NO TANGGAL NO SURAT URAIAN KET

001/SK.TU/Tahun 2016 Pengelola/pemegang program dan daerah

1 binaan

2 002/SK.TU/tahun 2016 SK tentang Pemanfaatan Jasa Pelayanan

3 003/SK.TU/tahun 2016 SK tentang Pengangkatan Pegawai Non PNS

004/SK.TU/tahun 2016 SK tentang Tim Pengelola Sistem Informasi

4 Kesehatan (SIK)

5 005/SK/Tahun 2016 SK tentang Jenis Layanan Puskesmas 1.1.1 ep 1

Sambas

SK tentang Penetapan indikator prioritas

6 006/SK/Tahun 2016 1.1.5 ep 2
untuk monitoring dan penilaian kinerja

SK tentang Ketetapan Kepala Puskesmas

7 007/SK/Tahun 2016 tentang jenis pelayanan yang disediakan 1.2.1 ep 1
oleh Puskesmas

8 008/SK/Tahun 2016 SK tentang Penerapan Manajemen Resiko 1.2.5 ep 10

9 009/SK/Tahun 2016 SK tentang Penilaian Kinerja Puskesmas 1.3.2 ep 1-4

BAB II
SK tentang pemenuhan kebutuhan tenaga
10 010/SK/Tahun 2016 2.2.2 ep 3
sesuai dengan yang disyaratkan
11 011/SK/Tahun 2016 Sk penanggung jawab program 2.3.1 ep 2
SK tentang kewajiban mengikuti program
oreintasi bagi kepala puskesmas,
12 012/SK/Tahun 2016 penanggung jawab program dan pelaksana 2.3.5 ep 1
kegiatan
13 013/SK/Tahun 2016 SK pendelegasian wewenang 2.3.9.ep 2
14 014/SK/Tahun 2016 SK tentang komunikasi internal 2.3.12 ep 1

15 015/SK/Tahun 216 SK tentang penerapan manajemen resiko 2.3.13 ep 2

Sk uraian tugas dan tanggung jawab

16 016/SK/Tahun 2016 2.3.15 ep 2
pengelola keuangan
Sk uraian tugas dan tanggung jawab
17 017/SK/Tahun 2016 2.3.16 ep 1
pengelola keuangan
Sk uraian tugas dan tanggung jawab
18 018/SK/Tahun 2016 2.3.16 ep 2
pengelola keuangan

19 019/SK/Tahun 2016 SK tentang ketersediaan data dan informasi 2.3.17 ep 1

SK tentang hak dan kewajiban sasaran

20 020/SK/Tahun 2016 2.4.1 ep 1
program dan pasien
SK untuk memenuhi Hak dan Kewajiban
21 021/SK/Tahun 2016 2.4.1 ep 3
pengguna
Sk tentang peraturan internal yang berisi
22 022/SK/Tahun 2016 peraturan bagi karyawan dalam 2.4.2 ep 1
pelaksanaan upaya Puskesmas
Sk uraian tugas dan tanggung jawab
23 023/SK/Tahun 2016 2.6.1 ep 1
pengelola barang
Sk Penanggung jawab kebersihan
24 024/SK/Tahun 2016 2.6.1 ep 6
lingkungan Puskesmas
SK penanggung jawab kendaraan program
25 025/SK/Tahun 2016 2.6.1. ep 8
kerja perawatan kendaraan
NO TANGGAL NO SURAT URAIAN KET

26 026/SK/Tahun 2016 SK penanggung jawab manajemen mutu 3.1.1 ep 1

27 027/SK/Tahun 2016 SK tentang kebijakan mutu 3.1.1 ep 4

28 028/SK/Tahun 2016 SK tentang penetapan indikator mutu dan 3.1.6 ep 1

kinerja Puskesmas
POKJA II (BAB IV-VI)

SK tentang media komunikasi yang

29 029/SK/Tahun 2016 digunakan untuk menangkap keluhan 4.2.6 ep 1
masyarakat atau sasaran kegiatan UKM

SK tentang media komunikasi yang

digunakan untuk umpan balik terhadap
30 030/SK/Tahun 2016 4.2.6 ep 2
keluhan masyarakat atau sasaran kegiatan
UKM

SK tentang indikator dan target pencapaian 4.3.1 ep 1

31 031/SK/Tahun 2016 kinerja UKM
BAB V
SK tentang persyaratan kompetensi
32 032/SK/Tahun 2016 5.1.1 ep 1
penanggung jawab UKM Puskesmas
SK tentang penetapan penanggung jawab
33 033/SK/Tahun 2016 5.1.1 ep 2
UKM
SK tentang kewajiban mengikuti kegiatan
34 034/SK/Tahun 2016 5.1.2 ep 1
orientasi
SK tentang penanggung jawab UKM dan
35 035/SK/Tahun 2016 pelaksana untuk memfasilitasi peran serta 5.1.6. ep 1
masyarakat
36 036/SK/Tahun 2016 SK tentang kajian ulang uraian tugas 5.3.3. ep 1
SK tentang mekanisme komunikasi dan
37 037/SK/Tahun 2016 5.4.2 ep 1
koordinasi program
SK tentang pengelolaan dan pelaksanaan
38 038/SK/Tahun 2016 5.5.1 ep 1
UKM

39 039/SK/Tahun 2016 SK tentang monitoring pengelolaan dan 5.5.2 ep 1

pelaksanaan UKM puskesmas
40 040/SK/Tahun 2016 SK tentang evaluasi kinerja UKM 5.5.3 ep 1

41 041/SK/Tahun 2016 SK tentang hak dan kewajiban sasaran 5.7.1 ep 1

sesuai dengan kerangka acuan
42 042/SK/Tahun 2016 SK tentang aturan, tata nilai, budaya dalam 5.7.2 ep 1
pelaksanaan UKM puskesmas
BAB VI
43 043/SK/Tahun 2016 SK tentang Peningkatan Kinerja 6.1.1 ep 2

44 044/SK/Tahun 2016 SK tentang tata nilai dalam pengelolaan dan 6.1.1 ep 3

pelaksanaan kegiatan
45 045/SK/Tahun 2016 SK tentang pendokumentasian perbaikan 6.1.5 ep 1
kinerja
POKJA III (BAB VII-IX)

46 046/SK/Tahun 2016 Kebijakan penyusunan rencana layanan 7.4.1 ep 1

medis dan layanan terpadu

SK hak dan kewajiban pasien dalam

47 047/SK/Tahun 2016 memilih tenaga kesehatan jika di 7.4.2 ep 4
mungkinkan
48 048/SK/Tahun 2016 SK penanganan pasien gawat darurat 7.6.2 ep 2

49 049/SK/Tahun 2016 SK tentang penggunaan dan pemberian 7.6.3 ep 1

obat/ cairan intra vena
50 050/SK/Tahun 2016 SK tentang penanganan pasien beresiko 7.6.4 ep 3
tinggi

NO TANGGAL NO SURAT URAIAN KET

26 051/SK/Tahun 2016 SK tentang mewajibkan penulisan lengkap 7.6.6 ep 1

dalam rekam medis
27 052/SK/Tahun 2016 SK tentang layanan klinis yang menjamin 7.6.6 ep 2
kesinambungan layanan

SK tentang hak dan kewajiban pasien

28 053/SK/Tahun 2016 tentang hak menolak dan tidak 7.6.7 ep 1
melanjutkan pengobatan
29 054/SK/Tahun 2016 SK tentang Jenis Anastesi yang dapat 7.7.1 ep 1
dilakukan di puskesmas

30 055/SK/Tahun 2016 SK tentang tenaga kesehatan yang 7.7.1 ep 2

mempunyai kewenangan melakukan sedasi
31 056/SK/Tahun 2016 SK tentang penetapan penanggung jawab 7.10.1 ep 2
dalam pemulangan pasien
BAB VIII

32 057/SK/Tahun 2016 SK tentang jenis jenis pemeriksaan 8.1.1 ep 1

laboratorium yang tersedia

33 058/SK/Tahun 2016 Kebijakan tentang permintaan 8.1.2 ep 1

pemeriksaan, penerimaan specimen,
pengambilan dan penyimpanan spesismen
34 059/SK/Tahun 2016 SK tentang pelayanan diluar jam keja 8.1.2 ep 5

SK tentang penyampaian hasil laporan hasil

35 060/SK/Tahun 2016 pemeriksaan laboratorium dan pasein 8.1.3 ep 1
urgen/cyto
36 061/SK/Tahun 2016 SK tentang jenis reagensia essensial dan 8.1.5 ep 1
bahan lain yang harus tersedia
37 062/SK/Tahun 2016 SK tentang menyatakan kapan reagensia 8.1.5 ep 2
tidak tersedia
38 063/SK/Tahun 2016 SK tentang nilai yang menjadi rujukan hasil 8.1.6 ep 1
pemeriksaan laboratorium
39 064/SK/Tahun 2016 SK tentang pengendalian mutu 8.1.7 ep 1
laboratorium
40 065/SK/Tahun 2016 SK tenang penanganan dan pembuangan 8.1.8 ep 4
bahan berbahaya
41 066/SK/Tahun 2016 SK tentang penyediaan dan penggunaan 8.2.1 ep 2
obat
42 067/SK/Tahun 2016 SK tentang penanggung jawab pelayanan 8.2.1 ep 3
obat
SK tentang penyediaan obat yang menjamin 8.2.1 ep 4
43 068/SK/Tahun 2016 ketersediaan obat
44 069/SK/Tahun 2016 SK tentang pelayanan obat 12 jam 8.2.1 ep 5

45 070/SK/Tahun 2016 SK tentang persyaratan petugas yang 8.2.2 ep 1

berhak memberi resep
46 071/SK/Tahun 2016 SK tentang persyaratan petugas yang 8.2.2 ep 2
berhak menyediakan obat

SK tentang pelatihan petugas yang diberi

47 072/SK/Tahun 2016 kewenagan menyediakan obat tatapi belum 8.2.2 ep 3
sesuai persyaratan
48 073/SK/Tahun 2016 SK tentang peresepan, pemesanan dan 8.2.2 ep 4
pengelolaan obat
49 074/SK/Tahun 2016 Sk tentang peresepan psikotropika dan 8.2.2 ep 7
narkotika
50 075/SK/Tahun 2016 SK penggunaan obat yang dibawa sendiri 8.2.2 ep 8
oleh pasien atau keluarga

NO TANGGAL NO SURAT URAIAN KET

51 076/SK/Tahun 2016 SK tentang penanganan obat kadaluarsa 8.2.3 ep 7

atau rusak sesuai kebijakan
52 077/SK/Tahun 2016 SK penanggung jawab tindak lanjut 8.2.5 ep 3
pelaporan
53 078/SK/Tahun 2016 SK penyediaan obat-obat emergensi di unit 8.2.6 ep 1
kerja

54 079/SK/Tahun 2016 SK tentang standarisasi kode klarifikasi 8.4.1 ep 1

diagnosis dan terminology yang dilakukan
55 080/SK/Tahun 2017 SK tentang akses terhadap rekam medis 8.4.2 ep 1

56 081/SK/Tahun 2016 SK Pelayanan rekam medis dan metode 8.4.3 ep 1

identifikasi

57 082/SK/Tahun 2016 SK tentang sistem pengkodean, 8.4.3 ep 2

penyimpanan, dokumentasi rekam medis
58 083/SK/Tahun 2016 SK penyimpanan rekam medis 8.4.3 ep 3
59 084/SK/Tahun 2016 SK tentang isi rekam medis 8.4.4 ep 1

60 085/SK/Tahun 2016 SK tentang pemantauan pemeliharaan 8.5.1 ep 4

perbaikan sarana dan peralatan

61 086/SK/Tahun 2016 SK tentang inventarisasi, pengelolaan, 8.5.2 ep 1

penyimpanan dan penggunaan berbahaya
62 087/SK/Tahun 2016 SK pengendalian dan pembuangan limbah 8.5.2 ep 2
berbahaya
63 088/SK/Tahun 2016 SK penanggung jawab pengelolaan 8.5.3 ep 2
keamanan lingkungan fisik puskesmas

SK tentang memisahkan alat yang bersih

64 089/SK/Tahun 2016 dan alat yang kotor, alat yang memerlukan 8.6.1 ep 1
sterilisasi, alat yang membutuhkan
perawatan lebih lanjut serta alat yang
membutuhkan persyaratan khusus untuk
peletakannya

SK tentang petugas pemantau, nukti

65 090/SK/Tahun 2016 pelaksanaan pemantauan, hasil 8.6.1 ep 3
pemantauan, tindak lanjut pematauan
66 091/SK/Tahun 2016 SK penanggung jawab pengelolaan 8.6.2 ep 2
peralatan dan kalibrasi

SK tentang keterlibatan petugas pemberi

67 092/SK/Tahun 2016 layanan klinis dalam peningkatan mutu 8.7.2 ep 3
klinis

68 093/SK/Tahun 2016 SK tentang pemberian kewenangan jika 8.7.4 ep 2

tidak tersedia tenaga kesehatan yang
memenuhi persyaratan, bukti pemberian
kewenangan khusus pada petugas
BAB IX
 SK tentang kewajiban tenaga klinis dalam
69 094/SK/Tahun 2016 peningkatan mutu klinis dan keselamatan 9.1.1 ep 1
pasien

SK tentang penerapan manajemen resiko

70 095/SK/Tahun 2016 klinis, panduan manajemen risiko klinis, 9.1.1 ep 8
bukti identifikasi risiko, analisis, dan tindak
lanjut risiko pelayanan klinis

SK tentang penyusunan indicator klinis dan

71 096/SK/Tahun 2016 indicator perilaku pemberi layanan klinis 9.1.2 ep 3
dan penilaiannya

NO TANGGAL NO SURAT URAIAN KET

72 097/SK/Tahun 2016 SK tentang standard dan layanan klinis 9.2.2 ep 1

SK tentang penetapan dokumen eksternal

73 098/SK/Tahun 2016 yang menjadi acuan dalam penyusunan 9.2.2 ep 5
standar pelayanan klinis
74 099/SK/Tahun 2016 SK tentang indicator mutu layanan klinis 9.3.1 ep 1

75 100/SK/Tahun 2016 SK tentang sasaran- sasaran keselamatan 9.3.1 ep 2

pasien
76 101/SK/Tahun 2017 SK tentang tim peningkatan mutu layanan 9.4.1 ep 3
klinis dan keselamatan pasien

SK tentang petugas yang bertanggung

77 102/SK/Tahun 2016 jawab untuk pelaksanaan kegiatan yang 9.4.2 ep 6
direncanakan

SK tentang petugas berkewajiban

78 103/SK/Tahun 2016 melakukan pemantauan pelaksanaan 9.4.2 ep 7
kegiatan

SK tentang penyampaian informasi hasil

79 104/SK/Tahun 2016 peningkatan mutu layanan klinis dan 9.4.4 ep 1
keselamatan pasien
80 105/SK/Tahun 2016 SK peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien
NO TANGGAL NO SURAT
1 001/SOP/Tahun 2016
2 002/SOP/tahun 2016
3 003/SOP/tahun 2016
4 004/SOP/tahun 2016
5 005/SOP/Tahun 2016
6 006/SOP/Tahun 2016
7 007/SOP/Tahun 2016
8 008/SOP/Tahun 2016
9 009/SOP/Tahun 2016
10 010/SOP/Tahun 2016
11 011/SOP/Tahun 2016
12 012/SOP/Tahun 2016
13 013/SOP/Tahun 2016
14 014/SOP/Tahun 2016
15 015/SOP/Tahun 216
16 016/SOP/Tahun 2016
17 017/SOP/Tahun 2016
18 018/SOP/Tahun 2016
19 019/SOP/Tahun 2016
20 020/SOP/Tahun 2016
21 021/SOP/Tahun 2016
22 022/SOP/Tahun 2016
23 023/SOP/Tahun 2016
24 024/SOP/Tahun 2016
URAIAN KET
SPO Identifikasi Kebutuhan masyarakat dan 1.1.2 Ep 2
Tanggapan Masyarakat terhadap Mutu
Pelayanan
SPO Monitoring Bukti-Bukti Pelaksanaan
Monitoring Oleh Kapus dan Penanggung Jawab 1.1.5 Ep 1
Program
SPO Monitoring Analisis terhadap hasil
Monitoring dan tindak lanjut Monitoring 1.1.5 Ep 3
SPO Koordinasi dan integrasi penyelenggaraan
program dan penyelenggaraan pelayanan 1.2.5 Ep 1
SPO tentang kajian dan tindaklanjut terhadap
masalah-masalah spesifik dalam
penyelenggaraan program dan pelayanan di 1.2.5 Ep 3
puskesmas
SPO koordinasi dalam pelaksanaan program 1.2.5 Ep 9
SPO tentang penyelenggaraan program, SPO
tentang tertib administatif, SPO tentang 1.2.5 Ep 10
penyelenggaraan pelayanan
SPO keluhan dan umpan balik dari masyarakat
pengguna pelayanan 1.2.6 Ep 1
SPO penilaian kinerja oleh pimpinan dan
penanggung jawab program 1.3.1 Ep 1
BAB II
SPO alur komunikasi dan koordinasi 2.3.1 Ep 3
SPO untuk mengikuti seminar dan pendidikan 2.3.5 Ep 3
SPO tenatng komunikasi visi misi tujuan dan
tata nilai puskesmas 2.3.6 Ep2
SPO tentang peninjauan kembali tata nilai
tujuan puskesmas
2.3.6 Ep 3
SPO tentang penilaian kinerja yang
mencerminkan penilaian kesesuaian terhadap 2.3.6 Ep 4
visi misi tujuan tata nilai puskesmas
SPO pengarahan oleh kepala puskesmas
maupun penanggungjawab program dlm 2.3.7 EP 1
pelaksanaan tugas dan tanggung jawab
SPOpenilaiankinerja,buktipenilaiankinerja 2.3.7.Ep 2
SPO Pencatatandanpelaporan,
dokumenpencatatandanpelaporan
SPO pemberdayaan masyarakat dalam
perencaanaan maupun pelaksanaan program 2.3.8 Ep 2
puskesmas
SPO komunikasi dengan sasaran program dan
masyarakat tentang penyelenggaraan program 2.3.8 Ep 3
dan kegiatan puskesmas
SPO instrumen tentang penilaian akuntabilitas
penanggung jawab program dan pelayanan 2.3.9 Ep 1
SPO pendelegasian wewenang 2.3.9 Ep 2
SPO umpan balik dari pelaksana kepada
penanggung jawab program dan pimpinan 2.3.9 Ep 3
puskesmas
SPO komunikasi dan koordinasi dengan pihak-
pihak terkait 2.3.10 Ep 3
SPO evaluasi peran pihak terkait.Hasil evaluasi
peran pihak terkait dan tindak lanjut 2.3.10 Ep 4
25 025/SOP/Tahun 2016 SPO pelaksanaan kegiatan-kegiatan upaya
puskesmas 2.3.11 Ep 3
SPO pengendalian dokumen dan pengendalian 2.3.11 Ep 4
26 026/SOP/Tahun 2016 rekam
SPO panduan Penyusunanpedoman,
27 027/SOP/Tahun 2016 kerangkaacuan 2.3.11 Ep 5

28 028/SOP/Tahun 2016 SPO komuniaksi internal 2.3.12 Ep 2

SPO tentang kajian dampak negatif kegiatan
29 029/SOP/Tahun 2016 puskesmas terhadap lingkungan
2.3.13 Ep 1

30 030/SOP/Tahun 2016 SPO audit penilaian kinerja pengelola keungan 2.3.15 Ep 5

SPO pengumpulan, penyimpanan dan refrieving 2.3.17 Ep 2

31 031/SOP/Tahun 2016 (pencarian kembali data)
32 032/SOP/Tahun 2016 SPO analisis data 2.3.17 Ep 3
33 033/SOP/Tahun 2016 SPO pelaporan distribusi dan informasi 2.3.17 Ep 4
SPO untuk memenuhi hak dan kewajiban
34 034/SOP/Tahun 2016 pengguna
2.4.1 Ep 3

35 035/SOP/Tahun 2016 SPO monitoring kinerja pihak ketiga 2.5.2 Ep 2

BAB III
36 036/SOP/Tahun 2016 SPO pertemuan tinajuan manajemen 3.1.2 Ep 3

37 037/SOP/Tahun 2016 SPO audit internal 3.1.4 Ep 2

SPO
38 038/SOP/Tahun 2016 rujukanjikatidakdapatmenyelesaikanmasalahhas 3.1.4 Ep 5
ilrekomendasi audit internal
SPO
39 039/SOP/Tahun 2016 untukmendapatkanasupanpenggunatentangkin 3.1.5 Ep 1
erjapuskesmas
40 040/SOP/Tahun 2016 SPO tindakan korektif 3.1.6 Ep 3
41 041/SOP/Tahun 2016 SPO tindakan preventif 3.1.6 Ep 4

POKJA II (BAB IV-VI)

SOP identifikasi kebutuhan dan harapan

42 042/SOP/Tahun 2016 masyarakat/ sasaran terhadap kegiatan 4.1.1 EP 1
UKM.

SOP koordinasi dan komunikasi lintas

43 043/SOP/Tahun 2016 4.1.1 EP 6
program dan lintas sektor

SOP pembahasan umpan balik,

dokumentasi pelaksanaan pembahasan,
44 044/SOP/Tahun 2016 4.1.2 EP 3
hasil pembahasan, tindak lanjut
pembahasan

SOP pengaturan jika terjadi perubahan

waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan,
45 045/SOP/Tahun 2016 4.2.3 EP 6
dokumen bukti perubaha njadwal (jika
memang terjadi perubahan jadwal).

SOP tentang penyusunan jadual dan tempat

pelaksanaan kegiatan yang mencerminkan 4.2.4 EP 1
46 046/SOP/Tahun 2016 kesepakatan bersama dengan sasaran
kegiatan UKM dan/atau masyarakat.

SOP tentang penyusunan jadual dan tempat

pelaksanaan kegiatan yang mencerminkan 4.2.4 EP 2
47 047/SOP/Tahun 2016 kesepakatan bersama dengan lintas
program dan lintas sektor.

48 048/SOP/Tahun 2016 SOP monitoring hasil 4.2.4 EP 3

49 049/SOP/Tahun 2016 SOP evaluasi, hasil evaluasi. 4.2.4 EP 4
 BAB V
50 050/SOP/Tahun 2016 SOP pelaksanaan orientasi 5.1.2 EP 2
51 051/SOP/Tahun 2016 SOP pelaksanaan pembinaan 5.1.4 EP 1
52 052/SOP/Tahun 2016 SOP pemberdayaan masyarakat 5.1.6 EP 2
53 053/SOP/Tahun 2016 SOP pelaksanaan SMD 5.1.6 EP 3

SOP komunikasi dengan masyarakat dan

54 054/SOP/Tahun 2016 5.1.6 EP 4
sasaran UKM puskesmas

55 055/SOP/Tahun 2016 \ 5.2.3 EP 2

SOP pembahasan hasil monitoring, bukti
56 056/SOP/Tahun 2016 pembahasan, rekomendasi hasil 5.2.3 EP 3
pembahasan

57 057/SOP/Tahun 2016 SOP perubahan rencana kegiatan 5.2.3 EP 5

SOP pengendalian dokumen ekstrenal dan

58 058/SOP/Tahun 2016 pelaksanaan pengendalian dokumen 5.5.1 EP 3
eksternal

SOP dan bukti penyimpanan dan

59 059/SOP/Tahun 2016 pelaksanaan arsip perencanaan dan 5.5.1 EP 4
penyelenggaraan UKM puskesmas
60 060/SOP/Tahun 2016 SOP monitoring, jadwal 5.5.1 EP 1
61 061/SOP/Tahun 2016 SOP evaluasi kerja 5.5.3 EP 2
SOP monitoring kesesuaian proses
62 062/SOP/Tahun 2016 5.6.1 EP 1
pelaksanaan program kegiatan UKM
63 063/SOP/Tahun 2016 SOP pertemuan penilaian kinerja 5.6.3 EP 2
64 064/SOP/Tahun 2016 SOP hak dan kewajiban sasaran 5.7.1EP 2
BAB VI

65 065/SOP/Tahun 2016 SOP pendokumentasian kegiatan perbaikan 6.1.5 Ep.1

kinerja

POKJA III (BAB VII-IX)

66 066/SOP/Tahun 2016 SOP pendaftaran 7.1.1 EP 1

67 067/SOP/Tahun 2016 SOP kepuasan pelanggan 7.1.1 EP 5
68 068/SOP/Tahun 2016 SOP Identifikasi pasien 7.1.1 EP 7
SOP Penyampaian informasi, ketersedian
69 069/SOP/Tahun 2016 7.1.3 EP 3
informasi
SOP Penyampaian hak dan kewajiban
70 070/SOP/Tahun 2016 kepada pasien dan petugas, bukti 7.1.3 EP 3
penyampaian informasi.

SOP Koordinasi dan komunikasi antara

71 071/SOP/Tahun 2016 pendaftaran dengan unit penunjang terkait 7.1.3 EP4

72 072/SOP/Tahun 2016 SOP Alur pelayanan 7.1.4 EP 1

73 073/SOP/Tahun 2016 SOP Pengkajian awal klinis 7.1.4 EP 1
74 074/SOP/Tahun 2016 SOP Pelayanan medis 7.2.1 EP 1
75 075/SOP/Tahun 2016 SOP Asuhan keperawatan 7.2.1 EP 2
SOP Kajian awal yang memuat informasi
76 076/SOP/Tahun 2016 apa saja yang harus diperoleh selama 7.2.2 EP 1
proses pengkajian
77 077/SOP/Tahun 2016 SOP Triase 7.2.3 EP 1
78 078/SOP/Tahun 2016 SOP Rujukan pasien emergency 7.2.3 EP 4
SOP Pembentukan tim interprofesi bila
79 079/SOP/Tahun 2016 7.3.1 EP 2
dibutuhkan
80 080/SOP/Tahun 2016 SOP Pendelegasian wewenang 7.3.1 EP 2
81 081/SOP/Tahun 2016 SOP Pemeliharaan peralatan 7.3.1 EP 3
SOP sterilisasi peralatan yang perlu di
82 082/SOP/Tahun 2016 7.3.2 EP 3
sterilkan
SOP Pemeliharaan sarana, jadwal
83 083/SOP/Tahun 2016 7.3.2 EP 3
pelaksanaan

84 084/SOP/Tahun 2016 SOP Penyususnan rencana layanan medis 7.4.1 EP 1

85 085/SOP/Tahun 2016 SOP Penyusunan rencana layanan terpadu 7.4.1 EP 1 b

86 086/SOP/Tahun 2016 SOP audit klinis 7.4.1 EP 3

87 087/SOP/Tahun 2016 SOP layanan terpadu 7.4.3 EP
SOP pemberian informasi tentang efek
88 088/SOP/Tahun 2016 7.4.3 EP 5
samping dan resiko pengobatan
89 089/SOP/Tahun 2016 SOP Pendidikan/ penyuluhan 7.4.3 EP 7
90 090/SOP/Tahun 2016 SOP Informet Concert 7.4.4 EP 5
91 091/SOP/Tahun 2016 SOP evaluasi informet consert 7.4.4 EP 5
92 092/SOP/Tahun 2016 SOP Rujukan 7.5.1 EP 1
93 093/SOP/Tahun 2016 SOP Persiapan Pasien Rujukan 7.5.1 EP 3
94 094/SOP/Tahun 2016 SOP Pelayanan Klinis 7.6.1 EP 1
95 095/SOP/Tahun 2016 SOP Penanganan pasien gawat darurat 7.6.2 EP 2

96 096/SOP/Tahun 2016 SOP Penanganan pasien beresiko tinggi 7.6.2 EP 3

97 097/SOP/Tahun 2016 SOP Kewaspadaan universal 7.6.2 EP 5

SOP Penggunaan dan pemberian obat dan 7.6.3 EP 1
98 098/SOP/Tahun 2016 atau cairan intravena

99 099/SOP/Tahun 2016 SOP Identifikasi dan penanganan keluhan 7.6.5 EP 1

100 100/SOP/Tahun 2016 SOP Layanan klinis 7.6.6 EP 1

SOP layanan klinis yang menjamin
101 101/SOP/Tahun 2016 kesinambungan layanan 7.6.6 EP 2

SOP tentang penolakan pasien untuk

102 102/SOP/Tahun 2016 menolak atau tidak melanjutkan 7.6.7 EP 1
pengobatan
SOP pemberian anastesi local dan sedasi di 7.7.1 EP 3
103 103/SOP/Tahun 2016 puskesmas
104 104/SOP/Tahun 2016 SOP Tindakan pembedahan 7.7.2 EP 2
SOP bukti pelaksanaan pendidikan/
105 105/SOP/Tahun 2016 7.8.1 EP 1
penyuluhan pada pasien
106 106/SOP/Tahun 2016 SOP Asuhan Gizi 7.9.3. EP
SOP pemulangan pasien dan tindak lanjut
107 107/SOP/Tahun 2016 7.10.1EP 1.
pasien
SOP tindak lanjut terhadap umpan balik
108 108/SOP/Tahun 2016 dari sarana kesehatan rujukan yang menuju 7.10.1 EP 4
balik

SOP alternatif penanganan pasien yang

109 109/SOP/Tahun 2016 memerlukan rujukan tetapi tidak mungkin 7.10.1 EP 5
dilakukan
SOP pemulangan pasien dan tindak lanjut
110 110/SOP/Tahun 2016 7.10.2 EP 1
pasien (infokonsen)
SOP evaluasi terhadap prosedur
111 111/SOP/Tahun 2016 penyampaian informasi, bukti evaluasi dan 7.10.2 EP 5
tindak lanjut
112 112/SOP/Tahun 2016 SOP tranfortasi rujukan 7.10.3 EP 1

BAB XIII

SOP pemeriksaan laboratorium, brosur

113 113/SOP/Tahun 2016 8.1.1 EP 1
pelayanan laboratorium
 Kebijakan dan SOP permintaan
114 114/SOP/Tahun 2016 pemeriksaan, penerimaan specimen, 8.1.2 EP1
pengambilan dan penyimpanan spesimen

115 115/SOP/Tahun 2016 SOP pemeriksaan laboratorium 8.1.2 EP 2

SOP pemantauan pelaksanaan prosedur

116 116/SOP/Tahun 2016 pemeriksaan laboratorium, hasil 8.1.2 EP 3
pemantauan, tindak lanjut pemantauan

SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan

117 117/SOP/Tahun 2016 hasil, hasil evaluasi dan tindak lanjut hasil 8.1.2 EP 4
evaluasi
118 118/SOP/Tahun 2016 SOP Pelayanan di luar jam kerja 8.1.2 EP 5
SOP pemeriksaan laboratorium yang
119 119/SOP/Tahun 2016 beresiko tinggi 8.1.2 EP 6

SOP kesehatan dan keselamatankerja bagi

120 120/SOP/Tahun 2016 8.1.2 EP 7
petugas
SOP penggunaan alat pelindung diri, SOP
121 121/SOP/Tahun 2016 pemantauan terhadap penggunaan alat 8.1.2 EP 8
pelindung diri

SOP Pengelolaan bahan bernahaya dan

122 122/SOP/Tahun 2016 beracun, SOP pengelolaan limbah hasil 8.1.2 EP 9
pemeriksaan laboratorium
123 123/SOP/Tahun 2016 SOP Pengelolaan reagen 8.1.2 EP 10
124 124/SOP/Tahun 2016 SOP Pengelolaan limbah 8.1.3 EP 2

SOP pemantauan waktu penyampaian hasil

125 125/SOP/Tahun 2016 pemeriksaan laboratorium untuk pasien 8.1.4 EP 1
urgen/ gawat darurat, hasil pemantauan

SOP Pelaporan hasil pemeriksaan Lab yang 8.1.4 EP 2

126 126/SOP/Tahun 2016 kritis, rekam medis
SOP Pelaporan Hasil pemeriksaan
127 127/SOP/Tahun 2016 laboratorium yang kritis; penetapan nilai 8.1.4 Ep 3
ambang batas kritis untuk tiap tes
SOP pelaporan hasil pemeriksaan
128 128/SOP/Tahun 2016 8.1.4 Ep 4
laboratorium yang kritis, rekam medis

SOP Monitoring, hasil monitoring, tindak

129 129/SOP/Tahun 2016 lanjut monitoring dan monitoring mengenai 8.1.4 EP 5
pelaksanaan pelayanan Lab

130 130/SOP/Tahun 2016 SOP Penyimpanan dan distribusi reagensia 8.1.5 EP 3

131 131/SOP/Tahun 2016 SOP Pelabelan 8.1.5 EP 5

SOP Evaluasi terhadap rentang nilai, hasil
132 132/SOP/Tahun 2016 8.1.6 EP 4
evaluasi dan tindak lanjut
133 133/SOP/Tahun 2016 SOP Pengendalian mutu Laboratorium 8.1.7 EP 1
134 134/SOP/Tahun 2016 SOP Kalibrasi dan validasi instrumen 8.1.7 EP 2
SOP Perbaikan, bukti pelaksanaan
135 135/SOP/Tahun 2016 8.1.7 EP 4
perbaikan
136 136/SOP/Tahun 2016 SOP Rujukan Laboratorium 8.1.7 EP 6
SOP PMI dan PME, bukti pelaksanaan PMI
137 137/SOP/Tahun 2016 8.1.7 EP 7
dan PME
SOP Pelaporan program keselamatan dan
138 138/SOP/Tahun 2016 8.1.8 EP 3
pelaporan inseden, bukti laporan
SOP tentang penanganan dan pembuangan 8.1.8 EP 4
139 139/SOP/Tahun 2016 bahan berbahaya
 SOP Penerapan manajemen risiko
laborartorium, bukti pelaksanaan
140 140/SOP/Tahun 2016 8.1.8 EP 5
manajemen risiko; analisis, dan tindak
lanjut risiko

SOP orientasi prosedur dan praktik

141 141/SOP/Tahun 2016 keselamatan/ keamanan kerja, bukti 8.1.8 EP 6
pelaksanaan program orientasi

SOP pelatihan dan pendidikan untuk

prosedur baru, bahan berbahaya, peralatan 8.1.8 EP 7
142 142/SOP/Tahun 2016 baru bukti pelaksanaan pendidikan dan
pekatihan

SOP penilaian, pengendalian, penyediaan

143 143/SOP/Tahun 2016 8.2.1 EP 1
dan penggunaan obat
144 144/SOP/Tahun 2016 SOP penyediaan dan penggunaan obat 8.2.1 EP 2
SOP tentang penyediaan obat yang
145 145/SOP/Tahun 2016 8.2.1 EP 4
menjamin ketersediaan obat
SOP evaluasi ketersediaan obat terhadap
146 146/SOP/Tahun 2016 formularium, hasil evaluasi dan tindak 8.2.1 EP 7
lanjut

SOP evaluasi kesesuaian peresapan dengan

147 147/SOP/Tahun 2016 formularium, hasil evaluasi dan tindak 8.2.1 EP 8
lanjut
SOP peresapan, pemesanan, dan
148 148/SOP/Tahun 2016 8.2.2 EP 4
pengelolaan obat

SOP menjaga tindak terjadinya pemberian

149 149/SOP/Tahun 2016 obat kadaluwarsa, pelaksanaan FIFO dan 8.2.2 EP 5
FEFO, kartu stok/ kendal

150 150/SOP/Tahun 2016 SOP peresapan psikotropika dan narkoba 8.2.2 EP 7

SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri 8.2.2 EP 8

151 151/SOP/Tahun 2016 oleh pasien/keluarga
SOP pengawasan dan pengendalian
152 152/SOP/Tahun 2016 8.2.2 EP 9
penggunaan psikotripika dan narkoba
153 153/SOP/Tahun 2016 SOP penyimpanan obat 8.2.3 EP 1
SOP pemberian obat keada pasien dan
154 154/SOP/Tahun 2016 8.2.3 EP 3
pelabelan

155 155/SOP/Tahun 2016 SOP pemberian informasi penggunaan obat 8.2.3 EP 4

SOP pemberian informasi tentang efek

156 156/SOP/Tahun 2016 samping obat atau efek yang tidak 8.2.3 EP 5
diharapkan
SOP tentang petunjuk penyimpanan obat di 8.2.3 EP 6
157 157/SOP/Tahun 2016 rumah

158 158/SOP/Tahun 2016 SOP penanganan obat kadaluwarsa/rusak 8.2.3 EP 7

159 159/SOP/Tahun 2016 SOP pelaporan efek samping obat 8.2.4 EP 1

SOP pencatatan, pemantauan, pelaporan
160 160/SOP/Tahun 2016 8.2.4 EP 2
efek samping obat, KTD
SOP Tindak lanjut efek samping obat dan
161 161/SOP/Tahun 2016 8.2.4 EP 3
KTD
SOP identifikasi dan pelaporan kesalahan
162 162/SOP/Tahun 2016 8.2.5 EP 1
pemberian obat dan KNC
SOP penyediaan obat obat emergensi di
163 163/SOP/Tahun 2016 unit kerja . Daftar obat emergensi di unit 8.2.6 EP 1
pelayanan
SOP penyimpanan obat emergensi di unit
164 164/SOP/Tahun 2016 8.2.6 EP 2
pelayanan
 SOP penyimpanan obat emergensi di unit
165 165/SOP/Tahun 2016 8.2.6 EP 3
kerja, hasil monitoring dan tindak lanjut

166 166/SOP/Tahun 2016 SOP tentang akses terhadap rekam medis 8.4.2 EP 1

167 167/SOP/Tahun 2016 SOP penyimpanan rekam medis 8.4.3 EP 3

SOP penilaian kelengkapan dan ketepatan

168 168/SOP/Tahun 2016 isi rekam medis, buk pelaksanaan penilaian, 8.4.4 EP 2
hasil dan tindak lanjut penilaian

169 169/SOP/Tahun 2016 SOP kerahasiaan rekam medis 8.4.4 EP 3

SOP pemantauan lingkungan fisik
170 170/SOP/Tahun 2016 puskesmas, jadwal pelaksanaan, bukti 8.5.1 EP 1
pelaksanaan

SOP pemeliharaan dan pemantauan

171 171/SOP/Tahun 2016 instalasi listrik, air, ventilasi, gas dan system 8.5.1 EP 2
lain, bukti pemantuan dan tindak lanjut

SOP jika terjadi kebakaran, ketersediaan

172 172/SOP/Tahun 2016 APAR, pelatihan penggunaan APAR, 8.5.1 EP 3
pelatihan jika terjadi kebakaran

SOP pemantuan, pemeliharaan, perbaikan 8.5.1 EP 4

173 173/SOP/Tahun 2016 sarana dan peralatan
SOP inventarisasi, pengelolaan,
174 174/SOP/Tahun 2016 penyimpanan dan penggunaan bahan 8.5.2 EP 1
berbahaya
SOP pengendalian dan pembuangan limbah 8.5.2 EP 2
175 175/SOP/Tahun 2016 berbahaya

SOP pemantuan pelaksanaan kebijakan dan 8.5.2 EP 3

176 176/SOP/Tahun 2016 prosedur penanganan bahan berbahaya,

SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan

177 177/SOP/Tahun 2016 dan prosedur penanganan limbah 8.5.2 EP 4
berbahaya,
178 178/SOP/Tahun 2016 SOP memisahkan alat 8.6.1 EP 1
179 179/SOP/Tahun 2016 SOP sterilisasi 8.6.1 EP 1
SOP pemantauan berkala pelaksanaan
180 180/SOP/Tahun 2016 prosedur pemeliharaan dan sterilisasi 8.6.1 Ep 3
instrumen
SOP tentang penanganan bantuan
181 181/SOP/Tahun 2016 8.6.1 EP 1
peralatan
182 182/SOP/Tahun 2016 SOP control peralatan 8.6.2 EP 3
SOP penggandaan dan perbaikan alat yang 8.6.2 EP 5
183 183/SOP/Tahun 2016 rusak
SOP penilaian kualifikasi tenaga dan
184 184/SOP/Tahun 2016 8.7.1 EP 2
penetapan kewenagan
185 185/SOP/Tahun 2016 SOP kredensial 8.7.1 EP 3
186 186/SOP/Tahun 2016 SOP peningkatan kompetensi 8.7.1 EP 4
SOP penilaian kinerja petugas pemberi
187 187/SOP/Tahun 2016 8.7.2 EP 1
pelayanan klinis

188 188/SOP/Tahun 2016 SOP Evaluasi hasil mengikuti pendidikan 8.7.3 EP 3

SOP evaluasi terhadap uraian tugas dan

189 189/SOP/Tahun 2016 pemberian kewenagan pada petugas 8.7.3 EP 3
pemberi palayanan klinis
190 190/SOP/Tahun 2016 SOP penanganan KTK,KTC,KPC,KNC 8.7.4 EP 4
 BAB IX

SOP Penyusunan indicator klinisdan

191 191/SOP/Tahun 2016 9.1.2 EP 3
indicator perilaku pemberi pelayanan
SOP Layanan klinis, bukti monitoring
192 192/SOP/Tahun 2016 9.2.2 EP 1
pelaksanaan standar SPO
SOP Pelayanan klinis yang menunjukan
193 193/SOP/Tahun 2016 9.2.2 EP 2
adanya acuan referensi yg jelas

194 194/SOP/Tahun 2016 SOP Prosedur penyusunan layanan klinis 9.2.2 EP 4

SOP Penyampaian informasi hasil

195 195/SOP/Tahun 2016 peningkatan mutu layanan klinis dan 9.4.4 EP 1
keselamatan pasien