CEFAC

CENTRO DE ESPECIALIZAO EM FONOAUDIOLOGIA CLNICA

VOZ

OS EFEITOS DO CLIMATRIO
NA
FREQUNCIA FUNDAMENTAL

GISLENE A. BARROS RODRIGUES TONISI

SO PAULO
1998
 CEFAC
CENTRO DE ESPECIALIZAO EM FONOAUDIOLOGIA CLNICA
VOZ

OS EFEITOS DO CLIMATRIO
NA
FREQUNCIA FUNDAMENTAL

Monografia de concluso do
curso de especializao em Voz
Orientadora: Mirian Goldenberg

GISLENE A. BARROS RODRIGUES TONISI

SO PAULO
1998
 AGRADECIMENTOS

Dra. Fga. Mirian Goldenberg

Dra. Fga. Slvia Rebelo Pinho

Dra. Prof.a. Cristina Abraho

Dr. Eduardo Lemes da Costa Almeida

Fga. Jssica Teresa Labigalini Kulin

Prof.a. Joana Darc dos Santos

A Deus por tudo.

Ao Luiz Fernando, Ana Jlia e

Giovanna Lissa pelo amor, fora e

compreenso por todos os

momentos em que me privei de suas

companhias para a concluso deste

trabalho.

Aos meus pais que me ensinaram o

valor das conquistas.

 RESUMO

A proposta deste trabalho mostrar que alteraes vocais so

observadas durante o climatrio e que dentre elas a que mais interfere na

qualidade da comunicao a variabilidade da frequncia fundamental

decorrente dos efeitos hormonais e estes por sua vez, causam influncia

sobre a laringe.

A ao dos diferentes hormnios se faz sentir em cada rgo, funo

da fonao e nas respostas neuro-musculares.

O estado emocional das mulheres climatricas instvel e crtico.

Para esta fase de mudanas biolgicas, que desencadeiam processos

psicolgicos inevitveis, prope-se o apoio de uma equipe multidisciplinar

para se atingir o equilbrio e amenizar as perturbaes existenciais.

O tratamento fonoaudiolgico concomitante administrao hormonal

importante para a melhoria na qualidade vocal.

 SUMMARY

The purpose of this report is to show that vocal changes are observed

during the climacterium and that the variability of the fundamental frequency

caused by hormonal alterations is the one that most interfere in the quality of

the communication. Besides this we want to show that the effects of these

hormonal changes influence the larynges.

Its noticiable how the action of the different hormones influences each

organ, function of the fonation and neuro-muscular replies.

These changes cause unavoidable biological and psychological

alteratinos. Climateric women are emotionally unbalanced and their

emotional responses are critical,, unpredictable and unstable. They should

undergo medical treatment with a team of physicians so that they could

soothe the existential disorders and cope with the inherent problems that

normally emerge during the climacterium in order to achieve a balance.

The phonoaudiologic treatment concomitant with the hormonal

administration is an important help to improve the vocal quality that normally

is affected by the changes that usually occur along whit the climacterium.
 NDICE

1 - INTRODUO .......................................................................................... 1

2 - DISCUSSO TERICA ............................................................................ 4

2.1 - Conceitos gerais do climatrio .......................................................... 4

2.2 - Produo hormonal ps-menopausa ................................................ 6

2.3 - Noes do sistema glandular endcrino .......................................... 8

.

2.4 - Efeitos endcrinos sobre a laringe e pregas vocais........................ 8

2.5 - Efeitos da menopausa na voz da mulher ........................................ 13

2.6 - Manifestaes psicognicas ............................................................. 19

3 - CONSIDERAES FINAIS .................................................................... 22

4 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ...................................................... 25

 1 - INTRODUO

As alteraes da voz durante o ciclo de vida da mulher tm sido

objeto de estudo de vrios pesquisadores e estudiosos. Dentre elas

enfatizaremos os efeitos correlacionados sndrome do climatrio sobre a

voz da mulher.

O climatrio o perodo no qual a mulher passa por uma

transio na capacidade reprodutiva sendo marcado pela diminuio gradual

da funo ovariana. Tratam-se de mudanas notrias e reais, cujas causas

podem tanto ser de ordem orgnica como psicolgica.

O convvio com mdicos endocrinologistas e ginecologistas, a alta

incidncia de pacientes com distrbios hormonais nos consultrios e a

escassa bibliografia relativa ao tema foram nos despertando para a

importncia destas alteraes e fazendo com que nos detivssemos a

estud-las.

O envelhecimento da voz pode acarretar mudanas profundas na

vida da mulher ?

Anteriormente, pacientes com vozes speras, graves, de

1
tonalidade baixa, rudos transitrios, apresentando esforo para falar, com

crises freqentes de perda da voz, s eram motivo de preocupao se

outros fatores patolgicos tambm estivessem presentes.

O estado psicolgico do indivduo deve ser considerado um

aspecto importante. Um conjunto de fatores interligados e interdependentes,

resultando num sistema complexo e perfeito, influencia diretamente sobre o

seu bem-estar e, consequentemente, sobre toda a sua vida.

O objetivo deste trabalho mostrar que dentre as alteraes

vocais observadas durante o climatrio a que mais interfere na qualidade da

comunicao a variabilidade da frequncia fundamental decorrente dos

efeitos hormonais e que estes causam influncia sobre a laringe.

Este trabalho foi desenvolvido com o intuito de contribuir para o

avano cientfico da fonoaudiologia. Foram levantadas as seguintes

questes:

1 - Como acontece o processo hormonal nas mulheres durante o climatrio e

de que maneira isso interfere na voz?

2 - Que alteraes larngeas so mais comumente encontradas como

conseqncia do climatrio?

3 - Pacientes com tais alteraes vocais durante o climatrio devem ser

2
submetidas ao tratamento fonoaudiolgico?

4 - Como estaria o estado psicolgico dessas pacientes e quanto isso

interfere na voz?

Para desenvolvimento do presente estudo utilizou-se da pesquisa

bibliogrfica que segundo Oliveira (1997), tem por finalidade conhecer as

diferentes formas de contribuio cientfica que realizaram sobre

determinado assunto ou fenmeno.

O levantamento bibliogrfico foi realizado em bibliotecas pblicas,

faculdades, universidades e Internet.

3
 2- DISCUSSO TERICA

Este captulo apresenta a reviso da literatura pertinente ao

objetivo do estudo com vistas a fornecer o referencial terico s perguntas

propostas.

2.1 - Conceitos gerais do climatrio

O climatrio compreende o perodo no qual a mulher passa por

uma transio na sua capacidade reprodutiva. A menopausa um evento

marcante no climatrio, pois o ponto em que cessam permanentemente as

menstruaes, seguindo-se uma perda na atividade ovariana.

Segundo estudos realizados por Habbe (1994) e por Speroff, Glass

& Kase (1995), a idade mdia da menopausa nas mulheres foi estimada

entre os 50 e 52 anos. Apenas 10% das mulheres deixaram de menstruar

abruptamente sem um perodo de irregularidade menstrual prolongada.

Constatou-se que a transio perimenopausa (perodo imediatamente

anterior e posterior menopausa) para a maioria das mulheres leva cerca

de quatro anos.

4
 medida em que a funo menstrual declina, sintomas associados

como mastodinia, distenso abdominal, edema, cefalia e distrbios

emocionais abrandam. Algumas mulheres sofrem distrbios emocionais

intensos quando surgem as primeiras alteraes no padro menstrual.

Os sintomas vasomotores como ondas de calor (fogachos) e

suores noturnos esto relacionados ao declnio do estrgeno; sua

freqncia, intensidade e persistncia variam muito, mas tendem a

desaparecer mesmo sem tratamento. Os sintomas descritos esto

relacionados tanto ao estresse fsico como psquico, e em algumas mulheres

o grau de intensidade desses sintomas ir variar de acordo com o ciclo

ovariano que cada uma esteja apresentando.

No climatrio, e principalmente na ps-menopausa, ocorrem

modificaes fisiolgicas em todo o organismo, a saber: no eixo neuro-

endcrino reprodutor, no sistema tegmentar, nos aparelhos cardiovascular e

geniturinrio, nos ossos e no estado geral (viso, dentes, mamas e

alteraes metablicas com maior tendncia fadiga e obesidade).

Modificaes psquicas e da sexualidade tambm podem estar presentes

nesta faixa etria.

Alguns fatores so capazes de antecipar a menopausa: as

cirurgias, o uso de anticoncepcionais orais, o tabagismo(em cerca de um

ano e meio), o estado scio-econmico e de desnutrio. Verificou-se que

mulheres mais magras apresentavam uma contribuio menor de gordura

5
corporal para a produo de estrgeno, podendo assim chegar

menopausa mais cedo.

A primeira referncia da relao entre o sistema reprodutor e a voz

ocorreu no sculo IV A. C. , no tempo de Aristteles (Davis & Davis, 1993).

Nesta citao os autores relatam que as mudanas de voz associadas com

hormnios sexuais so mais evidenciadas do que as outras mudanas

hormonais.

2.2 - Produo hormonal ps-menopausa

O fim da funo menstrual governada pelos ovrios na espcie

humana ocorre em virtude do esgotamento dos folculos ovarianos. A

durao da fase folicular o maior determinante da durao do ciclo

menstrual. A alterao deste antes da menopausa caracterizada por uma

elevao dos nveis do hormnio folculo estimulante (FSH) e uma

diminuio da inibina, porm os nveis de estradiol e do hormnio

luteinizante (LH) no diminuem gradualmente nos anos anteriores

menopausa, e sim permanecem na faixa normal at que o crescimento e o

desenvolvimento dos folculos cesse. Mas logo aps a menopausa pode-se

dizer com segurana que no h folculos remanescentes.

As alteraes nos ltimos anos da vida reprodutiva ( declnio da

inibina permitindo um aumento do FSH) mostram menor competncia

folicular. A diminuio da secreo de inibina pelos folculos ovarianos

6
comea cedo ( 35 anos), mas se acelera aps os 40 anos de idade. Isso

refletido na diminuio da fecundabilidade que ocorre com o

envelhecimento. Eventualmente ocorrer um aumento de 10 a 20 vezes na

quantidade de FSH e de cerca de 3 vezes na quantidade de LH, com nveis

mximos de 1 a 3 anos aps a menopausa, havendo uma queda gradual, a

partir de ento, em ambas as gonadotrofinas.

Aps a menopausa, os nveis de androstenodiona so cerca de

metade dos nveis anteriores mesma. A maior parte da androstenodiona

da ps-menopausa vem da adrenal com apenas uma pequena quantidade

secretada pelo ovrio. Os nveis de testosterona no caem de forma

significativa e, na realidade, o ovrio ps-menopausa da maioria das

mulheres, embora existam excees, secreta mais testosterona do que na

pr-menopausa. Com o desaparecimento do folculo e dos estrgenos, o

nvel elevado de gonadotrofinas provavelmente leva o tecido estronal

remanescente a produzir uma quantidade maior de testosterona. O nvel

circulante de estrona na mulher menopausada maior que o de estradiol. A

relao andrgeno-estrgeno muda drasticamente aps a menopausa,

porque h um grande declnio na produo de estrgeno. Embora esta

cesse, os nveis de estrgenos podem manter-se significativos devido,

principalmente converso extraglandular de androstenodiona e

testosterona em estrgeno. A porcentagem de converso de androtenodiona

a estrgeno correlaciona-se com o peso corporal, provavelmente pela

habilidade da gordura em aromatizar andrgenos. A aromatizao de

andrgenos a estrgenos no se limita ao tecido gorduroso, pois quase

7
todos os tecidos possuem essa capacidade.

Com o aumento da idade a contribuio da adrenal, produzindo

precursores estrognicos, torna-se inadequada.

2.3 - Noes do sistema glandular endcrino

O sistema endcrino o conjunto de todas as glndulas de

secreo interna.

As glndulas so aglomerados de clulas que produzem

hormnios. Estes exercem influncia sobre diversas funes orgnicas

quando lanados na circulao sangnea.

Os sistemas endcrino e nervoso esto estreitamente inter-

relacionados, pois as glndulas recebem estmulos nervosos que so

convertidos em efeitos hormonais.

Os efeitos hormonais so complexos, podendo um nico

hormnio ter diferentes efeitos em vrios tecidos e/ou no mesmo tecido, em

diferentes perodos da vida. Da mesma forma, alguns processos biolgicos

esto sob controle de hormnios nicos, enquanto outros demandam

interaes complexas entre diversos hormnios.

8
2.4 - Efeitos endcrinos sobre a laringe e pregas vocais

A laringe considerada como rgo fonador, ocupando um lugar

importante no complexo dos caracteres sexuais secundrios.

Os hormnios podem atuar sobre o encfalo e sobre a laringe:

Sobre o encfalo controlam o metabolismo de Na, Ca e K essencial para

as clulas nervosas. Os hormnios da tireide so ativadores da funo

cortical nervosa pela eliminao do Ca e do K.

Sobre a laringe, os hormnios do crtex supra-renal elevam o tnus do

esfncter gltico, provavelmente facilitando a evacuao local do K muscular,

efeito trfico intenso, efeito metablico que consiste em neutralizar a ao

dos andrgenos e em modificar a regulao do metabolismo hdrico.

As glndulas sexuais desempenham um papel ordenador. Todas

as secrees hormonais participam da evoluo anatmica da laringe e

todas as enfermidades endcrinas so mais ou menos pluriglandulares.

A ao dos diferentes hormnios se faz sentir em cada um dos

rgos e funes na fonao, desenvolvimento da laringe, classificao da

voz, estimulao enceflica e respostas neuro-musculares.

Os estmulos endcrinos no se limitam s ao perodo da muda

da voz ou menopausa, mas atuam de maneira constante durante toda a vida

do indivduo.

9
 Os hormnios sexuais masculinos possuem ao autotrfica

intensa. Embora no limitada laringe, agem ativamente sobre ela durante

toda a sua vida.

O hormnio sexual feminino tem ao principal nos tecidos

conjuntivos e vasculares. A administrao de estrgenos pode causar

edemas e congestes na laringe e no corpo, sendo estes efeitos passveis

de constatao atravs de exames.

Segundo Gutkin (1973), a fisiologia fonatria foi

consideravelmente enriquecida na dcada de 50 por estudos desenvolvidos

sobre a estreita correlao entre o sistema endcrino e o efeito larngeo.

Schinitaman (1949) menciona que a influncia do sistema

endcrino se estabelece nas modificaes estruturais, anatmicas e

fisiolgicas das fossas nasais, faringe e laringe, as quais se traduzem por

alteraes de mucosa, palidez, edema, congesto, atrofia, espasmos, entre

outros. Gonzlez (1992) acredita que haja uma perda no tnus das pregas

vocais.

Alguns autores estudados constataram que alteraes hormonais

do climatrio podem modificar tambm a estrutura das pregas vocais com

aumento de massa. Entre eles destaca-se Andrew (1991), que constata

desenvolvimento de edema e formao polipide aps a menopausa.

10
 Colton & Casper (1996) mencionam que, do ponto de vista do

funcionamento vocal, o conceito mais importante sobre a estrutura da prega

vocal adulta de que esta um vibrador de camadas mltiplas. A prega

vocal adulta composta de mucosa e msculo. A mucosa, por sua vez,

consiste do epitlio e da lmina prpria, sendo esta ltima dividida em trs

camadas: superficial, intermediria e profunda. E o corpo da prega vocal

constitudo pelo msculo vocal (msculo tireoaritenoideo). Afirmam ainda

que os agentes que causam mudanas na estrutura real das pregas vocais

so os andrgenos, que so estruturalmente os hormnios masculinos

(testosterona). Os andrgenos causam um aumento na massa muscular das

pregas vocais, o que evidentemente resulta em uma mudana na voz,

referida como virilizao da mesma.

Huhl (1991) relaciona maior incidncia de Edema de Reinke nas

mulheres que atingem a menopausa.

Behlau & Pontes (1995) tambm encontraram, em alguns dos

casos que estudaram, mulheres na menopausa com grandes edemas de

pregas vocais - Edemas de Reinke.

Segundo Gerosa e col. (1960), as fibras colgenas, fibroblastos e

algumas substncias que constituem o tecido conjuntivo, mostram-se

influenciadas pelos hormnios sexuais, o andrgeno e especialmente o

estrgeno.

11
 Brandi (1990) observa que na menopausa as estruturas de

camadas da mucosa das pregas vocais tornam-se mais espessas e

hiperemiadas .

Sataloff (1991) relata alteraes no contedo do fludo da lmina

prpria exatamente abaixo da mucosa da laringe. Isto leva a um aumento no

volume e na forma das mudanas vocais.

Stringer & Scharfer (1994) afirmam que o excesso ou a deficincia

hormonal podem afetar a estrutura e a funo larngea ocasionando a

disfonia. A menopausa, s vezes, causa grandes variaes na virilizao da

voz, em especial nas mulheres fumantes.

Greene (1989) relata que mudanas vocais na menopausa

acontecem e podem ser agravadas por fumo excessivo. Paparella e col.

(1994) tambm afirmam que a menopausa pode realmente trazer grandes

variaes na virilizao da voz, em especial em fumantes.

Boone (1996) cita maior espessamento das mucosas que

revestem as pregas vocais. Afirma que os fatores fsicos, principalmente

hormonais, alteram maciamente a voz feminina. A laringe humana sofre

intensa influncia das alteraes hormonais, podendo ocorrer atrofia em sua

musculatura, algumas calcificaes em suas cartilagens e em decorrncia

do citado, a queda do estrgeno e aumento da testosterona.

12
2.5 - Efeitos da menopausa na voz da mulher

A voz humana extremamente sensvel a mudanas

endocrinolgicas. Alteraes de voz associadas a hormnios sexuais so

comumente encontradas na prtica clnica e tm sido investigadas mais

detalhadamente do que outras mudanas hormonais.

Para Colton & Casper (1996), o termo virilizao utilizado para

se referir ao aumento de massa e tamanho das pregas vocais, em

decorrncia da secreo excessiva de hormnios andrgenos, ou devido

ingesto do mesmo em tratamento dos sintomas da menopausa.

Andrew (1991) relata que os hormnios andrognicos que muitas

vezes tm sido usados em tratamentos ginecolgicos podem trazer como

efeito colateral alteraes na voz feminina.

Muitos estudos sobre as alteraes da voz em idade avanada

foram realizados, podendo ser citado entre eles os de Linville & Fisher

(1985), Russel (1995) e Sapienza & Dutka (1996). Todos chegaram aos

mesmos resultados: de que realmente existe alterao vocal medida em

que a idade avana, mais precisamente ps-climatrio, sendo esta alterao

a variabilidade da freqncia fundamental (Fo) em mulheres ps-

menopausa.

13
 A freqncia fundamental nas mulheres adultas de 204Hz e nos

homens de 113Hz. No sexo masculino essa freqncia fundamental

permanece estvel at os 60 anos, quando se observa um aumento no valor

absoluto obtido, enquanto que nas mulheres partir dos 50 anos, ocorre

uma diminuio desse valor na menopausa (Behlau & Pontes, 1995).

Case (1996), citando Holliens (1987), relata que uma clara

divergncia vocal ocorre na puberdade entre meninos e meninas, enquanto

que uma leve convergncia vocal ocorre no perodo da menopausa, e as

vozes de homens e mulheres se aproximam em pitch. A voz masculina do

idoso aumenta o seu pitch e a voz feminina da idosa permanece estvel at

uma idade mais avanada.

Boone (1996) menciona que mulheres mais idosas, fisicamente

saudveis, parecem ter a mesma clareza na voz que mulheres mais jovens.

A rouquido que algumas mulheres mais idosas apresentam pode ocorrer

apenas naquelas que passam por declnio fsico geral. A mulher mais idosa

livre de doenas, provavelmente ter a voz falada normal, ainda que mais

grave. E conclui que aps a menopausa h um rebaixamento na altura

vocal, ocasionando pequena rouquido a cada nova dcada de vida.

Para Perell & Salv (1980), a extenso vocal para os agudos

diminui e o registro para o grave aumenta. Relatam casos em que as

pacientes chegam ao consultrio com queixa de um endurecimento na voz,

desafinao de tons (cantam uma nota quando querem cantar outra), timbre

14
duro e extenso limitada.

Brandi (1990) afirma que durante o climatrio as pregas vocais

ficam espessas e hiperemiadas e que a voz torna-se mais grave.

Segundo Sapienza & Dutka (1996), com o passar da idade as

alteraes anatmicas e fisiolgicas do mecanismo da produo da voz

podem resultar em distines fonatrias entre mulheres idosas e mais

jovens. Esses autores fizeram um estudo em mulheres adultas saudveis na

produo de vogais sustentadas analisando as caractersticas do fluxo aero-

gltico baseado na amplitude dos mesmos. Foram analisados seis grupos de

10 mulheres nas idades de 20,30, 40, 50, 60 e 70 anos e feitas medidas do

fluxo areo gltico em 3 nveis (mnimo, alternante e mximo) e calculou-se

adicionalmente a relao entre o fluxo areo gltico mnimo e mximo. Os

resultados obtidos da anlise das variaes no indicaram nenhuma

diferena significativa entre os grupos para quaisquer das medidas

dependentes efetuadas. Foi observada uma grande variabilidade do fluxo

areo gltico mximo (de pico) quando se comparou o grupo de mulheres de

70 anos com o de 20 anos. Nenhuma das variveis dependentes pode ser

diretamente relacionadas idade e portanto no constituem parmetros

suficientes para prediz-la. Os resultados implicam que o envelhecimento

larngeo das mulheres saudveis so insuficientes para afetar a magnitude

dos parmetros da funo fonatria. Os autores concluem que as mudanas

anatmicas assumidas produzem alteraes fonatrias pouco significativas

nas mulheres saudveis, ou ainda que estas so mais capazes de utilizar

15
estratgias que compensem as alteraes larngeas degenerativas.

Os mesmos pesquisadores fizeram estudos com 75 mulheres

jovens, de meia idade e idade avanada. E os resultados dessa investigao

sugerem que as caractersticas fonatrias e de ressonncia desempenham

um papel na definio das caractersticas da idade das vozes das mulheres.

Normalmente as anlises perceptivas da voz eram compatveis s anlises

acsticas destas, quando comparadas idade real.

Stoicheff (1981) constata uma extenso maior dos tons graves na

voz da mulher climatrica sem perder os tons agudos.

Segundo Catex (1902), Stern (1907) e Nadoleczny (1926), muitas

vozes femininas se masculinizam na menopausa, a extenso de registro

diminui e o registro grave aumenta.

Para Sataloff (1991), os andrgenos causam irregularidades na

voz, mudanas rpidas de timbre, abaixando a freqncia fundamental da

voz. As mudanas so irreversveis. Em suas experincias as vozes ficam

alteradas permanentemente, mas no necessariamente arruinadas. H

alguns casos de mulheres que voltaram a cantar com voz andrognica e

sofreram mudana na carreira de cantora profissional. Suas novas vozes

tinham muito menos notas altas (agudos) e uma presena muito maior de

notas baixas (graves) do que antes da exposio andrognica.

16
 Terracol & Azemar (1935) afirmam que a verdadeira muda da voz

na mulher se produz na menopausa, as sopranos se tornam contraltos. Em

alguns casos de voz bem trabalhada podem-se cultivar as belezas de timbre.

Eles citam o caso de Lily Lehman que cantou durante quase 70 anos.

Perell & Salv (1980) comentam que todas as secrees

hormonais participam da evoluo anatmica da laringe. A laringe atingida

quando aparece e persiste uma hipersecreo hormonal, manifestando-se

sobre as cartilagens, msculos, epitlio, crion da mucosa e glndulas,

atuando sobre os tecidos da laringe, sobre a inervao simptica vaso-

motora ou modificando a bioqumica do metabolismo funcional e o tnus

esttico do msculo. Acrescentam ainda que a administrao de estrgenos

em grande quantidade produz evidentes variaes na voz; o ataque vocal se

torna brando, o fechamento gltico incompleto, a tenso do msculo vocal

se reduz, e assim como o tempo de fechamento, o registro da voz se eleva,

o mesmo ocorrendo com as modulaes agudas; como se todo o sistema

fonador fosse afeminado.

Boone (1983) afirma que a maior parte dos tons inadequados de

voz que ouvimos est relacionada com mudanas estruturais das pregas

vocais que resultam de problemas endcrinos. Qualquer mudana no

tamanho e massa total das pregas vocais originar provavelmente algum

tipo de modificao nas caractersticas da voz

17
 Boone (1994) tambm cita que as pacientes com alteraes

vocais relacionadas s mudanas endcrinas, podem ter alteraes na

freqncia fundamental das mesmas. A diminuio dos hormnios femininos

e o aumento dos hormnios masculinos levam ao aumento do tamanho e

massa das pregas vocais, produzindo uma reduo na altura da voz e s

vezes aspereza vocal.

Horii (1979) em seu estudo acstico de amostras de fala contendo

flutuaes sistemticas da frequncia fundamental (Fo), verifica que estas

flutuaes eram devidas s caractersticas supra-segmentares e acrescidas

de flutuaes que refletiam limitaes mecnico-fisiolgicas da fonte gltica.

Por meio de dois diferentes trabalhos elaborados pelo autor chegou-se

mesma concluso: a variabilidade aumenta nas mulheres ps-menopausa.

Nestes trabalhos questiona-se o motivo primordial que causa a variabilidade

da Fo, buscando respostas para as seguintes perguntas: seria a diminuio

da estabilidade da frequncia fundamental reflexo da falta de controle

neuromuscular ou isto se originaria de uma atrofia dos msculos? Estaria

esse aumento do mau funcionamento centrado nos controles larngeos ou

respiratrios?

Cooper (1979) constata a no comprovao de que a menopausa

exera um impacto importante e duradouro sobre a voz de quem a emprega

bem, porm relata que as pacientes que experimentaram alguma dificuldade

vocal que se pudesse ser vinculada com a menopausa responderam bem

reabilitao vocal.

18
 Sanchz (1981) acredita que a inibio dos andrgenos no

suficiente para que a voz recupere sua funo e morfologia normais; torna-

se necessria a reeducao vocal para restabelecer antigos hbitos

fonatrios. Ele considera ainda que esta a verdadeira muda vocal na

mulher.

Boone (1994) tambm concorda que a terapia vocal pode ser til

para a paciente desenvolver uma melhor performance com o mecanismo da

fonao em mudana; as tcnicas desenvolvidas pelo autor esto

direcionadas aos parmetros de altura, intensidade e qualidade vocal.

2.6 - Manifestaes psicognicas

Estudos, experincias e pesquisas desde os mais remotos tempos

mostram que o indivduo, visando seu bem-estar, busca um equilbrio

perfeito entre o corpo, mente e alma, pois existem fortes indcios de que os

problemas fsicos se manifestam e/ou se agravam quando da presena de

conflitos mentais e/ou emocionais ocultos.

importante ressaltar que o estado psicolgico um fator

marcante no processo de crescimento e desenvolvimento de um indivduo.

Acredita-se que uma mulher emocionalmente equilibrada sofra menos

perturbaes existenciais no climatrio.

19
 Porm, como tal equilbrio dificilmente atingido, vamos enfocar o

tratamento do problema fsico j manifestado, pois a insegurana diante

deste gera problemas psquicos e comportamentais explcitos, interferindo

no o relacionamento familiar, na adaptao sexual e na integrao social. A

mulher se afasta do ambiente e se fecha, quando o momento de se

abrir para novas relaes. A rejeio e a insegurana acarretam

mudanas ambientais e ocupacionais.

As alteraes orgnicas que influem na sua qualidade de vida e

levam a mulher climatrica insegurana evidenciam a importncia da

orientao mdica, valorizando seu equilbrio fsico e psquico, integrando-a

novamente no seu contexto social, beneficiando sobremaneira a sade

fsica, mental e emocional da mulher.

O climatrio um perodo crtico onde predominam o sentimento

de dvidas, vacilaes, temor ao futuro, intensificao e insegurana pelo

envelhecimento do corpo, podendo acarretar baixa de auto-estima e

desvalorizao. uma fase que envolve mais perdas do que ganhos, ainda

mais a mulher vivendo numa sociedade onde a cultura valoriza a juventude.

um processo de envelhecimento que envolve, tambm, a sensao da

perda da capacidade de procriao, do vigor fsico, o medo do declnio da

sexualidade e o medo de no ser mais atraente.

Alguns autores relatam que as mulheres com ajustamento sexual

pobre, de carter rgido, com dificuldades de se adaptao a mudanas e de

20
um campo de interesse limitado so as que correm maiores riscos ao

envelhecer.

Marie Langer (1986) cita em seu livro que Helene Deutsch v a

crise psicolgica que acompanha o climatrio como inevitvel, mas explica

como suas caractersticas e sua intensidade so determinadas pela

estrutura psicolgica da mulher, por seus conflitos infantis e por tudo o que

soube alcanar ou em que fracassou durante a sua poca biolgica.

Maria Langer (1986) cita um estudo de Therese Benedek,

intitulado O CLIMATRIO : Uma Fase de Desenvolvimento, onde a autora

explica que as mudanas biolgicas, inerentes ao climatrio, apesar de seu

carter regressivo, estimulam processos psicolgicos na mulher, capazes de

lev-la, sob condies favorveis, a um melhor domnio das dificuldades da

vida e a uma adaptao progressiva.

E a voz? A voz reflete tudo que se passa dentro da mulher, pois

sabemos que a voz o espelho da alma, das nossas emoes.

21
 3 - CONSIDERAES FINAIS

Os conhecimentos adquiridos atravs do levantamento

bibliogrfico permitem formular algumas afirmaes, em resposta s

perguntas feitas anteriormente. Constatou-se que realmente o processo

hormonal nas mulheres durante o climatrio interfere na voz, apresentando

alteraes na laringe e nas pregas vocais.

Estudos sobre essas alteraes de voz no processo hormonal

convergem a um mesmo resultado: a variabilidade da frequncia

fundamental (FO) em mulheres climatricas torna-se real e notria.

Verificou-se que a ao dos diferentes hormnios se faz sentir em

cada rgo e funo da fonao e nas respostas neuro-musculares. Se

nesta fase da vida da mulher acontece alguma alterao no metabolismo

endcrino, faz sentido afirmar que o controle neuromuscular est em dficit e

que essa disfuno est centrada nos controles larngeos ( sugere-se

pesquisas mais aprofundadas sobre essa relao dos controles

neuromusculares e o mau funcionamento dos controles larngeos).

22
 A patologia mais comumente encontrada pela maioria dos autores

foram os edemas e os espessamentos de pregas vocais, levando assim

diminuio na extenso vocal (registro agudo diminui e o registro grave

aumenta - virilizao vocal), uma vez que todo aumento de massa muscular

ou tamanho das pregas vocais causar mudanas nas caractersticas da

voz.

Em relao s manifestaes psicognicas, importante ressaltar

que o estado psicolgico um fator marcante no processo de crescimento e

desenvolvimento do indivduo, principalmente na mulher climatrica. O

equilbrio emocional permite que a mulher sofra menos perturbaes

existenciais. Esse equilbrio difcil de ser atingido, por isso h a

necessidade do acompanhamento de uma equipe multidisciplinar.

O climatrio um perodo caracterizado por sentimentos de

perda, insegurana e rejeio, onde mudanas ocorrem e a alterao da voz

da mulher algo que interfere em sua relao com o meio em que vive. A

virilizao vocal da mulher no sinnimo de melhora na qualidade da voz e

sim de que algo est diferente dentro dela. A preocupao ainda maior nas

mulheres que usam sua voz profissionalmente e sofrem tais variaes

vocais.

Acreditamos na importncia do tratamento fonoaudiolgico

durante o climatrio como um meio de melhoria na qualidade vocal. A

23
fonoaudiologia se importa com o indivduo como um todo, seu bem estar e

sua relao com si prprio.

Alguns autores como Cooper (1979) e Boone (1994), relatam a

necessidade da reeducao vocal em paralelo administrao hormonal

para desenvolver uma melhor qualidade vocal frente s mudanas ocorridas

durante o climatrio.

Levando-se em considerao o referencial bibliogrfico, parece

clara a necessidade de pesquisas mais aprofundadas nesse ramo do saber,

visto que realmente existem alteraes notrias sobre a laringe, pregas

vocais e, consequentemente, sobre a voz.

24
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