I.

KONSEP DASAR MEDIS

A. Definisi
Ruptur adalah robek atau koyaknya jaringan secara paksa. Ruptur tendon
adalah robek, pecah atau terputusnya tendon yang diakibatkan karena tarikan
yang melebihi kekuatan tendon.

B. Etiologi
Penyebab terjadinya ruptur tendon yaitu :
1. Penyakit tertentu, seperti arthritis dan diabetes
2. Obat-obatan, seperti kortikosteroid dan beberapa antibiotik yang dapat
meningkatkan resiko ruptur
3. Cedera dalam olah raga, seperti melompat dan berputar pada olah raga
badminton, tenis, basket dan sepak bola
4. Trauma benda tajam atau tumpul
C. Faktor Resiko
Faktor resiko terjadinya ruptur tendon yaitu :
1. Umur : 30-40 tahun
2. Jenis kelamin : >= 5:1
3. Obesitas
4. Olahraga
5. Riwayat ruptur tendon sebelumnya
6. Penyakit tertentu artritis, DM
D. Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala dari ruptur tendon yaitu :
1. Seperti merasa atau mendengar bunyi pop
2. Nyeri yang hebat
 3. Memar
4. Terdapat kelemahan
5. Ketidakmampuan untuk menggunakan lengan atau kaki yang terkena
6. Ketidakmampuan untuk memindahkan bidang yang terlibat
7. Ketidakmampuan untuk menanggung beban
8. Terdapat deformitas
E. Lokasi Ruptur Tendon
Empat daerah yang paling umum tempat terjadinya ruptur tendon antara lain :
1. Qudriceps
Sebuah kelompok dari 4 otot, yang vastus lateralis, medialis vastus,
intermedius vastus, dan rektus femoris, datang bersama-sama tepat di atas
tempurung lutut (patella) untuk membentuk tendon patella . Sering disebut quad,
kelompok otot ini digunakan untuk memperpanjang kaki di lutut dan bantuan
dalam berjalan, berlari , dan melompat.
2. Achilles
Tendon Achilles berasal dari gabungan tiga otot yaitu gastrocnemius,
soleus, dan otot plantaris. Pada manusia, letaknya tepat di bagian pergelangan
kaki. Tendon Achilles adalah tendon tertebal dan terkuat pada tubuh manusia.
Panjangnya sekitar 15 sentimeter, dimulai dari pertengahan tungkai bawah.
Kemudian strukturnya kian mengumpul dan melekat pada bagian tengah-
belakang tulang calcaneus. Tendon ini sangat penting untuk berjalan, berlari dan
melompat secara normal. Cidera karena olahraga dan karena trauma pada tendon
Achilles adalah biasa dan bisa menyebabkan kecacatan.
 3. Rotator cuff
Rotator cuff terletak di bahu dan terdiri dari 4 otot: supraspinatus (yang
umum tendon paling pecah), infraspinatus, teres minor, dan m. subskapularis.
Kelompok otot ini berfungsi untuk mengangkat tangan ke samping, membantu
memutar lengan, dan menjaga bahu keluar dari soket tersebut.
4. Bisep
Otot bisep fungsi sebagai fleksor lengan dari siku. Otot ini membawa
tangan ke arah bahu dengan menekuk siku.

F. Patofisiologi
Rupture traumatic tendon Achilles, biasanya terjadi dalam selubung tendo akibat
perubahan posisi kaki secara tiba-tiba atau mendadak dalam keadaan dorsifleksi
pasif maksimal sehingga terjadi kontraksi mendadak otot betis dengan kaki
terfiksasi kuat kebawah dan diluar kemampuan tendon Achilles untuk menerima
suatu beban.
Rupture tendon Achilles sering terjadi pada atlet atletik saat melakukan lari atau
melompat. Kondisi klinik rupture tendon Achilles menimbulkan berbagai keluhan,
meliputi nyeri tajam yang hebat, penurunan fungsi tungkai dalam mobilisasi dan
ketidakmampuan melakukan plantarfleksi, dan respons ansietas pada klien.
(muttaqin, A. 2011)
 Saat istirahat, tendon memiliki konfigurasi bergelombang akibat batasan di
fibrilkolagen. Stress tensil menyebabkan hilangnya konfigurasi bergelombang ini,
hal ini yang menyebabkan pada daerah jari kaki adanya kurva tegangan-regangan.
Saat serat kolagen rusak, tendon merespons secara linear untuk meningkatkan beban
tendon. Jika renggangan yang ditempatkan pada tendon tetap kurang dari 4 persen-
yaitu batas beban fisiologi secara umum serat kembali ke konfigurasi asli mereka
pada penghapusan beban. Pada tingkat keteganganantara 4-8 persen, serat kolagen
mulai meluncur melewati 1 sama lain karena jalinan antar molekul rusak. Pada
tingkat tegangan lebih besar dari 8 persen terjadi rupture secara makroskopik karena
kegagalan tarikan oleh karena kegagalan pergeseran fibriller dan interfibriller.
Penyebab pasti pecah Achilles tendon dapat terjadi tiba-tiba, tanpa peringatan,
atau akibat tendinitis Achilles . Tampaknya otot betis yang lemah dapat
menyebabkan masalah. Jika otot-otot menjadi lemah dan lelah, mereka dapat
mengencangkan dan mempersingkat kontraksi. Kontraksi berlebihan juga dapat
menjadi masalah dengan mengarah pada kelelahan otot. Semakin lelah otot betis,
maka semakin pendek dan akan menjadi lebih ketat. Keadaan sesak seperti ini dapat
meningkatkan tekanan pada tendon Achilles dan mengakibatkan kerobekan. Selain
itu, ketidakseimbangan kekuatan otot-otot kaki anterior bawah dan otot-otot kaki
belakang yang lebih rendah juga dapat mengakibatkan cedera pada tendon Achilles.
Achilles tendon robek lebih mungkin ketika gaya pada tendon lebih besar dari
kekuatan tendon. Jika kaki yang dorsofleksi sedangkan kaki bagian bawah bergerak
maju dan betis kontrak otot, kerobekan dapat terjadi. Kerobekan banyak terjadi
selama peregangan kuat dari tendon sementara otot betis berkontraksi. (Price, Sylvia
Anderson. 1995.)
G. Pemeriksaan diagnostic
a. Pemeriksaan fisik
Lakukan pemeriksaan umum kaki dan pergelangan kaki, berkonsentrasi pada
area tertentu sebagai berikut:
1. Periksa untuk kelembutan pergelangan kaki posterior, bengkak, atau jeda
yang teraba di tendon.
 2. Periksa kekuatan otot. Pasien masih mungkin dapat plantarflex
pergelangan kaki dengan kompensasi dengan otot lain, tetapi kekuatan
akan lemah. Single-ekstremitas meningkat tumit tidak akan mungkin.
3. Lutut fleksi test: Periksa posisi istirahat pergelangan kaki dengan lutut
tertekuk rawan dan pasien 90 . Kehilangan tegangan normal soleus
istirahat gastrocnemius akan memungkinkan pergelangan kaki untuk
menganggap posisi yang lebih dorsiflexed dari itu di sisi terluka.
b. Thompson test (simmonds)
Posisi pasien rawan dengan jelas kaki meja. Meremas betis biasanya
menghasilkan plantarflexion pasif pergelangan kaki. jika Achilles tendon tidak
dalam kontinuitas, pergelangan kaki tidak akan pasif flex dengan kompresi otot
betis. uji Simmonds ' (alias uji Thompson ) akan positif, meremas otot betis
dari sisi yang terkena sementara pasien berbaring rawan, menghadap ke bawah,
dengan nya kaki menggantung hasil longgar tidak ada gerakan (tidak ada
plantarflexion pasif) kaki, sementara gerakan diharapkan dengan tendon
Achilles utuh dan harus diamati pada manipulasi betis terlibat. Berjalan
biasanya akan sangat terganggu, karena pasien akan mampu melangkah dari
tanah menggunakan kaki terluka. Pasien juga akan dapat berdiri di ujung kaki
itu, dan menunjuk kaki ke bawah ( plantarflexion ) akan terganggu. Nyeri bisa
menjadi berat dan pembengkakan adalah umum.
c. Tes O'Brien
Tes Obrien juga dapat dilakukan yang memerlukan menempatkan
jarum steril melalui kulit dan masuk ke tendon. Jika hub jarum bergerak dalam
arah yang berlawanan tendon dan arah yang sama dengan jari-jari kaki ketika
kaki bergerak naik dan turun maka tendon setidaknya sebagian utuh.
d. Radiografi
Untuk mengevaluasi struktur tulang jika bukti hadir dari patah
tuberositas calcaneal dan avulsion Achilles tendon, radiografi biasanya
menggunakan sinar-X untuk menganalisis titik cedera. Ini sangat tidak efektif
untuk mengidentifikasi cedera jaringan lunak. Sinar-X dibuat ketika elektron
energi tinggi menghantam sumber logam. Gambar X-ray diperoleh dengan
memanfaatkan karakteristik redaman yang berbeda padat (misalnya kalsium
 dalam tulang) dan jaringan kurang padat (misalnya otot) ketika sinar tersebut
melewati jaringan dan terekam dalam film. Sinar-X umumnya terkena
mengoptimalkan visualisasi benda padat seperti tulang, sementara jaringan
lunak masih relatif undifferentiated di latar belakang. Radiografi memiliki
sedikit peran dalam penilaian cedera tendon Achilles dan lebih berguna untuk
mengesampingkan luka lain seperti patah tulang calcaneal.
e. USG
USG dapat digunakan untuk menentukan ketebalan tendon, karakter,
dan kehadiran air mata. Ia bekerja dengan mengirimkan frekuensi yang sangat
tinggi suara melalui tubuh Anda. Beberapa suara yang dipantulkan kembali
dari ruang antara cairan interstisial dan jaringan lunak atau tulang. Gambar-
gambar ini tercermin dapat dianalisis dan dihitung ke dalam gambar. Gambar-
gambar ini diambil secara real time dan dapat sangat membantu dalam
mendeteksi pergerakan tendon dan memvisualisasikan luka atau mungkin air
mata. Perangkat ini membuatnya sangat mudah untuk menemukan kerusakan
struktural untuk jaringan lunak, dan metode yang konsisten untuk mendeteksi
jenis cedera ini.
f. Magnetic resonance imaging (MRI)
MRI dapat digunakan untuk membedakan pecah lengkap dari
degenerasi tendon Achilles, dan MRI juga dapat membedakan antara
paratenonitis, tendinosis, dan bursitis. Teknik ini menggunakan medan magnet
yang kuat untuk menyelaraskan seragam jutaan proton berjalan melalui tubuh.
proton ini kemudian dibombardir dengan gelombang radio yang mengetuk
beberapa dari mereka keluar dari keselarasan. Ketika proton ini kembali
mereka memancarkan gelombang radio sendiri yang unik yang dapat dianalisis
oleh komputer 3D untuk membuat gambar penampang tajam dari area of
interest. MRI dapat memberikan kontras yang tak tertandingi dalam jaringan
lunak untuk foto kualitas yang sangat tinggi sehingga mudah bagi teknisi untuk
melihat air mata dan cedera lainnya.
g. Musculoskeletal ultrasonografi
Musculoskeletal ultrasonografi dapat digunakan untuk menentukan
ketebalan tendon, karakter, dan kehadiran air mata. Ia bekerja dengan
 mengirimkan frekuensi yang sangat tinggi dari suara melalui tubuh Anda.
Beberapa suara yang dipantulkan kembali dari ruang antara cairan interstitial
dan jaringan lunak atau tulang. Gambar-gambar tercermin dapat dianalisis dan
dihitung ke dalam gambar. Gambar-gambar diambil secara real time dan dapat
sangat membantu dalam mendeteksi gerakan tendon dan memvisualisasikan
kemungkinan cedera atau air mata. Perangkat ini membuatnya sangat mudah
untuk melihat kerusakan struktural pada jaringan lunak, dan metode yang
konsisten untuk mendeteksi jenis cedera. Pencitraan ini modalitas murah, tidak
melibatkan radiasi pengion dan, di tangan ultrasonographers terampil, mungkin
sangat handal.
h. Foto Rntgen
Foto rontgen digunakan untuk melihat tendon yang rusak pada bagian
otot tubuh.(muttaqin, A.2011)
H. Penatalaksanaan
Tujuan pengobatan adalah untuk mengembalikan ke keadaan normal dan
memungkinkan pasien untuk melakukan apa yang dapat dilakukan sebelum
cedera.Tindakan pembedahan dapat dilakukan, dimana ujung tendon yang terputus
disambungkan kembali dengan teknik penjahitan. Tindakan pembedahan dianggap
paling efektif dalam penatalaksanaan tendon yang terputus.
Tindakan non pembedahan dengan orthotics atau theraphi fisik. Tindakan
tersebut biasanya dilakukan untuk non atlit karena penyembuhanya lama atau pasienya
menolak untuk dilakukan tindakan operasi
I. Komplikasi
Komplikasi rupture tendon yaitu infeksi. infeksi adalah adanya suatu organisme
pada jaringan atau cairan tubuh yang disertai dengan gejala klinis, masuk dan
berkembang biaknya bibit penyakit atau parasit, mikroorganisme kedalam tubuh
manusia. Penyakit yang disebabkan oleh suatu bibit penyakit seperti bakteri, virus,
jamur dan lain-lainnya.
II. KONSEP DASAR KEPERAWATAN
A. Pengkajian
1. Biodata :
Identitas klien ; usia, jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama,
suku bangsa, tgl MRS, askes, jamsostek
2. Riwayat Penyakit :
a. Keluhan utama ; nyeri kepala disertai dengan penurunan kesadaran
dan mengalami kejang serta muntah.
b. Riwayat penyakit sekarang ; demam, anoreksi dan malaise, penurunan
penglihatan, kelemahan ekstermitas, peninggian tekanan intrakranial
serta gejala neurologik fokal .
c. Riwayat penyakit dahulu ; pernah atau tidak menderita infeksi telinga
(otitis media, mastoiditis) atau infeksi paru-paru (bronkiektaksis,abses
paru,empiema) jantung (endokarditis ), organ pelvis, gigi dan kulit.
d. Riwayat penyakit keluarga : apakah dalam keluarga ada atau tidak
yang mempunyai penyakit infeksi paru paru, jantung, AIDS
3. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum pasien : apakah ada penurunan tk. Kesadaran secara
drastis, TTV; TD, N, RR, S.(Suhu badan mengalami peningkatan 38-
41C)
b. Kepala : bentuk kepala simetis/tidak, ada ketombe/tidak, pertumbuhan
rambut, ada lesi/tidak, ada nyeri tekan/tidak. Apakah pernah
mengalami cidera kepala
c. Kulit : Warna kulit, turgor kulit cepat kembali/tidak, tanda peradangan
ada/tidak, adanya lesi/tidak, oedema/tidak.
d. Penglihatan : Bola mata simetris/tidak, gerakan bola mata, reflek pupil
thd cahaya ada/tidak, kornea benik/tidak, konjungtiva anemis/tidak,
sclera ada ikterik/tidak, ketajaman penglihatan normal/tidak, (pupil
terlihat unisokor tanda adanya peningkatan TIK, oedema pupil,
terdapat fotophobia )
e. Penciuman : Bentuk simetris/tidak, fungsi penciuman baik/tidak,
peradangan ada/tidak, ada polip/tidak, pemeriksaan sinus maxilaris
kemungkinan ada peradangan.
f. Pendengaran : Bentuk daun telinga (simetris/tidak),
letaknya(simetris/tidak), peradangan (ada/tidak), fungsi
pendengaran(baik/tidak), ada serumen/tidak, ada cairan purulent
/tidak.
g. Mulut : Bibir (warnanya pucat/cyanosis/merah), kering/tidak,
pecah/tidak, Gigi (bersih/tidak), gusi (ada berdarah/peradangan/tidak),
tonsil (radang/tidak), lidah (tremor/tidak,kotor/tidak), fungsi
pengecapan (baik/tidak), mucosa mulut (warnanya), ada
stomatitis/tidak.
h. Leher : Benjolan/ massa (ada/tidak), ada kekakuan/ tidak,ada nyeri
tekan/ tidak, pergerakan leher (ROM):bisa bergerak fleksi/
tidak,rotasi/ tidak,lateral fleksi/ tidak, hiperekstension/ tidak,
tenggorokan: ovula(simetris/tidak),kedudukan trachea (normal/tidak),
gangguan bicara(ada/tidak).
i. Dada : Bentuk (simetris/tidak), bentuk dan pergerakan dinding dada
(simetris/tidak), ada bunyi/irama pernapasan seperti:teratur/tidak,ada
cheynes stokes/tidak,ada irama kusmaul/tidak, stridor/tidak, wheezing
ada/tidak, ronchi/tidak, pleural friction-Rub/tidak, ada nyeri tekan
pada daerah dada/tidak, ada/tidak bunyi jantung seperti:
j. BJ I yaitu bunyi menutupnya katup mitral dan trikuspidalis,
k. BJ II yaitu bunyi menutupnya katup aorta dan pulmonalis,Bising
jantung/Murmur
l. Abdomen : Bentuk (simetris/tidak), datar/tidak,ada nyeri tekan pada
epigastrik/tidak,ada peningkatan peristaltic usus/ tidak,ada nyeri tekan
pada daerah suprapubik/tidak,ada oedem/tidak
m. Genetalia : Ada radang pada genitalia eksterna/tidak,ada
lesi/tidak,siklus menstruasi teratur/tida,ada pengeluaran cairan/tidak.
n. Ekstremitas atas/bawah : Ada pembatasan gerak/tidak, ada
odem/tidak, varises ada/tidak, tromboplebitis ada/tidak,
 nyeri/kemerahan(ada/tidak), tanda-tanda infeksi(ada/tidak), ada
kelemahan tungkai/tidak. (Terdapat penurunan dalam gerakan
motoric, kekuatan otot menurun tidak ada koordinasi dengan otak,
gangguan keseimbangan otot)

B. Diagnosa keperawatan
1. Nyeri berhubungan dengan konfresi saraf, kerusakan neuromuskuloskeletal.
2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan tendon.
3. Resiko tinggi trauma berhubungan dengan ketidak mampuan mengerakkan
tungkai dan ketidaktahuan cara mobilisasi yang adekuat.
4. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan luka pasca-bedah.
 C. Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan Kriteria Hasil/ Tujuan Intervensi Keperawatan
1. Nyeri berhubungan dengan Setelah melakukan asuhan keperawatan selama 1400. Management nyeri
konfresi saraf, kerusakan 3 x 24 jam maka diharapkan (2102) tingkat 1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi,
neuromuskuloskeletal. nyeri dengan kriteria : karakteristik, durasi, frekuensi Kaji ulang skala nyeri
(210201) nyeri yang dilaporkan ringan 2. Gunakan strategi komunikasi terapeutik untuk mengetahui
(210201) panjangnya episode nyeri ringan pengalaman nyeri dan sampaikan penerimaan pasien terhadap nyeri
(210206) ekspresi nyeri wajah ringan 3. Dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk membantu penurunan
nyeri
4. Dorong pasien untuk mendiskusikan pengalaman nyerinya, sesuai
kebutuhan
5. Anjurkan klien agar menggunakan teknik relaksasi dan
distraksi rasa nyeri
6. Ajarkan penggunaan teknik non farmakologi (terapi latihan aktivitas
7. Anjurkan kompres hangat
8. Kolaborasi pemberian analgetik
9. Monitor kepuasan pasien terhadap manajemen nyeri dalam interval
yang spesifik

2. Hambatan mobilitas fisik Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
berhubungan dengan kerusakan 3 x 24 jam, klien akan :
tendon. 0206. Pergerakan sendi halaman 452 , yang
dibuktikan dengan indicator sebagai berikut
(4-5: deviasiasi ringan dari kisaran normal -
tidak ada devisiasi dari kisaran normal).
0300. Perawatan Diri :Aktivitas Sehari
Hari halaman 435, dibuktikan dengan
indicator sebagai berikut (4-5 : sedikit
1800. Bantuan Perawatan Diri
Aktivitas Keperawatan:
1. Memonitor kemampuan klien untuk perawatan diri mandiri
2. Memonitor kebutuhan klien untuk alat-alat bantu kebersihan diri,
berpakaian, berhias, toileting, dan makan.
3. Melakukan perawatan diri klien.
4. Menganjurkan keluarga untuk membantu klien jika mengalami
kesulitan dalam memenuhi kebutuhannya.
0840. Pengaturan Posisi
 terganggu tidak terganggu) Aktivitas Keperawatan
Krtieria Hasil 1. Monitor kemampuan otot ekstremitas.
Terjadi peningkatan dalam aktivitas fisik 2. Monitor kemampuan klien dalam pengaturan posisi
Klien dapat melakukan aktivitas mobilisasi 3. Berikan posisi miring kiri dan miring kanan setiap 2 jam
secara mandiri 4. Ajarkan ROM pasif
Dapat melakukan ADLs tanpa bantuan. 5. Anjurkan keluarga untuk membantu klien merubah posisi

3. Resiko tinggi trauma Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1. Sediakan lingkungan yang aman untuk pasien
berhubungan dengan ketidak 2x24 jam klien tidak mengalami trauma dengan 2. Identifikasi kebutuhan keamanan pasien sesuai dengan kondisi fisik
mampuan mengerakkan tungkai criteria hasil: dan fungsi kognitif pasien dan riwayat penyakit teradahulu pasien
dan ketidaktahuan cara Klien bebas dari trauma fisik 3. Menghindarkan lingkungan yang berbahaya
mobilisasi yang adekuat. 4. Memasang side rail tempat tidur
5. Menyediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih
6. Menempatkan saklar lampu yang mudah dijangkau pasien
7. Membatasi pengunjung
8. Control lingkungan dari kebisingan
9. Berikan penjelasan kepada pasien dan keluarga tau pengunjung
adnaya perubahan status kesehatan dan penyebab penyakit

4. Resiko tinggi infeksi Setelah dilakukan tindakan keperawatan 6550 perlindungan infeksi
berhubungan dengan luka pasca- selama 2x 24 jam maka diharapkan (1908) 1. Monitor tanda dan gejala infeksi
bedah. deteksi resiko dengan kriteria: 2. Monitor kerentangan terhadap infeksi
190801 mengenali tanda dan gejala yang 3. Jaga penggunaan antibiotik dengan bijaksana
mengidikasikan resiko infeksi secara 4. Ajarkan anggota kluarga bagaiman cara menghindari infeksi
konsisten menunjukan 6540 Kontrol infeksi
1. Cuci tangan sebelum dan sesudah kegiatan merawat pasien
2. Ganti peralatan perawatan perpasien sesuai protokol instusi
3. Pastikan penanganan aseptik dari semua saluran IV
4. Berikan terapi antibiotik yang sesuai
 DAFTAR PUSTAKA

Anderson, 1999. Anatomi Fisiologi Tubuh Manusia, Jones and barret Publisher Boston,
Edisi Bahasa Indonesia. Jakarta, EGC

Anderson Silvia Prince. (1996). Patofisiologi Konsep Klinik Proses-proses Penyakit.

Penerbit Buku Kedokteran. EGC, Jakarta.

Muttaqin, A. 2011. Buku saku gangguan musculoskeletal. EGC. Jakarta

Ningsih, lukman nurna. 2011. Asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan system
musculoskeletal. Salemba medika. Jakarta.

Price, Sylvia Anderson. 1995. Patofisiologi konsep klinis Proses Penyakit. Jakarta: EGC

Rosyidi, kholid. 2013. Musculoskeletal. TIM. jakarta

Syaifuddin, Drs.H (2002). Anatomi Fisiologi untuk Mahasiswa Keperawatan. Edisi 3.

Penerbit Buku Kedokteran. EGC, Jakarta.

V. sammarco. 2009. Perbaikan bedah tibialis anterior rupture tendon akut dan kronis.
EGC. jakarta