Universidade Federal de Juiz de Fora

Faculdade de Fisioterapia

Emlia Eduarda Duarte Neves

Mariani Artur Leite Meirelles

O USO DO AUDIT NA IDENTIFICAO E

ESTRATIFICAO DO ALCOOLISMO NO CONTEXTO DA
ATUAO DO FISIOTERAPEUTA: UMA REVISO
LITERRIA

Juiz de Fora
2014
 i

Emlia Eduarda Duarte Neves

Mariani Artur Leite Meirelles

O USO DO AUDIT NA IDENTIFICAO E

ESTRATIFICAO DO ALCOOLISMO NO CONTEXTO DA
ATUAO DO FISIOTERAPEUTA: UMA REVISO
LITERRIA

Trabalho de Concluso de Curso

apresentado Faculdade de Fisioterapia
da Universidade Federal de Juiz de Fora
como requisito parcial para obteno do
ttulo de bacharel em Fisioterapia.
Orientadora: Prof. Dr. Cludia Helena
Cerqueira Mrmora
Co-orientadora: Juliane Alvarez de Toledo

Juiz de Fora
2014
ii
iii
 iv

AGRADECIMENTOS

Foi uma grande caminhada para chegar at esse momento, e muitas

pessoas estiveram comigo durante esse tempo e a elas devo meu
agradecimento.

Em primeiro lugar agradeo a Deus, por sempre me dar foras para

continuar, me iluminar e guiar na busca dos meus ideais, e me dar pacincia e
sabedoria para superar os obstculos.

Agradeo aos meus pais, Lda e Paulo Csar, pelo incentivo e apoio
que sempre me deram, principalmente quando quis entrar na faculdade e
escolhi a Fisioterapia. Obrigada pela educao que me proporcionaram e pelo
amor incondicional. Vocs so meu alicerce, meu maior exemplo!

Ao Miguel, pela compreenso nos meus momentos de ausncia ou de

estresse, por sempre me apoiar e torcer pelo meu sucesso, por me dar carinho
e amor, ser meu companheiro e amigo! Te amo muito!

minha companheira Mariani, de quem fui me aproximando ao longo do

curso e descobri a pessoa maravilhosa que . Que foi uma tima dupla,
competente, determinada e dedicada, alm de compreensiva e amiga em todos
os momentos difceis que passamos. Apesar das adversidades vencemos
juntas, e sempre acreditamos no nosso potencial, mesmo quando alguns no
acreditavam. Te desejo muito sucesso na vida, que voc alcance seus
objetivos e seja muito feliz!

Cludia e Juliane, nossas orientadora e co-orientadora, por

acreditarem e apoiarem nossa ideia desde o incio, mesmo sendo um tema
novo na nossa rea.

banca examinadora, Rodrigo Soares e Rodrigo Hohl, pelo aceite do

convite e por ter contribudo para o enriquecido desse trabalho. Foram
sugestes e crticas muito construtivas.

Emlia Eduarda Duarte Neves

 v

AGRADECIMENTOS

Agradeo primeiramente ao meu Deus, autor da minha vida, que est

comigo em todos os momentos, pela sade, inteligncia, sabedoria e
pacincia, principalmente nos momentos de adversidade, nenhuma conquista
seria possvel sem Ele. Sua fora me fez chegar realizao de mais um
sonho, que no para por aqui.

Alm de Deus quero agradecer a duas pessoas que esto sempre

comigo em qualquer situao, pessoas fundamentais em minha vida que nunca
me deixaram desistir e que foram escolhidos por Deus para estarem ao meu
lado: minha me Aparecida e meu esposo Eduardo.

A minha me agradeo pela coragem que teve ao me incentivar a

estudar, mesmo estando sozinha e sabendo que no seria nada fcil para nos
manter, fez de tudo para que eu chegasse aonde cheguei. Muito obrigada
minha me, pela educao que me deu a fora, apoio, pacincia em todos
esses anos e por sua dedicao a mim. Dedico-te todas as minhas conquistas,
a senhora ser sempre o meu exemplo.

Ao meu esposo, amor da minha vida, gostaria de agradecer pelo apoio,

pacincia, companheirismo, amizade, cumplicidade e principalmente por
compreender minha ausncia em muitos momentos. Obrigada meu amor por
me incentivar e lutar comigo pela busca dos meus ideais. Simplesmente te
amo!

Gostaria de agradecer tambm aos amigos que foram importantes para

a concluso desse trabalho.

amiga Emlia, minha companheira de trabalho, obrigada pela

cumplicidade, voc foi a melhor dupla que eu poderia ter escolhido para
construir um trabalho assim. Voc uma pessoa autntica, criativa e muito
competente, me ajudou nos momentos de aflio e nos momentos em que
parecia ser difcil alcanar esse ideal no me deixando desanimar. Amei te
conhecer melhor, te desejo muitas conquistas em nossa profisso, que Deus
continue iluminando os seus caminhos, voc merece o melhor.
 vi

Cludia e Juliane, pela oportunidade dada mesmo quando esse

trabalho ainda era apenas uma ideia. Obrigada por acreditar em nosso
potencial, vocs so grandes exemplos de profissionais, aprendi muito com
vocs.

A banca examinadora, Rodrigo Soares e Rodrigo Hohl, pelo aceite do

convite e por ter contribudo para o enriquecido desse trabalho. Foi um grande
prazer ter recebido riqussimas sugestes desde o TCC1.

E por fim, a todos os professores da faculdade de fisioterapia que me

ajudaram a enxergar essa profisso to maravilhosa com outro olhar e por ser
um estmulo para mim enquanto futura profissional fisioterapeuta.

Mariani Artur Leite Meirelles

"Sonhe com o que voc quiser. V para onde voc

queira ir. Seja o que voc quer ser, porque voc possui
apenas uma vida e nela s temos uma chance de fazer
aquilo que queremos. Tenha felicidade bastante para
faz-la doce. Dificuldades para faz-la forte. Tristeza para
faz-la humana. E esperana para faz-la feliz.

Clarice Lispector
 vii

RESUMO

O uso de lcool um problema da sade pblica mundial, e dentre as drogas

psicotrpicas a mais consumida. Para entender as consequncias de seu uso
na sade de um indivduo, de extrema importncia saber em qual padro de
consumo ele se encontra. O AUDIT o instrumento de rastreamento mais
indicado para realizar a deteco desse padro. Sendo assim, o objetivo desse
estudo foi realizar uma reviso literria sobre o uso do AUDIT por parte dos
profissionais fisioterapeutas em relao ao uso e abuso de lcool na populao
e sua repercusso na prtica clnica. Para tal, foi realizado um levantamento de
artigos em cinco bases de dados, associando os descritores alcoolismo,
fisioterapia e avaliao, seguido de uma anlise cuidadosa dos estudos
selecionados. Nos resultados no foram encontrados artigos que
relacionassem o profissional fisioterapeuta com a utilizao deste instrumento.
Portanto, foi possvel concluir que a Fisioterapia ainda no se encontra inserida
de forma efetiva na preveno e promoo de sade aos usurios de lcool,
mesmo diante de seu importante papel na sade da populao. Ressalta-se a
importncia de outros estudos mais refinados sobre o tema trazendo um
aprofundamento acerca da insero da atuao fisioteraputica na rea de
sade mental, contribuindo para o seu aperfeioamento acadmico, cientfico e
profissional.

Palavras-Chave: Fisioterapia, lcool, AUDIT, Reviso Literria.

 viii

ABSTRACT

The alcohol use is a global public health problem and it`s one of the most
consumed psychotropic drug. To understand the consequences of the use in
the individual health, it is extremely important to know the pattern of
consumption. The AUDIT is the standard screening instrument which is the
most suitable for the perform`s detection. Thus, the aim of this study was to
review the literature about AUDIT`s use by the physical therapists regarding the
use and abuse of alcohol in the population and his impact on clinical practice.
An article` survey was conducted in five databases, associating the descriptors
alcoholism, physical therapy and evaluation, followed by careful analysis of the
selected studies. In results papers that related professional physiotherapist with
this instrument were not found. Therefore, it was concluded that physical
therapy is not yet effectively inserted in prevention and health promotion for
alcohol users, even before his important role in population health. Highlights the
importance of other more refined studies about the topic with greater depth
concerning the insertion of physical therapists performance in the area of
mental health, contributing to their academic, scientific and professional
development.

Key words: Physical Therapy, Alcohol , AUDIT, Literary Review.

 ix

LISTA DE FIGURAS, QUADROS E TABELAS

FIGURAS

1. Ncleo Accumbens........................................................................................3
2. Consequncias do beber de alto risco...........................................................6

QUADROS

1. Critrios para o abuso do lcool segundo DSM-IV........................................7

2. Critrios para a dependncia do lcool segundo DSM-IV.............................8

TABELAS

1. Resultado do levantamento dos artigos.......................................................17

2. Resultados das associaes dos descritores..............................................17
3. Artigos selecionados....................................................................................18
 x

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ABRASCO - Associao Brasileira de Sade Coletiva

ACS - Agente Comunitrio de Sade
APS - Ateno Primria Sade
AUDIT - Alcohol Use Disorder Identification Test
BPE - Beber Pesado Episdico
CAGE - Cut-down, Annoyed, Guilty e Eye-opener
CAPS - Centro de Ateno Psicossocial
CAPSad - Centro de Ateno Psicossocial de lcool e outras Drogas
CEBRID - Centro Brasileiro de Informaes Sobre Drogas Psicotrpicas
CID-10 - Classificao Internacional de Doenas
CIF - Classificao Internacional de Funcionalidade
CISA - Centro de Informaes sobre Sade e lcool
CISA - Centro de Informaes sobre Sade e lcool
COFFITO - Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional
CREFITO - Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional
DeCS - Descritores em Cincias da Sade
DSM-IV - Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais 4 Edio
EDIB - Estratgias de Diagnstico e Intervenes Breves
ESF - Estratgia de Sade da Famlia
HUSM - Hospital Universitrio de Santa Maria
MAST - Michigan Alcoholism Screening Test
NASF - Ncleos de Apoio Sade da Famlia
OMS - Organizao Mundial da Sade
PR-SADE - Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional
em Sade
SDA - Sndrome De Dependncia De lcool
SERDEQUIM - Servio de Recuperao de Dependentes Qumicos
SNC - Sistema Nervoso Central
SUS - Sistema nico de Sade
 xi

SUMRIO

1. Fundamentao Terica..............................................................................1
1.1. Dados Epidemiolgicos........................................................................1
1.2. O lcool e a Mdia..................................................................................2
1.3. Classificao do lcool e Mecanismo de Ao da Dependncia....2
1.4. lcool: Padres de Consumo..............................................................4
1.4.1. O beber de baixo risco...................................................................4
1.4.2. Binge drinking ou beber pesado episdico (BPE).....................5
1.4.3. Uso nocivo/abuso...........................................................................5
1.4.4. Sndrome de dependncia de lcool (SDA)...................................7
1.5. Alteraes no SNC Inerentes ao Uso do lcool.................................8
1.5.1. Efeitos agudos................................................................................8
1.5.2. Efeitos Crnicos.............................................................................9
1.6. SUS e Sade Mental.............................................................................10
1.7. Estratgias de Diagnstico e Intervenes Breves..........................11
1.7.1. Instrumentos de triagemXXXXXXXXXXXXXXXXX..12
1.7.2. Cut-down, Annoyed, Guilty e Eye-opener (CAGE)XXXXXX.12
1.7.3. Michigan Alcoholism Screening Test (MAST)XXXXXXXX..12
1.7.4. Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT)XXXXXX...12
1.8. A Fisioterapia Enquanto Profisso....................................................13
1.9. Justificativa do Estudo........................................................................14
2. OBJETIVO.....................................................................................................15
3. METODOLOGIA E ESTRATGIAS DE AO............................................16
3.1. Tipo De Estudo.....................................................................................16
3.2. Busca Dos Artigos...............................................................................16
3.3. Critrios Para Seleo Dos Artigos....................................................16
3.1.1. Critrios de incluso.....................................................................16
3.1.2. Critrios de excluso....................................................................16
4. RESULTADOS..............................................................................................17
5. DISCUSSO.................................................................................................21
6. CONCLUSO................................................................................................28
7. REFERENCIAS.............................................................................................29
Anexo 1 AUDIT...............................................................................................33
 1

1. FUNDAMENTAO TERICA

1.1. Dados Epidemiolgicos

O uso de lcool um problema da sade pblica mundial, como

comprovam os dados da Organizao Mundial de Sade (OMS), os quais
evidenciam que cerca de dois bilhes de pessoas em todo o mundo consomem
bebidas alcolicas isso corresponde a, aproximadamente, 40% da populao
mundial acima de 15 anos e cerca de 76,3 milhes apresentam problemas
decorrentes do uso dessa substncia (MARQUES e MANGIA, 2013).

Nas ltimas dcadas o consumo de lcool vem aumentando

consideravelmente na grande maioria dos pases, sendo o uso abusivo mais
frequente entre homens (GALLASSI et al., 2008). No Brasil, aproximadamente
12,3% da populao pode ser considerada dependente de lcool de acordo
com os critrios da Classificao Internacional de Doenas (CID-10) e do
Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais 4 Edio (DSM-IV),
sendo a prevalncia de 17,1% entre a populao masculina e 5,7% na
populao feminina (GALLASSI et al., 2008). Segundo a OMS, o consumo
aceitvel de lcool de at 2 doses/dia para homens e 1 dose/dia para
mulheres - uma dose-padro de bebida alcolica (350 ml de cerveja, 150 ml de
vinho ou 50 ml de destilado) contm, aproximadamente, 10g de lcool puro,
sendo que o uso de lcool dentro de um padro de 20-40 gramas por dia um
fator de risco para diversas consequncias (BABOR et al., 2006; CISA, 2013).

No ano de 2004, o Centro Brasileiro de Informaes Sobre Drogas

Psicotrpicas (CEBRID) realizou um levantamento entre os estudantes de 12 a
18 anos das 27 capitais brasileiras e verificou que a mdia de idade do
consumo inicial de lcool de 12,5 anos e que o uso frequente de lcool (seis
vezes ou mais por ms), no conjunto das 27 capitais, foi feito por 11,7 dos
estudantes, sendo Porto Alegre a cidade em que apareceu a maior
porcentagem: 14,8%. O uso pesado de lcool foi feito por 6,7% dos estudantes,
sendo Salvador a capital com maior porcentagem: 8,8% dos estudantes
 2

beberam 20 vezes ou mais no ms que precedeu a pesquisa (DIEHL et. al.,

2011).

1.2. O lcool e a Mdia

Ramos apud Ronzani et al. (2009) discute o papel da opinio pblica

nas sociedades como fonte de informao e determinante de crenas e
atitudes sobre determinado assunto. Segundo este autor:

Ao longo da histria, a opinio pblica deixa de ser difundida pelo

encontro direto entre pessoas ou grupos e a mdia de massa se torna
o mediador e divulgador de ideias sobre determinados eventos. Tal
mudana se deve principalmente urbanizao e modernizao das
sociedades.

A imprensa, portanto, veio caracterizar-se definitivamente enquanto

principal agente da opinio, tendo seu alcance e poder de influncia
aumentada. Desta forma, a mdia pode ser uma importante ferramenta para
estratgias de preveno ou promoo de sade da populao (RONZANI et
al., 2009).

Nesse contexto, a propaganda de bebidas alcolicas emerge como uma

questo relevante para a sade pblica, dado que o consumo crescente de
lcool tem se configurado como um problema social e de sade. Porm, o
controle dessa propaganda implica um debate de natureza tico-poltica, no
qual interesses dos defensores de proteo sade se confrontam com
interesses comerciais, mesmo diante de evidncias cientficas. Contudo, a
propaganda de bebidas alcolicas tende a banalizar e legitimar o consumo do
lcool, apresentando-o como uma prtica natural e desejvel da vida (FALCO
e RANGELS, 2010).

1.3. Classificao do lcool e Mecanismo de Ao da Dependncia

O lcool considerado uma droga psicotrpica que causa vrios efeitos

no Sistema Nervoso Central (SNC). Segundo a OMS (1981), drogas
psicotrpicas so aquelas que agem no SNC produzindo alteraes de
comportamento, cognio, humor e/ou funes cerebrais e que, ao
estimularem uma regio no crebro chamada de ncleo accumbens (FIGURA
 3

1), aumentam a produo de dopamina nesta regio gerando sensao de

prazer. Este prazer gera o chamado reforo, ou seja, o sujeito, ao se sentir bem
aps o uso da droga pode novamente busc-la, pois sabe que ir se sentir
bem. Por isso o excesso de busca pela sensao prazerosa pode gerar o
abuso dessa droga podendo levar dependncia (SANCHEZ e SANTOS,
2013).

FIGURA 1 - Ncleo Accumbens (Fonte: SALUD SIGLO XXI, 2013)

As drogas psicotrpicas so divididas em drogas estimulantes,

perturbadoras e depressoras. O lcool encontra-se no grupo das drogas
depressoras, que diminuem a atividade do SNC e levam a um funcionamento
mais lento, apresentando como consequncia o aparecimento de sinais e
sintomas como sonolncia, lentificao dentre outros. Estas drogas alteram a
neurotransmisso podendo produzir diversos efeitos de acordo com o tipo de
neurotransmissor envolvido e a forma como a droga atua (CARLINI et al.,
2001).

Existem duas propriedades importantes no processo de dependncia: a)

capacidade de gerar reforo (decorrente do efeito euforizante) e b)
neuroadaptao.

a) Capacidade de gerar reforo: O lcool considerado uma droga

reforadora porque capaz de manter, sustentar e/ou aumentar a
chance de ocorrncia de comportamentos prazerosos relacionados ao
 4

seu consumo, o que faz com que o sujeito busque repetidas vezes essa
sensao. O prazer com o consumo de lcool alcanado atravs da
ativao do neurotransmissor dopamina, que se localiza nas vias
dopaminrgicas no sistema lmbico do crebro, gerando o reforo
(SANCHEZ e SANTOS, 2013).

b) Neuroadaptao: a capacidade do lcool de induzir alteraes no SNC

com uso crnico. O consumo do lcool por tempo prolongado induz o
organismo a agir como se a droga fizesse parte de suas funes
bsicas. Quando um dependente do lcool tenta parar de usar a droga,
uma vez que seu organismo tinha estabilidade com o funcionamento
basal do lcool, passa a experimentar os sintomas da sndrome de
abstinncia como irritabilidade, alteraes de apetite e sono, ansiedade
e at algumas dores (SANCHEZ e SANTOS, 2013).

1.4. lcool: Padres de Consumo

Para entender o que o lcool pode causar na sade de um indivduo

de extrema importncia conhecer seus padres de consumo. Estudos com
base na OMS constataram que na maior parte dos pases em desenvolvimento,
entre eles o Brasil, verifica-se em uma parcela significativa da populao a
ocorrncia de padres de consumo de lcool com elevado grau de risco para
diversos problemas de sade, psicolgicos e sociais (MAGNABOSCO,
FOMIGONI e RONZANI, 2007).
Podemos distinguir, de acordo com a literatura, quatro nveis de padres
de consumo de lcool que so: o beber de baixo risco, binge drinking ou
beber pesado episdico (BPE), uso nocivo/abuso e a sndrome de
dependncia de lcool (SDA) (SANCHEZ e SANTOS, 2013; DIEHL et al., 2011;
MAGNABOSCO, FOMIGONI e RONZANI, 2007).

1.4.1. O beber de baixo risco

consenso na literatura que no existe consumo de lcool isento de

riscos. Sabe-se que o uso de lcool est associado a diversos problemas, mas
qual seria a quantidade de consumo necessrio para que isso ocorra? Apesar
de essa ser uma questo bastante polmica e no claramente respondida,
 5

existe um nvel de consumo associado a um baixo risco de desenvolver

problemas. Esse consumo diferente para homens (21 unidades de lcool no
perodo de uma semana) e para mulheres (14 unidades de lcool no mesmo
perodo) (DIEHL et al., 2011).

1.4.2. Binge drinking ou beber pesado episdico (BPE)

Este padro costuma ser caracterizado pelo consumo de no mnimo 4

doses de lcool em uma nica ocasio para mulheres e 5 doses para homens,
o que leva a uma concentrao de etanol no sangue de 0,08% ou superior. Os
efeitos do beber em binge podem ser influenciados por uma srie de fatores,
como: peso, quanto maior o peso do indivduo menor a concentrao
sangunea de lcool; idade, quanto mais precoce o incio do consumo de
bebidas alcolicas maiores so as chances de danos cerebrais e problemas
relacionados ao beber; velocidade de consumo, quanto mais rpido o consumo
de bebidas alcolicas maior o tempo de metabolizao e eliminao do
contedo alcolico ingerido; presena de alimento no estmago, que diminui a
chance de rpida intoxicao alcolica; nmero de doses consumidas, quanto
maior o nmero maior a tendncia intoxicao (DIEHL et al., 2011).

Esses episdios de BPE no apenas tem influncia na mortalidade

geral, mas contribuem para consequncias agudas, particularmente acidentes
e atos violentos, colocando em risco o intoxicado e a coletividade (SANCHEZ e
SANTOS, 2013).

1.4.3. Uso nocivo/abuso

O uso nocivo de lcool pode ser diagnosticado como padro de beber

disfuncional ou mal-adaptativo capaz de interferir na vida do indivduo,
provocando problemas interpessoais, legais, psicolgicos e problemas clnicos
associados ao padro de consumo, em perodo igual ou superior a um ano,
mas que, no entanto, no satisfaam critrios para dependncia de lcool
(DIEHL et al., 2011).

Segundo Silveira et al. (2008), o uso abusivo do lcool pode trazer

diversas consequncias como problemas com a famlia, amigos e com a
 6

prpria sociedade, alm de violncia de todos os tipos e acidentes de trnsito,

podendo ser causa tambm de desemprego, traumas fsicos e psicolgicos,
doenas como cncer, cirrose, lceras, polineuropatias, sexo desprotegido,
disfuno sexual, gravidez indesejada, risco de aborto ou danos ao feto como
anomalias fsicas, distrofismo e diminuio do crescimento fetal (em especial
permetro ceflico e o crebro). Essas e outras consequncias esto
exemplificadas na FIGURA 2.

Figura 2 - Consequncias do Beber de Alto Risco

Fonte: BABOR, Thomas F. et al. AUDIT: Teste para Identificao de Problemas Relacionados
ao Uso de lcool. Ribeiro Preto: PAI-PAD - FMRP - USP, 2006.

O DSM-IV define critrios que preenchidos enquadram o indivduo no

padro de abuso de lcool (QUADRO 1).
 7

QUADRO 1 Critrios para o abuso do lcool segundo DSM-IV.

A Um padro mal-adaptativo de uso de substncia levando a um prejuzo ou sofrimento

clinicamente significativo, manifestado por um (ou mais) dos seguintes aspectos, ocorrendo
dentro de um perodo de 12 meses:
a. Uso recorrente da substncia resultando em um fracasso em cumprir obrigaes
importantes relativas a seu papel no trabalho, na escola ou em casa (por ex.,
repetidas ausncias ou fraco desempenho ocupacional relacionados ao uso de
substncia; ausncias, suspenses ou expulses da escola relacionadas a
substncia; negligncia dos filhos ou dos afazeres domsticos);
b. Uso recorrente da substncia em situaes nas quais isto representa perigo fsico
(por ex., dirigir um veculo ou operar uma mquina quando prejudicado pelo uso da
substncia);
c. Problemas legais recorrentes relacionados substncia (por ex., detenes por
conduta desordeira relacionada a substncia);
d. Uso continuado da substncia, apesar de problemas sociais ou interpessoais
persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados pelos efeitos da substncia
(por ex., discusses com o cnjuge acerca das consequncias da intoxicao, lutas
corporais).

B Os sintomas jamais satisfizeram os critrios para dependncia para esta classe de

substncia.

1.4.4. Sndrome de dependncia de lcool (SDA)

A SDA uma condio clnica caracterizada por sinais e sintomas

comportamentais, fisiolgicos e cognitivos na qual o uso de lcool alcana uma
grande prioridade na vida do indivduo, tendo as demais atividades um plano
secundrio (DIEHL et al., 2011).

De acordo com Carneiro, Jorge e Batista (2005) caracterizado por

quatro fases: na primeira, fase social, no h dependncia fsica, mas existe a
dependncia emocional. Inicia-se na primeira vez em que o sujeito consome
em pequena quantidade e socialmente, no apresentando problemas fsicos.
Na segunda fase, ainda considerada fase social, o usurio continua sem
dependncia fsica, mantendo somente a dependncia emocional, mas o
organismo modifica-se aumentando a tolerncia. J na terceira fase,
caracterizada como fase problemtica, o indivduo apresenta dependncia
fsica e alteraes emotivas. Ocorrem muitos problemas emocionais, familiares
e de relacionamento em decorrncia da bebida. Inicia-se a sndrome de
abstinncia podendo ocorrer internaes. Finalmente, na quarta fase, tambm
problemtica, o indivduo consome menos do que na primeira fase e apresenta
dependncia fsica e emocional. Inicia-se a atrofia do crebro, podendo ocorrer
 8

delrios, tremores nas mos durante perodos longos, problemas fsicos e

emocionais extremos e esquizofrenia.

O DSM-IV define critrios que preenchidos enquadram o indivduo no

padro da SDA (QUADRO 2).

QUADRO 2 Critrios para a dependncia do lcool segundo DSM-IV-TR.

Um padro mal-adaptativo de uso de substncia, levando a prejuzo ou sofrimento

clinicamente significativo, manifestado por trs (ou mais) dos seguintes critrios, ocorrendo a
qualquer momento no mesmo perodo de 12 meses:

1. Tolerncia, definida por qualquer um dos seguintes aspectos:

a. Uma necessidade de quantidades progressivamente maiores da substncia
para adquirir a intoxicao ou efeito desejado;
b. Acentuada reduo do efeito com o uso continuada da mesma quantidade de
substncia.
2. Abstinncia, manifestada por qualquer dos seguintes aspectos:
a. Sndrome de abstinncia caracterstica para a substncia;
b. A mesma substncia (ou uma substncia estreitamente relacionada)
consumida para aliviar ou evitar sintomas de abstinncia.
3. A substncia frequentemente consumida em maiores quantidades ou por um
perodo mais longo que o pretendido;
4. Existe um desejo persistente ou esforos mal-sucedidos no sentido de reduzir ou
controlar o uso da substncia;
5. Muito tempo gasto em atividades necessrias para a obteno da substncia (por
ex., consultas a mltiplos mdicos ou fazer longas viagens de automvel), na
utilizao da substncia (por ex., fumar em grupo) ou na recuperao de seus efeitos;
6. Importantes atividades sociais, ocupacionais ou recreativas so abandonadas ou
reduzidas em virtude do uso da substncia;
7. O uso da substncia continua, apesar da conscincia de ter um problema fsico ou
psicolgico persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado pela
substncia (por ex., uso atual de cocana, embora o indivduo reconhea que sua
depresso induzida por ela, ou consumo continuado de bebidas alcolicas, embora
o indivduo reconhea que uma lcera piorou pelo consumo do lcool).

1.5. Alteraes no SNC Inerentes ao Uso do lcool

1.5.1. Efeitos agudos

Os efeitos nocivos do lcool no funcionamento cognitivo so bem

estudados nos estgios finais da dependncia alcolica, porm, os dados na
literatura sobre o uso agudo do lcool ainda so bem reduzidos.

A dependncia qumica em seu sentido neurocientfico e disfuncional

pode ser entendida como algo alm de um desequilbrio, que oscila entre os
opostos mais possveis de se imaginar tal qual uma ambivalncia. Nesta
perspectiva usurios de drogas oscilam nas estratgias de tomada de deciso
e invariavelmente optam por escolhas de recompensas imediatas trazidas
 9

pelos efeitos causados pelas substncias, ainda que pesem no futuro

consequncias negativas, como resultado de tais escolhas. Assim, persiste o
paradoxo de que nos comportamentos aditivos os usurios exibem um
comportamento continuum quanto ao uso da droga, apesar de reconhecerem
os danos potenciais relacionados a este uso (VERDEJO-GARCA e BECHARA,
2009; BECHARA, 2005). Neste sentido alguns estudos recentes tm se
dedicado a investigar os mecanismos cognitivos implcitos que influenciam a
tomada de deciso e o comportamento de uso da droga, utilizando como
exemplo os mecanismos de vis atencional e reatividade a pistas. As respostas
eliciadas automaticamente potencializam deixando os indivduos vulnerveis
dependncia e possveis recadas quanto ao uso da droga alvo (PEUKER et
al., 2013).
Os modelos de duplo processamento propem dois sistemas semi-
independentes de processamento da informao, um deles denominado
ascendente nas vias cerebrais (bottom-up) considerado de associao
rpida, no-intencional e vinculado ao afeto, caracterizado como impulsivo e
automtico, envolvendo uma avaliao automtica do estmulo em termos de
sua relevncia motivacional e emocional. O segundo, considerado descendente
(top-down) racional-analtico, intencional, caracterizado como reflexivo e
controlado incluindo processos controlados relacionados tomada de deciso,
regulao da emoo e expectativas de resultados (BECHARA, 2005).
Segundo Lezak em Cunha e Novaes (2004), o lcool influencia
negativamente nas funes executivas (capacidade de iniciar aes,
planejamento e resoluo de problemas, antecipao de consequncias e
mudanas flexvel de estratgias de ao, monitoramento do planejamento
original), alm interferir nas tarefas de reconhecimento espacial. Para Baddeley
(2007) em seu clssico Working Memory, as funes executivas caracterizam
um tipo de ateno controlada, como um top-down frontal no controle da ao.
Para ele, a ateno envolveria tambm processos automticos bottom-up
relacionados percepo de estmulos preferencialmente visuais. Tal
subdiviso da ateno pode ser entendida na literatura como memria no
primeiro caso e no segundo a ateno propriamente dita, sendo considerada
como um processo perceptual independente da memria.
 10

conhecido que o uso de substncias psicoativas promove alteraes

em substratos neurais relacionados emoo e motivao. Com a exposio
repetida substncia, o sistema impulsivo (bottom-up) reage se tornando
sensibilizado aos efeitos da droga e s pistas relacionadas a ela (PEUKER et
al., 2013).

1.5.2. Efeitos Crnicos

Embora alguns indivduos que consomem lcool de modo abusivo

possam manter o nvel intelectual praticamente intacto, a literatura tem
mostrado que o uso de lcool em longo prazo gera alteraes em vrias
funes neurocognitivas, mesmo aps perodos em abstinncia, e esses
dficits so piores quanto maior o padro de uso. As alteraes mais comuns
so aquelas relacionadas com os problemas de memria, aprendizagem,
abstrao, resoluo de problemas, anlise e resoluo visuoespacial,
velocidade psicomotora, velocidade do processamento de informaes e
eficincia cognitiva. Apresentam ainda mais erros nas tarefas e levam um
tempo maior para completar determinadas atividades. So encontrados
tambm dficits nas funes executivas e na memria de trabalho. As
alteraes encontradas nos dependentes de lcool parecem representar danos
cerebrais difusos e, embora melhorem substancialmente durante a abstinncia,
h a manuteno de alguns dficits mesmo anos aps a ltima ingesto de
lcool (CUNHA e NOVAIS, 2004).

1.6. O lcool no SUS e na Sade Mental

Na dcada de 1980 foi criado o Sistema nico de Sade (SUS) que tem
como finalidade garantir a promoo e qualidade de vida para a populao, no
intuito de assegurar o acesso de todos a uma assistncia universalista, integral
e equitativa. No campo da sade mental, essa finalidade foi alcanada somente
em 2001, pela aprovao da Lei 10.216/2001. Nesse mesmo ano, o seminrio
realizado em Braslia sobre o Atendimento aos Usurios de lcool e Outras
Drogas teve como foco a discusso sobre a organizao da rede em sade
mental, visando sempre o aprimoramento da assistncia, no mbito do SUS.
Como consequncia do Seminrio e da III Conferncia Nacional de Sade
 11

Mental, o Ministrio da Sade, em 2002, instituiu o Programa Nacional de

Ateno Comunitria Integrada a Usurios de lcool e Outras Drogas, por meio
da portaria GM/MS n 816, de 30 de abril de 2002. Neste contexto, os Centros
de Ateno Psicossocial de lcool e Outras Drogas CAPSad so
considerados equipamentos estratgicos para essas novas prticas de sade
(OLIVEIRA et al., 2010).

1.7. Estratgias de Diagnstico e Intervenes Breves para o Controle do

Uso de lcool

O Ministrio da Sade brasileiro considera o controle do uso de lcool

como uma das prioridades da Sade Pblica e, para isso, foram criadas
estratgias de diagnstico e intervenes breves (EDIB), que tem como
objetivo reconhecer e assistir esses indivduos no processo de tomada de
deciso e em seus esforos para reduzir ou parar de beber antes que
desenvolvam srios problemas fsicos, psicolgicos e/ou sociais (BABOR et al.,
2006). A literatura mais recente evidencia que o cenrio da Ateno Primria
Sade (APS) tem se tornado, ao longo dos ltimos anos, um importante espao
para o uso das EDIB, uma vez que privilegia as aes de promoo e
preveno em sade (MINTO et al., 2007). Um estudo que utilizou essas
estratgias demonstrou eficcia em seus resultados (MORETTI-PIRES e
CORRADI-WEBSTER, 2011).

O poder pblico tem implantado polticas de sade voltadas para

preveno ao consumo de lcool e aos problemas associados, tendo como
exemplo os CAPS, que oferecem atendimento populao, realizam
acompanhamento clnico e auxiliam na reinsero social dos usurios
(PORTAL DA SADE, 2013). Entretanto, a negao da dependncia de lcool
por parte dos consumidores, o despreparo dos profissionais da sade, a
necessidade de um diagnstico precoce e a falta de critrios para determinar
quando o consumo de lcool excessivo resultam na dificuldade de
reconhecimento do alcoolismo. Estes obstculos tornam o diagnstico
impreciso e subestimado, fazendo com que o mesmo ocorra quando o
indivduo alcoolista j est em um estgio de dependncia avanado, com
comprometimentos fsicos, psquicos e sociais (RUBIATTI, 2008). Na tentativa
 12

de colaborar com a identificao destes casos, foram elaborados dispositivos

para deteco precoce do uso e abuso do lcool.

1.7.1. Instrumentos de triagem

Como instrumentos de triagem, foram desenvolvidos vrios

questionrios padronizados voltados deteco dos transtornos decorrentes
do uso de lcool como o CAGE, o MAST, e o AUDIT (BABOR et al., 2006; PAZ
FILHO et al., 2001).

1.7.1.1. Cut-down, Annoyed, Guilty e Eye-opener (CAGE)

O questionrio CAGE constitudo por quatro questes, cada uma com

a possibilidade de uma resposta positiva ou uma negativa, com ponto de corte
de duas ou mais respostas afirmativas, o que sugere rastreamento positivo
para abuso ou dependncia de lcool (ROCHA e DAVID, 2011).

1.7.1.2. Michigan Alcoholism Screening Test (MAST)

O MAST permite a deteco precoce do uso patolgico do lcool

(POMBO, 2010). Composto por 25 questes, capaz de identificar os casos
mais graves de alcoolismo no passado ou no presente, sendo um instrumento
autoaplicvel e de rpida durao. O ponto de corte estabelecido para a
possibilidade de alcoolismo de treze pontos. Como desvantagem desse
instrumento pode-se citar o fato de o mesmo ser composto por um nmero
maior de questes e por no apresentar perguntas relacionadas ao consumo
de lcool e episdios de binge drinking, muito comum entre jovens e em
consumidores no-dependentes (MANO, 2008).

1.7.1.3. Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT)

O AUDIT um instrumento de rastreamento do uso problemtico de

lcool que foi desenvolvido pela OMS (PILLON e CORRADI-WEBSTER, 2006),
e esta organizao preconiza seu uso como instrumento de rastreamento em
servios de sade (MORETTI-PIRES e CORRADI-WEBSTER, 2011).
composto por dez questes (ANEXO 1) e as respostas so pontuadas de 1 a
4, sendo as maiores pontuaes indicativas de uso problemtico da substncia.
 13

Classifica-se o usurio em uma de quatro zonas de risco de acordo com o

escore obtido: zona I (at 7 pontos: indica uso de baixo risco ou abstinncia);
zona II (de 8 a 15 pontos: indica uso de risco); zona III (de 16 a 19 pontos:
sugere uso nocivo) e zona IV (acima de 20 pontos: mostra uma possvel
dependncia). um instrumento de fcil e rpida aplicao, necessitando
apenas de um treinamento simples para codificao dos dados. Foi validado
em diversos pases, inclusive no Brasil, apresentando bons nveis de
sensibilidade (87,8%) e especificidade (81%) para deteco do uso nocivo de
lcool (MAGNABOSCO, FOMIGONI e RONZANI, 2007).

Devido APS atingir a maior parte da populao, este seria o nvel de

ateno estratgico para aplicao do AUDIT e realizao na interveno
breve, que podem ser utilizadas para a diminuio dos problemas associados
ao consumo de lcool entre pacientes destes servios (RONZANI, MOTA e
SOUZA, 2009).

Em posse desses instrumentos de avaliao, os profissionais da sade

tm melhores possibilidades de detectar, prevenir e tratar os possveis riscos
aos quais os usurios de lcool esto expostos, tanto na fase inicial quanto na
fase tardia do consumo desta substncia. A responsabilidade da identificao e
do tratamento desses indivduos de vrios profissionais da rea da sade,
dentre eles mdicos, enfermeiros, psiclogos, terapeutas ocupacionais,
fonoaudilogos, assistentes sociais e fisioterapeutas (MOREIRA et al, 1999).

1.8. A Fisioterapia Enquanto Profisso

Nos ltimos anos a Fisioterapia tem demonstrado a importncia de seu

papel no cuidado sade da populao, inserindo-se de forma cada vez mais
expressiva, nos trs nveis de ateno sade. Entre esses trs nveis, a APS
a que se encontra em pleno processo de construo, visto que o
fisioterapeuta mesmo com uma alta demanda de usurios que necessitam de
seus cuidados relacionados dor e limitao fsica, ainda considerado por
muitos profissionais e usurios ainda como um profissional com suas prticas
centradas nos nveis secundrio e tercirio (NOVAIS e BRITO, 2011),
remetendo-o ao estigma de reabilitao e a um olhar reducionista (AVEIRO et
al ., 2011).
 14

As Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em

Fisioterapia apontam que a formao de fisioterapeutas no Brasil deve, entre
outros aspectos, ser generalista, humanista, crtica e reflexiva, capacitando o
egresso a atuar em todos os nveis de ateno sade, com base no rigor
cientfico e intelectual (NOVAIS e BRITO, 2011).

1.9. Justificativa do Estudo

Neste contexto o uso abusivo de lcool e os instrumentos utilizados para

avaliao de seus usurios so questes pouco abordadas na rea de
Fisioterapia, tanto na fase de graduao quanto na atuao clnica. Sendo
assim, o presente estudo visa selecionar os trabalhos na literatura que
justificam a importncia do uso do AUDIT na atuao dos fisioterapeutas em
relao aos usurios de lcool ao verificar se o mesmo est sendo utilizado por
estes profissionais.
 15

2. OBJETIVO

Realizar uma reviso literria sobre o uso do AUDIT por parte dos
profissionais fisioterapeutas em relao ao uso e abuso de lcool na populao
e sua repercusso na prtica clnica.
 16

3. METODOLOGIA E ESTRATGIAS DE AO

3.1. Tipo de estudo

Trata-se de um estudo de reviso literria de artigos cientficos segundo

descritores referentes Fisioterapia, Alcoolismo e Avaliao.

3.2. Busca dos artigos

A composio do presente trabalho resultou de pesquisas nas bases de

dados Bireme (Biblioteca Virtual da Sade), Scielo, PubMed, Lilacs e
Cochrane. A busca foi restrita a um perodo de 10 anos para publicao nas
bases de dados, entre os anos de 2003 e 2013, a partir dos seguintes
descritores cadastrados nos Descritores em Cincias da Sade (DeCS):
alcoolismo, fisioterapia e avaliao.

A busca de artigos foi limitada ao material publicado nas lnguas

portuguesa, inglesa e espanhola.

3.3. Critrios para seleo dos artigos

3.3.1.Critrios de incluso

Os artigos foram analisados atravs de seus ttulos, primariamente, e de

seus resumos, secundariamente. Foram selecionados artigos originais que
relacionavam alcoolismo/ atuao da fisioterapia na identificao e/ou
preveno e/ou tratamento dos usurios de lcool.

3.3.2.Critrios de excluso

Foram desconsiderados artigos de reviso literria, reviso sistemtica,

metanlise, captulos de livro e artigos com acesso restrito.
 17

4. RESULTADOS

A seleo dos artigos que compuseram o presente estudo foi realizada

entre agosto e novembro de 2013, encontrando-se um total de 10047 artigos,
dos quais 27 foram selecionados de acordo com os critrios de incluso e
excluso (TABELA 1).

Tabela 1 - Resultado do levantamento dos artigos

Artigos/ Bases
PubMed LILACS Bireme SciELO Cochrane Total
de Dados

Encontrados 6014 214 3424 45 350 10047

Selecionados 9 5 6 5 2 27

Descartados 6005 209 3418 40 348 10020

O levantamento e seleo dos artigos foi realizado nas bases de dados

Bireme (Biblioteca Virtual da Sade), Scielo, PubMed, Lilacs e Cochrane
associando os descritores alcoolismo, Fisioterapia e avaliao, conforme j
mencionado (TABELA 2).

Tabela 2 Resultados das associaes dos descritores (encontrados/selecionados)

Bases de Dados
Associaes
Bireme PubMed SciELO LILACS Cochrane

Fisioterapia e
31/1 117/1 1/0 0/0 0/0
Alcoolismo

Alcoolismo e
3.393/5 5885/8 43/5 214/5 347/2
Avaliao

Fisioterapia,
Alcoolismo e 0/0 12/0 0/0 0/0 0/0
Avaliao

Aps o filtro inicial realizado sobre os 10047 artigos encontrados nas

bases de dados, 27 foram eleitos de acordo com os critrios de incluso e
excluso. Em um segundo filtro, foram realmente selecionados e utilizados na
 18

elaborao da reviso apenas 11 artigos, a partir de uma leitura mais criteriosa,

por se adequarem melhor proposta do estudo. Em termos percentuais, esses
equivalem a aproximadamente 0,11% do total de 10047, evidenciando a
grande escassez de estudos sobre o tema.

Vale ressaltar a baixa prevalncia de artigos encontrados a partir da

associao dos descritores Fisioterapia e Alcoolismo, alm de um nmero
ainda menor com a associao dos trs descritores, sendo este um fator
considerado limitante para o desenvolvimento da pesquisa.

Dos 11 artigos utilizados, 7 eram na lngua portuguesa e 4 na inglesa. A

tabela 3 a seguir descreve o ttulo, autor, peridico e ano de cada um.

Tabela 3 - Artigos selecionados (continua)

Ttulo Autor Peridico Ano

Avaliao dos
padres de uso de
Molise de Bem
lcool em usurios
Magnabosco, Maria
de servios de Revista Brasileira de
Lcia Oliveira de 2007
Ateno Primria Epidemiologia
Souza Formigoni,
Sade de Juiz de
Telmo Mota Ronzani
Fora e Rio Pomba
(MG)
Web Based
Treatment of
Alcohol Problems Journal of
Deborah Finfgeld-
Among Rural Psychosocial Nursing
Connett, Richard 2008
Women: and Mental Health
Madsen
Results of a Services
Randomized Pilot
Investigation
Preveno do uso
Telmo Mota Ronzani,
de lcool na
Daniela Cristina
ateno primria Revista Sade
Belchior Mota, Isabel 2009
em municpios do Pblica
Cristina Weiss de
estado de Minas
Souza
Gerais
Leonardo Fernandes
Martins, Pollyanna
Moralizao sobre o
Santos da Silveira,
uso de lcool entre Estudos de
Rhaisa Gontijo 2010
estudante de curso Psicologia
Soares, Henrique
de sade
Pinto Gomide, Telmo
Mota Ronzani
Prticas Elda de Oliveira,
Assistenciais no Mrcia Aparecida Revista de Terapia
Centro de Ateno Ferreira de Oliveira, Ocupacional da
2010
Psicossocial de Helosa Garcia Claro, Universidade de So
lcool, Tabaco, e Heloisa Barboza Paulo
outras Drogas Paglione
 19

Tabela 3 - Artigos utilizados (concluso)

Ttulo Autores Peridico Ano
Screening and Brief
Intervention for
Ulric Hermansson,
Risky Alcohol
Anders Helander,
Consumption in the
Lena Brandt, Anders Alcohol & Alcoholism 2010
Workplace: Results
Huss and Sten
of a 1-Year
Rnnberg
Randomized
Controlled Study
Implementao de
intervenes breves
para uso Rodrigo Otvio
Revista Latino-
problemtico de Moretti-Pires,
Americana de 2011
lcool na ateno Clarissa Mendona
Enfermagem
primria, em um Corradi-Webster
contexto
amaznico.
Estigmatizao e
prtica de Marina Castro de
Psicologia: Cincia e
profissionais da Oliveira; Telmo Mota 2012
Profisso
APS referentes ao Ronzani
consumo de lcool
The CAP study,
evaluation of
integrated universal
and selective Nicola C Newton,
prevention Maree Teesson,
strategies for youth Emma L Barrett, Tim BMC Psychiatry 2012
alcohol misuse: Slade, Patricia J
study protocol of a Conrod
cluster randomized
controlled trial
Widening Access to
Treatment for
Alcohol Misuse:
Elizabeth Murray,
Description and
Stuart Linke, Elissa
Formative
Harwood, Sophie Alcohol and
Evaluation of an 2012
Conroy, Fiona Alcoholism
Innovative Web-
Stevenson, Christine
Based Service in
Godfrey
One Primary Care
Trust
Pedro Henrique
Metodologia de
Antunes da Costa,
implementao de
Daniela Cristina Revista
prticas preventivas
Belchior Mota, Erica Panamericana Salud 2013
ao uso de drogas na
Cruvinel, Fernando Publica
ateno primria
Santana de Paiva e
latino-americana
Telmo Mota Ronzani

Os assuntos mais abordados dentre os artigos selecionados foram: uso

de risco do lcool; o uso do AUDIT para identificar os padres do uso; EDIB;
moralizao sobre o uso do lcool; equipe multidisciplinar; APS; agente
 20

comunitrio de sade (ACS), sade mental. A palavra Fisioterapia, bem como

sua atuao profissional no foi mencionada em nenhum dos estudos.
 21

5. DISCUSSO

O presente estudo foi pioneiro ao realizar uma reviso literria sobre a

utilizao do AUDIT pelos fisioterapeutas auxiliando na identificao e
estratificao do uso de risco de lcool. Nos resultados obtidos no foram
encontrados estudos que relacionassem o profissional fisioterapeuta com a
utilizao deste instrumento.
No entanto, so encontradas referncias na rea de Fisioterapia que
mostram a atuao deste profissional atravs da relao entre os descritores
Sade Mental, Fisioterapia e Alcoolismo ou Fisioterapia (Especialidade),
Reabilitao e Sade Mental. Tais referncias trazem propostas de interveno
e de possibilidades de atuao de fisioterapeutas dentro do novo cenrio de
ateno e cuidado ao usurio de Sade Mental (MORALEIDA e NUNES, 2013;
SILVA, PEDRO e MIASSO, 2012) e mais timidamente com foco em iniciativas
relacionadas ao uso abusivo de lcool na populao (SILVA e LEMOS, 2011).

Este ltimo teve como objetivo comparar a percepo de doena antes e

aps a implantao de um programa de Fisioterapia, alm da percepo dos
outros profissionais sobre a incluso desta profisso como uma agregadora na
recuperao desses indivduos no Servio de Recuperao de Dependentes
Qumicos (SERDEQUIM) do Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM). A
pergunta norteadora final utilizada nas entrevistas foi: Como voc percebe o
trabalho do fisioterapeuta em um local destinado desintoxicao de pacientes
dependentes qumicos? Como resultado, todas as respostas analisadas
mostraram a importncia da presena do fisioterapeuta como integrante da
equipe para a recuperao dos sujeitos. O estudo de Silva e Lemos (2011)
inclusive avana no sentido de inserir a atuao fisioteraputica no contexto da
dependncia qumica junto ao conceito de funcionalidade da Classificao
Internacional de Funcionalidade (CIF) proposto pela OMS (FARIAS e
BUCHALLA, 2005).

Com relao ao AUDIT, foi encontrado que os autores Ronzani, Mota e

Souza (2009); Finfgeld-Connett e Madsen (2008); e Hermansson et al. (2010),
aplicaram o questionrio em grupos de indivduos voluntrios de trs
 22

municpios da Zona da Mata mineira, em 104 municpios da zona rural dos

Estados Unidos e em uma empresa de transporte sueca, respectivamente,
para a deteco dos padres de uso de lcool desses indivduos. Em todos
eles foi comprovada a alta sensibilidade do instrumento para essa deteco, e
tambm sua aplicabilidade transcultural.

J o estudo de Magnabosco, Formigoni e Ronzani (2007), avaliou os

padres de uso de lcool em usurios de servios de APS de Juiz de Fora e
Rio Pomba (MG), nos quais profissionais da sade foram submetidos a um
treinamento de 16 horas sobre como aplicar o AUDIT na rotina de trabalho e
como realizar a interveno breve para pacientes classificados na zona de
risco. Tais profissionais eram mdicos (9,6%), enfermeiros (0,7%), psiclogos
(1,3%), auxiliares de enfermagens (4,3%) e agentes comunitrios de sade
(27,9%), bem como estudantes de psicologia (39,8%). Estudos apontam os
ACS como o principal ator na aplicao do AUDIT. Esses profissionais exercem
posio de destaque perante a comunidade, conferindo a eles um papel de elo
entre o servio e a populao, participando de forma ativa do contexto das
equipes (COSTA et al., 2013; MORETTI-PIRES e CORRADI-WEBSTER,
2011). Tais artigos exemplificam a no incluso dos fisioterapeutas enquanto
profissionais de sade nas equipes que lidam com pacientes usurios de
substncias psicoativas.

De que forma poderia ser explicitada esta no incluso de

fisioterapeutas? Seria a insero do profissional na equipe ou a formao
acadmica que tem se desviado nos ltimos anos da atuao na rea de
Sade Mental?

Da a importncia do levantamento desta discusso, uma vez que a

Fisioterapia, segundo a definio de seu Conselho Federal (COFFITO), uma
cincia da sade, que fundamenta suas aes em mecanismos teraputicos
prprios, no s na rea de distrbios cinticos funcionais, mas tambm no
campo das disciplinas de cunho comportamental e social. Sendo assim, este
profissional estando habilitado a desenvolver suas atividades em servios
privados, pblicos e domiciliares, poder se deparar com situaes que
demandem o enfrentamento com problemas relacionados ao uso abusivo de
 23

lcool e outras substncias psicoativas. Em uma matria publicada no site do

COFFITO faz-se referncia Poltica Nacional de Sade Mental vigente no
Ministrio da Sade (COFFITO, 2009).

Ainda no mbito dos rgos reguladores uma publicao no site do

Conselho Regional de Fisioterapia (CREFITO 10) com sede em Florianpolis
convoca seus filiados a publicar artigos cientficos na Revista Eletrnica Sade
Mental lcool e Drogas (SMAD) (Edio em Portugus) mantida pela Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (USP).

Em outra publicao feita no site da Associao Brasileira de Sade

Coletiva (ABRASCO) em 2010, faz-se referncia tradicional fragmentao e
representao social da Sade Mental, por especialidades clssicas como
Psiquiatria, Psicologia, Enfermagem Psiquitrica, Terapia Ocupacional e
Servio Social, introduzindo no II Congresso Brasileiro de Sade Mental
realizado no Rio de Janeiro em 2010 novos atores presentes neste campo,
entre eles o educador fsico, o pedagogo, o artista plstico e o fisioterapeuta,
alm de outros setores, como sistemas de Educao, de Cultura e de Justia.

Embora no tenha havido tempo hbil para realizar uma avaliao mais
extensa no campo da formao acadmica no presente estudo, pode-se
verificar que so poucos os cursos de graduao em Fisioterapia que mantm
na grade curricular obrigatria disciplinas de Fisioterapia e Sade Mental e
ainda mais a abordagem do tema lcool e outras drogas, ou qualquer item
semelhante que ao menos despertasse o interesse do acadmico sobre
questes to atuais e presentes na sociedade brasileira. Ainda assim, temas
como o movimento da Reforma Psiquitrica no Brasil que teve incio no Rio
Grande do Sul embasado nas polticas de sade do pas, assentadas no marco
terico e poltico da 8 Conferncia Nacional de Sade e na 1 Conferncia
Nacional de Sade Mental, que apontam as diretrizes gerais tais como a
descentralizao, o controle social e o conceito de sade como direito
cidadania, esto citados e presentes nos estudos de Silva e Lemos (2011);
Moraleida e Nunes (2013); Silva, Pedro e Miasso (2012).

Justifica-se assim o nmero reduzido de estudos neste mbito e,

portanto, tambm a falta de referncias baseadas no trabalho do fisioterapeuta
 24

e como este utiliza o AUDIT em sua prtica clnica ou no campo da pesquisa,

uma vez que este profissional quase desconhece a existncia deste
instrumento. Sendo assim, a insero do assunto fundamental nas grades
curriculares dos cursos de graduao em Fisioterapia, j que o consumo
excessivo e prolongado do lcool comprovadamente um problema comum, e
que este usurio pode vir a necessitar de uma interveno breve, e sendo o
fisioterapeuta um profissional presente na equipe de sade, pode contribuir
nesta mediao.

O estudo de Martins et al. (2010), realizado com estudantes dos cursos

de sade de uma universidade federal, distribudos em Enfermagem (30,1%);
Medicina (22,6%); Servio Social (24,0%); Psicologia (23,3%) teve como
objetivo avaliar quatro aspectos: esteretipos acerca da dependncia do uso de
lcool; modelo de atribuio de responsabilidade por essa condio, dificuldade
pessoal do estudante em lidar com dependentes de lcool; e informaes
recebidas pelos estudantes durante a graduao em relao aos efeitos do uso
de lcool. Os resultados mostram que a dependncia de lcool uma das
condies mais moralizadas pelos estudantes, e que a falta de contedo
acerca deste tema, pode conduzir os estudantes a desenvolverem concepes
errneas sobre os alcoolistas, podendo influenciar sua futura prtica
profissional. Tal influncia comprovada por Oliveira e Ronzani (2012), que
realizaram uma pesquisa envolvendo 170 profissionais da APS que
trabalhavam em programas de sade da famlia e na assistncia social de trs
municpios de pequeno porte da Zona da Mata de Minas Gerais. Foi verificado
que h uma estigmatizao do consumo de lcool por parte dos profissionais, o
que pode acarretar em um menor empenho na realizao de atividades que
promovam a preveno e promoo de sade para esses indivduos. Mais
uma vez, ressalta-se a no incluso de estudantes de fisioterapia na anlise.

Em contrapartida, merece referncia o trabalho de Riva et al. (2011) no

incentivo s atividades extensionistas feitas no municpio de Iju,RS, ao
descrever as vivncias acadmicas extracurriculares de estudantes de
Fisioterapia na rea da sade mental com os usurios do Centro de Ateno
Psicossocial (CAPS), tendo como objetivo apoiar e incentivar os usurios
portadores de transtornos mentais na continuidade e efetivao do tratamento
 25

e na melhoria de sua qualidade de vida. A insero do aluno de fisioterapia

neste tipo de ao possibilita ao mesmo vivenciar e refletir sobre a postura
estigmatizante frente ao uso de lcool ainda na fase acadmica.

Moretti-Pires e Corradi-Webster (2011), e Newton et al. (2012),

discorreram sobre as EDIB, que so intervenes implantadas na APS para o
uso problemtico de lcool. De fato, os autores evidenciaram a importncia das
EDIB na reduo do consumo de lcool e que essa interveno pode ser
aplicada por todos os profissionais da sade atuantes nesse nvel de ateno.
O primeiro autor comprovou ainda que as intervenes breves atreladas ao uso
do AUDIT produzem grandes resultados. Ronzani, Mota e Souza (2009)
chegaram s mesmas concluses, porm demonstraram que h uma
dificuldade de implementao das EDIB em decorrncia da falta de
capacitao e/ou interesse por parte dos profissionais. Nesse contexto, Murray
et al. (2012) fazem referncia ao despreparo desses profissionais em lidar com
o uso problemtico de lcool, e que os mesmos apresentam dificuldades na
abordagem dos indivduos alcoolistas.

Outro fator a ser levado em considerao que as articulaes

intersetoriais e a atuao multiprofissional so imprescindveis para incidir
sobre os determinantes sociais do processo de uso de lcool e promover a
sade. Sabe-se que essa questo remete a diversas causas e dimenses, no
sendo resolvida apenas pelo esforo setorial isolado da sade. Sendo assim,
deve-se aproximar a equipe e a rede assistencial para um trabalho
interdisciplinar/intersetorial (COSTA et al., 2013). Outro estudo vem
corroborando com a ideia de que a intersetorialidade importante na
implementao da rede de ateno integral sade dos usurios de lcool,
uma vez que as necessidades dos indivduos so diversas e o uso destas
substncias um fenmeno multifacetado. Assim, a universalidade de acesso,
a integralidade e o direito assistncia devem ser asseguradas a esses
usurios, por meio de redes assistenciais descentralizadas, mais atentas s
desigualdades existentes, ajustando de forma equnime e democrtica a
populao. H tambm a necessidade da aproximao de outras polticas
sociais, com o objetivo de trabalhar com o indivduo em todos os fatores que
envolvem a assistncia em sade e o uso de lcool. Isso no diferente no
 26

campo da sade mental, o SUS tem como finalidade garantir a promoo e

qualidade de vida para toda populao, no intuito de assegurar acesso a todos
uma assistncia universalista, integral e equitativa (OLIVEIRA et al., 2010). O
fisioterapeuta como um agente de sade tambm deveria estar inserido no
trabalho com esses indivduos, entretanto, mais uma vez, esse profissional no
visto compondo a equipe multidisciplinar atuante na sade mental.

Apesar de um cenrio de atuao ainda reducionista em muitos

aspectos, podem ser vislumbradas algumas aes desenvolvidas pelas
equipes da Estratgia de Sade da Famlia (ESF), as quais contam com a
presena do fisioterapeuta. Tais aes propem a reorganizao do servio,
dentre elas a participao em atividades j existentes (grupo de usurios com
algia de coluna, gestante, atividade fsica, acolhimento, visita domiciliar,
puericultura, reunies de conselho gestor) e a construo de novos projetos
incluindo sua participao no grupo de usurios de psicotrpicos, no grupo de
idosos, sala de espera, peridicos da unidade, parcerias/integrao com outros
equipamentos sociais, elaborao de eventos, proposio de prticas corporais
no convencionais, diagnstico do territrio. No entanto, os Ncleos de Apoio
Sade da Famlia (NASF), regulamentados pela Portaria n 154, de 24 de
Janeiro de 2008, j contam com a incluso do fisioterapeuta.

Outra perspectiva promissora que se anuncia neste novo cenrio que

articula a sade e a academia so os programas PET-Sade1 e PET/Sade
Mental/Crack, lcool e outras Drogas2, como uma das aes intersetoriais
direcionadas para o fortalecimento da ateno bsica e da vigilncia em sade,
de acordo com os princpios e necessidades do SUS, com a insero de
estudantes de graduao da rea da sade, sendo uma das estratgias do

1
O PET-Sade tem como fio condutor a integrao ensino-servio-comunidade, e uma parceria entre a
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade SGTES, Secretaria de Ateno Sade
SAS e Secretaria de Vigilncia em Sade - SVS, do Ministrio da Sade e a Secretaria de Educao
Superior SESU, do Ministrio da Educao (Fonte: Brasil, Ministrio da Sade, 2010).
2
O PET-Sade/Sade Mental/Crack tem como pressuposto a educao pelo trabalho e destinado a
fomentar grupos de aprendizagem tutorial no mbito da Ateno em Sade Mental, Crack, lcool e outras
Drogas, caracterizando-se como instrumento para qualificao em servio dos profissionais para a
ateno em sade mental, crack, lcool e outras drogas, bem como de iniciao ao trabalho e formao
dos estudantes dos cursos de graduao da rea da sade, de acordo com as necessidades do Sistema
nico de Sade - SUS, tendo em perspectiva a qualificao da ateno e a insero das necessidades
dos servios como fonte de produo de conhecimento e pesquisa nas instituies de ensino (Fonte:
Brasil, Ministrio da Sade, 2010).
 27

Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade, o

PR-SADE, em fase implementao no pas desde 2005.

Diante do exposto, algumas possveis limitaes deste trabalho agora

podem ser entendidas, no s pela escassez de estudos que vinculem a
Fisioterapia preveno e interveno no uso abusivo de lcool (justamente a
hiptese que impulsionou sua realizao), mas sim por no ter sido proposta
uma associao mais ampla de descritores que vinculem inicialmente a
atuao da profisso na rea de sade mental para depois haver um
refinamento no uso do instrumento AUDIT. Associado a esse fato est o
grande nmero de artigos de acesso restrito, o que limita o acesso dos
profissionais e graduandos a esse material.
 28

6. CONCLUSO

A partir dos resultados observados foi possvel concluir que a

Fisioterapia no est inserida no contexto da preveno e promoo de sade
aos usurios de lcool, mesmo sendo importante sua participao de forma
global na sade da populao. Ressalta-se a importncia de outros estudos
mais refinados sobre o tema trazendo um aprofundamento acerca da insero
da atuao fisioteraputica na rea de sade mental, contribuindo para o seu
aperfeioamento acadmico, cientfico e profissional.
 29

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ANEXO 1 - AUDIT