MINISTERE DE LA SANTE

REGION LORRAINE
INSTITUT LORRAIN DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE
DE NANCY

Prise en charge masso-kinsithrapique

du patient g dment type Alzheimer

Approche du concept Snoezelen

travers un cas clinique

Mmoire prsent par Mlanie KLAKOCER

tudiante en 3me anne de masso-kinsithrapie
en vue de lobtention du Diplme dEtat
de Masseur-Kinsithrapeute.
2012-2013.
 SOMMAIRE

Page

RESUME
LISTE DES ABREVIATIONS
1. INTRODUCTION 1
2. RAPPELS ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES DU CERVEAU HUMAIN 2
3. LE VIEILLISSEMENT CEREBRAL 4
3.1. Mcanismes physiologiques du vieillissement crbral 4
3.2. Consquences du vieillissement crbral chez le sujet g 5
4. LA DEMENCE ET LA MALADIE DALZHEIMER 5
4.1. Dfinition de la dmence 5
4.2. Physiopathologie de la maladie dAlzheimer 6
4.3. Smiologie de la maladie dAlzheimer 7
4.3.1. Les troubles de la mmoire 7
4.3.2. Les troubles du langage 7
4.3.3. Les troubles gnosiques 7
4.3.4. Les troubles praxiques 7
4.3.5. La dsorientation temporo-spatiale 8
4.3.6. Les troubles du calcul 8
4.3.7. Les troubles du jugement, du raisonnement et des fonctions excutives 8
4.3.8. Les troubles du comportement 8
4.4. Le rle quotidien des aidants dans la dmence type Alzheimer 9
5. METHODE DE RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE 9
6. CAS CLINIQUE 10
6.1. Bilan masso-kinsithrapique initial 10
6.1.1. Anamnse 10
6.1.2. Bilan psychosocial 11
6.1.3. Bilan de la douleur 11
6.1.4. Bilans visuel et palpatoire 12
 6.1.5. Bilan articulaire 12
6.1.6. Bilan musculaire 13
6.1.7. Bilan sensitif 13
6.1.8. Bilan fonctionnel 14
6.1.9. Bilan Diagnostic Masso-Kinsithrapique 16
6.1.9.1. Dficiences 16
6.1.9.2. Incapacits 16
6.1.9.3. Handicaps 16
6.1.9.4. Les objectifs masso-kinsithrapiques 16
6.1.9.5. Les moyens masso-kinsithrapiques 17
6.2. Mise en application des techniques masso-kinsithrapiques 17
6.2.1. Le massage 17
6.2.2. Les mobilisations passives 18
6.2.3. La rducation la marche 18
6.2.4. Le travail des transferts et de l'quilibre 18
6.3. Les difficults rencontres lors de la prise en charge 19
6.4. Le concept Snoezelen 20
6.4.1. Dfinition 20
6.4.2. Lespace Snoezelen 20
6.4.3. Le sujet g dment et le Snoezelen 20
6.4.4. Approche du Snoezelen 21
6.5. Bilan masso-kinsithrapique final 22
6.5.1. Bilan psychosocial 22
6.5.2. Bilan de la douleur 22
6.5.3. Bilans visuel et palpatoire 22
6.5.4. Bilan articulaire 22
6.5.5. Bilan musculaire 23
6.5.6. Bilan sensitif 24
6.5.7. Bilan fonctionnel 24
6.6. Conclusions du bilan de fin de prise en charge 25
7. DISCUSSION 26
8. CONCLUSION 28
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES
 RESUME

La maladie dAlzheimer reprsente lheure actuelle la cause principale de dmence

dans le monde. Si elle est responsable de troubles cognitifs majeurs, elle saccompagne
galement dune altration importante des capacits physiques du malade, le faisant voluer
progressivement vers un tat de dpendance totale.
Un des enjeux essentiels de la prise en charge des sujets gs dments type Alzheimer
est le maintien des aptitudes fonctionnelles. Le masseur-kinsithrapeute constitue un maillon
important de lquipe de soins pluridisciplinaire.
Les difficults de communication lies ce type de pathologies neurodgnratives
dmentielles rendent la prise en charge rducative singulire et demande de grandes qualits
dadaptation. Nous nous sommes intresss au parcours thrapeutique de Madame S. dont le
diagnostic de dmence type Alzheimer a t pos en cours dhospitalisation. Nous voquons
les difficults rencontres lors de la ralisation des bilans et des techniques masso-
kinsithrapiques et notre premire approche avec le concept du Snoezelen. Technique de
stimulation multi-sensorielle, elle est un des lments qui permet au masseur-kinsithrapeute
damliorer la relation soign-soignant quand les mots nont plus de sens.

Mots cls : Masso-kinsithrapie, Rducation, Dmence, Maladie dAlzheimer, Snoezelen,

Alzheimers Disease, Multisensory Stimulation.
 LISTE DES ABREVIATIONS

MA : Maladie dAlzheimer

MK : Masseur-Kinsithrapeute

DTA : Dmence Type Alzheimer

OMS : Organisation Mondiale de la Sant

HAS : Haute Autorit de Sant

EMFM : Evaluation Manuelle de la Force Musculaire

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1. INTRODUCTION

Les dernires tudes de lInstitut National de la Statistique et des Etudes Economiques

mettent en vidence un phnomne de vieillissement de la population franaise. Au premier
janvier 2013, la France dnombre prs de 65.8 millions dhabitants dont un sur dix a au moins
75 ans. La catgorie des plus de 65 ans reprsente 17.5 % de la population totale du territoire.
Selon les projections statistiques, prs dune personne sur trois aura plus de 60 ans en 2060.
Ceci sexplique notamment par laugmentation constante de lesprance de vie observe ces
dernires annes. [1]

Le vieillissement est un processus invitable daltration dun organisme mature. Sil

se traduit par des diminutions des capacits physiques et des fonctions cognitives, celui-ci
entrane galement de nombreux changements psycho-sociaux. [2]

La dmence correspond un aspect pathologique du vieillissement crbral dont la

maladie dAlzheimer (MA) reprsente aujourdhui la cause la plus frquente [3]. Si les
nombreux progrs raliss dans le domaine des neuro-imageries ont permis une meilleure
comprhension de ses mcanismes physiopathologiques, celle-ci reste encore incurable. Avec
prs de 850 000 personnes atteintes par la MA en France, des difficults de prise en charge
des patients, un cot conomique et un cot psychique importants pour les aidants, cette
maladie est lheure actuelle un vritable problme de Sant Publique. [3] [4]

Le rle du masseur-kinsithrapeute (MK) dans la prise en charge pluridisciplinaire

des sujets gs dments type Alzheimer est important. La rducation sarticule autour
dobjectifs majeurs : le maintien des aptitudes physiques et fonctionnelles du patient, dans le
but de prserver aussi longtemps que possible son autonomie et de diminuer les risques de
chute [5]. Lactivit physique propose aux malades dAlzheimer aurait galement un certain
retentissement sur le comportement et les fonctions cognitives de ces derniers [6]. Toutefois,
les difficults de communication rendent la prise en charge masso-kinsithrapique tout fait
particulire. Elle demande, plus quavec nimporte quel autre patient, des capacits
importantes dadaptation professionnelle et relationnelle.
 2

Lors de notre stage dans le service de Soins de Suite et de Radaptation griatrique de

lHpital Bel Air de Thionville, nous avons pris en charge Madame S., 81 ans. Cette dernire
a t hospitalise en urgence des suites dune chute entranant une fracture fmorale gauche.
La rducation orthopdique sest effectue sur le plateau griatrique de lhpital. Cependant,
elle a rapidement t stoppe pour altration importante de ltat gnral de la patiente. Un
diagnostic de dmence type Alzheimer (DTA), associe des troubles du comportement
alimentaire, a t pos par lquipe mdicale. Suite lamlioration de son tat de sant, une
nouvelle prescription de masso-kinsithrapie nous a t adresse.

Quand le lien verbal qui unit deux personnes nest plus, comment tenter dobtenir
cette confiance qui permet de rendre le patient acteur de la relation soign-soignant?
Comment le Snoezelen, technique de stimulation multi-sensorielle, permet-il damliorer la
qualit de la prise en charge masso-kinsithrapique des patients gs dments type
Alzheimer ?

Nous commencerons notre travail par des rappels anatomo-physiologiques du cerveau

humain et du vieillissement crbral chez le sujet g sain, puis nous aborderons la dmence
et particulirement la MA, ses consquences cognitives et comportementales. Enfin, nous
prsenterons le concept Snoezelen au cours de la rducation masso-kinsithrapique de
Madame S.

2. RAPPELS ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES DU CERVEAU HUMAIN

Le cerveau constitue, avec la moelle pinire, le systme nerveux central. Il reprsente

le sige de rception et dintgration des informations recueillies par les diffrents capteurs
sensoriels du corps humain. Organe complexe par ses organisations structurelle et
fonctionnelle, il assure un lien troit entre motricit, sensorialit et cognition. [7]

Le cerveau est divis en deux hmisphres, droit et gauche, par la scissure inter-
hmisphrique. Le cortex crbral forme la structure la plus superficielle. Celui-ci est
parcouru par de nombreuses circonvolutions, dont certaines plus marques, correspondent aux
 3

scissures : la scissure de Sylvius latralement et la scissure de Rolando au centre. Elles

dlimitent sur chaque hmisphre quatre lobes, davant en arrire [8] [9] (fig. 1) :
Le lobe frontal contient les cortex moteur et pr-moteur impliqus dans lexcution
des mouvements volontaires. Le cortex prfrontal, situ en avant, joue un rle
important dans les fonctions excutives.
Le lobe parital contient les aires somesthsiques, centres dintgration des stimuli
sensitifs et des informations relatives au schma corporel.
Le lobe temporal contient les aires corticales ddies la rception et lintgration
des informations auditives.
Le lobe occipital contient le cortex visuel primaire, centre danalyse des informations
visuelles. [8] [9]

Figure 1 : Anatomie fonctionnelle des hmisphres crbraux chez lHomme [8]

Situ en profondeur des hmisphres crbraux, lhypothalamus assure un contrle

important des fonctions vgtatives. Le systme limbique, principalement lhippocampe, est
essentiel dans les activits de mmorisation ainsi que dans la rgulation des motions et des
comportements. [9]
 4

Lactivit crbrale repose sur un rseau de connexions dont llment structurel

fondamental est le neurone. Constitu dun corps ou soma et de prolongements cellulaires, il
assure le traitement et la transmission des informations [7]. Lensemble des somas constitue la
substance grise, le cortex en priphrie et les noyaux gris centraux en profondeur. La
substance blanche, situe entre le cortex et les noyaux gris, est forme par les prolongements
neuronaux recouverts de myline [7] [9]. Si le fonctionnement du cerveau humain dpend
incontestablement dune co-activation fonctionnelle de diffrentes zones crbrales, ltude
de leurs lsions et de leurs consquences tend dmontrer que lhmisphre gauche serait
plutt impliqu dans les fonctions du langage et de lorganisation gestuelle, tandis que
lhmisphre droit rgulerait les aptitudes visuo-spatiales et attentionnelles [7].

3. LE VIEILLISSEMENT CEREBRAL

Comme tous les organes du corps humain, le cerveau est soumis un phnomne de
vieillissement. Continu tout au long de la vie, ce processus dbute ds la naissance et marque
des changements cellulaires, tissulaires et morphologiques propres chaque structure [2]. Il
est dit physiologique ou normal quand il seffectue en labsence de toute pathologie ou
traumatisme crbral.

3.1. Mcanismes physiologiques du vieillissement crbral

Des changements anatomiques lis lge seffectuent au niveau crbral. Si elles

affectent lensemble des structures du cerveau humain, ces modifications semblent toucher
prfrentiellement certaines zones, notamment lhippocampe, le cortex prfrontal ou encore le
lobe temporal. Les pertes neuronales et synaptiques expliquent la diminution de volume de
ces rgions [10]. Le taux de synthse des diffrents neurotransmetteurs, facteurs primordiaux
de communication intercellulaire, diminue galement avec lge [11]. Enfin, des analyses de
neuro-imageries ont dmontr quil seffectue chez le sujet g un phnomne de
rorganisation fonctionnelle. Des tches ayant une activation crbrale unilatrale chez le
sujet jeune, deviendront bilatrales chez le sujet plus g [12]. Cependant, si les mcanismes
du vieillissement crbral dit normal sont aujourdhui mieux connus, leurs frontires avec
 5

les modifications crbrales qui soprent en prsence de maladies neurodgnratives restent

encore trs floues [13].

3.2. Consquences du vieillissement crbral chez le sujet g

Le retentissement des mcanismes cits prcdemment est trs htrogne dun sujet
lautre. Il existe tout de mme un certain consensus quant laltration des capacits
cognitives et excutives lie lge [13]. La mmoire semble tre une des fonctions les plus
touches chez la personne ge. La mmoire pisodique, qui correspond aux faits personnels,
dcline de faon importante partir de 70 ans. La mmoire de travail, qui correspond la
capacit du sujet enregistrer une information sur une courte priode et la manipuler
pour rsoudre un problme, est altre avec lge. La vitesse de traitement des informations
diminue partir de 50 ans. Ce dclin saccentue au del de 70 ans, et entrane un
ralentissement progressif des comportements moteurs, cognitifs et motionnels. Les fonctions
excutives peuvent tre, elles aussi, altres par le vieillissement crbral, notamment par des
pertes neuronales au niveau du cortex prfrontal. Ces fonctions permettent au sujet de
sadapter des situations nouvelles en prenant en compte de faon organise diffrents
facteurs environnementaux. Ce dclin peut donc sexprimer par une diminution des capacits
de raisonnement ou de planification. En dehors de toute atteinte des aires corticales ddies au
langage, ce dernier reste quasiment intact. La comprhension est conserve au-del de 80 ans.
La nomination et la fluence verbale, quant elles, diminuent plus tt. Enfin, le sujet g peut
prsenter plus de difficults ignorer des informations dites parasites (auditives, visuelles) et
maintenir de faon prolonge sa concentration. Lattention, notamment lors des activits
double tche, est elle aussi perturbe. [12]

4. LA DEMENCE ET LA MALADIE DALZHEIMER

4.1. Dfinition de la dmence

LOrganisation Mondiale de la Sant (OMS) dfinit la dmence comme un syndrome,

chronique et volutif, marqu par une dtrioration importante des capacits cognitives du
sujet. La vigilance est quant elle prserve. Si ces perturbations peuvent tre observes lors
 6

du vieillissement crbral normal, la dmence ne correspond pas un mcanisme

physiologique li lge et est en lien avec des affections pathologiques ou traumatiques du
cerveau. Des troubles comportementaux et motionnels peuvent accompagner les dficits des
fonctions suprieures entravant davantage lautonomie du malade. [3]

Avec prs de 35.6 millions de personnes touches par la dmence dans le monde et un
cot estim plus de 600 milliards de dollars en 2010, elle reprsente aujourdhui un vritable
problme de Sant Publique [3]. Ramaroson & all ont mis en vidence au travers de leur
tude quenviron 74% des sujets non autonomes pour les activits de la vie journalire sont
dments. Les dmences correspondent donc la cause principale dentre en institution des
personnes ges [14]. Leur dveloppement est favoris notamment par lavance en ge des
populations et les statistiques tendraient estimer environ 115 millions le nombre total de
personnes dmentes en 2050 [15].

4.2. Physiopathologie de la maladie dAlzheimer

Mise en vidence en 1906 par le physicien allemand Alois Alzheimer dont elle porte le
nom, la MA reprsente actuellement prs de 70% des dmences [3]. Cette pathologie se
traduit par une perte massive de neurones et de synapses entranant une atrophie crbrale,
lie la prsence de dpts anormaux, intra et extraneuronaux. En effet, lintrieur des
cellules nerveuses saccumulent des paires de filaments hlicodaux de protines tau
anormalement phosphoryles, et qui associes aux microtubules du cytosquelette, provoque
des dgnrescences neurofibrillaires. Les plaques sniles, constitues de protines beta-
amylodes, se forment en priphrie des neurones [16]. Lensemble de ces lsions touche
premirement lhippocampe, le thalamus, les aires associatives du cortex et enfin le cortex
prfrontal, entranant des troubles cognitifs et excutifs caractristiques de la MA [7]. Le
DSM-IV, manuel de classification des troubles mentaux (ANNEXE I), permet de dfinir ces
dficits cognitifs et de poser, de faon plus ou moins certaine, un diagnostic diffrenciant la
DTA de la dpression ou encore de la confusion [14].
 7

4.3. Smiologie de la maladie dAlzheimer

4.3.1. Les troubles de la mmoire

Les atteintes mnsiques reprsentent souvent lexpression initiale de la DTA. La

mmoire pisodique est altre, affectant en premier des faits quotidiens comme par exemple
lemplacement dobjets usuels, puis des vnements plus importants entranant ainsi des
perturbations sociales, personnelles ou professionnelles importantes [16]. Les souvenirs les
plus anciens sont gnralement les plus tardivement touchs. La mmoire smantique,
stock de connaissances relatives au monde, dcline quant elle progressivement avec
lavance de la MA. [7] [16]

4.3.2. Les troubles du langage

Dans la DTA, la fluence verbale est diminue et la dnomination exacte des mots
devient de plus en plus difficile. Un dclin de la mmoire smantique explique
lappauvrissement progressif des phrases. Le discours devient incohrent, sans organisation
logique. A un stade plus avanc, le sujet dment peut prsenter une absence totale de
communication, rentrant dans un mutisme complet. [7] [16]

4.3.3. Les troubles gnosiques

Dans la progression de la DTA, le sujet perd toute capacit de reconnaissance des

personnes et des objets qui lentourent. Au stade de dmence svre, le sujet peut ne plus se
reconnatre lui-mme. [7] [16]

4.3.4 Les troubles praxiques

Lapraxie correspond une altration dun ensemble de gestes intentionnels orients

vers un rsultat prcis par des actions coordonnes, en absence de tout dficit moteur ou
sensitif [16]. Dans le cas de la MA, diffrents troubles praxiques apparaissent. Le sujet peut
avoir des difficults initier et excuter des squences de mouvements sans manipulation
 8

dobjet : cest lapraxie idomotrice. Puis il ne parvient plus manipuler de faon correcte les
diffrents objets du quotidien. Ceci correspond alors lapraxie idatoire [16]. Le sujet
dment peut tre confront des apraxies dhabillage ou de la marche, ces dernires ayant un
retentissement fonctionnel important dans les activits quotidiennes et dans le maintien de
lautonomie du malade [7] [16].

4.3.5. La dsorientation temporo-spatiale

Ce trouble apparait de faon prcoce dans la MA. Le sujet aura tendance tre
dsorient dans le temps avec altration des notions de date ou dheure. La dsorientation
spatiale concerne dans un premier temps les lieux publics, puis les lieux plus familiers [16].
Ces perturbations peuvent tre gnratrices dangoisse pour le malade et doivent tre prises en
compte par lensemble du personnel soignant.

4.3.6. Les troubles du calcul

Les troubles arithmtiques observs dans la DTA sajoutent des difficults crire et
lire les nombres. [7] [16]

4.3.7. Les troubles du jugement, du raisonnement et des fonctions excutives

Le sujet dment type Alzheimer perd peu peu la capacit de sadapter des
situations nouvelles, organiser ses actions ainsi qu planifier celles-ci. Ses comportements
deviennent inadapts aux yeux des personnes qui lentourent. [7] [16]

4.3.8. Les troubles du comportement

Ils correspondent une modification ou une exagration des traits caractriels prsents
avant lapparition de la DTA [7]. Cela peut sexprimer notamment par de lagressivit, de
lanxit, des troubles dpressifs ou encore des troubles du comportement alimentaire sous
forme de boulimie ou danorexie [16].
 9

4.4. Le rle quotidien des aidants dans la dmence type Alzheimer

La MA entravant progressivement lautonomie de la personne ge, le rle des aidants

est essentiel. Laidant dit naturel correspond laidant principal, non professionnel [17]. La
relation entre le malade et son entourage peut bouleverser de faon importante la sphre
familiale. Lpuisement, la souffrance psychologique, la solitude sont autant de sentiments
qui le font voluer peu peu vers une grande dtresse personnelle, au dtriment du lien qui
lunit au malade [18]. Les proches expriment le plus souvent des angoisses quant
laggravation de la dmence et de ses troubles. Un suivi et un soutien sont primordiaux pour
accompagner laidant [17]. Ltude ralise en 2002 lhpital de jour psycho-griatrique du
CHU de Saint-Etienne sur 67 aidants a dtermin toutefois au travers dune valuation par
lchelle de Zarit, appele aussi chelle dinventaire du fardeau (ANNEXE II), que seulement
12% dentre eux considrent laide quotidienne quils apportent comme une contrainte svre
[19]. La prise en charge pluridisciplinaire est une des solutions proposes aux aidants et dont
le MK reprsente un des maillons importants. Il participe la lutte contre la grabatisation et le
maintien des capacits fonctionnelles du sujet dment, tant que cela est possible [5]. Les
troubles comportementaux ou labsence de communication modifiant la relation dite normale
qui stablit entre le patient et le thrapeute, celui-ci peut se confronter de nombreuses
difficults de prise en charge.

5. METHODE DE RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE

Dans notre travail, nous nous intressons aux difficults relationnelles rencontres par
le MK lors de la rducation du sujet g dment type Alzheimer. Au travers dun cas
clinique, nous voquons notre premire approche avec le Snoezelen et ses effets dans la
relation patient-thrapeute. Notre recherche bibliographique sarticule donc autour de cette
problmatique.

Nous avons tout dabord rencontr M. le Dr Gilles LENHART dont la thse de fin
dtude porte sur lanalyse des effets du Snoezelen auprs de sujets gs atteints de dmence.
Celui-ci, grce ses nombreux conseils, nous a orients dans nos recherches. Celles-ci ont t
effectues sur les sites EM-Consult, Kin Actualit, Kindoc, Kinsithrapie Scientifique
 10

Pubmed ainsi que sur les sites de la HAS et de lOMS, selon les mots cls Masso-
kinsithrapie , Rducation , Dmence , Maladie dAlzheimer , Snoezelen ,
Alzheimers Disease , et Multisensory Stimulation . Les ouvrages littraires ont t
emprunts la Bibliothque Universitaire de Mdecine, Vanduvre-ls-Nancy. La priode
de recherche stend principalement sur les cinq dernires annes. Toutefois, certains articles
et ouvrages plus anciens ont t incorpors la recherche, leurs contenus ayant t jugs
pertinents dans la ralisation de notre travail.

6. CAS CLINIQUE

6.1. Bilan masso-kinsithrapique initial

6.1.1. Anamnse

Lanamnse se base sur une lecture du dossier mdical de Madame S. et une rencontre
avec sa famille en raison des troubles de la communication rencontrs lors de la premire
sance.

Madame S. a 81 ans, est veuve, a deux enfants, et vit avec son compagnon dans une
maison Hayange. Celle-ci a t admise aux urgences de lHpital Bel Air de Thionville le
10 juin 2012 des suites dune chute mcanique ayant entran une fracture complexe per-
trochantrienne du fmur gauche. La fracture a t rduite le lendemain par ostosynthse de
type clou gamma. Lappui total est immdiatement autoris. La patiente a t prise en charge
par lquipe masso-kinsithrapique griatrique de lhpital. La rducation a nanmoins t
stoppe. Ltat gnral de notre patiente sest en effet fortement dgrad, saccompagnant
dune altration importante des fonctions suprieures et dun pisode svre danorexie. Suite
sa reprise dalimentation et lamlioration de son tat de sant, une nouvelle prescription
masso-kinsithrapique a t effectue, dans le but de travailler la reverticalisation, la r-
automatisation la marche et les transferts.

Les antcdents mdicaux sont :

- Arthrose multiple.
 11

- Appendicectomie.
- Hystrectomie.
- Amygdalectomie.
- Fracture per-trochantrienne du fmur gauche traite par ostosynthse de type
clou gamma le 11 juin 2012.
- MA volue.

Le projet de vie de Madame S. correspond un retour domicile chez sa fille qui

constitue un aidant naturel pour notre patiente depuis sa cessation dactivit professionnelle.
Son compagnon semble satisfait de la situation, ces problmes de sant ne lui permettant pas
denvisager de prendre en charge seul Madame S. au domicile du couple.

6.1.2. Bilan psychosocial

Lhospitalisation de notre patiente est marque par lapparition dun syndrome de

glissement. Celui-ci correspond une altration rapide de ltat gnral pouvant conduire la
mort du patient et pouvant saccompagner dun tat dpressif [2]. Madame S. prsente des
troubles des mmoires immdiate et long terme, des troubles praxiques et une dmence
avre, causs par la MA. Elle ne prsente aucun trouble du comportement mais est trs
apathique. Elle sexprime peu, rpond parfois aux questions poses par des phrases trs
courtes et le plus souvent incohrentes. La communication est trs difficile.

6.1.3. Bilan de la douleur

Nous choisissons dutiliser la fiche DOLOPLUS pour raliser notre bilan; elle
correspond une grille dhtro-valuation du comportement douloureux chez la personne
ge non communicante ou dmente, celui-ci tant donn par un score suprieur ou gal 5
sur 30 [20] [21]. Lvaluation de la douleur chez ces sujets est primordiale chaque sance.
En effet, les tudes tendent montrer que les dmences ne modifient en rien le seuil de
tolrance la douleur, mais que les patients ne peuvent pas verbaliser celle-ci [22]. Chez
Madame S., lors des diffrents transferts ainsi que lors des mobilisations, la cotation des 10
items a donn un score de 0/30 cartant toute douleur (ANNEXE III). Il faut rester cependant
 12

prudent quant linterprtation des rsultats obtenus. Certains items se basent sur des critres
pouvant tre sensiblement perturbs par la MA comme les mimiques du visage ou encore les
plaintes du sujet.

6.1.4. Bilans visuel et palpatoire

Nous constatons :
- Trois cicatrices face latrale de la cuisse gauche. Elles sont non inflammatoires,
non adhrentes et correspondent aux voies dabord pour la mise en place du clou
gamma durant lintervention chirurgicale.
- Une amyotrophie gnralise et une maigreur importante, lies aux problmes
antrieurs dalimentation.

6.1.5. Bilan articulaire

Lvaluation des amplitudes articulaires est ralise au moyen dun goniomtre de

type Labrique lors de mobilisations passives. Nous analysons particulirement les amplitudes
des articulations tibio-tarsiennes dont le rle est important. Ainsi, tout dficit articulaire au
niveau de la cheville entrane une diminution de ladaptation posturale du sujet g et
favorise, de ce fait, le risque de chute [21]. Lensemble des amplitudes est retranscrit dans le
tableau suivant. (tab. I)

Tableau I : Bilan articulaire initial des diffrentes articulations des membres infrieurs

Flexion
dorsale-
Articulations Flexion/Extension Abduction/Adduction
Flexion
plantaire
Coxo-fmorales
90/0/5 en bilatral 20/0/10 en bilatral /
droite et gauche
Genoux droit et
120/0/0 en bilatral / /
gauche
Tibio-tarsiennes 10/0/20 en
/ /
droite et gauche bilatral
 13

Notre bilan met en vidence une diminution des amplitudes de flexion-extension et

dabduction-adduction des hanches droite et gauche ainsi que des amplitudes en flexions
dorsale et plantaire des articulations tibio-tarsiennes.

6.1.6. Bilan musculaire

La dgradation de ltat gnral est lorigine dun dficit global de force musculaire.
Plutt quune valuation analytique de chaque muscle, nous cotons la force par groupe
musculaire et par fonction. Notre bilan est effectu par la cotation de lEvaluation Manuelle
de la Force Musculaire (EMFM) et les rsultats sont runis dans le tableau ci-dessous. (tab. II)

Tableau II : Cotation lEMFM des diffrents groupes musculaires des membres infrieurs

Groupes musculaires Cotation l'EMFM

Abducteurs de hanches 3+ sur 5
Flchisseurs de hanches 3 sur 5
Flchisseurs de genoux 3+ sur 5
Extenseurs de genoux 3+ sur 5
Flchisseurs dorsaux de cheville 4- sur 5

Nous constatons un dficit de force musculaire gnralis des deux membres

infrieurs, celui-ci tant associ un bilan nutritionnel encore faible en raison de lpisode
antrieur danorexie.

6.1.7. Bilan sensitif

Nous valuons lintgrit de la sensibilit profonde des membres infrieurs de

Madame S. en lui demandant de placer son membre infrieur dans la mme position que le
membre infrieur que nous mobilisons. La ralisation de ce test semble complexe pour la
patiente. Toutefois, elle suit automatiquement avec la jambe controlatrale le mouvement
imprim. Ce test, difficilement assimilable pour notre patiente, nous permet tout de mme
 14

dcarter, en se basant sur les gestes en miroir, traduisant lexpression du schma corporel
chez le sujet dment [2], quil nexiste pas de troubles majeurs de la sensibilit profonde.

Le test du pique-touche est un test de rfrence pour lvaluation de la sensibilit

superficielle. Nous expliquons notre patiente les consignes et nous lui faisons ressentir les
sensations du piquer et du toucher. La difficult dassimilation des consignes et labsence de
communication rendent le test non analysable. Nous choisissons de raliser des effleurements
trs lgers sur les plantes des pieds de la patiente. Si ce test nest pas un vritable test valid,
il nous permet de conclure prudemment que la sensibilit superficielle est au moins
partiellement conserve au niveau de la vote plantaire, lment proprioceptif important dans
lquilibre du sujet g [21].

6.1.8. Bilan fonctionnel

Le bilan fonctionnel masso-kinsithrapique du patient g est primordial. Il permet

dobjectiver ses capacits physiques restantes et ses aptitudes interagir avec lenvironnement
pour raliser de faon autonome diverses activits [21]. Notre bilan a t ralis en se basant
galement sur les lments fournis par le personnel soignant prsent au quotidien (infirmires,
aides soignantes). Madame S. ncessite une aide journalire totale dans le service. Elle est
contentionne au fauteuil dans la chambre, sous prescription mdicale, pour limiter tout risque
de chute. Lensemble des transferts et la marche sont valus grce au Test de Tinetti,
couramment utilis en pratique masso-kinsithrapique griatrique [21].

La marche :

Madame S. est capable de marcher, difficilement, sous couvert des barres parallles et
dune aide humaine trs importante. Deux allers et retours sont possibles, correspondant une
distance denviron 12 mtres. Lanalyse spcifique des paramtres de la marche seffectue
grce aux diffrents items du test de Tinetti.
 15

Le test de Tinetti :

Ce test nous permet dobjectiver les capacits motrices du sujet, en statique et la

marche. Le temps moyen de passation est de 10 minutes [21] (ANNEXE IV). Il est ralis
entre les barres parallles disponibles sur le plateau technique afin dassurer le maximum de
scurit pour la patiente. La longueur totale de ces barres est de plus de trois mtres ce qui
nous permet une analyse correcte de la marche. Quelques minutes de repos sont laisses la
patiente ds que cela est ncessaire. La cotation des diffrents items testables chez Madame S.
nous conduit un score de 13/28. Une altration de lquilibre tant donn par un score
infrieur 26, le risque de chute chez notre patiente est trs lev [21].

Lanalyse spcifique des transferts :

Madame S. se dplace accompagne en fauteuil roulant. Le bilan des transferts est

ralis sur le plateau technique et dans la chambre de la patiente, environnement plus familier
pour elle, et est rcapitul dans le tableau suivant. (tab. III)

Tableau III : Analyse des transferts en chambre et sur plateau technique

Lgende : 0 Ralise seule les transferts

+ Lgre aide humaine
++ Aide humaine importante
+++ Ne participe pas aux transferts

Transferts Plateau technique Chambre

Assis-debout ++ ++
Debout-assis +++ +++
Assis-couch +++ +++
Couch-assis +++ +++
Dcubitus
dorsal-
Non testable * +++
dcubitus
latral
 16

* La patiente ne parvient pas raliser le passage en latrocubitus et rsiste toute aide

humaine apporte. La crainte de tomber semble tre la cause principale de ce refus.

Il est important de prciser que lensemble de ces bilans a t ralis sur plusieurs
sances de 30 minutes, les tats physique et psychique de la patiente tant diffrents dun jour
lautre.

6.1.9. Bilan Diagnostic Masso-kinsithrapique

6.1.9.1. Dficiences

- Dficit musculaire gnralis, particulirement marqu au niveau des membres

infrieurs.
- Dficit des amplitudes des articulations des membres infrieurs, notamment au niveau
tibio-tarsien.
- Troubles de lquilibre, en unipodal et bipodal, et lors de la marche.
- Dpendance importante dans les diffrents transferts.

6.1.9.2. Incapacits

- Dambulation sans aide technique et aide humaine.

- Perte dautonomie trs importante dans les diffrentes activits de la vie quotidienne.

6.1.9.3. Handicaps

- Social.
- Personnel.

6.1.9.4. Les objectifs masso-kinsithrapiques

- Crer avec la patiente une relation thrapeutique de confiance malgr la DTA et les
troubles de la communication.
 17

- Limiter toute douleur au cours ou au dcours des sances de masso-kinsithrapie.

- Favoriser un renforcement musculaire global des membres infrieurs en incluant celui-
ci dans une reprise dactivit progressive.
- Rcuprer les amplitudes articulaires dficitaires.
- Travailler la marche entre les barres parallles puis avec aide technique tout en
assurant le maximum de scurit.
- Travailler lquilibre et les transferts dans le but de conserver autant que possible
lautonomie de la patiente dans certaines activits.

6.1.9.5. Les moyens masso-kinsithrapiques

- Utilisation de lchelle DOLOPLUS pour dtecter tout signe de douleur.

- Massage des membres infrieurs et particulirement des pieds.
- Mobilisations passives des articulations tibio-tarsiennes et de lensemble des
articulations des membres infrieurs.
- Rentranement la marche entre les barres parallles puis avec aide technique et
travail musculaire global.
- Travail de lquilibre et des transferts.

6.2. Mise en application des techniques masso-kinsithrapiques

La prise en charge de Madame S. seffectue sur une priode de cinq semaines. Les
sances sont quotidiennes, de 20 30 minutes, selon ses capacits physiques, et se droulent
chaque matin. Lvaluation de la douleur est effectue au cours de chaque sance et selon
ltat gnral de la patiente. Nous rencontrons celle-ci sur le plateau technique, en salle isole
ou dans sa chambre, alternant dun jour lautre les diffrents exercices proposs.

6.2.1. Le massage

Nous incluons notre rducation deux trois fois par semaine des massages. Nous
utilisons la technique de leffleurage sur les membres infrieurs. Outre le bien-tre ressenti
 18

par la patiente, cet lment fondamental du panel thrapeutique masso-kinsithrapique

permet de crer un lien avec celle-ci. Qui mieux que le MK peut utiliser le toucher pour
communiquer avec le patient? Cest un moment privilgi, o la parole nest pas
ncessaire. Les mains du thrapeute peuvent ressentir des tensions que le sujet nest pas
capable dexprimer [23].

6.2.2. Les mobilisations passives

Elles sont le plus souvent ralises dans la continuit du massage. Elles sont effectues
sur lensemble des articulations des membres infrieurs, principalement sur les articulations
tibio-tarsiennes. La rcupration de mobilit articulaire des chevilles participe aux capacits
dadaptation posturale du sujet et favorise un meilleur passage du pas lors de la marche [24].

6.2.3. La rducation la marche

Le travail de marche avec Madame S. commence entre les barres parallles. Nous
basons notre rducation sur les automatismes, longtemps conservs chez les malades
dAlzheimer. Lapprentissage de la marche se faisant dans la petite enfance, lautomatisme de
cette activit est souvent prserv, mme dans les DTA avances [25]. Le primtre de
marche est augment progressivement, selon les capacits de la patiente, en respectant ses
angoisses et sa fatigue. Lvolution de Madame S. nous permet daborder, au fil des semaines,
une marche avec rollator deux roues dans le couloir du service, toujours accompagne. Un
rollator deux roues est install dans la chambre de notre patiente et lensemble de lquipe
soignante participe ainsi lentretien de la marche au quotidien.

6.2.4. Le travail des transferts et de lquilibre

Nous travaillons chaque sance avec notre patiente les transferts assis-debout et
debout-assis, encore trs difficiles, la patiente ayant tendance se laisser tomber lors du retour
au fauteuil. Nous diminuons progressivement laide humaine apporte et insistons sur
lutilisation des aides techniques : les barres parallles, puis les accoudoirs du fauteuil. Le
travail du demi-tour est effectu pour permettre la patiente de se rasseoir aprs chaque tour
 19

de marche. Enfin, au fil de la prise en charge, nous travaillons le passage dobstacles au sol
pour faciliter le passage du pas [24].

6.3. Les difficults rencontres lors de la prise en charge

La rducation masso-kinsithrapique repose sur des objectifs spcifiques qui doivent

tre, en griatrie plus que dans nimporte quel domaine, adapts aux capacits fonctionnelles
du sujet. La DTA perturbe la mise en uvre de tests et dexercices valids et demande une
constante adaptation.

La principale difficult est labsence de communication. La premire rencontre avec

Madame S. devrait nous permettre de crer un lien thrapeutique, fil conducteur de notre prise
en charge. Nanmoins, quand les mots ne signifient plus rien, il est difficile de surmonter
cette barrire , principalement parce que nous ny sommes pas prpars. Dautres troubles
lis la MA entravent la rducation. Il nous faut montrer lexemple lors de chaque exercice
et nous initions chacun des mouvements de la patiente. Les consignes sont simples, rptes
rgulirement et formules de faon identique pour faciliter leur comprhension [23]. Des
repres contrasts, de couleurs vives, sont utiliss au sol ou dans lespace pour fixer des
limites visibles pour la patiente. Il est important de faire preuve dimagination, de trouver des
alternatives aux bilans ou exercices pour tenter de dfinir au mieux les relles capacits du
sujet. De plus, le comportement apathique de Madame S. reste un frein important dans
ltablissement dun rel change thrapeutique et la rducation quotidienne est trs difficile.
Les exercices sont, selon les jours, insatisfaisants tant dans notre pratique masso-
kinsithrapique que pour notre patiente, qui semble exprimer une certaine lassitude. Il
nous parait complexe de surmonter ces difficults seuls. Nous nous dirigeons donc vers le Dr
LEHNART, mdecin griatre du service, dont la passion et lexprience professionnelles
peuvent nous orienter dans notre pratique. Longtemps confront ce problme de
communication, il a abord celui-ci dans sa thse de fin dtude en analysant leffet du
Snoezelen auprs de sujets gs dments atteints par la MA. Nayant jamais entendu parler de
ce concept, nous dcouvrons celui-ci au travers des diverses recherches ralises.
 20

6.4. Le concept Snoezelen

6.4.1. Dfinition

Dvelopp aux Pays-Bas dans les annes 1970, le Snoezelen est une technique de
stimulation multi-sensorielle. Du hollandais Snuffen et Doezelen signifiant
respectivement sentir et somnoler , il correspond une approche de prise en charge des
sujets fragiles, handicaps mentaux, physiques ou encore dments, au sein despaces de bien-
tre dits de Snoezelen. Pratiqu par tout professionnel de sant ayant suivi une formation
spcialise dinitiation au concept, il permet de faire voluer le patient dans un cadre scuris
en privilgiant une relation individualise. [16] [26]

6.4.2. Lespace Snoezelen

Lieu ddi lapaisement et la dtente, lespace Snoezelen permet galement un

veil physique et psychique. Chaque patient volue de faon autonome dans cet espace, dans
la mesure de ses capacits, et explore ses cinq sens au travers dobjets divers (ANNEXE V).
Des musiques du monde, dambiance ou plus contemporaines rythment les sances de
Snoezelen selon les prfrences du sujet ou leffet recherch. Le patient et laccompagnateur
peuvent se servir de nombreux instruments de musique, favorisant la stimulation auditive et
crant un moment de partage. La colonne bulles, les miroirs, les boules facettes ou encore
le rtroprojecteur attirent la vue. Des images de lieux, danimaux crent des atmosphres
particulires et colores. Le toucher est stimul grce des matires, des textiles, des
peluches. Un diffuseur darme, des bougies ou encore de lencens permettent de crer
diffrentes ambiances parfumes. Enfin, la gustation est mise en avant lors den-cas propos
au sein mme de lespace Snoezelen. [16] [27]

6.4.3. Le sujet g dment et le Snoezelen

Ces dernires annes, diffrentes tudes ont t ralises afin de dterminer les rels
effets du Snoezelen sur le comportement des sujets gs dments. Il semblerait que celui-ci
participe la diminution des troubles de lanxit et de lagitation chez ce type de patients
 21

[16]. De plus, leurs capacits fonctionnelles sont amliores, notamment grce un meilleur
traitement des stimulations sensorielles [28]. Toutefois, ces bnfices ne semblent perdurer
qu condition que les sances soient prolonges dans le temps [16].

6.4.4. Approche du Snoezelen

En accord avec le mdecin Dr Gilles LEHNART et lensemble de lquipe de

rducation, nous dcidons dintgrer notre prise en charge des sances de stimulation
sensorielle dans lespace Snoezelen, prsent dans le service de Soins de Suite et
de Radaptation griatrique (fig. 2). Encadrs et accompagns par des membres du personnel
soignant forms ce concept, nous dbutons les sances partir de la deuxime semaine de
prise en charge raison de deux trois fois par semaine.

Figure 2 : Salle de Snoezelen de lHpital Bel Air Thionville

 22

6.5. Bilan masso-kinsithrapique final

6.5.1. Bilan psychosocial

Au fil des semaines, des changements comportementaux importants sont notables chez
notre patiente. Si les troubles du langage sont encore prsents, Madame S. est capable
dinteragir avec les autres patients et le personnel soignant, quelle reconnait. Elle est
souriante, semble contente de rejoindre le plateau technique pour dbuter les sances de
rducation. Elle est laise avec lenvironnement et les lieux. Le personnel soignant du
service exprime galement un changement dans son comportement. Elle essaie de
communiquer, participe plus aux transferts. Sa fille et son compagnon trouvent que Madame
S. semble reprendre got la vie et tre moins apathique.

6.5.2. Bilan de la douleur

La patiente sexprimant davantage, nous lui demandons de coter sa douleur sur une
Echelle Visuelle Analogique de 0 10, 0 reprsentant labsence totale de douleur et 10 la pire
douleur imaginable. La patiente nest pas capable de comprendre les consignes. Toutefois,
quand nous lui demandons de localiser sa douleur en dsignant son propre corps, elle montre
significativement son membre infrieur gauche, au niveau de la face latrale de la cuisse. Si la
quantification prcise des douleurs reste perturbe, Madame S. est cependant capable de
localiser celles-ci de faon simple lorsque nous lui en faisons la demande.

6.5.3. Bilans visuel et palpatoire

Aucun lment particulier nest mis en vidence lors des bilans visuel et palpatoire.

6.5.4. Bilan articulaire

Les mobilisations articulaires des membres infrieurs ayant t ralises tout au long
de la prise en charge, Madame S. connait les mouvements raliss et participe activement
 23

ces derniers. Lvaluation des amplitudes est ralise grce au goniomtre de type Labrique.
Lensemble des rsultats est retranscrit dans le tableau ci-dessous. (tab. IV)

Tableau IV : Bilan articulaire final des diffrentes articulations des membres infrieurs

Flexion
dorsale-
Articulations Flexion/Extension Abduction/Adduction
Flexion
plantaire
Coxo-
fmorales
90/0/5 25/0/10 /
droite et
gauche
Genoux droit
120/0/0 / /
et gauche
Tibio-
tarsiennes
/ / 15/0/25
droite et
gauche

Nous notons une augmentation lgre des amplitudes en flexion-extension des

articulations tibio-tarsiennes et en abduction des articulations coxo-fmorales.

6.5.5. Bilan musculaire

Lvaluation de la force musculaire donne les rsultats suivants : (tab. V)

Tableau V : Cotation finale lEMFM des groupes musculaires des membres infrieurs

Groupes musculaires Cotation l'EMFM

Abducteurs de hanches 4- sur 5
Flchisseurs de hanches 3 sur 5
Flchisseurs de genoux 4- sur 5
Extenseurs de genoux 4- sur 5
Flchisseurs dorsaux de chevilles 4- sur 5
 24

Nous mettons en vidence une augmentation de force musculaire des abducteurs de

hanche et des extenseurs de genoux. Le poids de Madame S. montre une augmentation
constante, notamment grce une reprise dalimentation quilibre couple une activit
physique quotidienne.

6.5.6. Bilan sensitif

Si Madame S. comprend plus facilement les consignes, il reste cependant difficile de

mettre en application les bilans valids. Nous ralisons donc les mmes tests que lors du bilan
initial. Aucun trouble des sensibilits superficielle et profonde nest mis en vidence.

6.5.7. Bilan fonctionnel

La marche :

Le bilan de la marche est ralis dans le couloir du service. Madame S. marche sous
couvert dun rollator deux roues, sur un primtre denviron 2 x 50 mtres, en incluant des
temps de rcupration importants. Une surveillance humaine est obligatoire, les mouvements
pouvant tre totalement dsorganiss selon les moments.

Le test de Tinetti :

Le test est ralis dans les mmes conditions que lors du bilan initial. La cotation des
items chez notre patiente met en vidence un score de 18/28 (ANNEXE VI). Si le passage
assis-debout, linitiation la marche et lquilibre yeux ferms sont objectivement amliors,
le risque de chute reste toutefois encore trs lev.

Lanalyse spcifique des transferts :

Les conditions danalyse des transferts sont identiques celles initialement effectues.
Les rsultats obtenus sont donns dans le tableau suivant : (tab. VI)
 25

Tableau VI : Analyse finale des transferts en chambre et sur plateau technique

Lgende : 0 Ralise seule les transferts

+ Lgre aide humaine
++ Aide humaine importante
+++ Ne participe pas aux transferts

Transferts Plateau technique Chambre

Assis-debout 0 0
Debout-assis + +
Assis-couch ++ ++
Couch-assis ++ ++
Dcubitus
dorsal-dcubitus ++ ++
latral

Les transferts sont mieux raliss par la patiente. Elle est capable de se lever seule, en
utilisant les aides techniques mises sa disposition. Une aide humaine reste ncessaire pour
les autres types de transferts. Le passage du dcubitus dorsal vers le dcubitus latral est
ralisable sur le plateau technique, Madame S. tant beaucoup plus rassure.

6.6. Conclusions du bilan de fin de prise en charge

Lhospitalisation de Madame S. sachve le 17 octobre 2012. Sa fille prend en charge

le retour domicile de cette dernire. Au vu des progrs raliss dans le service, sa famille
semble moins inquite par laide apporter au quotidien. Si lvolution de ltat gnral de la
patiente est trs favorable, notre patiente reste tout de mme une personne ge fragile,
notamment par le risque de complications lies la DTA. La force musculaire est amoindrie,
et la patiente est rapidement fatigable. Madame S reste entirement dpendante. Le retour
domicile peut tre source de perte dactivit, cest pourquoi une prescription masso-
kinsithrapique domicile vise dentretien des capacits fonctionnelles a t ralise par
lquipe mdicale.
 26

7. DISCUSSION

Au travers de notre travail, nous abordons lapproche de la mthode Snoezelen au

cours de la prise en charge masso-kinsithrapique du sujet g dment type Alzheimer.
Celle-ci demande de grandes qualits relationnelles. Si ces dernires sont primordiales, les
difficults lies la DTA tendent rompre le lien qui peut unir le patient et le thrapeute.

Au dbut de la rducation, le bilan doit tre un moment important pour se dcouvrir.

La DTA empche notre patiente de crer tout rapport avec le monde extrieur, lenfermant
peu peu dans un isolement complet. Le langage reprsente un lien social important. Il
permet de situer lindividu dans la socit, dexprimer des opinions, dinteragir avec les
autres ; en un mot : il permet dexister [23]. Quand il est absent, la relation soignant-
soign est plus difficilement envisageable. Si le patient est touch directement par cette
situation, le MK peut lui aussi tre affect, se sentant dmuni ou encore dpass [23].

Envisag mi-parcours de la prise en charge de Madame S., le Snoezelen est une

alternative propose pour tenter de pallier ce dficit relationnel. Les sances sont ralises
selon ltat et la fatigue de la patiente et reprsentent dans le parcours thrapeutique, des
moments de dtente et de contact privilgis. Nous sommes seuls avec la patiente, dans un
espace qui invite lexploration permanente des cinq sens. Outil thrapeutique, ces sances
reprsentent galement un instant prcieux de complicit o nous dcouvrons peu peu des
expressions et des comportements nouveaux chez notre patiente. Le Snoezelen, en se basant
sur une communication non-verbale entre patient et thrapeute, permet de btir un lien fort
avec le sujet dment. Si les mots ne veulent plus rien dire, ces moments dchange et de bien-
tre signifient bien plus [23].

Le concept du Snoezelen tant fond sur un veil de la sensorialit, nous explorons

avec Madame S. diffrents sens au fil des sances, en fonction de sa rceptivit. Nous
installons la patiente dans la salle de Snoezelen, sur le matelas eau ou sur le fauteuil
massant, et mettons diverses musiques, selon lambiance que nous voulons recrer. Madame
S. semble apprcier les remous du matelas lorsquelle bouge et sen amuse. Des huiles
essentielles sont diffuses dans la pice. Nous commenons nos sances par un massage des
 27

membres infrieurs, coupl des mobilisations articulaires passives, principalement au niveau

tibio-tarsien. Les massages, lors de nos sances, sont fondamentaux. Si les troubles du
langage isolent progressivement le malade, ce dernier devient nanmoins plus sensible aux
messages non verbaux mis, volontairement ou non, par les personnes qui lentourent [23]. Le
toucher est un des lments de la communication non verbale [23]. Il vient renforcer la
relation qui se cre. Il redonne une valeur la personne ge. Les manques dattention et de
contact sont des facteurs qui tendent isoler progressivement le sujet et crer tout dsintrt
pour le monde extrieur [23]. Qui mieux que le MK peut utiliser cet lment fondamental de
son panel thrapeutique pour tenter de recrer un lien entre la personne ge dmente et son
corps ? Des diapositives sont projetes au mur. Madame S. semble plus captive par les
dcors environnementaux tels que la vie aquatique ou les bois. Elle commente souvent ce
quelle voit par des phrases trs simples. Nous acquiesons ses paroles. Lapprobation de ce
que la patiente exprime est importante. Elle cre une interaction et un change [29]. Ses yeux
sont grands ouverts et elle explore lensemble de la salle. Le massage termin, nous aidons la
patiente dambuler, si elle le dsire. Lors des sances de Snoezelen, la guidance apporte
par le thrapeute tendrait favoriser lactivit chez le sujet g [29]. Nous laissons la patiente
voluer dans lespace tout en assurant un maximum de scurit. Lexploration est une tape
ncessaire dans lamlioration de lautonomie de la personne ge [29]. A chaque instant,
nous parlons la patiente, nous lui expliquons o nous sommes. Si la comprhension se
dgrade chez le sujet atteint par la MA, le fait de lui parler de faon claire et simple permet de
maintenir plus longtemps cette fonction [23]. Puis nous abordons le toucher travers
diffrents objets. Nous proposons la patiente des peluches. Madame S. cre un lien fort avec
certaines peluches, les enlaant tendrement. Elle sadresse eux, les nomme ses bbs . La
peluche devient un lien entre la patiente et nous. Nous utilisons des instruments de musique.
La patiente utilise le tambour et nous laccompagnons avec des timbales, crant des rythmes
enjous. Cette situation amuse beaucoup Madame S. qui rit. Les sances de Snoezelen sont,
au dbut de la prise en charge, le seul moment o des sourires sont perceptibles chez notre
patiente. Elle semble plus dtendue dans cet espace que sur le plateau technique o le bruit et
lagitation perturbent son attention. La sance dure en moyenne une heure. A la fin de celle-
ci, nous raccompagnons Madame S. dans sa chambre. Nous continuons lui parler tout au
long du trajet. Mme si la communication est difficile, notre patiente rpond toujours
 28

positivement quand nous lui demandons si elle a apprci la sance et si elle souhaite
recommencer.

Au cours des diffrentes sances, il est certain que des modifications

comportementales sont notables chez Madame S. Notre patiente est beaucoup plus rceptive,
ragit lorsque nous lui parlons, sourit lorsquelle nous voit. A chaque exercice de rducation
propos, elle rpond dsormais positivement en nous donnant des noms doux. En partageant
ces instants de Snoezelen avec elle, nous appartenons son environnement. Elle nous
reconnait et semble ainsi moins anxieuse. Une certaine relation de confiance sinstaure, et
rend la rducation plus aise. Si les effets semblent bnfiques terme sur lhumeur et la
communication de Madame S., il est ncessaire de rester prudent quant leur valuation
objective. Les troubles lis la MA sont fluctuants dun jour lautre. Il est donc certain que
les sances se droulent diffremment dun jour lautre, et que les mmes activits sont
ressenties diffremment selon ltat de la patiente. De plus, il existe une grande variabilit de
rponse comportementale, selon le sujet g, mais galement selon le MK accompagnateur.
Le comportement de ce dernier peut lui aussi tre fluctuant dune sance lautre, agissant
indirectement sur la rceptivit du patient. Le thrapeute peut, par son approche
professionnelle, tirer des conclusions trop rapides de ces sances. Lanalyse des bnfices du
Snoezelen sur le comportement de Madame S. doit donc tenir compte de ces facteurs pour ne
pas tre fausse. Ce concept reprsente un outil supplmentaire pour le MK, lui permettant de
crer un lien avec le sujet g dment quand la barrire de la communication empche toute
relation thrapeutique.

8. CONCLUSION

La rducation masso-kinsithrapique du sujet g dment est tout fait particulire.

Du fait du nombre croissant de malades atteints de DTA, la profession est de plus en plus
souvent confronte aux difficults lies ce type de prise en charge.

Plus quune technique, le concept du Snoezelen reprsente un lment de prise en

charge supplmentaire pour le MK. Associe lensemble de nos techniques, cette mthode
 29

nous a permis de crer une relation profonde avec notre patiente alors que toute possibilit
dchange semblait impossible.

Le thrapeute et ltudiant en formation professionnelle peuvent se retrouver

confronts des situations difficiles. Quand la rducation se base beaucoup sur latteinte des
objectifs thrapeutiques, cela semble moins vident en pratique griatrique. Les troubles
dmentiels et du comportement peuvent crer un sentiment dchec tant pour le patient que
pour le MK qui ne parvient pas rpondre aux attentes du sujet, par manque de formation et
dexprience dans ce domaine.

Limage encore ngative de la vieillesse dans la socit cre un impact direct sur les
soins et la prise en charge griatrique. Limage du patient jeune, physiquement et
intellectuellement fort, perturbe forcment la ralit vcue sur le terrain et peut tre source
de grande dception et de lassitude chez ltudiant ou le professionnel MK au quotidien. Cela
implique forcment de modifier sa conception de la prise en charge idale. Il est ncessaire,
plus quavec nimporte quel autre patient, de replacer le sujet dment dans un contexte de vie,
un environnement personnel. Toutefois, patience et coute sont des comportements qui,
chaque jour, peuvent tre difficiles mettre en uvre. Si des formations spcifiques de prise
en charge semblent donc primordiales pour parfaire sa pratique et ses comportements face
ce type de patients, le lien profond qui peut se crer entre le sujet dment et le thrapeute en
labsence de communication apporte une richesse supplmentaire au mtier de MK.
 BIBLIOGRAPHIE

Les dates indiques correspondent aux dernires consultations des liens web.

[1]. BELLAMY, Vanessa, BEAUMEL, Catherine. Bilan dmographique 2012. La

population crot, mais plus modrment. Janvier 2013.
<http://www.insee.fr/fr/ffc/ipweb/ip1429/ip1429.pdf> (page consulte le 28/04/2013)

[2]. CHARAZAC P. LAide-mmoire de psycho-griatrie en 24 notions. Paris : Dunod,

2011. 494 p. ISBN 9-782-10-053376-3

[3]. Site de lOMS. La Dmence, aide mmoire n362. [En ligne]

<http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs362/fr> (page consulte le 28/04/2013)

[4]. Site de lAssociation France Alzheimer. Les chiffres. [En ligne]

<http://www.francealzheimer.org/comprendre-maladie/chiffres/692> (page consulte le
28/04/2013)

[5]. MOUREY F., MANCKOUNDIA P. - Les dmences : quels troubles de la marche ?

Quelles perspectives en rducation ? Kinsithrapie, La Revue, 2009, vol 9, n85-86, p. 80

[6]. Site de la HAS. Recommandations de bonnes pratiques. Maladie dAlzheimer et

maladies apparentes : diagnostic et prise en charge. Dcembre 2011. [En ligne]
<http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2011-
12/recommandation_maladie_d_alzheimer_et_maladies_apparentees_diagnostic_et_prsie_en
_charge.pdf> (page consulte le 28/04/2013)

[7]. GIL R. Neuropsychologie. 5me d. Paris : Masson, 2010. 470 p. ISBN 978-2-294-08870-
4
[8]. VIBERT J. F., SEBILLE A., LAVALLARD-ROUSSEAU M. C., BOUREAU F.,
MAZIERES L. Neurophysiologie : de la physiologie lexploration fonctionnelle. 2me d.
Paris : Elsevier Masson, 2011. 256 p. ISBN 978-2-81010-203-7

[9]. SIKSOU M. Introduction la neuropsychologie clinique. Paris : Dunod, 2012. 184 p.

ISBN 978-2-10-057279-3

[10]. RIDDLE D. R. Brain Aging: Models, Methods, and Mechanisms. Boca Raton : CRC
Press, Taylor & Francis Group, 2007. 375 p. ISBN 978-0-8493-3818-2

[11]. LEMAIRE P., BHERER L. Psychologie du vieillissement : une perspective cognitive.

1re d. Bruxelles : De Boeck, 2005. 469 p. ISBN 978-2-8041-4953-6

[12]. SIRVEN J. I., MALAMUT B. L. Clinical Neurology of the Older Adult. 2me d.
Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2008. 642 p. ISBN 978-0-7817-6947-1

[13]. JAGUST W. - Vulnerable Neural Systems and the Borderland of Brain Aging and
Neurodegeneration. Neuron, 2013, 77, 2, p. 219-234

[14]. VERNY M. - Circonstances dhospitalisation des patients gs atteints de maladie

dAlzheimer. La Revue de mdecine interne. 2011, 32, S1, p.14-16

[15]. Site World Health Organization, Alzheimers Disease International. Dementia: a

public health priority. Grande-Bretagne : WHO Press, 2012. 112 p. ISBN 978-92-4-156445-8

[16]. LENHART G. - Evaluation des effets de la stimulation sensorielle par la mthode du

Snoezelen auprs des personnes ges atteintes de dmence. 2001. 200 p. Thse Md. : Nancy

[17]. Site de la HAS. Maladie dAlzheimer et maladies apparentes : suivi mdical des
aidants naturels. Fvrier 2010. [En ligne]
<http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2011-
10/reco2clics_alzheimer_suivi_medical.pdf> (page consulte le 28/04/2013)
[18]. PITAUD P. Exclusion, maladie dAlzheimer et troubles apparents : le vcu des
aidants. Ramonville Saint-Agne : Ers, 2006. 315 p. ISBN 2-7492-0652-9

[19]. SAGNE A., GIRTANNER Ch., BLANC P., DUBOEUF G., GONTHIER R.
Evaluation par lchelle de Zarit de la prise en charge psychologique des aidants de patients
atteints de syndrome dmentiel. NPG, 2004, vol 4, n19, p. 15-19.

[20]. Site Doloplus. Description de lchelle. Description. [En ligne]

<http://www.doloplus.com/description/description1.php> (page consulte le 28/04/2013)

[21]. MOUREY F. Evaluation des fonctions motrices en rducation griatrique : que faire
en pratique ?. Kinsithrapie Scientifique, 2012, n533, p. 48-50

[22]. SAVOIE M. Comment valuer la douleur en prsence de dmence grave. La Revue

canadienne de la maladie dAlzheimer et autres dmences, 2008, vol 11, n3, p. 21-24

[23]. PAGER R. Maladie dAlzheimer : comment communiquer avec le malade. Guide de

laidant. Chapitre 3 : les diffrentes formes de communication avec le malade. Paris : Frison-
Roche, 2010. 141 p. ISBN : 978-2-87671-537-0

[24]. MOUREY F. - Troubles de la marche et rducation chez le sujet g. Kinsithrapie

Scientifique, 2012, n529, p.55-57

[25]. COTILLEAU I., JULIARD K., SOUNI P., GAROCHE E., GOUSSEBAILLE P.,
ALMEIDA S., COLLIN C., ETTEN L., NAULLEAU J., Di PASQUALE M. Dmence
du sujet g et rducation. Kinsithrapie Scientifique, 2004, n449, p. 15-21

[26]. Site Snoezelen France. Prsentation. [En ligne] <http://www.snoezelen-

france.fr/presentation> (page consulte le 28/04/2013)

[27]. Site Snoezelen France. Lespace et ses outils. [En ligne] <http://www.snoezelen-
france.fr/presentation/lespace-et-ses-outils> (page consulte le 28/04/2013)
[28]. Collier L., McPherson K., Ellis-Hill C., Staal, J., Bucks R. Multisensory
Stimulation to Improve Functional Performance in Moderate-to-Severe Dementia - Interim
Results. American Journal of Alzheimer s Disease and Other Dementias, 2010, p. 1-7

[29]. Staal J. - Functional Analytic Multisensory Environmental Therapy for People with
Dementia. International Journal of Alzheimers Disease, 2012, p. 1-7

[30]. Site de la HAS. ANNEXE 4. Critres diagnostiques de la dmence de type Alzheimer,

DSM-IV-TR. Recommandations de bonnes pratiques. Maladie dAlzheimer et maladies
apparentes : diagnostic et prise en charge. Dcembre 2011.
<http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2011-
12/maladies_alzheimer_et_maladies_apparentees_diagnostic_et_prise_en_charge_annexe_4_
2011-12-19_17-01-43_457.pdf> (page consulte le 28/04/2013)

[31]. Site GrontoLogique. chelle de Zarit ou Inventaire du Fardeau. [En ligne].

<http://gerontologique.files.wordpress.com/2010/06/zarit.pdf> (page consulte le 28/04/2013)

[32]. Site Doloplus. Echelle DOLOPLUS. Evaluation comportementale de la douleur chez la

personne ge. [En ligne] <http://www.doloplus.com/pdf/3V_DOLOPLUS_FR.pdf> (page
consulte le 28/04/2013)
 ANNEXES
- ANNEXE I : Manuel de classification DSM-IV-TR

- ANNEXE II : Echelle de Zarit

- ANNEXE III : Evaluation du comportement douloureux chez

Madame S. le 20/09/2012 grce lchelle
DOLOPLUS

- ANNEXE IV : Test de Tinetti de Madame S. effectu le

18/09/2012

- ANNEXE V : Objets divers utiliss lors des sances de

Snoezelen

- ANNEXE VI : Test de Tinetti de Madame S. effectu le

17/10/2012
 ANNEXE I [30]

Manuel de classification DSM-IV-TR

ANNEXE II [31]

Echelle de Zarit
 ANNEXE III [32]

Evaluation du comportement douloureux chez Madame S.

le 20/09/2012 grce lchelle DOLOPLUS
 ANNEXE IV

Test de Tinetti de Madame S. effectu le 18/09/2012

 ANNEXE V

Objets divers utiliss lors des sances de Snoezelen

 ANNEXE VI

Test de Tinetti de Madame S. effectu le 17/10/2012