Universidad Jurez del Estado de Durango

Facultad de Ciencias de la Salud

Campus Gmez Palacio, Durango

Ctedra
Anestesiologa

Catedrtico
Dr. Jos Luis Ayala Castillo

Trabajo autodirigido
Hipertermia maligna

Presenta:

Licenciatura: Medicina

4to. Semestre seccin A

Ciclo escolar: A-2017
Mayo de 2017

Prefacio
La realizacin de la presente obra radica en la intencin de recopilar ms
informacin acerca de hipertermia maligna como parte del curso de anestesiologa
en la licenciatura de medicina, dentro de la Facultad de Ciencias de la Salud.
Durante la realizacin del curso los temas variados y llamativos fueron debidamente
abordados, sin embargo, la posibilidad de ampliar mucho ms alguno de los temas
como se pretende aqu al recopilar informacin de obras literarias referentes a la
ctedra o de artculos mdicos publicados no se puede ignorar y es una excelente
oportunidad para hacerlo.
 Hipertermia maligna

Es factible pensar que anomalas como las que seala este ttulo son raras en la
prctica clnica, en la actualidad con la mayor atencin mdica debido a ms y
mejores recursos en salud, se ha detectado un aumento en tales trastornos. La
posibilidad de interaccin entre un protocolo anestsico inadecuado cubierto por
entre lo que pereciera la normalidad segn la historia clnica del paciente es latente
y representa un reto para el clnico.

Hipertermia maligna

Introduccin

Es una complicacin con una evolucin sumamente rpida, sorpresiva y

desconcertante para el mdico anestesilogo, se considera un sndrome fulminante
si no se atiende con la suficiente pericia y es producto de la administracin de un
anestsico voltil o un bloqueante neuromuscular despolarizante. No se tiene
durante la evaluacin preanestsica un fenotipo que advierta de su ocurrencia ya
que es un patrn hereditario en forma autosmica dominante.

Etiologa

La hipertermia maligna (HM) es un sndrome clnico-farmacogentico que

habitualmente tiene presencia cuando se produce anestesia con un alcano voltil
halogenado, ejemplo de ello es el halotano o en su defecto, con la administracin
del relajante muscular despolarizante succinilcolina.

En la clnica se describe un episodio de HM como un aumento rpido de la

temperatura corporal, aproximadamente 1C en 5 minutos y una acidosis de
carcter extremo debido a la prdida aguda del control de los niveles intracelulares
de Ca++ y aumentos compensadores incontrolados del metabolismo del msculo
esqueltico, pudiendo derivar en una rabdomilisis intensa. Los hombres son ms
susceptibles a padecer el cuadro en comparacin con las mujeres.
Historia

Durante el periodo comprendido entre 1915 y 1925, tres integrantes de la misma

familia fallecieron a causa de la HP por induccin anestsica, presentando rigidez e
hipertermia. Aos despus mediante biopsias musculares in vitro a tres
descendientes de los fallecidos, se diagnostic HM.

Dcadas subsecuentes se centraron en la investigacin sobre conocer la causa que

produca HM, el cerdo fue el animal ms estudiado al lograr desencadenar el mismo
cuadro clnico en ellos o al menos en aquellos que eran susceptibles como se
demostr ms tarde.

En 1975, Harrison logr revertir el cuadro clnico de HM en puercos al utilizar

dantroleno y su prueba en humanos result tener el mismo xito.

Fisiopatologa de la excitacin-contraccin presente durante la HM

La contraccin y relajacin muscular son dependientes del consumo energtico de

ATP. En la HM, hay un aumento sostenido de la concentracin de Ca++
sarcoplsmico y las bombas e intercambiadores de calcio intentan revertirlo, sin
embargo, su actividad aumentada demanda la produccin y consumo de ATP por
lo que se produce calor como resultado de este proceso (hipertermia). La rigidez es
consecuencia del aumento de calcio que activa el mecanismo de contraccin
muscular, es maligna porque el resultado es fulminante por la incapacidad de las
bombas e intercambiadores de mantener un nivel adecuado de Ca++.
Gentica

El receptor responsable de desencadenar el cuadro clnico de HM es el RyR1, se

han encontrado mutaciones aproximadamente en el 50 a 80% de los pacientes
afectados as como se sus familiares.

Otro gen nico que se ha asociado tambin a la presencia de HM es el CACNL1A3

ubicado en el locus HMS3, sin embargo, cuatro mutaciones de este gen estn
asociadas al 1% de familias afectadas por HM en todo el mundo.

Desencadenantes anestsicos

El ter, halotano, enflurano, isoflurano, desflurano, sevoflurano y relajantes

musculares despolarizantes se encuentran en esta categora.

La succinilcolina puede desencadenar un inicio explosivo de HM.

Tratamiento

En caso de presentarse un evento agudo de HM, el procedimiento es el siguiente:

Retirar la administracin de todos los frmacos anestsicos, despus se

hiperventila O2 al 100% con un flujo libre de 10 L/minuto. Con esta ventilacin
se pretende hacer frente a la elevada produccin de CO2 a causa de la
neutralizacin de cido (producto de la rabdomilisis) por el bicarbonato, la
hiperventilacin solo reduce los picos eventuales de CO2 residuales.

Reconstituir el dantroleno en agua estril y NO en solucin salina para

administrar 2.5 mg/kg de peso en va intravenosa cada a minutos hasta que los
signos disminuyan.

Administrar bicarbonato 1 a 4 mgEq/kg de peso para contrarrestar la acidosis

metablica, con monitorizacin frecuente de gases sanguneos y pH.
 Controlar la fiebre administrando lquidos helados, enfriar la superficie corporal,
enfriar cavidades corporales con lquidos corporales estriles; se interrumpe al
acercarse la temperatura corporal a 38C.

Monitorear la produccin de orina y forzar la diuresis si la produccin de orina

resulta muy inferior a lo normal. Administrar bicarbonato para generar proteccin
al rin de la insuficiencia renal aguda producto de la mioglobina liberada por la
rabdomilisis.

El tratamiento ulterior depende del monitoreo de gases sanguneos, CK,

temperatura, arritmias, tono muscular y produccin de orina.

Llevar a cabo estudios de coagulacin, nmero de plaquetas, tiempo de

Protombrina, fibringeno.

Los anestsicos seguros son xido nitroso, barbitricos, etomidato, propofol,

opioides, tranquilizantes y frmacos bloqueantes neuromusculares no
despolarizantes. Los anestsicos voltiles y la succinilcolina deben evitarse en
todas las ocasiones, incluso en presencia de dantroleno.

Conclusin

La valoracin preanestsica es fundamental para determinar mediante la correcta

realizacin de la historia clnica por el mdico, las posibles manifestaciones
adversas en la anestesia durante la ciruga, sin embargo, no es posible abordar
todas las posibles adversidades con la exploracin e interrogatorio, pues
mecanismos moleculares pueden influir directamente. La hipertermia maligna es un
caso representativo de ello y significa un reto para el anestesilogo controlar tal
cuadro clnico mediante la tcnicas adecuadas y los recursos disponibles, factores
previos tambin se convierten en marcadores para determinar el mejor abordaje
para cada paciente. En caso de ser un caso fortuito, la mejor arma del mdico
siempre ser conocer la etiologa y tratamiento expuestos en la literatura como lo
aporta esta obra.

Bibliografa

D. Miller Ronald, H. Cohen Neal, I. Eriksson Lars, A. Fleisher Lee, P. Wiener-

Kronish Jeanine, L. Young William. Miller Anestesia. 8 edicin. Editorial
Elsevier. Barcelona, Espaa. 2015. Pp. 1287-1300.

Cardona Past L, Caus Casals P, Barroso de Fuenmayor E, Llop Talavern J.

M. Dantroleno intravenoso en hipertermia maligna y sndrome neurolptico
maligno: protocolo de utilizacin. Farm Hosp. Volumen 19. 1995. Pp. 95-98.

Ortiz Gmez J. R. Anestesia en la hipertermia maligna. Revista de

anestesiologa y reanimacin. Volumen 55. Pp. 165-174.

Jaime Escobar D. Hipertermia maligna. Revista mdica clnica Las Condes.

Volumen 22. Pp. 310-315.

Prez Unanua M. P., Roiz Fernndez J. C., Diazaraque Marn R. Rabdomiolisis

inducida por el ejercicio. Revista medifam. Volumen 11. Nmero 9. 2001. Pp.
562-565.