TRATAMIENTO ANTIHELMNTICO EN EMBARAZDAS

En zonas endmicas por geohelmintos (parsitos intestinales que tienen un pasaje

obligado por la tierra como parte de su ciclo de vida) una proporcin elevada de
mujeres embarazadas son portadoras de parsitos en el tracto digestivo. La mayora de
las infecciones son leves y asintomticas, sin embargo cuando el embarazo cursa con
desnutricin y anemia los sntomas que originan los parsitos en las pacientes, suelen
confundirse con los sntomas que caracterizan al complejo desnutricin-infeccin. Con
el objetivo de precisar las causas del estado clnico de estas pacientes, es necesario
realizar un examen parasitolgico para actuar en relacin con la carga parasitaria. Si
sta es baja, se indican medidas de sostn para la madre reservando el tratamiento para
el final del embarazo. Si la carga de parsitos ponen en riesgo la salud de la madre, los
frmacos antiparasitarios utilizados se muestran a continuacin:

Parasitosis Forma clnica Medicamento Dosis Oportunidad de

tratamiento
Ascariasis Leve Mebendazol 100 mg cada12 3 trimestre
horas

Uncinariasis Leves Mebendazol 100 mg cada 12 3 trimestre

horas

Pirantel 2 trimestre
10 mg/kg, dosis
Graves nica

Tricocefaliasis Leves y graves Mebendazol 100 mg cada 12 3 trimestre

horas durante 3
das

Estrongiliasis Leves y graves Tiabendazol 25 mg/kg/da, 3 2 trimestre

tomas por 3 das

Oxiuriasis Leves o graves Mebendazol 100 mg, dosis Despus del

nica (repetir 2 a embarazo
4 semanas
despus)

En el ao 2005 la OMS public un informe en donde se dictamin que los frmacos

benzimidazlicos de buena calidad (albendazol y mebendazol) no representan riesgo
para las mujeres embarazadas ni para los lactantes, si se adminstran las dosis
recomendadas. El levamisol y pirantel pueden ser ms seguros para mujeres y nios
porque no se han observado efectos teratognicos ni genotxicos en condiciones
experimentales. En un estudio en ms de 7000 mujeres, la mayora tratada con
mebendazol, se observ que la administracin de antihelmnticos durante el embarazo
no pone en riesgo al feto.

Bibliografa:
1. Guamera, E. 2004. Parsitos en el hombre. Instituto Nacional de enfermedades
infecciosas. Argentina.
2. Organizacin Mundial de la Salud. 2005. Prevencin y control de esquistosomiasis
y las geohelmintiasis. Ginebra.
INTRODUCCION
Las parasitosis intestinales constituyen uno de los principales problemas de salud pblica, en los
pases tropicales subdesarrollados; stas afectan a todas las clases sociales, pero su predominio
es mayor en los estratos ms bajos de la sociedad, en donde se conjugan la ignorancia, las
deficiencias sanitarias y la marginalidad; estas infecciones se producen en el hombre cuando sus
hbitos y costumbres se interrelacionan con los ciclos de vida de los helmintos y protozoarios.
La organizacin mundial de la salud reporta que cada ao cerca de65.000 muertes son atribuidas
directamente a infestaciones por Trichuris trichiura y otras 60.000 por scaris lumbricoides.

Entamoeba histolytica agente etiolgico de la Amibiasis, se estima que produce enfermedad

severa en 48 millones de personas, ocasionando 70.000 muertes cada ao. Las infestaciones
mltiples con diferentes parsitos (p. Ejemplo T. trichiura, A. lumbricoides y E. histolytica) son
comunes y sus efectos dainos son frecuentemente agravados por la coexistencia de
desnutricin o deficiencia de macronutrientes. Son muy variadas las complicaciones que
acarrean las parasitosis intestinales, dentro de las ms destacadas estn la anemia y la
malnutricin, esto debido a que los parsitos son capaces de provocar alteraciones en el proceso
nutritivo normal del hospedero, imponerle demandas que crean un mayor costo nutricional o
producirle una sustraccin de nutrientes. El impacto de las parasitosis est siendo cada vez ms
objeto de minuciosos estudios, una de las investigaciones ms recientes arroj resultados que
involucran a las parasitosis intestinales como causa no slo de desnutricin severa y agravada,
sino tambin como la principal causa del retardo del crecimiento y del desarrollo en los
habitantes de poblaciones que se encuentran es zonas endmicas. Mundialmente se reporta la
alta prevalencia de entero parasitosis, y una poblacin que no escapa de las infecciones por
parsitos intestinales es la poblacin mundial de mujeres embarazadas. La OMS estima que
cerca de 44 millones de mujeres en estado de gestacin tienen algn tipo de infeccin
parasitaria. Poco se conoce sobre la causa de las infecciones intestinales por parsitos en las
gestantes o sobre sus posibles repercusiones para el desarrollo fetal. La asociacin entre
parasitosis y gravidez ltimamente ha despertado el inters de algunos investigadores por
tratarse de un grupo con caractersticas propias y transitorias en sus patrones metablicos
endocrinolgicos e inmunolgicos. El problema se agrava, en cuanto a la susceptibilidad de la
mujer embarazada a las complicaciones involucradas con las parasitosis intestinales y el grado
de las mismas y la repercusin directa sobre el desarrollo fetal. Esto tambin va a depender de
la especie parasitaria involucrada, dndole mayor importancia, como lo reporta Santiso, en un
estudio realizado en Guatemala, a la infeccin por T. trichiura, ya que causa una prdida crnica
de sangre en el intestino y contribuye a la anemia por deficiencia de hierro. La anemia es una de
las complicaciones ms comunes que se observan en el embarazo, la misma est directamente
asociada a alto riesgo de mortalidad materna y perinatal. Mundialmente se ha estimado que
51% de las mujeres embarazadas sufren de anemia, casi el doble de veces que las no
embarazadas, en casos severos se han observado valores de Hemoglobina de 7 gr/dl, lo cual
incrementa el riesgo de muerte materna y del feto. Sin embargo, durante la gestacin existe una
anemia llamada fisiolgica debido a la hemodilucin que se presenta, la cual se explica por los
requerimientos fetos placentarios propios del estado de gravidez. El hematocrito disminuye del
40% a valores entre 33 % y36%. Los valores de hemoglobina comienzan tambin a disminuir a
partir de la dcima semana, dependiendo sobre todo de las reservas de hierro del organismo.
Un estudio realizado en Mxico revel la presencia de especies de helmintos y protozoarios en
muestras de heces tomadas de mujeres embarazadas, y demostr que los recin nacidos de
madres que presentan parasitosis intestinal tienen mayor probabilidad de presentar un peso al
nacer ms bajo de lo esperado. En otro estudio realizado en la ciudad de Guatemala se
determin que el retardo del crecimiento intrauterino del feto durante la gestacin se
incrementa con el nmero de especies parasitarias encontradas

PARASITOSIS EN EL EMBARAZO
En nuestro medio, las infestaciones intestinales ms frecuentes son producidas por helmintos
del tipo de los scaris (scaris lumbricoides) y oxiuros (Enterobius vermicularis), y, menos
frecuente por anquilostomas (Ancylostoma duodenale) y taenias (Taenia saginata, T. solium). En
los ltimos aos, ha aumentado la incidencia de infeccin por Giardia lamblia, que provoca la
Giardiasis. Las parasitosis intestinales se pueden definir como un complejo grupo de afecciones
causadas por ciertos parsitos (protozoarios y helmintos) que afectan primariamente el
intestino, pero que pueden tener muchas repercusiones en otros rganos y sistemas del cuerpo
humano. No existe prueba alguna de transmisin transplacentaria durante el embarazo, y,
aparentemente, la posible anemia secundaria a la infestacin masiva por estos parsitos es la
mayor complicacin observable durante la gestacin. Existe algn caso descrito de obstruccin
intestinal durante el embarazo por A. lumbricoides. Recientemente, se est reconociendo cada
vez ms la importancia que dichas infecciones pueden tener en el embarazo y en el producto
del mismo, es decir el recin nacido. Hoy en da, sabemos que las infecciones intestinales por
parsitos, especialmente la producidas por gusanos o helmintos (como los anquilostomdeos y
scaris lumbricoides) incrementan la anemia en el embarazo. En particular parsitos como
Nector americanus pueden inducir deficiencias de hierro, protenas y posiblemente de cido
flico y zinc. Estos efectos se traducen en una menor ganancia de peso durante el embarazo y
un retraso en el crecimiento intrauterino, lo cual conlleva a un bajo peso al nacer (<2.500 grs.)
representando un mayor riesgo de infecciones y una mayor tasa mortalidad perinatal, entre
otrasconsecuencias.La carga de enfermedad impuesta por helmintos infectados por las nias y
las mujeres en edad frtil, especialmente durante el embarazo, puede muy bien definir la ms
importante contribucin de las infecciones parasitarias intestinales para el clculo de su carga
mundial de morbilidad. El embarazo requiere nutrientes adicionales, especialmente hierro, y
produce una "anemia fisiolgica debido a Hemodilucin, la anemia es el resultados de ambos,
disminucin del apetito y disminucin fsica aerbica y la capacidad de trabajo, la cantidad total
de trabajo que una mujer puede hacer en un da definitivamente disminuye cuando ella es
anmica, las mujeres pueden incluso adquirir infecciones por helmintos en el proceso de cultivo
de la familia de alimentos y, por tanto, aumentar su grado de anemia en el embarazo. Las
mujeres infectadas presentan no slo una mayor frecuencia de anemia, sino tambin
importantes niveles ms bajos de hemoglobina y hematocrito y, obviamente, mayores niveles
de eosinofilia, este ltimo, demuestra ser un marcador para el diagnstico parasitosis intestinal,
y con l, este tipo de infeccin en mujeres embarazadas en zonas endmicas se sospecha podra
ser, incluso si un taburete de cribado es negativo (que debera repetirse en menos 3 veces
consecutivas). Los parsitos intestinales (especialmente helmintos) pueden ser vivienda o tejido
intestinal, pero todos inducir una dramtica expansin de los linfocitos Th2 subconjunto. Un
estudio venezolano, en el 11 Congreso Internacional de Enfermedades Infecciosas; encontr
en 375 mujeres embarazadas evaluadas, procedentes de distintos estados del pas, que ms de
72% de ellas presentaban alguna parasitosis intestinal (44% debida a scaris lumbricoides). En
este grupo de estudio se observ que las mujeres tenan en promedio 10 g/dL de Hemoglobina
(valor normal en la mujer: 12 16 g/dL), entre otros hallazgos. Uno de los resultados ms
llamativos de la investigacin es que el hecho de presentar una parasitosis intestinal en el
embarazo incrementa a ms de 3 veces el riesgo de presentar anemia (RR = 3,21;
p<0,0001).Estos datos nos indican la importancia de las parasitosis intestinales en el embarazo.
Independientemente del parsito causal, estas enfermedades se asocian con condiciones
directas o indirectas para el desarrollo de la anemia en el embarazo. Por estas razones en el
control prenatal debera considerarse rutinariamente la realizacin de un examen de heces
(estudio coproparasitolgico)para determinar la posible presencia de estos patgenos para
tomar las medidas mdicas pertinentes y hacer la prevencin apropiada, que va aunada con la
peridica evaluacin de los niveles de hemoglobina, administracin de hierro y cido flico,
entre otras cosas. El espectro de la enfermedad impuesta en las mujeres afectadas por
infecciones debidas a helmintos, especialmente en edad frtil y an ms cuando estn
embarazadas, puede definir muy bien la importancia de las parasitosis intestinales en la salud
reproductiva. El embarazo es un estado fisiolgico que requiere nutrientes adicionales,
especialmente hierro, y en ste se produce la llamada anemia fisiolgica (debida a
hemodilucin). Si a esto se agregan elementos que incrementen dichas deficiencias, el problema
ser mayor.

Por estas razones es tan importante considerar la relevancia de la prevencin de estas

enfermedades. Previniendo las parasitosis intestinales se puede reducir una de las causas del
bajo peso al nacer (lo cual se produce en un estimado de 17 millones [16%] de recin nacidos en
el mundo), y as mejorar la salud de la madre y del recin nacido.

CARACTERISTICAS GENERALES DE LOS PARASITOS PROTOZOOS

Organismos unicelulares
Multiplicacin directa en el husped (asexuada)
Parsitos intra o extracelulares

HELMINTOS

Organismos multicelulares
No se multiplican directamente en los humanos (reproduccin sexual)
Parsitos extracelulares

DIAGNOSTICO

A. La clnica depende de cada parasito. Por lo general, la etapa intestinal produce escasos
sntomas, salvo intenso prurito anal nocturno y desazn en el caso de los oxiuros, y
prdida de peso, dispepsia, clicos y diarreas en el caso de las tenias. En el caso dela
Giardiasis, el sntoma ms caracterstico es la diarrea acuosa explosiva. Puede aparecer
una fase crnica con signos de malabsorcin. Muchas veces existe asociada una
intolerancia a la lactosa, que puede enmascarar el cuadro, pero que hay que tener en
cuenta.
B. El laboratorio debe identificar el parasito o sus huevos en las heces. La recogida se hace
siguiendo las instrucciones del laboratorio

TRATAMIENTO
Depende de cada parasito, y, en general, es aconsejable demorar eltratamiento hasta el
segundo trimestre de la gestacin.

A. scaris.
1- Citrato de piperacina (Neox): 75 mg/Kg de peso. En la prctica, seadministra una nica
dosis de 4g en la cena. En grandes infestacionespuede repetirse la dosis 24 horas
despus.
2- Mebendazol (Lomper y Mebendal): 100 mg, dos veces al da, durantetres das (no
administrar durante la primera mitad de la gestacin).
3- Pamoato de pirantel (Trilombrim): dosis nica de 11 mg/Kg, con unmximo de 1 g (no
administrar durante la primera mitad de lagestacin).
B. Oxiuros.
1- Pamoato de pirvinio (Polyquil y Pamoxan): dosis nica de 500 mg. (150 mg por cada 20
Kg).
2- Citrato de piperacina: 2 g diarios (con la cena) durante 7 das.
3- Mebendazol (Lomper y Mebendal): dosis nica de 100 mg, repetir a las dos semanas
(no administrar durante la primera mitad de lagestacin).
4- Pamoato de pirantel: dosis nica de 11 mg/Kg de peso. Repetir a los 14y a los 30 das
de la primera dosis semanas (no administrar durante laprimera mitad de la gestacin).
C. Anquilostomas.
1- Mebendazol (Lomper y Mebendal): 100 mg, dos veces al da, durante3 das. Este
producto no puede administrarse durante la primera mitadde la gestacin.
2- Pamoato de pirantel (Trilombrim): dosis nica de 750 mg (noadministrar durante la
primera mitad de la gestacin).
3- Befenio (Alcopar): 5 g diarios, durante tres das

CONCLUSION

En vista de estos resultados, la importancia y los impactos potenciales dela parasitosis intestinal
en el embarazo, como la anemia, son evidentes en silencio. Independientemente a la etiologa,
las parasitosis estn asociadas con las condiciones para el desarrollo de la anemia en el
embarazo. Esto indica la necesidad de peridicos exmenes de heces durante el embarazo como
parte de las pruebas de laboratorio de rutina en el control prenatal de la mujer. Teniendo en
cuenta esto, sistemtica la deteccin y el tratamiento de la anemia y los factores asociados como
la helmintiasis intestinal y protozoasis es necesaria para la poblacin de mujeres embarazadas,
como se ha establecido en otros pases, para mejorar significativamente la salud de las madres
y los nios, porque es sin duda, mucho mejor para introducir un embarazo libre de infeccin y
nutricionalmente repleta de las distintas alternativas. Las actuales estrategias de intervencin
para el apoyo y micronutrientes para el control comn de las infecciones parasitarias antes o
durante el embarazo, parasitosis intestinal en particular, deben ser seguidas cuidadosamente,
sin embargo, nuevas investigaciones para identificar las barreras y los enfoques prioritarios para
la consecucin de este objetivo siguen siendo muy importantes en entornos de escasos recursos,
donde la salud pblica orientada con esfuerzos son necesarios. Como se ha sealado
anteriormente, es necesario modificar algunas medidas preventivas de informacin y educacin
para dar un tratamiento especfico antes del embarazo con el fin de aumentar algunas de las
mujeres embarazadas de los indicadores de salud. Los recin nacidos de madres con parasitosis
intestinales tienen una mayor probabilidad de nacer con menos peso que lo que se espera. Es
necesario ampliar la aplicacin intermitente de hierro y cido flico como una estrategia vlida
en intervencin preventiva en los entornos de atencin prenatal, sin embargo, el tratamiento
antihelmntico podra darse a las mujeres infectadas antes de la concepcin como estrategia de
salud pblica para mejorar la condicin de la misma. Adems, una vez diagnosticada, si la mujer
est en el segundo o tercer trimestre de gestacin, pueda ser tratada.