as el
metabolismo basal.
Calcitonina: favorece el depsito de calcio en tejido seo y reduce por lo tanto la
concentracin del mismo en el LEC.
- Eje Hipotlamo-Hipofiso-Gonadal:
- Hormonas Pancreticas:
Adems de sus funciones digestivas, el pncreas aporta al sistema endocrino dos hormonas
importantes: Insulina y glucagon.
- Funcin de las hormonas pancreticas:
Insulina: la hormona hipoglucemica. Es una hormona puramente anablica: sobre los
hidratos de carbono: favorece la entrada de glucosa a la clula, almacenando como
glucgeno, principalmente en hgado y musculo. Sobre lpidos: provoca depsito de
hidratos de carbono en forma de tejido adiposo. Sobre protenas: promueve captacin de
aminocidos por las clulas para la formacin de protenas y evita su degradacin.
Glucagon: la hormona hiperglucemiante. Sobre los hidratos de carbono provoca
glucogenolisis y gluconeogenesis, donde ambos efectos aumentan la disponibilidad de
glucosa para el organismo.
- Hormona Paratiroidea
Receptores:
La secrecin de cualquier hormona es regulada por varios sistemas internos de control,
representados por los siguientes mecanismos:
- Vida media hormonal;
- Receptores hormonales;
- Las propias necesidades del organismo expresadas por medio de las concentraciones
hormonales circulantes en sangre.
- Vida Media Hormonal:
El tiempo de accin de las hormonas vara dependiendo de cada tipo, algunas como la
adrenalina y noradrenalina son secretadas y utilizadas en segundos, por el contrario otras
como la tiroxina y la hormona de crecimiento pueden tardar meses en producir su efecto
completo.
- Receptores Hormonales:
Las hormonas endocrinas no actan directamente sobre su clula diana, sino que lo hacen por
medio de la combinacin previa a un receptor, que puede estar ubicada en la superficie o
interior de dicha clula a partir de la cual se gatilla una cascada de reacciones que culmina
con el efecto final para la cual fue requerida. Generalmente los receptores son protenas
grandes y cada una suele ser especfica para una determinada hormona.
Regulacin: Retroalimentacin
La regulacin de la accin de una hormona es ejercido por un mecanismo que llamamos
retroalimentacin o feed back y funcionan de la siguiente manera:
a) La glndula endocrina tiene tendencia natural a secretar en mas su producto;
b) Por esto, dicha hormona ejerce cada vez ms su efecto control sobre su rgano diana;
c) Este rgano realiza a la vez su funcin;
d) Cuando la funcin es excesiva algn factor relacionado con dicha funcin efecta una
retroalimentacin hacia la glndula endocrina, provocando un efecto negativo para
que esta disminuya su secrecin.
Por lo tanto se regula a si misma mediante su propia necesidad o exceso.
Regulacin de la Glucemia
En un individuo normal, la glucemia tiene un valor de 80-90 mg/dl en ayunas, la cual se eleva a
120-140 mg/dl luego de la ingestin de algn alimento, pero el sistema de retroalimentacin
de control devuelve la glucemia a su nivel normal dentro de las dos horas siguientes. En ayuno
la funcin heptica, gluconeogenesis, suministra glucosa para mantener la glucemia en rangos
normales. Esto se logra de la siguiente manera:
a) el hgado funciona como sistema amortiguador de la glucemia: cuando esta se eleva la
glucosa es almacenada en el hgado en forma de glucgeno y cuando la glucemia
desciende, la glucosa es liberada.
b) Tanto la insulina como el glucagon funcionan como mecanismo control para mantener
la glucemia. Cuando esta se eleva, se secreta insulina la cual har descender los niveles
sanguneos. A la inversa cuando desciende se estimula la secrecin de glucagon el cual
funciona en forma opuesta para aumentar la glucemia.
c) En situacin de hipoglucemia grave, se produce por efecto directo sobre el hipotlamo
la estimulacin del sistema nervioso simptico.
d) Finalmente, a lo largo de horas y das se secretan en respuesta a la hipoglucemia
prolongada, Hormona de crecimiento y Cortisol, las cuales disminuyen la tasa de
utilizacin de glucosa por la clulas.
Regulacin endocrina en la Mujer Ciclo Menstrual
El sistema hormonal femenino consta de tres niveles a tener en cuenta:
- Hormona liberadora de Gonadotrofinas, que desde su secrecin en hipotlamo,
estimula a:
- Hormonas Folculo Estimulante y Luteinizante, que desde la adenohipofisis, estimulara
a:
- Los ovarios a secretar sus dos hormonas ms importantes: hormonas Estrgeno y
Progesterona.
A partir de variaciones rtmicas de estas hormonas y los cambios provocados por stas en los
ovarios y dems rganos sexuales, se conforma el Ciclo Menstrual. Este ciclo se instala en toda
vida frtil de la mujer empieza en la adolescencia y termina en la menopausia. El ciclo tiene
duracin promedio de 28 das, donde se va llevar a cabo su principal objetivo, que es la
maduracin del ovulo para q este sea fecundado.
Se divide en dos etapas que se llevan a cabo tanto en ovarios cuanto en endometrio:
- Nivel ovrico: fase folicular y fase Ltea.
- Nivel endometrial: fase proliferara y fase secretora.
Ambas fases son reguladas por las hormonas del sistema hormonal de la mujer.
En el 1 da, el ciclo comienza con la liberacin de la hormona Foliculoestimulante (FSH),
provocando en el ovario el crecimiento de un folculo ovrico, que lo hace en forma creciente
hasta el 14 da, en el cual su concentracin baja notablemente. Acompaando a esta hormona
tambin se libera hormona Luteinizante (LH), la cual asciende junto a la FSH pero ms
lentamente para producir su pico mximo de secrecin uno o dos das antes del da 14 y dar
lugar a la ovulacin. La FSH va madurando el folculo, y cuando este ya est listo, la LH con su
pico provoca la ovulacin. Todo este proceso tiene lugar en el ovario de la mujer.
Durante la segunda mitad del ciclo, luego de la ovulacin, se secretan grandes cantidades de
estrgenos y progesterona, y las glndulas en el endometrio se vuelven tortuosas y se
acumulan en ellas un exceso de sustancia secretora. Aproximadamente 1 semana luego de la
ovulacin, el ciclo va culminando, los niveles de estrgeno y progesterona disminuyen
drsticamente y determinan la descamacin del epitelio endometrial, dando
consecuentemente la hemorragia.
Luego de esto, tanto el ovario como el endometrio comenzaran nuevamente otro ciclo, que es
consecutivo al anterior y tiene las mismas caractersticas.
Digestivo
El aparato digestivo se encuentra formado por el tubo digestivo y los rganos que liberan sus
secreciones exocrinas en el. Este tubo se extiende desde la boca hasta el esfnter anal externo
y est constituido por:
- Boca;
- Faringe;
- Esfago;
- Estomago.
- Intestino delgado;
- Colon.
Los rganos que liberan sus secreciones exocrinas en el tubo son:
- Glndulas salivares (mayores y menores);
- Hgado;
- Vescula biliar;
- Pncreas.
- Motilidad;
- Secrecin;
- Digestin;
- Absorcin.
Motilidad:
Es un fenmeno electromecnico que se desarrolla en la luz del tubo digestivo, vas biliares y
conductos excretores de las glndulas exocrinas. La motilidad permite la trituracin de los
alimentos en boca y estomago. La propulsin de los mismos a travs de todo tubo digestivo va
en direccin cfalo-caudal. Para que haya actividad motora se necesita un componente
mecnico representado por el musculo y un componente que genere actividad elctrica (SNC y
clulas intersticiales de Cajal).
- Tipos de motilidad:
a) boca;
b) intestino delgado durante post ingesta;
c) colon.
- Regulacin:
- Deglucin
- Secrecin Salival
La saliva est compuesta por agua (99%), el resto de sus componentes lo podemos dividir en
componentes orgnicos e inorgnicos:
- Inorgnicos: Sodio, potasio, cloro, bicarbonato, calcio, magnesio y fosfato.
- Orgnicos: Protenas (mucina, amilasa, lisosoma y presencia de aglutingenos del sistema
ABO); Compuestos Nitrogenados (aminocidos, creatinina, amoniaco, acido rico, urea) y otros
(glucosa, vitaminas hidrosolubles, colesterol, Cortisol, glucosa).
Estomago
En su interior los alimentos pueden permanecer desde algunos minutos hasta varias horas.
Mientras permanecen en su interior, van siendo sometidos a diversos movimientos que la
pared del estomago ejecuta, que va a la vez, mezclando cada vez ms los alimentos con la
secrecin gstrica y estos movimientos van en direccin al ploro, que hace limite con el
duodeno (1 segmento del intestino delgado).
- Pepsina: inicia la digestin de las protenas hasta llegar a pptidos. Es formada por la
activacin del pepsingeno por el acido clorhdrico.
- Lipasa gstrica: inicia la digestin de las grasas.
- Factor intrnseco: es necesario para la absorcin de la vitamina B12, imprescindible
para la formacin de los glbulos rojos normales.
- Bicarbonato: Secretado tambin por clulas superficiales, se sita entre la capa de
moco y la mucosa, neutralizando la acidez.
- Fase ceflica: los procesos digestivos del cuerpo comienzan aun antes de que el
alimento entre en la boca. Estos reflejos que comienzan en el encfalo crean una
respuesta por pre-alimentacin.
- Fase gstrica: el resultado de la fase gstrica es la digestin de alimentos, formacin
del quimo, y el control del ingreso de quimo en el intestino delgado, donde continuar
la digestin y la absorcin.
- Fase intestinal: Una vez que el quimo entra en el intestino delgado, comienza la fase
intestinal. Su iniciacin dispara una serie de reflejos de retroalimentacin que regulan
el ritmo de ingreso del quimo desde el estmago.
En la medida que los alimentos permanezcan en el interior del estomago y van sofriendo la
accin del jugo gstrico, adquieren una consistencia cada vez mas liquida y acida, llamado de
quimo. El quimo va siendo, a los pocos propulsado hacia a otro segmento del tubo digestivo,
pasando por el esfnter ploro y as pasando al duodeno.
Hgado:
En el hgado se llevan a cabo los procesos de la secrecin biliar. La bilis sale del hgado por los
conductos biliares terminales que se unen para formar el grueso conducto heptico comn. En
su camino hacia el duodeno, este conducto se une al conducto cstico que drena la vescula
biliar para formar el conducto coldoco o conducto biliar. El conducto coldoco se une con el
pancretico mayor y desembocan en la ampolla de vater. El esfnter de Oddi es un anillo de
musculatura lisa que regula el flujo de bilis y jugo pancretico al duodeno.
- Produccin de bilis: las sales biliares interactan con los lpidos para degradar la emulsin en
partculas ms pequeas y estables, esto ocurre en el intestino delgado.
Almacena bilis durante la ingesta y la concentra por medio de la reabsorcin de Na, Cl,
HCO3, y H2O de modo que las sales biliares se concentran hasta 20 veces.
Composicin de la bilis:
- Agua (90-95%);
- Electrolitos (Na,K, Cl, HCO3)
- Colesterol;
- Sales biliares: se origina de los cidos biliares en pH alcalino y K y/o Na.
- Bilirrubina directa;
- Fosfatasa alcalina;
- IgA secretoria.
A nivel de las clulas retculo-endoteliales de hgado, bazo, medula sea, piel, y a partir del
catabolismo del grupo hemo, se origina en catablito denominado bilirrubina indirecta o no
conjugada. A cada 35 gr. de Hb, despus de una serie de reacciones va formar 300 mg de
bilirrubina. La primer enzima que interviene es la hemo-oxidasa microssomal de las clulas
retculo-endoteliales formando biliverdina. Luego por accin de la biliverdina reductasa es
convertida en bilirrubina.
La bilirrubina no conjugada es un compuesto toxico y liposoluble. En el plasma circulara
unida a la albumina y debido a esta unin no se filtrara en el glomrulo, por lo tanto, no se
encuentra bilirrubina indirecta en la orina.
El complejo albumina-bilirrubina indirecta que circula en el plasma, va ser captado por los
hepatocitos, y en presencia del acido UDP-glucurnico y la enzima UDP-glucurnico
transferasa la bilirrubina indirecta es conjugada a glucurnico de bilirrubina que por
repeticin se adicionara otra molcula de UDP-glucurnico resultando en el producto
diglucurnico de bilirrubina o bilirrubina conjugada. La bilirrubina conjugada es un
compuesto hidrosoluble y reduce su toxicidad, por lo tanto circulara libremente por el plasma,
filtrara a travs del glomrulo renal y podr aparecer en la orina.
La bilirrubina conjugada es secretada al canalculo biliar por un mecanismo activo
dependiente de gradientes de concentracin. Es excretada a la va biliar y forma parte de la
bilis, y junto con esta llega al duodeno, al leon distal y colon donde por accin de las -
glucoronidasas bacterianas es hidrolizada a urobilingenos. Se van formando productos
intermedios hasta los estercolilingenos y estercolbilina.
80% de la estercobilina es eliminada por las heces y dar el color caracterstico. Los otros
20% son reabsorbidos, donde una parte ser capturados por el hgado y otra parte va circular
por la sangre y ser excretada por la orina como urobilina que dar el color caracterstico.
- Ictericias
- Compuestos inorgnicos:
- Componentes Orgnicos:
- Secrecin pancretica:
a) Secrecin de las clulas centroacinares: secretan iones Na, K, Cl, HCO, Ca, y Mg
y HO. poseen la enzima anhidrasa carbnica que sintetiza HCO. Este ion se bombea
a la luz pancretica, generando un pH de 8,2. Se secretan cerca de 1L diario de liquido
rico en HCO e isotnico con el plasma.
b) Secrecin de las clulas acinares: secretan enzimas digestivas que se encuentran en
forma inactiva (zimgeno) que se activa en la luz del duodeno. Se secretan cerca de 1,5
a 2 L diarios de enzimas digestivas.
- Regulacin de la secrecin pancretica:
Intestino Delgado:
- Motilidad:
El msculo liso intestinal se caracteriza por su ritmicidad inherente, de forma que se producen
unas ondas lentas regulares. Se producen unas contracciones de la musculatura lisa de modo
rtmico. El estmulo ms importante para que se esto se produzca es la llegada del bolo y la
distensin del intestino.
Estas ondas se convierten en movimientos por efecto de estmulos locales (distensin) El tipo
de movimiento ms frecuente en el intestino delgado es el de segmentacin, en el cual no hay
avance, slo mezcla.
- Secrecin:
Las clulas de las criptas secretan de 2-3L de lquido isotnico cada da. El principal estimulante
de la secrecin es la distensin del intestino por el quimo cido o hipertnico. La secrecin
est compuesta por:
- Moco: protege la mucosa duodenal de la lesin mecnica y la erosin causada por la
accin del HCl y la pepsina que se encuentran en el estomago.
- Somatostatina: secretada por las clulas D.
- Secretina: secretada por las clulas S.
- Colecistoquinina (CCK): secretada por las clulas i.
- Absorcin:
Intestino Grueso:
En el intestino grueso tiene lugar los procesos de motilidad, secrecin y absorcin. Podemos
dividir el intestino grueso en 3 partes:
- Ciego: es un saco ciego que tiene adherido el apndice vermiforme. Se extiende desde
el esfnter ileocecal hasta el colon.
- Colon: podemos dividirlo en 3 partes: ascendiente, transverso y descendente o
sigmoideo.
- Recto: Es un tubo muscular recto. Posee dos esfnteres: el interno (musculo liso) de
control involuntario y el externo (musculo esqueltico) de control voluntario.
Secreta moco, con la finalidad de lubricar y conferir adhesin a las heces. Su pH es alcalino,
que protege y neutraliza la mucosa intestinal.
Cuando un movimiento de masa fuerza la entrada de heces en el recto, una persona siente
ganas de defecar. El esfnter interno NO est sometido a control voluntario, esto quiere decir
que recibe inervacin simptica (contraccin) y parasimptica (relajacin). En cambio, el
esfnter externo est sometido a control (nervio pudendo). Bajo la influencia del sistema
nervioso parasimptico las paredes del colon sigmoide y del recto se contraen para expulsar
las heces.
- Diarreas:
RESUMEN
FINAL