Secuelas Psicolgicas tras la Interrupcin Voluntaria del Embarazo en Adolescentes
s ecuelas psicolgicas tras la
interrupcin voluntaria del
embarazo en adolescentes
Recibido: 05/11/2010
Aceptado: 06/12/2010
Ortega Barreda, Elena. Secuelas Psicolgicas tras la Interrupcin
Voluntaria del Embarazo en Adolescentes. ENE, Revista de Enfermera
5(1):25-32, abr 2011. Disponible en http://enfermeros.org/revista
resumen
La aprobacin de la ley de salud sexual y
reproductiva y de la interrupcin voluntaria
del embarazo as como sus modificaciones,
en concreto la referente a la edad de la
paciente que la permite tomar la decisin
sin el consentimiento paterno (16 aos), han
suscitado un debate entre la poblacin
acerca de lo adecuado o no de esta
modificacin.
Diversos estudios han demostrado la
presencia de secuelas psicolgicas tras la
interrupcin voluntaria del embarazo en
adolescentes, lo que se ha denominado
sndrome postabortivo. Por el contrario,
otras investigaciones cuestionan los
mtodos utilizados en la realizacin de
dichos estudios y advierten sobre el efecto
de las leyes restrictivas y su relacin con la
actitud de las jvenes.
Esta revisin pretende recoger la
documentacin publicada al respecto con la
intencin de proporcionar una visin lo ms
objetiva posible a los profesionales que se
enfrentan da a da con esta problemtica.
Objetivo principal: Realizar una revisin de
las publicaciones relacionadas con el tema
en cuestin.
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Elena Ortega Barreda
Matrona. Hospital General de La Palma, Canarias
Metodologa: Se realiza una bsqueda en
las siguientes bases de datos: Medline Plus,
PubMed, Bireme, Cocrhane, con los
trminos en castellano y en ingls siendo los
descriptores: secuelas, interrupcin,
voluntaria, embarazo y abortion,
adolescent, effect, psychological,
respectivamente siendo y y and los
operadores utilizados.
Resultados principales: Las leyes ms
restrictivas frente al aborto son las que ms
problemas han generado en cuanto a
seguridad en las adolescentes, llevndolas
en ocasiones a ponerse en manos de
personas ms inexpertas y clnicas ilegales
con los riesgos ello supone.
La libre eleccin de informar a los padres ha
demostrado que aumenta la comunicacin
con ellos frente a la obligatoriedad.
El embarazo no deseado con la
consiguiente interrupcin es un problema
que sigue afectando a ms de 10000 jvenes
al ao en nuestro pas y pese a que este dato
va disminuyendo todava es bastante
significativo.
Los autores apuntan la necesidad de seguir
haciendo estudios acerca de las posibles
secuelas psicolgicas de las pacientes que
han sufrido un IVE porque en la actualidad
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los estudios que afirman su existencia tienen
errores metodolgicos importantes y los
ms rigurosos no son concluyentes, adems
sugieren la necesidad de valorar efectos a
largo plazo.
conclusin principal: Los estudios no son
concluyentes en cuanto a la existencia de un
sndrome postabortivo ni en cuanto a la
gravedad ni el nmero de mujeres que
pueden padecerlo, relacionndolo en
muchos casos con la presencia de
alteraciones psicolgicas previas al
embarazo.
palabras clave
Secuelas psicolgicas, aborto, adolescentes.
abstract
Psychological sequelae after abortion in
adolescents
The passing of the act of sexual and
reproductive health and of the voluntary
termination of pregnancy and its
modifications, in particular the age of the
patient that allows her to take the decision
independently without parental consent (16
years), have raised a debate among the
population about the appropriate or not of
this modification.
Several studies have shown the presence of
psychological sequelae after the voluntary
termination of pregnancy in adolescents,
what has been called post abortion
syndrome. Otherwise, other researches
question the methods used in conducting
such studies and warn about the effect of
the restrictive laws and its relationship with
the attitude of young women.
This review expects to collect the
information issued in connection with the
intention to provide a vision as objective as
possible to professionals who face day to
day with this problem.
Objective: To review publications relating
to the subject.
Methods: A search of articles in the
following databases: Medline Plus,
PubMed, Bireme, Cocrhane, the terms in
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spanish and English and the descriptors
are: secuelas, interrupcion, voluntaria,
embarazo and abortion, adolescent, effect,
Psychological, respectively being "y" y "and"
operators used.
Main results: The most restrictive laws
regarding abortion are what have created
more problems for security in the teens,
sometimes bringing them into the hands of
inexperienced people and illegal clinics with
the risks involved.
The choice of reporting to parents has
proven to increase communication with
them compared to the binding.
Unwanted pregnancy and subsequent
interruption is a problem that continues to
affect more than 10,000 young people per
year in our country and although this figure
is declining is still quite significant.
The authors suggest the need for further
studies on the possible psychological
sequelae of patients who have undergone
abortions because at present the studies
which affirm their existence, have major
methodological flaws and the most rigorous
inconclusive also suggest the need to assess
long-term effects.
Main conclusion: Studies are inconclusive
as to the existence of a post-abortion
syndrome nor as to the seriousness or the
number of women who may have, relating
in many cases with the presence of
psychological disorders of pregnancy.
keywords
Psychological sequelae, abortion,
adolescents
introduccin
La interrupcin del embarazo se da desde
los principios de la humanidad y en la
mayora de las culturas se ha mantenido
oculto, habiendo sido una causa importante
de muerte materna.
Desde la aprobacin de la Ley de
despenalizacin del aborto en el ao 1985 en
Espaa es tema de debate y controversia
pues es un tema de gran impacto social. (1)
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Al conflicto tico que siempre ha generado
este tema se une el debate acerca de si una
mujer de 16 aos est capacitada para tomar
una decisin de esta envergadura.
Por otro lado, la atencin sanitaria de la
enfermera/matrona va dirigida, entre otros,
al cuidado de la mujer, entre ellas a la mujer
adolescente. Dentro de estos cuidados
podemos sealar:
Informar, asesorar y diagnosticar a la
gestantes
Si desea abortar y est dentro de los
supuestos legales, derivar al centro
hospitalario de referencia donde se
practique el IVE
Prevenir el IVE de repeticin y ley en el panorama Europeo es muy variada
asesoramiento contraceptivo.
Control postIVE y acompaamiento
ofreciendo soporte si es necesario tras su
realizacin.
Consideramos necesario ampliar los
conocimientos acerca de las posibles
secuelas especialmente psicolgicas que
pueden experimentar las jvenes que pasan
por este proceso y su abordaje posterior. Lo
que nos lleva a realizar un anlisis de la
situacin actual y revisin de los estudios
realizados al respecto.
marco legal
Las interrupciones voluntarias del
embarazo (IVE) en Espaa quedan
despenalizadas a travs de la Ley Orgnica
9/1985, en tres supuestos concretos:
Evitar un grave peligro para la vida o la
salud fsica o psquica de la embarazada.
Si el embarazo es consecuencia de un hecho
constitutivo de un delito de violacin,
previamente denunciado.
Presuncin de graves taras fsicas o
psquicas en el feto.
En cuanto a la Ley del aborto en el consejo
de Europa, en 47 de los estados miembros,
tienen derecho de abortar de forma legal y
sin riesgos desde el 17 de abril del 2008 pero
se establecen claras diferencias entre pases.
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As nos encontramos con un panorama
donde:
En Irlanda, Andorra y Malta slo
est permitido para salvar a la vida de la
madre
En Espaa, Reino Unido, Polonia,
Finlandia y Islandia est despenalizado slo
en algunos supuestos
La Ley de plazos, donde se incluyen la
mayora de los pases del consejo europeo.
La ley de plazos es la que garantiza la
interrupcin voluntaria del embarazo hasta
las 24 semanas y a partir de stas tiene que
diagnosticarse uno de los tres supuestos
legales para interrumpir la gestacin. Esta
puede ir desde les 24 semanas de Holanda a
la prohibicin de la interrupcin en Malta.
(1)
En el ao 2009, surge en nuestro pas el
Proyecto de Ley Orgnica de Salud sexual y
reproductiva y de la interrupcin voluntaria
del embarazo aprobada en el ao 2010. Uno
de los puntos ms polmicos es
Modificacin de la Ley 41/2002, de 14 de
noviembre, bsica reguladora de la
autonoma del paciente con el fin de que la
prestacin del consentimiento para la
prctica de una interrupcin voluntaria del
embarazo se sujete al rgimen general
previsto en esta ley y eliminar la
excepcionalidad establecida en este caso,
capacitando a la mujer de 16 aos a tomar la
decisin de forma independiente sin
necesidad de consentimiento paterno. (2)
El IVE es siempre un acto que comporta
una crisis a la mujer, tanto por motivos
sociales como culturales, actualmente la
mayora de embarazos son deseados. Pero
si no referimos a las adolescentes esta
afirmacin pierde fuerza pues en muchos
casos estos embarazos no han sido
programados. As lo constatan los datos
que publica el Ministerio de Sanidad.
Segn las bases de datos del Ministerio de
Sanidad y Poltica Social los datos del 2008
en el territorio nacional son:
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El ao pasado se registraron en Espaa
115.812 IVE, un 3,27% ms que el ao
anterior.
La subida en 2008 (3,2%) es inferior a la
experimentada en 2007 (10,3%) y est
tambin por debajo de la media de los
ltimos aos (incrementos superiores a un
6% desde 2004)
El porcentaje de IVE en menores de 18 aos
se ha reducido un 1,27% respecto al ao
2007
Los datos del informe 2008 de interrupcin
voluntaria del embarazo (IVE), que ha
hecho pblica el Ministerio de Sanidad y
Poltica Social, reflejan una estabilizacin
en el nmero de interrupciones voluntarias
de embarazo, con un total de 115.812 IVE en
2008 (3.674 ms que el ao anterior).
Esta tendencia a la estabilizacin es
especialmente interesante si se tiene en
cuenta el crecimiento poblacional y los
datos de aos anteriores, mucho ms
elevados. De hecho, en lo referente a las
adolescentes (edad menor o igual a los 18
aos), la cifra de IVE ha sido en 2008 de
10.221, un 1,27% inferior a la registrada en
2007, cuando se registraron 10.353 IVE. (3)
bsqueda
bibliogrfica
Con esta bsqueda se pretende encontrar el
mayor nmero de artculos publicados
referentes a las posibles secuelas
psicolgicas post abortivas en adolescentes.
Se realiz la bsqueda con los trminos en primer supuesto despenalizador, esto es:
castellano y en ingls siendo los
descriptores: secuelas, interrupcin,
voluntaria, embarazo y abortion,
adolescent, effect, psychological,
respectivamente siendo y y and los Paradjicamente, las estadsticas (en
operadores utilizados.
Las bases de datos utilizadas fueron
Cochrane, Medline, Pubmed y Bireme, no
encontrando artculos relacionados en las
dos primeras, 47 en Pubmed y 56 en Bireme
utilizando finalmente 6 y 3 respectivamente.
Se descartaron todos aquellos estudios que
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no guardaban relacin directa con el tema, y
aquellos que no disponan de resumen.
De los estudios consultados se pueden
extraen los siguientes resultados:
De las mujeres jvenes que quedan
embarazadas, cerca de un 35% deciden tener
un aborto en vez de dar a luz.
Las leyes restrictivas del aborto pueden
empeorar la comunicacin familiar en vez
de promoverla. Aun sin leyes estatales, uno
o los dos padres del 61% de las menores
estudiadas saban sobre los abortos de sus
hijas. Cuanto ms joven sea la adolescente,
es ms probable que haya informado a su
madre de la situacin.
Las leyes restrictivas ponen en peligro la
salud de las adolescentes porque les hace
difcil encontrar atencin mdica segura al
principio del embarazo.
Al colocar obstculos en el camino de las
adolescentes, las leyes restrictivas tienen el
efecto de crear demoras adicionales para
mujeres que ya tienen dificultad en buscar
atencin rpida.
Cuando las adolescentes saben que el
doctor est obligado por la ley a hablar con
sus padres antes de proporcionarle servicios
de salud, estn menos dispuestas a obtener
atencin a la salud relacionada con la
actividad sexual. (4)
Estudios que afirman la existencia de un
sndrome post aborto:
La mayora de abortos que hoy por hoy se
practican en Espaa se amparan en el
que sea necesario para evitar un grave
peligro para la vida o la salud psquica de la
embarazada.
determinados estudios) sugieren
exactamente lo contrario: el aborto (que
siempre es no deseado) es causa de
importantes trastornos psicolgicos que
incluso pueden conducir a la muerte.
M ortalidad global
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3,5 veces superior en las mujeres que haban
abortado en comparacin con las mujeres
que haban dado a luz.
El 30-55% de las mujeres que abortan tienen
ideas de suicidio y entre el 7-30% llegan a
cometer intentos. Estos ltimos son
especialmente importantes en las mujeres
de menos de 30 aos y en las mujeres con
antecedentes de alteraciones psicolgicas o
tendencia suicida.
Las mujeres que han sufrido un aborto,
adoptan actitudes ms imprudentes y
temerarias que ponen en peligro sus vidas
(conducta auto-destructiva). (5)
Las mujeres que abortaron tuvieron un
riesgo ms elevado de sufrir ingresos por
causa psiquitrica frente a aquellas que
tuvieron a sus hijos en el periodo de 3 meses
a 4 aos tras el aborto o parto.
El aborto provocado aument los riesgos
de alteraciones en el estado del nimo,
mediante la evaluacin del riesgo de
puntuacin patolgica en escalas de
depresin, frente a las mujeres que no
abortaron sus embarazos no planificados.
(6,7)
Recientemente en Noruega se ha realizado
un estudio longitudinal con una muestra de
768 mujeres de la poblacin general entre
las edades de 15 y 27 aos. Las mujeres que
se realizaron un aborto provocado con ms
de 20 aos puntuaron patolgicamente para
el diagnstico de depresin de forma
estadsticamente significativa, an despus
de controlar todas las variables. (8)
Las mujeres que haban abortado
presentaron malestar psicolgico hasta
cinco aos despus de la interrupcin,
siendo los efectos de evitacin, pesar,
angustia y ansiedad mayores en el caso de
abortos provocados que en los espontneos.
(9)
Se han descrito graves alteraciones en las
relaciones sexuales y en el deseo sexual de
numerosas mujeres que abortaron
voluntariamente. Se ha detectado que
aproximadamente un tercio de las mujeres
estudiadas que han abortado de forma
provocada sufre a corto plazo una
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inhibicin y un deterioro en su deseo y
placer sexual. Adems, un 17% de mujeres se
vean mucho menos atractivas tras la
interrupcin del embarazo. (10,11)
Las mujeres con historia de un aborto,
espontneo o provocado, tenan un 99%
ms de probabilidad de ejercer maltrato
fsico sobre sus hijos que las que no haban
tenido abortos; si eran varios abortos, el
riesgo incrementado era del 189%. Cuando
el aborto era provocado, las mujeres tenan
un 144% de mayor riesgo de maltrato fsico
sobre sus hijos (12).
La gran mayora de las mujeres tras el
aborto sufren graves alteraciones en el
sueo, sobre todo en los 180 das tras el
aborto provocado y ste se reduca tres aos
tras el aborto. Las mujeres que han
abortado de forma provocada sufren un alto
riesgo de consumo de drogas de abuso de
diversos tipos. (13,14,15)
Fergusson y colaboradores han realizado la
mejor investigacin hasta el momento sobre
repercusiones psicolgicas del aborto
provocado en la salud de las mujeres
jvenes y adolescentes, mediante un estudio
cohorte longitudinal de 492 mujeres. Sus
principales resultados fueron que las
jvenes que abortaron sufrieron un riesgo
mayor de diferentes problemas mentales
comparados con las jvenes que llevaron su
embarazo a trmino. En concreto, en el
estudio observacional, las mujeres que
abortaron con menos de 21 aos, en
comparacin con las que tuvieron a sus
hijos, tuvieron los siguientes eventos
adversos a la edad de 25 aos: el 42%
presentaron depresin mayor; un 39%
sufrieron trastornos de ansiedad; un 27%
manifestaron ideacin suicida y un 6,8%
presentaron alcoholismo. (16)
Sn las muchachas jvenes las que padecen
mayores trastornos fsicos y mentales por el
hecho de haber abortado. Estas
observaciones contradicen el argumento
pro abortista segn el cual el aborto
beneficia a la mujer en general y a las
adolescentes o jvenes en particular. (5)
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SIN DROM E POST ABORTO
Es una entidad reconocida con
repercusiones psico-emocionales muy
graves en la mujer que cumple con los
criterios diagnsticos internacionales de
trastornos psiquiatricos y de Trastornos por
Estrs Postraumtico, en cuyo caso el
sndrome se incluira entre las reacciones a
estrs grave.
Dicho sndrome ha sido estudiado, dada la
evidencia de secuelas que produce, en
diversos pases, incluso es reconocida su
existencia entre organismos internacionales
que promueven el aborto, como puede ser
la Federacin de Planificacin familiar, el
mayor promotor de abortos de EE.UU.
Una mujer que aborta no esta dando a ese
hijo la dimensin de persona que tiene, por
tanto se esta negando a si misma el sentir
pena y dolor por la muerte de un ser
querido, a la vez que mitiga sus
sentimientos de culpa con
autojustificaciones del tipo: Solo era un
puado de clulas, que lo nico que El aborto entre las mujeres jvenes presenta
consigue es aplazar el luto por esa prdida
(que tarde o temprano tendr que hacer) y
calmar la culpa que tarde o temprano
sentir. Toda esta negacin da lugar a lo
que conocemos como SINDROME
POST ABORTO.
Algunos de los sntomas ms caractersticos
son:
o Negacin, ira, culpa.
o Incapacidad de tener relaciones en
la sociedad.
o Depresin.
o Ansiedad
o Incapacidad de perdonarse a uno
mismo o a otros.
o Pesadillas que se repiten.
o Autocastigo
o Relaciones rotas.
o Negacin de la pena y la afliccin
por el nio abortado.
o Pena y afliccin por la prdida del
nio que sienten los padres, los
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abuelos, los nios, otros miembros
de la familia u otras personas.
o Trastornos alimenticios: anorexia,
bulimia.
o Preocupacin por la muerte o en el
aniversario del aborto.
o Pensamientos o tendencias
suicidas.
Estos sntomas pueden sufrirlos tanto
hombres y mujeres que han perdido un nio
debido a un aborto como los nios y
abuelos que han perdido a un hermano o a
un nieto a travs del aborto.
No todos los sntomas indicados
pertenecen a un mismo grupo. Surgen
diferentes en momentos distintos, segn las
etapas cambiantes en la vida de una mujer.
El Sndrome postaborto (SPA), por s
mismo, cuando no se le trata, tiene una
evolucin natural (como cualquier otra
enfermedad), de acuerdo a su propia
dinmica.
diferentes sntomas que aquellos
observados entre las mujeres mayores de
treinta aos. Esto ayuda al profesional a
suponer un aborto antes de que la paciente
lo confiese, y podremos tomar las
precauciones necesarias para ayudarla.
(5,6,7,8,9,10)
Caractersticas frecuentes
TIPO A (Adolescentes y Jvenes)
o promiscuidad
o intentos de suicidio
o y/o autocastigo
TIPO B (Mujeres mayores de treinta)
o divorcio/separacin
o depresin y/o angustia
o tratamiento psicolgico-
psiquitrico previo.
Estudios que cuestionan la existencia de un
trastorno post aborto:
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La mayora de las mujeres despus de la
interrupcin voluntaria del embarazo no
presentan trastornos psicopatolgicos.
Existe una confusin notable acerca de las
reacciones transitorias a embarazos no
deseados y el aborto (por ejemplo, culpa,
depresin, ansiedad), con trastornos
mentales graves. Los estudios de los
aspectos psiquitricos del aborto se han
visto limitados por problemas
metodolgicos como la imposibilidad de
asignar aleatoriamente a las mujeres para el
estudio y grupos de control, la resistencia al
seguimiento y las variables de confusin. En
general, la literatura indica que la
enfermedad psiquiatrita grave es por lo
menos 8 veces ms comn entre las mujeres
despus del parto que entre las mujeres que
han sufrido un IVE (20)
La metodologa y los resultados de los
estudios realizados durante veintids aos
(1966-1988) son revisados y se observan
problemas metodolgicos, muestreo
inadecuado, falta de datos sobre los
antecedentes psiquitricos de la mujer,
escasez de diseos de los estudios
prospectivos, falta de tiempos de
seguimiento y procedimientos de
evaluacin adems de incapacidad a la hora
de distinguir abortos legales, ilegales y
espontneos. (21,22)
Ninguno de los estudios existentes permite
el establecimiento definitivo de un vnculo
entre el aborto y la estabilidad emocional
posterior. (23)
Una revisin de estudios
metodolgicamente adecuados de las
respuestas psicolgicas de la mujer
(EE.UU), indica que el malestar es
generalmente ms grande antes de que se
produzca el aborto y que la incidencia de
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Proyecto de Ley Orgnica de Salud sexual y reproductiva y de la interrupcin
voluntaria del embarazo. Ministerio de Sanidad y Poltica social.
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graves reacciones negativas es baja. Las
respuestas negativas coinciden con las
manifestadas en la investigacin sobre otros
acontecimientos estresantes de la vida. (24)
En una revisin de los estudios realizados
entre 1989 y 2008 se objetiva que los
estudios de alta calidad tenan en su
mayora un resultado neutral sugiriendo
pocas diferencias entre las mujeres que
tuvieron un aborto y las que no en trminos
de secuelas de salud mental. Por el
contrario los estudios con la metodologa
ms deficiente ofrecieron resultados
negativos en lo que a secuelas en la salud
mental de las mujeres se refiere. (25)
El contexto social y el grado de apoyo
emocional que las mujeres reciben de
personas importantes fueron decisivos en
las reacciones frente al aborto. Los niveles
ms altos de ansiedad, la depresin y la
hostilidad se asociaron con la oposicin al
aborto de los dems. Sin embargo, el apoyo
de una persona significativa (pareja, padre,
amigo) fue suficiente para mitigar el efecto
de la oposicin. Las mujeres que tomaron
su propia decisin de abortar revelaron
menos dificultades en la toma de la
decisin. (26)
En general, la investigacin demuestra
claramente que el aborto realizado, a
peticin de una mujer no suele tener
consecuencias psiquitricos, (menos del
10%). Los problemas surgen slo cuando la
mujer se somete a la interrupcin del
embarazo como resultado de la presin de
los dems. La legislacin que socava la
capacidad de la mujer embarazada para
evaluar el impacto de un embarazo no
deseado en su futuro impide la salud mental
y debe ser combatido por la profesin
psiquitrica. (21,27).
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Anlisis de los datos del informe IVE. Ministerio de Sanidad y Poltica

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