4.
Abordagem Multiprossional
A necessidade de trabalho multiprossional nos cuidados com a sade
reconhecida por todos e vem sendo incorporada de forma progressiva na
prtica diria. Treinados durante a formao para atuar individualmente,
os prossionais de sade vivem uma fase contraditria na qual, mesmo
sabendo o que melhor, se vem com diculdades e pudores para
denir limites, interseces e interfaces. Este um trabalho necessrio,
que exige coragem, determinao e contnua autocrtica para que os
objetivos sejam atingidos66-71.
A hipertenso arterial um excelente modelo para o trabalho de
uma equipe multiprossional. Por ser uma doena multifatorial, que
envolve orientaes voltadas para vrios objetivos, ter seu tratamento
mais efetivo com o apoio de vrios prossionais de sade72. Objetivos
mltiplos exigem diferentes abordagens, e a formao de uma equipe
multiprossional proporcionar essa ao diferenciada71-78, ampliando
o sucesso do controle da hipertenso e dos demais fatores de risco
cardiovascular.
Prevenir e tratar a hipertenso arterial envolve ensinamentos para o
conhecimento da doena, de suas inter-relaes, de suas complicaes e
implica, na maioria das vezes, a necessidade da introduo de mudanas
de hbitos de vida.
A aquisio do conhecimento fundamental, mas apenas o primeiro
passo. A implementao efetiva das mudanas lenta e, por dependerem
de medidas educativas, necessitam de continuidade73-75. Devem ser
promovidas por meio de aes individualizadas, elaboradas para atender
s necessidades especcas de cada paciente, e de aes coletivas de modo
a ampliar o campo de ao e apresentar a melhor relao custo-benefcio,
podendo, assim, ser mantidas a longo prazo76,77.
O trabalho da equipe multiprossional contribuir para oferecer ao
paciente e comunidade uma viso mais ampla do problema, dando-
lhes conhecimento e motivao para vencer o desao e adotar atitudes de
mudanas de hbitos de vida e adeso real ao tratamento proposto com
base no risco cardiovascular global71-79,80 (B).
4.1. Equipe Multiprossional
A equipe multiprossional pode ser constituda por todos os prossionais que
lidem com pacientes hipertensos: mdicos, enfermeiros, tcnicos e auxiliares
de enfermagem, nutricionistas, psiclogos, assistentes sociais, professores de
educao fsica, sioterapeutas, musicoterapeutas, farmacuticos, funcionrios
administrativos e agentes comunitrios de sade.
Os membros de um grupo multiprossional devem trabalhar de
acordo com os limites e especicidades de sua formao, e respeitada esta
especicidade, necessitam conhecer a ao individual de cada um dos
outros membros66,68,69,71,73,74,80,81. Alm disso, cada local de trabalho deve
adequar-se sua realidade.
Deve car claro que no h necessidade de todo esse grupo para a
formao da equipe.
Principais vantagens desse tipo de atuao
O nmero de indivduos atendidos ser maior; a adeso ao
tratamento ser superior; cada paciente poder ser um replicador de
conhecimentos e atitudes.
Haver favorecimento de aes de pesquisa em servio.
Como vantagem adicional, teremos o crescimento prossional no
servio como um todo (C).
Aes comuns equipe multiprossional
Promoo sade (aes educativas com nfase em mudanas do estilo
de vida, correo dos fatores de risco e produo de material educativo).
Treinamento de prossionais.
Aes assistenciais individuais e em grupo de acordo com as espe-
cicidades; participao em projetos de pesquisa81.
Aes especcas individuais
As aes especcas denidas pelas diretrizes de cada prosso devem
obviamente ser respeitadas. Nas situaes e circunstncias em que houver
superposies de funes, isso deve acontecer de maneira natural e s ser
possvel se houver harmonia entre o grupo, estabelecimento de regras
claras e perfeita uniformidade de linguagem. O processo educativo
lento, as mudanas de atitudes so demoradas, e a comunicao clara,
objetiva e equilibrada crucial para o alcance das metas 75,81.
Participao do mdico
Consulta mdica (ver avaliao clnico-laboratorial).
Responsabilidade pelo diagnstico e pelas condutas teraputicas.
Avaliao clnica dos pacientes pelo menos duas vezes por ano.
Apoio aos demais membros, quando necessrio72,73 (B).
Administrao do servio.
Encaminhamento de pacientes e delegao de atividades a outros
prossionais quando necessrio (B).
Participao do enfermeiro
Consulta de enfermagem72,82,83:
Medida da presso arterial com manguito adequado circunferncia
do brao; medida de altura e peso com roupas leves e sem sapatos,
medida da circunferncia da cintura e quadril e clculo do ndice de
massa corporal;
Investigao sobre fatores de risco e hbitos de vida;
Orientao sobre a doena e o uso regular de medicamentos
prescritos pelo mdico;
Orientaes sobre hbitos de vida pessoais e familiares.
Acompanhamento do tratamento dos pacientes hipertensos;
Encaminhamento ao mdico pelo menos duas vezes ao ano e com
maior freqncia nos casos em que a presso no estiver devidamente
controlada ou na presena de outras intercorrncias.
Administrao do servio.
Delegao e superviso das atividades do tcnico/auxiliar de
enfermagem73,84-87 (B).
Participao da nutricionista
Consulta de nutrio:
Medida da presso arterial com manguito adequado circunferncia do
brao; medida de altura e peso com roupas leves e sem sapatos, medida da
circunferncia da cintura e quadril e clculo do ndice de massa corporal;
Anamnese alimentar, avaliando freqncia, quantidade e qualidade
de alimentos, intolerncias e alergias alimentares88;
17
 Abordagem Multiprossional
Diagnstico nutricional;
Prescrio e orientao especca da dieta, considerando aspectos
socioeconmicos, culturais e ambientais, com ensinamentos que
possibilitem preparaes alimentares saborosas, prticas e saudveis;
identicao dos alimentos diet e/ou light e do teor de sdio existente
nos alimentos processados87,89,90;
Avaliao da interao de alimentos e/ou nutrientes com
medicamentos89.
Seguimento da evoluo nutricional.
Educao nutricional87-90 (B).
Participao do psiclogo73,75,76,91-93
Consulta de psicologia:
Avaliao e tratamento de aspectos emocionais que interram
na qualidade de vida do paciente, seu nvel de estresse e adeso ao
tratamento global da hipertenso arterial73,75,76,91-93;
Avaliao de como o paciente processa a informao quanto
sade, para que o mtodo de comunicao com ele seja
devidamente individualizado e o plano de mudanas de hbitos
de vida, mantido73.
Atendimento a familiares, para facilitar as mudanas de hbitos de
vida do grupo familiar e a adeso ao tratamento.
Treinamento de controle de estresse.
Trabalho sistemtico junto equipe com o objetivo de promover o
entrosamento e a harmonia entre todos, com o objetivo de que o
grupo, de fato, constitua-se em uma equipe multiprossional 67,76,93.
Participao da assistente social
Entrevista social para identicao socioeconmica e familiar
(visando a uma atuao preventiva), caracterizao da situao
de trabalho e previdncia, e levantamento de expectativas sobre a
doena e o seu tratamento72.
Atualizao do cadastro de recursos sociais (para encaminhamento do
atendimento das diculdades dos pacientes e familiares que possam
interferir na teraputica)71.
Desenvolvimento de atividades visando organizao dos pacientes
em associaes de portadores de hipertenso arterial.
Busca ativa de faltosos (B).
Participao do professor de educao fsica
Programao e superviso das atividades fsicas, presencial ou a
distncia (individuais e em grupo) dos pacientes, aps consulta mdica,
adequando-as s realidades locais e s caractersticas especcas de
cada um94,95 (B).
Programao e execuo de projetos de atividade fsica para preveno
da hipertenso arterial na comunidade.
Participao do farmacutico
Participao em comits para a seleo de medicamentos.
Gerenciamento de estoque, armazenamento correto e dispensao de
medicamentos.
Promoo da ateno farmacutica ao paciente (orientao individual
ou em grupo e acompanhamento do uso de medicamentos)72,96.
Orientao quanto ao uso racional de medicamentos populao72,96.
Participao do sioterapeuta66,68,69,71,74
Atendimento individual e em grupo aos pacientes encaminhados.
Identicao e atuao sioteraputica sobre problemas que causem
limitao s mudanas de hbitos de vida (dores limitantes, posturas etc).
Participao do musicoterapeuta66,68,69,71,74,91
Atividades em grupo para trabalho musicoteraputico visando
adoo de hbitos saudveis e diminuio do estresse.
Participao de funcionrios administrativos
Recepo dos pacientes71,73,74.
Controle e agendamento de consultas e reunies73,74(C).
Participao de agentes comunitrios de sade67,69
Aes educativas primrias, visando promoo de sade.
Busca ativa de faltosos.
Sugesto de encaminhamento para unidades de bsicas de sade.
Coleta de dados referentes hipertenso arterial, conforme impresso
padronizado.
4.2. Aes em Grupo
Reunies com pacientes
As aes educativas e teraputicas em sade devem ser desenvolvidas com
grupos de pacientes, seus familiares e a comunidade, sendo adicionais s
atividades individuais.
A equipe deve usar todos os recursos disponveis para orientao,
educao e motivao a m de, modicando hbitos de vida, diminuir
os fatores de risco cardiovasculares e incentivar o uso ininterrupto dos
medicamentos, quando necessrios.
Os recursos disponveis vo desde o contato individual at a utilizao
de fontes de informaes coletivas, como reunies, palestras, simpsios,
peas teatrais, folhetos, vdeos e msicas educativas. Devem ser sempre
consideradas as particularidades regionais para a aplicao de qualquer um
dos mtodos educativos. Nesse tipo de atividade, o paciente se identica
com outros indivduos com problemas semelhantes, aprendendo a
expressar seus medos e expectativas. Com isso, passa a compartilhar das
experincias de todos, buscando solues reais para problemas de sade
semelhantes aos seus72,76-78,97 (B).
Reunies da equipe
Atividades peridicas com a participao de todo o grupo para anlise
crtica das aes desenvolvidas, acerto de arestas e novas orientaes,
caso necessrias74 (C). Ter em mente que: trabalhar em equipe mais
do que agregar prossionais de diferentes reas; s existe equipe quando
todos conhecem os objetivos, esto cientes da necessidade de alcan-los
e desenvolvem uma viso crtica a respeito do desempenho de cada um
e do grupo.
4.3. Atividades que Devem Contar com a
Participao da Equipe Multiprossional
Programas comunitrios
A equipe multiprossional deve procurar estimular, por meio dos
pacientes, dos representantes da comunidade, de prossionais da rea
de comunicao e da sociedade civil, o desenvolvimento de atividades
comunitrias4.
A criao de Ligas e Associaes de Portadores de Hipertenso Arterial
uma estratgia que tambm pode aumentar a adeso do paciente ao
tratamento institudo (B).
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 Abordagem Multiprossional
Atividades conjuntas (equipes/pacientes)
Devem ocorrer concomitantemente, reunindo diversas equipes multi-
prossionais e grupos de pacientes.
Sugestes para implantao do servio
Identicao da equipe multiprossional mnima possvel, de acordo
com a realidade existente, e denio das tarefas de cada um.
Fluxograma de atendimento: cada servio, de acordo com sua
equipe, estabelecer uma estratgia, devendo estar a includas atividades
individuais e/ou de grupo. Informao ao paciente sobre a rotina de
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atendimento, para que tenha maior compreenso e, conseqentemente,
maior adeso ao tratamento.
Aes administrativas
Carto do paciente.
Obrigatoriedade do registro de todos os dados do paciente em pronturio.
Reunies peridicas da equipe buscando uniformizao de proce-
dimentos e linguagem.
O que determina o bom funcionamento do grupo sua losoa de
trabalho: caminhar unidos na mesma direo.